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Según la fórmula, la neurosis surge como resultado del conflicto entre el Yo y el Ello,
y la psicosis surge debido a una perturbación en los vínculos entre el Yo y el mundo
externo.
Freud advierte contra confiar en soluciones tan simples pero espera que la fórmula
sea correcta en el sentido más general.
La represión del Yo también puede estar influenciada por los dictados del superyó.
que se originan en el mundo externo real.
El yo se ha alineado con las demandas de poder que pesan más que los impulsos
del ello, resultando en conflicto con este último y sirviendo al superyó y a la realidad
en todas las neurosis de transferencia.
En amentia, el Yo crea un nuevo mundo exterior e interior, impulsado por los deseos
del Ello y la frustración con el mundo exterior.
La esquizofrenia suele cursar con apatía hacia el mundo exterior por la pérdida de
toda participación afectiva.
Por lo tanto, la frustración resultante del fracaso del mundo externo para cumplir un
deseo infantil que está firmemente arraigado en la psique del individuo es la causa
última tanto de la neurosis como de la psicosis.
Los factores que impactan el resultado de los conflictos dentro de la psique incluyen
constelaciones económicas y magnitudes relativas de aspiraciones conflictivas.
El Yo puede adaptarse para evitar fracturas, pero esto puede resultar en una
pérdida de unidad y una eventual fragmentación.
Freud reconoce que sin más investigación, no se puede encontrar ninguna solución.