NOMBRE, Empresa S.A. de C.V.

LOGO EMPRESA INSPECCIONES PLANEADAS SEMANA : _______________________

SELECCIONE EL TIPO
DIRECTIVO S&SO ADMINISTRATIVO SUPERVISOR FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
INSPECCION

B M N/A ÁREA
CALIFICAR COMO: BUENO MALO NO APLICA
INSPECCIONADA

CALIFICACION CALIFICACION
FACTORES DE RIESGO O CONDICIONES HALLAZGOS FACTORES DE RIESGO O CONDICIONES HALLAZGOS
B M N/A B M N/A

1. DE SEGURIDAD 2. FISICOS

A. INSTALACIONES ELÉCTRICAS a. Cascos con vida útil

a. Cables sueltos, en desorden o pelados b. Los lentes del personal está en condiciones
b. Tomacorrientes sobrecargadas / sin tapa c. El personal cuenta con tapones en condiciones
c. Equipo en funcionamiento sin anomalias d. El personal cuenta con guantes adecuados para la tarea
d. Limpieza del equipo es adecuada e. El personal cuenta con uniforme completo
e. Equipos sin accesorios improvisados f. Los respiradores desechables están en condiciones
B. ESCALERAS g. El calzado de seguridad esta en condiciones

a. Equipo sin abolladuras h. El equipo especializado esta en condiciones

b. Equipo limpio de sustancias químicas peligrosas i. Los registros de entrega recepción de EPP están actualizadas
C. ANDAMIOS 3. ERGONOMICOS
a. Marcos sin abolladuras a. Vicios Posturales
b. Condiciones de elementos puesto de trabajo (Escritorio, eleva
b. Sistema bien pintado
pantalla, teclado, mouse, pad mouse)
c. Sistema con partes completas c. Condiciones de silla
d. Sistema sin accesorios improvisados d. Sobreesfuerzos
e. Sistemas resguardados en áreas adecuadas 4. COBERTURA DE LOS ELEMENTOS DE SEGURIDAD

f. Sistemas sin químicos a. Botiquín de primeros auxilios dotado

g. Plataformas completas b. Elementos de botiquín vigentes

D. SISTEMA DE EMERGENCIAS c. Extintores recargados

a. Plano de evacuación actualizado y publicado 5. MEDIO AMBIENTE

b. Rutas de evacuación y salidas de emergencia a. Los sitios de disposición de residuos se encuentran bien
señalizadas manejados (Clasificación adecuada)
c. Rutas de evacuación y salidas de emergencia
b. Dispocisción con empresas autorizadas
despejadas
d. Punto de encuentro despejado 6. MEDIDAS BLANDAS
e. El personal conoce el protocolo de emergencias a. Los permisos de trabajo están vigentes
E. ASPECTOS A VERIFICARSE DURANTE INSPECCIÓN GERENCIAL b. Los permisos de trabajo están a la vista
Se debe realizar un muestreo de por lo menos cinco (5) colaboradores, para dar respuesta a los ítems a y
c. Los permisos de trabajo reflejan la realidad del área
e.
ASPECTO B M N/A Observación 7. MEDIDAS DURAS

a. Ha recibido el personal inducción en S&SO? a. Los sistemas de bloqueo y candadeo son conformes

b. Se reportan actos y condiciones inseguras? b. Las guardas de los equipos están conformes

c. Se evidencia gestión frente a los actos y

c. Los sistemas de barandas están bien instalados
condiciones inseguras reportadas?

d. El personal emplea el equipo/herramienta

d. Las guardas de las maquinas son conformes
correctamente?
e. Los empleados saben qué hacer en caso de
e. Los sistemas de apalancamiento están conformes
emergencia?
f. Los sitios de disposición de residuos se encuentran
f. Las maquinas están desenergizadas
bien manejados?
g. Las posiciones de trabajo son seguras, los puestos
de trabajo son los apropiados para el trabajo que se g. Existen mecanismos de bloqueo adicional
realiza?
7. OBSERVACIONES

FECHA PROPUESTA
PLAN DE ACCIÓN RESPONSABLE PLAN DE ACCIÓN
DE CIERRE

INSPECCIONÓ RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO

NOMBRE Y CARGO: NOMBRE Y CARGO:

FIRMA: FIRMA:

FECHA DE FINALIZACIÓN DE LA INSPECCIÓN: FECHA DE SEGUIMIENTO:

F-RH-45, Rev. 1