Grupo A Grupo B1 Grupo B2 Grupo C

Clasificación
Dengue Sin Signos Dengue Sin Signos de Dengue Con Signos de
de Gravedad Dengue Grave (DG)
de Alarma (DSSA) Alarma (DSSA) Alarma (DCSA)

• Embarazo
• < 1 año
• > 65 años
• Obesidad mórbida
Toleran • Hipertensión arterial
volúmenes • Diabetes mellitus
adecuados de • Asma
líquidos por vía • Daño renal Todo caso de Dengue que
oral. • Enfermedades tiene una o más de las
hemolíticas siguientes manifestaciones:
Orinan al menos • Hepatopatía crónica
una vez cada 6 • Enfermedad úlcero-
horas. péptica o gastritis de • Choque o dificultad
Sin enfermedades cualquier etología • Dolor abdominal intenso respiratoria debido a
ni condiciones • En tratamiento con o dolor a la palpación del extravasación de plasma
Criterios de asociadas, ni anticoagulantes abdomen
grupo riesgo social • Vómitos persistentes
• Acumulación de líquidos • Sangrado grave según la
• El paciente vive solo o • Sangrado de mucosas evaluación del médico
lejos de donde pueda • Letargo/ Irritabilidad tratante
recibir atención médica. • Hipotensión postural
• No tiene medios de (lipotimia)
transporte • Hepatomegalia > 2cm • Compromiso grave de
• Vive en extrema pobreza • Aumento progresivo del órganos (Daño hepático,
• Problemas para hematocrito miocarditits etc.)
comunicarse.

En caso de población
pediátrica:
• Padecimientos Hemato-
oncológicos
• Inmunosupresión
• VIH
• Tuberculosis

Muestreo al 100%
Criterios en lugares sin
para circulación.
confirmació Realizar el 30% en Muestreo al 100%
n lugares con
diagnóstica circulación
demostrada

Valoración
hemodiná-
mica
 CÉDULA DE EVALUACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO

Tabla 1 Signos Vitales PALS

Lista de cotejo de paciente con sospecha y/o Edad FC FR TAS Temp °C
confirmación de Dengue
0-1 mes >205 >60 <60 <36->38
⃝ Anomalía de la temperatura (Tabla 1)________◦ ≥1-3
>205 >60 <70 <35->38
⃝ Hipotensión (Tabla 1) _____________mmHg meses
⃝ Taquicardia (Tabla 1) ___________LPM ≥3 meses- <36-
⃝ Taquipnea (Tabla 1) ___________RPM >190 >60 <70
1 año >38.5
⃝ Anomalías del llenado capilar (Tabla 2)
<36-
⃝ Anomalías del estado mental (tabla 2) ≥1-2 años >190 >40 <70*
>38.5
⃝ Anomalías del Pulso (Tabla 2)
⃝ Anomalías de la piel (Tabla 2) <36-
≥2-4 años >140 >40 <70*
>38.5
<36-
≥4-6 años >140 >34 <70*
>38.5
<36-
≥6-10 años >140 >30 <70*
>38.5
≥10-13 <36-
¿El >100 >30 <90
paciente años >38.5
Si Ver algoritmo B2/C ≥13 años y <36-
está >100 >16 <90
hipotenso? adultos >38.5

Evaluación hemodinámica

No Parámetros Circulación Choque Choque no

hemodinámicos estable compensado compensado

Estado de Claro y Claro y Inquieto,

¿Tiene 3 o Conciencia lúcido lúcido agresivo
más de los 8 Continúe Triage de
criterios Rutina Rápido Prolongado Muy
clínicos? Llenado de
(≤2 (>2 prolongado,
Capilar
segundos) segundos) piel moteada

Calientes y Frías y
Si Extremidades Frías
rosadas húmedas

Fuerte, Débil, no Pobre o

Calidad de pulso
Transfiera a la sala de vigoroso vigoroso ausente
Choque y alerte al
equipo de Taquicardia
Reanimación Normal Taquicardia grave o
Frecuencia
para la para la bradicardia
cardiaca
edad edad en choque
tardío

