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PRESENTACION:

I. EL PROBLEMA

Aproximadamente el 20% de la poblacin mundial padece hipertensin arterial (HTA)


y slo entre el 3% y el 34% de esa poblacin controla las cifras tensionales con un
tratamiento antihipertensivo.
Una de las causas principales de los pobres resultados obtenidos sera la falta de
adherencia al tratamiento, entendindose por tal el no cumplimiento de las
indicaciones sugeridas por el mdico tratante.
Varios estudios, entre ellos el de Jones, han demostrado que slo entre el 40% y el
50% de los pacientes que inician un nuevo tratamiento farmacolgico mantienen la
medicacin a los 6 meses de haberlo hecho, y el estudio de Greenbur, confirma que
el 50% de los nuevos hipertensos abandona la medicacin al ao de iniciado el
tratamiento. Adems, el 50% de los pacientes que permanecen bajo tratamiento no
toman correctamente la medicacin. El papel del profesional qumico farmacutico
desempea un rol importante en la adherencia al tratamiento, del cual depende el xito
teraputico. Por consecuente se hace de suma importancia el estudio de los factores
condicionantes en la adherencia al tratamiento farmacolgico de las diversas
entidades de salud que aquejan a la poblacin de nuestro pas y el mundo.1

La adherencia al tratamiento es un factor importante en la recuperacin de la salud,


puesto que fundamentalmente permite al paciente terminar el tratamiento y ser
evaluado, para dar por culminada su recuperacin lo que se denomina xito
teraputico. El acompaamiento del profesional qumico farmacutico juega un rol
importante en la salud pblica como parte del equipo de salud por su cercana con el
paciente, su influencia en l y el seguimiento frmaco teraputico.

El pas gasta millones de dlares por la no adherencia al tratamiento en patologas de


gran prevalencia en nuestro pas y lo que es ms significativo aun los problemas que
se presentan por el no cumplimiento del tratamiento es otro costo y su calidad de vida
se ve menguada.

1.
Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento (ENSAT) [revista en internet] ,2016 [citado 14 de octubre del
2016]; disponible en: http://www.fac.org.ar/1/revista/05v34n1/hta/ingaramo.pdf.
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Varios anlisis rigurosos, que se recogen en un nuevo estudio de la Organizacin


Mundial de la Salud, han revelado que en los pases desarrollados la observancia del
tratamiento por parte de los pacientes con enfermedades crnicas es de slo el 50%.
Los datos disponibles sealan que el cumplimiento es todava mucho menor en los
pases en desarrollo.

En el caso de la hipertensin arterial, el porcentaje de pacientes que cumplen su


rgimen teraputico es slo del 27%, 43% y 51% en Gambia, China y los Estados
Unidos de Amrica (EE.UU.), respectivamente. Se han obtenido cifras similares para
otras enfermedades, como la depresin (40%-70%), el asma (43% para el tratamiento
agudo y 28% para el tratamiento de mantenimiento) y el VIH/SIDA (37%-83%).2

Estos son algunos de los resultados de un informe publicado recientemente por la


OMS, titulado Adherence to Long-Term Therapies. Evidence for Action.

El presente trabajo tiene como finalidad identificar los factores condicionantes que
llevan a un paciente hipertenso a la no adherencia al tratamiento, para lo cual se
emplearan instrumentos de evaluacin, empleo de formatos de encuestas, tomando
como grupo de estudio pacientes hipertensos tratados farmacolgicamente en el
hospital de nivel III EsSalud JULIACA, buscando optimizar el tratamiento, con la
intervencin de profesional qumico farmacutico en la adherencia al tratamiento
farmacolgico y acompaamiento del paciente hipertenso.

2. OMS, adherencia a los tratamientos a largo plazo (pruebas para la accin) catlogo de la OMS [Revista en
Internet] Suiza 2004[consultado el 28 de octubre del 2016] disponible en:
http://www.farmacologia.hc.edu.uy/images/WHO-Adherence-Long-Term-Therapies-Spa-2003.pdf
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II. OBJETIVOS
a. Objetivo general

Establecer el nivel de asociacin de los factores y la adherencia al tratamiento


farmacolgico en el paciente hipertenso servicio de cardiologa hospital de nivel III
EsSalud JULIACA octubre-diciembre 2017

Objetivos especficos

Determinar los Factores socio-econmicos relacionados con el paciente


hipertenso en la adherencia al tratamiento farmacolgico servicio de cardiologa
hospital de nivel III EsSalud JULIACA octubre-diciembre 2017:
Determinar los Factores relacionados con el tratamiento en la adherencia al
tratamiento farmacolgico servicio de cardiologa hospital de nivel III EsSalud
JULIACA octubre-diciembre 2017
Determinar los Factores relacionados con la enfermedad en la adherencia al
tratamiento farmacolgico servicio de cardiologa hospital de nivel III EsSalud
JULIACA octubre-diciembre 2017:
Describir las caractersticas de la adherencia al tratamiento farmacolgico del
paciente hipertenso en la adherencia al tratamiento farmacolgico servicio de
cardiologa hospital de nivel III EsSalud JULIACA octubre-diciembre 2017?
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III. MARCO TEORICO


a. Antecedentes

Diversos estudios han demostrado que la adherencia al tratamiento en enfermedades


crnicas define el xito de la terapia. Siendo la adherencia la que depende de varios
factores tanto del paciente como de su entorno, siendo clave la intervencin del
qumico farmacutico para evaluar dichos factores y su asociacin en la adherencia al
tratamiento farmacolgico.

En una bsqueda de la literatura cientfica de varios trabajos de investigacin se


encontr estudios relacionados con mltiples factores que influyen en la adherencia al
tratamiento farmacolgico que aportan informacin vlida para nuestra investigacin.

En la actualidad se desconocemos el grado de cumplimiento hacia el tratamiento


farmacolgico como no farmacolgico en el paciente hipertenso debido a que no
contamos con estudios realizados en esta ciudad sobre este tema.

A NIVEL INTERNACIONAL.-

I.- Jos Alejandro Tapia Muoz. En el 2005, realizo un estudio titulado adhesin al
tratamiento farmacolgico antihipertensivo en el hospital de chaiten En la provincia de
Valdivia (chile), en la universidad austral de chile encontr que el tratamiento de las
enfermedades crnicas exige cambios en el estilo de vida y una correcta adherencia
al tratamiento farmacolgico, lo cual ha sido y contina siendo un problema clnico de
gran relevancia, especialmente en el manejo de los pacientes hipertensos. Por ello, el
objetivo de su investigacin fue describir la adherencia al rgimen teraputico
antihipertensivo, asocindolo a la variable ms determinante, que es la obtencin de
cifras adecuadas de presin arterial.

La presente investigacin, se realiz bajo un enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo


y transversal. La muestra analizada se desprende del total de pacientes hipertensos,
insertos en el Programa de Salud Cardiovascular del Hospital de Chaitn, los cuales
fueron escogidos siguiendo el criterio de inclusin de pertenecer al sector urbano, por
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ser este ms accesible desde el punto de vista geogrfico de la regin. Donde se utiliz
el Test de Morisky-Green-Levine como instrumento para la investigacin, el cual
consiste en un auto informe de los Pacientes sobre adherencia teraputica, el cual ha
demostrado gran capacidad para predecir el Control de la presin arterial. El total de
la muestra corresponde a 144 pacientes, tomando un 95% de nivel de confianza y una
prevalencia esperada de 40%.

En relacin a los resultados que obtuvo, se observ un bajo porcentaje de adherencia


al rgimen teraputico (44.1%), lo cual se describe por la no obtencin de cifras de
presin arterial controladas, correspondiendo al 66.2% de la muestra. Cuyas cifras se
encuentran definidas y estandarizadas por el Ministerio de Salud de dicho pas en
130/85 mm Hg, segn el REM 4. (Resumen Estadstico Mensual Oficial).

A partir de los resultados obtenidos en la investigacin, el autor del proyecto concluye


que la adherencia al tratamiento antihipertensivo est dada por mltiples causas, lo
cual le otorga dinamismo e inestabilidad a este fenmeno. Esto ltimo se relaciona
directamente con la relevancia de este problema sanitario, ya que no permite
establecer directrices fijas que nos orienten a mejorar la adherencia de los pacientes
a los tratamientos que se les otorgan, y as mismo controlar sus cifras de presin
arterial.

II. La Dra. Teresa Adriana Ruiz Lvida, en el 2014, realizo un estudio titulado,
encontrando un problema de investigacin, en el cual exista cierta deficiencia de
adherencia teraputica asociada a algunos factores en pacientes diagnosticados con
hipertensin arterial en la unidad de Medicina Familiar nmero 64 de dicha ciudad por
lo que se plante el objetivo de determinar el grado de adherencia teraputica en
pacientes diagnosticados con hipertensin arterial en la unidad de Medicina Familiar
nmero 64 de la misma sede de seguro social de la ciudad de Crdoba del estado de
Veracruz.

Este estudio resulto ser de tipo descriptivo, transversal, observacional donde se utiliz
2.
unaTapia
poblacin conformado
Muoz J. A. por 6250
adhesin al tratamiento pacientes
farmacolgico atendidos
antihipertensivo en el de manera
hospital regular
de chaiten en la
[tesis virtual]
Valdivia (chile): universidad austral de chile. Facultad de medicina; 2005. [consultado el 20 de octubre del 2016]
disponible en: http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2006/fmt172a/doc/fmt172a.pdf
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unidad Mdica Familiar nmero 64 que tengan diagnstico definitivo de hipertensin


arterial, tomando de manera regular por lo menos un medicamento indicado para la
enfermedad prescrito por el mdico familiar que fue durante el periodo de recoleccin
de la muestra en el que se emple como instrumento un cuestionario estratificado en
tems con los indicadores de cada variable que se manej, para la cual era necesario
elaborar el muestreo que fue de tipo estratificado donde el total de la poblacin que
integra el tamao de muestra (231 sujetos) solo se tomaron 12 pacientes de cada
consultorio considerando que la unidad de medicina familiar estaba conformaba por
20 consultorios en forma consecutiva hasta completar el tamao de la muestra
considerando los criterios de inclusin y exclusin que se plante en la investigacin
una vez que se aplic el instrumento de recoleccin de datos el cual se encontr
dividido en tres partes la primera: que corresponde a los datos generales del paciente,
que incluye: nombre, afiliacin, edad, sexo, ocupacin, nivel de escolaridad y aos de
diagnstico de la enfermedad. La segunda seccin midi variables en relacin a
tratamiento higinico-diettico y tratamiento con medicamentos. La tercera que consto
de 12 afirmaciones que miden el grado de adherencia teraputica del paciente
hipertenso (Martin-Bayarre-Grau), clasificndolo en los siguientes grados: adheridos
totales, adheridos parciales y no adheridos de acuerdo al instrumento validado por
Martn. A Bayarre V.Grau. A. Validacin del Cuestionario MBG. La Habana en el 2008.
Rev. De Salud Pblica y una vez obtenida la informacin, se seleccionaron los
cuestionarios con letra legible y completos al 100%, y se procedi a calificar los grados
de adherencia teraputica en pacientes hipertensos en control de la UMF nmero 64,
dando seguimiento al instrumento validado.

Una vez obtenida las variables a determinar, a travs de la aplicacin del instrumento
de evaluacin, se registraron los datos del instrumento colector de datos. Los
resultados obtenidos se capturaron en una base de datos del programa SPSS versin
17 para realizar el anlisis estadstico de los mismos. Llegndose a las siguientes
conclusiones donde se evidenciaron tres niveles de adherencia teraputica: total,
parcial y no adheridos, predominaron los adheridos parciales con respecto a los
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dems, pero a pesar de que fueron superiores en magnitud, resultan insuficientes en


relacin con la importancia de la adherencia total para esta enfermedad. Tambin Se
evidencia que los factores relacionados con la adherencia total de manera favorable
fueron nivel de escolaridad secundaria y ocupacin empleado en el grado de no
adherencia.

