PEDIATRÍA

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69816519

REF. NELSON 21 ED.

 EL PRIMER
AÑO
INTRODUCCIÓN
El periodo prenatal y el primer año proporcionan la
base de un crecimiento y desarrollo
considerable.
La plasticidad neuronal, que es la capacidad del
cerebro para ser moldeado por las experiencias
positivas y negativas, está en su punto máximo.
El volumen cerebral total se duplica en el primer
año de vida y aumenta un 15% hasta el 2do año. El
volumen cerebral total al mes de edad es
aproximadamente el 46% del adulto, al año de vida
es aproximadamente del 72% y 83% a los 2 años.
En este periodo hay un considerable aprendizaje de
las herramientas básicas del lenguaje (fonología,
fragmentación de las palabras).
El cerebro del lactante tiene una organización
estructural y funcional similar a la de los adultos.
La mielinización de la corteza comienza a los 7-8
meses de gestación y continúa durante la
adolescencia y la juventud. El hierro, colesterol y
otros nutrientes son importantes para mantener
unos depósitos adecuados.
El concepto de líneas de desarrollo se refiere a
que capacidades más complejas se construyen
sobre las más simples.

MOTOR EDAD MEDIA DE MOTOR

IMPLICACIONES PARA MESES IMPLICACIONES PARA
GROSERO CONSECUCIÓN FINO
EL DESARROLLO EL DESARROLLO
(MESES)

Cabeza firme, 2 Permite más interacción Coge el sonajero 3,5 Uso de objetos
sentado visual
Extiende para coger 4 Coordinación
Empuja para 3 Tono muscular objetos visual-motora
sentarse, sin retraso
de la cabeza Desaparece la 4 Liberación voluntaria
presión palmar
Junta las manos en 3 Autodescubrimiento de
la línea media las manos Transfiere objetos de 5,5 Comparación de objetos
una mano a otra
Desaparece el reflejo 4 Puede inspeccionar las
cervical tónico manos en la línea media Prensión pulgar-otro 8 Capaz de explorar objetos
asimétrico dedo pequeños

Se sienta sin soporte 6 Aumento de la Pasa páginas de 12 Aumento de la

exploración libro autonomía durante el
tiempo con libros
Rueda de prono a 6,5 Flexión del tronco, riesgo
supino de caídas Garabatea 13 Coordinación
visual-motora
Camina solo 12 Exploración, control de la
proximidad a los padres Construye torres de 15 Uso de objetos en
dos cubos combinación
Corre 16 Mayor dificultad de la
supervisión Construye torres de 22 Requiere coordinación
seis cubos visual y motora grosera y
fina

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED

 EL PRIMER
AÑO
COMUNICACIÓN IMPLICACIONES PARA IMPLICACIONES PARA
MESES COGNITIVO MESES
Y LENGUAJE EL DESARROLLO EL DESARROLLO

Sonríe en respuesta a 1,5 Participación social más Fija 2 Ausencia de la

cara, voz activa momentáneamente permanencia del objeto
la mirada en el (fuera de la vista, fuera de
Balbuceo monosilábico 6 Experimentación con punto donde la mente [p. ej., caída de
sonido, sentido del tacto desapareció el bola de hilo])
objeto
Inhibe en respuesta a 7 Respuesta al tono (no
«no» verbal) Fija la mirada en su 4 Autodescubrimiento,
propia mano causa y efecto
Sigue orden de un solo 7 Comunicación no verbal
paso con gesto Entrechoca dos 8 Comparación activa de
cubos los objetos
Sigue orden de un solo 10 Lenguaje receptivo no
paso sin gesto verbal (p. ej., «dámelo») Descubre el juguete 8 Permanencia del objeto
(después de
Dice «mamá» o «papá» 10 Lenguaje expresivo buscarlo)

Señala objetos 10 Comunicación interactiva Finge juego 12 Comienzo del

egocéntrico (p. ej., pensamiento simbólico
Pronuncia primera 12 Comienza a etiquetar finge que bebe de
palabra real vaso)

Pronuncia 4-6 palabras
Pronuncia 10-15
palabras
Pronuncia frases de
dos palabras (p. ej.,
«zapato mamá»)
15 Adquisición de nombres Usa una varilla para 17 Capaz de relacionar
de objetos y personas alcanzar el juguete acciones con la
resolución de problemas
18 Adquisición de nombres
de objetos y personas Finge juego con 17 Pensamiento simbólico
muñeca (p. ej., le da
19 Comienzo de la el biberón)
gramatización, se
corresponde con un
vocabulario de más de 50
palabras

vaginal) y 12% (parto por cesárea) durante la

EDAD 0-2 MESES
En el recién nacido a término, la mielinización está
presente en el momento del nacimiento en la
parte dorsal del tronco cerebral, en los pedúnculos
cerebeloso y en el brazo posterior de la capsula
interna. La materia blanca adquiere mielina al mes
de edad y está completamente mielinizada a los 3
meses.
La materia blanca subcortical de la corteza
parietal, frontal posterior, temporal y calcarina está
parcialmente mielinizada a los 3 meses de edad.
DESARROLLO FÍSICO.
Peso del RN puede disminuir un 10% (parto
PEDIATRÍA
primera semana, esto es por la excreción del
exceso de LEC y una limitada ingesta nutricional.
La nutrición mejora cuando el calostro es sustituido
por leche materna (más rica en grasa), cuando el
lactante aprende a agarrar y succionar mejor la
mama materna y cuando la madre ya domina la
técnica de alimentación. El lactante recupera o
supera el peso de nacimiento a las 2 semanas de
nacimiento y gana alrededor de 30g al día
durante el primer mes de vida. Este es el periodo
de crecimiento posnatal más rápido.
La sonrisa se produce de modo involuntario. La
dirección de la mirada, giro de la cabeza y la
succión se controla mejor. El giro preferente del
lactante hacia la voz de la madre es prueba de
memoria de reconocimiento.
Ref.: NELSON 21 ED
 EL PRIMER
AÑO
La maduración neurológica explica la
consolidación del sueño en bloques de 5 o 6 hrs
por la noche, con breves periodos de alerta para su
alimentación.
DESARROLLO COGNITIVO.
Pueden diferenciar entre patrones colores y
consonantes.
Pueden reconocer expresiones faciales (sonrisas).
Los lactantes parecen buscar activamente
estímulos (visuales, táctiles, olfatorios y auditivos)
como una necesidad innata de dar sentido al
mundo, lo cual promueve el desarrollo cognitivo.
PEDIATRÍA
DESARROLLO EMOCIONAL.
El lactante depende del medio ambiente para
satisfacer sus necesidades. Necesita la presencia
constante de un adulto de confianza para satisfacer
sus necesidades, esto afianza el apego.
El llanto se produce como respuesta a estímulos
obvios (pañal sucio), en ocasiones no es tan
evidente. El lactante que está constantemente en
brazos como respuesta al sufrimiento, llora menos
al año de edad y muestra una conducta menos
agresiva a los 2 años.
Los lactantes lloran en respuesta al llanto de otro
lactante, esto es un signo temprano de empatía.
IMPLICACIONES PARA LOS PADRES Y LOS
PEDIATRAS.
Recuperación física después del parto y la
normalización hormonal, desaparece la depresión
leve posparto.
Si la madre continúa sintiéndose triste, incapaz de
afrontar la situación y ansiosa, considerar una
depresión posparto de moderada-grave que está
presente en 10-15% de puérperas.
La depresión grave que aparece durante el
embarazo o en el posparto amenaza la relación
madre-hijo y es un factor de riesgo para problemas
cognitivos y conductistas posteriores.
EDAD 2-6 MESES
A los 2 meses de edad aparece la sonrisa voluntaria
(social) y mayor contacto ocular.
Hay mayor control motor, social y cognitivo.
Se establecen las rutinas y los padres están menos
cansados.
DESARROLLO FÍSICO
Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de
crecimiento disminuye hasta 20g/día. A los 4
meses se duplica el peso de nacimiento
Ceden los reflejos precoces que limitaban el
movimiento voluntario. El lactante comienza a
examinar y manipular con ambas manos los
objetos situados en la línea media.
Ref.: NELSON 21 ED
 EL PRIMER
AÑO
La desaparición del reflejo de aprensión precoz
permite al lactante sostener los objetos y soltarlos
de forma voluntaria. Hay un cambio de la calidad
de los movimientos espontáneos, desde
retorcimientos amplios hasta movimientos
circulares más pequeños que se llaman
“movimientos inquietos”, la ausencia o
anormalidad de estos movimientos puede resultar
un factor de riesgo para anomalías neurológicas
posteriores.
El control progresivo de la flexión del tronco hace
posible rodar intencionadamente. El lactante es
capaz de mantener la cabeza estable cuando
está sentado, examina objetos con un
movimiento horizontal de la mirada, puede
comenzar a comer con la cuchara y hay mayor
profundad de la visión.
Hay una regulación estable de las fases y unos
ciclos regulares sueño-vigilia. El requerimiento
total de sueño es alrededor de 14-16 hrs diarias,
9-10 corresponden a la noche y 2 siestas/día. El
lactante se despierta o entra en sueño ligero varias
veces durante la noche lo que prepara el escenario
para los problemas conductuales de sueño.
DESARROLLO COGNITIVO
Durante la alimentación el lactante ya no solo se
centra en la madre, “observa los alrededores¨
Exploran sus propios cuerpos, se miran las manos,
vocalizan, balbucean, se tocan las orejas las
mejillas y los genitales, hay una fase precoz de
comprensión de la relación causa-efecto y hay la
primera fase del desarrollo de la personalidad.
DESARROLLO EMOCIONAL Y
COMUNICACIÓN
Él bebe tiene interacciones cada vez más
elaboradas y amplias. Las emociones primarias (ira,
alegría, interés, miedo, disgusto y sorpresa),
aparecen en contextos adecuadas con expresiones
faciales distintas.
Contacto cara a cara con el lactante y el adulto de
confianza en 30% de las ocasiones.
El inicio de los “juegos “(canciones, juego de
manos) aumenta el desarrollo social.
Los hijos de padres con depresión tienen un
PEDIATRÍA
patrón diferente, hay menos tiempo de
movimiento coordinado con sus padres y hacen
menos esfuerzo para recuperar el contacto.
IMPLICACIONES PARA LOS PADRES Y LOS
PEDIATRAS
La maduración motora y sensorial convierte al
lactante de 3-6 meses en más interesados e
interactivos.
Él bebe parece responder a los juegos, contacta
con la mirada se mueve de forma rítmica, los
lactantes que no muestran este lenguaje y estos
movimientos recíprocos tienen riesgo de presentar
transtorno del espectro autista y otros retrasos del
desarrollo neurológico.
Hay que tranquilizar a los padres en que la
respuesta a las necesidades emocionales del
lactante no provocara que el niño se vuelva
“mimado”:
La administración de vacunas y la extracción de
sangre mientras el niño está sentado en el
regazo de los padres o está amamantando
aumentan la tolerancia al dolor.
EDAD 6-12 MESES
La sedestacion, aumento de la movilidad y sus
nuevas habilidades, muestran avances en la
comprensión cognitiva y la comunicación. Los
lactantes desarrollan voluntad e intenciones
propias.
DESARROLLO FÍSICO.
La velocidad de crecimiento se frena. Al primer
año el peso al nacer se ha triplicado, la longitud
