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Meningocele Mielomeningocele

Nosologa y Clnica de Musculo Esqueltico Juan Adn Martnez Jimnez

Meningocele
Es el tipo menos severo de espina bfida. Apertura de columna vertebral. Meningocele : bolsa subcutnea de tamao variable. Bolsa: meninges y liquido cefalorraqudeo a veces races nerviosas.

No hay salida de medula espinal La medula aun continua protegida por las vertebras. Mejor desarrollo fsico-motor y control de esfnteres.

La piel que recubre al meningocele mancha angiomatosa o con pelos. Artrogriposis Luxacin de la cadera (se considera agregada) Asociada con la malformacin de Arnold Chiaria nivel cerebral.

Fejerman, Fernndez Alvarez. Neurologa, Peditrica. 2 Ed. Buenos Aires: Panamericana; 1997.

Tipos
Meningocele Posterior: ms comn La hernia no contiene tejido nervioso, Proyectada al exterior a travs de un defecto en el arco vertebral. cubierto por una capa delgada de piel, puede o no, filtrar LCR. Generalmente no est asociada con deficiencias neurolgicas.
Fejerman, Fernndez Alvarez. Neurologa, Peditrica. 2 Ed. Buenos Aires: Panamericana; 1997.

Meningocele sacro anterior: es raro.


La hernia no contiene tejido nervioso, se proyecta al interior de la pelvis por defecto en parte anterior de la vertebra. Presin local: disfuncin de la vejiga, estreimiento, lumbalgia. Las mujeres pueden presentar anomalas en tracto genitourinario, dismenorrea, fistula vaginal.

Fejerman, Fernndez Alvarez. Neurologa, Peditrica. 2 Ed. Buenos Aires: Panamericana; 1997.

Etiologa.
Las malformaciones congnitas del sistema nervioso ocurren por falta de cierre del tubo neural. Agentes teratognicos como frmacos, contaminantes ambientales, agentes infecciosos (rubeola, toxoplasmosis). Mutaciones. Dficit de ingesta materna de acido flico.

Diagnostico
Exploracin fsica, el defecto es visible TAC RM

Tratamiento
Ciruga correctiva antes de las 48 horas de nacimiento Se libera la medula espinal, se reintroduce en su canal vertebral, se cubre con musculo y piel.

La ciruga inmediata previene: Infeccin del sistema nervioso. Daos a la medula. Manejo adecuado del bebe, bao, aseo, posicin prono dorsal.

Si el meningocele esta roto o gota LCR, la intervencin debe hacerse inmediatamente. Problemas de control de esfnter y desarrollo motor son raros, evaluacin regular. Cuando esta asociado a fractura congnita de cadera, la fisioterapia debe iniciarse inmediatamente al intervencin quirrgica.

Fejerman, Fernndez Alvarez. Neurologa, Peditrica. 2 Ed. Buenos Aires: Panamericana; 1997.

Prevencion
Ingiriendo en el mes previo al embarazo y durante los primeros meses de gestacin, una dosis adecuada de cido flico

Complicaciones.
Disfuncin de esfnteres de vejiga e intestino. Pie equino varo o valgus Artrogriposis Problemas de la marcha

Swaiman KF. Pediatric Neurology. Second Edition. St. Louis, Missouri: Mosby-Ye a r Book,Inc.;1994.

Mielomeningocele
Forma grave de espina bfida. las meninges que cubren y protegen a la mdula espinal y la mdula misma, forman un saco o quiste visible.

Localizacion; mas frecuente en region lumbar o lumbosacra. El Saco contiene tejido de las meninges y LCR, nervios, vasos sanguneos y parte de la mdula. La mdula espinal puede estar daada o no bien desarrollada.

Se asocia o otras malformaciones neuronales. 90% se asocia con hidrocefalia. Hasta un 40% en malformaciones del corazon.

Swaiman KF. Pediatric Neurology. Second Edition. St. Louis, Missouri: Mosby-Ye a r Book,Inc.;1994.

Etiologia.
Defectos en el cierre del tubo neural. Agentes teratognicos como frmacos, contaminantes ambientales, agentes infecciosos (rubeola, toxoplasmosis). Mutaciones. Dficit de ingesta materna de acido flico.

Manifestaciones Clinica.
Vmitos Irritabilidad Hidrocefalia Bradicardia Disfagia Contracturas musculares

Diagnostico
Prenatal: la deteccin de la espina bfida durante las 20 primeras semanas del embarazo Anlisis desangre materno, niveles protenas elevadas, malformacin. Alfafetoproteina. Ecografa prenatal o la amniocentesis (acetilcolinesterasa). Al nacimiento, exploracin fsica.

Swaiman KF. Pediatric Neurology. Second Edition. St. Louis, Missouri: Mosby-Ye a r Book,Inc.;1994.

Tratamiento.
Multidisciplinario Quirurgico en las primeras horas de vida. Consiste el liberar la medula y colocarla en su canal vertebral. Evita infeccion y deterioro de la medula y tejido nervioso. El tratamiento cuando se acompaa de hidrocefalia es tambien quirurgico. Se drena el excedente por los ventriculos cerebrales.
Swaiman KF. Pediatric Neurology. Second Edition. St. Louis, Missouri: Mosby-Ye a r Book,Inc.;1994.

Se deben tratar deformidades de la columna si las hubiera Terapia fsica.

Bibliografia.
McGuire RA Jr, Metcalf JC, Amundson GM, McGillicudy GT. Anterior sacral meningocele: Case report and review of literature. Spine 1990; 15: 612 4. Swaiman KF. Pediatric Neurology. Second Edition. St. Louis, Missouri: Mosby-Ye a r Book,Inc.;1994. Fejerman, Fernndez lvarez. Neurologa Peditrica. 2 Ed. Buenos Aires: Panamericana; 1997.