• Presión
• Estrechez
¿La sistolica
de la
evaluación • Presión normal,
presión
médica Si sanguíne aumento
diferencial
concuerda a normal de la
(≤20
con el triaje? para la presión
mmHg)
Presión edad diastolica
• Hipotensió
sanguínea • Presión • Estrechez
n
de pulso de la
• Presión
normal presión
sanguínea
No para la diferencial
no
edad • Hipotensi
detectable
ón
Continúe cuidados de postural
acuerdo a grupo etario
y algoritmo de Grupo
correspondiente Hiperpnea o
Normal respiración de
Frecuencia
para la Taquipnea Kussmaul
respiratoria
edad (ácidosis
metabólica)

Producción de Tendencia a Oliguria o

Normal
orina reducirse anuria
Evaluación del caso Caso sospechoso
sospechoso de Dengue
• Edad
• Signos de alarma
• Fase (febril, crítica,
recuperación)
• Estado hemodinámico, de
hidratación y ventilación
• Enfermedades o condiciones
sociales asociadas a riesgo

¿Cumple la
definición
No operacional Si
de caso
probable?

Realizar diagnóstico
diferencial
COVID-19 Clasificar de acuerdo a su
Zika estado clínico y grupo
Chikungunya etario
Influenza
Sarampión o Rubeola
Rickettsiosis
Fiebre tifoidea Hay
Paludismo signos de
Leptospirosis alarma
Hepatitis viral
Fiebre amarilla
Leucemia
Hantavirus

No Si

Dengue con signos de

Dengue sin signos de alarma
alarma
Grupo A:
Grupo B2:
Manejo por Primer Nivel y
Hospitalización en Segundo o
Atención en el hogar
Tercer nivel

Dengue sin signos de alarma Dengue Grave

Grupo B1: Grupo C:
Embarazadas y menores de 1 año se hospitalizan Atención en Unidad de
en segundo o tercer nivel de atención. Cuidados Intensivos de
El resto de los pacientes deberán estar bajo Segundo o Tercer nivel
vigilancia estrecha con monitoreo remoto
establecido
 Pacientes con Dengue sin Signos de
Alarma (DSSA)

Comorbilidades,
No condición o Si
riesgo social

Comorbilidades Condiciones asociadas:

Tratamiento en el hogar Embarazada y niños
menores de 1 año

• Reposo en cama
• Dieta normal + líquidos orales 100mL/Kg
(Sales de rehidratación)
• Educar sobre Signos de Alarma
• Baño completo con agua tibia durante 30
Manejo en casa
minutos
• Reposo en cama
Fármacos:
• Dieta normal + líquidos orales
• Niños: Paracetamol V.O. 10-15mg/kg cada 6 h
100mL/Kg (Sales de rehidratación)
• Adultos: Paracetamol V.O. 500mg cada 6 h
• Educar sobre Signos de Alarma
Dosis máxima diaria de paracetamol: 4g
• Baño completo con agua tibia
durante 30 minutos
Fármacos:
• Niños: Paracetamol V.O. 10-15mg/kg
cada 6 h
Monitoreo cada 24 h hasta el descenso de la • Adultos: Paracetamol V.O. 500mg
fiebre sin el uso de antipiréticos, cada 6 h
posteriormente cada 48 h Dosis máxima diaria 4g

Aparecen Signos
de Alarma o
No exacerbación de Sí
enfermedades
concomitantes

Clasificar como DCSA

Dar alta por Dengue si se
y manejar como
cumplen los criterios
Grupo B2
 Pacientes con dengue con signos de alarma
(DCSA)

Ver algoritmo para Pacientes con

¿Comorbilidad? Si dengue con signos de alarma (DCSA)
con Comorbilidad o Adulto Mayor

No

Ingiere Ver cédula de

Inicio de dieta líquida y valorar suficiente evaluación del estado
Si hemodinámico
progresión a dieta blanda líquidos

No
Parámetros bioquímicos y signos
vitales normales para grupo etario
Solución cristaloide (Hartman o
SSN 0.9%) 10mL/kg en 1 h.

