ANAMNESIS PSICOLÓGICA

Modelo adaptado a diversos tipos de excepcionalidad en infantes

DATOS DE FILIACIÓN:
 Nombres y apellidos :
 Edad :
 Fecha de nacimiento :
 Lugar de nacimiento :
 Distrito donde vive :
 Grado de instrucción :
 Informantes :
 Lugar de Evaluación :
 Fecha de Evaluación :
 Evaluador/a :

ANTECEDENTES PERSONALES:

ETAPA PRE-NATAL: EMBARAZO O GESTACIÓN

Edad de los padres:

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Duración del embarazo:

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Salud de la madre (rubeola, o alguna otra enfermedad):

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Alimentación de la madre:
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 ETAPA NATAL: NACIMIENTO

Tipo de parto (normal, por cesárea, uso de fórceps, etc.):

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 Hipoxia:
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Problemas de salud de la madre o el recién nacido:

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Dificultades (convulsiones, pérdida de conciencia, enfermedades, etc.):

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Otros acontecimientos:

 ETAPA POST-NATAL
Desarrollo psicomotor, cognitivo, afectivo, socioemocional, sensorial (Edad que empezó a
caminar, edad que dió las primeras palabras, edad que usó el lenguaje tipo adulto,
temperamento, reacciones afectivas, vista/oído, etc.):
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Presencia de retrasos o precocidad en el desarrollo psicomotor, cognitivo, afectivo,
socioemocional, sensorial (problemas de coordinación motora, retrasos del habla, ceguera,
sordera, etc.)
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Actitudes de los padres frente a los retrasos o precocidad en el desarrollo (refuerzo, cuidados,
desatención, mimos, atenciones, gritos, sobreprotección, abandono, etc.)
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Control de esfínteres:
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Lactancia materna o artificial:

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Dificultades alimentarias:
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Calidad del sueño, ¿Duerme solo? ¿Duerme con los padres u otras personas?:
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Accidentes:
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Tics:
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Temperamento fácil o difícil, agresivo, impulsivo, inquieto, retraído, alegre, etc.:

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Características de personalidad principales del niño: tranquilo, nervioso, rencoroso, sumiso,

rebelde, tímido, activo, preferido, rechazado:
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Actitudes de los padres hacia las características de personalidad del niño:

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Conducta del niño y cómo los padres manejan la conducta, métodos disciplinarios, reglas y
castigos:
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 ETAPA ESCOLAR
En que colegios estudió:
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Relación con sus maestros. Como el maestro maneja la conducta de los estudiantes:
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Progresos, distinciones, nivel logrado, retrasos y/o limitaciones:

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Dificultades en lectura, escritura, seguir órdenes, atender, razonar, memorizar,

matemáticas, etc:
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Relación o problemas con los compañeros o personal del colegio:

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Estado de ánimo predominante y control emocional:

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Dificultades en la conducta social (incapacidad para establecer y mantener relaciones

sociales, problemas socioemocionales, etc.)
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Conducta independiente en el colegio (ir al baño, lavarse las manos, cepillarse, abotonarse,
ponerse sombrero para el sol, alistar la mochila, copiar en el cuaderno, tomar los
alimentos, etc.)
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HISTORIA MÉDICA
Enfermedades:
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Fecha, lugar y motivo de las hospitalizaciones o intervenciones quirúrgicas:

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Tipo y duración de tratamientos (médicos, psicológicos) recibidos, colaboración o no del

paciente:
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Medicación actual:
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HISTORIA FAMILIAR
Composición familiar:
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Lugar que ocupa el niño, adolescente o joven en la familia:

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Dinámica Familiar (Hábitos, costumbres, relación con sus padres y hermanos):

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Estilo predominante de los padres para criar, educar y manejar la conducta; métodos
disciplinarios:
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Apoyo de los padres en la realización de actividades de su hijo (los ayuda en las tareas, sale a
centros comerciales con su hijo con discapacidad, etc)
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Recuerdo más feliz de los padres o el más desagradable en relación a su hijo/a:

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Conflictos familiares y formas de afrontarlos:

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OBSERVACIONES GENERALES:

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