PSIC.
HOSPITALARIA
Organización y dinámicas
Administración, que define
políticas y normativas y
establece prioridades,
delegando en gestores y
profesionales la garantía de
funcionamiento para que
dichos objetivos puedan ser
cumplidos.
La institución hospitalaria es,
por tanto, una instancia que
atraviesa lo individual (de cada
profesional y de cada paciente),
lo relacional (entre pacientes y
profesionales, entre pacientes
entre sí y profesionales entre sí,
entre familiares y Incorporación
pacientes/profesionales), lo
grupal (entre equipos y sub-
equipos de un mismo servicio,
entre servicios diferentes) y la
propia organización
(organigrama, jerarquía,
liderazgo, funcionamiento,
grado de flexibilidad,
participación, etc.).
La medicina más tradicional
centra su atención en la
intervención clínica con el
paciente individual, en el ámbito
hospitalario la familiares es
prácticamente continua, siendo
también la familia un elemento
de apoyo y soporte de ciertas
indicaciones médicas. Debido a
esto, las familias no pueden ser
ajenas o quedar excluidas de los
propios procedimientos médicos.
El psicólogo clínico precisa
contar, por tanto, de forma
integrada, con una visión clínica,
una visión social y una visión
institucional aplicadas tanto al
paciente, como a la familia y
equipos institucionales.
Los propios miembros y
equipos que forman parte
de las instituciones generan
fenómenos de
interrelaciones y dinámicas
que pueden fomentar la
salud y la consecución de los
objetivos para los que
fueron creadas o, por el
contrario, relegar estos a
segundo plano, como
consecuencia de esas
dinámicas presentes en un
momento determinado.
del
Psicólogo Clínico al
ámbito hospitalario
En muchas ocasiones es una
especialidad escasamente
visible e identificada, sin
representatividad en la mayoría
de hospitales, y como hemos
señalado anteriormente, a la
carencia de secciones o La incorporación por tanto
servicios de psicología clínica y
con un número muy escaso de
psicólogos clínicos contratados.
Como consecuencia de lo
anterior, es frecuente que
exista un desconocimiento
sobre su presencia, funciones,
tareas o mecanismos de
solicitud de intervención.
A pesar de que la inclusión del
psicólogo clínico en el ámbito
hospitalario genera un cambio
de expectativas en el trabajo
con el paciente y también un
cambio o ajuste de roles por
parte de otros profesionales.
Contexto hospitalario
Las características del
contexto hospitalario tienen
una influencia tanto en los
pacientes como en los
propios profesionales,
generando un impacto para
ambos. Podríamos hablar del
encuentro de dos
desconocidos llamados a
entenderse, pero que no
tienen porqué encontrarse
en las mejores condiciones
para ello, sometidos ambos a
sus propias circunstancias
personales.
En todo este contexto, es
fundamental tener presente
la importancia de responder
a las necesidades psicoló-
gicas, ya que suele ocurrir
que a mayor gravedad
médica, por la urgencia en
las actuaciones, menor
cuidado se tenga frente a
aspectos psicológicos.
de las variables psíquicas y
sociales, junto a las
biológicas, implica para su
consecución de la obligada
cooperación entre diferentes
especialistas.
El inicio de la psiquiatría de
enlace también tuvo sus
orígenes en esta visión
integral en la concepción.
También ha proporcionado
estrategias complementarias
o alternativas para la
prevención, evaluación,
tratamiento y rehabilitación
de estos trastornos.
Si bien la posición del
paciente ingresado y los
profesionales es claramente
asimétrica, cada uno de ellos
a su manera puede encontrar
en el hospital un ambiente
estresante.
Durante el ingreso
hospitalario, las
características de
alejamiento o reducción de
los apoyos sociales y ambien-
tales habituales, así como la
pérdida de intimidad, de
individualidad y de control
sobre las actividades
cotidianas, son para los
pacientes algunos de los
primeros elementos
productores de estrés.
Aportaciones de la
Psicología Clínica
En este sentido, la psicología
clínica ha hecho aportes
significativos, proporcionando
modelos conceptuales
explicativos de los trastornos
mentales y del comportamiento
y de los factores psicológicos
concomitantes que presentan
muchas enfermedades físicas.
El desarrollo de la medicina
psicosomática y su interés por
articular una vinculación entre
el terreno de las ciencias
biológicas y el de los
significados, La psicosomática
sigue desarrollándose en la
actualidad, como ciencia básica.
“El Psicólogo Clínico en el Hospital”
Reflexiones sobre algunos aspectos de
especial dificultad
Acercarse al cuerpo de los pacientes. La
Tolerar la realidad de la vulnerabilidad y la
formación de la que partimos los psicólogos muerte. La intervención psicológica con el
clínicos no está fami- liarizada con la mirada paciente ingresado se realiza en tiempo real
del cuerpo del otro. Mucho menos de un con el acontecimiento traumático, la situación
cuerpo enfermo, mutilado, dañado,
