Practicas Fisio

PRÁCTICAS
FISIOLOGÍA HUMANA
1º DE TERAPIA OCUPACIONAL,
1º DE DOBLE GRADO DE TRABAJO SOCIAL Y
TERAPIA OCUPACIONAL y
1º DE DOBLE GRADO EN LENGUA DE SIGNOS
ESPAÑOLA Y COMUNIDAD SORDA Y TERAPIA
OCUPACIONAL.
2023-2024
Dpto. de Ciencias Básicas de la Salud
Área de Fisiología
Cuaderno del Alumno
Universidad Rey Juan Carlos

Normas Generales
1. La asistencia a prácticas ES OBLIGATORIA. Es requisito indispensable la

asistencia a todas las prácticas para poder ser aprobadas.
2. Leer y estudiar cuidadosamente el guion de la práctica que corresponda antes de la
misma.
3. Durante el desarrollo de las prácticas de laboratorio será obligatorio utilizar el
uniforme profesional (bata o/y pijama (casaca y pantalón blancos), zuecos o calzado
sanitario) DE USO EXCLUSIVO PARA LAS CLASES PRÁCTICAS. Realizándose el
cambio de ropa y calzado en los espacios habilitados al respecto. EN NINGÚN
CASO SE PERMITIRÁ REALIZAR LAS PRÁCTICAS CON INDUMENTARIA QUE
NO CUMPLA LAS CONDICIONES ANTERIORES.
4. Está absolutamente prohibido fumar, comer o beber en el laboratorio.
5. Está absolutamente prohibido pipetear con la boca.
6. Mantener limpio el puesto de trabajo durante el desarrollo de las prácticas, y una vez
acabadas limpiarlo completamente y recoger y devolver el material utilizado al
profesor.
7. Está prohibida la grabación de cualquier actividad que se desarrolla durante las
prácticas (desarrollo de las sesiones, pruebas de habilidades, entre otras) con
teléfonos móviles u otros dispositivos. Se permite la utilización de teléfonos móviles
en el laboratorio de prácticas para realizar los cuestionarios de prácticas si no se
dispone de ordenador o de tableta
8. Mantener una actitud adecuada durante el desarrollo de la práctica, realizando todas
y cada una de las pruebas como explorador clínico y como paciente para el
compañero de prácticas.
9. Para realización de las prácticas, al ser exploraciones que se realizan también en el
ámbito hospitalario, precisan del cumplimiento de las mismas normas que en dichos
centros por lo que será imprescindible la utilización de mascarilla, así como
ventilación de las aulas.
OBJETIVOS GENERALES DE LAS PRÁCTICAS
Objetivos, formación y competencias:

Adquirir los conocimientos sobre la función de los principales sistemas orgánicos de los
individuos, así como los mecanismos que regulan y controlan su comportamiento a nivel
práctico.
El alumno debe manejar las técnicas básicas de exploración neurológica, cardiovascular,
electrocardiogramas, espirometrías...etc.
Para ello, debe de conseguir los objetivos previstos en cada una de las actividades teóricas-
prácticas en los que se subdivide el citado curso respecto de las técnicas y procedimientos
empleados en Fisiología.
Se valorará especialmente el aprendizaje de una rutina de exploración en cada una de
las prácticas, así como en el manejo de los pacientes objeto de estudio.
Deberá ser capaz de aportar la información necesaria mediante órdenes claras y precisas
para conseguir resultados fiables. Al finalizar la exploración deberá poder informar sobre
la normalidad o no de las exploraciones realizadas.
2
EVALUACIÓN
Dada las características de las prácticas, LA ASISTENCIA SERÁ OBLIGATORIA. (y no es

objeto de dispensa académica).
Todas las faltas deben ser justificadas por escrito. El alumno entregará el justificante al
profesor en la siguiente sesión práctica a la ausencia.
NO se considerará causa justificada la realización de exámenes de conducir, viajes, etc…
El alumno deberá realizar las prácticas en el grupo que le sea asignado. Para cambios de
grupo es necesaria la aprobación de los responsables de las asignaturas implicadas. Este
cambio implica la permuta de grupo con otra/o compañera/o y se mantendrá durante todo
el curso académico.
La evaluación de los conocimientos y habilidades prácticas adquiridos en la asignatura se
llevará a cabo mediante:
a) Cuestionarios teóricos de las prácticas que el alumno deberá contestar y entregar
tras finalizar cada práctica para determinar el aprovechamiento de la misma.
Los cuestionarios teóricos de las prácticas se realizarán en los días indicados en el
calendario de prácticas y en el laboratorio de prácticas, para lo cual los alumnos
tienen que disponer en dichos días para la realización de estos cuestionarios de un
dispositivo informático (ordenador, tablet, teléfono móvil tipo smartphone, ...) con
conexión a internet.
La calificación de esta parte de las prácticas computa el 10 % de la nota final de la
asignatura. Para aprobar las prácticas y la asignatura es necesario obtener al menos
un 5 en cada uno de estos cuestionarios. Aquellos alumnos que no superen algunos
de los cuestionarios teóricos de las prácticas y cumplan el requisito de asistencia
podrán reevaluarlos en la convocatoria extraordinaria.
b) Examen teórico-práctico (examen oral de las prácticas) sobre el contenido de las
prácticas. La calificación de esta parte de las prácticas computa el 10 % de la nota
final de la asignatura. Para aprobar las prácticas y la asignatura es necesario obtener
al menos un 5 en este examen. Aquellos alumnos que no superen este examen y
cumplan el requisito de asistencia podrán reevaluar esta prueba en la convocatoria
extraordinaria. Además, dentro de la calificación de esta parte de las prácticas se
valorará el cumplimiento de las normas generales durante el desarrollo de las
prácticas (actividad no reevaluable).
Es requisito imprescindible para aprobar las prácticas obtener una calificación igual
o superior a 5 en cada uno de los cuestionarios de evaluación de cada práctica.
Es requisito imprescindible para aprobar las prácticas obtener una calificación igual
o superior a 5 en el examen teórico-práctico.
Es requisito imprescindible para aprobar la asignatura, aprobar las prácticas.
Para que el alumno adquiera las competencias de esta asignatura es necesario que realice
metodologías de aprendizaje basadas en simulaciones; el alumno deberá: practicar con
otros estudiantes, realizar diferentes exploraciones, utilizar o aplicar técnicas de evaluación,
valoración y tratamiento, que pueden implicar el descubrir partes de su cuerpo o simular
“situaciones patológicas”. Las prácticas son obligatorias y serán supervisadas en todo
3
momento por los profesores; el no realizarlas conforme a lo expuesto anteriormente
supondrá no adquirir las competencias necesarias y, por tanto, no superar la asignatura.
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ÍNDICE
Práctica 1ª: Ósmosis. 6
Práctica 2ª: Valoración nutricional mediante antropometría. 12
Práctica 3ª: Electrofisiología 27
Práctica 4ª: Exploración de la sensibilidad 41
Práctica 5ª: Exploración de la visión. 47
Práctica 6ª: Exploración de la audición y el equilibrio. 54
Práctica 7ª: Exploración de los reflejos 61
Prácticas 8ª y 9ª: Electrocardiograma, toma de pulso y determinación
de la presión arterial. 66
Práctica 10ª: Espirometría. 79
BIBLIOGRAFÍA
Fisiología. Berne y Levy (ed. Harcourt, 3ª edición).
Anatomía y Fisiología. Thibodeau y Paton (ed. Harcourt, 4ª edición).
Fisiología Humana. Pocock y Richards (ed. Masson).
Manual de laboratorio de fisiología. Fernández Garza, N. (Ed. Mc Graw-Hill Interamericana,
6ª edición, 2015).
Práctica 3ª de Electrofisiología diseña por el profesor Francisco Suárez
5
Prácticas de Fisiología Humana. Grado Terapia Ocupacional. Curso 2023-24.
PRÁCTICA 1ª: ÓSMOSIS

Se puede definir ósmosis como la difusión neta del agua en sentido de su gradiente
de concentración. El agua puede atravesar la membrana plasmática de las células. La
fuerza que dirige este movimiento del agua a través de la membrana es la misma que para
cualquier otra molécula que sea difusible, es decir su gradiente de concentración.
Generalmente, el término concentración se refiere a la densidad de un soluto (la sustancia
que se disuelve) en un volumen concreto de agua. Es importante darse cuenta, sin
embargo, que la adición de un soluto al agua pura en esencia decrece la concentración del
agua.
Si dos soluciones que tienen diferentes concentraciones de soluto (y, por tanto,
diferente concentración de agua) están separadas por una membrana que permite el paso
del agua, como puede ser la membrana plasmática, el agua difunde en sentido de su propio
gradiente de concentración desde el área con más concentración de agua (menos
concentración de soluto) al área de menos concentración de agua (más concentración de
soluto). Esta difusión neta del agua es conocida como ósmosis. Ya que siempre que
hablamos de una solución nos referimos en términos de la concentración del soluto diremos
que el agua se mueve por ósmosis hacia el área de mayor concentración de soluto (figura
1).
Membrana
= molécula de agua
= molécula de soluto
H 2O
Figura 1. Ósmosis. Difusión de agua a través de una membrana semipermeable

(permeable al agua e impermeable al soluto).
Existe una forma de medir la concentración que se usa frecuentemente en fisiología

y que se denomina osmolaridad (abreviado osm), que indica el número total de partículas
de soluto en un litro de solución. La osmolaridad se mide en osmoles/litro (osm/l). La
osmolaridad de una solución es el producto de “M” por “n” donde M es la molaridad y n es
el número de moles de partículas de soluto obtenidas cuando un mol de soluto se disuelve.
Osm = M . n
Ya que los no electrolitos como puede ser la glucosa no se disocian en solución, n=1
y la osmolaridad (n veces M) es igual a la molaridad de la solución. Para las soluciones de
electrolitos, la osmolaridad excede la molaridad en un factor igual al número de iones
producido después de la disociación de cada molécula en solución. Por ejemplo, ya que
una molécula de NaCl (cloruro sódico = sal) se disocia en dos iones, Na + y Cl-, la
osmolaridad de una solución 1M de NaCl es 2 x 1 = 2 osm. Se recuerda que las
concentraciones medidas en términos de molaridad (M) expresan el número de moles de
soluto en un litro de solución, siendo un mol de un elemento o un compuesto la cantidad
de material contenido en una muestra pura de la sustancia que tiene una masa en gramos
6
igual al peso atómico de la sustancia (si es un elemento) o al peso molecular (si es un

compuesto). Un mol de un elemento o compuesto contiene siempre el mismo número de
partículas, siendo este 6.02 x 1023 partículas (número de Avogrado).
La osmolaridad puede utilizarse para comparar dos soluciones cualesquiera, y la

relación es recíproca (la solución A es hiperosmótica con respecto a la solución B; por
consiguiente, la solución B es hipoosmótica con respecto a la solución A).
Aunque el agua entra y sale de las células rápidamente, normalmente éstas no

experimentan una ganancia neta (hinchado) o pérdida (colapso) de volumen. Esto se debe
a que la concentración de solutos en el fluido extracelular está cuidadosamente regulada
(fundamentalmente por los riñones) para mantener el mismo nivel de actividad osmótica
que está presente en las células (medio isotónico), para que de este modo no haya una
difusión neta de agua. El efecto que tiene sobre la forma de las células la solución en la que
están suspendidas es la tonicidad. En la figura 2 se muestra el efecto que tendría sobre
una célula la presencia en un medio hipotónico (muy diluido) o bien en un medio
hipertónico (muy concentrado).
Efecto de la concentración relativa de solutos
Figura 2. Efecto de la concentración relativa de solutos sobre la forma de un

eritrocito.
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La tonicidad compara siempre una solución con respecto a una célula y, por
convención, la tonicidad se utiliza para describir sólo a la solución (ej. la solución A es
hipotónica para los glóbulos rojos). La osmolaridad sola no indica lo que le ocurrirá a una
célula dispuesta en una solución, ya que la tonicidad de una solución no depende sólo de
su osmolaridad, sino también de la naturaleza de los solutos en solución, es decir, si los
solutos pueden o no atravesar la membrana celular (solutos penetrantes o no penetrantes);
la tonicidad depende sólo de la concentración de solutos no penetrantes.
Podemos resumir la importancia fisiológica del fenómeno de ósmosis con dos

ejemplos. El plasma en el que los glóbulos rojos están suspendidos generalmente tiene la
misma actividad osmótica que los fluidos dentro de estas células, permitiendo así que las
células tengan un volumen constante. Si los glóbulos rojos se colocaran en una solución
con una concentración más baja de solutos, el agua entraría en las células por ósmosis,
haciendo que se hincharan, y probablemente llegaran al punto de lisarse. Por el contrario,
si los glóbulos rojos se colocan en una solución con mayor concentración de solutos, el
agua saldría de la célula por ósmosis, haciendo que se colapsara, a la muerte celular debida
a este proceso se la denomina crenación, mientras que la rotura o lisis de los glóbulos
rojos se denomina hemólisis.
Por otro lado, la sangre tiene solutos que son incapaces de atravesar las membranas
capilares, particularmente las proteínas, que confieren a la sangre una presión osmótica
superior a la del fluido extracelular. En consecuencia, el agua tiende a difundir a los
capilares sanguíneos desde el compartimento del fluido extracelular, manteniendo así el
sistema vascular “lleno” e impidiendo que se colapse.
VIDEO:
http://www.youtube.com/watch?v=7-QJ-UUX0iY
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Materiales y Reactivos
-Frascos de 50 ml -Glucosa
-Balanza -NaCl (cloruro sódico, sal)
-Tubos eppendorf -Sacarosa (azúcar)
-Membrana de diálisis -KCl
-Pipetas Pasteur -NaHCO3
- Agua destilada
Método
Apartado 1: Preparación de soluciones.
Los alumnos formarán grupos de al menos 2 personas y prepararán por grupo las siguientes
soluciones:
1. SUERO ORAL
Se prepararán 50 ml de una disolución de suero oral 10 veces concentrado (10X)
pesando:
10 gr de glucosa (PM=180,2)
0,75 gr de cloruro potásico (KCl, PM=74,5)
1,25 gr de bicarbonato sódico (NaHCO3, PM=84,01)
1,75 gr de cloruro sódico (NaCl, PM= 58,4)
Disolver y llevar hasta un volumen de 50 ml con agua
En el momento de uso esta disolución se diluirá 10 veces mezclando 1 volumen

de la solución 10X con 9 volúmenes de agua.
Esta es la composición del suero oral comercial, en algunos casos en los que el
producto comercial no este accesible, puede prepararse una mezcla casera que
es lo que se denomina limonada alcalina cuya composición es:
1 litro de agua
zumo de un limón
2 cucharadas soperas de azúcar
1 pizca de bicarbonato (punta de un cuchillo)
1 pizca de sal (punta de un cuchillo)
En esta práctica no prepararemos limonada alcalina.
2. SUERO SALINO FISIOLÓGICO

Pesar 0,45 gr de NaCl (cloruro de sodio) disolver y llevar hasta un volumen de
50 ml con agua.
3. SUERO GLUCOSADO
Pesar 2.5 gr de glucosa, disolver y llevar hasta un volumen de 50 ml con agua.
El suero glucosado tiene glucosa al 5%.
4. SACAROSA al 30% (m/vol) (gr/100ml)

Pesar 15 gr de sacarosa (azúcar), disolver y llevar hasta un volumen de 50 ml.
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Apartado 2: Comprobación práctica de la difusión de agua: ósmosis

Rellenar una membrana de diálisis unida a una pipeta con una solución de sacarosa al 30%.
Introducir la membrana en un vaso de precipitado con agua. Observar el aumento de nivel
del agua en la pipeta.
Apartado 3: Comprobación práctica de isotonicidad

Determinación isotónica de las soluciones preparadas anteriormente con respecto a una
muestra sanguínea.
1. Cada grupo de alumnos dispondrá del suero oral, suero fisiológico y suero
glucosado preparados previamente. Cada grupo dispondrá de 4 microtubos de
plástico. A uno de ellos se le añade 1 ml de agua destilada, al segundo 1 ml de suero
oral, al tercero 1 ml de suero fisiológico y al cuarto 1 ml de suero glucosado.
2. Añadir una gota de sangre a cada uno de los tubos con una pipeta Pasteur.
3. Agitar los tubos cuidadosamente por inversión y llevar a la centrífuga.
4. Centrifugar a 3.000 rpm (revoluciones por minuto) durante 3 minutos.
Determinar si las soluciones son isotónicas o no según la apariencia de los sobrenadantes.
PROBLEMAS
1. Explicar cómo prepararía 300 ml de una solución isosmótica (teóricamente) de cloruro
sódico (NaCl), sabiendo que la osmolaridad normal del cuerpo humano (suma de los
aniones y cationes del líquido extracelular) es de aproximadamente 300 mOsm/l
(miliosmoles/litro). El peso molecular (PM) del NaCl es 58,4 g/mol. Tener en cuenta los
datos referidos en la introducción de la práctica para la resolución del problema.
2. Describir la preparación (teórica) de 25 ml de una solución isotónica de glucosa (suero

glucosado). El PM de la glucosa es 180,2 g/mol. Tener en cuenta para la resolución de
este problema los datos del problema anterior y los referidos en la introducción de la
práctica.
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3. Calcular la osmolaridad del suero oral que se prepara a partir de una solución 10x
formada por las cantidades de los compuestos que se muestran a continuación, en 50
mL de agua.
10 gr de glucosa (PM=180,2)
0,75 gr de cloruro potásico (KCl, PM=74,5)
1,25 gr de bicarbonato sódico (NaHCO3, PM=84,01)
1,75 gr de cloruro sódico (NaCl, PM= 58,4)
4. Calcular la concentración final de una solución de NaCl a la que se le ha agregado 500

ml de una solución madre de concentración 2,5 M, conformando un volumen final de 1,5
L.
5. Calcular la osmolaridad de 58,4g de NaCl (PM=58,4 g/mol) disueltos en agua hasta

tener 1L de disolución.
6. Calcular la molaridad de una solución al 5 % P/V de glucosa. Dato: PM=180 g/mol.
Objetivos
Al finalizar la práctica el alumno deberá:
1. Conocer el concepto de ósmosis, osmolaridad y tonicidad.
2. Saber aplicar las fórmulas necesarias y saber preparar disoluciones en %
(masa/vol) y molaridad.
3. Saber determinar la osmolaridad de una disolución.
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PRÁCTICA 2ª: VALORACIÓN NUTRICIONAL MEDIANTE

