CHECK LIST.

DE CONDICIONES DE LOS VEHCULOS

1. IDENTIFICACIN

Nombre de la Empresa:
Tipo de Vehculo: Tonelaje:
Marca: Vehculo a Cargo de:
Ao de Fabricacin: Placa nica:
Color: Capacidad:
Cilindrada:

2. ESTADO DEL VEHICULO

NOTA : B: Bueno R: Regular M: Malo N/A: No Aplica
Carrocera Luces Freno
Direccin Luces Viraje Delanteras
Estado del Parabrisas Delantero Luces Viraje Traseras
Estado del Parabrisas Trasero Luz Placa nica
Frenos Neumtico Delantero Derecho
Limpia Parabrisas Neumtico Delantero Izquierdo
Luces Altas Neumtico Trasero Derecho
Luces Bajas Neumtico Trasero Izquierdo
Luces Carrocera Delanteras Vidrio Lateral Derecho
Luces de Retroceso Vidrio lateral Izquierdo
Luces Estacionamiento Delanteras Vidrio Lateral trasero
Luces Estacionamiento Traseros Vidrio Lateral Trasero Derecho

3. ESTADO DEL ACCESORIOS

NOTA : C: Cumple NC: No Cumple
Espejo Retrovisor Interior
Cinturn de seguridad delantero Derecho Espejo Retrovisor Izquierdo
Cinturn de Seguridad delantero Izquierdo Extintor
Cinturn de Seguridad Izquierdo Gata Hidrulico o Mecnico
Cinturn de Seguridad Medio Llave de rueda
Cuas de Seguridad Neblineros
Equipo de Radio Tringulo Reflectante
Espejo Retrovisor Derecho

CONCLUSIONES DEL OBSERVADOR

OBSERVADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha:

Firma: Firma:

RECIBIDO POR : ____________________