FORMATO CÓDIGO: SEC-F-001

FORMATO DE AUTORIZACIÓN DE Ver 10 / 31 Enero, 2022

INGRESO DE VISITAS Página 1 de 1

SEGURIDAD
VISITA: Personas autorizadas por Minera Yanacocha que, sin tener vínculo laboral o contractual con el titular, empresas contratistas y empresas contratistas de
actividades conexas, ingresan a las instalaciones de la unidad minera para realizar actividades propias que no representen trabajos de actividades mineras y conexas.
RESPONSABLE DE LA VISITA (MYSRL): brindará una inducción no menor a una hora al visitante y siempre lo guiará durante el periodo de la visita.

I. Datos del personal visitante

Nombres y Apellidos Edad DNI/Pasaporte
1. __________________________________________________ ________ ________________________________
2. __________________________________________________ ________ ________________________________
3. __________________________________________________ ________ ________________________________
4. __________________________________________________ ________ ________________________________
5. __________________________________________________ ________ ________________________________
Nota: 1. Los menores de 18 años deberán adjuntar la autorización de su padre o apoderado.
2. En caso exceda la cantidad, adjuntar una relación digitada en computadora con sello y firma del sponsor.
3. Es obligatorio devolver los fotochecks a OPA al terminar la visita.

II. Áreas no Restringidas: Seleccione las áreas a brindar acceso.

Oficinas adm. La Quinua Complex Talleres Yanacocha Norte
Campamento km. 37 Almacén Central
Campamento km. 52 Oficina Eucaliptos
Otros____________________________________________________________________________________________________________

Nombre: ______________________________________Cargo: ___________________________________Firma: _______________________

Persona con firma autorizada para ingreso de visitas.

III. Áreas Restringidas Plantas de Procesos: Seleccione y complete las firmas (Jefe de Planta)

Carbón La Quinua Nombre:__________________________________Firma:___________________________

Gold Mill Nombre:__________________________________Firma:___________________________

Yanacocha Norte Nombre:__________________________________Firma:___________________________

Pampa Larga Nombre:__________________________________Firma:___________________________

China Linda Nombre:__________________________________Firma:___________________________

Lab. Químico Nombre:__________________________________Firma:___________________________

Carachugo 14 Nombre:__________________________________Firma:___________________________

IV. Áreas Restringidas Firmas requeridas

Cancha de Nitrato y Polvorines Jefe de Logística: ____________________________ Firma:______________________________________

Yanacocha Underground Superintendente YUG:__________________________ Firma: ______________________________________

V. Vigencia y Responsable de la visita.

Ingreso autorizado por ( ) días, desde el: ____/____/____ hasta el ____/____/____ (Máximo 30 días)

Responsable de la visita (MYSRL): Nombre: _________________________________________Firma: _________________________

Motivo de la visita:_________________________________________________________________________________________________
Entidad a la que pertenece:________________________________________________________________________________________
Ver el procedimiento ADM-SM-PR-001 Prevención de Riesgos a la Salud en visitantes
Si el visitante hará uso de equipos o materiales deberá declararlos en el formato “Formato de Ingreso y Salida de Materiales” SEC-F-005

Elaborado Revisado Control Aprobado

José Pereyra John Kirch Joanna Ara John Kirch
26-Oct-2020 31/01/2022 31/01/2022 31/01/2022
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