fisiológica porque el hígado pesa mucho.
EXAMEN CLÍNICO Puede ser:
Método semiológico ordenado y complejo
“si los signos no se buscan,no se encuentran”
I - EXAMEN GENERAL
II- EXAMEN REGIONAL
EXAMEN GENERAL
• Posición y decúbito.
• Marcha o deambulación.
• Fascies y expresión de fisonomía.
• Estado de Conciencia.
• Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.
• Piel y faneras.
• Sistema linfático.
• Funciones Vitales
Se utiliza la Inspección (ver), puede ser mediata
o inmediata.
No debe abarcar mas de 5- 6 líneas.
Condiciones: - Luz
- Posición adecuada
- Buena concentración
Aspecto General: - Buen Estado General
- Regular Estado General
- Mal estado General
Puede agregarse la palabra “Aparente”
POSICION Y DECUBITO
La actitud o postura de pie debe ser firme, recta,
sin oscilaciones. El dolor puede provocar
posiciones viciosas o contracturas. Lo mismo
ocurre con las alteraciones neurológicas, que
pueden causar posturas características. Por
ejemplo:
• Enfermedad de Parkinson: posición rígida,
ligeramente encorvada, miembros superiores
adosados al tronco y sacudidos por un
temblor grosero de reposo.
• Hemiplejía: postura asimétrica, con el
miembro superior del lado afectado en
semiflexión y la mano empuñada contra el
abdomen.
• Paraplejía espástica: con muslos y rodillas
bien apretados y los pies en posición equina.
• Ataxia avanzada: ya sea cerebelosa o
tabética, con piernas separadas y el cuerpo
oscilante.
DECUBITO
Es la actitud del paciente acostado en la cama.
Decúbito lateral derecho es la posición mas
• Activo: el paciente cambia de posición a
voluntad (se mueve)
• Pasivo: el paciente no puede cambiar de
posición a voluntad.
• Indiferente: al paciente le da lo mismo la
posición en que está.
• Obligado: es la forma en que el paciente
está mejor. Posición antálgica para evitar el
dolor.
DECUBITO 0BLIGADO
• Ortopnea: el paciente debe estar sentado o
semisentado. Si se acuesta se ahoga. Es una
manifestación de insuficiencia ventricular
izquierda, y más rara vez en crisis de asma
bronquial o grandes derrames pleurales.
• Dorsal o Supino : acostado boca arriba.
Asociado a cuadros abdominales agudos,
con las rodillas flectadas frecuentemente
• Dorsal Pasivo: estado de coma.
• Ventral o Prono:
• Lateral forzado izquierdo o derecho: en
relación a derrames pleurales.
DECUBITO OBLIGADO
• Genupectoral (plegaria mahometana): el
paciente abraza sus rodillas. Se da en
derrames pericárdicos, neoplasias de
páncreas,
• Opistótonos (Hiperextensión): el paciente
se apoya solo en la región occipital y en los
talones, y el resto del cuerpo describe un
semicírculo. Se da en tetania.
• Gatillo de escopeta (decúbito meníngeo):
típico de meningitis meningocócica. Cabeza
estirada hacia atrás y rodillas flectadas.
MARCHA O DEAMBULACION
Si no hay contraindicaciones, hacer caminar al
paciente, observando estabilidad, braceo,
simetría corporal, largo de los pasos,etc.
Las siguientes marchas son patológicas:
• Hemiplejía orgánica: el brazo pegado al
cuerpo, con la pierna paralizada arrastrándola
hacia fuera (marcha del segador o
helicópada). El hemipléjico histérico no
realiza este movimiento con la pierna, sino
que la arrastra linealmente.
• Atáxica o ebriosa: pérdida del centro de
gravedad. Similar a la persona ebria.
• Paraplejía espástica: pasos pequeños, rodeados de halo rojo azulado. Palidez y
levantando apenas la punta de los pies y adelgazamiento
contorneándose para avanzar.
• Polineurítica: pierde la capacidad de doblar
el pie, levantando el pie más de la cuenta.
