Código

INSPECCIÓN DE VEHICULOS Fecha:

LIVIANOS Versión: 00

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Identificación del conductor Identificación del vehículo

Nombre y apellido N° matricula:

N° licencia conducir Tipo:

Clase o categoría: Marca y modelo: FINAL

Vencimiento: Año fabricación:

B ME NT B ME NT B ME NT
Fecha inspección: Kilometraje:
Parabrisa delantera
Luz delantera baja Parabrisa posterior
Luz intermitente delantera (direccional)
EXISTE ESTADO
ITEM
Luces de emergencia delantera Sistema de agua bomba limpieza OBSERVACIONES
SI NO BUENO REGULAR MALO
Luces neblineras Vidrio manubrio puerta derecha
1 SISTEMA DE LUCES
Vidrio manubrio puerta izquierda
Baja y Alta
Luz de freno posterior Espejo lateral derecho
Freno, reversa y chapa
Luz intermitente posterior (direccional) Espejo lateral izquierdo
Giros y baliza stop
Luz de emergencia posterior
2 SISTEMA DE FRENOS
Pedal
Mano
3 NEUMÁTICOS
B ME NT B ME NT SI NO
Delanteros y traseros
Rueda
Llanta delantera derachaauxilio Triangulo de seguridad (2)
4 NIVELES
Llanta delantera izquierda / MOTOR
Aceite
Llanta posterior derechamotor Alarma de retroceso
Líquido
Llanta posterior izquierdaradiador
Líquido frenos
Llanta de repuesto Herramientas y palanca de ruedas
5 ACCESORIOS Y DOCUMENTOS Tacos de seguridad (2)
Extintor operativo
Botiquín primeros auxilios
LEYENDA: Gato hidráulico OBSERVACIONES:
B= BUENO Llave de ruedas ________________________________________________
ME= MAL ESTADOTriángulos (baliza) ________________________________________________
NT= NO TIENEEslinga para remolque ________________________________________________
Limpia parabrisas ________________________________________________
Firmo y afirmoCinturones deen
que lo registrado seguridad
este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora
Espejos laterales e
interior
Bocina
Sistema de bloqueo
Habilitación municipal
____________________________ __________________________
Seguro de accidentes

Observacion de golpes o raspadura

Firma del responsable:

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