de urgencia, el fracaso terapéutico o el mal
envejecido, desnudo o conectado a pronóstico vital.
respiradores, vías y diferentes máquinas de
soporte.
La ausencia de intimidad. Es habitual que
las entrevistas psicológicas y posterior
La soledad en la tarea. Con mucha
seguimiento se realicen en habitaciones que
frecuencia, el psicólogo clínico que trabaja en son compartidas por otros pacientes. Esta
el ámbito hospitalario no cuenta con otros característica es radicalmente diferente a la
compañeros que realicen la misma tarea en que se produce en otros ámbitos de consulta
dicho ámbito y formen equipo clínico. Así psicológica. El paciente expone así su
como los médicos tienen otros médicos con intimidad y el psicólogo también la suya
competencias, tareas y dificultades similares propia, al mostrar su propia intervención y
de acuerdo a su especiali- dad, o enfermería trato con el paciente.
cuenta con un cuerpo de enfermeros viviendo
situaciones parecidas, no es esta la realidad
Las creencias erróneas. Una de las
para la mayoría de psicólogos.
creencias con las que nos podemos
encontrar en el ejercicio de nuestro trabajo es
Frecuente imprecisión en los cometidos y la consideración por parte de algunos
tareas compartidas con otros profesionales sanitarios de que la
profesionales. (fundamentalmente de incorporación de variables psicosociales hace
perder rigor a las intervenciones con el
psiquiatría y enfermería en salud mental). El
paciente.
hecho de compartir un objetivo general
común relativo a la salud mental, y también a
menudo a los mismos pacientes, exigiría una
exhaustiva definición de la intervención a
Atención a la demanda
realizar por parte de cada profesional, de
forma que esta sea complementaria y
de intervención
beneficiosa, sin que se creen confusiones
iatrogénicas. psicológica
De igual manera, la relación
del psicólogo clínico con los
diferentes servicios
hospitalarios (oncología, La necesidad de atención
digestivo, paliativos, psicológica hospitalaria puede
neurología, endocrino…), se ser detectada y tratada dentro
va a definir de distinta del propio servicio de
manera si es un miembro psiquiatría, o en el resto de
que pertenece al mismo servicios hospitalarios. Se
servicio en el que está delimita así a priori un perfil de
ubicado el paciente, pacientes de características
formándose así una diferentes en cuanto a su salud
demanda intranquilo, mental y condiciones físicas,
consensuada dentro de ese que requieren intervenciones
equipo y para los pacientes también diferentes.
de ese servicio, o si forma
parte del servicio de
psiquiatría.
 Pacientes Profesionales Familias
Enfermos con trastorno mental
El desarrollo de este nivel de
grave o con procesos agudos de Ingresados en diversos Los profesionales sanitarios intervención, que tiene que
enfermedad mental, que servicios hospitalarios, por pueden verse necesitados de
Se considera, por tanto, que el apoyo
ver con clarificar la demanda Debido a la mayor consideración que se ha emocional de la familia hacia el paciente
ingresan o reciben tratamiento motivos diferentes a su asesoramiento sobre cómo de los propios profesionales, ido dando a la participación de la familia en el ingresado es un elemento insus-
ambulatorio o en servicio de condición mental. abordar y manejar complejas proceso de bienestar del paciente enfermo, tituible y esperanzador para el afrontamiento
se puede ir realizando a un se está produciendo un cambio significativo
psiquiatría, como en Ingresados o ambulatorios, situaciones, en las que los
de la enfermedad y colaboración con los
nivel cotidiano, trabajando en cuanto a la presencia de familiares procedimientos médicos.
hospitalización breve,de que precisan diagnósticos procesos psicoemocionales cada derivación y alcance de en el ámbito hospitalario.
transición hospitalaria, de diferenciales a nivel pueden desempeñar un la misma, y también a otro
trastornos de conducta neuropsicológico o papel nuclear y que nivel, que sería el de ir
alimentaria, adicciones, etc. evaluaciones previas a trascienden el conocimiento creando un lenguaje y El impacto que va a tener, tiene que ver con
determinados y el saber hacer de sus comprensión psicológica de
Fruto de lo anterior, mente echo cada vez la propia estructura y funcionamiento familiar,
existen menores restricciones para que el
procedimientos médicos respectivos campos de los pacientes y situaciones, a
la confluencia o no de otras problemáticas, su
Ambulatorios, derivados desde paciente pueda estar acompañado momento del ciclo vital y fortaleza de los
(trasplantes, cirugías…). especialización. través de la coordinación en cada momento. vínculos familiares, así como del rol que el
diferentes servicios a las También se han abierto unidades que paciente ocupa dentro de esa familia.
consultas externas de constante y de las diferentes
tradicionalmente habían estado más
psicología clínica, depen- acciones formativas o cerradas, siendo