También se le llama steppage o paso de
parada (militar). En general es bilateral, y
puede ser secundaria a diabetes.
• Marcha equina o steppage

FACIES
Es la expresión de la fisonomía. Normalmente
es simétrica, compuesta, con movimientos y
pliegues faciales normales. Las siguientes
son facies patológicas:
• Febril: rubicundez, sudor y mirada brillante.
• Renal. Edema en los párpados.
• Hipertiroidea: ojos saltones.
• Cushingoide: cara en medialuna o luna
llena. Por uso de corticoides.
•

Mitral: se da en eritema malar y en cianosis.

• Hipotiroidea: rasgos faciales gruesos
producto del mixedema y presencia de
macroglosia.
• Peritoneal o Hipocrática: pérdida de la
grasa de la cara. Nariz afilada. Ojos hundidos

CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO
• Conciencia: capacidad de darse cuenta de
uno mismo y de lo que a uno le rodea.
Es un fenómeno psíquico complejo, que
incluye estado de vigilancia, orientación,
atención e inteligencia. El estado de
normalidad corresponde a un paciente lúcido,
conciente y bien orientado en Tiempo,
Espacio y Persona.
ESTADO EMOCIONAL
En relación a la enfermedad que padece:
• Angustiado
• Deprimido
• Tranquilo (acepta su enfermedad)
ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA
1- Relacionadas a la alerta o
vigilancia
2- Relacionadas al contenido o
lucidez
1- Relacionadas a la alerta o
vigilancia:
• Obnubilación (somnolencia): el
individuo está despierto pero con actividad
psíquica lenta y tendencia a dormirse. El
lenguaje se limita a pocas palabras. Hay
reacción a estímulos y los reflejos son
normales.
• Sopor: actividad física y mental
reducidas al mínimo. Parece dormido, pero
se le puede despertar brevemente con
estímulos intensos, volviendo rápidamente a
dormir tras el cese del estímulo. Al despertar,
mira perplejo y no obedece órdenes.
• Coma: el paciente está completamente
inconsciente, no responde a estímulos. La
motilidad espontánea y la sensibilidad están
ausentes. Pueden estar presentes solo las
funciones vegetativas (coma profundo).
2-Relacionadas al contenido o
lucidez:
• Alucinaciones: percepción sin que
exista el objeto percibido. Pueden ser
visuales, auditivas, olfatorias o táctiles.
• Delirio: paciente vigíl con desorientación
temporo-espacial. Presenta alucinaciones e
hiperactividad psicomotora.
CONSTITUCION Y ESTADO
NUTRITIVO
• Constitución o hábito: el aspecto
morfológico o complexión del individuo según
predominio de diferentes segmentos
corporales y diámetros transversales o
longitudinales.
Existen diversas clasificaciones o biotipos,
siendo las más usadas la de Viola y la de
Sheldon.
TIPO CONSTITUCIONAL :
• Normosómico: (¿…?) No existe
• Leptosómico: flaco, ansioso, ulcerosos
• Pícnico: gordito, bonachón
• Atlético: prefeccionista, maníaco
• Displásico: anormal
Talla: importante en niños
ESTADO NUTRICIONAL
• Buen Estado de Nutrición | • Humedad
• Regular Estado de Nutrición | Aparente
- Mal Estado de Nutrición |
- En la evaluación del estado nutritivo se debe incluir:
• Registro de peso, talla e IMC.
• Descripción del panículo adiposo y masa
muscular.
Alteraciones más frecuentes del
estado nutricional:
• Sobrepeso
• Obesidad: exógena o endógena.
• Adelgazamiento
• Caquexia: Delgadez extrema, postración.
Mal Estado de Nutrición
• Edematoso: paciente muy desnutrido por
deficiencia de proteínas: Kwashiorkor
PIEL Y ANEXOS
Los aspectos más relevantes:
• Turgor y elasticidad
• Temperatura
• Color
• Pigmentaciones
• Presencia de lesiones
• Cicatrices
• Características de pelo y uñas.

