1

INTRODUCCIÓN A LAS COMPETENCIAS MÉDICAS

MORTALIDAD MATERNA

UNIVERSIDAD DEL ROSARIO

FACULTAD DE MEDICINA

2023-2

INTEGRANTES:
CAROLINA LAVERDE
JUAN CAMILO PRADA
MARÍA CAMILA ROBAYO
 2

INTRODUCCIÓN

Según las cifras a nivel mundial, diariamente fallece una mujer durante el embarazo o
el parto, lo que resulta alarmante. Esto significa que cada año mueren más de medio
millón de mujeres durante el embarazo o el parto, y el 99% de estas tragedias suceden
en países en desarrollo.
Según el Fondo de Población de las Naciones Unidas, las diferencias entre países
desarrollados y subdesarrollados son alarmantes: en África, el riesgo a lo largo de la
vida de morir durante el embarazo o el parto es de una probabilidad en 22, mientras
que en Asia es de una en 120 y en los países desarrollados de una en 7.300 (4).

Aunque la mayoría de las defunciones maternas se podrían evitar, para así cumplir el
propósito del Quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio, que busca reducir la mortalidad
materna y lograr el acceso universal a la salud reproductiva; lo que aún está resultando
ser un proceso arduo. Debido a que no se está realizando lo suficiente por proteger la
salud de las madres y los bebés en los países que cuentan con medios insuficientes,
recursos bajos y medios (4).

El enfoque de nuestro escrito está centralizado en el departamento de Cauca, debido a

que es una población que en la historia ha presentado un aumento en la mortalidad
materna y por tanto, nos inclinamos hacia su investigación con el fin de identificar y
priorizar las necesidades para crear rutas de intervención.

CONTEXTO
Los integrantes de las Naciones Unidas se propusieron disminuir la mortalidad materna
en un 75% (3). Entre el 2000-2017 se ha logrado reducir en un 38%, sin embargo,
sigue siendo demasiada alta la tasa de mortalidad materna, por ejemplo, en África
subsahariana y Asia meridional se puede observar el 86% de las muertes a nivel
mundial (3).

En Colombia, dicho fenómeno se presenta con más frecuencia en las mujeres que se
encuentran en el quintil más pobre, en los departamentos con los índices más altos de
necesidades básicas insatisfechas (viviendas inadecuadas, con hacinamiento crítico,
con servicios inadecuados, entre otras), en la población analfabeta, población que
reside en un área rural dispersa, poblaciones gitanas y los palenqueros. En el
departamento de Cauca, en el periodo 2005-2011, se identificó una tendencia al
aumento de la razón de mortalidad materna (indicador sensible para medir el desarrollo
de los países y la calidad en la prestación de servicios de salud) por encima del nivel
del país durante todo el periodo, con mayor diferencia para el año 2011 (160,7 Cauca y
68,82 Colombia) (5).

En Colombia se ha visto una tasa de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos
dependiendo de las edades, entre 15-19 una razón de 27,1, siendo la menor y la mayor
razón 40 y más años con 120 (7). Entre los 20-24 años hay una razón de 34,3, de
 3

25-29 años hay una razón de 28,7, entre los 30-34 años de 53,8 y de 35-39 años de
89,9 (7).

IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES

1. Determinantes estructurales

Compromisos de políticas internacionales de la ONU para la atención de las mujeres

gestantes:

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), es el único órgano

mundial que representa a los ginecólogos y obstetras de todo el mundo, con
sociedades en 124 territorios y países, realiza una labor sólida para contribuir a
impulsar la atención de las mujeres gestantes y la maternidad sin riesgos.

La labor actual de la FIGO incluye este proyecto para contribuir a aplicar políticas que
potencien la maternidad sin riesgos:

• Iniciativa para la salud materna y neonatal: La FIGO puede contribuir a mejorar las
vidas y la salud de las mujeres y los recién nacidos en 15 países de recursos bajos y
medios con tasas elevadas de mortalidad y morbilidad materna y neonatal.

Por tanto, la sólida labor de los comités y grupos de trabajo de la FIGO es eficiente
debido a que contribuye a la actualización constante de los profesionales de la salud y
a un trato digno y respetuoso hacia las mujeres (6).

Atención en salud:
En la mayoría de los departamentos ubicados en la periferia del país se tuvo un menor
promedio de controles prenatales en mujeres de 15 a 19 años y de 15 a 49 años.