ANTROPOMETRÍA
La valoración del estado nutricional es un aspecto importante en la atención de todo

paciente. Es bien conocida la estrecha relación entre una nutrición inadecuada por defecto
o por exceso y un aumento de la morbimortalidad.
Los trastornos de conducta alimentaria son desórdenes complejos que comprenden

dos tipos de alteraciones conductuales: unos directamente relacionados con la comida y el
peso y otros derivados de la relación consigo mismo y con los demás. Estos trastornos se
han constituido en una patología emergente en los países desarrollados y en vías de
desarrollo, configurándose como la tercera enfermedad crónica más común entre los
adolescentes después de la obesidad y el asma.
En todos los pacientes es posible realizar valoración nutricional preliminar que

permita identificar estados tempranos de obesidad o deficiencia nutricional. La valoración
nutricional usa principalmente datos que se obtienen mediante examen físico, análisis de
la composición corporal y valoración de la función inmunitaria.
A. EXAMEN FÍSICO
Proporciona datos fundamentales respecto a la aportación de macro y
micronutrientes. Es importante recordar que el paciente con desnutrición por lo general
tiene varias deficiencias. Desafortunadamente los signos y síntomas de la mayor parte de
las deficiencias nutricionales no aparecen hasta que existe un estado avanzado de
desnutrición. Los datos físicos que orientan hacia la desnutrición incluyen alopecia, palidez
de mucosas, glositis y estomatitis entre otros. Los datos de obesidad se detectan con más
facilidad.
B. ANÁLISIS DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

Para realizar la valoración nutricional se considera que el cuerpo humano está
constituido por distintos compartimentos. En la valoración antropométrica se estiman los
compartimentos graso, muscular y esquelético. Para una valoración nutricional más precisa
se necesitan métodos bioquímicos e inmunológicos que valoren las proteínas viscerales y
plasmáticas, el estado de hidratación y el sistema inmune.
B.1. PESO Y ESTATURA: Estas determinaciones proporcionan datos referentes a

la grasa corporal, esqueleto, masa muscular y estado de hidratación. Aunque carecen de
sensibilidad suficiente para revelar pequeñas variaciones en el estado nutricional, son útiles
como primera aproximación, sobre todo si pueden compararse con valores previos o bien
servir como punto de comparación para determinaciones posteriores.
B.2. GRASA CORPORAL: El tejido adiposo puede almacenar 145000 calorías que
se utilizan durante los períodos de bajo ingreso calórico, dando como resultado disminución
del peso corporal. Sin embargo, esta reducción del peso puede ser ocultada por aumento
del líquido corporal, y a causa de esto la grasa debe valorarse técnicamente junto con el
peso corporal. Una forma sencilla de estimar el contenido corporal de grasa es mediante la
medición de los pliegues cutáneos; los más utilizados son el tricipital, bicipital, subescapular
y suprailíaco.
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B.3. ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC): Es útil para estimar el compartimiento

graso cuando no puede hacerse la medición de los pliegues cutáneos. El índice de masa
corporal no mide directamente el compartimiento graso, pero si correlaciona peso y estatura
y de esta manera lo estima. Debe tenerse en cuenta que el estado de hidratación puede
alterarlo y que su utilidad es mayor cuando se emplea junto con la medición de los pliegues
cutáneos. La fórmula para calcularlo es la siguiente:
IMC= Peso (Kg) / Altura2 (m)
B.4. MÚSCULO ESQUELÉTICO: Igual que la grasa, el tejido muscular puede

utilizarse como fuente de energía durante los períodos de ingesta energética insuficiente;
así mismo su masa puede aumentar, como ocurre con la hipertrofia por ejercicio. En ambos
casos el peso corporal resulta afectado.
Los métodos que se emplean para determinar la masa muscular comprenden

mediciones antropométricas y bioquímicas. Entre los métodos antropométricos se incluye
la medición de la circunferencia del brazo (CB) y de los músculos del brazo (CMB). La CB
mide varios compartimentos (óseo, adiposo y muscular) y se usa con la medición del
pliegue tricipital para determinar la CMB de acuerdo con la siguiente fórmula:
CMB= CB (mm) – [3,14 x pliegue tricipital (mm)]
Los métodos bioquímicos incluyen la determinación de la excreción renal de

creatinina y de 3-metil-histidina, ambos metabolitos resultan del catabolismo de las
proteínas musculares, que aparecen en la orina en una cantidad constante y predecible. La
excreción de creatinina en 24 h se considera un indicador fiable de la cantidad de masa
muscular, siempre y cuando la actividad muscular se mantenga constante y la función renal
sea normal. La cantidad de creatinina eliminada en orina por kg de peso corporal se conoce
como índice de creatinina y su valor es de 20 a 26 mg/kg para el hombre y de 14 a 22 mg/kg
para la mujer.
B.5. PROTEÍNAS VISCERALES: La valoración de las proteínas viscerales depende

de la medición de las proteínas circulantes y éstas a su vez dependen de la síntesis hepática
y el suministro de nutrientes. La albúmina y la transferrina son las que se emplean con
mayor frecuencia para valorar la disponibilidad de proteínas viscerales de acuerdo con los
siguientes parámetros:
Tabla 1: Niveles séricos de las proteínas viscerales albúmina y transferrina.

Albúmina sérica Disminución proteínas Transferrina sérica
(mg/dL) viscerales (mg/dL)
>3,5 Ninguna >200
2,8-3,5 Poca 151-200
2,1-2,7 Moderada 100-150
<2,1 Grave <100
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C. FUNCIÓN INMUNITARIA
La función inmunitaria en la desnutrición resulta afectada porque disminuye la

quimiotaxis de los neutrófilos, la cuenta total de linfocitos y la reactividad cutánea a
diferentes antígenos. En consecuencia, el paciente desnutrido es particularmente
vulnerable a infecciones. La valoración del sistema inmunitario en general se realiza por
determinación de la cuenta de linfocitos y valoración del retraso de la sensibilidad cutánea
a antígenos.
Clasificación de las actividades

1. Medición del peso y la altura.
2. Determinación de la complexión corporal (CC).
3. Determinación del peso ideal según la talla.
4. Determinación del Índice de Masa Corporal (IMC) O Índice de Quetelet: estado
nutricional.
5. Medición de los pliegues cutáneos: porcentaje de grasa corporal.
6. Determinación del índice cintura cadera (ICC): distribución de la grasa corporal.
7. Determinación de la circunferencia muscular del brazo (CMB): medición de masa
muscular.
Material
- Báscula
- Tallímetro
- Cinta métrica
- Plicómetro
Procedimiento
En esta práctica se realiza la valoración nutricional con base en datos

antropométricos. Para tener datos comparativos, hay que seleccionar por lo menos 6
sujetos para realizar las mediciones, tres varones y tres mujeres. Un individuo debe tener
el peso ideal según su estatura, otro un peso menor al ideal y el tercero un peso superior al
ideal de acuerdo con la Tabla 3. Para la práctica realizaremos las mediciones por parejas
o tríos.
1. MEDICIÓN DE PESO Y ALTURA

Con una báscula dotada de estatímetro determine el peso y la altura de cada uno de
los sujetos y anótelos en el cuadro de resultados.
Resultados:
NOMBRE Altura-Talla (cm) Peso (Kg)
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2. DETERMINACIÓN DE LA COMPLEXIÓN CORPORAL (CC)

Se requiere medir la circunferencia de la muñeca. La técnica para efectuar esto es
la siguiente:
- La medición se hace en el brazo no dominante.
- Retire el reloj, pulseras, etc de la muñeca en que se va a medir la
circunferencia.
- Identifique el área distal de la apófisis del estiloides del cúbito (pliegue de la
muñeca).
- Mida la circunferencia del carpo y anótela en la tabla de resultados.
Una vez que se tiene el valor de la circunferencia de la muñeca, la complexión
corporal se calcula aplicando la fórmula que se muestra e interpretando el resultado en la
Tabla 2. Anote los resultados en el cuadro de resultados.
Complexión corporal = Talla (cm) / Circunferencia de la muñeca (cm)
Tabla 2. Determinación de la complexión corporal

Complexión (CC) Varón Mujer
Pequeña >10,4 >11,0
Mediana 9,6-10,4 10,1-11,0
Grande <9,6 <10,1
Resultados:
Circunferenci
Talla Complexión
NOMBRE a muñeca Interpretación
(cm) corporal
(cm)
3. DETERMINACIÓN DEL PESO IDEAL SEGÚN LA TALLA

Determine el peso ideal de acuerdo con la complexión corporal según lo registrado
en la Tabla 3. Peso ideal de varones y mujeres en función de la complexión y la talla. Anote
el resultado en el cuadro de resultados y calcule el % de desviación entre el peso real y el
peso ideal.
Para la interpretación del peso respecto del peso ideal se tendrá en cuenta que
cuando el peso se encuentra hasta un 10% por encima o por debajo del peso ideal se
considera que el individuo está en el intervalo de normalidad, un % de variación superior
supone estar por encima o por debajo de lo normal lo que conlleva un incremento en el
riesgo asociado a enfermedad.
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Tabla 3. Peso ideal en varones y mujeres en función de la complexión y la talla.

PESO IDEAL (kg) SEGÚN TALLA (cm)
Talla VARONES - Complexión MUJERES-Complexión
(cm) Pequeña Mediana Grande Pequeña Mediana Grande
145 43.2 45.9 50.1
146 43.7 46.6 51.2
147 44.1 47.3 51.8
148 44.6 47.7 52.3
149 45.1 48.1 52.8
150 45.5 48.7 53.2
151 46.2 49.3 54.0
152 46.8 50.0 54.5
153 47.3 50.0 55.0
154 47.8 51.0 55.5
155 50.0 53.6 58.2 48.2 51.4 55.9
156 50.7 54.3 58.8 48.9 52.3 56.8
157 51.4 55.0 59.5 49.5 53.2 57.7
158 51.8 55.5 60.0 50.0 53.6 58.3
159 52.2 56.0 60.5 50.5 54.0 58.9
160 52.7 56.4 60.9 50.9 54.5 59.5
161 53.2 56.8 61.5 51.5 55.3 60.1
162 53.7 57.2 62.1 52.1 56.1 60.7
163 54.1 57.7 62.7 52.7 56.8 61.4
164 55.0 58.5 63.4 53.6 57.7 62.3
165 55.9 59.5 64.1 54.5 58.6 63.2
166 56.5 60.1 64.8 55.1 59.2 63.8
167 57.1 60.7 65.6 55.7 59.8 64.4
168 57.7 61.4 66.4 56.4 60.5 65.0
169 58.6 62.3 67.5 57.3 61.4 65.9
170 59.5 63.8 68.6 58.2 62.2 66.8
171 60.1 64.4 69.2 58.8 62.8 67.4
172 60.7 65.5 69.8 59.4 63.4 68.0
173 61.4 65.9 70.5 60.0 64.1 68.6
174 62.3 66.8 71.4 60.9 65.0 69.8
175 63.2 67.5 72.3 61.8 65.9 70.9
176 63.8 68.2 72.9 62.4 66.5 71.7
177 64.4 69.0 73.5 63.0 67.1 72.5
178 65.0 69.9 74.1 63.6 67.7 73.2
179 65.9 70.9 75.3 64.5 68.6 74.1
180 66.8 71.7 76.4 65.5 69.5 75.0
181 67.4 71.7 77.1 66.1 70.1 75.6
182 68.0 72.5 77.8 66.7 70.7 76.2
183 68.6 73.2 78.6 67.3 71.4 76.8
184 69.8 74.1 79.8
185 70.9 75.5 80.9
186 71.5 75.8 81.7
187 72.1 76.6 82.5
188 72.7 77.3 83.2
189 73.3 78.0 83.8
190 73.9 78.7 84.4
191 74.5 79.5 85.0
16
Resultados:
Complexión Peso Peso %
NOMBRE Interpretación
corporal (Kg) ideal variación
4. DETERMINACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) O ÍNDICE DE

QUETELET: ESTADO NUTRICIONAL
Calcule este índice con los datos de peso y talla basándose en la fórmula siguiente:
IMC = Peso (Kg) / [Altura (m)]2
Anote el resultado en el cuadro de resultados e interprete los valores obtenidos de

acuerdo con las clasificaciones de Garrow y Waterlow que aparecen en la Tabla 4.
Tabla 4. Interpretación del Índice de Masa Corporal según Garrow y según Watelow.
IMC según Garrow, 1981 IMC según Watelow, 1991
Obesidad grado 3 >40 Sugerencia de obesidad Más de 30
Obesidad grado 2 30 a 40 Sobrepeso 25.1 a 30
Intervalo aceptable
Obesidad grado 1 25 a 29.9 18.5 a 25
(normal)
En riesgo de deficiencia
Grado 0 (normal) 20 a 24.9 17 a 18.4
energética
Anorexia Cerca de 14
En el límite de muerte 12
Resultados:
Peso Altura Interpretación según Interpretación según
NOMBRE IMC
(Kg) (m) Garrow Waterlow
17
5. MEDICIÓN DE LOS PLIEGUES CUTÁNEOS: PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL

En esta práctica se miden los pliegues bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco
(figura 1). Se realiza usando un plicómetro o compás de pliegues cutáneos según el
siguiente procedimiento:
1.- PC bicipital
2.- PC tricipital
3.- PC
subescapular
4.- PC suprailíaco
5.- PC muslo
6.- PC abdominal
7.- PC pecho
8.- PC axilar
9.- PC pierna
Figura 1: Pliegues cutáneos
(Ver demo en: http://www.ugr.es/~jhuertas/EvaluacionFisiologica/Antropometria/antroppliegues.htm)
- Mida siempre en el lado NO dominante del sujeto.

- Puede marcar con un lápiz el punto a medir. Pellizque la piel en el sitio marcado con
los dedos pulgar e índice y manténgalo pellizcado.
- Aplique los 2 brazos del plicómetro al pliegue cutáneo de manera que la marca que
hizo quede a la mitad.
- Retire lentamente su dedo pulgar del gatillo del plicómetro para que pellizque
directamente la piel hasta que ejerza su máxima presión con el pliegue
(aproximadamente 4 segundos). Lea de inmediato el valor que marca la escala
graduada en mm tan pronto la aguja del plicómetro se detenga.
- Lentamente y con cuidado retire el plicómetro.
- Repita la medición 3 veces y calcule el promedio después de haber eliminado los
valores claramente erróneos. Se necesita un mínimo de dos mediciones, si la
diferencia entre ambas es mayor a 1mm debe realizarse la tercera.
- Se realizarán las mediciones de cada pliegue con una separación mínima de tiempo
de 15 segundos entre ellas, en cada área, y se obtendrá el promedio de las
mediciones.
- Se recomienda que se practique hasta que el evaluador obtenga una variabilidad de
1-2 mm. en el área de medición.
5.1. Bicipital: El sujeto debe flexionar el brazo para identificar el punto medio de la masa
muscular del bíceps, que por lo regular se encuentra a la altura del pezón. Una vez
identificado el punto de medición, se extiende el brazo y con el bíceps relajado y en posición
perpendicular al cuerpo, se mide con el plicómetro en posición horizontal.
18
5.2. Tricipital: Puede pedir al participante que contraiga el tríceps para observar donde
realizar la medición. Con el brazo extendido y relajado mida en el punto medio entre el
acromion de la escápula (hombro) y el olecranon del cúbito (codo) situando el plicómetro
en posición horizontal.
5.3. Subescapular: Localice el área subescapular y a 1cm debajo de la escápula, mida

justamente debajo del ángulo subescapular inferior. El plicómetro se coloca haciendo un
ángulo de 45º con la vertical.
5.4. Suprailíaco: las mediciones se hacen colocando el plicómetro inmediatamente por

encima de la cresta ilíaca, a nivel de la línea axilar media y siguiendo el pliegue horizontal
natural de la piel.
Una vez realizadas las mediciones de cada uno de estos cuatro pliegues cutáneos
en el lado no dominante del sujeto:
1. Promedie (media aritmética) los tres valores obtenidos en cada pliegue y anótelo
en el cuadro de resultados.
2. Sume los promedios de los 4 pliegues:
∑4 pliegues = (Media Bíceps + Media Tríceps + Media subescapular + Media

Suprailíaco)
3. Anote el valor en el cuadro de resultados y obtenga el valor de porcentaje de

grasa corporal de acuerdo con la tabla 5.
Tabla 5. Porcentaje de grasa corporal basado en la medición de cuatro pliegues cutáneos.