aumenta en 50% y el perímetro craneal aumenta
10cm.
La capacidad de sentarse sin soporte (alrededor
de los 6-7 meses) y girar sentado (alrededor 9-10
meses) les da la oportunidad para manipular varios
objetos y experimentar nuevas combinaciones.
La emergencia de prensión con el pulgar (8-9
meses) y una eficaz prensión con pinza hacia los
12 meses de edad facilita la exploración.
La liberación voluntaria aparece a los 9 meses de
Ref.: NELSON 21 ED
 EL PRIMER
AÑO
edad. Muchos lactantes comienzan a reptar y a
empujar para incorporarse hacia los 8 meses,
junto con la deambulación con ayuda. Algunos ya
caminan al año de vida.
Las habilidades motoras groseras amplían el
campo de exploración del lactante y crea nuevos
peligros físicos.
La erupción de los dientes comienza con los
incisivos centrales inferiores. El desarrollo de los
dientes refleja la maduración esquelética y la edad
ósea.
DESARROLLO COGNITIVO
El lactante de 6 meses ha descubierto sus manos y
aprende a manipular objetos. Al principio lleva
todo a la boca, con el paso del tiempo coge los
nuevos objetos, los inspecciona, los pasa de una
mano a otra, los entrechoca, los deja caer y se los
lleva a la boca.
Un hito fundamental es la percepción hacia los
9 meses de la permanencia del objeto. A los 4-7
meses los lactantes buscan una bola de hilo que se
ha caído, pero la olvidan rápidamente si no la ven,
una vez que comprenden la permanencia del
objeto los lactantes mayores persisten en la
búsqueda, encuentra objetos ocultos.
DESARROLLO EMOCIONAL.
Los lactantes demuestran la ansiedad ante
extraños cuando miran alternativamente a la
persona extraña que se aproxima y a los padres y
pueden tratar de aferrarse o llorar con angustia.
Las separaciones suelen ser más difíciles, los
lactantes que han dormido bien durante meses,
comienzan a despertarse y llorar con frecuencia
como si tratasen de convencerse de la presencia
de los padres.
Aparecen por primera vez las rabietas cuando los
impulsos de autonomía y maestría entran en
PEDIATRÍA
conflicto con el control parenteral y con las
capacidades limitadas del lactante.
COMUNICACIÓN
A los 7 meses el lactante domina el lenguaje no
verbal, expresan una gama de emociones y
responden al tono vocal y las expresiones faciales.
A los 9 meses los lactantes se dan cuenta que
pueden compartirse emociones con otras personas,
muestran a los padres los juguetes como forma de
compartir sus sentimientos de felicidad.
Entre los 8 y 10 meses el balbuceo es más
complejo con sonidos polisílabos (“ba-da-ma”), esto
se llama balbuceo canónico. Los bebes también
puede diferenciar entre distintos idiomas.
La primera palabra verdadera para referirse a un
objeto o a una persona específica, aparece al
mismo tiempo que la permanencia del objeto
Los libros de dibujos aportan con la adquisición de
lenguaje verbal, el lenguaje de signos puede apoyar
el desarrollo del lactante y reforzar la comunicación
progenitor-lactante.
IMPLICACIONES PARA LOS PADRES Y LOS
PEDIATRAS.
La reorganización del desarrollo que se produce
hacia los 9 meses, vuelve a aparecer los problemas
de alimentación y sueño no resuelto s con
anterioridad.
La introducción de un objeto transicional puede
permitir que el lactante se autoconsuele e ausencia
de los padres, este objeto no tiene que tener el
riesgo de producir asfixia o estrangulamiento.
El recelo del lactante hacia los extraños dificulta
muchas veces la exploración de los 9 meses, el
pediatra debe evitar el contacto ocular directo con
el niño.
Ref.: NELSON 21 ED
 EL PRIMER
AÑO

