No.

TITULO DEL ARTIÍULO AUTORES AÑO BASE DATOS

Viviane Vidotti1, Júlia Trevisan Martins , Maria

Síndrome de burnout, estrés laboral y calidad de vida
1 José Quina Galdino, Renata Perfeito Ribeiro, 2019 Scielo
en trabajadores de enfermería
Maria Lucia do Carmo Cruz Robazzi

JEADRAN N. MALAGÓN-ROJAS
LILIANA ELISA ROSERO TORRES
La "moda del burnout' en el sector salud: una ALEJANDRO PERALTA PUENTES
2 2021 Scielo
revisión sistemática de la literatura ELIANA M. TÉLLEZ-AVILA
Grupo Salud Ambiental y Laboral, Instituto
Nacional de Salud, Colombia.

Prevalencia del síndrome de burnout en personal de José Domínguez Alonso*, Antonio López
Acta Colombian
3 centros de menores: diferencias según su contexto Castedo y Estefania Iglesias 2017
de Psicologia
sociolaboral VaqueiroUniversidade de Vigo, España
 Síndrome de burnout en enfermeros de hospitales
4 Eliana Marilin Cerón López 2020 rmicg
públicos y privados en Guayaquil, Ecuador

Síndrome del burnout en policías de Colombia y su Karol Liceth Montero Yaya, Gonzalo Andrés
5 2020 rlct
relación con el sistema de beneficios e incentivos Cortés Olarte, Ángel Uriel Hernández González

Síndrome de Burnout en el personal

Irma Yolanda Castillo Ávila, Jairo Orozco C,
6 médico de una institución prestadora de 2015 redalyc
Luis R Alvis E
servicios de salud de Cartagena de Indias.

Roxana De las Salas, Daniela Díaz-Agudelo,

Síndrome de burnout en el personal de enfermería en Dolores Serrano-Meriño,Stefany Ortega-Pérez,
7 2021 rsap
hospitales del departamentodel Atlántico Rafael Tuesca-Molina y Carolina Gutiérrez-
López

8
9

10
 REVISTA PAIS DE PUBLICACIÓN LINK DE CONSULTA PALABRAS CLAVE

Agotamiento profesional; Estrés

Enfermería Global Brasil https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412019000300011
psicológico; Calidad de vida;
Condiciones de trabajo; Enfermería

burnout; agotamiento profesional;

Psicología desde el Caribe Colombia https://doi.org/10.14482/psdc.38.1.158.723
diagnóstico; Maslach; CESQT

Síndrome de burnout, centros de

Acta Colombian de Psicologia Colombia https://actacolombianapsicologia.ucatolica.edu.co/article/view/1220/esp
menores, factores psicosociales
laborales, Maslach Burnout Inventory
 síndrome de burnout; estrés; variables
Revista clinica Guayaquil Ecuador https://revistaclinicaguayaquil.org/index.php/revclinicaguaya/article/view/55/216
organizacionales

burnout, cinismo, desgaste

Revista Logos, Ciencia &
Colombia https://revistalogos.policia.edu.co:8443/index.php/rlct
emocional, eficacia profesional,
Tecnología
incentivos, policía

Revista de la Universidad Desgaste profesional, Burnout,

Colombia https://www.redalyc.org/pdf/3438/343839278010.pdf
Industrial de Santander médicos

Agotamiento psicológico, estrés

laboral, personal de enfermería, servi-
Revista de Salud Pública Colombia https://doi.org/10.15446/rsap.v23n6.97141
cio de admisión en hospital,
Colombia
 TIPO (REV-INSTRU- ENFOQUE (CUAN- ALCANCE (DES-
REFERENCIA EN APA (Séptima edición) IDIOMA
EMPIRICA) CUAL-MIXTO) EXPL-CORR-EXP)

Vidotti, Viviane, Martins, Júlia Trevisan, Galdino, Maria José Quina,

Ribeiro, Renata Perfeito, & Robazzi, Maria Lucia do Carmo Cruz.
Español Teórica Cuantitativo Descriptivo
(2019). Síndrome de burnout, estrés laboral y calidad de vida en
trabajadores de enfermería. Enfermería Global, 18(55), 344-376. Epub
21 de octubre de 2019.https://dx.doi.org/10.6018/eglobal.18.3.325961

MALAGON-ROJAS, JEADRAN N.; TORRES, LILIANA ELISA

ROSERO; PUENTES, ALEJANDRO PERALTA and TELLEZ-
AVILA, ELIANA M..La "moda del burnout' en el sector salud: una
Español Teórica Cuantitativo Descriptivo
revisión sistemática de la literatura. Psicol. caribe [online]. 2021, vol.38,
n.1, pp.29-46. Epub Oct 30, 2021. ISSN 0123-417X.
https://doi.org/10.14482/psdc.38.1.158.723.