TURGENCIA

Vesiculas y ampollas pustula y placa

MACULA PAPULA NODULO TUMOR

 ERITEMA

• CICATRIZ RONCHA Y LIQUENIFICACION

• ESCAMA EROSIÓN LACERACIÓN Y
COSTRA ESTADO DE HIDRATACION
• Buen Estado de Hidratación
• Regular Estado de Hidratación
• Mal Estado de Hidratación bien determinadas y se expresa en
• Aparente pulsaciones por minuto a nivel de las arterias
Piel en región esternal. Mucosa oral y lengua, periféricas y en latidos por minuto a nivel del
globo ocular, sed. corazón.
PULSO ARTERIAL
SISTEMA LINFATICO • Calidad
Debe precisarse localización, forma, tamaño, • Forma
consistencia, sensibilidad, signos inflamatorios, • Amplitud
número de ganglios palpables (adenopatía • Frecuencia
única o múltiple), adenopatía localizada o • Ritmicidad
generalizada (varios grupos ganglionares Pulsos: carotídeo, radial, axilar, braquial,
comprometidas), movilidad o adherencia a femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior,
planos profundos tipos de pulso
• Bigeminado
CAUSAS DE ADENOPATIAS • Céler
• Infecciones: bacterianas (TBC), virales • Dícroto
(mononucleosis), parasitarias • Filiforme
(toxoplasmosis). • Paradójico
• Neoplasias: linfomas, leucemias, metástasis. • Parvus et tardus
• Mesenquimopatías: lupus, artritis • Alternante.
reumatoide. • FRECUENCIA RESPIRATORIA
• Inspiración + espiración
FUNCIONES VITALES Espiración es un poco mas prolongada que la
• Presión Arterial inspiración
• Frecuencia Cardíaca (Pulso) • Relación inspiración/espiración: 5/6
• Frecuencia Respiratoria Frecuencia Respiratoria: normal: 12-20 x min.
• Temperatura Taquipnea: mayor de 20 x minuto
Fecha y Hora de controles Bradipnea: menor de 12 x minuto
Observar: cianosis, aleteo nasal, hipocratismo
PRESION ARTERIAL digital, acropaquia, labios fruncidos en la
• Presión Sistólica espiración
• Presión Diastólica
Presión ideal promedio del paciente en reposo: Tipos de respiracion
120/80 mmHg. • Polipnea
140/90 mmHg o mas: H.T.A. • Regular
100/60 mmHg o menos: hipotensión arterial • Acidótica
• Hiperpnea o hiperventilación
• Respiración Kussmaul
• Rspiración de Cheyne-Stokes
• Respiración de Biot.
TEMPERATURA
• Promedio: 36.2ºC – 37ºC.
• Oral, axilar, rectal, inguinal,
• Diferencia entre tº oral y rectal: 3 décimas
• Diferencia entre tº oral y axilar: 2 décimas.
• FIEBRE: aumento sobre los límites normales.
• Por cada ºC que aumenta, el pulso
FRECUENCIA CARDIACA aumenta 10-15 por minuto
La frecuencia cardíaca es el número de
contracciones del corazón o pulsaciones por • Estado subfebril: tº oscila: 37- 37.5ºC
unidad de tiempo. Se mide en condiciones • Hipotermia: tº < 35ºC
• Hipertermia: tº > 41ºC • Tamaño y forma: isocoria, anisocoria,
discoria, miosis, midriasis
Tipos de Fiebre: • Reflejos Oculares: Fotomotor y de
• Héctica o séptica Acomodación
• Intermitente Agudeza Visual : visión de cerca y lejos
• Recurrente Campo Visual
• Remitente Movimientos de los Ojos: estrabismos,
• Facticia nistagmos
Examen del Fondo de Ojo: retinopatía, arterias
y venas.