No se ha estudiado sistemticamente la influencia de los factores relacionados con el


prestador de asistencia sanitaria en la adherencia al tratamiento antihipertensivo.
Algunos de los factores ms importantes probablemente son: falta de conocimiento,
tiempo inadecuado, falta de incentivos y retroalimentacin sobre el desempeo. Las
estrategias educativas multifacticas para mejorar el conocimiento, la auditora con
retroalimentacin sobre el desempeo y los incentivos financieros son algunas de las
intervenciones cuya efectividad debe probarse.3

3. La Dra. Ruiz Lvida T. A, Grado de adherencia teraputica en pacientes diagnosticados con hipertensin arterial
en la unidad de Medicina Familiar nmero 64 de la ciudad de Crdoba del estado de Veracruz, [tesis doctoral
virtual] Veracruz-Mexico universidad veracruzana de Mxico. Facultad de medicina; 2014. [consultado el 29 de
octubre del 2016] disponible en: https://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/07/Tesis-Adri.pdf
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A NIVEL NACIONAL:

I Edgar Basilio Cueva Laura, en el 2011, realizo un estudio titulado, adherencia al


tratamiento farmacolgico antihipertensivo y factores asociados, en pacientes del
consultorio externo de cardiologa del hospital Hiplito unanue de Tacna, febrero
2011en la regin de Tacna (Per), Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
Tacna , encontrando que la falta de adherencia a la medicacin es una preocupacin
creciente para los mdicos y los sistemas de salud debido a la creciente evidencia que
demuestra que es frecuente y se asocia a resultados adversos en distintas
enfermedades crnicas como la hipertensin arterial, que conduce a una elevacin de
los costes sanitarios. Hasta la fecha, la medicin de la adherencia a la medicacin del
paciente y el uso de intervenciones para mejorarla han sido escasos en la prctica
clnica habitual, plantendose as el objetivo de Medir la adherencia al tratamiento
farmacolgico antihipertensivo y factores asociados en pacientes del C.E. de
Cardiologa del Hospital Hiplito Unanue y determinar la asociacin entre falta de
adherencia al tratamiento farmacolgico antihipertensivo e hipertensin arterial no
controlada.

El estudio realizado fue prospectivo, de corte transversal y de tipo correlacional


utilizando una poblacin de pacientes atendidos en el mes de febrero que fue de 223
pacientes en el consultorio de cardiologa del hospital Hiplito unanue, de los cuales
119 pacientes eran hipertensos, estos pacientes constituyeron la poblacin de estudio
solicitndose as autorizacin para la entrevista y aplicacin de un cuestionario
previamente elaborado y donde la recoleccin de la informacin estuvo a cargo del
propio investigador, en el consultorio externo de cardiologa y los pacientes que
cumplan los criterios de inclusin fueron invitados a participar contestando
voluntariamente, en forma annima a una serie de preguntas sobre datos
epidemiolgicos y a las cuatro correspondientes al test de Morisky-Green-Levine,
Luego se tom la presin arterial con un mismo equipo, segn las normas
internacionales establecidas, utilizando las fases 1 y V de los sonidos de Korotkoff
como expresin de la presin arterial sistlica y diastlica respectivamente. Se
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consider presin arterial no controlada a los valores de presin arterial sistlica y/o
diastlica que fueron iguales o superiores a 140 y/o 90 mmHg, ya con la informacin
obtenida se elabor una base de datos en un paquete de software estadstico de
utilidad ampliamente aceptada y luego se procedi a elaborar las tablas de
contingencia con frecuencias absolutas y porcentuales y Posteriormente se realiz el
anlisis estadstico mediante pruebas de correlacin como el Ch2_ Para todas las
pruebas estadsticas el nivel de significancia fue <5% (p<0,05).

Llegndose a las conclusiones de que El 64,4% de los pacientes hipertensos que


acudieron al consultorio de cardiologa del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, en
febrero de 2011, fue no-adherente al tratamiento farmacolgico antihipertensivo;
mientras que 35,6% fue adherente. Siendo que adems Las principales caractersticas
de los pacientes con falta de adherencia al tratamiento farmacolgico antihipertensivo
fueron : sexo masculino (65,5%), edad >65 aos (61 ,2%), educacin primaria (44,8%),
sin actividad laboral (63,8%), nivel econmico regular (72,4%), convivencia con su
pareja o familia (89, 7%), tiempo de enfermedad <5 aos (67,2%), monoterapia
(65,5%), mayor costo por semana de los medicamentos, cumplir con dieta hipo sdica
(89, 7%), buena relacin mdico-paciente (89, 7%), hipertensin arterial no controlada
(70,7%), etapa 1 de la hipertensin arterial

(56,9%) concluyndose tambin que la falta de adherencia al tratamiento


farmacolgico antihipertensivo; de los pacientes hipertensos que acudieron al
consultorio de cardiologa del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, en febrero de 2011;
se asocia significativamente con hipertensin arterial no controlada (p=0,002).

4. Cueva Laura E. B, adherencia al tratamiento farmacolgico antihipertensivo y factores asociados, en pacientes del
consultorio externo de cardiologa del hospital Hiplito unanue de Tacna, febrero 2011 [tesis virtual] Tacna-Peru
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann Tacna. Facultad de medicina; 2011.[consultado el 4 de octubre
del 2016] disponible en:
http://repositorio.unjbg.edu.pe/handle/UNJBG/817/discover?rpp=10&filtertype_0=subject&filter_0=Pacientes&filter
_relational_operator_0=equals&filtertype=author&filter_relational_operator=equals&filter=Cueva+Laura%2C+Edg
ar+Basilio
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II. Vela Reyes, Rosa Lili Y Cerna Senz, Karina De Ftima, en 2016, realizaron un
estudio titulado factores que determinan la adherencia al tratamiento farmacolgico
en pacientes con hipertensin arterial en la regin de lima (Per), Universidad Privada
Norbert Wiener observaron que mediante la investigacin de revisin sistemtica
desarrollado bajo la metodologa PICO se determin que existen factores
determinantes de la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes con
hipertensin arterial, y por eso se plante el objetivo de establecer cules eran los
factores determinantes de la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes
con hipertensin arterial, utilizando un diseo de estudio observacional, descriptivo y
analtico, que sintetiza los resultados de mltiples investigaciones primarias. Son parte
esencial de la carrera basada en la evidencia por su rigurosa metodologa,
identificando los estudios relevantes para responder preguntas especficas de la
prctica clnica,

para la investigacin se utiliz una poblacin que estuvo constituida por la revisin
bibliogrfica de 10 artculos cientficos publicados e indizados en bases de datos
cientficos con una antigedad no mayor de diez aos y que responden a artculos
publicados en idioma espaol e ingls, y donde los datos se manejaron a travs de la
revisin bibliogrfica de artculos de investigaciones tanto nacionales como
internacionales que tuvieron como tema principal Factores que determinan la
adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes con hipertensin arterial, de
todos los artculos que se encontraron, se incluyeron los ms importantes segn nivel
de evidencia y se excluyeron los menos relevantes. Se estableci la bsqueda siempre
y cuando se tuvo acceso al texto completo del artculo cientfico.

Encontrndose que los factores psicosociales de manera general, estuvieron


presentes en la totalidad de la muestra (10 artculos cientficos), siendo de estos; el
factor: la relacin mdico- paciente, el ms prevalente y significativo, seguido por el
factor motivacin del paciente por su salud y percepcin de las redes de apoyo. La
mayora de los estudios, consideraron muy importante la relacin mdico paciente de
cara a abordar una enfermedad. Afirman que tener una buena relacin y un trato
11

cordial con el mismo, es un punto a favor para seguir el rgimen teraputico llegndose
as a conclusiones de que Los estudios evidencian que los factores psicosociales son
los que determinan y predominan, la relacin mdico-paciente, motivacin del paciente
por la salud, incluyendo su inters por la salud y todo lo relacionado con ella, aspectos
como mejorar la salud, deseo de vivir ms y con calidad de vida, deseos de sentirse
bien. Las creencias de los pacientes acerca de la enfermedad y el tratamiento como
un beneficio para su salud, educacin suficiente y apropiada, percepcin de redes de
apoyo social y familiar suficientes en la adherencia teraputica tienen un alto
significado en nuestro estudio. El factor estrs emocional, las prescripciones
farmacolgicas complejas, mayor nmero de frmacos, menor control de la presin
arterial tambin son factores vinculados a la adherencia al tratamiento de la
hipertensin.5

A NIVEL LOCAL:

5. Vela Reyes, R. L. y Cerna Senz K. D, factores que determinan la adherencia al tratamiento farmacolgico en
pacientes con hipertensin arterial en la regin de lima (Per), febrero 2016 [tesis virtual] Lima-Per Universidad
Privada Norbert Wiener Lima. Facultad de medicina; 2016.[consultado el 1 de febrero del 2017] disponible en:
http://repositorio.uwiener.edu.pe/xmlui/bitstream/handle/123456789/433/T061_40967791_S.pdf?sequence=1&isAl
lowed=y
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b. Marco terico

HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensin arterial (HTA) es una elevacin sostenida de la presin arterial


sistlica, diastlica o de ambas que afecta a una parte muy importante de la poblacin
adulta, especialmente a los de mayor edad.

Su importancia reside en el hecho de que, cuanto ms elevadas sean las cifras de


presin tanto sistlica como diastlica, ms elevadas son la morbilidad y la mortalidad
de los individuos.

TABLA N 1 Clasificacin de las cifras de presin arterial en adultos.

Categora PAS (mmHg) PAD (mmHg)


Optima < 120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
HTA grado 1 140-159 90-99
HTA grado 2 160-179 100-109
HTA grado 3 180 110
HTA sistlica aislada 140 <90

Epidemiologa.

La HTA es una condicin muy frecuente y el principal factor relacionado con la


mortalidad en todo el mundo. Las cifras de presin aumentan progresivamente con la
edad, por lo que la prevalencia de HTA depende extraordinariamente del segmento
etario analizado. De muy baja prevalencia en individuos por debajo de los 30 aos,
dicha prevalencia puede alcanzar hasta el 80% en los mayores de 80 aos.

Todos los grupos tnicos sufren HTA salvo aquellas comunidades que han
permanecido culturalmente aisladas. La distribucin de la prevalencia depende
fundamentalmente de factores socioeconmicos y culturales, aunque con tendencia a
igualarse en todas las zonas geogrficas del planeta
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Etiopatogenia:

Etiopatogenia de la hipertensin arterial esencial.

Gentica.- Desde un punto de vista clnico, la influencia de la gentica en la HTA viene


determinada por una agregacin familiar.

Factores ambientales

Los principales factores relacionados con el desarrollo de la HTA se encuentran


ligados con el progreso y los cambios en los hbitos de vida y dietticos. El progresivo
sedentarismo de la sociedad tras la era industrializada, con el consiguiente
desequilibrio entre ingesta calrica y gasto energtico, junto con elementos dietticos
especficos como la elevada ingesta de grasas saturadas y el elevado consumo de sal
son los principales determinantes ambientales de la aparicin de HTA.

Factores pato genticos

Sistema nervioso simptico.- Multitud de evidencias experimentales y clnicas apoyan


el papel del sistema nervioso autnomo en la patogenia de la HTA. Los individuos
hipertensos presentan una hiperactividad simptica, con desequilibrio entre esta y la
actividad parasimptica.

Sistema renina-angiotensina.- El sistema renina-angiotensina (SRA) es sin duda el


principal responsable del desarrollo de la enfermedad vascular y uno de los principales
focos de atencin teraputica.

Cambios estructurales en las arterias.- Los tres tipos de cambios descritos en la HTA
son la presencia de rarefaccin capilar, hipertrofia de la capa media de las arterias de
resistencia y la rigidez de las grandes arterias.