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED

 EL PRIMER
AÑO
LLANTO Y CÓLICO DEL LACTANTE
EL LLANTO O LA IRRITABILIDAD
Se producen en todos los niños, pero son motivo
de consulta médica en aproximadamente el 20
% de los lactantes menores de 2 meses, por lo
general es una conducta transitoria y normal, se
asocia a preocupación y angustia de los padres.
Los bebes lloran 2 horas al día y alcanzan el
máximo a las 6 semanas de edad corregida, el
periodo máximo de llanto suele ser por las tardes
y primeras horas de la noche.
El llanto o irritabilidad excesivos durante 3-5
meses puede asociarse con problemas de
conducto unos años más tarde (ansiedad,
agresividad, hiperactividad), menor duración de la
lactancia materna o depresión posparto. La
mayoría de los niños con llanto/irritabilidad no
tiene RGE, intolerancia a la lactosa o alergia a
las proteínas de la leche de vaca.
El llanto de inicio brusco e incontrolable podría
ser a causa de una enfermedad como la abrasión
corneal, efecto torniquete de un cabello enredado
alrededor de un dedo o del pene, una fractura
oculta, ITU, abdomen agudo. Si el niño está
recibiendo lactancia materna hay que interrogar a
la madre acerca de los fármacos drogas o
alimentos que haya consumido.
PEDIATRÍA
El llanto forma parte del desarrollo
neuroconductual normal, los lactantes tienen
distintas señales para indicar sus necesidades y
atraer la atención de su cuidados, estas señales
pueden ir desde cambios en la respiración y
coloración hasta alivios posturales y motrices y
vocalizaciones tranquilas.
El tratamiento del llanto/irritabilidad debería
incluir la enseñanza a los cuidadores de las pistas
previas al llanto y respuesta a la señal de
alimentación de manera tranquila, técnicas de
envoltura, contacto de piel con piel entre la madre
e hijo y explicar a familiares que es normal y
transitorio y que solo el 5% de los lactantes
persisten más allá de los 3 meses de edad.
Los lactantes que lloran excesivamente después
de los 4-6 meses podrían presentar un
transtorno de la regulación neuroconductual y
presentar un mayor riesgo de otros problemas
de conducta (sueño, comportamiento,
alimentación).
LOS CÓLICOS
Se caracterizan por la “regla de 3“, aparecen en
lactantes sanos y prósperos a partir de la 2da o
3ra semana de vida, duran 3 hrs al día, se
producen 3 días a la semana, duran más de 3
semanas y se resuelven a los 3 o 4 meses de
edad. Es igual de frecuente en niños
amamantados o alimentados con biberón.
Los bebes con cólicos lloran en exceso y son
difíciles de calmar son más reactivos a estímulos y
lloran más fuerte que otros bebes.
Las madres presentar mayor riesgo de depresión
posparto cuando el episodio de llanto
incontrolable dura más de 20 minutos. Esta
depresión puede provocar interrupción en la
lactancia. El riesgo de maltrato aumenta si los
padres usan métodos agresivos para hacer que el
niño deje de llorar, esto se conoce como Sind. de
bebe zarandeado, que podría causar un
traumatismo craneoencefálico.
No existe tratamiento específico para los
cólicos, los pediatras deben ofrecer consejos y
tranquilizar a los padres, los padres tienen que
asesorarse sobre aplicar una serie de pasos de
manera tranquila y sistemática para calmar al
lactante y contar con jun plan para aliviar el estrés.
Ref.: NELSON 21 ED
 EL PRIMER
AÑO
Informar a los padres que los cólicos son
autolimitados y n o tienen ningún efecto adverso
para el niño.

Las técnicas de envoltura, el balanceo, el ruido

blanco y el movimiento podrían ayudar a calmar a
algunos bebes.

Si el niño parece presentar problemas digestivos y

recibe lactancia materna, la madre puede probar
dejar de tomar leche, alubia y verduras crucíferas,
en madre alergias evitar alérgenos alimentarios
(leche, huevo, gluten, frutos secos, soja y pescado).

Los niños alimentados con leche artificial, el

cambio de formula a leche de soja u otras
fórmulas sin lactosa no tuvo efecto en la mayoría
de los estudios. Una formula con hidrolizado de
proteínas podría mejorar moderadamente los
síntomas.

La causa de los cólicos es desconocida y https://wa.m

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ninguna intervención médica ha sido eficaz de
manera uniforme. Los cólicos han sido descritos
como “transtorno digestivo funcional” y se ha
asociado con la posterior aparición de migraña.
La simeticona no se ha demostrado que sea
superior al placebo y no se recomienda
anticolinérgicos en lactantes menores de 6 meses.

Las infusiones, soluciones azucaradas, jarabes

(con suplemento de herbolario9 y el extracto de
hinojo pueden tener efectos beneficiosos pero las
evidencias son débiles.

La acupuntura fue eficaz en un ensayo y el canto

mientras él bebe está en el útero podría dar lugar
a bebes que lloren menos.

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED