SEMINARIO DE OPERATORIA

LESIONES NO CARIOSAS

Las lesiones dentales no cariosas comprenden un conjunto de procesos

que se caracterizan por la pérdida o el desgaste patológico de los tejidos
duros del diente, como ser el esmalte y la dentina, y si no es tratada a tiempo
ni se modifican los factores de riesgo pueden llegar afectar de manera
progresiva la pulpa dental. Entre las lesiones tenemos: abrasión, abfraccion,
erosión y atricción.

ABRASIÓN

La abrasión dental es el desgaste mecánico o la pérdida progresiva de la

superficie de un diente debido a acciones distintas a la caries o al trauma
dental. Es una forma de daño dental causado por las fuerzas aplicadas a los
dientes, en lugar de ser causado por el contacto de diente contra diente, la
abrasión dental generalmente es causada por elementos externos La
abrasión dental comienza con el desgaste del esmalte. Si no se trata, la
abrasión puede traspasar el esmalte, llegar a la dentina interna y, finalmente,
alcanzar el cemento, capa que ayuda a asegurar los dientes dentro del
hueso maxilar. La abrasión dental puede causar pequeñas crestas en forma
de V en la superficie frontal de los dientes. También puede haber caries
dental y, en casos graves, puede desembocar en una pérdida de dientes.

Causas

 El cepillado agresivo de los dientes, que incluye la aplicación de

demasiada presión, el uso de cepillos de cerdas duras, una pasta de
dientes abrasiva o una combinación de los tres, puede desgastar el
esmalte rápidamente, lo que a veces conduce a surcos en las
superficies de los dientes.
  El uso regular de palillos de dientes también puede conducir a la
abrasión.

Tratamiento

 La parte más importante del tratamiento contra la abrasión dental será

corregir los malos hábitos que la provocan. Habrá que concienciar al
paciente de que aquello que realiza de forma rutinaria le está
perjudicando la salud dental y que puede tener graves efectos en sus
dientes y su vida diaria.

Para aquellos pacientes que ya sufran los daños de la abrasión dental se

puede optar por:

 Usar resinas para reconstruir el esmalte, en caso de que la abrasión

se haya producido en la superficie oclusal. Incluso se puede optar por
el uso de coronas dentales o férulas de descarga para prevenir una
mayor abrasión.
 Si la abrasión es incisal, se restaurará la estructura dentária con el uso
de resinas compuestas.
 En aquellos casos en los que también existe una retracción gingival,
se puede realizar un injerto de encía

ABFRACCION

La abfracción dental es un tipo de desgaste dental que provoca la pérdida

progresiva de la estructura de los dientes. Se ven como hendiduras en forma
de cuña que provocan un arqueamiento visible de la corona dental, la cual se
adelgaza hacia el cuello del diente. dejan expuestas las capas interiores del
diente como la dentina, pudiendo provocar sensibilidad dental e infecciones,
que si no tratamos a tiempo pueden comprometer la salud de las piezas
dentales. Identificar esta patología a tiempo y detectar sus causas es muy
importante para poder realizar un tratamiento efectivo y mínimamente
invasivo.

Causas

 Las maloclusiones dentales: los problemas de oclusión generan

sobrecargas en el contacto dental por la mordida mal encajada, de
forma que la presión en los dientes durante la masticación se produce
de forma desigual. Los dientes que reciben una mayor carga se van
desgastando dando lugar a las abfracciones dentales. Este fenómeno
también se produce en casos de prótesis dentales mal ajustadas.
 El bruxismo: El apretamiento y rechinamiento de los dientes de forma
inconsciente, sobre todo durante la noche y en situaciones de estrés,
provoca lesiones de abfracción dental.

Tratamientos

 Para tratar la abfracción dental es necesario identificar la causa que la

provoca. Si es consecuencia de la maloclusión dental,
recomendaremos realizar un tratamiento de ortodoncia que equilibre la
oclusión y alineé la posición de los dientes, deteniendo así el avance
de la abfracción.

 Para los casos de bruxismo recomendamos tratar la patología

mediante férulas de descarga, que consiguen relajar la musculatura y
evitar el avance de los desgastes.

DIFERENCIAS ENTRE LA ABRASION Y ABFRACCION

Tanto la abrasión dental como las abfracciones son tipos de desgastes que
provocan erosiones dentales, y aunque los pacientes tienden a confundirlas,
las causas y el daño que provocan son distintos:
La abrasión dental se produce por el contacto de los dientes con sustancias
abrasivas o bien por un cepillado dental agresivo. Su aspecto coincide con el
de surcos de color amarillento-marrón.

Sin embargo, en el caso de las abfracciones, la pérdida del tejido dentario se

produce por las fuerzas biomecánicas de tensión y compresión producidas
por la masticación o el bruxismo. Estas lesiones dejan una superficie dental
áspera con cavidades profundas y estrechas y un aspecto que recuerda a las
astillas, con bordes muy afilados y que adelgazan el esmalte, sobre todo en
la zona de la corona dental.

EROSION

La erosión dental afecta al esmalte de los dientes, y sus efectos perjudiciales

no solo afectan al plano estético, ya que también pueden influir de forma
negativa en otros factores para la salud, como la sensibilidad dental. Esta
sucede cuando se produce un daño en el esmalte dental causada por ácidos
ajenos a los presentes en la placa bacteriana. De esta forma, se podrían
distinguir dos tipos de erosión:

•Erosión intrínseca: cuando la causa de la erosión está producida por el

propio organismo humano, como los ácidos gástricos. Se da frecuentemente
en personas que padecen problemas de estómago o de la alimentación.