Etiopatogenia de la hipertensin arterial secundaria:

Existe un importante nmero de enfermedades capaces de producir HTA. No obstante,


en la mayora de los casos la HTA forma parte de un cortejo sintomtico que permite
la orientacin hacia la causa subyacente. En un nmero ms limitado de
circunstancias.

A continuacin se detallan las ms importantes.


14

Hipertensin arterial de origen renal

Casi todas las nefropatas crnicas se acompaan de hipertensin en algn momento


de su evolucin. Las nefropatas que con mayor frecuencia se acompaan de
hipertensin y a menudo de difcil control son, por orden decreciente, la
nefroangiosclerosis, las glomerulopatas y las nefropatas tubulointersticiales.

Hipertensin arterial vasculorrenal

Las dos causas principales son:

a) estenosis ateromatosa, ms frecuente en varones, que afecta predominantemente


al tercio proximal de la arteria, y cuya incidencia aumenta con la edad y la presencia
de hipertensin previa, diabetes, tabaquismo o enfermedad vascular en otros
territorios.

b) displasia fibromuscular, que comprende un grupo heterogneo de lesiones


(engrosamientos fibrosos o fibromusculares) que afectan a la ntima, la media o la
regin adventicia de la arteria.

Tumores secretantes de renina

Estos tumores de clulas yuxtaglomerulares secretoras de renina se caracterizan por:

a) hipertensin grave en pacientes relativamente jvenes;

b) concentraciones muy elevadas de renina y pro renina en sangre perifrica;

c) hiperaldosteronismo secundario con alcalosis metablica

e) hipopotasemia;

d) renograma y eco-Doppler normales;

e) ausencia de estenosis de las arterias renales en la aortografa, y

f) cura tras la exresis del tumor o la nefrectoma.

Tubulopatas

Ciertas tubulopatas como la enfermedad de Liddle, el exceso aparente de


mineralocorticoides (deficiencia de 11-b-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2) o el
sndrome de Gordon se acompaan de hipertensin por retencin de sodio, con
hipopotasemia las dos primeras e hiperpotasemia la tercera.
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Hiperaldosteronismo primario

Es debido a la secrecin excesiva de aldosterona causada por una hiperfuncin


autnoma de la corteza suprarrenal y cuyo sustrato anatmico es un adenoma en el
75% de los casos.

Feocromocitoma

Son tumores derivados del tejido simptico secretores de catecolaminas que, mediante
incrementos del gasto cardaco o de las resistencias perifricas, provocan
hipertensin. Muy poco frecuentes, son responsables de menos del 0,1% de todas las
hipertensiones.

Sndrome de apnea-hipopnea.

Es actualmente la causa probablemente ms frecuente de hipertensin secundaria,


debido a su elevada prevalencia. Aunque los mecanismos por los que se produce
hipertensin no estn completamente aclarados, probablemente es debido a la
liberacin de catecolaminas durante las apneas del sueo. Es una de las principales
causas de hipertensin nocturna y de resistencia al tratamiento.

Complicaciones de la hipertensin arterial.

Los cambios vasculares, tanto hemodinmicos como estructurales, adquieren especial


importancia en corazn, SNC y rin.

Complicaciones cardacas

La hipertension arterial duplica el riesgo de cardiopata isqumica (como infarto agudo


y muerte sbita) y triplica el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva.

Complicaciones del sistema nervioso central

La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo para el desarrollo de accidentes


cerebrovasculares, tanto isqumicos como hemorrgicos. El sustrato patolgico son
fenmenos de trombosis intraarterial y aneurismas que pueden romperse.

Complicaciones renales

El rin puede ser la causa de la hipertensin arterial, aunque tambin sufre sus
consecuencias. La nocturia constituye el sntoma renal ms precoz y traduce la prdida
de la capacidad de concentracin.
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Hipertensin acelerada

Se define como la hipertensin arterial rpidamente progresiva, caracterizada desde


el punto de vista anatomopatolgico por una arteritis necrosante con degeneracin
fibrinoide y, clnicamente, por la existencia de una presin arterial muy elevada,
hemorragias y exudados retinianos y a menudo, aunque no necesariamente, edema
de papila.

Otras complicaciones

La vasculopata perifrica es frecuente en el hipertenso, especialmente si se


busca en individuos asintomticos, mediante el ndice tobillo brazo.

El 80% de los pacientes con diseccin aortica son hipertensos. 6

Frmacos que inducen hipertensin

Un 5% de las pacientes que toman anticonceptivos orales pueden presentar


hipertensin, aunque la mayora de mujeres que los toman presentan elevaciones
pequeas de presin arterial durante los dos primeros aos de tratamiento. Las
mujeres con ms de 35 aos, las fumadoras, las obesas y las que tienen historia
familiar de hipertensin, tienen mayor propensin a la hipertensin.

Otros frmacos que pueden dar incremento de presin arterial son la


fenilpropanolamina, simpaticomimtico, que cuando se administra a dosis
relativamente altas, del doble de la ingesta normal de simpaticomimticos por la dieta,
puede incrementar la presin arterial hasta cifras de 173/103 mmHg.

As mismo, pueden incrementar la presin arterial los corticosteroides, los inhibidores


de la MAO, la ciclosporina, la eritropoyetina y los frmacos que contienen cantidades
importantes de sodio, como todos los preparados efervescentes.

Tratamiento de la hipertensin

Vamos a discutir el tratamiento de la hipertension distinguiendo dos situaciones


distintas la crisis hipertensiva y la hipertensin arterial crnica.

1. La crisis hipertensiva. Consiste en una elevacin severa de la presin arterial,


llegando la presin diastlica a valores superiores a los 120 130 mm Hg. Estas
elevaciones agudas de la presin arterial pueden llevar a una lesin grave de
rganos vitales, que puede ser repentina o progresiva. Se trata pues de una
situacin de urgencia. La terapia que se debe aplicar trata de interrumpir este

6. Vela Reyes, R. L. y Cerna Senz K. D, factores que determinan la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes
con hipertensin arterial en la regin de lima (Per), febrero 2016 [tesis virtual] Lima-Per Universidad Privada Norbert
Wiener Lima. Facultad de medicina; 2016.[consultado el 1 de febrero del 2017] disponible en:
http://repositorio.uwiener.edu.pe/xmlui/bitstream/handle/123456789/433/T061_40967791_S.pdf?sequence=1&isAllowed=y
17

crculo vicioso y as disminuir la presin, al tiempo que se evite un brusco descenso


a valores normo tensos o hipotensos de la presin arterial que podra provocar
isquemia o infarto. En una urgencia hipertensiva, lo que se intenta normalmente
es reducir la presin arterial en un 25% para llegar a presin diastlica de 100
110 mm Hg.

El nitro prusiato sdico en infusin IV continua es la teraputica de eleccin,


aunque hay otros tratamientos como la administracin IV de nicardipino o de
labetalol. Cuando no exista dao orgnico, que afortunadamente es en la mayora
de los casos, las elevaciones bruscas de la presin arterial pueden ser tratadas
con eficacia con terapia oral o sublingual. El nifedipino y la clonidina son eficaces
en estos casos

2. Tratamiento de la hipertensin crnica. Estudios observacionales epidemiolgicos


han demostrado con claridad que el mantener una presin diastlica baja est
asociado a un menor riesgo de accidente cerebro vascular (ACV) y de
enfermedades de las arterias coronarias (EC). Sin embargo, los efectos de las
diferencias en presin arterial pueden necesitar dcadas para hacerse evidentes.

3. Los mtodos no farmacolgicos. Para reducir la presin arterial, son los primeros
que deben emplearse en pacientes jvenes con hipertensin moderada y sin otros
riesgos cardiovasculares.

Existe una clara evidencia epidemiolgica de que la ingestin de sodio en la dieta


aumenta la presin arterial, pero generalmente no es necesaria una dieta a sdica
radical. La reduccin moderada de la ingesta de sal ha demostrado que aportan
un beneficio adicional a la terapia antihipertensiva.

La obesidad tambin ha demostrado ser un factor de riesgo de hipertensin, los


individuos obesos tienen una prevalencia de hipertensin superior en un 50% a los
de peso normal, por tanto la reduccin de peso puede reducir la presin arterial
independientemente a la reduccin de sodio.

El fumar cigarrillos aumenta el riesgo de cncer y de enfermedad pulmonar y dobla


el riesgo de enfermedad cardiovascular. El fumar aumenta la presin arterial entre
3/5 y 12/10 mm Hg (PS/PD). Asimismo, el habito de fumar interfiere con la
reduccin de la presin arterial por el propanolol en pacientes de raza negra y la
reduccin de riesgo cardiovascular con el tratamiento antihipertensivo es menos
eficaz en los pacientes fumadores. Debe, por tanto, recomendarse dejar de fumar
a los pacientes hipertensos.
18

Otro factor que interfiere el tratamiento antihipertensivo es la ingesta de alcohol en


cantidad moderadamente elevada, debe por tanto recomendarse la reduccin de
alcohol.

La cafena solo aumenta la presin arterial en aquellos pacientes que no


consumen regularmente metilxantinas, mientras que a los que toman regularmente
caf u otras bebidas que contienen cafena se cree que se desarrolla tolerancia al
efecto presor de la cafena.

La reduccin del estrs no es una alternativa a la terapia para reducir la


hipertensin, sino suplementaria a la misma.7

4. TERAPIA FARMACOLGICA.

I. Diurticos.- Los diurticos son los frmacos de primera lnea ms antiguos y de


los que se ha generado mayor evidencia en cuanto a su capacidad protectora.
Existen tres subgrupos diferentes de diurticos: las tiazidas y derivados, los
diurticos de asa de Henle y los ahorradores de potasio, aunque solo los primeros
han demostrado de forma clara un beneficio inequvoco en la prevencin
cardiovascular en los pacientes hipertensos.
Los efectos secundarios de los diurticos son relativamente frecuentes.
El ms importante es sin duda la hipopotasemia, que aparece tanto con diurticos
tiazidicos, especialmente en dosis elevadas, o con diurticos de asa. La aparicin
de hipopotasemia puede compensar su efecto beneficioso en la morbimortalidad
cardiovascular y esta posiblemente en la gnesis de su efecto diabetogenico.
Otros efectos secundarios del tratamiento con tiazidas son la hiponatremia,
especialmente en personas de edad avanzada, la hiperpotasemia con la utilizacin
de antialdosteronicos, especialmente en pacientes con deterioro de la funcin
renal, la hipomagnesemia, la hiperuricemia, la hiperglucemia, la hiperlipidemia, la
impotencia y la disminucin de la libido.

II. Antagonistas del calcio.-Existen tres grupos principales de antagonistas del


calcio: fenilalquilaminas (verapamil), benzodiazepinas (diltiazem) y dihidropiridinas

7. Bonal de Falgas J. Farmacia Clinica. 1er. volumen: Editorial Sntesis, S.A. Espaa 1999.
19

(nifedipino, nitrendipino, amlodipino, felodipino, lacidipino, lercanidipino, barnidipino


y manidipino).

El mecanismo de accin de estos frmacos consiste en la inhibicin de los canales de


calcio dependientes del potencial de membrana y en el consiguiente bloqueo de la
entrada de calcio al interior celular.
Su mayor desventaja consiste en la frecuente aparicin de efectos secundarios en casi
una tercera parte de los pacientes. Dichos efectos secundarios son derivados de la
vasodilatacin cutnea y se manifiestan principalmente por edemas maleolares. El
verapamil y el diltiazem tienen una accin vasodilatadora perifrica inferior a la de las
dihidropiridinas. Son mejor tolerados, aunque su potencia antihipertensiva y su nivel
de evidencia son menores.
III. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.-El mecanismo de
accin de los IECA es debido a la inhibicin de la formacin de angiotensina II a
partir de la angiotensina I. Los IECA producen, asimismo, una disminucin de la
secrecin de aldosterona inducida por la angiotensina II e impiden la degradacin
de bradiquinina, al aumentar los niveles de dicho pptido vasodilatador.
Los IECA son actualmente considerados frmacos de primer escaln en el tratamiento
de la HTA y han demostrado su capacidad de prevenir episodios cardiovasculares en
pacientes hipertensos no complicados, de forma similar al de otros grupos.

Finalmente, los IECA estn especialmente indicados en la HTA asociada a la diabetes


mellitus, dada su capacidad de prevencin de las complicaciones micro- y macro
vasculares, de la enfermedad coronaria y de la progresin de la nefropata.

Los IECA estn contraindicados durante el embarazo y la lactancia.


Los efectos secundarios de los IECA son principalmente la aparicin, en algunos
pacientes, de tos seca no productiva. Tambin se han descrito casos aislados de
angioedema, el cual aparece con las primeras dosis y refleja, probablemente, un
fenmeno de hipersensibilidad.
20

IV.Antagonistas del receptor de la angiotensina II.-Los antagonistas del receptor


de la angiotensina II (ARA-II) son frmacos que producen, al igual que los IECA, una
inhibicin del SRA, mediante el antagonismo especfico del receptor AT1 de la
angiotensina II.
Contraindicados en mujeres embarazadas o lactantes

IV. Bloqueantes de los receptores b-adrenrgicos.-Aunque por antigedad les


correspondera un lugar ms destacado en el arsenal teraputico, su utilidad como
frmacos de primera lnea ha sido recientemente cuestionada.
Los principales compuestos utilizados son atenolol, bisoprolol, metoprolol, propranolol,
carvedilol y nevibolol.
Los betabloqueantes reducen la presin arterial en pacientes hipertensos, aunque su
mecanismo de accin no est claro. Se ha implicado la disminucin del gasto cardiaco,
la inhibicin de la secrecin de renina en el aparato yuxtaglomerular, efectos sobre el
sistema nervioso central, un incremento de la sensibilidad de los barorreceptores.

Los betabloqueantes no estn exentos de efectos secundarios que limitan su uso. Los
ms importantes se derivan de su accin sobre el corazn, es decir, la bradicardia y la
depresin de la conduccin auriculoventricular, y su efecto inotropo negativo que
puede empeorar los sntomas de la insuficiencia cardiaca al inicio del tratamiento, a
pesar de que a la larga el efecto es beneficioso.

Otros frmacos antihipertensivos de segunda lnea.


La espironolactona y eplerenona.- son antagonistas del receptor de aldosterona. La
espironolactona se ha utilizado desde hace muchos aos en asociacin con otros
diurticos tiazidicos para potenciar la perdida de sodio y equilibrar la de potasio.
21

Los alfa bloqueantes, especialmente aquellos con efecto selectivo sobre el receptor
postsinaptico, tienen un efecto antihipertensivo evidente y entre ellos cabe destacar la
doxazosina.
La hidralazina y el minoxidil.- son vasodilatadores directos que relajan la
musculatura lisa arteriolar. Aunque producen un claro descenso de la PA, ello va
acompaado de la aparicin de mecanismos de contra regulacin como taquicardia y
retencin hidroslina, lo que limita extraordinariamente su uso. Adems, el minoxidil
produce hirsutismo. Su utilizacin se circunscribe a casos de HTA resistente a otros
grupos de frmacos y, en el caso de la hidralazina, al tratamiento de la HTA durante el
embarazo 7

ADHERENCIA TERAPEUTICA
La adherencia teraputica es el grado en que el comportamiento de una persona
(tomar un medicamento, seguir un plan alimentario y ejecutar cambios en el estilo de
vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador de
asistencia sanitaria.

El Adherente Meeting Report de la OMS en 2001 define adherencia como el


grado en que el paciente sigue las instrucciones mdicas, considerando una
actitud pasiva del paciente
En el ao 2004 la OMS public un informe sobre Adherencia a los tratamientos
a largo plazo donde adopta la definicin de adherencia postulada por Haynes RB
(1979) y Rand CS (1993) que establece:
la adherencia teraputica es el grado en que el comportamiento de una
persona se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador
de asistencia sanitaria. 8

IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA:
El cumplimiento es un concepto dinmico que puede afectar a todas las fases del
proceso clnico. El cumplimiento farmacoterapeutico constituye uno de los puntos ms

7. Bonal de Falgas J. Farmacia Clinica. 1er. volumen: Editorial Sntesis, S.A. Espaa 1999.
8. Q.F LAGO DANESI N. Adherencia al tratamiento Responsabilidad de todos [revista on-line] Universidad
de la Repblica Montevideo-Uruguay ,2015 [citado el 17 de octubre del 2016]; disponible en:
http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes46/art_13.pdf.
22

crticos de la cadena del medicamento: elaboracin-prescripcin/indicacin-


dispensacin-consumo, pues al ser el ltimo eslabn, una falta de cumplimiento
supondra la anulacin de todo lo anterior.

EL INCUMPLIMIENTO:

El no cumplimiento de los tratamientos constituye uno de los grandes problemas de la


salud pblica actual, tanto por su extensin, como por sus consecuencias clnicas y
socioeconmicas incluso la pauta teraputica ms cuidadosa y mejor diseada fallara
si el paciente no cumple la prescripcin. El incumplimiento se asocia con ineficacia lo
que conlleva a una mayor morbimortalidad y a medio plazo el aumento de las consultas
mdicas, ingresos hospitalarios, visitas a urgencias, malgasto econmico y medicacin
adquirida que no se consume.

Tipos de incumplimiento

I. Incumplimiento voluntario o intencionado.- Es el ms frecuente y puede tener


numerosas causas. Por ejemplo: creer que la medicacin es excesiva o insuficiente
o temer la aparicin de reacciones adversas y abandonar el tratamiento.
II. Incumplimiento involuntario o no intencionado.- Que puede ser consecuencia de un
olvido de la toma, por errores en la interpretacin de las instrucciones dadas por el
medico y/o farmacutico, etc.
Otra Clasificacin:

PRIMARIA: Cuando no se lleva la prescripcin de la consulta o no la retiran de la


farmacia.

SECUNDARIA: Cuando se toma una dosis incorrecta, en horarios incorrectos, olvidos


en el nmeros de dosis o bien se aumenta la frecuencia de la dosis, o se deja el
tratamiento antes de lo indicado por el mdico.
En la atencin primaria se ha estimado que del 6 al 20% de los pacientes a los que se
les prescribe un medicamento no lo retiran de la farmacia. 9

9 Peralta M.L. y col. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua; [Revista on-line] chile-ciudad de
Pascua [consultado el 21 de octubre del 2016] 2008 Sep-Dic. Vol.17,Nm(3); disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2008/cd083b.pdf
23

CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO

El incumplimiento teraputico es especialmente frecuente en las enfermedades


crnicas, cuando el paciente se encuentra bien controlado (y puede creer que est
curado), en las personas mayores y en aquellos pacientes que tienen prescritos varios
tratamientos en forma crnica. Estas tres circunstancias suelen ocurrir en pacientes
tratados de forma ambulatoria.
Se han sealado ms de 200 factores y variables relacionadas con el incumplimiento.
Todos estos factores podemos clasificarlos en seis grandes grupos dependientes de
las caractersticas del paciente, del entorno familiar y social, de la estructura sanitaria
y del profesional sanitario (medico y/o farmacutico).
FACTORES ASOCIADOS EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:

Aunque enunciaremos los factores de manera individual, en la prctica clnica se


observa superposicin entre ellos, por tal razn no deben ser evaluados en forma
independiente sino como un asunto complejo multifactorial.
Las razones por las cuales un paciente no cumple con el esquema de tratamiento
indicado se pueden agrupar en cuatro categoras:
1.1 Factores Del Paciente:
Los factores sociodemogrficos (edad, sexo, raza, estado civil, nivel cultural y
socioeconmico, situacin laboral, religin, etc.) son importantes para el buen
cumplimiento de la terapia; sin embargo , hoy se acepta que su influencia es escasa,
dndose un mayor peso a factores individuales mucho ms complejos, como la propia
personalidad del paciente, su actitud ante la enfermedad y su motivacin para
recuperar la salud, la percepcin de gravedad del proceso patolgico, el conocimiento
de la enfermedad padecida y su terapia,etc.

Por otro lado parece aceptarse que el incumplimiento es menor en las edades
extremas de la vida: nios y pacientes de edad avanzada. 10

La raza, parece que en los afro-americanos la adherencia es significativamente menor


que en los pacientes de origen caucsico, la situacin psicolgica, la adherencia es

10. Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica. 1 ed. Madrid: Editorial Elsevier Espaa
2003.
24

mucho menor en pacientes depresivos o con alteraciones del humor, la edad, la


adherencia es menor en los ancianos, el estatus socioeconmico, factores
educacionales, etc.11
Deterioro sensorial. La prdida de la visin y/o audicin, puede conducir a que el
paciente no obtenga la informacin adecuada cuando le imparten instrucciones
verbales escritas. La limitacin para desplazarse, la prdida de destreza para abrir
envases con proteccin de seguridad para nios, etctera.
Deterioro cognoscitivo y estados alterados del nimo. Llevan a que la informacin
no se procese o se elabore de manera alterada, por ejemplo: demencias, depresiones,
ansiedad, etctera. En estos casos las distracciones y la informacin atropellada
pueden representar una sobrecarga, que altera significativamente el aprendizaje,
generando diversas formas de procesamiento de la informacin.
Omisin parcial o total del contenido
Filtracin de acuerdo con creencias personales
Aprendizaje incorrecto
Aprendizaje fuera de tiempo
Aprendizaje incompleto, al procesar slo una pequea parte 12

1.2 Factores Del Rgimen Teraputico:

Tiempo de espera prolongado; mala reputacin sobre facilidad del tratamiento;


supervisin inadecuada por parte de los profesionales; caractersticas de las
recomendaciones del tratamiento; complejidad del rgimen teraputico; larga duracin
del tratamiento; caractersticas del tratamiento; desembolso econmico;
caractersticas de los medicamentos; y efectos secundarios de la medicacin. 13

En general se considera que hay alta adherencia al tratamiento cuando ste es corto
o por tiempo limitado. La adherencia al medicamento disminuye en los siguientes
casos:

Procesos crnicos

Polifarmacia, cuando varios medicamentos deben ser tomados al mismo tiempo

Cuando el esquema de dosis es complicado


12. .Correa D, Arrivillaga M, cceres D, Varela M. adherencia al tratamiento de hipertensin arterial: efectividad de un
programa de intervencin biopsicosocial: Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal
[Articulo en Internet] Cali-colombia Junio 12 de 2006 [consultado el 19 de agosto del 2017]; 5 (3): 535-547);disponible
en http://www.redalyc.org/html/647/64750309/.

12. Receta electrnica. 12 de enero de 2011. Convenio de colaboracin Departamento de Sanidad y Consumo -
Consejo de Farmacuticos del Pas Vasco [Revista en Internet] Disponible en: http://www.osanet.euskadi.net/r85-
dg20319/es/contenidos/nota_prensa/prensasanidad211/es_ps211/adjuntos/RecetaElectronica.pdf.
25

Cuando la va de administracin requiere personal entrenado

Cuando el medicamento exhibe eventos adversos de consideracin.

Ejemplo: virilizacin, impotencia, etctera. La percepcin que el paciente tiene del


medicamento debe ser tenida en cuenta en especial cuando ste afecta el desempeo
cotidiano. La clase teraputica del medicamento tambin afecta la adherencia, siendo
alta en los medicamentos cardiovasculares y antidiabticos (por el temor a morir si no
se toma) y baja con el uso de sedantes y antidepresivos. En el caso de no-adherencia
al medicamento, las situaciones ms frecuentes son:

No iniciar la toma del medicamento

No tomarlo de acuerdo a las instrucciones

Omitir una o ms dosis

Duplicar la dosis (sobredosis)

Suspensin prematura del tratamiento

Tomar la dosis a una hora equivocada

Tomar medicamentos por sugerencia de personal no mdico.

Tomar el medicamento con bebidas o alimentos prohibidos o con otros medicamentos


contraindicados.

Medicamentos vencidos o guardados en lugares no apropiados

Uso inadecuado de los dispositivos de administracin, como es el caso de los


inhaladores.

De los problemas relacionados con los medicamentos, las fallas en recibir la


medicacin ocasionan el 54% de las consultas hospitalarias y el 58% de las
hospitalizaciones (En los Estados Unidos, tales problemas ascienden a 17 millones de
consultas por urgencias, 8.7 millones de hospitalizaciones/ao y costos de US$76.6
billones anual- mente) (5). El subcomit del Senado de los Estados Unidos que estudi
la no adherencia a la medicacin, encontr que no tomar los medicamentos result en
cerca de 300.000 muertes anualmente, de las cuales 125.000 de ellas ocurrieron en
pacientes cardacos en recuperacin, cifra que desde 1990 no ha disminuido. Los
datos ms recientes en relacin con los medicamentos se esquematizan a
continuacin.14

14. Enrique Silva G, Galeano E, Orlando Correa J. Adherencia al tratamiento e Implicaciones de la no-adherencial:
Acta mdica colombiana [Articulo en Internet] Cali-Colombia oct-dic. [Consultado el 15 de agosto del 2017]; VOL.
30 N430: 268-273); disponible en http://www.redalyc.org/html/1631/163113820004/.
26

Podemos considerar que cuanto ms complejo es el tratamiento y cuanto peor es la


comprensin de su pauta, mayor ser el grado de incumplimiento. Algunos autores
sealan que hasta el 60-64% de los tratamientos son mal interpretados por los
pacientes. Entre los principales factores relacionados con el tratamiento destacamos
los siguientes:

- Numero de medicamentos.- se ha sealado que la polifarmacia facilita el


incumplimiento de los tratamientos.
- Numero de distribucin de las tomas al da.- las pautas posolgicas complejas
dificultan la buena observancia de los tratamientos, de forma que cuanto mayor
es la frecuencia de administracin peor ser el cumplimiento.

1.3 Factores De La Enfermedad:

La relacin enfermedad-cumplimiento es compleja de manera que para una misma


patologa la bibliografa describe intervalos de cumplimiento muy amplios. Sin
embargo, existe acuerdo general en que la adhesin a los tratamientos es mayor
cuanto ms aguda y sintomtica es una enfermedad y tambin cuanto mayor es la
percepcin de gravedad por parte del paciente. 10

1.4 Tiempo De La Enfermedad:

Enfermedades crnicas. En general, en los tratamientos de enfermedades crnicas


se va perdiendo adherencia con el transcurso del tiempo, lo que claramente se
relaciona con lo sealado en el apartado que hace referencia a la duracin del
tratamiento. Esta falta de adherencia hace que se complique seriamente la evolucin
de la enfermedad por distintas razones. Por ejemplo, en un trabajo de Shin en el que
se estudia la evolucin de pacientes con tuberculosis multiresistente en una cohorte
de 608 pacientes encuentra que si bien al principio del tratamiento existe un 89.7%
de adherencia, a medida que transcurre el tiempo la adherencia se va deteriorando.

10. Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica. 1 ed. Madrid: Editorial Elsevier Espaa
2003.
27

El autor encuentra que en los pacientes que no toman por lo menos un 80% de las
dosis prescritas la posibilidad de que se ample la multiresistencia se incrementa en
un 17% por cada mes que transcurre

1.5 Gravedad De La Enfermedad:

Las enfermedades que transcurren sin sntomas molestos para el paciente suelen
presentar unas tasas de adherencia muy bajas. La enfermedad ms tpica, en este
sentido, es la hipertensin arterial que en un porcentaje elevado de pacientes
transcurre prcticamente sin sntomas y que incluso cuando el paciente comienza un
tratamiento puede encontrarse peor que antes, bien porque la medicacin produce
efectos secundarios o bien porque la reduccin de la presin arterial les hace
sentirse, flojos, desmadejados etc. El paciente asocia estos sntomas a la
medicacin y la abandona o bien reduce las dosis hasta lmites que realmente son
ineficaces para el objetivo principal que es reducir las cifras de su TA. Algo muy
similar sucede con la hiperlipidemia y otras enfermedades asintomticas que cuando
realmente empiezan a producir sntomas es porque se encuentran en un estado muy
avanzado en el que probablemente resulta muy difcil revertir las alteraciones que
han ido produciendo. En pacientes asmticos, como sucede con la mayor parte de
enfermedades crnicas, la adherencia no suele ser superior al 50-60%. En este tipo
de pacientes se ha podido observar que la adherencia est directamente relacionada
con la percepcin de disnea por parte del paciente. Comparando dos grupos de
pacientes con asma persistente moderada, el mismo tratamiento crnico
(administracin de un frmaco por inhalacin cada 12 horas) present una
adherencia significativamente menor, 21%, en el grupo de pacientes que no perciban
tener una disnea molesta que en el grupo en el que la disnea representaba una
molestia importante y en el que la adherencia alcanz un 50%.11

11. Honorato Prez J. Adherencia al tratamiento farmacolgico: Revista Americana de Medicina Respiratoria [Articulo en
Internet] Navarra,(Madrid) agosto 2015 [consultado el 19 de agosto del 2017]; pja(47-52) disponible en:
http://www.neumologiaysalud.es/descargas/R8/R81-6.pdf.
28

EVALUACION

A QUIN Y CON QU MTODO SE RECOMIENDA VALORAR LA ADHERENCIA?

En cuanto a cules son los pacientes en los que se debe evaluar la adherencia,
idealmente se recomienda que se haga de manera rutinaria, y de un modo no
enjuiciador, cada vez que se prescriba, dispense o revise la medicacin. Sin embargo,
dada la presin asistencial, puede resultar imposible evaluar la adherencia en todos
los pacientes y quiz sea ms realista centrar la atencin en los pacientes con mayor
riesgo de falta de adherencia. En este sentido, se han estudiado una serie de
predictores asociados a la baja adherencia que pueden ayudar a detectar a estos
pacientes (tabla 1).

Tabla 1. Principales predictores de falta de adherencia a los tratamientos.

Complejidad del tratamiento Enfermedad asintomtica


Efectos adversos de la medicacin Seguimiento inadecuado o ausencia
de plan teraputico
Inadecuada relacin mdico Inasistencia a las citas programadas
paciente.
Atencin fragmentada: falta de Falta de confianza en el beneficio
coordinacin entre distintos del tratamiento por parte del
prescriptores paciente.
Deterioro cognitivo Presencia de problemas
psicolgicos, particularmente
depresin.

Coste de la medicacin Dificultad para acceder a la


asistencia o a los medicamentos.
29

Aunque la edad avanzada no es un factor de riesgo, hay varios estudios que indican
que la falta de adherencia, intencionada o no, es un problema en las personas ma-
yores. Esto es debido, en parte, a la falta de comprensin de los regmenes
farmacoteraputicos y a los olvidos, favorecidos por la elevada proporcin de ancianos
que viven solos, el deterioro de la funcin cognitiva, la prevalencia de comorbilidades
y la poli medicacin.
En cualquier caso, cuando hay fracaso teraputico debe considerarse siempre la falta
de adherencia como una posible causa. Por otra parte, conviene tener en cuenta que
la decisin inicial de la prescripcin, la experiencia del paciente con el uso de los
medicamentos, y su necesidad de ayuda para mejorar la adherencia pueden cambiar
a lo largo del tiempo, por lo que se deben revisar estos aspectos peridicamente.

CUESTIONES PREVIAS A LAS INTERVENCIONES:

Hay una serie de aspectos bsicos, frecuentemente citados en la bibliografa, que se


deben considerar al abordar cualquier intervencin dirigida a mejorar la adherencia.

No culpabilizar al paciente, ya que l es slo uno de los muchos factores


implicados en el origen del problema.
Individualizar la intervencin, adaptndola a las circunstancias y dificultades
concretas del paciente en cada caso, ya que el origen de la falta de adherencia
es multifactorial y no hay una intervencin especfica que pueda ser
recomendable para todos los pacientes.
Fortalecer la relacin con el paciente, favoreciendo la confianza para que
exprese abiertamente sus dudas, preocupaciones o dificultades para adherirse a
las recomendaciones de tratamiento que se le proponen, y pueda asumirlas como
suyas.
30

Aceptar los principios de autonoma del paciente y la toma de decisiones


compartida, lo que supone que el paciente, una vez informado de manera ade-
cuada, tiene derecho a decidir no tomar su medicacin o dejar de tomarla, aunque
el profesional sanitario no est de acuerdo con su decisin.
Ser conscientes de que las intervenciones para mejorar la adherencia son
un medio para conseguir el fin ltimo de mejorar el control de la patologa,
pero que estas intervenciones consumen recursos y podran acarrear tambin
efectos negativos (falta de privacidad y autonoma del paciente, incremento de
efectos adversos)
Colaborar de manera multidisciplinar, ya que tanto la prevencin como la
deteccin y abordaje de la falta de adherencia a los tratamientos no son
competencia exclusiva del mdico. En varios estudios en los que se ha logrado
mejorar la adherencia, las intervenciones eran lideradas por otros profesionales
sanitarios (enfermeras, farmacuticos). En este sentido, la participacin del
personal de enfermera es especialmente relevante, ya que la consulta de
enfermera constituye un entorno ideal para la obtencin de informacin sobre
miedos y reticencias culturales o individuales de cada paciente.12

METODOS DE CUANTIFICACION DEL CUMPLIMIENTO

Medir bien el cumplimiento de los tratamientos farmacolgicos no es tarea fcil, pues


son muchos los factores que, de una manera u otra influyen en l. Adems, no
disponemos de ningn mtodo de cuantificacin del cumplimiento que permita recoger
todos estos factores. Y cada uno de los sistemas descritos en la bibliografa tiene sus
limitaciones sin existir un mtodo ideal. Estos sistemas de medida del cumplimiento se
suelen agrupar en directos e indirectos.

a. Mtodos directos.-

Estos mtodos se basan en la determinacin del frmaco, de un metabolito o de un


metabolito o de un marcador. El mtodo ms utilizado consiste en la monitorizacin de

12. Receta electrnica. 12 de enero de 2011. Convenio de colaboracin Departamento de Sanidad y Consumo -
Consejo de Farmacuticos del Pas Vasco [Revista en Internet] Disponible en: http://www.osanet.euskadi.net/r85-
dg20319/es/contenidos/nota_prensa/prensasanidad211/es_ps211/adjuntos/RecetaElectronica.pdf.
31

niveles plasmticos de los frmacos y metabolitos. Todo ellos son sistemas objetivos
y fiables, pero tambin sofisticados, complejos y caros, pero lo que se usa
preferentemente en asistencia hospitalaria y para el seguimiento de algunos
tratamientos farmacolgicos

b. Mtodos indirectos

Suelen ser menos fiables que los directos, estos mtodos de cuantificacin del
cumplimiento son sencillos y baratos, por lo que son muy tiles en atencin primaria.
Adems, todos ellos son tambin extrapolables al mbito de la farmacia comunitaria.

