TELEMONITOREO Y SATISFACCION DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2 EN TIEMPOS

DEL COVID -19

Concepto de tele monitoreo :

Algunos autores mencionan la necesidad de mayor cantidad de estudios de tele

monitorización para DM. Por ejemplo, Hanley et al. lo mencionan a efectos de mejorar el
refinamiento de los procedimientos, fomentar el cambio cultural de pacientes y médicos y
tener más evidencias de los efectos beneficiosos. Todo esto puede motivar a los profesionales
a adoptar estas tecnologías. Lo mismo aseguran Baron et al. a efectos de identificar las
combinaciones en las que el contexto, los mecanismos y los resultados interactúan para
promover la efectividad y características del paciente, asociados con un mayor cambio de
comportamiento.

Concepto de atención :

Warren et al. (56) buscaron para comparar costos, los valores de internaciones y consultas,
contra software, conexiones, comunicación con otros servidores. Constataron un costo general
de utilización de atención médica menor (diferencia significativa con p 0.01 ) debido a menos
visitas a médicos e ingresos hospitalarios, para el grupo de intervención. Demostraron que la
intervención ahorró costos y mayor beneficio para la salud, medido con la reducción de HbA1c,
comparado con la atención habitual. Por lo tanto, destacaron que “…una intervención a escala
y de manera continua, el costo de provisión se compensaría con la reducción de la asistencia
sanitaria y costos de utilización de recursos

Concepto de paciente:

En la encuesta realizada por Hanley et al. se halló que la telemonitorización de la DM es bien

aceptada entre los pacientes, aumentando la motivación para mejorar el autocontrol tanto de
glicemia como de PA. La posibilidad de ver los registros en internet y tener retroalimentación
ayudó a esta aceptación, pero podía provocar un efecto contrario la incertidumbre de saber si
alguien “del otro lado”, estaba mirando sus lecturas. Cuando existía certeza de que estas
lecturas eran observadas por su proveedor de salud, motivaban al individuo a actuar .

Rho et al. afirmaron que la aceptación del paciente es un factor decisivo para el éxito, siendo el
TM valioso únicamente cuando es usado correctamente y el paciente acepta la tecnología,
para lo cual es necesario en primer lugar comprender las diferencias regionales para la
aceptación de su uso y las características de los usuarios. Dicho de otra manera, deben
diseñarse según los pacientes y las características de cada país . Las razones que motivan su
uso, varían en diferentes regiones: en Corea del Sur la intención de uso del TM estaba más
asociada a la expectativa de desempeño y a la influencia social (p= 0.001) y en China, la
expectativa de esfuerzo y las condiciones facilitadoras, fueron más importantes para emplearlo
(p= 0.000) .

Nicolucci et al. evaluaron este aspecto, encontrando únicamente una reducción de las visitas a
consultorio por los pacientes del grupo de intervención. Aseguraron que los individuos del
grupo control tenían 39% más de posibilidades de requerir visitas a consultorio que el grupo de
TM (p= 0.06)

Concepto de diabetes :
Baron et al. (53), comprobaron el efecto en la intervención del autocuidado de diabetes como
el factor que más se percibió durante la misma, con la percepción por los pacientes de mejora
en su auto eficiencia, sin embargo esto no aportó una diferencia significativa al ECA. En la
subcategoría de mejora en el estilo de vida, comprobamos que Hanley et al. (52) refieren:
“minimizar la atención médica y controlar la diabetes usando medidas de estilo de vida fue
claramente la primera opción del enfoque”. Sin embargo, destacamos que estos autores
observaron que tanto profesionales como pacientes, aceptaron realizar el ensayo, por no
implicar un compromiso a largo plazo o en gran escala (profesionales) .

Concepto de satisfacción :

Cho et al. (54) evaluaron la calidad de vida mediante el protocolo SF-12 comprobando
puntuaciones significativamente mas altas en el grupo intervención (p 0.05) atribuyéndolo a
una mayor satisfacción del paciente con el tratamiento.

Concepto de calidad :

Nicolucci et al. (51) la comprobaron empleando el protocolo SF-36 que evalúa ocho aspectos:
funcionamiento físico, limitación de función causada por problema de salud física, dolor
corporal, percepción general de salud, vitalidad, funcionamiento social, limitaciones de roles
causados por problemas de salud emocional y salud mental; constatando que todas las
puntuaciones del protocolo mejoran en el grupo de TM y no así en el grupo control. Agregaron
que hubo diferencias significativas a los 12 meses a favor del grupo de TM para el
funcionamiento físico (p 0.01) problemas emocionales (p= 0.02) y componente mental (p=
0.005) (51). Afirman que su estudio proporciona una fuerte evidencia de que la Telemedicina
se puede asociar a un marcado efecto favorable en la calidad de vida por el bienestar
psicológico. En este aspecto suponen que influye también la posibilidad de comunicación
directa con el cuidador, lo cual aporta confianza y bienestar emocional al paciente (pudiendo
ser influidas por las mejoras metabólicas)

Antecedentes de la investigación
Internacionales

VOLPI, M. (2020) En su tesis titulada ¨Calidad de atención de tele monitoreo y satisfacción del
paciente con diabetes tipo 2 ¨, presentada en la Universidad Oberta de Catalunya de Barcelona
(España) en su investigación realizada, cuyo objetivo es realizar una revisión bibliográfica de la
experiencia en el mundo sobre tele monitorización desde el hogar de pacientes diabéticos e
hipertensos y analizar sus resultados. El tipo de investigación fue cualitativa, La población
mundial está sufriendo un proceso de envejecimiento y las previsiones son que para el año
2050 se duplique la cantidad de personas mayores de 60 años y se triplique para el año 2100.
A nivel global, el número de personas mayores a 65 años crece a un ritmo más rápido que el
resto de los segmentos.
NACIONAL