Repetir 2da carga de

¿Hay Solución cristaloide
mejoría No
(Hartman o SSN 0.9%)
clínica? 10mL/kg en 1 h.

¿Hay
Si mejoría
clínica?

Reducir goteo a 5-7mL/kg/h y

continúe por 2-4 h mas el
monitoreo horario No

¿Hay Repetir 3ra carga de

mejoría No Solución cristaloide
clínica? (Hartman o SSN 0.9%)
10mL/kg en 1 h.

¿Hay
Si
mejoría
clínica?

Reducir goteo a 3-5 mL/kg/h y

continúe por 2-4 h mas
monitoreo horario
No

¿Hay
mejoría No Ver algoritmo grupo C
clínica?

La mejoría clínica está dada por:

• Desaparición progresiva de los
signos de alarma
Si • Remisión progresiva de la
sintomatología general
• Signos vitales estables
• Diuresis normal o aumentada
Reducir goteo a 2-4mL/kg/h y • Disminución del hematocrito a
continúe por 24-48 h mas menos del valor base en un paciente
monitoreo horario estable
• Buena tolerancia a la via oral
 Algoritmo para el Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes con DCSA + Comorbilidad
o Adulto Mayor – Grupo B2

Pacientes con dengue con signos de alarma (DCSA)

+ comorbilidad o adulto mayor

Ver cédula de evaluación del

estado hemodinámico
Solución cristaloide (Hartman o
SSN 0.9%) 5mL/kg en 1 h.

Repetir 2da carga de

¿Hay
Solución cristaloide (Hartman
mejoría No
o SSN 0.9%) 5mL/kg en 1 h.
clínica?

¿Hay
Si mejoría
clínica?

Reducir goteo a 4mL/kg/h y

continúe por 2-4 h mas el
monitoreo horario No

Repetir 3ra carga de Solución

¿Hay
cristaloide (Hartman o SSN
mejoría No
0.9%) 5mL/kg en 1 h.
clínica?

¿Hay
Si mejoría
clínica?

Reducir goteo a 3mL/kg/h y

continúe por 2-4 h mas monitoreo
horario No

¿Hay Ver algoritmo grupo C

mejoría No
clínica?

La mejoría clínica está dada por:

• Desaparición progresiva de los signos de
alarma
• Remisión progresiva de la sintomatología
Si general
• Signos vitales estables
• Diuresis normal o aumentada
• Disminución del hematocrito a menos del
Reducir goteo a 2mL/kg/h y valor base en un paciente estable
continúe por 2-4 h mas monitoreo • Buena tolerancia a la via oral
horario
 Paciente del grupo C en el área
de urgencias u hospitalización
Se inicia la reanimación hídrica.
Evaluar estado
hemodinámico
Paciente embarazada con plaquetas
100,000 o menos con signos de
alarma y embarazadas del grupo
B2 o C , se inicia reanimación hídrica
y se ingresa a Terapia Intensiva

Solución cristaloide
¿Choque
No (Harman o solución
compensado?
salina normal 0.9%)
10mL/kg en 15-30 min

Si

¿Hay
Solución cristaloide mejoría Administrar 2do bolo
(Harman o solución clínica? No de solución cristaloide
salina normal 0.9%) * 10mL/kg en 15-30 min
10mL/kg en 15-30 min

Reducir el goteo a
10mL/kg/h y continúe ¿Hay
de 1 a 2 h con Si mejoría
monitoreo horario clínica?
*

Uso
¿Hay No de
mejoría aminas
No
clínica?
* ¿Hay
Administrar 3er bolo de
mejoría
solución cristaloide
clínica?
10mL/kg en 15-30 min
Si *

Reducir el goteo a 5- No
7mL/kg/h y continúe
de 4 a 6 h con Ingreso a la Unidad de
monitoreo horario Cuidados Intensivos.
Valorar continuar con:
• Uso de aminas
• Evaluar las condiciones
¿Hay
Médicas concomitantes
mejoría
No y estabilizar la
clínica?
condición de base.
*
• Evaluar la acidosis
persistente y el riesgo
de hemorragia (activa u
Si oculta)
• Protocolo de Terapia
Intensiva
Reducir el goteo a 3-
5mL/kg/h y continúe
de 2 a 4 h con
monitoreo horario ¿Hay
mejoría
clínica?
*
¿Hay
mejoría
No Si
clínica?
*

