Contenido del cuestionario

El señor M. J. D., de 44 años, es hospitalizado de urgencia por presentar un dolor

precordial de tipo opresivo y quemante, dolor en el hombro izquierdo (omalgia),
náuseas, vómitos, sensación de asfixia y sudoración de instalación aguda. Tiene como
antecedentes: hipertensión arterial, ser fumador (tabaquismo), alimentación rica en
grasa, colesterol alto y no realizar ejercicio físico (sedentarismo). En el momento del
ingreso, junto con la valoracion física y la anamnesis, se realiza un electrocardiograma
(ECG), que muestra trastornos de la conducción eléctrica, y determinación de enzimas
cardíacas, que confirma el diagnóstico de infarto de miocardio anterolateral extenso.
Se deriva al paciente a la unidad coronaria para iniciar el tratamiento médico.
En un infarto agudo de miocardio anterolateral extenso, ¿qué tipo de trastorno de
la conducción se encontrará y por qué?

¿Cómo está irrigado el sistema de conducción?

¿Qué es el infarto agudo de miocardio?

¿Cómo se explican anatómicamente los síntomas del paciente con un infarto agudo de
miocardio?

Un mes después M. J. D. presenta una mejoría progresiva del infarto. El tratamiento

de la hipertensión arterial continúa y se incrementan los controles. Se indica un
cambio de la dieta y de sus hábitos de vida, con el objetivo de disminuir los factores de
riesgo de producción de un nuevo episodio. Es posible que el paciente necesite la
implantación de un marcapasos en un futuro próxim

caso clinico 2. cáncer de mama

Angelica Torres, Mujer de 48 años de edad.
Antecedentes heredofamiliares de madre fallecida por cáncer de mama a los 44 años de
edad; padre y hermanos aparentemente sanos. Antecedentes gineco-obstétricos de
menarca temprana y menopausia tardía, nulípara.
Acude a consulta por presentar desde hace seis meses una tumoración en la mama
izquierda, en el cuadrante superior externo, de consistencia firme y dura.
En la exploración física de la mama se encuentra una tumoración única firme, de
contornos mal definidos, con fijación a la pared torácica, eritema y retracción del pezón,
además de linfadenopatía axilar. Se le solicita mamografía y toma de biopsia con
aspirado por aguja fina.
El resultado de la biopsia reporta carcinoma ductal infiltrante de mama. Como
tratamiento a esta paciente se decide realizarle mastectomía radical modificada, en la
cual se preservan ambos pectorales y se extirpa la aponeurosis del pectoral mayor.
Además, se le practica linfadenectomía de ganglio centinela, que consiste en extirpar el
nódulo o grupo de nódulos que reciben en primer lugar el drenaje linfático de La zona
donde se localiza el tumor.
Definiciones:
Menarca. Inicio de la menstruación.
Menopausia, Cese de la menstruación.
nulípara. Mujer que no ha tenido un embarazo.
Eritema. Zona de la piel con enrojecimiento dado por vasodilatación.
Linfadenopatía. Aumento de volumen o inflamación de los ganglios linfáticos.
mastectomía. técnica quirúrgica en la cual se extirpa la mama en forma parcial o en
su totalidad.
CANCER DE MAMA. cual es la extension de la mama?
 Desde la costilla 2 a la 6
CANCER DE MAMA. cual es la arteria que le proporciona irrigacion a la parte media de
la mama?
 Torácica interna
CANCER DE MAMA. cual es el nervio intercostal que se encarga de dar inervacion al
pezon?
 Cuarto
CANCER DE MAMA. cual es el grupo de nodulos linfaticos axilares que recibe
inicialmente el drenaje de la porcion de la mama afectada en la paciente?
 Pectorales
CANCER DE MAMA. donde drena el grupo de nodulos apicales?
 Tronco subclavio