•Erosión extrínseca: Por otro lado, existe otro tipo de erosión dental
causada por agentes externos, como la ingesta de determinados
medicamentos (suplementos de vitamina C masticables o aquellos que
contengan ácido clorhídrico) o a causa de ciertos hábitos alimenticios
perjudiciales para la salud dental: como una dieta excesiva en azúcares,
bebidas carbonatadas, zumos de fruta concentrados y otros alimentos que
ayudan a crear de la cavidad oral un medio muy ácido.
SÍNTOMAS DE LA EROSIÓN DENTAL:

•Decoloración de los dientes: si se va dañando el esmalte debido a la

erosión dental, el blanco natural de los dientes se va perdiendo, dando paso
a un tono más amarillento.

•Sensibilidad dental: al quedar expuesta la dentina con la erosión dental,

los dientes quedan mucho más sensibles ante los agentes externos. Por este
motivo, es habitual sentir un dolor agudo tras la ingesta de ciertos alimentos,
comidas azucaradas o bebidas, especialmente frías o calientes.

•Desgaste de las piezas dentales: los dientes pueden llegar a cambiar de

forma, verse más redondeados o aparecer pequeñas fisuras. También
pueden aparecer ciertas transparencias en los bordes dentales, perdiendo
estos su opacidad.

TRATAMIENTO

Para prescribir el tratamiento adecuado para la erosión dental el especialista

debe investigar en primer lugar las causas que provoca el daño del esmalte.
Y una vez determinadas, encontramos tres tipos de tratamientos diferentes
en función del grado de avance de la erosión dental.

 Para los casos de erosión inicial, se suele recomendar al paciente una

serie de pautas preventivas que deberá cumplir de forma rigurosa si
no quiere que la afección vaya a más. Con dichas pautas, se evitarían
las consecuencias perjudiciales que afectarían al esmalte y a la salud
dental del paciente.
  En el caso de que la erosión dental sea moderada, y el esmalte haya
perdido grosor de forma localizada en el diente, dejando expuesta la
dentina, entonces habrá que realizar una obturación con composite.

 Si la erosión severa, y la pérdida de esmalte ha afectado a varias

zonas de un mismo diente o en varios dientes, y el paciente sufra de
sensibilidad dental aguda, entonces se podría optar por la
reconstrucción de las piezas dentales afectadas. En los casos más
graves, se puede recurrir incluso a la realización de una endodoncia o
la colocación de incrustaciones o coronas dentales.

ATRICION

La atrición dental es el desgaste dental progresivo y fisiológico de los

tejidos dentales duros, sobretodo del esmalte dental. El desgaste puede
llegar a nivel de la dentina y afecta principalmente a las superficies dentales
oclusales, incisales e interproximales, que varía según la edad, la potencia
masticatoria, el grado de mineralización del esmalte y la resistencia
periodontal. Es un desgaste dental paulatino y fisiologíco de tus dientes
debido al roce de unos con otros durante la masticación. Hay dos tipos de
atrición: Fisiológica y patológica

 La atrición dental fisiologíca es la consecuencia de que nuestros

dientes terminen envejeciendo. Ya que sobre la superficie de los
dientes no se produce de forma natural ninguna reparación. Es decir,
la principal causa de atrición es contacto repetido entre tus dientes
durante la masticación.
 la atrición dental patológica, en la que es desgaste de tus dientes se
ve aumentado por el bruxismo.

DIFERENCIAS ENTRE LA ATRICIÓN FISIOLÓGICA Y PATOLÓGICA

Atrición fisiológica

La atrición de origen fisiológico sucede en todos aquellos puntos en los que

un diente se pone en contacto con otro. Tanto en las caras oclusales de
premolares y molares, como en bordes incisales de incisivos y caninos. Se
produce cierto desgaste de las mismas piezas como consecuencia del roce
con las piezas antagonistas. La importancia de la atrición de origen
fisiológico dependerá en una gran medida de factores tales como la potencia
que ejerzan los músculos en el proceso de la masticación, los tipos de
hábitos masticatorios así como la dureza y capacidad abrasiva de los
alimentos que ingiramos.

Atrición patológica

Una de las causas es la existencia de un bruxismo, consiste en el

apretamiento o el rechinamiento de los dientes, este puede ser tanto de
forma voluntaria como involuntaria durante algunas fases del sueño.
También puede suceder por maloclusiones, factores psicológicos, etc. En
ciertas ocasiones el que haya una ligera xerostomia asociada puede producir
que la atrición se aun mayor por la perdida del efecto lubricante que
normalmente tiene la saliva.

Tratamiento

 Prevención de las consecuencias del bruxismo: son necesarias férulas

de descarga oclusalespara eliminar sobre todo los movimientos
involuntarios.
 Tratamiento restaurador: el paciente puede requerir tratamiento como
prótesis dentales por razones de estética dental, aunque también
puede ser necesario para tratar las alteraciones funcionales.
Atrición severa patológicapuede ser temporal (realizado con resinas
compuestas, prótesis parcial removible y férulas oclusales) o paliativo y
definitivo (rehabilitación de la morfología oclusal perdida con coronas
dentales y/o incrustaciones).