Por otro lado, la proporción más baja para la atención del parto por personal sanitario
se obtuvo en 2018 (98,4%). El análisis de igualdad en la proporción de partos asistidos
por personal de salud en mujeres de 15 a 19 años, muestra que las tasas son bastante
consistentes. Sin embargo, se notan diferencias significativas cuando se compara el
grupo de mujeres con menos educación (1).

Por consiguiente, analizando los ejes de desigualdad mencionados anteriormente, se

determina que pueden ser factores directamente influyentes sobre estos altos niveles
de incidentes maternos, pues no hay un apropiado control prenatal en estas áreas, ni
un servicio médico disponible para cada mujer en estado de embarazo.

2. Determinantes intermedios

Según el DANE, en el 2018, hubo un total de 17.934 embarazos en el departamento

del Cauca (11). 1.963 madres pertenecían al régimen contributivo al momento de la
 4

encuesta, mientras que 12.712 pertenecían al régimen subsidiado (11). 13.874 madres
dieron a luz en una institución de salud y el resto lo tuvieron en sus domicilios (11).

De las 17.934 madres el nivel educativo fue 156 solo realizaron preescolar, 4.337
básica primaria, 4.074 básica secundaria, 5.663 media académica o clásica, 434 media
técnica, 23 normalista, 1.011 técnica profesional, 489 tecnológica, 1.149 profesional,
113 especialización, 31 maestría, 3 doctorado (11).

El área de residencia de las madres fue 7.031 Cabecera municipal, 2.609 Centro
poblado y 8.294 Rural disperso (11). Un total de 432.493 hogares particulares y 324
lugares especiales de alojamiento, con un promedio de 2,9 personas por hogar (12). El
91,6% tiene acceso a energía eléctrica, 65% a acueducto, 44,4% a alcantarillado,
27,7% a gas, 44,5% a recolección de basuras y 15,8% a internet (12). 481.067 mujeres
hacen parte del SISBEN (12).

3. Determinantes proximales

Una madre requiere de varias necesidades a nivel de tratamiento y rehabilitación. El

embarazo es una etapa de mucha demanda tanto emocional como física, por lo que
para la salud de la madre se debe tener en cuenta su salud psicológica, la relación con
sus familiares y amigos y su estabilidad emocional (14).

También se debe tener en cuenta su salud física, problemas previos al embarazo y

también complicaciones que se han dado en este. Para asegurar su salud física es
importante realizar un seguimiento con exámenes prenatales e ir a consultas médicas
(13).

Se debe educar a la familia sobre las complicaciones y síntomas que puede

experimentar la mujer en estado de embarazo, para así lograr una red de apoyo para
ella y aportar a sus necesidades específicas.

PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES
Se identifica al menos 3 problemas relacionados con la mortalidad materna como los
siguientes:

1. Impacto negativo en la estructura y dinámica familiar

La muerte materna afecta a toda la familia, con severas consecuencias futuras,

de manera particular en el bienestar de los niños que se quedan sin madre, lo
cual se traduce en un incremento en la morbi-mortalidad infantil, deserción
escolar, adquisición de nuevos roles y un futuro incierto en algunos casos para
los hijos huérfanos. En el aspecto comunitario, se reflejan problemas como la
desintegración familiar y la fusión con una nueva familia, lo que puede afectar la
situación económica de esta, así como las repercusiones económicas cuando la
 5

mujer era el único o más importante sostén familiar, además del papel que
cumplen las abuelas, hermanas o hijas como madres sustitutas en la adquisición
y el desarrollo de este nuevo rol (8).

2. Proteinuria y trastornos hipertensos en el embarazo

Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo complican el 5 al 10 % de

las gestaciones en el mundo y son la principal causa de morbimortalidad
materna, fetal y neonatal. Los riesgos maternos incluyen abrupcio placentario,
enfermedad cerebrovascular, falla multiorgánica y coagulación intravascular
diseminada. La preeclampsia genera en el feto aumento del riesgo de retardo
del crecimiento intrauterino (25 %), prematuridad (27 %) y muerte intrauterina (4
%) (9).

