Estudio de caso de, glosa en una factura

La Factura número 3331 del 26 de julio de 2017, fijada por una consulta externa en la especialidad de
dermatología un valor de $18.800. Esta cifra se radica para cobro ante un responsable de pago. Está factura
presenta las siguientes características:

1. El soporte de documentos está sin firma del usuario quien recibió el servicio.

2. No adjunte el documento de identificación requerido según el acuerdo de

Voluntades entre las partes, tampoco hay constancia de verificación de requisitos.

3. Presenta una enmienda (Probablemente generada por la impresora en el momento de la impresión)

Desarrollo

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Resolución 3047 de 2008 modificada por la Resolución 416 de 2009

Las relaciones entre prestadores y pagadores de la salud, se encuentra reglamentada por la resolución 3047
de 2008 en la cual se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos que deberán
ser adoptados por los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales
servicios

La cual fue modificada por la resolución 416 del 2009

Mediante la cual se realizan algunas modificaciones a la Resolución 3047 de 2008 que reglamentó el Decreto
4747 de 2007 que regula la relación entre las Instituciones de Salud y las entidades responsables del pago. La
norma reguló el procedimiento para el informe de posibles inconsistencias en las bases de datos de la
entidad responsable del pago y determina que dentro de los seis (6) meses siguientes a la fecha de
vencimiento del periodo de transición previsto en el artículo 28 del decreto 4747 de 2007 la Supersalud y las
Direcciones Territoriales de Salud no efectuarán requerimientos frente a la adopción de los formatos,
mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados.

Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de
servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral, que requiere
ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud.

Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por Prestación de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del pago Durante la revisión preliminar y que impide dar por
presentada la factura. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el
Pago, falta de autorización, falta de epicrisis, hoja de atención de urgencias uodontograma, factura o
documento equivalente que no cumple requisitos legales, Servicio electivo no autorizado y servicio ya
cancelado. La entidad responsable del El pago al momento de la devolución debe informar todas las
diferentes causales de La misma.

Autorización: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la generación de un registro por

parte de la entidad responsable del pago para la prestación de los servicios requeridos por el usuario, de
acuerdo con lo establecido entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. En el
supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la
normatividad vigente, será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del
pago, o a la dirección departamental o distrital de salud.

Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la Respuesta que el prestador de
servicios de salud da a la glosa o devolución Generada por la entidad responsable del pago.
Objetivo El objetivo del Manual único de glosas, devoluciones y respuestas es estandarizar La denominación,
codificación y aplicación de cada uno de los posibles motivos de Glosas y devoluciones, así como de las
respuestas que los prestadores de servicios De salud den a las mismas, de manera que se agilicen los
procesos de auditoría y Respuesta a las glosas. Elementos de la codificación La codificación está integrada
por tres dígitos. El primero indica los conceptos Generales. Los dos segundos indican los conceptos
específicos que se pueden dar Dentro de cada concepto general.