CODIGO REG-SAN-APS

REGISTRO DE VERIFICACIÓN DE INSTALACIÓN DE APARATOS SANITARIOS

VERSIÓN 00
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN FECHA 12/04/2017

A. DATOS GENERALES
PROYECTO: N° CORRELATIVO:
CLIENTE: FECHA:
SUPERVISIÓN: SECTOR:
PLANO REF.:
UBICACIÓN:
B. CHECK LIST DE VERIFICACIÓN

GRIFERÍA OVALIN LAVATORIO INODORO URINARIO FLUXOMETRO MEZCLADORA DUCHA OTRO: ……………….
ITEM DESCRIPCIÓN
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
1 Ubicación según planos
1 No presenatn golpes, rajaduras u/o rayones
2 Correcta fijación del aparato/accesorio
3 Correcta nivelación del aparato/accesorio
4 Las uniones universales están debidamente ajustadas
5 El accesorio/aparato está debidamente regulado
6 El accesorio/aparato no muestra filtraciones
7 Aplicación de fragua y sello
8 Limpieza final
8 Otros:
C. ESQUEMA DE REFERENCIA

D. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES I. APROBACIÓN FINAL

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:
FECHA FECHA: FECHA:
 CODIGO REG-SAN-DSF
REGISTRO DE VERIFICACIÓN DE DESINFECCIÓN DE REDES
VERSIÓN 00
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN FECHA 12/04/2017

A. DATOS GENERALES
PROYECTO: N° CORRELATIVO:
CLIENTE: FECHA:
SUPERVISIÓN: SECTOR:
PLANO REF.:
UBICACIÓN:
B. DATOS ESPECÍFICOS
Material:
Tipo tubería: Diametro: Clase:

Prueba:
Producto desinfectante:
Fecha inicio: Fecha termino:
Hora de inicio: Hora termino:
Tiempo de duración:
C. CHECK LIST DE VERIFICACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN SI NO NA OBS.
1 Tipo de prueba de acuerdo a EETT y/o planos
2 Producto y mezcla desinfectante adecuado
3 Tiempo de prueba de acuerdo a EETT y/o planos
4 Enjuague inicial de la red
5 Llave general de red clausurada
6 Introducción de cloro
7 1era medición de cloro en punto mas alejado
8 Cumplimiento de tiempo de prueba
9 2da medición de cloro en punto mas alejado, final.
10 Certificado de desinfección
11 Otros:
D. ESQUEMA DE REFERENCIA

E. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES:

F. APROBACIONES
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:
FECHA FECHA: FECHA:
 CODIGO REG-SAN-TUB
REGISTRO DE VERIFICACIÓN DE INSTALACIÓN DE TUBERÍA
VERSIÓN 00
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN FECHA 12/04/2017

A. DATOS GENERALES
PROYECTO: N° CORRELATIVO:
CLIENTE: FECHA:
SUPERVISIÓN: SECTOR:
PLANO REF.:
UBICACIÓN:
B. CHECK LIST DE VERIFICACIÓN
Material:
U PVC U CPVC POLIPROPILENO Otros: ………………..
Tipo de tubería:
C/R S/P CP CL Otros: ………………..
ITEM DESCRIPCIÓN SI NO NA OBS.
1 Material de acuerdo a EETT y/o planos
2 Revisión de trazos, niveles y pendientes
3 Conformación de cama de apoyo
2 Distribución de redes de acuerdo a planos
2 Soporteria y fijación adecuada
2 Cajas de registro de acuerdo a EETT y/o planos
4 Empalme con pegamento adecuado
5 Empalme con accesorios adecuados
2 Espaciamiento respecto a otras especialidades
6 Tuberías de salida completamente tapadas
6 Redes sin obstrucciones
6 Otros:

C. ESQUEMA DE REFERENCIA

D. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES:

E. APROBACIONES
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:
FECHA FECHA: FECHA:
 CODIGO REG-SAN-ESC
REGISTRO DE VERIFICACIÓN DE PRUEBA DE ESCORRENTÍA
VERSIÓN 00
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN FECHA 12/04/2017

A. DATOS GENERALES
PROYECTO: N° CORRELATIVO:
CLIENTE: FECHA:
SUPERVISIÓN: SECTOR:
PLANO REF.:
UBICACIÓN:
B. CHECK LIST DE VERIFICACIÓN
Tipo instalación de red:
Colgada Enterrada Vertical
Prueba:
Fluido: Agua Tiempo :

ITEM DESCRIPCIÓN SI NO NA OBS.

1 Tipo de prueba de acuerdo a EETT y/o planos
2 Instalación de tubería y accesorios según planos
3 Soportería adecuada (fijación red y accesorios)
4 Colocación de cama de arena de acuerdo a planos
5 Terminales de tuberías taponeados adecuadamente
6 Introduccion de fluido en redes
7 Verificaciónde fugas en empalmes y uniones
8 Verificación de salida de fluido
11 Otros:
C. ESQUEMA DE REFERENCIA

D. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES:

E. APROBACIONES
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:
FECHA FECHA: FECHA:
 CODIGO REG-SAN-HID
REGISTRO DE VERIFICACIÓN DE PRUEBA HIDROSTÁTICA
VERSIÓN 00
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN FECHA 12/04/2017

A. DATOS GENERALES
PROYECTO: N° CORRELATIVO:
CLIENTE: FECHA:
SUPERVISIÓN: SECTOR:
PLANO REF.:
UBICACIÓN:
B. DATOS ESPECÍFICOS
Equipo de medición:
Equipo:
Marca / Modelo:
Certificado N°:
Fecha de calibración:
Prueba:
Tramo:
Medio:
Hora de inicio: Presión Inicial:
Hora termino: Presión Final:
Tiempo de duración:
C. CHECK LIST DE VERIFICACIÓN
ITEM DESCRIPCIÓN SI NO NA OBS.
1 Instalación de material de acuerdo a EETT y/o planos
2 Tipo de prueba de acuerdo a EETT y/o planos
3 Terminales de tuberías taponeadas adecuadamente
4 Soportería adecuada (fijación red y accesorios)
5 Introduccion de fluido en redes
6 Medición de presión de inicio de prueba
7 Cumplimiento de tiempo de prueba
8 Medición de presión final de prueba
9 Validación de prueba hidrostática
10 Otros:
D. ESQUEMA DE REFERENCIA

E. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES:

F. APROBACIONES
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:
FECHA FECHA: FECHA: