TEORA PSICOANALTICA DE LAS NEUROSIS

enlacedeorigen

1.Etiologageneraldelasneurosisypsicosis:
Freud primero plante una teora traumtica de las neurosis, pero hubo de
abandonarladebidoa:quenotodoslosneurticoshansufridotraumassexuales
precoces, quenotodoslosquehansufridotraumasreales,hancontradoluego
unaneurosisy quelasexperienciastraumticaspodannosergenitales. Enlas
neurosis, el impulso parcial es reprimido por el yo, mientras que en las
perversioneseseimpulsoesaceptadopordichainstanciapsquicaquepermitesu
descargaenelmundoexteriordeformadirecta. Losfactoreshereditariosylas
vivenciasmaternasactuaransobreelfeto,locualllevaasuponerlaexistenciade
vivenciasfetalesquecondicionaranlaconstitucindelsujeto.Lospuntosde
fijacindelalibidoaparecencomoresultadodelainteraccindedosfactores,
derivado el primero de la constitucin hereditaria y el segundo de un factor
originado de las vivencias infantiles, que pueden ser tanto reales como
fantaseadas. Conjuntamente con la constitucin, las vivencias infantiles
determinan los puntos de fijacin y ambos elementos constituyen lo que se
denomina primera serie complementaria. Los puntos de fijacin as
determinadossonverdaderoscentrosdeatraccinparalalibidomaduraogenital,
alosquestaregresaencadaocasinquesusatisfaccinenlarealidadest
impedida.Cuandolalibidonopuedefluirlibremente,enprimerlugarseestanca;
sitropiezacondificultadesparalasublimacinosistaleresultainsuficiente,
regresaaposicionesmsprecocesytratadedescargarsenuevamenteaesenivel.
Si tambin en ese plano libidinoso la satisfaccin se ve impedida y la
sublimacinsiguesiendoinsuficiente,seproduceenelellounaintensificacin
de la tensin, que el yo es incapaz de dominar en un lapso habitual, lo que
desencadenaangustia.La segundaseriecomplementaria estconstituidaporla
predisposicinyporelfactordesencadenanteque,cuandoprovienedelexterior
seledenominagenricamentefrustracin,frentealcualelyoseveobligadoa
utilizarsumecanismodefensivodelaregresinparaevitarlaangustia.Losdos
elementos que constituyen la segunda serie complementaria pueden variar su
importanciasiemprequeentrelosdossumenlamagnitudnecesariacomopara
iniciarelprocesodeenfermedad. Puntodefijacinoralprimario=esquizofrenia
Punto de fijacin oral secundario=manaco depresivaPunto de fijacin anal
primario=paranoiaPuntodefijacinanalsecundario=neurosisobsesivaPuntode
fijacin flico= histeria La fijacin es especfica, en cambio el factor
desencadenanteesinespecfico. Lalibidoquehadebidoregresaralpuntode

fijacin,refuerzalastendenciascorrespondientesaste,queasuveztratande
expresarse,provocandolaaparicindelconflictointerno,quenoesmsqueel
choqueentrelastendenciasparcialesreactivadasyelyoalserviciodelsupery.
Delaconfrontacindeestosdosfactoresnacelaangustia,queelyopercibe
comounasealdealarma,antelacualsteponeenmovimientosusmecanismos
dedefensa.Enlaaparicindeunaenfermedadmental,influyencuatroseriesde
factores: Factores del yo: su debilidad, que disminuye la funcin sinttica y
acrecientalahipersensibilidadfrentealaangustia,lacualasuvez,aumentala
movilizacin de los mecanismos de defensa. Factores del ello: instintos
reforzadosporlaregresinoporfactoresendgenosoexgenos. Factoresdel
supery: niveldeseveridadysadismo,debidoafactoressocialesodeorigen
interno. Factorconstitucional. Nunberg agruplosfactoresetiolgicosendos
series:unabiolgica(instintosyreaccininsuficientedelyoanteellos)ylaotra
social (medio ambiente), situando al complejo de Edipo entre ambas series.
Neurosis v/s psicosis Tienen la etiologa comn a la frustracin, como
incumplimientodelosdeseosinfantiles. Ambasfracasanparcialmenteenla
laboremprendidaensusegundoavance,porquelapulsinreprimidanopuede
procurarseunasustitucincompleta(neurosis),nilarepresentacindelarealidad
dedejafundirenformassatisfactorias.
Neurosis

Psicosis

Resultadodeunconflictoentreelyoyelello, Perturbacinenlasrelacionesentreelyoy
que nace de la negativa del yo a acoger una elmundoexterior.
tendenciadelelloydescargarla
Elyo,obedientealarealidad,reprimeunaparte Elyo,dependientedelello,seretraedeuna
delello.
partedelarealidad.
Seevita,comohuyendode l,untrozodela Seelaboraytransformalarealidad.
realidad.
Alaobedienciainicial,sigueunatentativade A la fuga inicial sigue una fase activa de
fuga.
transformacin.
Conservacindeljuicioderealidad.
Prdidaderealidad.