Dominguez Alonso, J., López Castedo, A. & Iglesias Vaqueiro, E.

(2017). Prevalencia del síndrome de burnout en personal de centros de
menores: diferen-cias según su contexto sociolaboral. Acta Colombiana Español Empírica Cuantitativo Descriptivo
de Psicología. 20(2), 138-147. doi:
http://www.dx.doi.org/10.14718/ACP.2017.20.2.7
 López, E. M. C. (2020). Síndrome de burnout en enfermeros de
hospitales públicos y privados en Guayaquil, Ecuador. Revista Medicina
Español Teórica Cuantitativo Descriptivo
e Investigación Clínica Guayaquil, 1(1), 33-40.
https://doi.org/10.51597/rmicg.v1i1.55

Vista de síndrome del burnout en policías de Colombia y su relación con

el sistema de beneficios e incentivos | Revista Logos Ciencia &
Tecnología. (s. f.). Español Teórica Cuantitativo Correlacional
https://revistalogos.policia.edu.co:8443/index.php/rlct/article/view/
1161/1547

Castillo Ávila, IY, Orozco C, J., & Alvis E, LR (2015). Síndrome de

Burnout en el personal médico de una institución prestadora de servicios
Español Teórica Cuantitativo Descriptivo
de salud de Cartagena de Indias. Revista de la Universidad Industrial de
Santander. Salud , 47 (2), 187-192.

De Las Salas, R., Agudelo, D. D., Merino, D. V., Ortega-Pérez, S.,

Tuesca-Molina, R., & López, C. G. (2021). Síndrome de burnout en el
personal de enfermería en hospitales del Departamento del Atlántico. Español Teórica Cuantitativo Descriptivo
Revista de salud publica, 23(6), 1-8.
https://doi.org/10.15446/rsap.v23n6.97141
DISEÑO EVALUACIÓN AFECTACIÓN EN SALUD MENTAL

compuesto por un cuestionario de

caracterización de los participantes,
Entre los profesionales de enfermería analizados la ocurrencia del
elMaslach Burnout Inventory - Human
síndrome deburnoutfue de 20,9% y estuvo relacionada con los altos
Transversal Service Survey(MBI-HSS), elDemand-
niveles de estrés ocupacional y con la percepción negativa de la calidad
Control-Support Questionnaire(DCSQ) y
de vida.
elWorld Health Organization Quality of
Life- Bref (WHOQOL-bref)

Esta revisión da cuenta de los trabajos de investigación del síndrome de

burnout en Colombia en trabajadores y estudiantes de la salud. La
Descriptivo
prevalencia global de burnout en médicos en Colombia fue del 8.3 %,
Transversal
siendo esta mayor en la población de médicos generales y psiquiatras
comparada con la de estudiantes de odontología

La evaluación de calidad metodológica se realizó aplicando el instrumento propuesto para la lectura crítica y la evaluación de estudios epidemiológicos transversa

evaluación sistemática en el campo de los

profesionales que desarrollan su trabajo en
los centros de menores. Así pues, dadas las
consecuencias que este fenómeno presenta
Apunta una incipiente presencia del mismo (puntuaciones en el tramo
tanto en los propios profesionales como en
medio-bajo). En la dimensión de agotamiento emocional, la puntuación se
las organiza-ciones en las que trabajan y, con
Transversal inclu-ye en la categoría media (40 %), al igual que la realización personal
ello, en la sociedad en su conjunto, se
(41.2 %), mientras que la despersonalización se sitúa en una categoría
justifica la necesidad de profundizar en
baja (55.6 %)
estudios que traten de identificar los niveles
de burnout como paso previo a la
implementación de medidas preventivas y de
intervención que minimicen este síndrome
 Para identificar el síndrome de burnout se
A pesar de que no se evidenciaron niveles críticos del síndrome de
realiza la suma de las tres dimensiones de la
burnout, y que los hallazgos de este estudio demostraron que no se
encuesta y, las puntuaciones altas en
Transversal alcanzó significancia estadística global, sí se observó niveles altos de
cansancio emocional y despersonalización y
desgaste emocional en profesionales que trabajan en el sector público,
bajas en realización personal definen el
siendo más frecuente en el sexo masculino.
síndrome de burnout.