dientes habitualmente del sesiones clínicas que se la convivencia con las familias una variable

servicio de psiquiatría poniendo El programa de Este trabajo de pueden realizar no solo con
más de la dinámica hospitalaria.
Junto a lo
“reconversión” de la profesionales concretos, sino
el foco en aspectos Interconsulta-Enlace: anterior, el motivo del ingreso, recurrencia y

relacionados con la salud o demanda, ofreciendo al también con equipos. pronóstico, así como las consecuencias

determinada situación
traumática severa, bien con
una perspectiva preventiva y de
promoción de salud o
clínica propiamente dicha.
aspectos específicos. profesional la ayuda que Prueba de ello son los tiempos derivadas de dicho ingreso, también van a
establecidos para la información a familiares, constituir variables que ponen a prueba la
Equipo precisa irá generando una la solicitud de su ayuda y cooperación en el fortaleza de la familia y la relación que esta
mayor capacitación en el
Ámbitos cuidado del paciente pueda establecer con su familiar ingresado y
con los profesionales.
desarrollo de habilidades en y en fomentar la adhesión a los tratamientos,
Conforman un equipo surelación con el paciente y
a la vez que aparecen anotaciones en las
especializado para dar
historias clínicas sobre
en la atención a sus aspectos Las tareas y actividades de
respuesta, como venimos interconsulta y enlace son
el acompañamiento o no realizado por la
Modalidades de
psicológicos. familia.

Será adecuado dar respuesta a

diciendo, a las diferentes necesarias y complementarias,
Individual: Poniendo su
Intervención
demandas relativas a la salud presentando algunos aspectos
una demanda a través de una
mental de pacientes
Las tareas y actividades de mirada comprensiva en psicológica en
tarea de interconsulta, cuando comunes y otros específicos. Se
interconsulta y enlace son diferentes aspectos según la Interconsulta-Enlace
pertenecientes a otros servicios sustentan en el ofrecimiento de
lo que se precisa es una necesarias y formación de partida del
del hospital, integrando una perspectiva o formación en
intervención puntual y complementarias, terapeuta, pero con el foco
diferentes estrategias el ámbito de la salud mental,
circunscrita al momento en que presentando algunos en la identificación de
farmacológicas, que no tiene el médico
se encuentra el paciente aspectos comunes y otros aspectos que afectan a la Toda intervención
psicoterapéuticas y de cuidado, derivante, o en la que se
durante su ingreso. específicos. Se sustentan en adaptación y afrontamiento psicoterapéutica, más allá de
al servicio de esas necesidades considera no competente.
el ofrecimiento de una de la enfermedad, cualquier orientación o
y demandas que se planteen.
perspectiva o formación en el preocupaciones en torno a la modelo de partida, precisa
“Uno no sabe ámbito de la salud mental, Docencia e misma y consecuencias contemplar la subjetividad

nunca, si lo que Consideración final que no tiene el médico

Investigación
derivadas, incluido el cuidado del paciente enfermo,
derivante, o en la que se personal en el más amplio distanciando así del a priori
ha escrito entraña A modo de síntesis,
considera no competente.
Además de las funciones
sentido. modelo de funcionamiento
médico, basado en
asistenciales, y al igual que el resto
algún valor, y solamente resaltar que la 1. Formación de Pires. La modalidad formativa de la
especialidad, a través de la vía de residencia, implica la de facultativos sanitarios, los
conocimientos y saberes
psicología clínica y de la rotación obligatoria por interconsulta enlace, como una de
“objetivos”. Conocer las
menos aún si po- salud cuenta con un las que se realizan en el ámbito hospitalario. psicólogos clínicos
comprometidos con la función
están Grupal: reservadas habitualmente para
perfiles de pacientes homogéneos en cuanto posibilidades de elaboración
importante marco teórico y 2. Colaboración en la formación de médicos, enfermeros y

drá escribir algo conceptual para definir el

residentes (del propio servicio de psiquiatría y/o de otros
servicios hospitalarios) sobre aspectos psicológicos y
docente
contemplando
e
las
investigadora,
dimensiones
a la enfermedad o situación que motiva el
ingreso.
psíquica con las que cuenta
diferentes problemáticas en la relación con los pacientes o Pueden tener un matiz psicoeducativo o
un paciente determinado va
alcance de la intervención
valioso en un psicológica en el ámbito
familiares. psicoso- mática y psicosocial como
un eje vertebral de la misma.
psicoterapéutico, adquiriendo la experiencia a ser una condición
3. Alumnos de psicología, tanto de grado como de de compartir y el apoyo emocional que esto primordial para la elección
futuro”. M. Vargas hospitalario. postgrado, en el caso de hospitales que han realizado
convenios de colaboración para la formación de alumnos
Participar y diseñar diversas representa, una importante dimensión en la
del tipo de terapia más
en prácticas, a los que se les debe transmitir de forma acciones y programas formativos percepción, manejo y afrontamiento de la
adecuada.
Llosa global los conocimientos que avalan las diferentes
intervenciones psicológicas que observan durante su
será por tanto una tarea enfermedad.

periodo formativo. fundamental del psicólogo clínico.