En la gnesis de las neurosis se reconocen dos tipos de factores: Factores

esenciales: conflictos del desarrollo libidinal, disociaciones masivas, uso
excesivodemecanismosdefensivos.Debidoaperturbacionespsquicasquenose
relacionen directamente con alteraciones somticas importantes. Factores
generales:predisponentesperonoabsolutamentenecesariosparalaproduccin
delasperturbacinpsquicas,perocuyaexpresinfavorece.Enlaniez,caen
dentrodeestaclasificacin,todolorelacionadoconlospadres,enfermedades

gravesyhospitalizaciones;enlavidaengeneral,serefierenasituacionescomo
lacesanta,conflictossocioeconmicos,aislacinsocial,estadoshormonales
especiales,maternidad,etc.
2.Neurosis:formacindesntomasybeneficiosecundario.
Eltrminoneurosisposeedossignificados,eldescriptivoyeletiolgico.Desde
el punto de vista descriptivo, se refiere a determinado tipode perturbaciones
caracterizadas por una especial conjuncin de signos y sntomas, fsicos y
psquicos,estructuradosendiversascombinaciones.Etiolgicamenteeltrmino
neurosis significa la existencia de un conflicto psquico inconsciente que se
expresa a travs de las distintas combinaciones de signos y sntomas. Puede
decirsequelasreaccionesneurticassonfundamentalmenteunapatologadelas
relaciones interpersonales. La existencia de un conflicto psquico es la causa
bsica de la presencia de los sntomas y signos neurticos pero, dada la
naturaleza inconsciente de dicho conflicto, los sntomas son experimentados
subjetivamente como inexplicables e irracionales. Clnicamente, una neurosis
implica ya sea disfunciones somticas sin ninguna alteracin estructural y
dependientesdirectamentedefactoresemocionales,yaseatrastornospsquicosy
delcomportamientonoproducidosporningunaenfermedadfsica.
Janetdistinguidosgruposdetrastornosneurticos:lahisteriaylapsicastenia
(obsesiones, compulsiones, miedos y fatiga). Freud distingue entre neurosis
actuales(neurosisdeansiedadyneurasteniacorrespondienteahipocondra)y
las psiconeurosis (histeria de conversin, de ansiedad, obsesiva y fbica).
Podemosdefinirlasneurosiscomoelresultadodelaincapacidadpararesolver
adecuadamentelosconflictosinconscientesqueexistenenelpsiquismo.Sonla
consecuenciadelfracasodelyoenllevaracabosulabordesntesiseintegracin
enlostresdistintosfrentesenquestadeberealizarse:losimpulsosinstintivos
queprovienendelello,lasexigenciasnormativasyprohibitivasdelsuperyylas
presionesdelarealidadexterna. Elconflictoneurticoeslapugnaentreunoo
msimpulsosquetiendenasudescarga,porunaparte,ylasfuerzaspsquicas
queseoponenaella,porotra.DiceO.Fenichelqueelconflictoneurticotiene
lugarentreelyoyelello.
Causas
Lasdificultadesrealesdelavidanobastan,porsmismas,paraproduciruna
perturbacin psquica duradera como es la neurosis. Es necesario que,
previamenteaellas,existaunfactorinternodeterminadoporlaevolucininfantil
quelashagarealmenteeficacesypatgenas;porlotanto,lafrustracininternay
la externa se complementan. Podemos ver que en las neurosis, el yo intenta
defenderse de los impulsos amenazadores de una manera peculiar para cada
formadeaquellas.Elmotivodeestadefensaeslaansiedadqueoriginalapulsin

instintivapeligrosa,as,podemosconsiderarqueeltraumatismoquesehallaala
basedelasneurosisesunamagnituddeexcitacinquenopuedeserdominada
porelyo. Siguiendolosplanteamientosde M.Klein,sabemosquelaansiedad
antelacualelniotienequedefenderseeslaansiedaddemuerteoriginadapor
losimpulsosdestructivosqueoperandentrodesuorganismo.Lasreacciones
agresivasantelainsatisfaccindelasnecesidadesvitales,fundamentalmenteel
hambre,vanseguidasdesensacionescorporalesdisplacenterasquehacenquese
proyectelaagresividadhaciaelexterior,dandolugaraqueelobjetoseasentido
comoagresivoypeligroso. Unavezqueelnio,superadalafasedeobjetos
parciales,haaprendidoareconoceralaspersonasquelerodeancomoobjetos
internostotales,losimpulsosagresivosdirigidoshaciaelloscontinansiendo
fuentedeintensaansiedad,yaqueladestruccindetalesobjetoscomportarala
prdidadetodaposibilidaddegratificacinydevida.Alllegaralostresocuatro
aos de edad y una vez que el supery ha sido establecido, los impulsos
agresivosdelasfasesoralyanalentranenconflictoconlaimageninternalizada
delosobjetos,provocandolacensuraylosataquesdeaqul.
FORMACINDESNTOMAS
Elyoeselencargadodemediarentrelosimpulsosinstintivos,larealidadexterna
yelsupery;cuandodichamediacinfracasa,elyo,enlugarderealizaruna
adecuadaadaptacindelosimpulsos,crealossntomasneurticos,aloscuales
hemosdeconsiderarcomoproductosdeste.Enelsntomaneurtico,elyose
enfrenta al impulso ertico y al impulso destructivo, pero al mismo tiempo
intentasatisfacerlosdealgunamanera.Unapartedelyotiendeagratificarlas
pulsionesdelelloylaotra,arechazarlasdeacuerdoalasdemandasdelsupery.
Elsufrimientodelenfermosehallaenrelacinconelhechodequeexperimenta
el sntoma a la vez como un cuerpo extrao y como parte del mismo. La
represinoriginanosolamentelaregresindelimpulsoinstintivohastasupunto
defijacin,sinotambinlaregresindeunapartedelyo,retornandoambosaun
estadiomsprimitivodesuevolucin.Estaparteregresivadelyonoseoponea
losimpulsospregenitales,sinoquelosaceptaylosrealiza,auncuandoseade
maneradisfrazada,sinquelaparteevolucionadadelyopuedacomprendersu
significado.Esdecir,entodaneurosisdelyosehallaescindido,contribuyendo
bsicamente esta ruptura a la formacin y persistencia de sntomas, que
significantambinunatentativadeautocuracin.
BENEFICIOPRIMARIOYSECUNDARIO
En el sntoma se obtiene una satisfaccin, aunque parcial y limitada, de los
impulsosreprimidos.Estasatisfaccinparcialrepresentaelprovechoobeneficio