Porcentaje de grasa corporal (17-29 años)
Suma 4 pliegues cutáneos (mm) % Varones % Mujeres
15 4.8 10.5
20 8.1 14.1
25 10.5 16.8
30 12.9 19.5
35 14.7 21.5
40 16.4 23.4
45 17.7 25.0
50 19.0 26.5
55 20.1 27.8
60 21.2 29.1
65 22.2 30.2
70 23.1 31.2
75 24.0 32.2
80 24.8 33.1
85 25.5 34.0
90 26.2 34.8
95 26.9 35.6
100 27.6 36.4
19
Interprete el valor de grasa corporal (%) basado en la medición de los pliegues cutáneos en
base a la Tabla 6.
Tabla 6. Estado nutricional en función del porcentaje de grasa corporal.

Porcentaje de grasa corporal
(valor obtenido según cuadro ∑4 pliegues)
Clasificación Varones % Mujeres %
Delgado <8% <15%

Saludable 8 a 15% 15 a 22%
Sobrepeso 16 a 19% 23 a 27%
Moderadamente obeso 20 a 24% 28 a 33%
Obesidad franca >24% >33%
Resultados:
Suma 4
Bicipital Tricipital Subescapular Suprailíaco %
NOMBRE
(mm) (mm) (mm) (mm)
PC Interpretación
(mm) grasa
6. DETERMINACIÓN DEL ÍNDICE CINTURA CADERA (ICC): DISTRIBUCIÓN DE LA

GRASA CORPORAL.
Sirve para identificar el tipo de distribución de la grasa corporal, la cual puede ser de
tipo androide (cuerpo de manzana) o de tipo ginecoide (cuerpo de pera) (figura 2). El ICC
ha sido el índice más ampliamente usado para clasificar anatómicamente a la obesidad en:
- Obesidad androide o central: se caracteriza por un cúmulo de grasa en tronco y
abdomen. Se asocia a complicaciones metabólicas, como hiperinsulinismo, diabetes
mellitus tipo II, dislipidemia, gota, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares.
Es más frecuente en varones.
- Obesidad ginoide o periférica: consiste en una acumulación excesiva de grasa

fundamentalmente en el área glúteo-femoral. Es más común en mujeres. Este tipo de
obesidad no se encuentra tan relacionada con el riesgo a desarrollar las patologías
metabólicas asociadas al tipo androide.
20
ANDROIDE
GINECOIDE
Figura 2. Tipos de distribución de la grasa corporal.
Para calcular este índice se requiere medir la circunferencia de la cintura y de la

cadera; la técnica es la siguiente:
√ Circunferencia de la cintura: retire la ropa del área de medición. La medición

debe realizarse a nivel del punto más estrecho entre el último arco costal y la cresta ilíaca.
La persona que realiza la medición ha de colocarse enfrente del sujeto para localizar
correctamente la zona más estrecha o reducida. La medición se debe llevar a cabo al final
de una espiración normal.
√ Circunferencia de la cadera: retire la ropa del área de medición. La medición se

hace a nivel del máximo relieve de los músculos glúteos. El sujeto en quien se realiza la
medición debe estar de pie con los pies juntos y sin contraer los glúteos. La persona que
realiza la medición debe estar de pie junto al sujeto para asegurarse de que la cinta métrica
se mantenga en el plano horizontal.
Realice las mediciones y anote los valores obtenidos en tabla de resultados. Con los valores
obtenidos calcule el ICC usando la siguiente fórmula:
ICC= Circunferencia de la cintura (cm) / Circunferencia de la cadera (cm)
Anote los resultados obtenidos en la tabla de resultados y determine la distribución de la

grasa corporal en base a la Tabla 7.
Tabla 7. Interpretación del Índice de cintura cadera.

Distribución de la grasa corporal
TIPO ICC-Mujeres ICC-Varones
Normal 0.71 – 0.84 0.78 – 0.93
Androide >0.84 >0.93
Ginecoide <0.71 <0.78
21
Resultados:
NOMBRE C-cintura (cm) C-cadera (cm) ICC Distribución grasa corporal
7. DETERMINACIÓN DE LA CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (CMB):

MEDICIÓN DE LA MASA MUSCULAR
Determine la circunferencia del brazo (CB), para ello identifique el punto medio del
bíceps flexionado y márquelo con un lápiz graso. A este nivel y con el bíceps relajado, mida
la circunferencia con una cinta métrica.
Calcule el valor de la circunferencia muscular del brazo (CMB) usando la fórmula:
CMB = Circunferencia del brazo (mm) – (3.14 x pliegue tricipital (mm))
Anote los valores obtenidos en el cuadro de resultados, compárelos con los valores
de referencia de la tabla 8 y calcule el % de variación.
Tabla 8. Valores de referencia de la circunferencia muscular del brazo según la edad y el

sexo.
Circunferencia muscular del brazo (mm)
Edad (años) Varones (mm) Mujeres (mm)
18 a 18.9 264 202
19 a 24.9 273 207
25 a 34.9 279 212
Resultados:
NOMBRE Circunferencia Pliegue CMB Edad CMB ideal % variación
del brazo tricipital
(mm) (mm)
22
8. OBESIDAD Y RIESGO DE ENFERMEDAD METABÓLICAS Y CARDIOVASCULARES
A partir del IMC y de la circunferencia de cintura determine el estado nutricional, tipo

de obesidad y el riesgo de padecer enfermedades como diabetes tipo 2, hipertensión, etc,
según se indica en la tabla 9.
Tabla 9. Riesgo de enfermedad según el IMC y la circunferencia de cintura.

RIESGOS DE ENFERMEDAD*
(circunferencia de cintura)
♂ <102 cm 102 cm
ESTADO NUTRICIONAL IMC (Kg/m2) OBESIDAD ♀ <88 cm 88 cm
BAJO PESO <18,5 - -
NORMAL 18,5-24,9 - -
SOBREPESO 25,0-29,9 + ++
30-34,9 I ++ +++
OBESIDAD
35-39,9 II +++ +++
OBESIDAD EXTREMA  40 III ++++ ++++
* riesgo de padecer diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedad cerebrovascular
Resultados:
NOMBRE IMC ESTADO OBESIDAD RIESGO DE
NUTRICIONAL ENFERMEDAD
23
INFORME DE LABORATORIO
Recopila los siguientes datos de 6 compañeros:
C- C- C- C-
Talla Peso Altura
NOMBRE muñeca cintura cadera brazo
(cm) (Kg) (m)
(cm) (cm) (cm) (mm)
Pl.
Pl. Bicipital Pl. Tricipital Pl. Suprailíaco
NOMBRE Subescapular
(mm) (mm) (mm)
(mm)
Utiliza estos datos para realiza una valoración antropométrica completa de cada uno
de los 6 compañeros, con su correspondiente diagnóstico final.
1. DETERMINACIÓN DE LA COMPLEXIÓN CORPORAL
Talla Circunferencia Complexión

(cm) muñeca (cm) corporal
2. DETERMINACIÓN DEL PESO IDEAL SEGÚN LA TALLA
Complexión Peso Peso %

corporal (Kg) ideal variación
24
3. DETERMINACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) O ÍNDICE DE

QUETELET: ESTADO NUTRICIONAL
Peso Altura Interpretación según Interpretación según

NOMBRE IMC
(Kg) (m) Garrow Waterlow
4. DETERMINACIÓN DEL ÍNDICE CINTURA CADERA (C-C): DISTRIBUCIÓN DE LA

GRASA CORPORAL.
NOMBRE C-cintura (cm) C-cadera (cm) ICC Distribución grasa corporal
5. MEDICIÓN DE LOS PLIEGUES CUTÁNEOS: PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL
Suma 4
Bicipital Tricipital Subescapular Suprailíaco %
NOMBRE
(mm) (mm) (mm) (mm)
PC Interpretación
(mm) grasa
6. DETERMINACIÓN DE LA CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO: MEDICIÓN

DE LA MASA MUSCULAR
NOMBRE Circunferencia Pliegue CMB Edad CMB % variación

del brazo tricipital ideal
(mm) (mm)
25
7. OBESIDAD Y RIESGO DE ENFERMEDAD
NOMBRE IMC ESTADO OBESIDAD RIESGO DE

NUTRICIONAL ENFERMEDAD
En base a los resultados obtenidos elabore un diagnóstico integral de la evaluación

nutricional por antropometría de cada uno de los sujetos.
Diagnóstico 1:
Diagnóstico 2:
Diagnóstico 3:
Diagnóstico 4:
Diagnóstico 5:
Diagnóstico 6:
OBSERVACIONES________________________________________________________
________________________________________________________________________
26
PRÁCTICA 3ª: ELECTROFISIOLOGÍA

Introducción:
En esta práctica se realizarán dos simulaciones sobre el potencial de membrana en
reposo y el periodo refractario. Ambas simulaciones son de acceso gratuito y está
disponible en myApps URJC.
• Nernst-Goldman Simulator: creado por el Dr. Stephen Wright (Universidad de
Arizona). Para el ejercicio 1 y 2.
• MetaNeuron: programa creado por el Dr. Eric A Newman y el Dr. Mark H Newman.
Para el ejercicio 3.
El objetivo de esta actividad es poner en práctica el contenido de las clases teóricas.
“Jugando” con diferentes parámetros de membrana de células artificiales, se irá
descubriendo cómo funcionan desde el punto de vista eléctrico.
Es recomendable haber asistido a las clases de teoría y consultar la bibliografía
recomendada en los siguientes conceptos:
• Ecuación de Goldman.
• Ecuación de Nernst.
• Tipos de canales iónicos.
• Potencial de acción.
• Periodo refractario.
Dinámica de la actividad
La práctica se realizará en 2 sesiones:
- 1ª: el profesor explicará el funcionamiento de las simulaciones, se harán grupos de
4-6 alumnos y se realizarán las simulaciones comenzando a rellenar las tablas de
resultados que figuran en el guion de prácticas.
- 2ª: se terminará de rellenar las tablas de resultados, se contestará a las preguntas
propuestas para cada ejercicio y se entregarán a través de aula virtual.
Para la realización de la práctica es necesario el empleo de ordenador portátil o Tablet,
preferiblemente portátil por comodidad y facilidad de trabajo. No será posible realizar la
práctica sin alguno de esos dispositivos. Se puede compartir ordenador en pareja,
preferiblemente no más de dos personas.
Es muy importante que todos los estudiantes comprendan el fundamento de la
práctica.
27
Ejercicio 1: Cambios en el Vm y en el potencial de equilibrio de un ion al modificar

las concentraciones iónicas extracelulares.
Usando la simulación Nernst-Goldman Simulator (myApps-URJC) seleccionar: el
modo de “generic cell” en “ION PERMEABILITY PRESETS” (parte inferior derecha del
menú) y Goldman @ 37ºC (pestaña más a la derecha de la parte superior derecha del
menú); se obtiene un potencial de membrana de -59,2 mV.
Observa que se representan gráficamente los potenciales de equilibrio para el
sodio, potasio y cloruro. Completa la siguiente tabla, utilizando la simulación. Todas las
concentraciones están en mM y el potencial de membrana en reposo tanto como los
potenciales de equilibrio, en mV.
Mantén constante las permeabilidades iónicas en los valores dados por el
programa (PNa+=5; PK+=100; PCl-=10) si en algún momento, te equivocas y quieres
obtener los valores iniciales, pulsa en la parte inferior derecha “generic cell” de nuevo.
Cambiar la concentración extracelular de sodio

Vm [Na+] +
o [Na ]i ENa+ [K+]o [K+]i EK+ [Cl-]o [Cl-]i ECl-
-60,5 145
120
100
80 15 4,5 120 116 20
60
40
Vm*1=
Cambiar la concentración extracelular de potasio

Vm [Na+]o [Na+]i ENa+ [K+]o [K+]i EK+ [Cl-]o [Cl-]i ECl-
-60,5 +60,6 4,5
15
35
145 15 55 120 116 20
75
95
115
Vm*1=
Cambiar la concentración extracelular de cloruro

Vm [Na+] +
-60,5 116
110
90
145 15 4,5 120 70 20
50
30
10
Vm*1=
*1 Diferencia (en valor absoluto) de los potenciales de membrana con las concentraciones
más alta y baja de sodio extracelular
28
Una vez realizados los experimentos en la simulación y completado la tabla. Razona

y pon en común con tus compañeros de grupo las siguientes preguntas.
1. ¿Cuándo se obtiene el mayor cambio en el potencial de membrana? ¿Qué puede explicar
esto?
2. ¿Qué ocurre con el potencial de equilibrio del sodio y el cloruro cuando se cambia la
concentración extracelular de potasio? ¿Qué puede explicar ese comportamiento?
3. Observar en la simulación la posición de los potenciales de equilibrio respecto a Vm

(parte de la situación original “generic cell”) ¿Qué iones producen la despolarización y cual
la hiperpolarización de la célula al moverse a través de la membrana?
4. ¿Porqué al cambiar las concentraciones iónicas no cambia el valor de permeabilidad

relativa para potasio, el sodio o el cloruro? ¿Sería éste el comportamiento de una neurona
o una célula muscular real?
5. En la simulación, el potencial de equilibrio del cloruro está por encima del Vm ¿Qué
pasaría con la corriente de cloruro si su potencial de equilibrio estuviera por debajo de Vm?
29

las permeabilidades de los iones.
Usando la simulación Nernst-Goldman Simulator (myApps-URJC) seleccionar: el
modo de “generic cell” en “ION PERMEABILITY PRESETS” (parte inferior derecha del
menú) y Goldman @ 37ºC (pestaña más a la derecha de la parte superior derecha del
menú); se obtiene un potencial de membrana de -59,2 mV.
Observa que se representan gráficamente los potenciales de equilibrio para el
sodio, potasio y cloruro. Completa la siguiente tabla, utilizando la simulación. Todas las
concentraciones están en mM y el potencial de membrana en reposo tanto como los
potenciales de equilibrio, en mV.
Mantén constante las concentraciones iónicas en los valores dados por el
programa. Si en algún momento, te equivocas y quieres obtener los valores iniciales,
pulsa en la parte inferior derecha “generic cell” de nuevo. Ten en cuenta que el valor de
permeabilidad es absoluto, no relativo.
Cambiar la permeabilidad al sodio

Vm PNa+ [Na+] +
o [Na ]i ENa
+ [K+]o [K+]i EK+ [Cl- [Cl-]i ECl-
]o
-60,5 5
10
20
40 145 15 4,5 120 116 20
80
160
320
640
999
Cambiar la permeabilidad al potasio

Vm [Na+]o [Na+]i ENa+ PK+ [K+]o [K+]i EK+ [Cl-]o [Cl-]i ECl-
-60,5 100
200
145 15 400 4,5 120 116 20
800
999
Cambiar la permeabilidad al cloruro

Vm [Na+] o [Na+]
i ENa
+ [K+]o [K+]i EK+ PCl- [Cl-]o [Cl-]i ECl-
-60,5 10
20
40
145 15 4,5 120 80 116 20
160
320
640
999
30
Una vez realizados los experimentos en la simulación y completado la tabla, razona

1. ¿Hacia qué valor de voltaje tiende Vm cuando se aumenta la permeabilidad del sodio,
potasio y cloruro, respectivamente?
2. Al aumentar al máximo la permeabilidad del sodio, por ejemplo, no se alcanza

exactamente el valor del potencial de equilibrio del sodio. ¿Qué puede explicar esto?
3. ¿Qué valores de permeabilidad se deberían introducir para que Vm=+60,60 mV?

¿Hay una única solución para obtener ese valor?
4. Cuando en la simulación, aumentamos la permeabilidad de la membrana, lo hacemos

manualmente, pero en una célula real ¿cómo podría aumentar o disminuir la
permeabilidad de membrana?
5. Durante la despolarización máxima alcanzada durante potencial de acción, con los

datos de la simulación, ¿cuál sería la ratio de permeabilidades más probable?
31
Ejercicio 3: Periodo refractario.

