MINISTERIO DE DEFENSA – EJERCITO DEL PERU

CARTA DECLARATORIA
Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE - JAPE)
GRADO ARM/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
ALA I ZAPATA MARQUEZ RUT ABIGAIL
Identificado con:
DNI 6 1 0 9 5 7 8 7 CIP
En actual servicio en:
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD CONTINGENTE
COEDE COEDE ESCUELA DE INTELIGENCIA ------------
Declaro que por propia voluntad designo como mi (s) únicos (s) beneficiario (s) con derecho a cobrar
el monto correspondiente al Seguro de Vida establecido por la Ley Nº 29420 “Ley que fija monto para
el beneficio de vida o compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, Policía
Nacional del Perú y el Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios del 08
octubre del 2009 a la (s) persona (s) que a continuación se indica (n):
LUGAR Y PORCENTAJES
APELLIDO APELLIDO NOMBRES FECHA DE PARENTESCO
DNI EN EN
PATERNO MATERNO (*) NACIMIENTO
LETRAS NUMEROS
(**)
MAGDA SULLANA
MARQUEZ MEDINA
MAGALI
03664068
06 ENE 69
MAMÁ CIEN 100

(*) TODOS LOS NOMBRES. CIEN

(**) IMPRESINDIBLE PARA EVITAR TOTAL POR 100%
HOMONIMIA CIENTO

LUGAR DIA MES AÑO

CHORRILLOS 1 ABRIL 2023

(Firma) _______________________________

HUELLA DIGITAL (Post Firma) ____________________________

INDICE DERECHO
DNI ___________________________________

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior

CERTIFICACIÓN DEL ACTUARIO MILITAR.

El ______________________________________________da fe que el ____________________
______________________________________________________, en mi presencia ha leído,
llenado y firmado el documento que antecede; lo certifico para los efectos legales pertinentes.

_____________________________ de____________ del 2023

CERTIFICACIÓN DE CONFORMIDAD DEL JEFE DE PERSONAL

_____________________________ de____________ del 2023

(Firma) __________________________________

(Post Firma) ______________________________

LOS ASTEROIDES 181 CHORRILLOS
DNI _____________________________________

Elaborar croquis domiciliario de los familiares que elige como beneficiarios del seguro de vida
(Incluir referencias, parques, paraderos, establecimientos, colegios, avenidas, calles, plazas, etc.)

DISTRITO: CHORRILLOS

PROVINCIA: LIMA DEPARTAMENTO: LIMA

AV. GUARDIA CIVIL 585

CERTIFICACIÓNDEL SUPERIOR JERAQUICO

___________________ de____________ del 2022

(Firma) ___________________________________

(Post Firma) _______________________________

DNI ______________________________________