primariodelaenfermedad.Elsufrimientoqueproporcionalaneurosisexpala
culpaoriginadaenlasatisfaccindeloreprimidoy,almismotiempo,representa
unamaneradesobornaralsuperyparaquepermitatalformadesatisfaccin.El
beneficio secundario es una ganancia de tipo narcisista: el yo se esfuerza en
asimilarlossntomasy,enparticular,enreintegrarasuorganizacinlaparte
regresivadelmismo.Apartirdeestosesfuerzossedesarrollaunaespeciede
simbiosis entre el sntoma y el yo, gracias a la cual el yo encuentra cierta
satisfaccinnarcisistaenelhechodesercapazderestaurardenuevoelequilibrio
psquico e integrar de alguna forma las distintas energas psquicas del
organismo. El beneficio primario es siempre constante y es el que pone en
marcha la enfermedad, mientras que el beneficio secundario no est siempre
presentey,porotraparte,seestableceposteriormentealdesencadenamientodela
neurosis.
3.Psiquiatradinmica.
NEUROSISDEANSIEDAD
Concepto
La ansiedad no debe ser juzgada como patolgica, sino como una respuesta
apropiadaaunasituacindeemergenciayesfuerzo,olaanticipacindedicha
situacin,atravsdelcualelorganismosepreparaparaunaadaptacinms
eficiente. Unciertomontodeansiedadpuedeproducirsenormalmenteenuna
vidaactiva,siendonicamentealgunosindividuosquelaexperimentancomouna
enfermedadquedificultaylimitasuvida.Laansiedadseconvierteenpatolgica
cuandosurgesincausaadecuadaysipersisteenausenciadecualquierrazn
conscientequelajustifique.Desdeestepuntodevista,podemosconsiderarcomo
neurosisdeansiedadaaquellosestadosnopsicticosenloscualeslaansiedad,
bajo sus diversas formas, constituye el sntoma central. En la neurosis de
ansiedadningunaforma,directaoindirecta,deexpresinalivialapresindelos
impulsosreprimidos.Enella,unconflictopsquicoinconscienteesreactivadoy,
aun cuando el enfermo intenta mantener la represin, no logra el control
completodelosimpulsosrechazados.Elindividuonoestconscientedelmotivo
de ansiedad pero s de sus sntomas, que reflejan el miedo interno ante los
conflictos inconscientes que el yo no ha podido manejar y resolver
adecuadamente.
Concebimoslossntomasclnicosdelaneurosisdeansiedadcomoelresultado
de una tensin interna, difusa y envolvente, no controlada ni vinculada
psquicamente,niresueltaporlaaccin.Estatensininternaesexteriorizadade
alguna forma a travs de las descargas emotivas, motrices o sicosomticas,
constituyendolosquesedenominan"equivalentesdelaansiedad",quepueden

sersomticosopsquicos,sinqueelloseasuficienteparaeliminarlaansiedaden
tantosubsisteelconflictointernocomofuenteinagotabledelamisma.todas
estasmedidasfracasanporquevandirigidascontralaansiedad,peronocontrala
causaquelaprovoca.Laneurosisdeansiedadesunestadoenelcualelyonoha
aprendidoanadefendersecontralaansiedad;o,dichodeotromodo,representa
elprimerestadiodelasrestantesneurosis.
Clnica
Subjetivamente,elindividuoafectodeunaneurosisdeansiedadseencuentra
bajo el sentimiento de una amenaza constante. Esta espera ansiosa es tan
insoportable para el enfermo, que la aparicin de un peligro concreto, es
frecuentementetomadacomounalivio.Debidoalatendenciadelangustiadopor
concretarydefinirsutemor,todoloimprevistooquerequiereunaadaptacin,
quedainvestidodelacualidaddemalo,amenazadorypeligroso. Dentrodelas
variadasformasdepresentacin,laansiedadapareceendosformas,alavez
opuestasycomplementarias:Ansiedaddefondo:elsntomaesencialeslaespera
ansiosa,antelaquecualquiercircunstancianuevaseconvierteencatastrfica.
Estostemoressedesvanecertanrpidocomosehaninstaurado,fijndoseenotra
circunstanciaconlamismarapidez.Laindecisinyladudaanteunaeleccin
tambinformanpartedeestesndrome,juntoalallamada"ansiedadirritable"
porlacualtodoestmulodespiertaunavivareaccin.
Crisis paroxsticas: En muchas ocasiones empieza la enfermedad con este
fenmeno.Esextraordinariamentefrecuentequesepresenteduranteelsueo,
donde el sujeto experimenta una sensacin de ahogo, constriccin torcica y
opresin cardaca, adems del sentimiento de muerte inminente, terror e
impotencia.Cuandodesaparecenlossntomas,elenfermoquedaenunestadode
intenso cansancio y postracin. Equivalentes o crisis encubiertas: en los
equivalentessomticossedanlosmismossntomasqueenlascrisisparoxsticas,
peroaisladamenteoasociadosenpequeascrisis.Losequivalentespsquicosson
temores fbicos y rumiaciones excesivas que se presentan como una defensa
contralaansiedadinvasora. Elenfermoescogeenfermedadessomticascomo
explicacinracional,generalmenterelacionadasconlosrganospredominantes
delossntomasdeansiedad.Dadoqueesteprocesocontribuyealarepresinde
laverdaderafuentedeansiedad,elpacienteconestetipodemecanismoesms
difcil de tratar. Generalmente, las crisis de ansiedad se dan en la siguiente
progresin: Un sujeto con buena salud, pero con conflictos inconscientes, se
encuentraconUnfactorprecipitante(incrementodelaspresiones,movilizacin
deconflictosodisminucindelaadaptacin)Ansiedad,queoriginasntomasy

Regresin y, segn la disposicin, Racionalizacin y Desplazamiento de la

ansiedadhaciaunrganoosistema.
Psicodinamia
DeacuerdoconM.Klein,lasdosprimerasposicionesdelbebdeterminanlas
fuentesdeansiedadmsdeterminantesenlapredisposicinaestaneurosis. Lo
queocurreesquelainsatisfaccindelosimpulsoslibidinosos,encargadosde
neutralizar la agresividad, provoca una intensificacin de sta, as como un
regresindelasimpulsosagresivosydeunapartedelyo.Lareactivacindelos
impulsos sdicos pregenitales es sentida como un peligro, ante el cual se
despiertalaansiedadcomounasealdealarmaqueobligaalyoareforzarlas
defensas represivas, para evitar la irrupcin de aquellos en la conciencia. A
consecuenciadeestafinalidaddelaansiedad,podemosconsiderarlacomounade
lasmsprimitivasactuacionesdelyoensutareadeadaptacinalarealidad.La
primerateorafreudianadelaansiedad,queconsideraquestaseproducepor
frustracindelacargalibidinosa,sevinculaconsusegundateoraquehacedela
ansiedadunsealdealarmaanteunpeligroinstintivo,yaqueelestancamiento
delalibidoseconvierteenunpeligrodebidoaladefusindelosinstintosyala
amenazainternadelinstintodemuerte. Laansiedadtieneladoblefinalidadde
defensa ante una estimulacin excesiva, interna o externa, y de drenaje del
sobrantedeexcitacinpsquicadebidaporestaestimulacin.Elcontenidodela
ansiedad depende del nivel de evolucin de la libido, mientras que la forma
dependedelgradodeevolucindelyo.Desdeelpuntodevistadelcontenido,se
puededecirqueenlasfasespregenitales,laansiedadcontendrmselementos
sadomasoquistasqueenelestadiogenital.Desdeelpuntodevistadelaforma,
se puede ver que la ansiedad en que predominan las crisis paroxsticas
corresponden al estadio de mxima desorganizacin; la ansiedad con
componentesdetembloresytensinmuscularcorrespondealapocaenqueel
yo es capaz de huir ante el peligro, pero inhibida por los elementos sado
masoquistas;laansiedadsomticaevidenciaunestadiogenitalylacaracterizada
porunmiedodifusosinsntomascorporales,eslaquecorrespondealaetapaen
queelsuperyestclaramentediferenciadoyconstituyelafuentedepeligro
percibidoporelyo.
NEUROSISHISTRICA
Histeriadeconversin
Se denomina conversin a un proceso inconsciente a travs del cual
determinados conflictos intrapsquicos, generadores de intensa ansiedad,
alcanzan una representacin externa simblica. Siempre expresa en alguna
medidaloreprimidoylasfuerzasrepresoras. Lossignosmscaractersticosde
este tipo de histeria son las conversiones somticas que se desarrollan como