NARIZ
Aspectos anatómicos: orificios, septo nasal,
cornetes, senos paranasales, coanas,
Observar: epistaxis, pólipos, cuerpos extraños,
EXAMEN REGIONAL estado de las mucosas, desviación del
tabique, exploración de la olfación, rinorrea,
a) Cabeza
aleteos, dolor de puntos paranasales, etc
b) Cuello
c) Región Mamaria BOCA Y FARINGE
d) Tórax y Pulmones Evaluar: lengua, dientes, encías, faringe,
e) Aparato Cardiovascular paladar duro y blando, úvula, mucosa oral,
f) Abdómen vestíbulo, amígdalas, glándulas
g) Genito Urinario submaxilares, sublinguales y parótidas.
h) Columna y Extremidades Labios: edema, coloración, costras, humedad,
i) Examen Neurológico grietas, fisuras, lesiones pigmentadas.
• Inspección Dientes: caries, mordida, número dientes,
CABEZA coloración
Lengua: saburral, geográfica, fisurada
• OJOS
Orofaringe y Amígdalas: edema, eritema,
• NARIZ
hipertrofia, exudados, concreciones.
• BOCA Y FARINGE
• OIDOS OIDOS
• Evaluar: pabellón auricular, Conducto auditivo
externo, membrana del tímpano.
• Audición y Equilibrio
• Presencia de cerúmen, perforaciones,
supuración
• Signo del Trago: compromiso de Oído medio
• Membrana del Tímpano: translucidez, brillo,
• Opacidad, abombamiento, eritema, sangrado,
perforación, cicatrices,otorrea
CUELLO
• Evaluar: músculos, simetría, forma,
movimientos, ganglios linfáticos, glándula
tiroides, pulsos carotídeos y venosos.
• Ganglios: polimicroadenopatías, tamaños,
OJOS cadenas ganglionares.
Aspectos anatómicos: Cejas, párpados, • Glándula tiroides: consistencia, tamaño, dolor
pestañas, conjuntivas, escleras, cornea, • Bocio, nódulos. Danza arterial, pulso venoso
glándula lagrimal, lagrimas, iris, pupilas,
cristalino, retina, nervio óptico
Pupilas:
• Evaluar los huecos axilares buscando
• la columna vertebral presenta la curvatura
REGION MAMARIA
Es importante en el sexo femenino
Se usa la Inspección y Palpación
Asimetrías, abultamientos, retracciones,
deformaciones, “piel de naranja”
Técnica de los Cuadrantes
adenopatías
Presionar los pezones buscando salida de
líquido: galactorrea, secreción serosa,
hemática, purulenta.
Ginecomastia (sexo masculino)
TORAX Y PULMONES
• Parte lateral del tórax se proyectan
segmentos: superior inferior y medio
• Parte posterior se proyecta parte de lóbulo
superior y todo lóbulo inferior del pulmón
Exámen del tórax
Forma del tórax: normalmente el diámetro
anteroposterior es menor que el transversal y
normal,
• Algunas alteraciones que se pueden
encontrar:
• tórax en tonel: el diámetro anteroposterior
ha aumentado haciéndose igual que el
transversal. Se observa en pacientes
enfisematosos.
• cifosis: acentuación de la curvatura normal
de la columna, el paciente queda encorvado.
• escoliosis: es la desviación de la columna
vertebral hacia los lados.
• cifoscoliosis: es la combinación de los
anteriores.
• pectus carinatum: el esternón presenta una
prominencia como quilla de barco
• pectus escavatum: el esternón se presenta
hundido
INSPECCION
• fijarse en la forma cómo el paciente respira:
• si respira tranquilo o se nota afligido, como si
le faltara el aire (disnea)
• la frecuencia respiratoria: taquipnea, la
expansión torácica, la ritmicidad (respiración
de Cheyne-Stokes)
• relación entre la inspiración y la espiración
(pacientes con obstrucción bronquial
presentan una espiración prolongada)
• Cianosis, tirajes: se presenta en pacientes
con obstrucción de la vía aérea alta ,por la
dificultad para que el aire entre al tórax, es
necesario hacer más fuerza con lo que se
genera una presión intratorácica negativa
mayor y se observa una retracción a nivel de
los espacios supraesternales, intercostales y
regiones subcostales.
