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RESUMENREVISAR/ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
3A|2C| 2B| 2A| 1B| 1A|

Dos revisiones de restauraciones de coronas completas.

Extraído de Podhorsky A, Rehmann P, Wöstmann B.
Preparación dental para restauraciones de cobertura total: una revisión de la
literatura.Clinica Oral Investigacion2015;19:959–968 7 de marzo. [Publicación
electrónica antes de la impresión] PubMed PMID: 25743567.
Tiu J, Al-Amleh B, Waddell JN, Duncan WJ.
Preparaciones dentales clínicas y métodos de medición asociados: una
revisión sistemática.J Protesis Dent2015;113: 175–184. doi: 10.1016/
j.prosdent.2014.09.007. Publicación electrónica del 25 de noviembre de
2014. Revisión. PubMed PMID: 25449611.

Pregunta: ¿Qué efectos tienen los parámetros ¿Cuáles son los parámetros geométricos
biológicos, la geometría de la preparación y clínicamente alcanzables de un diente
los factores técnicos en el éxito clínico de preparado para una corona? (es decir, ángulo
las restauraciones de coronas completas? de convergencia oclusal total (TOC), diseño del
margen, altura del pilar preparado, etc.) ¿Qué
métodos se utilizan actualmente para medir
estos parámetros?

Fuentes de datos Medline, DIMDI (Instituto Alemán de Documentación e Scopus, Pubmed y ScienceDirect.
Información Médica) y la biblioteca Cochrane con una
búsqueda manual adicional de revistas en idioma alemán que
no figuran en Medline.

Selección de estudios
Se incluyeron estudios clínicos, in vitro y en animales específicos
de restauraciones indirectas de cobertura total. Se excluyeron los
informes de casos. No hubo restricción de idioma. Tres revisores
examinaron los títulos y los desacuerdos se resolvieron mediante
discusión.
Sólo se incluyeron estudios clínicos en inglés limitados a dientes
preparados para restauraciones con coronas de cobertura total
indirectas únicas. Se excluyeron reseñas, informes de casos,
cartas al editor, estudios en animales o estudios relacionados
con onlays/inlays, prótesis dentales fijas parciales o implantes.
Dos revisores examinaron los títulos de forma independiente.
Los desacuerdos entre los revisores se resolvieron mediante
discusión con un tercer revisor.

Extracción de datos Se presentó un resumen narrativo de los parámetros Esto incluyó: autores y año del estudio; si el diente fue
y síntesis biológicos. preparado intraoral o extraoralmente; el número de
especímenes en el estudio; tipo de diente; el ángulo TOC
vestibulolingual y mesiodistal; altura del pilar y diseño de
márgenes (con desviación estándar); el operador que realizó
la preparación de la corona; y los métodos utilizados para
medir los valores recopilados.

Resultados Ciento diecisiete cumplieron con los criterios de inclusión de esta
revisión (11 revisiones, 23 estudios clínicos, 1 investigación en
animales y 82 experimentos in vitro). Sólo la siguiente afirmación está
respaldada por evidencia de calidad moderada: los márgenes
supragingivales no tienen ningún efecto perjudicial sobre el tejido
periodontal mientras Los márgenes subgingivales provocan
inflamación periodontal.
Veintitrés artículos cumplieron con los criterios de inclusión de
esta revisión. Veinte artículos informaron ángulos TOC (n = 1463
muestras), dimensión bucolingual (rango 7,4 – 35,7 grados) y
mesiodistal (rango 7,1-37,2 grados). Cuatro artículos informaron el
ancho del margen (n = 3763, con un rango de 0,45 a 1,00 mm) y el
ángulo (n = 3680, con un rango de 33 a 110 grados dependiendo
de si el margen de acabado era un chaflán, un bisel, una pluma,
un tope o un chaflán) y tres artículos informaron la altura del pilar
preparado (n=153, entre 2,3 y 6,9 mm). Los valores variaron
considerablemente según el tipo de diente, la ubicación en la
boca, el tipo de corona (metal, metal-cerámica o totalmente
cerámica), así como la definición y los diversos métodos utilizados
para medirlos.

Conclusiones Con la excepción de la ubicación de los márgenes de la corona,
actualmente existe evidencia de baja a muy baja calidad sobre los
efectos que los parámetros biológicos, la geometría de la preparación
y los factores técnicos tienen en los resultados clínicos.
Los parámetros de corona alcanzables actuales reportados en la
literatura generalmente no alcanzan los recomendados
convencionalmente. Se necesitan métodos estandarizados y
objetivos para analizar la geometría de la preparación. Además,
se necesitan ensayos clínicos para determinar las implicaciones
de estos valores geométricos en el éxito clínico.

