INVERSIONES LAS GARZAS S.A.

Versión: 01
LISTA DE CHEQUEO Revisión: 00
EXTINTORES LC-LGZ-01
Inspección realizada Por: Fecha de Inspección:___/___/___ Hora Inicio: ___:___ Hora Culminación ___:___
Fecha ultima Parte del Extintor que Ubicación Funcionamiento Acceso al
N° del Area donde esta Ubicación Agente Extinguidor Señalización
recarga requiere Mantenimiento según DS 591 del Extintor Extintor Observaciones
Extintor ubicado el equipo
Buena Mala PQS CO2 Otro Mes Año (Coloque el número de Codificación) Buena Mala Buena Mala Bueno Malo Bueno Malo

Accion de Mejora: Realizada Por: Firma:

Revisado por: Firma

1- Asa Percutora
2- Asa de Acarreo
3- Manómetro
4- Argolla de Seguridad
Fecha:____/____/____.
CODIFICACIÓN DE PARTES INSPECCIONADAS QUE REQUIEREN MANTENIMIENTO
6- Válvula de Seguridad 11- Cuello del Cilíndro 16- Soporte o nicho 21- Sello certificador
7- Pintura del cilindro 12- Cuerpo del cilindro 17- Gancho de Sujeción del Extintor 22- Asa de Sujeción a la Pared
8- Manguera 13- Adhesivo instrucciones uso 18- Hombro del Cilindro 23- Número y/o Siglas del Equipo
9- Pitón, Boquilla o Tobera 14- Válvula Reguladora de Presion 19- Ruedas o Neumáticos 24- Etiqueta Fecha Ultima Recarga
5- Sello de Seguridad 10- Válvula de descarga 15- Fondo del Cilindro 20- Soporte de la Manguera