Pasa a hospitalización o
La mejoría clínica está dada por: continúa en piso de Medicina
• Desaparición progresiva de los signos de Interna y sigue protocolo de
alarma Medicina Interna
• Remisión progresiva de la
sintomatología general
• Signos vitales estables
• Diuresis normal o aumentada
• Disminución del hematocrito a menos
del valor base en un paciente estable
• Buena tolerancia a la via oral

Nota: Es recomendable contar con un área para la hospitalización de pacientes con Dengue
 Caso sospechoso de Caso sospechoso de
Dengue menores Dengue en persona Evaluación del caso sospechoso
de 1 año de 1 a 17 años • Edad
• Signos de alarma
• Fase (febril, crítica,
• Interrogar sobre datos recuperación)
neonatales. • Estado hemodinámico, de
• En caso de contagio hidratación y ventilación
vertical, manejar con la • Enfermedades o condiciones
mitad de volumen. sociales asociadas a riesgo

¿Cumple la
definición
No operacional Si
de caso
probable?

Realizar diagnóstico diferencial Clasificar de acuerdo a su Menor de 18 años con

estado clínico y grupo enfermedad asociada sin
COVID-19 etario signos de alarma
Zika
Chikungunya
Influenza
Sarampión o Rubeola Hay Dengue sin signos de
Rickettsiosis signos de alarma
Fiebre tifoidea alarma Grupo B1:
Paludismo
Requiere observación,
Leptospirosis
atención de su
Hepatitis viral
infección y condición
Fiebre amarilla
asociada
Leucemia
Hantavirus

No
Si

Dengue sin signos de alarma

Dengue con signos de alarma Grupo A:
Grupo B2: Manejo por Primer Nivel y Atención en el hogar
Hospitalización en Segundo o • Reposo en cama
Tercer nivel y disponibilidad de • Dieta normal + abundantes líquidos orales (Sales de
Cuidados Intensivos rehidratación)
pediátricos. • Educar sobre Signos de Alarma
• Lienzos de agua tibia en la frente
Fármacos:
• Niños: Paracetamol V.O. 10mg/kg cada 6 h
• Adultos: Paracetamol V.O. 500mg cada 6 h
Dengue Grave Dosis máxima diaria 4g
Grupo C:
Atención en Unidad de
Cuidados Intensivos de
Segundo o Tercer nivel

Aparecen Signos
de Alarma o
No exacerbación de
enfermedades
concomitantes

Dar alta por Dengue si

se cumplen los criterios

Sí

Clasificar como DCSA y

manejar como Grupo B2.
 Paciente pediátrico en grupo C para manejo en
UCIP con hipoperfusión periférica o
hipotensión
Ver cédula de evaluación
del estado
hemodinámico Solución cristaloide con solución
Hartmann o Salina al 0.9%, 10-20
mL/kg en 15-30 minutos.
(10 mL/kg en choque compensado
y 20 mL/kg con hipotensión)

¿Hay
mejoría
Sí No
clínica?
*

Iniciar soluciones Repetir carga

cristaloides IV: de cristaloide
• 15-30 mL /kg por 2-4 h 10-20 mL/kg en
• 7-10 mL/kg por 2-4 h 30 minutos
• 3-5 mL/kg por 2-4 h

¿Hay
Sí mejoría
¿Hay clínica?
estabilidad *
No
hemodinámica
?