Los mtodos ms empleados son los siguientes:

a) Recuento de comprimidos o Pill counts, que consiste en contar la medicacin


restante en un envase dispensado previamente. De manera que conociendo la
pauta de administracin y los das transcurridos entre la fecha de dispensacin y la
fecha del recuento, se puede calcular si el paciente es cumplidor o no. Sin embrago,
algunas veces puede inducir una cierta sobreestimacin del cumplimiento.

b) Cumplimiento auto comunicado, esta tcnica se basa en preguntar directa o


indirectamente al enfermo sobre su nivel de cumplimiento del tratamiento. Cuando
est bien realizada, constituye uno de los mejores mtodos indirectos de
determinacin del incumplimiento, ofreciendo indicadores de validez semejantes a
los que alcanzan los mtodos directos. La eficacia de este mtodo depende, en
gran medida de la habilidad del entrevistador a la hora de hacer la pregunta, de
forma que este no debe ser agresiva, ni ha de generar sentimientos de culpa en el
paciente para evitar que nos engae.
Se han descrito algunas ventajas del cumplimiento auto comunicado, como por
ejemplo, el ser un mtodo sencillo y barato, resultados ms fiables cuando el
paciente asegura no cumplir la medicacin y proporciona ms informacin sobre el
origen de incumplimiento, es decir, sobre cules son sus causas.
32

c) Tiempo transcurrido entre dos dispensaciones sucesivas de un mismo


medicamento: este mtodo de determinacin del cumplimiento es especialmente
idneo para ser desarrollado en la farmacia comunitaria. Para que sea fiable son
necesarias tres condiciones:
1.- que el paciente sea fiel a la farmacia investigadora
2.- deber hacerse un estricto seguimiento de todas y cada una de las
dispensaciones realizadas al paciente en estudio
3.- cualquier eventual modificacin en la pauta de administracin del
medicamento sobre el que queremos conocer el grado de cumplimiento debe
ser conocida por su farmacutico.

d) sistemas dispensadores de medicamentos: se han diseado numerosos


dispositivos que pretenden registrar automtica o semiautomticamente cuando es
removido de un envase. Estos sistemas no estn exentos de limitaciones, pues,
aunque el recuento puede ser exacto, la apertura del envase no asegura que la
medicacin realmente se haya consumido.

e) conocimiento de la enfermedad: ahora mediante cuestionarios con preguntas


sencillas, se evala el nivel de conocimiento que tiene el paciente sobre su
enfermedad, asumindose que un mejor conocimiento supone un mayor grado de
cumplimiento, lo cual no siempre es cierto. 10

f) Asistencia a citas programadas: Se estima que la ausencia a citas es una de las


formas ms frecuentes y graves de incumplimiento; no obstante, no implica que los
pacientes que acuden a citas sean cumplidores, ni tampoco los que no acuden sean
incumplidores.

g) Valoracin de la eficacia teraputica alcanzada: Detectar el grupo de pacientes


con fracaso teraputico.

10. Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica. 1 ed. Madrid: Editorial Elsevier Espaa
2003.
33

h) Valoracin de los efectos adversos de los medicamentos: Es poco fiable en


funcin de la individualidad; por ejemplo, el efecto esperado con el beta bloqueador es
la bradicardia. Por ltimo se encuentran los mtodos subjetivos indirectos; en stos se
emplean cuestionarios, tcnicas de entrevista, el juicio del mdico y la impresin
clnica.
Dentro de las tcnicas de entrevista encontramos cuestionarios validados que
analizan el grado de conocimiento que el enfermo tiene acerca de su
enfermedad; se ha demostrado que a mayor conocimiento de la enfermedad
mayor adherencia al tratamiento.

En este tipo de cuestionarios encontramos:

I. Test de batalla: Se ha utilizado en la teraputica de la hipertensin arterial


y ha sido modificado para aplicarlo a las dislipidemias. Expresa mal
cumplimiento si no responden correctamente a las 3 preguntas:
Es la dislipidemia una enfermedad para toda la vida?
Se puede controlar con dieta y/o medicacin?
Mencione al menos un rgano que pueda lesionarse por la dislipidemia.

II. Test de Morisky-Green: Tiene la finalidad de valorar actitudes acerca del


tratamiento; no es til para la prescripcin a demanda. Si responde de forma
incorrecta alguna de las cuatro preguntas se considera incumplidor.
Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
Toma los frmacos a la hora indicada?
Cuando se encuentra bien, deja alguna vez de tomarlos?
Si alguna vez le sientan mal, deja de tomar la medicacin?

III. Cuestionario de Comunicacin del auto cumplimiento. Segn la


metodologa de Haynes-Sackett, deban responder a la pregunta:
34

La mayora de los pacientes tienen dificultad en tomar todos los comprimidos todos los
das;
Tiene usted dificultad en tomar todos los suyos?
Si la respuesta era afirmativa, se interrogaba sobre los comprimidos que haban
tomado en el ltimo mes, considerndose incumplidor al paciente
Cuyo PC era < 80% > 110%.

IV. Comprobacin fingida: Se le propone al paciente que se defini como


cumplidor, el anlisis de orina para detectar en ella restos del medicamento
tomado;
Posteriormente se debe de preguntar al paciente si cree que en la muestra de orina
existir mucho, poco o nada del medicamento; si responde que existir mucho ser un
buen cumplidor, pero si la respuesta es nada, probablemente es un incumplidor.
Se puede realizar si existen dudas sobre el cumplimiento o si se quiere profundizar
ms en la deteccin de los no cumplidores.
En un estudio realizado en 1997, con el fin de validar los 6 mtodos indirectos para
valorar el cumplimiento del tratamiento farmacolgico en las dislipidemias, concluyeron
que los ms confiables son el juicio mdico y el test de batalla; sin embargo, varios
artculos han constatado que el juicio mdico es tan sencillo como inexacto, ya que
existe baja correlacin entre la estimacin de los mdicos del cumplimiento y la
adherencia real de los enfermos
Hasta el momento, no se ponen de acuerdo hacia quin tienen que ir dirigidos estos
esfuerzos, a los pacientes y al buen control de la enfermedad o bien a identificar a los
pacientes incumplidores y dirigirnos directamente a ellos. 9

INTERVENCIONES PARA AUMENTAR LA ADHERENCIA:

Los pacientes pueden necesitar ayuda para usar adecuadamente los medicamentos.
Una forma de hacerlo es mejorar el conocimiento que tienen sobre su enfermedad y
tratamiento, o realizar cambios en el tipo o rgimen del mismo.

9 Peralta M.L. y col. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua; [Revista on-line] chile-ciudad de
Pascua [consultado el 21 de octubre del 2016] 2008 Sep-Dic. Vol.17,Nm(3); disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2008/cd083b.pdf
35

Es importante tener en cuenta que la dificultad que tienen los pacientes en adaptar las
tomas a su rutina diaria tiene mayor importancia que la complejidad del rgimen
establecido. En cualquier caso, las intervenciones para mejorar la adherencia deben
ser discutidas con el paciente, considerando sus problemas y necesidades
individuales.

Si un paciente presenta falta de adherencia, indagar si es intencionada o no.

Analizar las creencias y preocupaciones del paciente sobre su medicacin.

Dado que la evidencia no es concluyente, las intervenciones deben ir dirigidas


a los problemas especficos detectados, y pueden incluir:

Sugerir a los pacientes que lleven un registro de las tomas de la medicacin

Hacer partcipe al paciente en la monitorizacin de su enfermedad

Simplificar el rgimen posolgico

Cambiar el envasado de los medicamentos

Utilizar pastilleros, sistemas personalizados de dosificacin (SPD), etc.

Si el problema son los efectos adversos:

Discutir con el paciente sobre los beneficios y efectos adversos, as como los efectos
a largo plazo de la medicacin, y sobre las preferencias del paciente a la hora de
manejar los efectos adversos.

Considerar el ajuste de dosis, el cambio a otro medicamento y otras estrategias,


como el cambio en la hora de la administracin.

Preguntar al paciente si el coste de la medicacin le supone un problema, y


considerar opciones para reducirlo.
36

Metodologas para mejorar la adherencia a la terapia.

a) Informacin efectiva.-Los miembros del equipo de atencin en salud (mdico,


enfermera, terapeuta, farmaceuta, etc.), deben estar entrenados para brindar las
instrucciones claras, suficientes y pertinentes para el nivel mental y socio-cultural del
paciente.

Es importante evitar al mximo el lenguaje tcnico, pero si se presenta la situacin


deber dedicarse el tiempo necesario para documentar al paciente sobre el significado
general y especfico del trmino.

b) El encuentro mdico-paciente.- es una situacin en la cual el paciente debe:

Entender el propsito de la medicacin

Identificar el medicamento que debe tomar

Conocer la duracin del tratamiento

Comprender el esquema de dosificacin por seguir.

Tanto el mdico como el fabricante deben verificar que el envase de los medicamentos
tenga en cuenta las limitaciones fsicas de los pacientes y que los insertos estn
escritos en letra de tamao adecuado y en lo posible, en el idioma del paciente.

El tratamiento debe ser lo ms sencillo y con los mnimos efectos secundarios posibles.
La evidencia demuestra que con una adecuada motivacin, educacin y apoyo, se
pueden superar las dificultades de lograr una adecuada adherencia.

El xito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educacin.

d) Comunicacin asertiva El concepto de concordancia sugiere que el profesional de


la salud y el paciente encuentren reas de la salud que compartan y sean el punto
de partida para construir conjuntamente un acuerdo acerca de la naturaleza de la
enfermedad y el ms apropiado esquema teraputico. Tanto mdico como paciente
37

deben ser capaces de discutir conceptos acerca del esquema teraputico de


manera abierta y honesta, debiendo existir concordancia entre ellos, la naturaleza
de la enfermedad, el tratamiento requerido y los riesgos y beneficios asociados con
el tratamiento planteado.
Implicaciones de la no-adherencia a la terapia.

Las consecuencias de la no-adherencia al tratamiento estn relacionadas con las


condiciones especficas del paciente y su patologa y transitan en un amplio rango de
aspectos que van desde prdida en la calidad de vida del paciente y su familia e
incremento en los costos para el paciente y el sistema de salud, hasta casos de
reconocida gravedad que comprometen la vida del paciente. La adherencia a la terapia
es un concepto relevante en caso de recomendaciones para la planificacin familiar,
el control de la obesidad, terapias de rehabilitacin e inclusive para la apropiacin de
hbitos saludables (dejar de fumar, disminuir la ingesta de sal, restringir el colesterol y
cumplir con el ejercicio o actividad fsica requerida), complementarios a la terapia
farmacolgica. La lista de posibles consecuencias de la no-adherencia a la terapia es
amplia, como lo es la complejidad del fenmeno de adherencia a la terapia. Algunos
ejemplos son:

La omisin de la medicacin anti arrtmica que puede llevar al paciente a paro


cardaco

El no uso de las gotas para el glaucoma, puede resultar en dao irreparable del nervio
ptico.

En el caso de los antihipertensivos se puede desencadenar hipertensin de rebote,


agravado por el hecho de constituir una enfermedad silenciosa.

Infecciones recurrentes, resistentes y el surgimiento de grmenes multirresistentes,


cuando no se toman de la manera adecuada los antibiticos.

Mayor nmero de hospitalizaciones y gravedad creciente de las mismas en el caso


de tratamientos con inhaloterapia.
38

El rechazo agudo postoperatorio, rechazo crnico y prdida del trasplante, son, en


muchos casos, el resultado de la no adherencia a la terapia.

Si el mdico tratante no es consciente de la no-adherencia, puede cometer errores


como:

Prescribir dosis mayores que resultan innecesarias y en algunos casos peligrosas.