3. COVID-19 y la migración

En agosto del 2020 la OPS publicó los resultados de la vigilancia de COVID-19

que indicaron un mayor riesgo de la mujer embarazada de presentar formas
graves de COVID19 y de ser hospitalizada y admitida en Unidades de Cuidados
Intensivos.
Otro factor determinante en el aumento de casos de mortalidad materna es la
migración, como un determinante estructural que tiene un impacto diferencial en
la salud y en la vida de las personas. Durante los flujos migratorios se pueden
incrementar las desigualdades en el uso de servicios de salud, las personas se
exponen a riesgos de enfermedades transmisibles y a múltiples formas de
violencia.
 6

CUADRO EXCEL

Implicación
e interés
de la Puntua
Importancia relativa Factibilidad de la Efectividad prevista de comunidad ción
(1-5) intervención (1-5) la intervención (1-5) (1-5) total

Conformidad Factores
con las Interés locales
directrices en del Evidencia relacionados
Problemas Impacto política Aceptabilidad personal de con
de salud Magnitud Gravedad económico Recursos de salud cultural de salud efectividad la efectividad
Impacto negativo
en la estructura
y dinámica familiar 4 4 5 5 5 5 3 3 3 4 4.1

Preeclampsia 4 3 4 3 3 4 5 4 1 3 3.4
Covid-19
y la migración 3 3 4 5 2 4 4 2 3 3 3.3
 7

RUTA DE INTERVENCIÓN

El problema que vamos a intervenir debido a los resultados presentados en el cuadro

de excel, donde es posible visualizar un valor por encima de las demás problemáticas,
es el siguiente:
“Impacto negativo en la estructura y dinámica familiar”
Por tanto, nuestra intervención hacia esta problemática centrada en Cauca es la
siguiente:

Queremos promover, intensificar las acciones de los servicios de salud para que
garanticen la continuidad de la asistencia en el embarazo y reduzcan los riesgos
asociados, ofreciendo una oportuna y óptima atención en las etapas de: pre
concepción, gestación, parto y puerperio.

Es importante fortalecer el “control prenatal” con el fin de poder reducir la

morbi-mortalidad materna estableciendo parámetros mínimos que garanticen una
atención con calidad y con racionalidad científica para el desarrollo de las actividades,
los procedimientos y las intervenciones durante el control prenatal, garantizando el
acceso de las mujeres embarazadas a los servicios de salud (15). Es necesario
reconocer los determinantes sociales y culturales ya que influyen en la toma de
decisiones de la mujer embarazada y su entorno, esto determina su conducta respecto
al cuidado prenatal y al desenlace del embarazo.

Concluyendo, es fundamental considerar y determinar si las familias que se encuentran

en esas condiciones pueden asumir situaciones de pérdida y duelo ellas solas. Ya que,
al estar expuestas a esas problemáticas, cuentan con los sistemas de apoyo los cuales
contribuyen en el proceso de afrontamiento, resolución del duelo y reorganización de
sus vidas, por lo que puede ser necesario que en un establecido espacio municipal, el
Estado intervenga con acciones, programas o políticas destinadas a la intervención
familiar. Este seguimiento podrá ser posible si las requeridas instituciones de salud se
involucran y realizan un acompañamiento a las familias de las mujeres que han
fallecido por muerte materna con el fin de brindar asesoría familiar y legal (15).
8
 9

Análisis DOFA

FORTALEZAS DEBILIDADES

1. Se ofrece un servicio de salud 1. No cumplir con el control

continuo durante todo el
embarazo y posterior a este y
un sistema de apoyo para la
familia
2. Detección temprana de
problemas de salud, debido al
control continuo
prenatal para reducir la
mortalidad materna.
2. Ir en contra de los
determinantes sociales y
culturales de la región (Cauca).

OPORTUNIDADES AMENAZAS

1. Crear conciencia a gran parte 3. La falta de recursos monetarios

de la comunidad, para así poder
contar con redes de apoyo
enfocadas en las maternas.
2. Una presencia de buenos
resultados, aumentará la
confianza en nuestra
intervención. Permitiendo la
posibilidad de expandir la meta
principal hacia los problemas de
preeclampsia, covid-19 y
migración.
para los prestadores de salud,
ya que sin estos no se podrá
tener un servicio de salud
continuo para la comunidad.
4. Ausencia del estado y de apoyo
de este, debido a que se
requieren de permisos estatales
para poder llevar a cabo
programas de intervención
familiar

CONCLUSIÓN

Para concluir, la intervención que se propone frente a la problemática del impacto

negativo en la estructura y dinámica familiar debido a los casos de mortalidad
materna en el Cauca, se determina que la mejor vía de solución se basaría en
una asistencia médica continua a la madre, con el fin de prevenir la
morbi-mortalidad materna y fetal en un futuro. No obstante, en el caso de llegar a
presentarse la muerte materna, se le brindaría una red de apoyo a los familiares,
como asesorías psicológicas y legales cuando los menores de edad no cuentan
con una figura paterna tras su muerte.
 10

Si bien la intervención cuenta con amenazas y debilidades, es importante

reconocer que esta puede proporcionar un servicio médico continuo a la madre, y
un apoyo hacia las familias en caso de su muerte. Del mismo modo, se puede
crear conciencia frente a la muerte materna, y abrir la posibilidad de poder
interceder sobre la problemática del covid-19 y la migración, junto a la
preeclampsia.