Caso clínico 3. Cáncer de pulmón

El señor Carlos Pérez, de 54 años, fumador de dos atados de cigarrillos por día durante
10 años, es hospitalizado por presentar, en las últimas dos semanas: hinchazón en la
cara, el cuello y ambas regiones claviculares (edema en esclavina); cianosis (coloración
azulada de la piel y las mucosas) en la cara y las extremidades superiores; circulación
colateral toracobraquial; neuralgias intercostales y dificultad para respirar. En las
radiografías de tórax anteroposterior y lateral se observa una masa en el mediastino
superior y medio, y una imagen pequeña espiculada en el lóbulo pulmonar medio
derecho, compatibles con adenopatías en el mediastino y tumor pulmonar. A partir de
los estudios realizados se diagnostica un síndrome mediastínico secundario a metástasis
de cáncer de pulmón.
 Pregunta 1
¿Qué es el mediastino y cómo se lo divide para su estudio?

Pregunta 2¿Por qué se produce un síndrome mediastínico?

Pregunta 3 ¿Cómo se explican anatómicamente los signos y síntomas del paciente?

Pregunta 4 ¿Cómo es el drenaje linfático broncopulmonar?

Con el diagnóstico de síndrome mediastínico secundario a metástasis de cáncer de

pulmón se inicia tratamiento paliativo.

Caso clínico costillas

Marcos Sólis. Hombre de 51 años que participo en accidente automovilístico es llevado
al servicio de urgencias para su valoración. refirió dolor en el hemitórax derecho, así
como un poco de hinchazón y hematomas superficiales. En la exploración física se
observó simetría entre los hemitórax derecho e izquierdo, con hematomas localizados en
el quinto espacio intercostal derecho entre la línea medioclavicular y axilar anterior,
respiración toracoabdominal rítmica y regular, pero con una disminución unilateral de la
expansión inspiratoria en el hemitórax derecho. A la palpación se encontró crepitación y
exacerbación del dolor en las costillas quinta a novena, entre la línea medioclavicular y
la axilar anterior. La percusión y auscultación de los campos pulmonares fueron
normales. Se solicito una radiografía posteroanterior de tórax y una serie costal, las
cuales evidenciaron el trazo de las fracturas costales de las costillas quinta a novena en
el hemitórax derecho.
FRACTURA COSTAL. Por sus caracteristicas anatomicas, ¿como clasificaria a las costillas
fracturadas del paciente?
 Tipicas
FRACTURA COSTAL. De acuerdo con su articulacion con el esternon, ¿como clasificaria
a las costillas fracturadas?
 Verdaderas y falsas
FRACTURA COSTAL. ¿Que musculos se intersectan aproximadamente a nivel de la linea
axilar anterior?
 Serrato anterior y olbicuo externo
 FRACTURA COSTAL. Si pensamos en la porcion anterior de la quienta costilla, ¿que
lobulo pulmonar podria estar en riesgo?
 Medio
FRACTURA COSTAL. Durante la espiracion, ¿cual es el nivel costal que alcanza la cupula
diafragmatica derecha?
 Quinto
FRACTURA COSTAL. Si consideramos las lesiones costales bajas, ¿que organo corre
riesgo de lesionarse en este paciente?
 Hígado

Caso clínico 5. Neumotórax espontáneo

Felipe Swans, Hombre de 22 arios de edad acude al servicio de urgencias por presentar,
durante un partido de futbol, dolor de inicio súbito en el hemitórax izquierdo y
sensación de “falta de aire” (disnea), El paciente indica que el dolor aumenta con la
respiración profunda, irradiandose al hombro homolateral (dolor pleurítico)
El paciente presenta taquicardia y los siguientes datos en la exploración de tórax:
* Inspección: disminución de la amplitud torácica con los movimientos
respiratorios,
* Palpación: reducción del frémito vocal
* percusión: hiperresonancia,
* Auscultación: disminución de los ruidos respiratorios.
Se solicita una radiografía de tórax (posteroanterior o P-A), en la cual se aprecia aire
libre en la cavidad pleural y una línea correspondiente a la pleura visceral.
Con los datos clínicos y radiológicos se establece el diagnostico de neumotórax
espontaneo. El paciente es internado para la colocación de una sonda en tórax y estar en
observación