Tello, S. (2020) En su tesis titulada “Evaluación de satisfacción de la implementación de

estrategia de tele orientación domiciliaria para la atención de pacientes crónicos en el hospital
Cayetano Heredia durante pandemia covid 2019, presentada en la Universidad peruana
Cayetano Heredia, en su investigación realizada, cuyo objetivo es Evaluar de satisfacción de la
implementación de estrategia de tele monitoreo domiciliaria para la atención de pacientes
crónicos en Hospital Cayetano Heredia durante pandemia Covid 19 – en el período de abril a
setiembre 2020 en Lima Perú. El tipo de investigación fue cualitativa, Las atenciones en el call
center estarán dirigidas al seguimiento y monitoreo de pacientes crónicos cumplan los
siguientes criterios de inclusión: Pacientes termodinámicamente estables asintomáticos sin
complicaciones. Pacientes que tengan historia clínica registrada en el Hospital Cayetano
Heredia (Historia clínica electrónica y / o física) Pacientes crónicos con diagnóstico definitivo y
tratamiento instaurado con mínimo 3 atenciones registradas en la historia clínica.

INTERNACIONALES

Racimes D, Félix C. (2017) En su tesis titulada “Tele monitoreo y control glicémico en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2.” Presentada en la universidad Tecnológica Equinoccial. (Ecuador),
en su investigación realizada, cuyo objetivo es Comparar la efectividad de la tele monitoreo
profesional sobre el autocontrol glucémico que realizan los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 (DBT2). El tipo de investigación fue descriptiva, En el Ensayo clínico aleatorizado con dos
grupos paralelos, investigador-ciego, controlado, con aleatorización centralizada, realizado
entre junio de 2011 y julio de 2013 en cuatro regiones del Reino Unido. Se incluyeron 321
pacientes con DBT2 y control glucémico deficiente, definido como hemoglobina glicosilada
(HbA1c) > 58 mmol/mol (7,5%), que acuden a la consulta de médicos de familia. La tele
monitorización ha demostrado experimentalmente ser una alternativa interesante para un
mejor control de la glucemia en pacientes con DBT2 que acuden a la consulta de un médico de
familia. También hay beneficios adicionales para el control de la presión arterial en esta
población. Sin embargo, es necesario tomar en cuenta el rigor metodológico, las diferencias
poblacionales, el tiempo de seguimiento, el sistema de tele monitoreo estudiado, los costos y
desenlaces importantes no medidos como la satisfacción y calidad de vida de los pacientes,
antes de utilizar las conclusiones de este trabajo en nuestro contexto clínico.

Vásquez R (2015) En su tesis titulada “Programa de tele monitoreo en pacientes diabéticos en

un servicio de salud público”. Presentada en un Servicio de Salud Metropolitano de la región
metropolitana (Chile), cuyo objetivo se trata de un ensayo de intervención basado en la tele
monitoreo. Los pacientes pertenecían a un centro de referencia y dos Centros de Salud
Familiar y se seleccionaran aquellos con mayor dificultad para mantener el control glucémico.
El tipo de investigación fue descriptiva, Para llevar adelante el programa, primero se realizó un
piloto en atención primaria, desde el 16 al 30 de mayo del 2013 y luego, considerando
resultados de ese piloto y la evaluación en conjunto con el equipo clínico tratante, se procedió
a afinar detalles relacionados con los procedimientos y ficha de ingreso, junto a establecer
protocolos de derivación en caso de urgencias para el estudio definitivo. El programa se
extendió de manera significativa hasta agosto del año 2014, aunque quedaron algunos
pacientes hasta noviembre del mismo año, El aumento de la expectativa de vida, el
consiguiente incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles, el aumento del costo
de las prestaciones de salud y el explosivo desarrollo de las tecnologías de la información están
determinando que la salud requiera de nuevas formas de manejo.
 Franco V. (2019) En su tesis titulada “Experiencia de pacientes con diabetes e hipertensión
que participan en un programa de tele monitoreo”. Presentada en Experiencia de pacientes
con diabetes e hipertensión que participan en un programa de tele monitoreo. (Chile). Cuyo
objetivo se da a conocer la experiencia de personas con diabetes mellitus o hipertensión,
pertenecientes a un programa de tele monitoreo. El tipo de investigación fue descriptiva, estos
se orientan a los beneficios percibidos de participar en el programa: promoción de rutinas de
cuidado de la salud, aprendizaje sobre el manejo de su enfermedad, empoderamiento frente a
los servicios de urgencia, apoyo percibido por parte del equipo de salud del servicio de tele
monitoreo, integración de la familia a los cuidados de la salud, comodidad y accesibilidad; y
posibles barreras percibidas para ingresar o permanecer en el programa. Este es el primer
estudio en Chile sobre la experiencia de pacientes con enfermedades crónicas pertenecientes
a un programa de tele monitoreo. Los resultados dan cuenta de la aceptación y utilidad del
programa en el seguimiento de sus enfermedades y son un aporte fundamental para el
perfeccionamiento y desarrollo de estos programas.