Usando la simulación MetaNeuron (myApps-URJC): seleccionar la lección número
4: Axon Action Potential.
En la pantalla aparecen dos paneles. El panel superior muestra, con trazo amarillo,
la variación del potencial de membrana en mV (eje Y) con el tiempo en ms (eje X); el trazo
verde muestra el potencial de reposo. El panel inferior muestra, con un trazo en rojo, el
estímulo que produce los cambios en el potencial de membrana que se observan en el
panel superior.
En el menú superior, se muestran diferentes características de un estímulo que se
pueden modificar en la simulación para realizar distintos experimentos. Localizar en la
pantalla los estímulos (stimulus 1 y 2). Utilizar los datos que da por defecto el programa y
selecciona el estímulo 2.
Enciende el segundo estímulo y selecciona la duración de la ventana temporal (sweep

duration) en 20 ms.
A continuación, completa las dos siguientes tablas.
Stimulus # 2 delay (ms) Potencial de Número de Umbral (mV)
acción (SI/NO) potenciales
0
0,5
EK+=-77 mV (constante)
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
32
Una vez completada la 1ª tabla, restaurar los parámetros iniciales del programa pinchando
en “File: Restore all to default”. Volver a poner la ventana temporal (sweep duration) en 20
ms y seleccionar el “Stimulus 2”. Cambiar el potencial de equilibrio del potasio (en la imagen
adjunta) a -90 mV y completar la siguiente tabla.
Stimulus # 2 delay Potencial de acción Número de Umbral (mV)

(ms) (SI/NO) potenciales
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
33
Una vez realizados los dos experimentos en la simulación y completado las tablas,
razona y pon en común con tus compañeros de grupo las siguientes preguntas
1. En el primer experimento (con EK+=-77 mV), ¿se obtienen potenciales de acción en

cada condición experimental? Razona la respuesta.
2. ¿Se ha obtenido alguna variación sobre el potencial umbral? ¿Por qué?
3. En el segundo experimento, (con EK+=-90 mV), comente y razone sus resultados. ¿Ha
obtenido lo mismo que en el primer experimento?
4. ¿Cómo se podría generar en este segundo experimento, un potencial de acción?

Demuéstralo con la simulación y anota tus resultados.
34

las concentraciones iónicas extracelulares.
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Fecha:
Cambiar la concentración extracelular de sodio

Vm [Na+] +
-60,5 145
120
100
80 15 4,5 120 116 20
60
40
Vm*1=
Cambiar la concentración extracelular de potasio

Vm [Na+] +
-60,5 +60,6 4,5
15
35
145 15 55 120 116 20
75
95
115
Vm*1=
Cambiar la concentración extracelular de cloruro

Vm [Na+]o [Na+]i ENa+ [K+]o [K+]i EK+ [Cl-]o [Cl-]i ECl-
-60,5 116
110
90
145 15 4,5 120 70 20
50
30
10
Vm*1=
*1 Diferencia (en valor absoluto) de los potenciales de membrana con las concentraciones
más alta y baja de sodio extracelular
35
Una vez realizados los experimentos en la simulación y completado la tabla. Razona

1. ¿Cuándo se obtiene el mayor cambio en el potencial de membrana? ¿Qué puede explicar
esto?
2. ¿Qué ocurre con el potencial de equilibrio del sodio y el cloruro cuando se cambia la
concentración extracelular de potasio? ¿Qué puede explicar ese comportamiento?
3. Observar en la simulación la posición de los potenciales de equilibrio respecto a Vm

(parte de la situación original “generic cell”) ¿Qué iones producen la despolarización y cual
la hiperpolarización de la célula al moverse a través de la membrana?
4. ¿Porqué al cambiar las concentraciones iónicas no cambia el valor de permeabilidad

relativa para potasio, el sodio o el cloruro? ¿Sería éste el comportamiento de una neurona
o una célula muscular real?
5. En la simulación, el potencial de equilibrio del cloruro está por encima del Vm ¿Qué
pasaría con la corriente de cloruro si su potencial de equilibrio estuviera por debajo de Vm?
36

las permeabilidades de los iones.
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Fecha:
Cambiar la permeabilidad al sodio

Vm PNa+ [Na+]o [Na+]i ENa+ [K+]o [K+]i EK+ [Cl- [Cl-]i ECl-
]o
-60,5 5
10
20
40 145 15 4,5 120 116 20
80
160
320
640
999
Cambiar la permeabilidad al potasio

Vm [Na+] o [Na+]i ENa+ PK+ [K+]o [K+]i EK+ [Cl-]o [Cl-]i ECl-
-60,5 100
200
145 15 400 4,5 120 116 20
800
999
Cambiar la permeabilidad al cloruro

Vm [Na+]o [Na+]i ENa+ [K+]o [K+]i EK+ PCl- [Cl-]o [Cl-]i ECl-
-60,5 10
20
40
145 15 4,5 120 80 116 20
160
320
640
999
37
Una vez realizados los experimentos en la simulación y completado la tabla, razona

1. ¿Hacia qué valor de voltaje tiende Vm cuando se aumenta la permeabilidad del sodio,
potasio y cloruro, respectivamente?
2. Al aumentar al máximo la permeabilidad del sodio, por ejemplo, no se alcanza

exactamente el valor del potencial de equilibrio del sodio. ¿Qué puede explicar esto?
3. ¿Qué valores de permeabilidad se deberían introducir para que Vm=+60,60 mV?

¿Hay una única solución para obtener ese valor?
4. Cuando en la simulación, aumentamos la permeabilidad de la membrana, lo hacemos

manualmente, pero en una célula real ¿cómo podría aumentar o disminuir la
permeabilidad de membrana?
5. Durante la despolarización máxima alcanzada durante potencial de acción, con los

datos de la simulación, ¿cuál sería la ratio de permeabilidades más probable?
38
Ejercicio 3: Periodo refractario
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Nombre y apellido:
Fecha:
Stimulus # 2 delay (ms) Potencial de Número de Umbral (mV)

acción (SI/NO) potenciales
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
Stimulus # 2 delay Potencial de acción Número de Umbral (mV)

(ms) (SI/NO) potenciales
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
39
Una vez realizados los dos experimentos en la simulación y completado las tablas,
razona y pon en común con tus compañeros de grupo las siguientes preguntas
1. En el primer experimento (con EK+=-77 mV), ¿se obtienen potenciales de acción en

cada condición experimental? Razona la respuesta.
2. ¿Se ha obtenido alguna variación sobre el potencial umbral? ¿Por qué?
3. En el segundo experimento, (con EK+=-90 mV), comente y razone sus resultados. ¿Ha
obtenido lo mismo que en el primer experimento?
4. ¿Cómo se podría generar en este segundo experimento, un potencial de acción?

Demuéstralo con la simulación y anota tus resultados.
40
PRÁCTICA 4ª: EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
La información del medio ambiente es captada por los receptores sensoriales, que
se encuentran distribuidos por todo el organismo; éstos envían la información al sistema
nervioso central por diferentes nervios, lo que constituye las vías aferentes sensitivas.
Cada receptor está diseñado para responder preferentemente a un tipo específico de
estímulo o modalidad sensorial (mecanorreceptores, termorreceptores, nociceptores,
quimiorreceptores, fotorreceptores). El término de sensibilidad somatosensorial
comprende todas las sensaciones que se producen con la estimulación de los receptores
sensoriales corporales (no de los órganos de los sentidos localizados en la cabeza),
incluyendo la propiocepción (percepción de la posición del cuerpo), la nocicepción
(percepción del dolor) y la sensibilidad superficial o cutánea.
Las neuronas somatosensitivas son activadas por estímulos que se localizan dentro
de un área física específica conocida como campo receptor. Por ejemplo, una neurona
sensible al tacto en la piel responderá a la presión que cae dentro de su campo receptivo.
En el caso más sencillo, un campo receptor se asocia con una neurona sensitiva (neurona
sensitiva primaria), que a su vez hace sinapsis con una neurona del SNC (neurona
sensitiva secundaria, o de segundo orden). Pero los campos receptivos a menudo se
solapan con campos receptivos vecinos y, además, neuronas sensitivas de campos
receptivos vecinos pueden mostrar convergencia. Cuando múltiples neuronas sensitivas
primarias convergen en una única neurona sensitiva secundaria, sus campos receptivos
individuales se fusionan en un campo receptivo secundario único y más grande (Figura 1a).
Figura 1. Campos receptivos de neuronas sensitivas
El área de cada campo receptivo varía de manera inversa con la densidad de

receptores de la región. Cuantos más receptores hay en una región, menor es el campo
41
receptivo de cada uno de ellos. Y cuanto más pequeño es el campo receptivo, mayor es la
agudeza o habilidad para discriminar entre varios estímulos (figura 1b). Además, la agudeza
también depende de si hay o no convergencia, pues en realidad lo que determina el grado
de sensibilidad de un área a un estímulo es el tamaño de los campos perceptivos
secundarios (Figura 1c).
Toda la información sensorial somática es llevada a la médula espinal por neuronas

aferentes primarias cuyos cuerpos celulares se encuentran en ganglios de la raíz dorsal o
los ganglios equivalentes en los nervios craneales (trigeminales). Entran en la médula
espinal por el asta dorsal y ascienden hacia la corteza somatosensorial realizando varios
relevos sinápticos a distintos niveles (neuronas secundarias, terciarias), distinguiéndose
dos vías principales: la del cordón posterior o de la columna dorsal-lemniscal medial, y la
del haz espinotalámico o anterolateral. En la Figura 2 se muestra un esquema de estas vías
con la localización de las neuronas primarias, secundarias y terciarias.
NEURONA
TERCIARIA
NEURONA NEURONA
SECUNDARIA TERCIARIA
NEURONA
SECUNDARIA
NEURONA
NEURONA
PRIMARIA
PRIMARIA
Figura 2. Vías somatosensoriales.
La información de tacto fino (contacto, presión y vibración) y propioceptiva consciente,

que incluyen posición y movimiento, se conducen por la vía de la columna dorsal; en tanto
que la vía espinotalámica lleva información de dolor, temperatura y tacto grueso.
Cada segmento espinal va a recibir fibras aferentes sensitivas de una región cutánea
determinada. Se define dermatoma como la región cutánea inervada por las raíces
dorsales de un segmento espinal individual. De esta manera se establecen mapas
corporales que muestran los límites entre los dermatomas sensitivos como se muestra en
42
la Figura 3. Esto permite a los neurólogos identificar el lugar de una anomalía medular
espinal o el nervio raquídeo afectado por el área del cuerpo con la sensibilidad alterada.
Figura 3. Distribución de los nervios raquídeos en dermatomas
La información sensorial de la cara es llevada por distintas ramas del trigémino (V par
craneal) directamente al tronco encefálico por neuronas aferentes primarias, cada una de
ellas inervará una zona de la cara, diferenciándose tres dermatomas como se muestra en
la Figura 4.
Ramas del trigémino

oftálmica
maxilar
mandibular
Figura 4. Ramas del trigémino y su distribución en dermatomas.
43
Clasificación de las sensibilidades a explorar

A. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL.
- táctil
- dolorosa
- térmica
B. SENSIBILIDAD PROFUNDA.
- presión (barestesia)
- posición (batiestesia)
- vibración (palestesia)
- peso (barognosia)
C. COMBINADA O ESTEREOGNOSIA.
Material
- Algodón o pincel
- Aguja o alfiler
- Tubos de ensayo
- Agua fría y caliente
- Diapasón.
- Dos objetos de la misma forma y distinto peso.
- Compás de Weber
- Objetos de distinta textura, forma, tamaño, etc.
Procedimiento
En cualquier exploración de la sensibilidad es necesario tener en cuenta que, por ser muy
subjetiva, los resultados deben valorarse según que el sujeto:
- esté atento
- coopere con el explorador
- no sea fácilmente influenciable
- que comprenda lo que se le pregunta acerca de su sensación.
Así pues, resulta muy útil antes de realizar la exploración definitiva, hacer una prueba en la
que se compruebe que el sujeto cumple los requisitos citados (en la que se le muestra al
paciente el estímulo que tiene que reconocer). De otra forma se corre el riesgo de juzgar
que existe una pérdida de sensibilidad cuando en realidad lo que sucede es que el paciente
no ha comprendido lo que se le pregunta. En ocasiones la única exploración fiable es la de
la sensibilidad dolorosa y fiándose de la expresión facial.
Para cualquiera de los tres tipos de sensaciones es conveniente seguir una rutina en la
exploración de la cara, tronco y extremidades. Como regla básica resulta útil realizar la
exploración en sentido longitudinal, de arriba a abajo comparando siempre la sensación de
una extremidad con respecto a la otra o la de una zona de la cara o el tronco con su
simétrica.
44
Prácticas de Fisiología Humana. Grado Terapia Ocupacional. Curso 2021-22
A. Exploración de la sensibilidad superficial

A.1. SENSIBILIDAD TÁCTIL: en primer lugar, se le pedirá a la persona a explorar
que se relaje, y con un algodón o un pincel se le tocará la piel sin ejercer presión,
explicándole que cuando note una sensación similar es que se le está tocando. A
continuación, se le pide al paciente que cierre los ojos y se le preguntará si percibe la
sensación unas veces tocando y otras sin tocar. Los trastornos pueden consistir en
anestesia, hipoestesia o hiperestesia táctiles.
Para que dos estímulos táctiles se perciban como excitaciones distintas, es preciso que se
apliquen a una distancia superior a un mínimo, que se mide según la separación de las
puntas del compás de Weber, denominada distancia mínima de discriminación de dos
puntos, variable según la región corporal, y va desde 1-2 mm en la lengua hasta 55-77 mm
en la espalda. Para realizar esta prueba, se cogerá un compás de Weber (en su defecto
pueden utilizarse dos palillos), se tocará al sujeto con una punta, explicándole que eso es
solo un punto; seguidamente se repetirá con el compás abierto (o con los dos palillos), para
que note entonces los dos puntos. Luego se pedirá al sujeto que cierre los ojos y que diga
si nota uno o dos puntos al ser tocado. Se anotará la distancia que aprecia como distinta a
nivel del dedo índice, parte posterior del antebrazo y espalda.
A.2. SENSIBILIDAD DOLOROSA: se realiza de forma similar a la táctil utilizando

una aguja o alfiler. En este caso resulta útil comparar la sensación entre algo punzante y
algo romo, pidiendo al sujeto que se le diga si se le pincha o se le toca. Los trastornos
pueden consistir en analgesia, hipoalgesia o hiperalgesia.
A.3. SENSIBILIDAD TÉRMICA: se examina tocando alternativamente la piel con

dos tubos de ensayo que contienen uno agua fría y otro agua caliente. Las alteraciones de
este tipo de sensibilidad pueden consistir en anestesia, hipoestesia, hiperestesia o
reacciones paradójicas.
B. Exploración de la sensibilidad profunda

B.1. SENSIBILIDAD A LA VIBRACIÓN (palestesia): se explora con un diapasón
de 256 o 512 Hz. Se le hace vibrar percutiendo sobre su rama en U y se aplica rápidamente
por su pie en un relieve óseo como maléolos, cresta tibial, clavículas etc. En condiciones
normales el paciente siente como una "corriente". El explorador pregunta qué clase de
sensación siente el paciente. Si a causa de una lesión el tren de estímulos no es percibido
entonces experimenta solo una sensación táctil o de presión.
B.2. SENSIBILIDAD A LA POSICIÓN (batiestesia): se explora moviendo

pasivamente una articulación y solicitando que el paciente con los ojos cerrados identifique
la posición en que se encuentra esa articulación o que coloque en la misma posición la
articulación contralateral. Se flexiona y extiende la articulación interfalángica del dedo medio
de la mano, teniendo cuidado de sujetarlo por los lados.
B.3. SENSIBILIDAD A LA PRESIÓN (barestesia): se examina presionando con el

pulpejo del dedo dos puntos distintos del cuerpo solicitando que responda el paciente en
que punto ha sido más fuerte la presión.
B.4. SENSIBILIDAD AL PESO (barognosia): se explora colocando sobre las

palmas de las manos con el antebrazo flexionado dos objetos de forma y textura similar,
pero de distinto peso. El paciente deberá indicar sobre que lado soporta más peso.
45
C. Sensibilidad combinada o estereognosia: consiste en el reconocimiento de

un objeto exclusivamente por palpación sin verlo. Su perturbación se denomina
estereognosia y solo puede hablarse de tal cuando están íntegras el resto de las
sensibilidades.
Grafoestesia: es una variante de la estereognosia. Se explora haciendo reconocer al

paciente con los ojos cerrados números o figuras que se dibujan sobre su piel.
Objetivos
1. Entender los aspectos básicos de la fisiología sensorial.
2. El alumno aprenderá a realizar una exploración completa de la sensibilidad
superficial, profunda y combinada de un paciente, utilizando una metodología objetiva y una
rutina de exploración adecuada.
3. Al finalizar la exploración deberá informar sobre los resultados de la exploración.
Evaluación
Presentación
Utiliza Utiliza Ordenes
de la Técnica
CRITERIOS DE EVALUACIÓN exploración
material adecuadamente claras y Informa
o rutina
al paciente adecuado el material precisas
Táctil
Sensibilidad
Dolorosa
superficial
Térmica
Barestesia
Sensibilidad Batiestesia
Profunda Palestesia
Barognosia
Sensibilidad Reconocimiento
Combinada Grafoestesia
OBSERVACIONES______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________
46
PRÁCTICA 5ª: EXPLORACIÓN DE LA VISIÓN

Además de la información del medio ambiente captada por los receptores
sensoriales corporales que se encuentran distribuidos por todo el organismo (sensibilidad
somatosensorial), somos capaces de percibir otras variedades de estímulos asociados con
los 5 sentidos especiales (olfato, gusto, audición, equilibrio y visión) gracias a órganos
sensoriales multicelulares localizados en la cabeza.
La visión es el proceso a través del cual la luz reflejada en los objetos de nuestro entorno
es traducida en una imagen mental, y el órgano sensorial implicado es el ojo. El ojo es un
órgano sensorial que funciona de forma similar a una cámara. Enfoca la luz sobre una
superficie sensible (retina) utilizando una lente (cristalino) y una apertura u orificio (pupila)
cuyo tamaño puede ser ajustado para cambiar la cantidad de luz entrante. En la Figura 1
se muestra un esquema de las principales estructuras que constituyen el globo ocular.
Figura 1. Estructura del globo ocular.
El proceso de la visión puede ser dividida en tres pasos:

