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“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ELECTRICIDAD CON SISTEMA DE GENERACIÓN

DIÉSEL A TRAVÉS DE UN SISTEMA CENTRALIZADO DE GENERACIÓN FOTOVOLTAICA,


EN LA LOCALIDAD DE BRETAÑA, DISTRITO DE PUINAHUA, PROVINCIA DE REQUENA,
REGIÓN LORETO”

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL FECHA:

DATOS PERSONALES:
APELLIDOS: EDAD :

NOMBRES: DNI/CI :

CARGO /OCUPACION: FECHA DE NACIMIENTO:

DIRECCION: N° DE CELULAR:

SIS : N° DE CONTACTO:
ESSALUD:
ANTECEDENTES PERSONALES:
ENFERMEDADES SI NO ESPECIF ENDOCRINAS
CONGENITAS FARMACODEP
RESPIRATORIAS OCULARES
ALERGIAS CARDIACAS
QUIRURGICAS
HEPATITIS
GASTRO.INTES
VENEREAS
DERMATOLOGICAS
AUDITIVAS

INMUNIZACIONES
VACUNA DOSIS FECHA ESPECIFICAR

ATENCION EN TOPICO
LESION/MALESTAR TIPO DE ATENCION FECHA FIRMA TRAB FIRMA PROF.

PROFESIONAL DE SALUD
“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE ELECTRICIDAD CON SISTEMA DE GENERACIÓN
DIÉSEL A TRAVÉS DE UN SISTEMA CENTRALIZADO DE GENERACIÓN FOTOVOLTAICA,
EN LA LOCALIDAD DE BRETAÑA, DISTRITO DE PUINAHUA, PROVINCIA DE REQUENA,
REGIÓN LORETO”

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL FECHA:

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