No

Sí

Repetir carga
de cristaloide ¿Hto
Sí
Valorar retiro de plan 10-20 mL/kg en >45%?
de soluciones IV 30 minutos
después de 24-48 h

¿Hay Sospechar
mejoría sangrado y valorar
Sí No
clínica? transfusión de PG
* a 5 mL/kg

• Asegurar vía aérea y ventilación

No • Considerar y buscar sangrado activo y fuga
La mejoría clínica está dada por: a 3er espacio
• Desaparición progresiva de los signos de • Valorar requerimiento de plan transfusional
alarma • Considerar tratar choque séptico
• Remisión progresiva de la sintomatología concomitante
general • Considerar insuficiencia cardíaca, en caso
• Signos vitales estables de contar con ello, realizar ecocardiograma
• Diuresis normal o aumentada
• Disminución del hematocrito a menos del
y biomarcadores de disfunción
valor base en un paciente estable • Considerar uso de vasopresores
• Buena tolerancia a la via oral • Corregir desequilibrio electrolítico,
metabólico y del estado ácido-base
 Paciente embarazada
con Dengue
Ver cédula de evaluación del
estado hemodinámico

¿Presenta
No Signos de Si
Alarma?

Atención Hospitalaria en
Hospitalización en segundo nivel Segundo o Tercer Nivel

¿Desarrolló
signos de Si Código mater
alarma?

No

Hospitalización y
monitoreo de 48 a
72 horas

¿Desarrolló
signos de Si
alarma?

La mejoría clínica está dada por:

No
Egreso hospitalario y
seguimiento ambulatorio por
consulta externa a los 7 y 10
días en busca de
complicaciones tardías como
insuficiencia hepática y
miocarditis
• Desaparición progresiva de los signos de
alarma
• Remisión progresiva de la sintomatología
general
• Signos vitales estables
• Diuresis normal o aumentada
• Disminución del hematocrito a menos del
valor base en un paciente estable
• Buena tolerancia a la via oral
 PROCESO SOLICITUD DE REFERENCIA

Se identifica persona que requiere

de traslado a unidad hospitalaria
distinta a la que se encuentra

¿Paciente
¿Paciente consciente,
No con No capaz de
familiar? tomar
decisiones?

Si
Si

¿Se
Personal médico Si autoriza No
gestiona traslado y da traslado?
aviso a trabajo social

Se reevalúa la
Inicio de gestión de manera necesidad de
correcta y completa. traslado

Se realiza el formato de ¿Se

consentimiento requiere Si
informado y traslado traslado?
hospitalario, con firma
del paciente y familiar
responsable y testigo

No

Realizar solicitud de traslado a

Unidad de Atención de Segundo y
Tercer Nivel

Prepara documentos de
traslado para envío físico:
• Nota de referencia y
contrarreferencia
• Copia de consentimiento
informado
• Estudios de laboratorio y
gabinete

Se realiza traslado
FIN
exitosamente
 PROCESO SOLICITUD DE REFERENCIA DE PACIENTES CON
DENGUE GRAVE A TERCER NIVEL. GRUPO B Y C

Pacientes con persistencia de

Choque refractario a
reanimación hídrica adecuada
y/o uso de vasopresores

TA: <90/60mmH, FC:100 lpm, Pacientes que responden o No al

lactato>2, uresis: >0.5Kg/h y/o otros
datos de hipoperfusión: Glasgow <9
puntos, llenado capilar <3 segundos,
SpO2 <92% con aporte de Oxígeno
suplementario
choque, pero presentan incremento
de
Bilirrubinas AST y ALT que pudieran
requerir apoyo hepático (MARS)
o terapia de reemplazo Renal

Necesidad de soporte multiorgánico: Hepático

(MARS), renal (sustitución renal), hemodinámico,
respiratorio y/o multidisciplinario en UCI, no
disponible en la unidad de envío
Solicitar referencia a tercer nivel de
atención
Avisar a su jefe inmediato que el
paciente requiere traslado a tecre nivel
Informar:
1) Condición clínica actual: signos
vitales, biometria hemática con
hematocrito y plaquetas; BT; BD; BI,
creatinina; TGO, TGP ,LDH,
gasometría arterial y venosa; otros
estudios realizados TAC, RMN, etc.
2) Condiciones asociadas: Embarazo
Ventilación mecánica (parametros),
Vasopresores (dosis), Sedoanalgesia
(dosis)
Dispositivos agregados: SEP, Mahurkar.

3) Tipo de traslado que requiere:

Ambulancia alta tecnologia,
Monitoreo de traslado-recepción de Terrestre, Áerea
pacientes

FIN