• aleteo nasal: signo de insuficiencia
respiratoria, se observa con más frecuencia
en niños pequeños

PERCUSION
• Se efectúa con el método indirecto, usando el
dedo medio de una mano como plexímetro y
el dedo índice o medio de la otra mano como
percutor
• El método directo, percutiendo con los dedos
directamente sobre el tórax, en pacientes con
tórax hiperinsuflados
• Si existe condensación pulmonar o un
derrame pleural se escucha un sonido mate
en la zona comprometida.
• si se trata de un pneumotórax: la percusión
será sonora, e incluso, si el aire en el espacio
pleural esté a tensión, se encuentra
hipersonoridad o timpanismo.
• Si se trata de un pulmón con más cantidad de
aire: pacientes enfisematosos o con una
crisis asmática: se encuentra un ruido sonoro
a la percusión.
PALPACION
• Al poner la mano sobre el tórax mientras el
paciente habla, se siente un discreto
cosquilleo en la mano. Esto se debe a
vibraciones que se general al interior del
tórax. Para hacer más nítida esta sensación,
se pide al paciente que diga algunas
palabras, como treinta y tres, tinguiririca, etc.
La mano se aplica especialmente sobre las
zonas más cercanas a los pulmones
(espalda, costados, cara anterior) y se apoya
abierta en toda su extensión o se “ahueca”
(como formando una concha acústica), Es de
mucha utilidad comparar las vibraciones
vocales, de uno y otro lado.
• Elementos que se interponen entre los
grandes bronquios y la pared del tórax
(condensaciones, como ocurre con las
neumonías) transmiten mejor las v.v.; y
cuando existe líquido, (derrames pleurales), o
se interpone aire (pneumotórax) las v.v. se
palpan menos o simplemente, no se palpan.
• Ocasionalmente, en pacientes sometidos a
procedimientos (instalación de un tubo
pleural), filtra aire al tejido subcutáneo y al
palpar la pared se palpan unas crepitaciones:
enfisema subcutáneo.
• En derrames pleurales: matidez a la
percusión con disminución de las v.v. a la
palpación.
• En las condensaciones pulmonares: matidez
en la percusión con aumento de las v.v. a la
palpación.
• En el caso de una atelectasia: se comporta
parecido a un derrame pleural
• En un pulmón enfisematoso, una crisis
asmática, o un pneumotórax: sonoridad o
hipersonoridad a la percusión y disminución o
ausencia de v.v.
• Incluso antes de practicar la auscultación,
mediante la percusión y la palpación ya se
tiene información valiosa respecto a lo que
está ocurriendo en los pulmones.

AUSCULTACION
Consiste en escuchar los ruidos que se generan
en los pulmones : - con la respiración
- al emitir palabras
• Los ruidos que se auscultan en la superficie
de la pared torácica se generan en los
bronquios mayores, principalmente lobares y
segmentarios. Los ruidos que llegan a la
periferia son de baja frecuencia, ya que el
pulmón sirve de filtro para los sonidos de alta
frecuencia.
• Se deben cubrir todos los sectores, sin
olvidar de auscultar debajo de las axilas.
También se deben comparar los hallazgos de
un lado con los del otro lado.
• Se ausculta con la membrana del
estetoscopio y se solicita al paciente que
respire por la boca y más profundo. Esto
permite escuchar los ruidos en forma más
nítida.