¿Por qué el modelo de determinantes sociales es importante en su

perspectiva como médico para mejorar las condiciones de desigualdad de
las mujeres gestantes que favorece la mortalidad materna?

Es importante, en nuestra perspectiva como médicos, llevar a cabo los

determinantes sociales para mejorar las condiciones de desigualdad, ya que la
gran mayoría de problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones
socio-económicas de las personas y las circunstancias en las que nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen. Algunas condiciones que afectan en gran medida a la
salud son la calidad de vida, como la diferencia entre un niño de Bogotá y uno del
Cauca, y las brechas como la inequidad, pobreza, desfavorecimiento social, etc.
 11

BIBLIOGRAFÍA

1. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN

NÚMERO 1035 DE 2022. Gov.co Available from:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20
No.%201035%20de%202022.pdf
2. Donoso E, Carvajal JA, Vera C, Poblete JA. La edad de la mujer como
factor de riesgo de mortalidad materna, fetal, neonatal e infantil. Rev Med
Chil [Internet]. 2014 [citado el 7 de octubre de 2023];142(2):168–74.
Disponible en:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-9887201400
0200004
3. Ministerio de salud, editor. Protocolo de Vigilancia de Mortalidad Materna
[Internet]. Instituto Nacional de Salud; 2022 [citado el 7 de octubre de
2023]. Disponible en:
http://chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.ins
.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_Mortalidad%20Materna%2020
22.pdf
4. United Nations. Tendencias de las políticas encaminadas a potenciar la
maternidad sin riesgos | Naciones Unidas. [citado el 7 de octubre de 2023];
Disponible en:
https://www.un.org/es/chronicle/article/tendencias-de-las-politicas-encamina
das-potenciar-la-maternidad-sin-riesgos
5. Mortalidad materna en el departamento de Cauca, un estudio en el régimen
subsidiado. Revista Facultad Nacional de Salud Pública [Internet]. 2019
Jan 1 [cited 2023 Oct 7]; Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-386X201
9000300064
6. United Nations. Tendencias de las políticas encaminadas a potenciar la
maternidad sin riesgos | Naciones Unidas. [citado el 7 de octubre de 2023];
Disponible en:
https://www.un.org/es/chronicle/article/tendencias-de-las-politicas-encamina
das-potenciar-la-maternidad-sin-riesgosm
7. Ministerio de salud. Informe de evento Mortalidad Materna [Internet]. 2022
[citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en:
http://chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.ins
.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/MORTALIDAD%20MATERNA
%201%20SEMESTRE%202022.pdf
 12

8. Rodríguez-Leal D, Verdú J. Consecuencias de una muerte materna en la

familia [Internet]. Org.co. [citado el 8 de octubre de 2023]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/aqui/v13n3/v13n3a11.pdf
9. Múnera-Echeverri AG, Muñoz-Ortiz E, Ibarra-Burgos JA. Hipertensión
arterial y embarazo. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2022 [citado el 8 de
octubre de 2023];28(1):3–13. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-5633202
1000100003
10. En R, Pública S, Eugenia M, Saraza P, Funcional E, Segura M. Gov.co.
[citado el 8 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/MORTALIDAD
%20MATERNA%202020.pdf
11. DANE. Nacimientos 2018 [Internet]. Gov.co. 2019 [citado el 8 de octubre de
2023]. Disponible en:
https://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-tema/salud/nacimientos
-y-defunciones/nacimientos/nacimientos-2018
12. DANE. Resultados Censo Nacional de Población y Vivienda 2018 [Internet].
Gov.co. 2019 [citado el 8 de octubre de 2023]. Disponible en:
http://chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.da
ne.gov.co/files/censo2018/informacion-tecnica/presentaciones-territorio/190
814-CNPV-presentacion-Resultados-generales-Cauca.pdf
13. Cuidados durante el embarazo: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet].
Medlineplus.gov. [citado el 8 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007214.htm
14. Psonríe. Cómo cuidar la salud mental durante el embarazo [Internet].
Psonríe. [citado el 8 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.psonrie.com/noticias-psicologia/como-cuidar-la-salud-mental-d
urante-el-embaraz
15. Rodríguez-Leal D, Verdú J. Consecuencias de una muerte materna en la
familia [Internet]. Org.co. [citado el 11 de octubre de 2023]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/aqui/v13n3/v13n3a11.pdf