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© 2015 Asociación Dental Británica. Reservados todos los derechos
RESUMENREVISAR/ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
Comentario
Se recomienda la restauración completa de la corona para mejorar la
longevidad de los dientes significativamente dañados por caries o
traumatismos subyacentes.1Los criterios geométricos y técnicos estándar del
diente preparado no han cambiado mucho en más de cincuenta años.2,3
Reseñas recientes de Tiuet al.y Podhorskyet al.han resumido la
literatura con el objetivo de comprender mejor la viabilidad de los
estándares recomendados en la práctica clínica y los efectos que
pueden tener en el pronóstico del tratamiento.4,5
tiuet al.limitaron su pregunta al diseño geométrico del diente preparado, y la
gran mayoría de los estudios incluidos informaron sobre el TOC. Curiosamente,
descubrieron que los valores de TOC que normalmente se alcanzan clínicamente
superan con creces los ángulos históricamente recomendados citados en los libros
de texto estándar.1
Se ha demostrado que los ángulos TOC agudos optimizan la retención y la
resistencia de la restauración final y se cree que minimizan la tensión
mecánica sobre el cemento de fijación. Pero estas recomendaciones se
hicieron en una época en la que las coronas a menudo se cementaban con
cemento de fosfato de zinc. Con los importantes avances en materiales
dentales durante el último medio siglo, las coronas actuales a menudo se
cementan con materiales (por ejemplo, resina e ionómero de vidrio) que
tienen mayores resistencias a la compresión y a la tracción, así como
propiedades de unión dental.6
Podhorskiet al.El objetivo fue evaluar si la sabiduría convencional sobre la
preparación de los dientes estaba basada en evidencia. La revisión analizó cómo
diversos factores geométricos, técnicos y biológicos afectan los resultados clínicos,
por ejemplo, la geometría de la preparación, la profundidad de la preparación en
la dentina, la ubicación del margen de la preparación en el periodonto, el grano de
la fresa de diamante y el calor posterior generado durante la preparación del
diente y el diseño de la corona dental. Diecinueve recomendaciones clínicas que
hicieron los autores estuvieron respaldadas por evidencia de calidad baja a muy
baja. Sólo pudieron encontrar moderados
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evidencia clínica que recomienda que los márgenes de la corona se coloquen
supragingivalmente.
Ambas revisiones no lograron describir metodologías claras ni estándares
validados sobre cómo evaluaron (i) la calidad y (ii) el riesgo de sesgo de los
estudios incluidos. Por ejemplo, ninguna revisión presentó descripciones
detalladas ni procesos de evaluación crítica estandarizados para los estudios
individuales que incluyeron. tiuet al.no describió cómo la falta de cegamiento
del evaluador en cada estudio puede haber contribuido al sesgo de
expectativas. Además, Podhorskyet al.no evaluó cómo el posible sesgo de
datos probablemente censurados (pacientes perdidos durante el
seguimiento) en cada estudio puede haber amenazado la validez de sus
recomendaciones.
La sabiduría convencional detrás de los parámetros recomendados de
preparación dental y diseño de coronas busca equilibrar dos objetivos: la
supervivencia a largo plazo de las restauraciones en relación con el riesgo de
daño al complejo endodóntico o periodontal. Ambas revisiones, a pesar de
las limitaciones que he señalado, reconocieron la falta de evidencia clínica de
buena calidad que conecte la primera con la segunda.
Ben Balevi
Universidad de Columbia Británica, Vancouver, Canadá
1. Shillingburg HT, Sather DA, Sonte SE. Fundamentos de prótesis fijas 4ta ed Chicago:
Quintessence Publishing Co En 2012.
2. Goodacre CJ, Campagni WV, Aquilino SA. Preparaciones dentales para coronas completas: un
arte basado en principios científicos.J Protesis Dent2001;85:363–367.
3. Seymour KG. Samarawickrama DY, Lynch EJ. Coronas metalocerámicas: una revisión de la preparación
dental.Eur J Prostodoncia Restaurador Dent1999;7:79–84.
4. Podhorsky A, Rehmann P, Wöstmann B. Preparación dental para restauraciones de cobertura total:
una revisión de la literatura.Marcha de Clin Oral Invest2015 DOI 10.1007/s00784- 015-1439-y
5. Tiuet al,Métodos clínicos de medición de asociación y preparación dental: una revisión
sistemática,J Protesis Dent2015;113:113–184
6. Manual enciclopédico de biomateriales y bioingeniería de Donald Lee Wis: v. 1-2.
Aplicaciones - Nueva York CRC Press 1995
Odontología basada en la evidencia(2015)dieciséis, 35-36. doi:10.1038/sj.ebd.6401107
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