RUIDOS PULMONARES
Ruidos normales que ocurren durante la
respiración:
• ruido traqueal
• ruido traqueobronquial
• murmullo pulmonar (murmullo vesicular):
ruido de baja intensidad, corresponde al
sonido que llega a la pared torácica después
del filtro que ejerce el pulmón. Es suave y se
ausculta durante la inspiración en el área que
ocupan los pulmones: por delante, por los
costados y en la espalda
Condiciones que hacen que el murmullo
pulmonar se escuche más atenuado o
simplemente no se escuche:
• por obstrucción de grandes bronquios
• por destrucción del parénquima pulmonar (en
un enfisema)
• por estar ocupado los espaciones alveolares
(por una neumonía)
• por aire en el espacio pleural (pneumotórax)
• por un extenso derrame pleural
• por un panículo adiposo muy grueso
 RUIDOS PATOLOGICOS
En afección parenquimal:
crepitaciones: (crepitantes) ruidos de poca
intensidad, se parecen al sonido que ocurre
al frotar un mechón de pelo o despegar un
velcro. Se auscultan, durante la inspiración.
Son debidas a:
-áreas mal ventiladas bases pulmonares de
un paciente que hipoventila.
-áreas inflamadas como ocurre en una
neumonía:
-pulmones alterados en su anatomía, con
fibrosis pulmonar
Antiguamente se les llamaba “crujidos
pulmonares”.
-procesos inflamatorios bronquiales,
especialmente de vías medianas y pequeñas:
RUIDOS PATOLOGICOS
En obstrucciones bronquiales:
• sibilancias: ruidos continuos, de alta
frecuencia, como silbidos. Se producen
cuando existe obstrucción de las vías aéreas.
Frecuentes en pacientes asmáticos
descompensados, tanto en la inspiración
como en la espiración (son verdadesros
“pitos”). También en personas con
enfermedades bronquiales crónicas de tipo
obstructivas,
• roncus: son de más baja frecuencia que las
sibilancias y se producen en situaciones
parecidas. Suenan como “ronquidos”.
Reflejan la presencia de secreciones en los
bronquios. Generan vibraciones palpables en
la pared torácica (frémitos).
RUIDOS PATOLOGICOS
En pacientes con neumonías:
• respiración soplante o soplo tubario: se
escucha al auscultar sobre un foco de
neumonía extenso. La condensación sirve
para transmitir mejor el ruido
traqueobronquial a la pared torácica. El
murmullo pulmonar va a estar ausente debido
a que los alveolos van a estar llenos de
secreciones y en la auscultación va a
destacar la respiración soplante o soplo
tubario.
• broncofonía o pectoriloquia (“pecho que
habla”) la transmisión de la voz también está
facilitada por lo que al aplicar el estetoscopio
en la pared torácica se distingue muy
nítidamente cada sílaba de las palabras que
el paciente emite.
• pectoriloquia áfona: es lo mismo que lo
anterior, pero se refiere a la capacidad de
distinguir las palabras sobre la pared costal
cuando el enfermo las pronuncia en forma
susurrada o cuchicheada.
En inflamación de las pleuras:
• frotes pleurales: son ruidos discontinuos,
ásperos, por el roce de la hojas pleurales,
cuando están inflamadas. El sonido es
parecido al roce de dos cueros. Para que se
produzca es necesario que las pleuras estén
en contacto ya que al desarrollarse un
derrame, terminan separándose.
• soplo pleurítico: viene a ser como una
respiración soplante, habitualmente más
suave. En pacientes con derrames pleurales
extensos.
• egofonía o pectoriloquia caprina: (en la
práctica es poco frecuente de escuchar)
APARATO CARDIOVASCULAR
Inspección:
• La forma cómo la persona respira
(respiración tranquila o está disneica), cómo
tiene sus yugulares (ingurgitadas o planas), el
color de la piel y las mucosas (rosado,
cianótico o pálido), el estado nutritivo
(cardiopatías avanzadas pueden
comprometerlo)
• mirando el tórax, reconozca la presencia de
latidos: del ventrículo derecho y el choque de
la punta del corazón (que habitualmente
corresponde al ventrículo izquierdo). No
siempre se distinguen estos latidos,
especialmente en personas obesas
Palpación:
• Palpación del choque de punta del ventrículo
izquierdo. Lo normal es que se ubique en el
5to. espacio intercostal izquierdo por fuera de
la línea medio clavicular. En una
cardiomegalia, se desplaza hacia abajo y
hacia lateral. El palpar el choque de la punta
muy desplazado, permite plantear que existe
una cardiomegalia.
