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ENSAYO

ENFOQUE DETERMINANTES SOCIALES


DE LA SALUD

Cristian Ros Castro


19/12/2015

ENFOQUE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se entienden por determinantes


sociales de la salud las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan
y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades. A su vez, esas
circunstancias estn configuradas por un conjunto ms amplio de fuerzas: econmicas,
sociales, normativas y polticas 1. El enfoque de determinantes sociales de la salud
emerge en nuestro pas en la dcada de los 80 e instala una mirada crtica a las
intervenciones en salud que estn dirigidas hacia los problemas y riesgos individuales por
lo tanto, a travs de este enfoque, se destaca la necesidad de investigar las causas de
las causas ponindose, los determinantes sociales, a disposicin de la salud pblica que
persigue equidad en salud. Desde esta perspectiva, surge entonces la pregunta existe
relacin entre determinantes sociales de la salud, las personas y comunidades? Para
responder a esta interrogante, es necesario precisar que los determinantes sociales de la
salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las
condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud de las personas, es
decir cmo las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan impactan sobre
la salud.
Mirado as, es pertinente precisar distintos tipos de determinantes como:
a) El contexto sociopoltico que incide en la calidad de vida y las desigualdades que
afectan a las personas. Por ejemplo, es reconocido que el nivel de escolaridad de
padres y madres influye en el desarrollo infantil, debido a que el capital cultural
del que disponen padres y madres es fundamental para apoyar el desarrollo de

OMS. Determinantes Sociales de la Salud. Conceptos claves. Rescatado de


http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/key_concepts/es/

sus hijos e hijas2. En tal sentido, nuestro pas, diseo un Sistema de Proteccin
Social, el cual en uno de sus componentes contempla la necesidad de equiparar
las oportunidades de desarrollo de nios y nias, enfatizando el fortalecimiento del
desarrollo infantil, desde la gestacin hasta el ingreso al sistema escolar.
b) Las circunstancias materiales referidas a las condiciones en que las personas
nacen y se desarrollan durante su ciclo vital, determinando de esta manera su
forma de subsistencia y sus posibilidades de satisfacer sus necesidades como por
ejemplo condiciones medioambientales, de trabajo, de viviendas y de acceso a
bienes, entre otros. Un ejemplo clsico de esto es el embarazo en adolescentes.
Segn datos aportados por el INE la fecundidad adolescente es mayor en las
cinco primeras regiones del pas, superando el promedio nacional tanto en
fecundidad como en tasa global de fecundidad 3, lo cual claramente est asociado
a dispersin geogrfica, baja escolaridad y falta de acceso a servicios sanitarios.
c) Los factores biolgicos totalmente inherentes a la fisiologa humana, siendo menos
susceptibles de instalar una modificacin en relacin a los otros factores.
encuentran

directamente

vinculados

la

composicin

de

la

Se

poblacin

convirtindose en relevantes para el diseo de estrategias a nivel local como la


edad, el sexo y la pertenencia a pueblos indgenas, entre otros. En tal sentido, el
cncer de prstata ha aumentado progresivamente su mortalidad e incidencia,
siendo ms frecuente en hombres mayores de 50 aos 4. La alta mortalidad de
este cncer se asocia a diagnstico tardo, pudiendo entenderse esto por la falta
de programas preventivos dirigidos a poblacin masculina.

El Futuro de los Nios es Siempre Hoy. Propuestas del Consejo Asesor Presidencial
para las Reformas Polticas de Infancia. Chile, 2006.
3

Instituto Nacional de Estadsticas (INE). Estadsticas Vitales Anuario 2013. Fecha de


publicacin: septiembre 2015
4

Ministerio de Salud. Gua Clnica Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms.


2010

d) Los factores conductuales que inciden directamente en la calidad de vida de las


personas, siendo los ms relevantes los relacionados con los estilos de vida de la
poblacin como por ejemplo: la actividad fsica, la nutricin, el consumo de tabaco,
el consumo de alcohol, entre otros que se distribuyen de distinta manera en los
diferentes grupos sociales. En el caso de la obesidad, esta se asocia a
enfermedades cardiovasculares, pero tambin a algunos cnceres, como es el
cncer de vescula biliar, que constituye la primera causa de muerte por tumores
en mujeres. A nivel regional tambin hay diferencias, pues la mayor mortalidad se
da en las regiones del Biobo, La Araucana y Los Ros, asocindose esta no solo
a la presencia de poblacin indgena sino tambin a hbitos y conductas
alimentarias propias de esas zonas de nuestro pas5.
e) Los factores psicosociales y la cohesin social ligados principalmente al entorno en
que las personas se desenvuelven, como el poco control sobre la vida, la falta de
apoyo, el estrs, entre otros. En este contexto surge como relevante la influencia
que las redes sociales comunitarias y de apoyo social ejercen sobre los individuos
pues el nivel de cohesin social es fundamental para la salud de la sociedad por lo
que es menester reflexionar tambin que actualmente en nuestro pas, producto de
la globalizacin y el individualismo potenciado por el modelo econmico neoliberal,
se produce un fenmeno de desgaste del llamado capital social, o sea, de las
relaciones de solidaridad y confianza y entre personas y grupos lo que potencia las
inequidades que impactan sobre la situacin de salud de las personas.

Es

necesario recordar tambin que no son las sociedades ms ricas las que poseen
mayores niveles de salud, sino las que son ms igualitarias y con alta cohesin
social. Un informe de la OCDE muestra que Chile es de los pases que mayor
5

Serra C., Ivn. En artculo Ha disminuido la mortalidad por cncer de vescula en


Chile?. Rev. Md. Chile,
Sept. 2001, vol. 129, N9, p.1079-1084

gasto

per

cpita

tiene

en

salud

en

productos

farmacuticos,

no

correlacionndose eso con el porcentaje del PIB asignado a salud, lo cual habla de
una sociedad desconforme con los sistemas aseguradores de salud6.
f) La OMS estima que los resultados en salud dependen aproximadamente en un
25% de los servicios de salud propiamente tales. Por lo tanto estos, juegan un rol
relevante contribuyendo a permitir el acceso a los servicios sanitarios desde una
perspectiva de enfoque de derechos igualitarios para todas/os puesto que la
mayora de las inequidades adems de ser sistemticas y relevantes son tambin
evitables, injustas e innecesarias debiendo por tanto, propiciar igual acceso a la
atencin para igual necesidad, igual utilizacin de recursos para igual necesidad e
igual calidad de atencin para todos/as7.
Finalmente y, respondiendo a la pregunta, resulta importante destacar la importancia
de realizar diagnsticos locales para identificar los determinantes sociales que afectan
a poblaciones o grupos poblacionales especficas y de esta manera determinar cul es
mejor forma de implementar las polticas pblicas a nivel local.

OCDE. Estadsticas de la OCDE sobre la salud 2014. Disponible en


www.oecd.org/health/healthdata.

Equidad y Salud, 2000, A. Sonis