Ordenar estudios invasivos innecesarios

Ordenar estudios que incrementan costos al sistema

Cambiar la terapia ante la falta de respuesta clnica. 14

c. Marco conceptual (glosario de trminos)

MARCO TEORICO CONCEPTUAL

1. Asociacin. Relacin mental que se establece entre dos conceptos, ideas o


recuerdos que tienen algo en comn o entre las cuales se puede establecer una
implicacin intelectual o sugerida.
2. Apneas. Es un trastorno de la respiracin que se caracteriza por la interrupcin o la
disminucin de la ventilacin pulmonar momentneamente.
3. Arteritis. La arteritis es una inflamacin de los vasos sanguneos la cual causa gran
dao en la mismas.
4. Angioedema. El angioedema es una inflamacin grave debajo de la piel o en su
superficie que, en algunos casos, produce urticaria.
5. Bradicardia. Descenso de la frecuencia de contraccin cardaca a 60 latidos por
minuto.
6. Cardiologa. Rama de la medicina que se especializa en el estudio del corazn, sus
funciones y enfermedades.
7. Diurticos. Que aumenta la secrecin y excrecin de orina.
8. Desmadejados. Que se siente con flojedad o quebrantamiento en el cuerpo.

14. Enrique Silva G, Galeano E, Orlando Correa J. Adherencia al tratamiento e Implicaciones de la no-adherencial:
Acta mdica colombiana [Articulo en Internet] Cali-colombia oct-dic. [Consultado el 15 de agosto del 2017]; VOL.
30 N430: 268-273); disponible en http://www.redalyc.org/html/1631/163113820004/.
39

9. Estudio descriptivo. Describe los datos y este debe tener un impacto en las vidas
de la gente que le rodea
10. Estudio transversal. Son estudios diseados para medir la prevalencia de una
exposicin y/o resultado en una poblacin definida y en un punto especfico de
tiempo. Los estudios transversales pueden ser descriptivos o analticos: Descriptivos:
simplemente describen la frecuencia de una exposicin(s) o resultado(s) en una
poblacin definida.
11. Etiopatogenia. La Etiopatogenia, de formacin etimolgica "( ) + (path(o)- gr.
'padecimiento' o 'sentimiento') + (gneia- gr. 'nacimiento', 'proceso de
formacin')" es el origen o causa del desarrollo de una patologa.
12. Epidemiologa. Parte de la medicina que estudia el desarrollo epidmico y la
incidencia de las enfermedades infecciosas en la poblacin.
13. Exresis. Extirpacin de un rgano o de un tejido corporal.
14. Glomerulopata. designa un conjunto de enfermedades que se caracterizan por una
prdida de las funciones normales del glomrulo renal.
15. Grasas saturadas. Las grasas formadas por cidos grasos de cadena larga (ms de
8 tomos de carbono), como los cidos lurico, mirstico y palmtico, se consideran
que elevan los niveles.
16. Hipertrofia. La hipertrofia es el crecimiento o aumento en el tamao de las fibras
musculares para as hacer crecer el msculo.
17. Hipopotasemia. La hipopotasemia, tambin conocida como hipokalemia o
hipocalemia, es un trastorno en el equilibrio hidroelectroltico del cuerpo, el cual se
caracteriza por un descenso en los niveles del ion potasio (K) en el plasma.
18. Hiponatremia. Es el trastorno hidroelectroltico definido como una concentracin de
sodio en sangre.
19. Hipomagnesemia. Trastorno electroltico en el cual se presenta un nivel bajo de
magnesio en la sangre.
20. Hiperuricemia. Es el aumento de la concentracin del cido rico en sangre.
21. Hiperglucemia. Significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre.
40

22. Hiperlipidemia. Consiste en la presencia de niveles elevados de los lpidos en la


sangre.
23. Isquemia. Detencin o disminucin de la circulacin de sangre a travs de las
arterias de una determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por
falta de oxgeno y materias nutritivas en la parte afectada.
24. Inotropismo. Cualidad que afecta a la contractibilidad del msculo.
25. Investigacin cualitativa. se refiere a estudios que tienen como objetivo comprender
los pensamientos y sentimientos de las personas sobre cualquier fenmeno de
inters.
26. Investigacin Cuantitativa. Es el procedimiento de decisin que pretende sealar,
entre ciertas alternativas, usando magnitudes numricas que pueden ser tratadas
mediante herramientas del campo de la estadstica.
27. Morbilidad. Morbilidad es la proporcin de seres vivos que se enferman en un sitio y
tiempo determinado.
28. Mortalidad. Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un perodo de tiempo
determinados en relacin con el total de la poblacin.
29. Nocturia. Es un aumento de la frecuencia en la miccin nocturna de orina, de forma
tal que se vuelve ms frecuente ir de noche que de da.
30. Nefroangioesclerosis. Necrosis de las arteriolas renales, asociada a hipertensin
con presin sistlica superior a 120 mm Hg.
31. Nefropatas. La nefropata se refiere al dao, enfermedad o patologa del rin.
32. Prospectivo. Que hace referencia a un tiempo futuro.
33. Rarefaccin. Se denomina rarefaccin al proceso por el que un cuerpo o sustancia
se hace menos denso.
34. Reticencias. Efecto de no decir sino en parte, o de dar a entender claramente, y de
ordinario con malicia, que se oculta o se calla algo que debiera o pudiera decirse.
35. Tumores. Un tumor es cualquier alteracin de los tejidos que produzca un aumento
de volumen. Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo que aparece, por
lo tanto, hinchada o distendida.
41

36. Vasculopata. Son todas aquellas enfermedades que afectan a las vlvulas
cardiacas.

IV. HIPOTESIS
a. Hiptesis general
Los factores influyentes en la adherencia al tratamiento farmacolgico en el
paciente hipertenso, Servicios De Cardiologa Hospital de nivel III EsSalud
JULIACA octubre diciembre 2017, son caractersticas del paciente, rgimen
teraputico y caractersticas de la enfermedad.

b. Hiptesis especifica
Las caractersticas del paciente hipertenso que influye en la adherencia al
tratamiento farmacolgico, sevicio de cardiologa Hospital de nivel III EsSalud
JULIACA octubre diciembre 2017 son: la edad, nivel educativo.

Las caractersticas del rgimen teraputico que influyen en la adherencia al


tratamiento farmacolgico, sevicio de cardiologa Hospital de nivel III EsSalud
JULIACA octubre diciembre 2017 son: esquema teraputico, costo del
tratamiento.

Las caractersticas de la enfermedad que influyen en el tratamiento farmacolgico


del paciente hipertenso, sevicio de cardiologa Hospital de nivel III EsSalud
JULIACA octubre - diciembre 2017 son: gravedad de la enfermedad

Los resultados de la evaluacin de adhrencia al tratamiento farmacolgico en


pacientes hipertensos, servicio de cardiologa Hospital de nivel III EsSalud
JULIACA octubre - diciembre 2017 demostraron una poblacin con dficit de
adherencia
42

c. Variables

VARIABLE X: factores

VARIABLE Y: adherencia

d. Operacionalizacion de variables

VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES CRITERIO DE


VALORACION
o VARIABLE 1.1.1. Edad Adulto
INDEPENDIENTE: 1.1. DEL PACIENTE. Adulto mayor
1.1.2 Genero Masculino
Femenino
1.1.3 Estado Civil Casado (a)
Soltero (a)
Conviviente
Viudo(a)
(+) del ingreso
1.1.4. Ingreso mensual mnimo
(=) del ingreso
mnimo
(-) del ingreso
mnimo
Primaria
1.1.5 Nivel educativo Secundaria
superior
1.2.1. Esquema Monoterapia
1.2. DEL REGIMEN teraputico (un medicamento)
TERAPEUTICO Poli terapia (ms de
un medicamento)
1.2.2. Capacidad de
identificar el Si
1. FACTORES
medicamento No
genrico con la
patologa.
43

1.2.3 N de tomas al c/8 horas


da. c/12 horas
c/24horas
1.2.4 Presencia de las Presenta
reacciones adversas No Presenta
descritas en el inserto.
1.2.5. Costo del Accesible
tratamien No accesible

1.2.6 Otras Presenta


enfermedades No presenta

1.3.1 Tiempo de la Aguda


1.3. DE LA enfermedad. Crnica
ENFERMEDAD Leve
1.3.2. Gravedad de la Moderado
enfermedad Severo

o VARIABLE 2.1.1 Hubo olvido en el SI


DEPENDIENTE: 2.1. EVALUACION. cumplimiento del NO
tratamiento

2. ADHERENCIA AL 2.1.1. Toma la SI


TRATAMIENTO medicacin a las NO
horas indicadas

2.1.2. Al sentir bienestar SI


deja de tomar la NO
medicacin

2.1.3. Al sentir malestar SI


deja de tomar la NO
medicacin
44

V. PROCEDIMIENTO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION

Diseo de la investigacin

Segn intervencin del investigador: Observacional


Segn planificacin de la toma de datos: Prospectivo
Segn el nmero de mediciones de las variables a estudiar: Trasversal
Segn el nmero de variables a analizar: Descriptivo

Mtodos aplicados a la investigacin

Cientfico
Cualitativo
Cuantitativo

Poblacin y muestra.

Pacientes con enfermedad de hipertensin arterial a partir de los 18 aos de edad que
reciban tratamiento farmacolgico ambulatorio.

Criterios de inclusin y exclusin

Criterios de inclusin

Pacientes hipertensos mayores de 18 aos


Pacientes hipertensos que se atiendan en el rea de cardiologa con diagnstico
de hipertensin arterial.
Pacientes hipertensos que mantengan sus facultades mentales que les
permitan responder con coherencia al formato de encuesta.
Pacientes hipertensos que sepan leer y escribir.

Criterios de exclusin

Pacientes hipertensos que no deseen participar del estudio.


Pacientes hipertensos hospitalizados.
45

Pacientes hipertensos que tengan algn impedimento fsico que les impida
responder las fichas de encuestas.
Pacientes hipertensos que presentes otras patologas asociados.
Pacientes hipertensos que dependan de otras personas para tomar su
medicacin.
Mujeres en estado de gestacin.

Tcnicas e instrumentos aplicados en la informacin

Tcnica.

Tcnicas de recogida de datos:

Entrevista

Encuesta

Tcnicas estadsticas

Descriptivas: Cuadro de frecuencias, grficos, estadstica descriptiva: media,


desviacin estndar. Tablas figuras, porcentajes.
Inferenciales: Anlisis Estadstico Chi-cuadrado de independencia

Instrumento.

Instrumento 1:

Cuestionario para evaluar los diversos factores. (Entrevista estructurada)

Instrumento 2:

Test de morisky-Green para evaluar la adherencia

Diseo de contrastacin de hiptesis

Hiptesis general

Las caractersticas del paciente, rgimen teraputico y caractersticas de la


enfermedad no tienen asociacin en la adherencia al tratamiento farmacolgico en el
46

paciente hipertenso, Servicios De Cardiologa Hospital de nivel III EsSalud JULIACA


octubre diciembre 2017,

Hiptesis especifica

No es cierto que las caractersticas del paciente hipertenso como la edad, nivel
educativo influyan en la adherencia al tratamiento farmacolgico, servicio sevicio de
cardiologa Hospital de nivel III EsSalud JULIACA octubre diciembre 2017

No es cierto que las caractersticas del esquema teraputico y costo del tratamiento
influyan en la adherencia al tratamiento farmacolgico, servicio sevicio de cardiologa
Hospital de nivel III EsSalud JULIACA octubre diciembre 2017

No es cierto que la gravedad de la enfermedad influya en el tratamiento farmacolgico


del paciente hipertenso, servicio de cardiologa Hospital de nivel III EsSalud JULIACA
octubre - diciembre 2017.