resultado de presiones psquicas inconscientes. La formacin sintomatolgica

incluye una satisfaccin impulsiva y, a la vez, mecanismos de inhibicin,
negacinyformacinreactiva,ascomoelautocastigo.Lossignosysntomasde
lahisteriadeconversinsonpredominantementesomticos.Puedenserdivididos
enparoxsticosypermanentes,siendocadaunodeestosgrupossusceptiblede
mltiplesdivisiones.
Histeriadedisociacin
Enladisociacindelavidapsquicaexisteunaislamientooescisindealgunos
elementos del total de la personalidad, pudiendo estos elementos ser
separadamenteobservadosyestudiados.Atravsdeesteprocesodedisociacin
se produce la inconsciente separacin de una idea, impulso, funcin o
conocimiento del conjunto de la vida psquica, de manera que la sntesis e
integracindelapersonalidadquedanrotas.Hablamosdehisteriadedisociacin
cuandolosprocesosdedisociacinalcanzantalgradoquenoquedannicamente
enelplanoinconsciente,sinoquesepresentancomoestadospatolgicosque,en
unmomentodado,afectanglobalmentetodalapersonalidadycomportamiento
delsujetodemanerafranca,masivayclnicamenteevidenciable.Ladisociacin
es una desintegrativa consecuencia de ciertos traumas o situaciones de estrs
individualmenteintolerables,debiendoadvertirsequeestostraumasysituaciones
puedenserdenaturalezaorgnicaopsicolgica,odeambasalavez. Existen
cinco grupos de disociacin histrica: disociacin fragmentaria, en forma de
despersonalizacin y amnesia histrica; disociacin simultnea, de funciones
psquicas;ladisociacinalternante,enformadesonambulismo,fugasydoble
personalidad; estados disociativos de trance y, el quinto, de disociacin
hipntica.
Personalidadhistrica
Entrelosrasgosmsimportantesdelapersonalidadhistricasonlossiguientes:
rasgosdecomportamientoexterno:egocentrismo,labilidademocional,tendencia
alactingout,faltadeautocontrol,teatralismo,susceptibilidadantelasugestin,
tendencia a la imitacin e identificacin superficial, poco inters intelectual,
superficialidad e inconstancia de relaciones, dependencia manipuladora e
incapacidaddeamaraotros.rasgosymecanismosprofundosdelapersonalidad:
represinprimariaypasiva,conversindeconflictosenfenmenossomticos,
tendencia alaregresin,produccinde estadosdedisociacin, utilizacinde
mecanismosprimitivosdedefensayescasacapacidaddesublimacin.
Psicodinamiadelasneurosishistrica
Se puede decir que la inadecuada o incompleta superacin de los impulsos
incestuosospropiosdelasituacinedpicalesoriginaunagudoconflicto,porlo

cualdebenreprimirlostalcomohicieronconlosdeseosinfantiles.Lahisteriade
conversinderivadelaimposibilidadenlaqueseencuentraelsujetodeliquidar
elcomplejodeEdipoydelesfuerzoporevitarlaansiedaddecastracinquedel
mismo deriva, donde la conversin es un smbolo de la castracin y la
representacindelfaloperdido.Elhechoquelaconversinpuedallevarseacabo
sedebeaquetodaslaspartesdelcuerpoposeenlacapacidaddeerotizarseyque
elenfermopuedaabandonarlosobjetosactualesenposdelosdelainfancia,
realizandounasustitucindelarealidadporlafantasa.Lasfantasasgenitales,
reprimidas por su connotacin incestuosa, se materializan a travs de
modificaciones somticas, por la que el sntoma representa siempre una
gratificacin deformada. El que el sntoma signifique un sufrimiento fsico
obedecealasfuerzasrepresorasalimpulso,quehacenqueelplacernosehaga
conciente.Lomshabitualesqueloshistricossehallenlibresdeansiedad,con
laaceptacincaractersticadela"bellaindiferenciadeloshistricos".Lascrisis
enformadeataquepsicomotorsonlaexpresindramatizadadefantasasdetipo
agresivoysexual,alasquesubyacenfantasaspredominantementeedpicas.En
losdoloreshistricospodemosencontrarlaasociacindelsufrimientoconla
excitacinproducidaporelimpulsoreprimido.Enlasperturbacionesmotoras
histricasseexpresacongranclaridadlaluchaentreelimpulsoprohibidoylas
fuerzasrepresoras.Elaumentodeltonoqueacompaaalasparlisishistricas
representa una sustitucin del impulso reprimido. Los trastornos sensoriales
histricosreflejanelrechazodelosimpulsosyafectosedpicos. Elpropsito
fundamentaldelaconversineselconseguirlagratificacinenmascaradadeun
impulsoinconcienteyreprimido.Elsntomapuedeservirtambinaldeseode
negarlaexistenciadeunimpulsooideaintolerable.
NEUROSISFBICA
Se puede definir como un trastorno emocional caracterizado por el
desplazamientodelaansiedadsobrelosllamadosestmulosfbicos,loscuales
producenalsujetounterrorintensoeinvenciblequeseconoceconelnombrede
fobia.Desdeelpuntodevistapsicodinmico,lafinalidaddelafobiaesevitarla
ansiedadprovocadaporunconflictoinstintivo,medianteeldesplazamientodel
estmuloansigenoalexterior.
Clnica
Elmiedoesconsiderado,porlamismapersonaquelosufre,comoabsurdoyen
desproporcinconcualquierpeligroreal.Ademsesnecesarioquesepresenten
comportamientosdeltipodefensivoparaescaparalaansiedadqueprovocael
enfrentamiento con el estmulo fbico. Junto con el comportamiento de
evitacin,casisiempreencontramosmedidasdeafianzamiento,consistentesen