DEFINICIONES
Neumotórax. Aire dentro de la cavidad pleural. Normalmente
la cavidad pleural tiene una presión negativa de -4 mm Hg, y en
ciertos estados patológicos puede contener aire, sangre (hemotórax)
o linfa (quilotórax).
Toracocentesis. Es una técnica que permite la extracción de
una acumulación anómala de líquido o de aire en la cavidad pleural por medio de un
catéter o de una aguja, introducidos percutáneamente
en la cavidad torácica hasta el espacio pleural. Se puede
realizar con fines diagnósticos y terapéuticos.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. ¿qué noombre recibe el espacio comprendido entre la
hoja parietal y la visceral de las pleuras
Espacio pleural
 NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. ¿cual es la explicacion anatomica de la hiperresonancia
y la disminucion de los ruidos respiratorios y del fremito vocal?
 Aire en el espacio pleural
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. ¿Cual es la posicion mas frecuente en la que se coloca al
paciente para realizar una radiografia posteroanterior?
 De pie
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. ¿A que nivel costal se encuentra normalente la fisura
oblicua de los pulmones?
 Quinto espacio intercostal
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. como parte del tratamiento se coloca una sonda en
torax. ¿A que nivel costal introduciria la sonda en torax?
 Quinto espacio intercostal
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. ¿Que estructuras anatomicas podrian verse afectadas al
colocar la sonda de manera inadecuada?
 Paquete vasculonervioso intercostal

Caso clínico 6. Embolia pulmonar

Juana de Arco, Paciente femenino de 55 años, es llevada a urgencias debido a que
presento alteración de la consciencia y cianosis. Como antecedentes de importancia
destacan obesidad y una cirugía de varices en la extremidad inferior derecha hace
un mes. El paramédico refiere que antes de llegar a urgencias la paciente estaba
consciente, pero con dificultades para respirar, taquicardia y dolor torácico, En el
hospital se le toman muestras de sangre para gases arteriales resultando con hipoxemia;
y una radiografía de tórax postero-anterior, donde se aprecia una masa en el lóbulo
inferior del pulmón derecho, que sugiere un embolo en la arteria lobar inferior de la
arteria pulmonar derecha, Se establece el diagnostico de embolia pulmonar. (ver par
radiografico)
DEFINICIONES
Disnea, Dificultad para respirar.
Taquicardia. Frecuencia excesiva del ritmo de contracciones cardiacas.
Embolo. Coagulo, burbuja de aire u otro cuerpo extraño que al estar presente en
la circulación produzca una embolia.
Embolia. Obstrucción que impide la circulación en un vaso.
Cianosis: Coloración azul y alguna vez negruzca o lívida de la piel, debida a
trastornos circulatorios.
 EMBOLIA PULMONAR. ¿Que arteria se encaga de la irrigacion del prenquima pulmonar
 Bronquial
EMBOLIA PULMONAR. de acuerdo a la respuesta anterior, cual es el origen de esta
arteria
 Bronquial izquierda directa de la aorta, y derecha de la tercera artria intercostal
posterior derecha
EMBOLIA PULMONAR. que estructuras son utilizadas como referencia para localizar la
fisura transversal del pulmon dereho
 Proceso espinoso de T4, quinto spacio intrcostal en la linea mdioaxilar y sexto cartilago
costal
EMBOLIA PULMONAR. en anatomia de superficie, cual es el nivel vertebral en donde se
bifurca la arteria pulmonar
 T4/T5
EMBOLIA PULMONAR. el embolo viajo desde el sistema venoso profundo de la
extremidad inferior y a través de la vena cava inferior VCI alcanzó las cavidades
cardiacas derechas. ¿A que nivel vertebral atraviesa el diafragma la VCI?
 T8
EMBOLIA PULMONAR. las arterias pulmonares entran al pulmón pasando por el hilio
pulmonar, que posicion ocupan las arterias pulmonares en el pulmón derecho
 Superior a las venas pulmonares
EMBOLIA PULMONAR. Para evitar complicaciones posteriores, se indica la resección
del lobulo inferior del pulmon derecho, cuantos segmentos pulmonares tiene este
lobulo?
 Cinco

