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Fragilidad

Caso Clínico

Acude al domicilio a evaluar a la Sra Ema F. 75 años ya que hace 24 hs sufrió una caída en su domicilio con TEC sin pérdida
de conocimiento y con consecuente dolor lumbar. Fue llevada a la guardia donde le realizaron TAC de cerebro y
radiografías donde no se evidenciaron lesiones agudas por lo cual le otorgaron el alta hospitalaria.

Concepto:

Se define como el estado clínico que antecede a la discapacidad, relacionado al envejecimiento. Se caracteriza por una pérdida de la reserva funcional que
genera vulnerabilidad a estresores, su origen radica en un disbalance energético metabólico. Se diferencia del concepto de discapacidad ya que en la fragilidad
no existe compromiso de las ABVD (actividades básicas de la vida diaria) y en la discapacidad hay al menos una restricción de las ABVD.

Fisiopatología:

Existe producto del envejecimiento y de enfermedades crónicas de base un aumento de las citoquinas proinflamatorias. En respuesta a esto aumentan también
las citoquinas antiinflamatorias generando cambios en el metabolismo energético y de la glucosa.

El aumento de citoquinas inflamatorias (IL-6, IL-1, TNF-α, IL-2 y el IFN-α) genera insulinorresistencia y la generación de un estado protrombótico. Estos dos
mecanismos generan: anemia, pérdida de fibras musculares, daño endotelial provocando disminución de la masa muscular (Sarcopenia).

El aumento de citoquinas antiinflamatorias (IL-4, IL-10 e IL-13 ) provoca aumento del cortisol con las siguientes repercusiones clínicas: aumento de
susceptibilidad a infecciones, osteopenia, lipólisis , aumento del catabolismo proteico e insulinorresistencia.

Manifestaciones clínicas:

Signos y síntomas: los mismos deben ocurrir en forma simultánea

 Debilidad
 Fatiga
 Pérdida de peso
 Baja actividad física
 Disminución de la movilidad
 Problemas sociales
 Mayor vulnerabilidad a estresores ( efectos adversos a fármacos, infecciones, caídas)

Caso clínico

Esfera Clínica: HTA, DBT, DSL, osteoartrosis

Esfera Funcional: dependiente AIVD, independiente ABVD

Esfera Mental: lúcida

Esfera social: familia continente, su grupo de pares ha fallecido, viuda

1. Síndromes Geriátricos: incompetencia sensorial, caídas


2. Examen físico:
R1, R2 en 4 focos ritmo regular, sin signos de falla de bomba. Buena mecánica ventilatoria, BEAB. Abdomen blando, depresible no
doloroso RHA+. Hematoma en región frontal derecha. Signos de deformidad articular crónica compatible con osteoartosis. TA
110/70 Fc 70
3. Medicación: metformina 1000 mg PA y PC, enalapril 10 mg c/12 hs, hidroclorotiazida 25 mg/dia, omeprazol 20 mg/dia, atorvastatina
20 mg/día
¿Interrogaría sobre algún tema puntual?

Caso Clínico:

¿Corresponde realizar screening?


Screening:

Se debe realizar screening en los siguientes casos:

 Mayores de 70 años
 Pacientes con pérdida de peso mayor al 5% en un mes

Como complemento existen numerosos tests y pruebas diagnósticas, los cuales detallaremos a continuación.

FRAIL
Comorbilidad ¿Le dijo alguna vez el DBT/HTA/ACV/ Si= 1 pto
médico que tenía una IR/EPOC/IAM/IC/Asma/ Artritis/ No= 0 pto
enfermedad? Cáncer

Pérdida de peso Peso del año anterior (Peso actual- peso anterior) % 100 >5 % = 1 pto
Pero actual < 5% = 0 ptos

Resistencia ¿Tiene dificultad para Si Si= 1 pto


subir 10 escalones sin NO No= o pto
ayuda, sin parar y sin
dificultad?

Deambulación ¿Tiene dificultad para Si Si= 1 pto


deambular 100 mts sin No= o pto
ayuda y sin dificultad? No

Fatigabilidad ¿Cuánto tiempo en las 1= todo 1 y 2 = 1 pto


últimas 4 semanas se ha 2=la mayor parte 3 a 5 = 0 ptos
sentido cansado? 3= la mitad
4= poco
5= nunca

Se considera frágil con 3 puntos o más

FRIED
Debilidad Debilidad: fuerza prensora en el percentil (P) 20 inferior,
ajustado por sexo e índice de masa corporal.

Baja energía Baja energía y resistencia: cansancio autorreferido

Desnutrición Pérdida de peso no intencionada igual o mayor a 4,6 kg


o igual o mayor al 5% del peso corporal en el último año
Marcha Lenta Lentitud en la marcha, velocidad para caminar entre 3 y
6 metros por debajo del percentilo 20 .

Se considera frágil con 3 o más respuestas positivas y pre-frágil con 2


Test de velocidad de la Marcha

 Realizar una caminata de 4 mts

 Dos repeticiones

 Cronometrar la mejor

 Resultado normal: 0,8 mts por segundo (3,2 s)

Test Levántate y Anda

 Consigna:

El paciente sentado en una silla, debe levantarse caminar 3 metros, girar y volver a sentarse.

 Repetir 3 veces , registrando tiempos

 Utilizar el mejor tiempo


 Resultados:

- normal: 10 segundos

- Mayor a 20 s indica elevado riesgo de caídas

Caso Clínico ( Evaluación)

Escala FRAIL: 3 puntos (pérdida de peso, comorbilidad, resistencia)

Escala Fried: 3 puntos (desnutrición, baja energía, marcha lenta)

Get up and go: 25 segundos

Test de la marcha: 10 segundos

¿Cómo interpreta los resultados? ¿Se trata de una paciente sana, frágil o discapacitada?
Tratamiento:

Las intervenciones deben tener las siguientes características:

 Individualizado

 Sostenido en el tiempo

 Multidimensional: física, mental y social.

Intervenciones:

 Ejercicio físico: es la intervención más importante


 Intervenir sobre la incompetencia sensorial
 Intervenir en la polifarmacia
 Dieta adecuada y suplementos nutricionales
 Suplementos de vitamina D y tratamiento con bifosfonatos ( considerar)
 Screeening depresión
 Favorecer la interacción social

Caso Clínico:

¿Solicitaría algún estudio complementario?

¿Solicitaría alguna interconsulta?

¿Consideraría suspender algún fármaco?

¿Realizaría alguna recomendación?