queelenfermoseprotegedelaansiedad,mediantelapresenciadealgnfamiliar
opersonadeconfianza,delamismaformaqueintentanoperdercontactoconlos
lugaresconocidos.Enelfbiconoencontramosunaestructuracaractersticade
personalidad,aunqueexistendosrasgosfundamentalesenelcarcterfbico:el
estadodealertaylaactituddehuida
Psicodinamia
La ansiedad neurtica es una respuesta arcaica, propia de la etapa de
desvalimiento infantil, desencadenada de nuevo por un estmulo actual. La
condicin para que el estmulo actual reactive tal respuesta, estriba en su
capacidadpara renovar los temores infantiles de prdida de amordel objeto,
abandono y castigo, acompaados de sentimientos de desvalimiento. Las
situaciones que desencadenan la ansiedad neurtica nos muestra que sta se
halla,inconscientemente,enrelacinconlairrupcindeimpulsosreprimidos
queenlainfanciasesentancomoprovocadoresdeladestruccindelosobjetos
o de la prdida del amor de stos. La vuelta a lo reprimido a travs de los
sntomas,puedetraducirseenalgunasfobias,porelhechoquelapersonatemelo
que inconscientemente desea y gracias al proceso de desplazamiento, esta
emocinestransferidadesdesufuenteoriginalaunsustitutomsfcilmente
aceptable.Elestmulofbico,entonces,representalacondensacindetodoslos
determinantesdelafobia,incluyendolosimpulsospeligrososylasamenazasde
castigoprovocadasporlosmismos. Entodaslasneurosisfbicasexistecierto
gradoderegresin,especialmenteutilizadoenlaestructuracindesta,porla
cual, los impulsos pregenitales se hallan encubiertos y mezclados con los
impulsosgenitales.
Klein completalacomprensindelafobiaalevidenciarqueloqueyaceenla
razdelafobiaeselmiedodelsujetoasuspropiosimpulsosdestructivosyasus
padresintroyectados.Pordebajodeesemiedoestaranosloelmiedoaser
castrado,sinountemormsprimitivoaserdevoradoporelsupery,demodo
que la fobia constituira una modificacin de la ansiedad perteneciente a los
estadiosmstempranos.
NEUROSISOBSESIVOCOMPULSIVA
La neurosis obsesivo compulsiva se caracteriza por la presencia de ideas,
sentimientoseimpulsosnodeseadosporelsujetoque,pesealosesfuerzosde
ste,seimponendemaneraintrusivaensumente,acompandosededesagrado
y ansiedad. El enfermo reconoce estas ideas e impulsos intrusivos como
patolgicos, los experimenta como ajenos a su personalidad e intenta luchar
intilmente contra ellos. Los sntomas de la neurosis obsesiva suelen

desarrollarsesobreuntipoespecialdeestructuracaracterolgicaquedalugarala
denominada personalidad obsesiva o anancstica. Una obsesin puede ser
definidacomounpensamiento,idea,recuerdo,etc.nodeseadoporelsujetoque
sequeintroduceimperativamenteenlaconcienciadeste.
Se distinguen tres tipos de obsesiones: Obsesiones ideativas: metafsicas,
nosofbicas,dudasobsesivasyescrpulosobsesivos.Obsesionesfbicas:donde
lotemidoeselpensamientodeunasituacinoestmulo.Obsesionesimpulsivas
o fobias de impulsin: temor a la propia agresividad. Una compulsin es un
impulsointrusivo,repetitivoeindeseadoquemuevealsujetoarealizarunactoo
serie de actos cuya finalidad es la de conjurar la ansiedad producida por las
obsesiones ideativas, fbicas e impulsivas. El comportamiento compulsivo se
relaciona conelsentimientodeincompletud,vindoseelenfermoobligadoa
repetirunayotravezelmismoacto,queadoptalaformadeunritualautomtico,
coercitivo,rigurosoyrgido.
Personalidadobsesiva
Losindividuosconpersonalidadobsesivasonsiempremuyinhibidosentodas
sus actividades, prudentes, puntuales y rigurosos en elrespeto de las normas
sociales. Cuando algunos de estos rasgos estn lo suficientemente presentes
comoparaserreconocidos,hablamosdepersonalidadobsesivaycuandounoo
msrasgossehallanexageradosyexcesivamentedesarrollados,hastaelpunto
que dan lugar a serios trastornos del comportamiento y de la capacidad de
adaptacindelsujeto,hablamosdepersonalidadanancstica.Lautilidaddeeste
rasgo del carcter consiste en proporcionar seguridad al reforzar el
mantenimiento, en el inconsciente, de los impulsos rechazados de naturaleza
hostil,agresivaosexual,depreferenciapertenecientesalafaseanal.
Psicodinamia
La neurosis obsesivo compulsiva es considerada como el resultado de una
regresin psquica a la fase sdico anal como consecuencia del conflicto
edpico,producindoseestaregresinaproximadamentealaedadde4a5aos.
Esteproceso,juntoconelempleodelosmecanismosdedefensaconocidoscon
elnombredeformacinreactiva,anulacinyaislamiento,propiosdelasetapas
pregenitales,danlugaralaaparicindelasobsesiones,lascompulsionesyel
carcterobsesivo.Losimpulsosnodescargadosejercenconstantepresinsobre
elsujeto,paralairrupcinenlaconcienciaydescarga;lasdefensas,porlotanto,
debenmantenerunaconstanteenergaopuestaparamantenerlarepresin,conlo
quequedaestablecidounequilibriodinmicodefuerzascontrariasqueconsume
laexistenciadelenfermo. Lossntomasobsesivoson,pues,laexpresindelos
impulsosrechazados,quelleganalaconcienciaenformatrasformada,ydelas