Caso clínico 7. Hernia

Florencio Varela, Hombre de 35 años de edad, con sobrepeso y diagnóstico previo de
bronquitis crónica, acude a consulta por una tumoración en la región inguinal derecha,
la cual ocasionalmente desciende hacia la bolsa escrotal del mismo lado en el transcurso
 del día y disminuye al acostarse. En la exploración física, se observa el aumento de
volumen en el lado derecho en relación con el lado izquierdo, lo cual se hace más
evidente al pedirle al paciente que puje (maniobra de Valsalva). No se aprecian cambios
de coloración en la piel de la región. El paciente no refiere dolor a la palpación.. Se
realiza una reducción manual de la tumoración hacia la cavidad abdominal para poder
explorar el conducto inguinal, introduciendo el dedo por el anillo inguinal superficial;
para valorar el trayecto de la tumoración, se pide al paciente que puje de nueva cuenta.
En el momento en el que el paciente puja, se percibe la tumoración ejerciendo fuerza
contra La punta del dedo que explora el conducto inguinal. Con base en los datos
clínicos, se establece el diagnostico preoperatorio de hernia inguinal indirecta reducible,
por lo cual el paciente es programado para ser operado de manera electiva.

HERNIA INGUINAL. que estructuras podrian ser las que forman el contenido herniario
 Peritoneo e intestino
HERNIA INGUINAL. que estructura puede ser utilizada como referencia para localizar el
anillo inguinal superficial
 Tubérculo del pubis
HERNIA INGUINAL. cual es la diferencia entre una hernia inguinal directa y una
indirecta
 En la indirecta, el contenido herniado atraviesa el anillo inguinal profundo, y sigue la
trayectoria oblicua del conducto inguinal
HERNIA INGUINAL. el tipo mas frecuente de hernia es la indirecta y tiene mayo
incidencia en el sexo masculino, como se podria explicar esta relacion
 El cordón espermatico recorre a este último en toda su longitud
HERNIA INGUINAL. que estructuras forman las envolturas del cordon espermatico
 Fascias espermaticas interna y externa, cremasterica
HERNIA INGUINAL. cual de las siguientes estructuras esta contenida en el cordon
espermatico
 Plexo venoso pampiniforme

Caso clínico Pancreatitis caso clínico 8.

Contenido de la actividad: Bernada Montiel Mujer de 58 años que acude al servicio de
urgencias por presentar dolor en epigastrio y vómito de 12 horas de evolución. El dolor
apareció de forma repentina tras la ingestión de una comida copiosa. La paciente niega el
consumo de alcohol, medicamentos o drogas. En la exploración fisica presenta frecuencia
cardiaca de 110 latidos por minuto y resistencia abdominal leve, sin datos de irritación
peritoneal. Se solicito biometria hemática que muestra una elevación de la cuenta de
 leucocitos (16500/mm3) también se requirió la determinación en suero de amilasa y
lipasa pancreática las cuales se encontraron elevadas. Se realizó una tomografia
computarizada (TC) y una angiografia del tronco celiaco. Con base en Los resultados se
estableció el diagnostico de pancreatitis aguda.

PANCREATITIS AGUDA. que otras estructuras se encuentran ubicadas en la region

donde se localiza el dolor de la paciente?
 Píloro
PANCREATITIS AGUDA. en que nivel vertebral se encuentra la imagen tomografica?
 L1
PANCREATITIS AGUDA. cual podria ser una estructura afectada por ser una relacion
posterior al cuello del pancreas?
 Vena porta