• Palpación del ventrículo derecho.
Normalmente es un latido discreto. Si existe
una hipertrofia, el latido es más prominente.
 Se pone la mano sobre el esternón.
Ocasionalmente se palpan frémitos (es la
palpación de un soplo intenso).
Percusión:
• la percusión rinde poco para delimitar al área
que ocupa el corazón
Auscultación:
• Focos de auscultación
• Ruidos cardíacos
• Soplos cardíacos.
FOCOS DE AUSCULTACION
• foco mitral: en el ápex del corazón, 5to.
espacio intercostal izquierdo, ligeramente por
fuera de la línea medio clavicular. Es de
elección para reconocer el funcionamiento de
la válvula mitral.
• foco tricuspídeo: a la misma altura del foco
mitral, más en contacto con el esternón, ya
sea por el lado izquierdo o el derecho.
Permite identificar mejor ruidos que se
generan en la válvula tricúspide.
• foco aórtico: 2do. espacio intercostal,
inmediatamente a la derecha del esternón.
Permite identificar los ruidos que se generan
en la válvula aórtica.
• foco pulmonar: 2do. espacio intercostal,
inmediatamente a la izquierda del esternón.
Permite identificar los ruidos que se generan
en relación a la válvula pulmonar.
RUIDOS CARDIACOS
Sonidos cortos, bien definidos. Entre ellos,
destacan especialmente el 1er. y 2do. ruido:
• 1er. ruido (R1): Cierre de las válvulas mitral y
tricúspide. El cierre de ambas válvulas tiende
a ser al unísono,
• 2do. ruido (R2): Cierre de las válvulas
aórtica y pulmonar.
Otros ruidos con menos frecuencia y en
condiciones patológicas son:
• 3er. ruido (R3): Al comienzo del diástole,
después del 2do. ruido, Se escucha en
algunas insuficiencia cardiacas,
Ocasionalmente, la secuencia del 1er, 2do, y
3er ruido producen una cadencia parecida al
galope de un caballo: galope ventricular, y se
presenta en algunas insuficiencias cardiacas.
• 4to. ruido (R4): se escucha inmediatamente
antes del 1er. ruido, en el momento de la
contracción de las aurículas. En pacientes
con HTA o insuficiencia cardiaca. También se
puede producir una cadencia de galope entre
el 1er. 4to, y 2do. ruido (galope auricular).
Otros ruidos:
• chasquido de apertura: En estenosis mitral
en el momento que se abre la válvula al
comienzo del diástole.
• clic de apertura aórtico (momento en el cual
se abren los velos de una válvula aórtica
estenosada y con velos gruesos.
• clic mesosistólico: prolapso de la mitral: en
las pericarditis.
• frote pericárdico: Pericarditis Debido al roce
de las hojas inflamadas del pericardio. Puede
escucharse en el sístole, o el diástole, o en
ambas fases.
• SOPLOS
Ruido que se escucha por flujos turbulentos de
la sangre. Habitualmente ocurren porque una
válvula está estrecha (estenótica), ofreciendo
resistencia al paso de la sangre, o porque
permite que refluya la sangre al no cerrar
bien sus velos (insuficiencia valvular). Estos
soplos pueden encontrarse en el sístole o en
el diástole y la forma que adquieran va a
depender del mecanismo por el cual ocurren.
• soplo mesosistólico o mesodiastólico: si
es más intenso en la mitad del sístole o la
diástole
• soplo protosistólico o protodiastólico: si es
más intenso al comienzo del sístole o la
diástole
• soplo telesistólico y telediastólico: si es
más intenso al final del sístole o la diástole
• soplos holosistólico o pansistólico: si es
parejo durante todo el sístole
• soplos en crecendo: si aumentan de cero a
máximo
• soplos en decrecendo: si disminuyen de
máximo a cero
• soplos eyectivos: si tienen una forma de
"rombo" (aumentan hasta un máximo y luego
disminuyen)
• SOPLOS
La intensidad se expresa de acuerdo a una
escala:
• grado I: es difícil de escuchar en una sala
silenciosa
• grado II: soplo débil, pero, todos los
examinadores lo auscultan.