fuerzasqueseoponenaellosaunque,porelmecanismodeaislamiento,pierden
elcarctersubjetivoysemanifiestanslocomoideas.Loqueseexpresaatravs
de las obsesiones no son los impulsos sdico anales rechazados, sino
precisamente la defensa contra los mismos o las rdenes del supery. Se
desarrolla la neurosis obsesivo compulsiva cuando, a consecuencia de la
ansiedadoriginadaporlosimpulsosedpicos,elnio,enlugardereprimiry
convertir,abandonasusimpulsosgenitalesyregresaalafaseanalsdica.La
presindelosimpulsosanalesenbuscadedescargaoriginanuevosconflictosy
obligaalautilizacindeotrasmaniobrasdefensivas. Elprocesoderegresin
sdicoanaldalugar,adems,alassiguientesmodificacionesenlaestructura
delaparatopsquico:intensificacindelastendenciasagresivas(concienteso
inconcientes),ambivalencia(enlaanulacinybisexualidad),cambiosenelyoy
enelsupery(yoregresivoysuperysdicoyseudomoral),pensamientodetipo
mgicoomnipotente(rituales)yelcarcteranal(rasgoscaracterolgicos)
MelanieKlein
Durante el segundo estadio oral y el primer estadio anal se establecen las
condiciones para que, en el segundo de los estadios anales, se inicie ya la
neurosis obsesiva, que nose hace manifiesta hasta el perodo de latencia. El
conflictoedpiconoseiniciaenlafaseflica,sinoquecomienzaenperodos
mstempranos,juntoaldesarrollodelsupery.Segnella,elEdipoyelsupery
seinicianaproximadamenteamitaddelprimeraodeedad.Durantelaetapa
oral sdica, los impulsos destructivos alcanzan su mximo apogeo y, como
consecuenciadelasfrustracionesoralesprovenientesdelamadre,elniodirige
susimpulsosoraleshaciaelpenedelpadre.Debidoalconocimientofilogentico
delcoito,elbebsedacuentaqueelcuerpodelamadrehaincorporadoelpene
delpadreydirigesusataquescontraestaimagencombinaday,comoresultado
deesto,esperaunataquevengativodepartedeellos.Elconflictoedpicose
iniciatanprontocomoelnioempieza aexperimentarestossentimientosde
odio,loqueponeenmarchalaformacindelsuperyenbasealosimpulsos
destructivosunidosalaincorporacinparcialdelosobjetosoralsdicos. La
ansiedadquetratandeeliminarlosactosobsesivosesprecisamentelaquese
centraeneltemordedestruiryserdestruido.
TRASTORNOSDELCARCTER
Losrasgosdelcarcternoaparecenaccidentalmentenisoncongnitos,sinoque
sedesarrollanprogresivamentecomopautasmsomenosfijasyestereotipadas
deactitudyrespuestaantelosestmulosexternoseinternos.Cualquierformade
conductaycualquierestilodecomportamientoeselresultadodelaadecuacin

entrelosimpulsosylarealidadexternaatravsdelaactividaddelyo.Todoslos
rasgosdelcarcterpuedenserreducidos:
Rasgosdeltiposublimado:sonresultadodeunalabororganizadoraeintegradora
del yo, logrando que los instintos destructivos queden neutralizados por los
erticosodevida.
Rasgosreactivos(reaccincaracterolgica):resultadodeuncompromisoentre
lapulsininstintivaprimariaysurepresinporunacontrapulsin.
Neurosisdelcarcter: alparecer,elyohafracasadoconsiderablementeensu
labor mediatizadora y representa la expresin directa, o casi directa, de los
impulsosinstintivosoriginales.
Reaccionescaracterolgicas
Larepresinobtienesuxitoatravsdelasformacionesreactivasyactitudesde
evitacin,quesepresentandelmismomodoantediversassituaciones.Entrelas
reaccionescaracterolgicassecuentan:lapersonalidadhistrinica,compulsiva,
esquizoide, ciclotmica, paranoide y las personalidades con problemas de
dependencia.
Neurosisdelcarcter
Enlasneurosisdelcarctersepresentantrastornosmenosdefinidosenloscuales
participatodoelconjuntodelapersonalidad,quenosonsentidosgeneralmente
comoajenosaunomismo,sinocomoegosintnicosy,porlotanto,noproducen
concienciadeenfermedad.Nosetratadeentidadestotalmenteseparadas,sinoun
predominiodediversosrasgos,impulsosyformasdecomportamiento.
Personalidadespsicopticas:unpsicpataesunapersonacuyocomportamiento
espredominantementeamoralyantisocial.Susaccionessonfundamentalmente
impulsivas, irresponsables y dirigidas a satisfacer sus intereses inmediatos y
narcisistas,sinningunapreocupacinporlasobviaseimplcitasconsecuencias
sociales,conausenciademanifestacionesexternasdeansiedadoremordimientos
porsuconducta.Secaracterizanporsuatractivosuperficialybuenainteligencia,
ausencia de ideas delirantes o manifestaciones psiconeurticas, inconstancia,
insinceridad, falta de vergenza, conducta social inadecuadamente motivada,
incapacidaddeaprenderconlaexperiencia,egocentrismo,pobrezaafectiva,falta
de previsin, irresponsabilidad interpersonal, conducta fantstica y chocante,
escasosuicidio,sexoimpersonalyfaltadepersistencia.
Psicodinmicamentepresentanunanotabledebilidaddelyo,dificultadesgraves
enlosmecanismosdedisociacin(pobrediscriminacinbuenomalo,yono
yo),unsuperyprimitivo,predominiodelaaccinsobreelpensamientopor
dficitenlasimbolizacinysentidoderealidad,supeditacindelprincipiode