1. La luz que entra en el ojo es modificada de dos formas por medio de la
musculatura intrínseca. Primero la cantidad de luz que entra es modulada por
el tamaño de la pupila. Y segundo, la luz es enfocada sobre la retina por cambios
en la curvatura del cristalino.
2. Los fotorreceptores (conos y bastones) de la retina traducen la energía luminosa
en una señal eléctrica.
3. Las señales eléctricas son procesadas a través de las vías neurales.
Existen dos tipos de fotorreceptores en la retina: los bastones y los conos. Los bastones
son más abundantes, funcionan bien con poca luz y son responsables de la visión
47
nocturna, cuando los objetos se ven en blanco, negro y grises. Los conos son
responsables de la visión de los colores durante el día, cuando los niveles de luz son más
altos. La fóvea, que es la región de visión más aguda, tiene una densidad muy alta de
conos.
Sobre la retina de cada ojo se encuentra un punto llamado punto ciego o escotoma
fisiológico (Figura 1). En este punto no hay respuesta a la luz, ya que no contiene
fotorreceptores al corresponder con el sitio en el que el nervio óptico abandona la pupila.
Una vez excitados los fotorreceptores estos envían la información por las fibras aferentes
del nervio óptico (II par craneal) hasta el tálamo y de aquí a la corteza visual. Los nervios
ópticos van desde los ojos hasta el quiasma óptico en el encéfalo, donde las fibras
provenientes de la retina nasal del nervio óptico se cruzan en el quiasma, mientras que las
fibras de la retina temporal continúan por el mismo lado. Después del quiasma, las fibras
temporales ipsilaterales y nasales contralaterales forman el tracto óptico que se dirige al
tálamo. Tras hacer sinapsis en el cuerpo geniculado lateral, las neuronas para la visión
terminan en la corteza visual.
CUERPO
QUIASMA CORTEZA
GENICULADO
ÓPTICO VISUAL
LATERAL
NERVIO (TÁLAMO)
TRACTO
ÓPTICO
ÓPTICO
Luz
MESENCÉFALO
III par craneal

(controla la contracción pupilar)
Figura 2. Vías neurales para la visión y el reflejo pupilar. Las vías colaterales que
hacen sinapsis en el mesencéfalo controlan la contracción de las pupilas.
La musculatura intrínseca está formada por los músculos radiales y circulares del
iris, y por los músculos ciliares unidos al cristalino. La musculatura radial y circular del iris
modifica el diámetro pupilar controlando así la cantidad de luz que llega a la retina. De
manera que el diámetro de la pupila disminuye ante una intensidad luminosa elevada y se
incrementa a intensidades bajas. Esta respuesta pupilar a la luz ocurre de forma refleja
mediada por fibras del sistema nervioso autónomo (parasimpático) que discurren a través
del III par craneal (reflejos pupilares). La evaluación de los reflejos pupilares es parte
fundamental en un examen neurológico. La luz que incide sobre la retina en un ojo activa
el reflejo. Las señales discurren a través del nervio óptico hasta el tálamo, luego hasta el
mesencéfalo, donde las neuronas eferentes que discurren por el III par craneal contraen las
pupilas en ambos ojos. Esta respuesta se conoce como reflejo consensual en el ojo
contralateral a la estimulación, y fotomotor en el ipsilateral.
El reflejo de acomodación se produce cuando se pasa de enfocar un objeto lejano a uno

cercano. En el mecanismo de acomodación participan los músculos ciliares que al
48
contraerse o relajarse modifican la curvatura del cristalino. A este fenómeno se asocian

cambios en el diámetro de la pupila, el cual disminuye para enfocar objetos cercanos, y
aumenta para enfocar objetos lejanos. Además, al enfocar objetos cercanos se produce la
convergencia ocular.
Existen situaciones en las que no hay reflejo a la luz, pero si se conserva el reflejo de
acomodación (sífilis).
Una de las estructuras accesorias del ojo son los músculos oculares extrínsecos.
Durante el proceso de visión seleccionamos lo que queremos ver por medio del movimiento
ocular. La musculatura ocular extrínseca está inervada por el III, IV y VI par craneales
cuyas alteraciones provocan alteraciones de la visión:
- III par o motor ocular común: inerva el recto superior, elevador del párpado
superior, recto interno, recto inferior y oblicuo menor.
- IV par o patético o troclear: inerva el oblicuo mayor.
- VI par o motor ocular externo: inerva el recto externo.
Figura 3: Musculatura ocular extrínseca y pares craneales que los inervan.
Clasificación de las exploraciones a realizar

A. Exploración del II par craneal, Nervio óptico.
- Campimetría
- Agudeza visual
- Prueba para la visión de los colores
B. Exploración de la motilidad ocular intrínseca: III par craneal o nervio motor ocular
común
- Inspección pupilar
- Reflejos:
• Fotomotor o pupilar
• Consensuado
49
• Acomodación
C. Examen de la motilidad ocular extrínseca: III, IV y VI pares craneales
D. Comprobación del punto ciego
Material
- Optotipos
- Láminas policromáticas
- Linternas
Procedimiento
A-Exploración del II par, NERVIO ÓPTICO

CAMPIMETRÍA: la función global del nervio se realiza mediante la exploración de los
campos visuales. Esta exploración se realiza para cada ojo por separado. Se pide a la
persona que tape uno de sus ojos, y que fije la vista del otro ojo en uno de los dedos del
explorador; mientras mantiene la vista fija en ese dedo y sin mover la cabeza, se hace
mover un objeto (puede ser el dedo de la otra mano del explorador) a lo largo de cada uno
de los campos visuales del ojo (nasal, temporal, superior e inferior), se toma nota de cuando
deja de percibir el objeto- límite del campo visual.
Las lesiones en la vía neuronal darán lugar a perdida de la visión en parte o en todo el
campo visual (anopsia). Dependiendo del nivel de la vía nerviosa en el que se produzca la
lesión, se producirá la pérdida de visión de determinados campos visuales.
EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL: la medida de la agudeza visual está relacionada con

la mínima distancia con la que dos puntos luminosos proyectados en la zona más sensible
de la retina (fóvea) son detectados como distintos. Al promedio de agudeza visual de una
población de personas normales se le da el valor 1. Esta prueba se realiza con los
optotipos.
Para una agudeza visual de 1, el paciente debe ver correctamente los objetos situados en
cada fila a la distancia determinada a la izquierda de cada fila. La exploración se realizará
para cada uno de los ojos por separado y con la mayor corrección posible de los defectos
de refracción (la persona debe llevar las gafas puestas).
PRUEBA PARA LA VISIÓN DE LOS COLORES: Se utilizan láminas policromáticas que

se componen de puntos de colores primarios impresos en un fondo de puntos de colores
similares dando una confusión a los mismos. Los puntos se agrupan (por ejemplo, en
números) de manera que no pueden diferenciarlos las personas que presentan alteraciones
en la percepción del color.
Los conos son los encargados de medir la visión cromática y cada uno tiene uno de los
tres patrones de sensibilidad espectral con los máximos en el rojo, verde o azul. Una luz
determinada provoca grados diferentes de respuesta en cada tipo de cono. Esto es lo que
genera que el procesamiento neuronal interprete como pertenecientes a un color específico.
50
B-Exploración del III par, MOTOR OCULAR COMÚN

1. INSPECCIÓN PUPILAR: debe observarse la forma, situación y tamaño de la
pupila, comparando las dos pupilas entre sí.
2. REFLEJOS A LA LUZ:
- Reflejo fotomotor: el explorado tendrá los ojos abiertos con la mirada al
infinito. Se hace incidir un foco luminoso (linterna) sobre un ojo y se observa
la contracción de la pupila. A continuación, se repite la misma operación en el
otro ojo.
- Reflejo consensual: se realiza la misma exploración que en el reflejo

fotomotor, pero se observa la contracción de la pupila en el otro ojo. Se repite
la misma exploración en el ojo contrario.
- Reflejo de acomodación: con el paciente mirando al infinito se sitúa un objeto

alargado o el mismo dedo índice del explorador a una distancia de 30 cm y se
le dice que lo mire. Se observa una disminución del tamaño pupilar. Además,
se va acercando el objeto hacia la nariz del paciente y se observa la
convergencia de ambos ojos.
C-Examen de la motilidad ocular extrínseca: III, IV y VI pares craneales
MOTILIDAD OCULAR: se hace seguir con la vista (sin mover la cabeza) un

dedo/objeto del explorador. Este, con el índice en posición vertical lo mueve de derecha a
izquierda, y al revés, observando el seguimiento de los dos ojos; a continuación,
colocándolo en posición horizontal, lo mueve de abajo a arriba, y al revés.
En una parálisis del III par, el ojo no es capaz de moverse hacia arriba, hacia abajo o hacia
adentro. En situación de reposo el ojo mira hacia arriba y hacia fuera (estrabismo lateral)
y el párpado está caído (ptosis). La persona tiene visión doble (diplopía) y no es capaz de
enfocar los objetos cercanos. La parálisis del nervio troclear produce visión doble y
reduce la habilidad de rotar el ojo hacía abajo y hacia fuera. La parálisis de VI par hace
que el ojo no pueda moverse lateralmente. En reposo el ojo afectado rota medialmente
(estrabismo interno).
D-Ejercicio práctico: Demostración de la existencia del punto ciego
Descubre el punto ciego de tu ojo derecho cerrando el ojo izquierdo y manteniendo

la hoja a una distancia de aproximadamente 8 cm desde tu cara. Mientras enfocas la cruz,
mueve la hoja gradualmente hasta que el círculo se desvanezca de tu vista. En ese
momento la imagen del círculo está incidiendo en el punto ciego de tu ojo derecho. Puedes
de modo similar descubrir el punto ciego de tu ojo izquierdo, cerrando tu ojo derecho y
enfocando el círculo. La cruz desaparecerá cuando su imagen incida en el punto ciego del
ojo izquierdo.
51
Objetivos
1.- Entender los aspectos básicos de la fisiología ocular.
2.- Al alumno aprenderá a realizar correctamente la exploración de la visión mediante

las técnicas de exploración que se utilizan con mayor frecuencia.
3.- Al finalizar la exploración deberá informar sobre los resultados de la exploración.
Presentación Utiliza
Utiliza Localiza Ordenes
CRITERIOS DE al paciente adecuada- Técnica
material región a claras y Informa
EVALUACIÓN de la mente el o rutina
adecuado explorar precisas
exploración material
EXPLORACIÓN II par
Campimetría
Agudeza visual
Percepción de los colores
EXPLORACIÓN III par
INSPECCIÓN PUPILA
FOTOMOTOR
Reflejos
CONSENSUAL
a la luz
ACOMODACIÓN
EXPLORACIÓN III, IV y VI pares
MOTILIDAD OCULAR
EXTRÍNSECA
52
Campimetría Ag. visual Insp. pupila R. fotomotor R. consensual R

acomodación
Ojo drch. □ Ojo drch. Ojo drch. Ojo drch. □ Ojo drch. □ Ojo drch. □
Ojo izqd. □ □ □ Ojo izqd. Ojo izqd. □ Ojo izqd. □
Gafas □ Ojo izqd. Ojo izqd. □ Gafas □ Gafas □
□ □ Gafas □
Gafas □ Gafas
□
OBSERVACIONES______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
53
PRÁCTICA 6ª: EXPLORACIÓN DE LA AUDICIÓN Y EL

EQUILIBRIO
El oído es un órgano sensorial especializado en dos funciones distintas: la audición
y el equilibrio. Anatómicamente puede dividirse en oído externo, medio e interno. Los
receptores sensoriales encargados de estas sensaciones están alojados en el oído interno
y protegidos por sus estructuras. El complejo vestibular del oído interno es el sensor
primario para el equilibrio (aunque en el sentido del equilibrio participan otros sentidos). El
resto del oído se utiliza para la audición (Figura 1).
Figura 1. Estructura del oído
La audición es la percepción de la energía transportada por las ondas sonoras (ondas de

presión del aire), en las que se puede medir amplitud y frecuencia. La intensidad del
sonido (dB) se correlaciona con la amplitud de la onda sonora, y el tono con la frecuencia
o número de ondas por unidad de tiempo (Hz). Cuanto mayor sea la amplitud de la onda,
más intenso es el sonido, y cuanto mayor la frecuencia, más alto (agudo) es el tono. El oído
humano es sensible a frecuencias entre 20 y 20.0000 Hz, con mayor sensibilidad a
frecuencias entre 1.000 y 4.000 Hz, y disminuyendo hacía los extremos, siendo más
sensible a frecuencias altas.
Como respuesta a los cambios de presión que las ondas sonoras producen en la superficie
externa de la membrana del tímpano, ésta se mueve hacia dentro y hacia fuera. Estos
movimientos causan vibraciones en los huesos del oído medio que son transmitidas por
medio de la ventana oval a la perilinfa del interior de la cóclea. Los receptores de la
audición son células ciliadas que se encuentran en el órgano de Corti que se extiende
desde el vértice hasta la base de la cóclea, y que está cubierto parcialmente por una
membrana, la membrana tectoria. Las vibraciones del estribo sobre la ventana oval crean
ondas en la perilinfa, que al transmitirse a la endolinfa desplazan la membrana tectoria
sobre las células ciliadas excitándolas. El extremo basal de las células ciliadas está en
contacto con las terminaciones de las neuronas aferentes, o sensitivas primarias, que
formarán el nervio coclear (Figura 2).
54
Una vez que las células ciliadas se estimulan, las neuronas sensitivas primarias transfieren
esta información al cerebro en forma de señales eléctricas. La rama coclear del VIII par
craneal o nervio vestíbulococlear, proyecta hacia los núcleos en el bulbo raquídeo, tanto
ipsilaterales como contralaterales, hacen sinapsis en núcleos del mesencéfalo (tubérculos
cuadrigéminos inferiores) y en el tálamo, y finalmente proyectan hacia la corteza auditiva,
por lo que cada lado del cerebro obtiene información de ambos oídos.
conducto timpánico
conducto coclear
membrana vestibular
conducto vestibular
membrana tectoria
ventana
oval
órgano de Corti
perilinfa
membrana basilar
endolinfa
perilinfa
membrana tectoria
ventana
redonda
célula ciliada del

órgano de Corti
membrana basilar
neuronas sensitivas primarias
nervio coclear
Figura 2. Transformación de las ondas sonoras en vibraciones de la membrana

tectoria.
La transmisión de las ondas sonoras desde el exterior hasta la endolinfa a través de

la membrana del tímpano y de los huesecillos del oído constituye la vía de audición normal
y recibe el nombre de conducción aérea. Otro tipo de conducción de las ondas sonoras es
la conducción ósea, que es la transmisión de las vibraciones a través de los huesos del
cráneo hasta la endolinfa.
La pérdida de audición se denomina hipoacusia y puede ser de varios tipos. En la
hipoacusia de conducción o sordera de oído medio/externo, el sonido no puede ser
transmitido a través del oído externo y medio. Las causas varían desde el conducto
obstruido con cera o líquido en el oído medio por una infección, hasta enfermedades que
impiden la vibración del martillo, el yunque o el estribo. Una lesión a cualquier nivel de la
vía nerviosa, desde las células ciliadas hasta la corteza, se denomina sordera nerviosa y
comprende: la hipoacusia central que es el resultado del daño en las vías neurales entre
el oído y la corteza cerebral, o en la propia corteza, como ocurre en accidentes
cerebrovasculares, y la hipoacusia neurosensorial que surge del daño en estructuras del
oído interno, que incluyen la muerte de células ciliadas como resultado de ruidos fuertes.
Hoy por hoy, la pérdida de células ciliadas es irreversible. Estas alteraciones se pueden
explorar mediante las pruebas de Weber y de Rinne.
55
El aparato vestibular proporciona información sobre la posición de la cabeza en el

espacio, desempeñando una función importante en la regulación del movimiento del tronco
y las extremidades, así como en el mantenimiento de la postura corporal o equilibrio. La
información aferente del aparato vestibular es necesaria para mantener una posición
estable de la imagen en la retina mediante el control de los músculos del cuello y los
músculos extraoculares. Además, en el mantenimiento del equilibrio también participa la
información proveniente de receptores visuales y propioceptores. El aparato vestibular se
localiza en el oído interno y consta de dos partes: los conductos semicirculares, y el utrículo
y el sáculo (Figura 3).
sustancia
gelatinosa células receptoras
otolitos
superior
superior neurona sensitiva
primaria
SEMICIRCULARES
UTRÍCULO
posterior
CONDUCTOS
MÁCULA
CRESTA AMPULAR
SÁCULO
endolinfa nervio vestibular
cúpula
células receptoras VIII par craneal
neurona sensitiva
primaria axones de las neuronas
sensitivas primarias
Figura 3. Estructura del aparato vestibular.