• grado III: es claramente audible. AUSCULTACION:
• grado IV: soplo fuerte; es posible llegar a Ruidos Hidroaéreos, soplo aórtico, Ruidos
palpar sobre la zona donde se ausculta el cardíacos fetales.
soplo una "vibración" que se conoce como
frémito. • palpación
• grado V: es muy fuerte y se palpa frémito. PERCUSION:
• grado VI: es muy fuerte, se escucha incluso Matidez, timpanismo, hipersonoridad, signo de
sin apoyar la membrana del estetoscopio en la oleada, matidez desplazable,
la superficie del tórax; se acompaña de PALPACION:
frémito Superficial y profunda.
Dolor, visceromegalia, masas, cuerda cólica,
• ABDOMEN - Proyecciones rebordes hepático y esplénico
• Hipocondrio derecho: lóbulo derecho del Puntos dolorosos: Mac Burney, Murphy,
hígado, ángulo hepático del colon, vesícula
biliar, polo superior del riñón, suprarrenal
derecha.
• Hipocondrio Izquierdo: bazo, ángulo
esplénico del colon,cola del pancreas,polo
superior del riñón izquierdo,glándula
suprarrenal.
• Epigastrio: estómago, 1ra. Y 2da. porción
del duodeno pancreas, aorta.
• Flanco Derecho: riñón derecho, colon
ascendente
• Flanco Izquierdo: riñón izquierdo, colon
descendente
• Mesogastrio: región umbilical, porción
inferior del duodeno, intestino delgado,aorta,
vena cava inferior
• Fosa Iliaca Derecha: ovario derecho,
Trompa de Falopio derecha, apéndice, ciego
• Fosa Iliaca Izquierda: ovario izquierdo,
Trompa izquierda, sigmoides
• Hipogastrio: vejiga, útero, sigmoides.
ABDOMEN
INSPECCION:
Formas del abdómen, áreas prominentes o
asimétricas, cicatrices, hernias, lesiones de la
piel, circulación colateral, latidos,
movimientos respiratorios
GENITO URINARIO
- Puntos Reno Ureterales superior, medio e
inferior
- Puño de Percusión lumbar
- Punto Vesical
- Regiones Inguinales: Hernias y Adenopatías.
- Tacto Rectal para Adenoma de Próstata
- Genitales externos, distribución del vello
pubiano, acarosis,heridas, tumoraciones,
quistes,,criptorquidea, fimosis, ETS.
COLUMNA Y EXTREMIDADES
• Inspección, Palpación Movimientos
• Hombros, codos, muñecas, manos, rodillas,
tobillos, caderas,
• Deformaciones, aumento de volúmen,
contracturas, rígidez, crujidos,
• Columna: curvaturas, movilidad, Escoliosis,
Cifoescoliosis, Hipercifosis, Hiperlordosis
EXAMEN NEUROLOGICO
1- Conciencia y examen mental.
2- Nervios craneales
 • Nervio olfativo.
• Nervio óptico y fondo de
ojo.
• Nervio motor ocular común.
• Nervio troclear o patético.
• Nervio trigémino.
• Nervio abducente o motor
ocular externo.
• Nervio facial.
• Nervio auditivo.
• Nervio glosofaríngeo.
• Nervio vago.
• Nervio espinal accesorio.
• Nervio hipogloso.
3- El sistema motor (movimientos,
fuerzas, tono, reflejos,
coordinación).
4- Examen de la sensibilidad (dolor y
temperatura, posición y vibración,
tacto superficial, discriminación
de distintos estímulos).
5- Signos de irritación meníngea.