Lucas Puy tiene 52 años. Acude al servicio de urologia para una consulta metica. El
doctor al iniciar la exploración fisica. le pide al paciente que se coloque en decubito
supino. Posteriormente, el doctor descubre que la vejiga no es palpable en el hipogastrio
el paciente no refiere dolor durante la maniobra, Continuando con la exploración del
pene, a la inspección no se observan lesiones en la piel del cuerpo peneano, se observa
que el prepucio se retrae libremente y no se advierten lesiones en el glande. Se identifica
el orificio externo de La uretra, ubicado en la punta del glande sin secreciones evidentes
A la palpación no se localiza induración en los cuerpos cavernosos En la exploración
escrotal, a la inspección se levanta el escroto para observar la superficie posterior y no se
detectan lesiones.El contorno escrotal es normal. A la palpación, se encuentran ambos
testiculos de tamaño, forma y consistencia normai y el epididimo de caracteristicas
normalesEl paciente no refiere dolor a la palpación en la región supraputica ni la perseat
Se le pide al paciente que se coloque bipedestación y que realice una maniobra de
Velsalva enseguida, se explora le region inguinal y genital en búsqueda de nemas y no se
localizan abultamientos anómalos

Al finalizar la consulta se le solicite que se acomode en posición de sem se procede a

realizar un tacto rectal y se palpa la próstata de superficie sa con simetría de ambos
lóbulos de consistencia normal sin aumento de tamaño y sin masas palpantes

1)en condiciones normales , la vejiga no es palpable en el hipogastrio ¿ que estructura

anatómica se situa anterior a la vejiga y no permite su palpación?

 Pubis

2) durante la exploración fisca testicular , el medico identifca el epidídimo para detectar

alguna anómalia ¿Dónde se debe buscar el epidídimo en relación con la bolsa escrotal ?

 Posterior y lateral

3) en la exploración del pene , el medico observa que el prepucio se retrae libremente ¿ cual
estructura anatómica tiene como función fijar el prepucio y mantenerlo retraído?
  Corona del gralnde

4) al realizar el tacto rectal, el medico introduce un dedo por el conducto anal, y palpa la
mucosa de la pared anterior de recto para advertir el contorno prostático ¿ cuales son las
estructuras que se encuentran entre el dedo del médico y la próstata?

 Musoca del recto, muscular de la mucosa , capa muscular circular capa long. , tabique
recto vecinal y capsula prostatita

5) el medico tras realizar el tacto rectal informa que precibio una simetría de ambos lobulos
de la próstata ¿ cuales lobulos se refiere?

 Dos lobulos laterales

Caso clínico embarazo

Maria Emilia Paez de 27 años , acude a la consulta de control prenatal de su segundo
embarazo en la semana 38, La paciente refiere polaquiuria y estreñimiento como
principales molestias, Como antecedentes, su primera gesta fue parto eutócico con un
bebe de 3200 g sin complicaciones. Se le mide el fondo uterino, el cual se localiza a La
mitad de la distancia entre el proceso xifoides y el ombligo, y mide 30 cm. Se le realiza
una ecografía para determinar la edad fetal y las condiciones del bebe. La cabeza fetal
es ovoide de 9 cm (biparietal) por 13 cm (anteroposterior), pero con un peso calculado
en 4400 g (macrosómico)

Definiciones
Polaquiuria. Aumento en el número de micciones durante el día de escasa cantidad.
Eutócico. Expulsión del feto por la vía vaginal sin complicaciones.
1)De acuerdo con las dimensiones normales del tipo de pelvis de la paciente y las
medidas de la cabeza del bebe, ¿es posible que tenga un parto vaginal?
 Falso

2)¿Cuál es el tamaño del útero en una mujer nuligesta?

 7 cm

3)¿Como podria explicar la polaquiuria de la paciente?

 Compresión vesical por el útero

4)¿Cómo podría explicar el estreñimiento de la paciente?

 Compresión del recto por el útero

5)¿Por que el primer parto fue vaginal y eutócico?

 Por la posición del útero o peso del bebe??

6)¿Cuál es la explicación por la que no fue posible que esta segunda gesta fuera atendida por
parto vaginal?

 Porque el bebe es macrosómico o diámetro biparietal muy grande .

7)¿Cuál es la posición más frecuente del útero?

Anteflexión y anteversión