Los tres conductos semicirculares antes de conectarse por sus dos extremos con el
utrículo presentan una dilatación donde se localizan las crestas ampulares, en las que se
encuentran las células receptoras del equilibrio de los canales semicirculares y detectan la
aceleración angular o movimiento de rotación de la cabeza y los movimientos bruscos. En
el utrículo y sáculo las células receptoras se ubican en las máculas (órganos otolíticos) que
detectan la aceleración lineal y el efecto de la gravedad (Figura 3).
Las células receptoras, tanto en los conductos semicirculares como en las máculas,
son células ciliadas con un cilio de mayor tamaño (cinocilio), y 40-70 estereocilios unidos
entre si en la punta por medio de delgados filamentos. Las células se estimulan cuando los
cilios se doblan: si se doblan en dirección al cinocilio ocurre despolarización, y si se doblan
alejándose de éste, la respuesta es hiperpolarización. En el caso de las crestas ampulares
los cilios de las células receptoras están cubiertos por la cúpula (sustancia gelatinosa). El
movimiento rotacional de la cabeza mueve la endolinfa de los canales semicirculares,
provocando desplazamiento en la cúpula, que mueve los cilios y estimula las células
receptoras. En el caso de las máculas, las células receptoras están cubiertas por una
sustancia gelatinosa que contiene otolitos (partículas minerales) que se desplazan con el
movimiento de la cabeza, moviendo los cilios y estimulando las células receptoras.
56
Las células ciliadas del aparato vestibular estimulan neuronas sensitivas primarias
que se unen para formar la rama vestibular del VIII par craneal que discurre hasta los
núcleos vestibulares del bulbo raquídeo, donde se realiza un relevo sináptico hasta el
cerebelo, o hasta la corteza cerebral, a través de la formación reticular y el tálamo. La mayor
parte de la integración para el equilibrio proviene del cerebelo, que también recibe
información directa del VIII par craneal.
Clasificación de las exploraciones a realizar

A. Exploración de la audición o de la rama coclear del VIII par craneal.
A.1. Exploración de la transmisión aérea
A.2. Exploración de la transmisión ósea (prueba de Schwabach)
A.3. Determinación del tipo de sordera
- Prueba de Weber
- Prueba de Rinne
B. Exploración del equilibrio o de la rama vestibular del VIII par craneal.
- Prueba de Romberg
- Prueba de la marcha de Unterberger
- Prueba de señalamiento
Material
- Diapasones de distintas frecuencias
- Martillo
Procedimiento
Se realiza fundamentalmente por la exploración del VIII par craneal (nervio
vestíbulococlear) que interviene en el sentido del equilibrio y de la audición. La rama coclear
conduce las sensaciones auditivas y la rama vestibular conduce excitaciones específicas
del sentido del equilibrio.
A- Exploración de la AUDICIÓN o de la RAMA COCLEAR

Tiene por objeto comprobar si el sujeto oye correctamente a las frecuencias a las que es
sensible el oído humano.
A-1. EXPLORACIÓN DE LA
TRANSMISIÓN AÉREA: se hace vibrar
el diapasón, se acerca al pabellón
auricular del explorado y se va alejando,
comprobando si la distancia de la
audición es similar en ambos oídos. Se
repite la misma operación con
diapasones de distinta frecuencia. En la
actualidad esta prueba se realiza
mediante audiometrías.
57
A-2. EXPLORACIÓN DE LA TRANSMISIÓN ÓSEA:

se explora por la prueba de Schwabach: Test de
valoración cualitativa de la transmisión ósea que
consiste en hacer vibrar el diapasón de 256 Hz y
colocarlo sobre la apófisis mastoides. Se mide el
tiempo durante el cual el explorado percibe las
vibraciones. Se realiza en ambos oídos comprobando
si la duración de la audición es similar en ambos
oídos. El promedio normal es de 18 segundos; si dura
más se dice que está “alargada” y si dura menos se
dice que está “acortada”.
A-3. DETERMINACIÓN DEL TIPO DE SORDERA: para
determinar si el paciente presenta sordera de conducción o nerviosa se realizan las
siguientes pruebas:
Prueba de Weber: Se ensaya con un diapasón de alta

(1.024 Hz) o baja (256 Hz) frecuencia por si el sujeto
presenta sordera a alguna de ellas. Se coloca el
diapasón en el vértice del cráneo (preferiblemente en
la parte superior de la frente) y el explorado indica si lo
percibe en el medio o está lateralizado en uno u otro
sentido.
En las sorderas nerviosas o de oído interno está

lateralizado hacia el oído sano y en las de
conducción hacia el que está en peor estado.
Prueba de Rinne: Se ensaya con un diapasón de 128 Hz primero colocado por su pie en
la apófisis mastoides y cuando ya no se detecta se coloca la rama en U delante del conducto
auditivo, se pregunta si se sigue oyendo y se mide el tiempo durante el cual lo sigue
percibiendo. Normalmente la audición por vía aérea es mayor que por vía ósea, por lo que
lo normal es que por vía ósea el paciente escuche durante 20 segundos, y al colocarlo
delante del conducto auditivo siga oyéndolo durante otros 40 segundos por vía aérea. Se
realiza en ambos oídos.
En las sorderas de oído medio

después de haber cesado la
conducción ósea no se oye por
vía aérea. En este caso se dice
que hay un Rinne negativo.
58
B- Exploración del EQUILIBRIO o de la RAMA VESTIBULAR
Prueba de Romberg simple: consiste en mantenerse de pie con

los ojos cerrados.
Prueba de Romberg sensibilizada (solo si la maniobra de

Romberg simple es negativa). Para ello se le pide al sujeto se pare
con un pie delante del otro y que trate de mantener el equilibrio.
Puede ayudarse con los brazos extendidos hacia los lados. Luego,
se le indica cerrar los ojos y observe si se sigue manteniendo el
equilibrio o si el cuerpo oscila y tiende a caer. En estas condiciones
es más difícil, incluso normalmente, mantener el equilibrio.
Prueba de la marcha de Unterberger: consiste en marcar el paso

con los ojos cerrados sin moverse del sitio. Es más sensible que el
Romberg.
Prueba del señalamiento: al explorado con los ojos cerrados y las manos extendidas
horizontalmente tiene que poner las manos en las rodillas (a la vez que las flexiona) y volver
a colocarse en la posición inicial.
Prueba de Babinski-Weil: se le pide al explorado que camine con los ojos cerrados hacia
delante y atrás 10 veces (5-10 pasos).
Si padece una afectación laberíntica, se verá

cómo cada vez va desviándose de la línea
inicial, siempre en el mismo sentido, como si
estuviera caminando siguiendo los radios de
una estrella (a la derecha la “estrella de
Babinski”), y pudiendo terminar de marchar
completamente de espaldas a la dirección en
que comenzó a caminar de frente. Se considera
positiva cuando existe una desviación superior a
85°.
59
Objetivos
1.- Entender los aspectos básicos de la fisiología del sistema auditivo y vestibular.
2.- El alumno aprenderá a realizar correctamente la exploración de la audición y el equilibrio
mediante las técnicas aquí reflejadas.
3.- Al finalizar la exploración deberá informar sobre los resultados de la exploración.
Evaluación
Presentación
Utiliza Utiliza Localiza Ordenes
CRITERIOS DE al paciente Técnica
material adecuadamente región a claras y Informa
EVALUACIÓN de la o rutina
adecuado el material explorar precisas
exploración
Transmisión
aérea
Exp. P. de Weber
rama
coclear P. de Rinne
P. de
Schwabach
P.de
Romberg
P. de
Romberg
Exp. sensibilizada
rama P. de
vestibular Unterberger
P. de
señalamiento
P. de
Babinski-
Weil:
OBSERVACIONES______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_________________________________________________
60
PRÁCTICA 7ª: EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS
La función principal del sistema nervioso es la de captar, transmitir y elaborar

información procedente del interior de nuestro cuerpo, así como del medio que nos rodea,
haciendo posible, en cada momento, la correcta adecuación entre las necesidades de
nuestro organismo y las condiciones del medio ambiente, integrando y coordinando los
diversos órganos y sistemas de nuestro cuerpo. El sistema nervioso capta y transmite esta
información, y elabora una respuesta motora estereotipada que en muchas ocasiones nos
pasa totalmente desapercibida; este tipo de actividad, totalmente inconsciente o
involuntaria, recibe el nombre de actividad refleja. Entendemos por reflejo o acto reflejo
cualquier acto involuntario producido como respuesta a la acción de un estímulo. Los
reflejos intervienen en multitud de funciones corporales, como la regulación del tamaño
pupilar, el mantenimiento de la postura, la coordinación de movimientos, etc.
Los reflejos motores, aunque se integran a nivel medular por lo que son involuntarios, están
bajo el control de centros motores superiores, por lo que es posible disminuir de manera
voluntaria, dentro de ciertos límites, reflejos como el de la tos o el estornudo.
Receptor Vía
Estimulo
aferente Centro de
integración
Órgano Vía
Respuesta
efector eferente
Vía Centro de
Estimulo Receptor
aferente integración
Órgano Vía
Respuesta
efector eferente Interneurona
Figura 1. Esquema de un arco reflejo monosináptico (a) y polisináptico (b).
Todos los reflejos están constituidos por un receptor, una vía aferente, una o varias
sinapsis en el sistema nervioso central (en el centro de integración), una vía eferente y un
tejido u órgano efector (figura 1), constituyendo los cinco componentes de un arco reflejo.
Los reflejos de estiramiento o miotáticos son los más sencillos de todos porque a nivel
central sólo tiene lugar una estación de relevo de la información o sinapsis, ya que la
neurona aferente establece sinapsis directamente con las motoneuronas, por lo que se les
llama reflejos monosinápticos. Al reflejo cuyo número de sinapsis es de dos o más recibe
el nombre de reflejo polisináptico.
61
La figura 2 muestra el circuito neuronal del reflejo de estiramiento o miotático que son los
únicos monosinápticos. El receptor es el huso muscular, que detecta las variaciones en la
longitud del músculo y envía la información por las fibras Ia (vía aferente) al sistema
nervioso central. Las fibras aferentes primarias entran a la médula espinal por la raíz
posterior y se dirigen al asta anterior ipsilateral, donde hacen sinapsis con las motoneuronas
alfa que inervan las fibras musculares del mismo músculo en el que se encuentra el huso
muscular que origina el reflejo; este músculo es el órgano efector, y su contracción es la
respuesta refleja. En este caso, el receptor (huso muscular) y el efector (músculo) se
localizan en el mismo sitio. A diferencia de los reflejos polisinápticos en los que el receptor
(piel) y el efector (músculo) se localizan en sitios diferentes.
Figura 2. Circuito nervioso del reflejo de estiramiento o miotático.
La forma habitual de desencadenar los reflejos de estiramiento consiste en producir

un alargamiento del músculo con un golpe en el tendón del músculo con el martillo de
reflejos. La exploración de estos reflejos es ampliamente utilizada en clínica, porque permite
valorar la integridad del segmento o segmentos medulares en los que se integra la
información del reflejo (sitio de la sinapsis central).
La existencia de un reflejo normal indica la integridad de todos los elementos y vías que lo
constituyen (receptor, fibras aferentes, conexiones a nivel del SNC (centro del reflejo), fibras
eferentes y músculo u órgano efector), por lo que con la exploración de los reflejos no sólo
se explora la rama aferente sensitiva, sino también la eferente o motora. Por este motivo,
la exploración de distintos tipos de reflejos reviste gran importancia diagnóstica para la
correcta evaluación de las diferentes funciones del sistema nervioso. La ausencia
(arreflexia), disminución (hiporreflexia), exageración (hiperreflexia) o alteración
cualitativa de un reflejo comparándolo con el mismo reflejo contralateral, puede orientar
acerca de posibles perturbaciones del sistema nervioso.
62
Clasificación
A. Reflejos profundos, de estiramiento o miotáticos
- maseterino
- bicipital
- tricipital
- aquíleo
- rotuliano
B. Reflejos superficiales o cutáneos.
- plantar
- abdominal
C. Reflejo visceral
-pupilar o fotomotor
D. Comprobación de la inhibición de los reflejos por centros motores superiores:
-Maniobra de Jendrassik
Material
- Martillo de reflejos.
- Linterna
- Pinceles
Procedimiento
A- REFLEJOS PROFUNDOS, DE ESTIRAMIENTO O MIOTÁTICOS

(MONOSINÁPTICOS)
Reflejo maseterino: se indica al paciente dejar la boca entreabierta, se percute con

el martillo directamente el mentón o se coloca el pulgar de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado contra la mandíbula, y se percute
sobre él. La respuesta es la elevación de 1a mandíbula. La vía del reflejo es trigémino-
trigeminal con centro en la protuberancia.
Reflejo bicipital: Se sujeta el brazo del paciente por el antebrazo, o bien se apoya
el codo sobre una mesa o camilla dejándolo ligeramente flexionado, se percute el tendón
del bíceps en la flexura del codo y se obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo. Este
reflejo tiene su centro en el V y VI segmentos cervicales. Una técnica para obtener este
reflejo es colocar la última falange del dedo pulgar sobre el tendón del bíceps y percutir
sobre el dedo.
Reflejo tricipital: Se toma el brazo con una mano al nivel del codo; se deja caer el
antebrazo en ángulo recto con el brazo. Se percute el tendón del tríceps (cuidando de no
percutir el olécranon). Respuesta: extensión del antebrazo sobre el brazo. Este reflejo tiene
su centro en el VI y VII segmentos cervicales.
Reflejo Aquíleo: Técnica 1: el explorado se coloca de rodillas sobre una silla o

camilla dejando los pies colgando; se levanta ligeramente el pie con una mano y con la otra
se percute con el martillo el tendón de Aquiles, cuidando de no percutir el calcáneo.
Respuesta extensión del pie. Técnica 2: el explorado se colocará en decúbito prono, con el
pie del miembro a explorar sobre el opuesto, descansando sobre su maléolo, Se lleva a la
planta del pie en ligera flexión y se percute el tendón de Aquiles. Respuesta: extensión del
pie. Centro en el II sacros.
63
Reflejo rotuliano (o patelar): Técnica 1: explorado sentado con las piernas

colgando o cruzadas. Se percute directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es
la extensión de la pierna. Técnica 2: el explorado estará en decúbito supino. El explorador
coloca una mano debajo del hueco poplíteo del miembro a explorar, consiguiendo así una
discreta flexión de la pierna sobre el muslo. A continuación, se percute el tendón rotuliano.
Respuesta: contracción del cuádriceps, con extensión de la pierna. Centro en II, III y IV
lumbar.
B- REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS (POLISINÁPTICOS)

Reflejo plantar: Con el explorado en decúbito supino se rasca la planta del pie con
el mango del martillo siguiendo una trayectoria desde el talón hasta el origen de los dedos,
por su lado externo, medio o interno. La respuesta es la flexión de los dedos del pie. Centro
en I Y II sacro.
Reflejos abdominales: Se estimula la piel del abdomen con el mango del martillo
de reflejos, en forma perpendicular a la línea media, en la región infraumbilical, umbilical y
supraumbilical. La respuesta consiste en una desviación del ombligo hacia el lado
estimulado. Los centros corresponden al VI y VII segmentos dorsales (supraumbilical), al
VII y IX dorsal (umbilical) y al X, XI y XII dorsal (infraumbilical).
C- REFLEJO VISCERAL (POLISINÁPTICO)

Reflejo pupilar o fotomotor: El explorado tendrá los ojos abiertos con la mirada al
infinito. Se hace incidir un foco luminoso (linterna) sobre un ojo y se observa el resultado (la
pupila ha de contraerse). Acto seguido se repite la misma operación en el otro ojo.
D- COMPROBACIÓN DE LA INHIBICIÓN DE LOS REFLEJOS POR

CENTROS MOTORES SUPERIORES
Maniobra de Jendrassik: tras realizar la exploración normal del reflejo rotuliano,
repetir esta exploración mientras el paciente efectúa una contracción muscular activa en un
territorio distal, como puede ser intentar separar los brazos con las manos entrelazadas.
Esto disminuye la inhibición central del reflejo rotuliano y como resultado el reflejo estará
aumentado.
64
Objetivos
1. Entender los aspectos básicos de la fisiología de los reflejos.
2. Al alumno aprenderá a realizar correctamente la exploración de varios reflejos
superficiales y profundos y un reflejo visceral.
3. Al finalizar la exploración deberá informar sobre los resultados de la exploración.
Evaluación
Presentación
Utiliza Utiliza Localiza Ordenes
CRITERIOS DE de la Técnica
material adecuadamente región a claras y Informa
EVALUACIÓN exploración o rutina
adecuado el material explorar precisas
al paciente
Maseterino
Bicipital
Reflejos
Tricipital
profundos Aquíleo
Rotuliano
Reflejos Plantar
superficiales Abdominal
Reflejo
Pupilar
visceral
65
PRÁCTICAS 8ª y 9ª: ELECTROCARDIOGRAMA, TOMA DEL