realidad al principio del placer, utilizacin de defensas manacas frente a la

prdidadelobjetoyorganizacinnarcisistadelapersonalidad.
Perversionessexuales:sontiposdecomportamientosdirigidosalaobtencinde
placersexualconexclusindelauningenitalconunindividuodeotrosexoo
enelquestasloesposiblesivaacompaadadedeterminadascondicionesque,
ensmismas,nopertenecenalanaturalezadelactosexual.Interfieretotalo
parcialmenteconlafuncinbiolgicadelareproduccin. Enlagnesisdelas
perversiones, el nfasis radicara en el proceso de fijacin ms que en el de
regresin.Unaperversinrepresentaunadefensacontralosimpulsosedpicosy
laansiedaddecastracin;ladefensainvolucraunaregresindelaspulsiones
libidinosasyagresivasalosnivelespregenitales,deformaqueseproduceun
incrementodelsadismoy,consecuentemente,delaansiedad,delossentimientos
de culpa y de las defensas erigidas contra una y otros, las cuales tienen la
finalidadesencialdeprotegeralavezalselfyalobjeto.Lalibidinizacindela
ansiedad,delaculpaydelsufrimientoesunmtododedefensacaractersticoen
las perversiones. El yo adopta cierto fragmento de la sexualidad infantil,
capacitndoseparareprimirelrestodeella.Elyopuederealizarestamaniobra
debido, principalmente, a que el supery es tolerante frente a esta forma de
sexualidadinfantil,acausadequelosimagosparentalessobrelosqueseha
desarrollado presentan una actitud especial frente a la sexualidad pregenital.
Homosexualidad masculina: se distingue entre la homosexualidad esencial
(esencialoneurtica),lasubstitutiva,lalatente,lafacultativaylasintomtica.
Losmecanismospsicodinmicosqueconduciranalahomosexualidadmasculina
sepuedenclasificaren:provocadasporelfallooinadecuacindelasfijaciones
tempranas (por identificacin positiva femenina o fallo de la identificacin
masculina), el predominio de la fijacin libidinosa con el padre, como
mecanismodedefensaoadaptacin,comoformadeexpresindelosimpulsos
pregenitalesocomofincomnaimpulsosynecesidadesinfantiles.PorM.Klein
sabemosqueaconsecuenciadelafrustracinrecibidadepartedelamadre,el
beb,enalgnmomentodirigirsusimpulsosoraleshaciaelpenedelpadre.En
los nios de ambos sexos, una fijacin oral de succin al pene paterno
constituira el factor bsico y primario en el establecimiento de la verdadera
homosexualidadmasculina.Porotrolado,silosimpulsossdicossondemasiado
violentos, dan lugar a la rivalidad contra este padre tan terrorfico, pudiendo
abandonarlosfinesheterosexualesparanotenerqueenfrentarlo.Mientrasms
ataques dirija contra la pareja parental, ms difcil le resultar establecer la
situacin edpica positiva, es decir, rivalidad con el padre y deseos
heterosexuales hacia la madre. El acto homosexual tiene, muchas veces dos
finalidades:haceralcompaeroimpotentefrentealasrelacionesheterosexuales
ytomarposesindelpenedelcompaeroparacastrarloyasaumentarlapropia
potencia con las mujeres. Homosexualidad femenina: se distinguen las

homosexuales facultativas, fruto de personalidades inmaduras, mujeres con

trastornosdelcarcter,histeroidesynarcisistasodeunafrustracinheterosexual,
ylashomosexualesesenciales.
Lapsicodinamiasepuedeagruparentrestiposdefactores:intentodesercomo
elpadreyamaralamadredesdeesapostura,fijacinporidentificacinala
madreo,comoeselcasodelasmujeresviriloides,pordespreciohacialamadre,
identificacinpredominanteconelpadreorenunciaalpadrecomoobjetoygoce
delafeminidadporsusparejas.
REFERENCIAS
Coderch,J.(1991).Psiquiatradinmica.Barcelona:Herder.
Fenichel,O.(1974).Teorapsicoanalticadelasneurosis.BuenosAires:Nova.
Fiorini, H.J. (1997). Teora y tcnica de psicoterapias. Buenos Aires: Nueva
Visin.
Freud,A.(1971).Elyoylosmecanismosdefensivos.BuenosAires:Paidos.
Freud,S.(1997).Lostextosfundamentalesdelpsicoanlisis.Barcelona:Altaya.
Racker,H.(1990).Estudiossobretcnicapsicoanaltica.BuenosAires:Paidos.
Segal,H.(1991).IntroduccinalaobradeMelanieKlein.BuenosAires:Paidos.
Tallaferro,A.(1991).Cursobsicodepsicoanlisis.BuenosAires:Paidos.