No es cierto que los resultados de la evaluacin a la adherencia del tratamiento


farmacologico en el paciente hipertenso, servicio de cardiologa hospital de nivel III
EsSalud JULIACA octubre-diciembre 2017 demuestren una poblacin con dficit de
adherencia.
47

Matriz de consistencia

FACTORES ASOCIADOS A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN PACIENTES HIPERTENSOS SERVICIO


DE CARDIOLOGA HOSPITAL DE NIVEL III ESSALUD JULIACA Octubre Diciembre 2017

TCNICAS /
FORMULACIN DEL PROBLEMA OBJETIVOS HIPTESIS VARIABLES METODOLOGA
INSTRUMENTOS
HIPTESIS GENERAL TIPO DE ESTUDIO
OBJETIVO GENERAL Los factores influyentes en la adherencia Segn la Intervencin del
ENUNCIADO GENERAL Investigador
Establecer el nivel de asociacin de los al tratamiento farmacolgico en el
factores asociados a la adherencia al observacional
factores y la adherencia al tratamiento paciente hipertenso, Servicios De
tratamiento farmacolgico en el Segn la planificacin de
farmacolgico en el paciente hipertenso Cardiologa Hospital de nivel III EsSalud
paciente hipertenso servicio de las mediciones Es
servicio de cardiologa hospital de nivel JULIACA octubre diciembre 2017, son Tcnicas de recogida de
cardiologa hospital de nivel III EsSalud prospectivo,
III EsSalud JULIACA octubre-diciembre caractersticas del paciente, rgimen datos:
JULIACA octubre-diciembre 2017? Segn el nmero de
2017 teraputico y caractersticas de la Entrevista
enfermedad. mediciones Es transversal
Segn el nmero de Encuesta
variables
ENUNCIADOS SECUNDARIO OBJETIVOS ESPECFICOS HIPTESIS ESPECFICAS
Es descriptivo- analtico
VARIABLE X: NIVEL DE Tcnicas estadsticas
Cules son los Factores socio- Las caractersticas del paciente hipertenso Factores INVESTIGACIN Descriptivas: Cuadro de
Determinar los Factores socio-
economicos relacionados con el que influye en la adherencia al tratamiento Dimensiones Es una investigacin de frecuencias, grficos,
economicos relacionados con el
paciente hipertenso en la adherencia al farmacolgico, sevicio de cardiologa nivel relacional estadstica descriptiva:
paciente hipertenso en la adherencia al
tratamiento farmacolgico servicio de Hospital de nivel III EsSalud JULIACA Factores DISEO DE media, desviacin
tratamiento farmacolgico servicio de
cardiologa hospital de nivel III EsSalud octubre diciembre 2017 son: la edad, nivel socioeconmicos INVESTIGACIN es estndar. Tablas figuras,
cardiologa hospital de nivel III EsSalud
JULIACA octubre-diciembre 2017? educativo. relacionados con epidemiolgico porcentajes.
JULIACA octubre-diciembre 2017:
el paciente. Inferenciales: Anlisis
Factores DISEO DE Estadstico Chi-cuadrado
Las caractersticas del rgimen relacionados con de independencia
Cules son los Factores relacionados teraputico que influyen en la adherencia INVESTIGACION
Determinar los Factores relacionados el tratamiento Es una investigacin
con el tratamiento en la adherencia al al tratamiento farmacolgico, sevicio de
con el tratamiento en la adherencia al Factores descriptiva y trasversal.
tratamiento farmacolgico servicio de cardiologa Hospital de nivel III EsSalud
tratamiento farmacolgico servicio de relacionados con
cardiologa hospital de nivel III EsSalud JULIACA octubre diciembre 2017 son:
cardiologa hospital de nivel III EsSalud la enfermedad:
JULIACA octubre-diciembre 2017? esquema teraputico, costo del
JULIACA octubre-diciembre 2017
tratamiento.
VARIABLE Y:
Adherencia
Las caractersticas de la enfermedad que Dimensiones
Cules son los Factores relacionados
Determinar los Factores relacionados influyen en el tratamiento farmacolgico Cumplidor
con la enfermedad en la adherencia al
con la enfermedad en la adherencia al del paciente hipertenso, sevicio de incumplidor POBLACIN:
tratamiento farmacolgico servicio de
tratamiento farmacolgico servicio de cardiologa Hospital de nivel III EsSalud Instrumento 1:
cardiologa hospital de nivel III EsSalud
cardiologa hospital de nivel III EsSalud JULIACA octubre - diciembre 2017 son: MUESTRA:
JULIACA octubre-diciembre 2017?
JULIACA octubre-diciembre 2017: gravedad de la enfermedad
Cuestionario para los evaluar
.
los diversos factores
Cules son las caractersticas de la Describir las caractersticas de la .(Entrevista estructurada)
Los resultados de la evaluacin de
adherencia al tratamiento farmacolgico adherencia al tratamiento farmacolgico
adherencia al tratamiento farmacolgico MTODO:
del paciente hipertenso en la adherencia del paciente hipertenso en la adherencia Instrumento 2:
en pacientes hipertensos, servicio de
al tratamiento farmacolgico servicio de al tratamiento farmacolgico servicio de Cientfico
cardiologa Hospital de nivel III EsSalud
cardiologa hospital de nivel III EsSalud cardiologa hospital de nivel III EsSalud Cualitativo Test de morisky Green paa
JULIACA octubre - diciembre 2017
JULIACA octubre-diciembre 2017? JULIACA octubre-diciembre 2017?:
demostraron una poblacin con dficit de Cuantitativo evaluar la adherencia
adherencia
VI. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Presupuesto y financiamiento

PARTIDAS Y SUB PARTIDAS IMPORTE EN S/.


A. PERSONAL:
Honorarios de asesor externo S/. 500.00
B. BIENES:
Papel S/. 60.00
Cds , usb S/.25.00
Libros S/. 90.00
Otros S/.80.00
C. SERVICIOS:

S/.40.00
Fotocopias
S/.70.00
Internet
S/.45.00
Impresiones
S/.30.00
Anillados
S/.70.00
Pasajes y viticos
TOTAL S/.1010.00
Cronograma de actividades:

CRONOGRAMA DE TRABAJO : Cronograma de GANTT


Actividades meses del ao
2016 2017 2018
Durante la investigacin
10 11 12 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5

o Revisin bibliogrfica X
o Formulacin del proyecto x
o Presentacin del proyecto x

o Aprobacin del proyecto x x


o Trabajo de campo x x x
o Formulacin del borrador de tesis x
o Aprobacin del borrador de tesis x x

o Sustentacin de tesis x

o Publicacin de la investigacin x
VII. ESTRUCTURA TENTATIVA DE LA TESIS :

CAPITULO 1: ASPECTOS GENERALES

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Problema general
Problemas especficos

1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

Objetivos generales
Objetivos especficos

1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

1.4 HIPOTESIS

Hipotesis general
Hiptesis especificas

1.5 VARIABLES

Operacionalizacion de variables

CAPITULO II: MARCO TEORICO

Antecedentes de la investigacion
Marco teorico inicial que sustenta el proyecto de investigacion
Marco conceptual

CAPITULO III: PROCEDIMIENTO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION

Dideo de la investigacion
Mtodo o mtodos aplicados a la investigacion
Poblacin y muestra
Tcnicas , fuentes e instrumentos de investigacion para la
recoleccin de datos
Validacin de la contrastacin de hiptesis
Validez y confiabilidad del instrumento
Plan de recoleccin y procesamiento de datos

CAPITULOI IV: RESULTADOS Y DISCUSION

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS:
Matriz de sistematizacin de datos
Matriz de consistencia
Consentimiento informado
Validacin del instrumento
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento (ENSAT) [revista en internet]


,2016 [citado 14 de octubre del 2016]; disponible en:
http://www.fac.org.ar/1/revista/05v34n1/hta/ingaramo.pdf.

2. OMS, adherencia a los tratamientos a largo plazo (pruebas para la accin) catlogo
de la OMS [Revista en Internet] Suiza 2004[consultado el 28 de octubre del 2016]
disponible en: http://www.farmacologia.hc.edu.uy/images/WHO-Adherence-Long-
Term-Therapies-Spa-2003.pdf

3. La Dra. Ruiz Lvida T. A, Grado de adherencia teraputica en pacientes


diagnosticados con hipertensin arterial en la unidad de Medicina Familiar nmero
64 de la ciudad de Crdoba del estado de Veracruz, [tesis doctoral virtual]
Veracruz-Mexico universidad veracruzana de Mxico. Facultad de medicina; 2014.
[consultado el 29 de octubre del 2016] disponible en:
https://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/07/Tesis-Adri.pdf

4. Cueva Laura E. B, adherencia al tratamiento farmacolgico antihipertensivo y


factores asociados, en pacientes del consultorio externo de cardiologa del hospital
Hiplito unanue de Tacna, febrero 2011 [tesis virtual] Tacna-Peru Universidad
Nacional Jorge Basadre Grohmann Tacna. Facultad de medicina;
2011.[consultado el 4 de octubre del 2016] disponible en:
5. http://repositorio.unjbg.edu.pe/handle/UNJBG/817/discover?rpp=10&filtertype_0=s
ubject&filter_0=Pacientes&filter_relational_operator_0=equals&filtertype=author&fi
lter_relational_operator=equals&filter=Cueva+Laura%2C+Edgar+Basilio

6. Vela Reyes, R. L. y Cerna Senz K. D, factores que determinan la adherencia al


tratamiento farmacolgico en pacientes con hipertensin arterial en la regin de
lima (Per), febrero 2016 [tesis virtual] Lima-Per Universidad Privada Norbert
Wiener Lima. Facultad de medicina; 2016.[consultado el 1 de febrero del 2017]
disponible en:
http://repositorio.uwiener.edu.pe/xmlui/bitstream/handle/123456789/433/T061_40
967791_S.pdf?sequence=1&isAllowed=y

7. Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17 ed. Barcelona: Editorial Elsevier


Espaa 2012.
8. Bonal de Falgas J. Farmacia Clinica. 1er. volumen: Editorial Sntesis, S.A. Espaa
1999.
9. Q.F LAGO DANESI N. Adherencia al tratamiento Responsabilidad de todos [revista
on-line] Universidad de la Repblica Montevideo-Uruguay ,2015 [citado el 17 de
octubre del 2016]; disponible en:
http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes46/art_13.pdf

10. Peralta M.L. y col. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua; [Revista
on-line] chile-ciudad de Pascua [consultado el 21 de octubre del 2016] 2008 Sep-
Dic. Vol.17,Nm(3); disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-
2008/cd083b.pdf

11. Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica. 1 ed.


Madrid: Editorial Elsevier Espaa 2003.

12. Honorato Prez J. Adherencia al tratamiento farmacolgico: Revista Americana de


Medicina Respiratoria [Articulo en Internet] Navarra,(Madrid) agosto 2015
[consultado el 19 de agosto del 2017]; pja(47-52) disponible en:
http://www.neumologiaysalud.es/descargas/R8/R81-6.pdf.

13. Receta electrnica. 12 de enero de 2011. Convenio de colaboracin Departamento


de Sanidad y Consumo - Consejo de Farmacuticos del Pas Vasco [Revista en
Internet] Disponible en: http://www.osanet.euskadi.net/r85-
dg20319/es/contenidos/nota_prensa/prensasanidad211/es_ps211/adjuntos/Recet
aElectronica.pdf.

14. .Correa D, Arrivillaga M, cceres D, Varela M. adherencia al tratamiento de


hipertensin arterial: efectividad de un programa de intervencin biopsicosocial:
Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal
[Articulo en Internet] Cali-colombia Junio 12 de 2006 [consultado el 19 de agosto
del 2017]; 5 (3): 535-547);disponible en
http://www.redalyc.org/html/647/64750309/.

15. Enrique Silva G, Galeano E, Orlando Correa J. Adherencia al tratamiento e


Implicaciones de la no-adherencial: Acta mdica colombiana [Articulo en Internet]
Cali-colombia oct-dic. [Consultado el 15 de agosto del 2017]; VOL. 30 N430: 268-
273); disponible en http://www.redalyc.org/html/1631/163113820004/.
16. Fernndez Sampieri H. y B, Metodologa de la Investigacin 5ta edicin 2010:
Editorial Mac Graw Hill, Mexico 1991.

IX. ANEXOS Y APENDICES