PULSO Y DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
PRÁCTICA 8ª ELECTROCARDIOGRAMA
El músculo cardiaco se contrae y relaja de forma rítmica gracias a señales excitadoras
que se producen dentro del propio corazón. El corazón está, por tanto, dotado de la
propiedad del automatismo, es decir es capaz de originar por sí mismo el estímulo
necesario para su propia contracción. La onda de excitación se propaga, gracias al tejido
de conducción especializado, a través de las distintas estructuras cardíacas produciendo
variaciones en el potencial eléctrico de las células cardíacas. En estado de reposo las
células del corazón están polarizadas, es decir el interior celular está cargado
negativamente, lo que va a permitir la contracción cardiaca al invertirse el potencial de
membrana con respecto al de reposo.
La propagación del impulso excitatorio a lo largo y ancho de la masa de células
musculares cardiacas se realiza en forma de corrientes eléctricas locales. Debido a que el
corazón está suspendido en un medio que conduce muy bien la corriente eléctrica que se
produce en él, una pequeña porción de estas corrientes fluye hacia el líquido extracelular y
los tejidos que hay a su alrededor alejándose hacia la superficie del cuerpo, generándose
pequeñas diferencias de potencial que pueden ser registradas colocando electrodos en la
superficie del cuerpo.
El registro de la corriente eléctrica que se produce en el músculo cardíaco y que se
transmite desde éste a los tejidos adyacentes y hacia la superficie del cuerpo, se denomina
ELECTROCARDIOGRAMA. Esta corriente de iones se genera continuamente en el
corazón en cada impulso cardiaco asociado al ciclo de latido.
El aparato con el que se realiza el registro de las variaciones en el potencial eléctrico
en el corazón con respecto al tiempo se llama ELECTROCARDIÓGRAFO. Es un
galvanómetro (instrumento muy sensible que mide la intensidad de pequeñas corrientes
eléctricas) con un sistema de amplificación de la señal detectada y recogida por los
electrodos conectados a él y un registro con papel milimetrado.
La aguja del galvanómetro se desplaza de arriba abajo en el eje vertical:
- Ondas positivas (trazo hacia arriba): cuando se registra una corriente que se acerca
a un electrodo situado en la superficie del cuerpo.
- Ondas negativas (trazo hacia abajo): cuando se registra una corriente que se aleja
de un electrodo situado en la superficie del cuerpo.
La altura que las ondas alcanzan hacia arriba o hacia abajo son proporcionales al
voltaje detectado (potencial eléctrico o diferencia de potencial que hay entre dos puntos de
un conductor) en función de la cercanía al corazón del electrodo (cuanto más alejados están
del músculo cardiaco más pequeñas serán las ondas, ya que la corriente se atenúa con la
distancia y el potencial registrado será menor). En el eje horizontal se representa el tiempo
medido en segundos.
66
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Una derivación es la terminal electrocardiográfica (disposiciones específicas de los
electrodos) constituida por dos electrodos que recogen la diferencia de potencial generada
por la actividad eléctrica cardiaca entre esos dos puntos.
Las derivaciones electrocardiográficas pueden ser BIPOLARES, en el caso de recoger
la diferencia de potencial entre dos electrodos situados en determinadas regiones del
cuerpo, o MONOPOLARES, cuando registran la diferencia de potencial existente entre un
electrodo indiferente, con potencial nulo, y un electrodo situado en una determinada
posición.
Según el plano que examinan, se dividen en derivaciones del plano frontal o
derivaciones DE MIEMBROS, con sus electrodos colocados en miembros superiores e
inferiores, y derivaciones del plano horizontal o derivaciones PRECORDIALES, con sus
electrodos en la pared torácica anterolateral.
A. DERIVACIONES BIPOLARES: Registran las diferencias de potencial existentes

entre pares de electrodos (uno positivo y otro negativo), haciendo el circuito completo entre
el cuerpo y el electrocardiógrafo:
I. Detecta la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (positivo) y el brazo
derecho (negativo)
II. Detecta la diferencia de potencial entre el brazo derecho (negativo) y la pierna
izquierda (positivo)
III. Detecta la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (negativo) y la pierna
izquierda (positivo)
- I +
aVR aVL
- -
II III
+ +
aVF
Figura 1: derivaciones en los miembros: Los electrodos en ambos brazos y en la pierna
izquierda forman un triángulo. La diferencia de potencial entre dos electrodos constituye una
derivación bipolar (I, II, III). aVR, aVL y aVF son derivaciones monopolares.
67
B. DERIVACIONES MONOPOLARES: Registran las diferencias de potencial entre un

electrodo explorador y otro de referencia cuyo potencial se considera igual a cero y es la
suma de los tres electrodos bipolares. De esta forma el electrodo explorador funciona como
electrodo monopolar.
B.1. Derivaciones de los miembros

AVR Registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho y el electrodo terminal.
AVL Registra la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo y el electrodo terminal.
AVF Registra la diferencia de potencial entre la pierna izquierda y el electrodo terminal.
B.2. Derivaciones Precordiales

Registran las diferencias de potencial existentes entre diversos puntos de la pared torácica
y el electrodo de referencia.
V1 el electrodo se coloca en el 4º espacio intercostal en el borde esternal derecho.
V2 el electrodo se coloca en el 4º espacio intercostal en el borde esternal izquierdo
V3 el electrodo se coloca entre V2 y V4
V4 el electrodo se coloca en el 5º espacio intercostal en la línea medioclavicular.
V5 el electrodo se coloca entre V4 y V6 en la línea axilar anterior.
V6 el electrodo se coloca en la línea medioaxilar a nivel de V4.
1 2 6
3
4 5
Figura 2: Derivaciones precordiales

La actividad eléctrica del corazón se propaga de manera tridimensional. Cada una de
las 12 derivaciones registra la actividad eléctrica del corazón desde una localización
distinta, de manera que entre todas tenemos la imagen total.
La actividad eléctrica del corazón en el plano frontal es registrada por las derivaciones: I, II,
III, aVR, aVL, y aVF. Si se compara el plano frontal con la esfera de un reloj, las derivaciones
I, II y III se encontrarían en posiciones horarias 3, 5 y 7, respectivamente, mientras que las
derivaciones aVR, aVL, y aVF en posiciones 2, 6 y 10.
68
Derivaciones del plano frontal. Derivaciones del plano horizontal.
Figura 3: Posiciones de las derivaciones en el plano frontal y horizontal

Para registrar la actividad eléctrica desde diferentes ángulos del plano horizontal se utilizan
las derivaciones precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6. La despolarización ventricular (en
el plano horizontal) se dirige hacia V5 y V6 y se aleja de V1 y V2, por lo que V5 y V6
registrarán deflexiones máximas positivas y V1 y V2, reflexiones máximas negativas.
ELECTROCARDIOGRAMA TIPO
El electrocardiograma (ECG) es una consecución de ondas de despolarización (las
cargas positivas entran hacia el interior dejando el exterior cargado negativamente) y
repolarización (vuelta a la distribución normal de cargas: interior cargado negativamente y
exterior positivamente). Cuando el músculo cardiaco está completamente despolarizado o
repolarizado no se produce registro, ya que la corriente eléctrica sólo se produce cuando
una parte del músculo se encuentra despolarizada, y otra no está estimulada y está
polarizada (cuando existe diferencia de potencial). Debe producirse corriente entre distintas
partes del músculo cardiaco.
Un ECG normal tiene tres componentes principales durante cada ciclo cardíaco:
- Onda P: despolarización auricular previa a la contracción de las aurículas.
- Complejo QRS: despolarización de los ventrículos previa a la contracción de los

ventrículos. Enmascara la onda de repolarización de las aurículas que ocurre al final
de la onda P. Las deflexiones individuales del complejo QRS se denominan como
onda R o primera deflexión positiva que puede ir o no precedida de una ligera deflexión
negativa que es la onda Q, y la onda S que es la deflexión negativa que sigue a la
onda R.
- Onda T: repolarización de los ventrículos.
La onda P está separada del complejo QRS por un intervalo isoeléctrico denominado
segmento o intervalo PQ, que es el tiempo entre el comienzo de la excitación de las
aurículas y el del comienzo de la excitación de los ventrículos.
El intervalo entre el complejo QRS y la onda T es el segmento o intervalo ST, es también
un periodo isoeléctrico en el que los ventrículos se contraen y en el que casi todas las
células del miocardio tienen el mismo potencial.
69
Figura 4: Electrocardiograma tipo
Figura 5: Ejemplo de un ECG con todas las derivaciones
Figura 6: Contando en el papel milimetrado podemos conocer el tiempo de

cada uno de los segmentos e intervalos, así como la frecuencia cardiaca
El ECG proporciona información sobre:

- Frecuencia cardiaca: la mejor manera de comprobar la frecuencia es haciendo un
recuento de activaciones eléctricas cardiacas por minuto, sobre un registro
70
prolongado. Una frecuencia de más de 100 latidos/minuto indica una taquicardia,

y por debajo de 60 latidos/minuto una bradicardia
- Ritmo: regular o irregular. Hace referencia a la regularidad de las ondas y
segmentos del ECG. Un ritmo irregular o arritmia puede ser el resultado de:
▪ Alteraciones en la actividad marcapasos del nodo seno auricular (arritmia
sinusal).
▪ Interferencias en la propagación del impulso a través del corazón. El
bloqueo de diferentes puntos de la conducción, así como la presencia de
vías anormales de transmisión del impulso darán lugar a alteraciones
específicas en el ECG. Las alteraciones en la propagación del estímulo se
reflejan en ondas P y complejos QRS anómalos, mientras que las
alteraciones ventriculares se ponen de manifiesto en cambios del intervalo
ST y de la onda T. Un ejemplo es el bloqueo auriculoventricular, donde
se produce un deterioro de la conducción en el nodo AV o en el haz de Hiss,
produciéndose un bloqueo del impulso desde las aurículas hacia los
ventrículos. En este caso, los ventrículos establecen su propia señal que se
origina en el nodo AV o en el haz de Hiss, de manera que las ondas P se
disocian de los complejos QRS-T (las aurículas se despolarizan a un ritmo,
mientras que los ventrículos lo hacen a un ritmo menor). Otro ejemplo es la
fibrilación ventricular, caracterizada por la contracción descoordinada del
corazón. Es una patología muy grave en la cual múltiples impulsos viajan de
forma errática por los ventrículos en todas las direcciones. Si no se restaura
en pocos minutos, origina la muerte.
▪ Un latido extrabenigno (originado por un foco ectópico, en un lugar diferente
del habitual, que emite un impulso anormal en un momento inadecuado).
- Estado de los tejidos del corazón: la presencia de ondas anormales en el ECG
puede ser indicativo de miopatía cardiaca (daño en el músculo cardiaco). La
isquemia de miocardio es la inadecuada distribución de oxígeno en el tejido
cardiaco ocasionada por bloqueo de los vasos sanguíneos coronarios, que puede
originar necrosis (muerte celular) de un área del miocardio. Esto conduce infarto
agudo de miocardio. Cuando esto ocurre aparecen complejos QRS anormales en
el ECG.
71
FRECUENCIA Y RITMO NORMAL
Valores normales de
ANORMALIDADES ENparámetros reflejados
LA FRECUENCIA
• P-Q ~ 120-200 msg. P-Q<120 es indicativo de flutter o aleteo auricular.
Taquicardia
• QRS ~ 100-120 msg. QRS>120 msg indica bloqueo de la conducción por Hiss.
Se mira también la morfología del complejo QRS.
• Q-T ~ 420-440 msg; varía con la frecuencia cardiaca. Taquicardias
ANORMALIDADES ventriculares.
EN LA FRECUENCIA
ANORMALIDADES EN EL RITMO Taquicardia
Extrasístole (contracción prematura)
FRECUENCIA Y RITMO NORMAL

ANORMALIDADES EN EL RITMO
Fibrilación ventricular Extrasístole (contracción prematura)
ANORMALIDADES EN LA FRECUENCIA
Bloqueo AV completo
Taquicardia Fibrilación ventricular
MIOPATÍAS CARDIACAS Bloqueo AV completo

ANORMALIDADES EN EL RITMO
Infarto de miocardio
Extrasístole (contracción prematura)
MIOPATÍAS
Figura 7: Alteraciones cardiacas representativas CARDIACAS
detectables con el ECG
Fibrilación ventricular
Bloqueo AV completo
MIOPATÍAS CARDIACAS
72
Material
• Electrocardiógrafo.
• Electrodos para las extremidades y las derivaciones precordiales.
• Gel conductor.
Técnica de registro
1. Se le debe dar al paciente una explicación de los fines de la prueba. El paciente
deberá estar tumbado, relajado, sin moverse y desprovisto de objetos metálicos.
2. Limpiar la piel en las zonas de contacto con los electrodos.
3. Aplicar una pequeña cantidad de pasta conductora en las zonas donde se van a
colocar los electrodos, sin tocar con el bote la piel del paciente o los electrodos para evitar
contaminaciones.
4. Colocar las derivaciones:
- cable rojo en brazo derecho
- cable amarillo en brazo izquierdo
- cable verde en pierna izquierda
- cable negro en pierna derecha
- cables de precordiales numerados para cada derivación (V1-V6)
5. Pulsar la puesta en marcha.
6. Terminado el registro limpiar cuidadosamente las clavijas del cable de las
derivaciones y los electrodos.
Objetivos
1. El objetivo de esta práctica es aprender a realizar correctamente el registro de la
actividad eléctrica del corazón en las derivaciones empleadas habitualmente en la clínica
humana.
2. Reconocer los segmentos y ondas de un electrocardiograma tipo.
3. Entender las diferencias en el electrocardiograma en función de las derivaciones
utilizadas (monopolares y bipolares).
73
Evaluación ECG
Presenta-
Utiliza
ción al Utiliza Localiza Técnica Ordenes
CRITERIOS DE adecuada-
paciente de Material región a o claras y Informa
EVALUZACIÓN mente el
la explora- adecuado explorar rutina precisas
material
ción
I
I
Derivaciones I
bipolares II
I
III
Derivaciones monopolares
A
Vr
Derivaciones A
miembros Vl
A
Vf
V
1
V
2
V
Derivaciones 3
precordiales V
4
V
5
V
6
OBSERVACIONES____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________
74
PRÁCTICA 9ª. TOMA DEL PULSO Y DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN

ARTERIAL
Los vasos sanguíneos y el corazón forman el sistema cardiovascular, el cual
transporta la sangre a través de un sistema cerrado de tubos elásticos que son los vasos
sanguíneos. La presión arterial representa la fuerza que la sangre ejerce sobre la pared
de los vasos, que varía durante el ciclo cardiaco: el máximo valor se alcanza durante el
período de expulsión o sístole ventricular, y el mínimo, al final del período de diástole
ventricular.
1º Presión sistólica o máxima
2º Presión diastólica o mínima.
La unidad que se usa para medir la presión arterial es el milímetro de mercurio (mmHg),
porque al principio la presión se medía con esfigmomanómetros previstos de un manómetro
de mercurio, aunque en la actualidad se utilizan con más frecuencia esfigmomanómetros
con manómetros aneroides o incluso electrónicos.
Los valores normales de presión arterial corresponden a una presión sistólica de 120
mmHg y a una presión diastólica de 80 mmHg, que se representan como 120/80 mmHg.
Valores superiores a 140/90 mmHg son indicativos de hipertensión.
La diferencia numérica entre los valores de la presión sistólica y de la presión diastólica
constituye la presión del pulso o presión diferencial. La presión arterial media es la
presión promedio durante el ciclo cardíaco. Determina el grado de irrigación o perfusión
periférica, es mucho más difícil de determinar correctamente debido a la distinta duración
de los períodos de sístole y de diástole. Como la duración de la sístole es menor que la de
la diástole, la presión arterial media es un poco más baja que el promedio de la presión
sistólica y la diastólica. Se obtiene un valor aproximado muy cercano al real si a la presión
diastólica se le suma un tercio de la presión de pulso o mediante la suma de la presión
sistólica más dos veces la diastólica, y dividiendo el valor obtenido entre 3:
P media = Ps + 2Pd = Pd + 1/3 P del pulso

3
La presión arterial depende de la interacción de una serie de factores, integrados y
coordinados a través del sistema nervioso central. Entre ellos están: gasto cardiaco
(volumen minuto), resistencia vascular periférica, volumen de sangre circulante, viscosidad
de la sangre y elasticidad de las paredes arteriales. También hay que tener en cuenta que
estos valores varían con el sexo, la edad del individuo, la hora del día y la realización de
ejercicio, entre otros.
75
A- TOMA DEL PULSO

Las expansiones y retrocesos alternativos de las arterias elásticas durante el ciclo cardiaco
crean una onda de presión- el pulso- que se transmite a través del árbol arterial.
Procedimiento
El pulso se puede tomar en arterias superficiales que pasan sobre una superficie
firme. En esta práctica se tomará el pulso radial y el pulso carotídeo, contando las
pulsaciones con dos o tres dedos, nunca el pulgar, durante 15 segundos, para determinar
las pulsaciones por minuto.
B- DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Se puede determinar mediante métodos directos (insertando una cánula en la arteria) o
indirectos, no invasivos. En la práctica clínica cotidiana se utilizan los métodos indirectos.
Material
- Esfigmomanómetro
- Fonendoscopio
El esfigmomanómetro está constituido por:
1. Bolsa hinchable situada en el interior de una cubierta no distensible
2. Fuente de presión constituida habitualmente por una perilla de goma y una
válvula de control que permite regular la presión ejercida por el manguito sobre
la arteria
3. Manómetro que señala la presión ejercida por el manguito de compresión.
Procedimiento
La presión arterial se mide a nivel de la arteria humeral. El brazo debe estar en
abducción ligeramente flexionado y descansando sobre una superficie regular, colocado a
la altura del corazón. El efecto de la gravedad hace que las arterias que se localizan a nivel
inferior al corazón tengan mayor presión que las ubicadas en un nivel superior al corazón.
Se produce una variación de 0.77 mmHg/cm hacia arriba o abajo del corazón. El manguito
completamente desinflado se coloca alrededor del brazo de manera que la parte que
contiene la bolsa hinchable ocupe la cara anterointerna del brazo; debe ajustarse al brazo
de manera uniforme y con su borde inferior a unos 3-5 cm del espacio antecubital.
B.1. Método palpatorio (Riva-Rocci): palpar la arteria radial y determinar la frecuencia y
el ritmo del pulso. A continuación, insuflar aire en el manguito hasta que la presión en su
interior alcance los 170-180 mmHg (un valor superior o igual en el que se observa la
desaparición del pulso). Abrir gradualmente la válvula y dejar escapar el aire contenido en
el manguito, de manera que la presión en su interior se reduzca a un ritmo de 3 mm Hg por
cada latido cardiaco. En el momento en que se percibe la primera pulsación a nivel de la
arteria radial se observa el valor que indica el esfigmomanómetro, que corresponde a la
presión sistólica o máxima. Este método no es el adecuado para determinar la presión
diastólica o mínima.
76
B.2. Método auscultatorio (Korotkow): mediante palpación localizar la arteria humeral o

braquial, por encima del pliegue del codo, y colocar la membrana del fonendoscopio de la
manera más ajustada posible. Insuflar aire en el manguito hasta que la presión en su interior
supere 30 mmHg la presión de desaparición del pulso (≈ 150-170 mmHg). Desinflar
gradualmente el manguito y observar la presión cuando se percibe el primer sonido que se
corresponde con la presión máxima. A medida que disminuye la presión en el manguito
cambian las características del ruido originado por el paso de la sangre a través de la arteria
comprimida. La disminución brusca de los ruidos constituye la presión diastólica o mínima.
1. No hay sonido. 2. Presión del 3. Presión del 4. Desaparición del

Presión del manguito manguito justo por manguito ligeramente sonido. Vaso totalmente
por encima de la presión debajo de la presión por encima de la abierto. Presión
sistólica. Arteria braquial sistólica. Sonido bajo, presión diastólica, mínima o diastólica.
completamente cerrada. intermitente. Presión reducción del sonido.
máxima o sistólica.
77
Objetivos
El alumno aprenderá a tomar el pulso radial y el pulso carotídeo, y a realizar una
medida de la presión arterial por el método palpatorio y el método auscultatorio.
Evaluación
Localiz Ordene
Presentació Utiliza
Utiliza a s
n adecuad Técnic
CRITERIOS DE material región claras Inform
de la a-mente ao
EVALUACIÓN adecuad a y a
exploración el rutina
o explor precisa
al paciente material
ar s
Radial
Toma del
pulso
Carotídeo
Método
auscultator
Determinación
io
de la presión
arterial Método
palpatorio
OBSERVACIONES_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________
78
PRÁCTICA 10ª: ESPIROMETRÍA

La respiración es la función fisiológica que permite:
- Tomar aire con oxígeno del ambiente y trasladarlo a los tejidos del cuerpo
- Retirar el dióxido de carbono producido en los tejidos como residuo del metabolismo
intermediario para eliminarlo
Se puede dividir en cuatro procesos:

1º) Ventilación pulmonar: entrada de aire desde la atmósfera al interior de los
pulmones, alcanzando los alvéolos y salida de aire de los alvéolos pulmonares hacia
la atmósfera.
2º) Difusión de gases entre los alvéolos y la sangre:
-O2: de los alvéolos a la sangre
-CO2: de la sangre a los alvéolos
3º) Transporte de gases a través de la sangre
4º) Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y los líquidos y tejidos corporales
El aire entra y sale de los pulmones (los pulmones se “ventilan”) a favor de un gradiente
de presión que se genera entre la caja torácica y la atmósfera, debido a que los pulmones
son estructuras muy elásticas que se inflan y colapsan en cada ciclo respiratorio. Así, en un
ciclo respiratorio:
- Inspiración: - los pulmones se expanden,
- presión cavidad torácica < presión atmósfera
- entra aire
- Espiración: - los pulmones se comprimen

- presión cavidad torácica > presión atmosférica
- sale aire
Los cambios en el volumen y presión de los pulmones son producidos por la expansión
de la caja torácica en la inspiración y su compresión durante la espiración, gracias a la
contracción y relajación del diafragma y de los músculos abdominales e intercostales (entre
otros). Los pulmones son estructuras muy elásticas que se encuentran dentro de la caja
torácica, suspendidos del mediastino en el hilio, y rodeados de líquido pleural, por lo que
se expanden al aumentar el volumen de ésta y se comprimen cuando su volumen
disminuye.
El objetivo de esta práctica es el estudio de la ventilación pulmonar. Para ello se

medirán los volúmenes de aire que entran y salen de los pulmones mediante una técnica
denominada ESPIROMETRÍA. Ésta se realiza con un aparato llamado espirómetro. Un
ESPIRÓMETRO está formado por un sistema que recoge aire del sujeto, un registro que
se desplaza a una determinada velocidad y un potenciométro que transforma la señal
mecánica en una señal eléctrica proporcional al estímulo mecánico que la produce.
El espirómetro utilizado es electrónico con un monitor digital que permite ver los resultados
de la medición de volúmenes y capacidades. Este tipo de espirómetros detectan
electrónicamente un flujo y volumen de aire gracias a un dispositivo de distinto tipo según
el tipo de espirómetro (anemómetros, termistores, termoacopladores, pneumotacógrafos
con turbina).
79
Además, pueden medir, calcular, mostrar e imprimir los resultados e incluyen el porcentaje
de los valores del paciente o sujeto de estudio respecto a los valores medios normales en
la población de varones adultos.
La parte del espirómetro por la que entra el aire proveniente del sujeto de estudio es el
pneumotacómetro. Se trata de una boquilla con una turbina que gira al circular el aire al ser
inspirado o espirado por el paciente. El flujo de aire es proporcional a la velocidad de giro
de la turbina. Esta señal mecánica es analizada por un procesador que la transforma en
señal eléctrica.
Estos espirómetros son menos exactos que los de campana de agua salada, los primeros
desarrollados. Sin embargo, son portátiles, rápidos, permiten analizar muchos pacientes y
sus datos y almacenarlos, por lo que son los más utilizados.
Del registro de los volúmenes pulmonares se obtiene un ESPIROGRAMA, que muestra los
cambios que se producen en la respiración en distintas condiciones. La siguiente figura
muestra un modelo de espirograma:
IC VC TC
6
Volumen de
reserva
inspiratorio
IRV
Volumen (l)
EC
Volumen
Corriente TV FRC
Volumen de
reserva
espiratorio
ERV
Volumen residual
RV
0
Figura 1. Volúmenes y capacidades pulmonares
Como muestra la figura, para describir la ventilación pulmonar se usan 4 volúmenes y

4 capacidades, que se describen a continuación:
80
VOLÚMENES PULMONARES
1. VOLUMEN CORRIENTE o TIDAL: (TV): volumen de aire inhalado y exhalado

durante un ciclo respiratorio normal.
2. VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA (ERV): volumen que puede ser
espirado adicionalmente después de una espiración normal.
3. VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA (IRV): volumen que puede ser
inspirado adicionalmente después de una inspiración normal.
4. VOLUMEN RESIDUAL (RV): volumen que permanece en los pulmones después
de una espiración máxima.
CAPACIDADES PULMONARES: Son la suma de dos o más volúmenes pulmonares,

y se pueden dividir en:
1. CAPACIDAD ESPIRATORIA (EC=TV+ERV): máximo volumen de aire que puede

ser espirado a continuación de una inspiración normal en reposo.
2. CAPACIDAD INSPIRATORIA (IC=TV+IRV): máximo volumen de aire que puede
ser inspirado a continuación de una espiración normal en reposo.
3. CAPACIDAD VITAL (VC=ERV+TV+IRV): volumen máximo que puede ser
movilizado por los pulmones (inspirado después de una espiración máxima).
4. CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (FRC=RV+ERV): es el volumen que
queda en los pulmones después de una espiración normal
5. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (TC=IRV+ERV+TV+RV): volumen máximo
que los pulmones pueden alcanzar después de una inspiración máxima.
Todos los volúmenes y capacidades son entre un 20-25 % menores en mujeres respecto a
los hombres. También son menores en ancianos y personas de constitución delgada y
menor estatura. Son mayores en personas atléticas y de constitución grande. En clínica los
parámetros estudiados en la espirometría son fundamentales para:
- Diagnosticar patologías pulmonares
- Valorar la afectación pulmonar de distintos procesos patológicos
- Observar respuestas al tratamiento
Material
- Espirómetro
- Pinzas
- Boquillas
Procedimiento
Se realizarán dos pruebas de respiración con el espirómetro: prueba de respiración
relajada y prueba de respiración forzada. Para ello el sujeto respirará a través de la cavidad
bucal por una boquilla desechable conectada a un medidor de flujo. La prueba se realiza
de pie, para conseguir el máximo volumen torácico posible. Además, se colocan unas
pinzas en la nariz para que la movilización del aire se realice únicamente por la boca.
81
A. PRUEBA DE RESPIRACIÓN RELAJADA

1. Explicar al paciente el tipo de prueba que va a realizar y su procedimiento.
2. El paciente mantiene el medidor de flujo en su mano, se coloca las pinzas en la
nariz y ajusta la boquilla firmemente con la boca.
2. Iniciar la prueba cuando el paciente esté listo, presionando la tecla VC

3. Cuando el paciente esté preparado se le pedirá que:
- “Coja aire y espire normalmente”. Dejar que el paciente respire normalmente
hasta que en la pantalla aparezca “VC/ICV” y después empezar.
- “Espire tan profundamente como pueda, vaciando completamente sus
pulmones”
- “Inspire, lentamente tanto como le sea posible y pueda. Después de inspirar
completamente, puede sacarse la boquilla”.
Esta prueba mide CAPACIDADES y VOLÚMENES PULMONARES (Figura 1):

IVC: capacidad vital inspiratoria lenta (L)
ERV: Volumen espiratorio de reserva (L)
TV: Volumen tidal (L)
VE: volumen minuto respiratorio a respiración relajada (L/s)
fr: frecuencia respiratoria en respiración relajada (L/min)
ti: media de tiempo inspiratorio durante la respiración relajada (s)
te: media de tiempo espiratorio durante la respiración relajada (s)
ti/t-tot: media del flujo inspiratorio a respiración relajada
TV/ti: flujo inspiratorio a respiración relajada (L/s)
La ventilación pulmonar, cantidad de aire que se respira durante un minuto, depende de
la profundidad de cada movimiento respiratorio y del número de movimientos respiratorios
por unidad de tiempo. La ventilación pulmonar es equivalente al VOLUMEN MINUTO (VE)
que es igual al volumen corriente (TV) multiplicado por la frecuencia respiratoria (fr).
Ventilación pulmonar → VE = TV . fr
Esta prueba NO mide el volumen residual, por lo que tampoco calcula la capacidad
funcional residual ni la capacidad pulmonar total.
82
B. PRUEBA DE RESPIRACIÓN FORZADA

La espirometría forzada constituye la prueba básica de la función pulmonar para
evaluar la capacidad ventilatoria de un sujeto debido a su simplicidad, reproducibilidad, fácil
aplicabilidad y la información que aporta sobre el volumen pulmonar y los flujos espiratorios
máximos.
1. El paciente deberá mantener el medidor de flujo en la mano. Mientras, la persona
examinante explica el procedimiento al paciente.
2. El paciente mantiene el medidor de flujo en su mano, se coloca las pinzas en la
nariz. Iniciar la prueba cuando el paciente esté listo presionando la tecla FVC
3. Cuando el paciente esté preparado se le pedirá que:

- “Coja aire profundamente y luego ponga la boquilla en su boca y cierre sus
labios apretadamente alrededor de la misma”.
- “Ahora espire tan fuerte y rápido como pueda”
- “Ahora inspire tan fuerte, profundo y rápido como pueda”
- “Puede sacarse la boquilla ahora”
Durante la sesión el paciente debe ser animado con “más rápido...” incluso “más rápido...”
continuar... “hágalo lo mejor que pueda”.
Esta prueba mide FLUJOS, por lo que evalúa la capacidad ventilatoria dinámica.
Curva Volumen-Tiempo
PEF Cuando se introduce como unidad de referencia el

Espiración
tiempo, se estudian las variaciones del volumen de aire
inspirado o espirado por unidad de tiempo (flujos) o lo
que es lo mismo los aspectos dinámicos de la
FVC ventilación.
FLUJO
Volumen (L)
Durante la prueba se obtienen dos tipos de curvas:

Inspiración
• Curvas de Volumen - Tiempo.
PIF • Curvas de Flujo - Volumen.
Curva Flujo-Volumen
Figura 2. Curvas de Volumen-Tiempo y Flujo-Volumen
Curvas de Volumen - Tiempo

De estas curvas se obtienen fundamentalmente los siguientes parámetros:
FVC: Forced Vital Capacity. Capacidad vital forzada. Volumen de aire que podemos
espirar (en forma rápida, sostenida y máxima) tras una inspiración máxima.
83
FIV1 ó VIMS: Volumen inspiratorio máximo en el primer segundo (L/s).

FEV1 o VEMS: Forced Expiratory Volume in one Second. Volumen espiratorio
máximo en el segundo.
FIVC: Capacidad vital forzada inspiratoria (L).
%FEV1: INDICE DE TIFFENEAU, es la relación porcentual entre el volumen
espiratorio Máximo en un Segundo (FEV1) y la Capacidad Vital Forzada (FVC) (de
todo el aire que se desplaza en una respiración forzada, cuánto se desplaza en el
primer segundo). Expresa la rapidez de la espiración y se correlaciona con los flujos
espiratorios máximos.
Curvas Flujo-Volumen
En esta curva se estudian los siguientes datos entre otros:
PF: Peak Flow. Punto máximo en un instante del flujo en inspiración (PIF) o en
espiración (PEF).
FF al 75, 50 ó 25%: Flujo máximo Forzado al 75, 50 ó 25% de la CVF. Puede ser
medido en inspiración (FIF) o en espiración (FEF).
FEF 25–75%: Flujo espiratorio medido entre el 25% y el 75% de la FVC. (Cuando ha
salido el 25% del aire y queda aún por salir el último 25%, medido sobre el volumen
de la capacidad vital).
PEF/PIF: Relación entre los dos puntos de flujo espiratorio máximo, espiratorio e
inspiratorio (%).
ALTERACIONES DE LA CAPACIDAD VENTILATORIA

Son detectadas gracias a la realización de estas pruebas. Se pueden clasificar en tres tipos:
OBSTRUCTIVAS: se caracterizan porque en ellas las vías conductoras están
estrechadas y con ello aumenta la resistencia al flujo, y el volumen de aire respirado se
reduce. La respiración cesa prematuramente y aumenta RV (volumen residual) y FRC
(capacidad residual funcional). El %FEV1 (índice de Tiffeneau) está disminuido (<70%)
así como los flujos espiratorios máximos. Por ejemplo, aparece un patrón obstructivo en
casos de asma bronquial. Las alteraciones ventilatorias se pueden clasificar según el
%FEV1:
Intensidad vs Porcentaje
Ligera > 65%
Moderada 50 – 64%
Intensa 35 – 49%
Muy intensa < 35%
RESTRICTIVAS: son todos aquellos estados en los que la capacidad de distensión

del pulmón está reducida por lo que la capacidad vital es inferior al valor normal. Todos los
volúmenes son pequeños debido a la disminuida distensibilidad de los pulmones. Se
caracterizan por una disminución del volumen pulmonar FVC (capacidad vital forzada) con
los flujos espiratorios máximos relativamente conservados. En este caso el cociente %FEV1
(índice de Tiffeneau) estará aumentado (> 85%). Por ejemplo, aparece en la fibrosis
pulmonar.
84
MIXTAS: existe una disminución del volumen espirado y de los flujos espiratorios
máximos. Aparece, por ejemplo, en las bronquiectasias.
Objetivos
1. El alumno realizará correctamente las pruebas de respiración relajada y forzada.
2. Identificar en la hoja de resultados los siguientes parámetros:
- Prueba de respiración relajada: IVC, ERV y el VE (volumen minuto) y cómo
se calcula a partir del TV y la fr.
- Prueba de respiración forzada: FVC, FEV1 y FEV1%FVC.
3. Relacionar el valor de %FEV1 con las alteraciones de la capacidad ventilatoria.
Evaluación
Presentación
CRITERIOS Utiliza Utiliza Ordenes
de Parámetros a
DE material adecuadamente claras y
la exploración informar
EVALUACIÓN adecuado el material precisas
al paciente
IVC
PRUEBA DE ERV
RESPIRACIÓN
RELAJADA fr
TV
PRUEBA DE FVC
RESPIRACIÓN FEV1
FORZADA FEV1%/FVC
OBSERVACIONES_________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
85

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4. DETERMINACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) O ÍNDICE DE

IMC = Peso (Kg) / [Altura (m)]2

Anote el resultado en el cuadro de resultados e interprete los valores obtenidos de