El procedimiento de evaluación se realiza

ubicando los valores medios de cada escala Para el caso de los uniformados que participaron en este estudio, se logró
en el baremo de interpretación, en el que se evidenciar en la escala de desgaste emocional niveles altos, en cuanto al
obtienen los niveles de burnout, para los cinismo niveles medio altos y en eficacia profesional niveles medio bajos.
Transversal cuales están establecidos seis puntos de Lo anterior demuestra que en los 1817 policías evaluados no existe
corte que marcan los límites de valoración prevalencia del síndrome, sin embargo, las puntuaciones altas en la escala
del MBI-GS de desgaste emocional evidencian alta vulnerabilidad de esta población
de la siguiente manera: muy bajo, bajo, para el desarrollo del síndrome.
medio bajo, medio alto, alto y muy alto.

En el presente estudio el área donde laboran los médicos

Transversal incide en el agotamiento y la despersonalización. Las mujeres reportan un
mayor agotamiento emocional

Estudio cuantitativo y descriptivo transversal

realizado en cuatro hospitales del
departamento del Atlántico. Se in-
cluyeron funcionarios de enfermería que
participaran de forma voluntaria y que
laboraran en instituciones de sa-lud, de
ambos sexos, con cualquier tipo de
Transversal La prevalencia de síndrome de burnout en este estudio fue del 65%.
contratación, con mínimo un mes de
experiencia y vinculación. Los cri-terios de
exclusión fueron que estuvieran en
vacaciones o que tuvieran una incapacidad
médica.De los cuatro hospitales
participantes, dos pertene-cían al sector
público y dos, al privado.

PARTICIPANTES O POBLACIÓN
La población investigada estuvo compuesta por
los 698 trabajadores de enfermería de esa
institución. Los criterios de elegibilidad fueron:
trabajar en el hospital en la asistencia directa a
los pacientes, por lo menos, desde hace un año;
no estar de permiso; y no actuar en cargos
exclusivamente administrativos.
Aplicando esos criterios, se verificó que 510
trabajadores podrían participar del estudio; así, el
número mínimo de la muestra sería de 219,
considerando 95% de intervalo de confianza y
error máximo de 5%. Se optó por invitar a los
510 elegibles, de los cuales 8(1,6%) se negaron a
participar del estudio.
Como criterios de inclusión se tuvieron en cuenta
estudios de investigación original realizados en
Colombia con estudiantes o trabajadores de
ciencias de la salud, que fueran de tipo
cuantitativo descriptivo o analítico, publicados
durante el periodo de revisión, que
diagnosticaron el síndrome de burnout con
instrumentos validados. Se excluyeron estudios
cuyo objetivo principal fue validar la
herramienta psicométrica para el diagnóstico del
síndrome de burnout, estudios de tipo cualitativo
o series de casos y artículos que no tuvieron en
cuenta la definición de caso establecida para el
síndrome, que en este caso correspondía a:
niveles altos en las dimensiones de agotamiento
emocional y despersonalización, niveles bajos en
la dimensión realización personal
Para escoger la muestra de participantes que
hacen parte de esta investigación se tuvo en
cuenta a la Comunidad Autónoma Gallega,
en España, que cuenta con una red de
servicios constituida por 70 centros de
menores de protección (11 propios y 59
colaboradores) con una capa-cidad de 1337
plazas (348 propios y 989 colaboradores), de las
cuales 906 son de internado y 431 de atención de
día. Específicamente, este estudio se realizó con
160 tra-bajadores de 26 centros de menores,
escogidos mediante un muestreo no
probabilístico e intencional.
TECNICA DE ANALISIS (chi cuadrado, anova, manova, TECNICAS DE
mancova, análisis del discurso) INTERVENCIÓN/PROGRAMA
El MBI-HSS fue desarrollado para verificar el síndrome
deburnout,a partir de la autoevaluación del profesional en
relación al trabajo. La versión brasileña contenía 22 ítems
y respuestas en escala Likert de siete puntos; las
propiedades psicométricas probaron que las tres
dimensiones presentaron buena confiabilidad:
agotamiento emocional (nueve preguntas),
despersonalización (cinco preguntas) y realización
profesional (ocho preguntas), con coeficiente Alpha de
Cronbach de 0,85, 0,65 y 0,94, respectivamente
La información se analizó realizando
análisis descriptivos de las variables
Análisis estadístico
descritas empleando el software SPSS
versión 22.0, para frecuencias y
La información se analizó realizando análisis descriptivos
estimación del índice Kappa (IBM
de las variables descritas empleando el software SPSS
Corporation, 2011). Se estimó la
versión 22.0, para frecuencias y estimación del índice
proporción del síndrome de burnout de
Kappa (IBM Corporation, 2011). Se estimó la proporción
forma independiente para los trabajadores
del síndrome de burnout de forma independiente para los
de la salud y para los estudiantes, junto
trabajadores de la salud y para los estudiantes, junto con
con sus intervalos de confianza
sus intervalos de confianza (Rosner, 2016).
Para la recogida de información se
los datos del estudio (descriptivos, observa-cionales,
aplicaron dos instru-mentos. En primer
transversales y prospectivos) fueron analizados con el
lugar, se elaboró un cuestionario ad
paquete informático SPSS 22.0. En primer lugar, se
hocque recoge las variables
llevó a cabo un análisis de frecuencias y percentiles de
epidemiológicas (como la edad, el sexo y
cada una de las variables. En segundo lugar, se realizó un
el estado civil) y laborales (como la
análisis descriptivo (medias y desviaciones típicas) y, para
categoría profesional, el turno y situación
conocer la existencia de diferencias significativas a nivel
laboral, la antigüedad en la profesión y la
estadístico en función de las variables epidemiológicas y
ubicación del centro de trabajo). En
laborales, se empleó un análisis de varianza
segundo lugar, la herramienta empleada
(ANOVA), acompañado de comparaciones múltiples a
para la recogida de información fue el
posteriori(prueba SCHEFFÉ) y de la información sobre el
Maslach Burnout Inventory (MBI), en su
tamaño del efecto con los criterios de Cohen (1988)
versión española adaptada por
(pequeño = .2, mediano = .5 y grande = .8)
Seisdedos (1997)
 Estudio de tipo descriptivo de corte transversal,
La recolección de información se realizó mediante un
para el cual la muestra de estudio se obtuvo de El instrumento utilizado fue el
cuestionario digital realizado en Google Forms el cual fue
219 licenciados, técnicos y auxiliares de cuestionario Maslach Burnout Inventory
diligenciado voluntariamente, previo a consentimiento
enfermería que trabajan en hospitales y clínicas en su versión en español, adaptada a los
informado verbal de cada uno de los participantes. Los
públicos y/o privados de la ciudad de Guayaquil, profesionales de la salud.
datos fueron tabulados en una base de Google Sheets
Ecuador.

Los cuestionarios se aplicaron tras la

firma del consentimiento informado por
el Inventario MBI-GS es una prueba psicométrica los participantes en las tres metropolitanas
utilizada para la identificación del síndrome de burnout, de policía en estudio, distribuidos de
denominada Maslach Burnout Inventory-General Survey acuerdo con el marco muestral. Para la
El total de la población de las tres metropolitanas (MBI-GS), de Maslach, Jackson y Leiter (1996). La recolección de los datos se requirió del
de policía se estimó en 4713 uniformados. Se adaptaron al español Moreno, Rodríguez y Escobar apoyo de profesionales en psicología y
utilizó una muestra aleatoria de 1817 policías y (2001), ajustándola lingüísticamente para la población trabajo social.
se determinó con un nivel de confiabilidad del policial y determinando su validez factorial y su Los datos se analizaron de forma global,
95% y un error de estimación del 3% consistencia interna. Se confirmó a través de los con la herramienta estadística IBM SPSS
resultados una adecuada consistencia (alfa de Cronbach = V. 23; en cuanto a la correlación entre el
0,74), así como los factores extraídos, los cuales coinciden síndrome y el otorgamiento de beneficios
con las escalas teóricas propuestas. e incentivos se utilizó la prueba estadística
rho de Spearman (Hernández et al., 2010,
pp. 154-157).

Se aplicó una encuesta sociodemográfica

Se indagó por características sociodemográficas y
para recolectar información básica de los
laborales del personal médico que labora en la institución
participantes.
hospitalaria. En el análisis
La población estuvo conformada por 112 Además, se utilizó el instrumento Maslach
estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS
médicos de una Institución Prestadora de Burnout Inventory (MBI) de Maslach y
versión 20®, se calcularon frecuencias absolutas y
Servicios de Salud de Cartagena de Indias Jackson en el que se plantea al sujeto una
relativas, medias y desviaciones estándar. Se utilizó
serie de enunciados sobre los sentimientos
la prueba no paramétrica de la mediana con el fin de
y pensamientos con relación a su
estimar asociaciones entre variables.
interacción con el trabajo

realizado en cuatro hospitales del departamento

del Atlántico. Se incluyeron funcionarios de
enfermería que participaran de forma
voluntaria y que laboraran en instituciones de El cálculo de muestra se realizó en el
salud, de ambos sexos, con cualquier tipo de Los datos recolectados fueron incluidos y depurados programa EPIDATV3.1, teniendo en
contratación, con mínimo un mes de experiencia en una base de datos en Excel, la cual se importó al cuenta el perfil y la institución, con una
y vinculación. Los criterios de exclusión fueron software SPSS (Statistics Statistical Package for the prevalencia de 26,6% (21) del SB, un
que estuvieran en vacaciones o que tuvieran una Social Science) para Windows (versión V24, en español, intervalo de confianza del 95%, con un
incapacidad médica. con licencia ad-quirida por la Universidad del Norte). efecto de diseño de 1.0 y una precisión del
A partir de una población elegible de 158 5%, ajustando un 10% de no respuesta.
profesionales de enfermería y 463 auxiliares, se
determinó una muestra de 117 y 229,
respectivamente
 RESULTADOS (Principal hallazgo)

La prevalencia del síndrome deburnouty los puntajes de las dimensiones agotamiento emocional, despersonalización y realización
profesional obtenidos en la muestra investigada fueron semejantes a los de otras investigaciones desarrolladas nacional e
internacionalmente12,20,21. En relación a los demás perfiles latentes identificados, 58,7% de los participantes presentaron
puntuación alta en, por lo menos, una de las dimensiones del síndrome; también reflejan agotamiento, y alejamiento psicológico del
trabajo o sensación de incompetencia profesional. Por otro lado, 20,3% se presentaron como comprometidos, es decir, un estándar
comprometido, que significa que ha tomado el trabajo como una experiencia positiva, oponiéndose al burnout

Para guiar la búsqueda y selección de artículos se tuvo en cuenta la metodología PRISMA, que resume la forma a través de la cual
fueron obtenidos los estudios incluidos en la revisión sistemática realizada

Prevalencia del síndrome de burnout en los profesionales de los centros de menores: Así pues, en la dimensión de agotamiento
emocional, el 30.6 % obtuvo valores bajos, 40 % valores medios y 29.4 % un alto ago-tamiento emocional. Asimismo, en
despersonalización el 55.6 % mostró valores bajos, lo que quiere decir que, en la mayoría, el personal se encontró poco
despersonalizado, mientras que solo el 26.9 % presentó valores medios y 17.5 % exhibió alta despersonalización.
Finalmente, en la dimensión de realización personal, el 21.9 % mostró una baja realización personal, 41.2 % contó con valores
medios, y 36.9 % manifestó alta realización personal
Análisis descriptivo e inferencial de las dimensiones del burnout en el personal de centros de menores: el personal de los centros de
menores situados en el medio rural y con poca experiencia tiene un mayor índice de agotamiento emocional en comparación con
los que desarrollaron su actividad en los centros urba-nos y con más de nueve años de antigüedad. Además, los resultados informan
un mayor nivel de despersonalización en hombres que en mujeres, y una mejor realización personal en los profesionales que
desempeñan cargos directivos en estos centros.
Los resultados indican una baja prevalencia del síndrome de burnout en comparación con otros estudios realizados en otros países

Los resultados de la encuesta de beneficios e incentivos otorgados se logró evidenciar que los policías, en su mayoría, no están
enterados de los programas liderados por la institución, orientados al bienestar y la calidad de vida, por lo que se hace necesario
revisar la efectividad de las estrategias implementadas para la divulgación de estos.

La proporción de médicos con un alto nivel de Burnout es semejante a la hallada por Meana19, en donde la
prevalencia del síndrome fue del 12% del total de médicos residentes encuestados así como lo identificado
por un estudio en médicos que laboran en instituciones de salud de la ciudad de Manizales y La Virginia
(Colombia), donde se determinó una frecuencia de Burnout en el 17.6% de los participantes20. Estos datos
ratifican que el síndrome de Burnout se ha convertido en un tema cada día más frecuente en el personal de salud,
situación que debe despertar inquietudes pues sentirse “quemado” en el trabajo hace que el desempeño laboral
se afecte, evidenciado en el aumento del ausentismo, incapacidades e incluso deserción laboral.

Ambiente laboral: El 61,6% de los auxiliares y el 53% de los profesionales de enfermería percibían un ambiente laboral agradable.
65,1% de los auxiliares y el 70,1% de los profesionales de enfermería no estaban conformes con su salario.
La prevalencia global del SB o desgaste profesional fue de 65,0%. El 13,3% (n=46) de los entrevistados presentó un grado elevado
de burnout para el cansancio emocional; el 9,2% (n=32) para la despersonalización y el 62,7% (n=217) obtuvieron puntuaciones
bajas para la realiza-ción personal o logros personales. L
 CONCLUSIÓN OBSERVACIONES

Entre los profesionales de enfermería analizados la ocurrencia del síndrome deburnoutfue de 20,9% y estuvo
Ninguna
relacionada con los altos niveles de estrés ocupacional y con la percepción negativa de la calidad de vida.

Ninguno de los estudios presentó algún tipo de intervención terapéutica o laboral para abordar a los trabajadores
diagnosticados con el síndrome. Únicamente el estudio de Aguirre y Quijano (2015) mencionó haber sugerido
mediante correo electrónico asistir a una sesión terapéutica a los trabajadores que presentaron el diagnóstico de Ninguna
burnout, con el fin de descartar otros problemas que pudieran estar presentes e influir en los síntomas y tomar las
acciones pertinentes para abordar su situación. No se presentó el resultado de esta intervención.

Puede concluirse que, aunque el nivel de burnout en la muestra de profesionales que realizan su trabajo
en centros de menores es bajo, se considera necesario diseñar e implementar actuaciones preventivas,
formativas y de intervención para la detección temprana de posibles casos y un manejo adecuado de las
situaciones puntuales de estrés. La principal limitación del trabajo se centró en la enorme dispersión territorial de
los centros de menores.
Se concluye que este estudio constituye un aporte a la comprensión del síndrome de burnout en los profesionales
de enfermería; no obstante, se consideran necesarias más investigaciones que permitan analizar y determinar
cómo se comporta el síndrome con referencia a variables sociodemográficas y laborales analizadas y otras no
consideradas en este trabajo, y, a partir de los hallazgos, establecer estrategias encaminadas a generar cambios
organizacionales que fomenten las adecuadas condiciones psicolaborales y mejoren el clima laboral.

La correlación entre las variables prevalencia del síndrome de burnout y el sistema de beneficios e incentivos
evidenció que el único beneficio que logra disminuir los niveles de desgaste emocional y el cinismo son las
actividades recreo-deportivas. Asimismo, en materia de incentivos son las felicitaciones en público las que
mitigan el desgaste emocional.

A manera de síntesis, en el presente estudio el síndrome Burnout solo se asocia al sexo al cual pertenecen los
médicos indicando que las mujeres padecen más con esta enfermedad ocupacional. Vale la pena entonces
preguntarse si existen diferencias salariales en relación
al género del médico y si en materia de agotamiento existe sobrecarga o desincentivos en aquellos médicos con
menor formación, antigüedad laboral y los de las áreas de Urgencias y Consulta Externa.

Se necesitan futuras intervenciones a nivel nacional y organizativo para mejorar la salud mental, el desarrollo de
la autoeficacia y la resiliencia, la prestación de suficiente apoyo social y garantizar, de esta forma, la voluntad
real de trabajar en favor de la primera línea de atención en salud, en especial en tiempos retadores