INTRODUCCIN

Hoy en da se encuentran en el mercado una gran

cantidad de frmacos, las cuales ocasionan muchas
veces
que
la
poblacin
los
consuman
automedicandose sin tener conocimientos de los
efectos adversos que pueden tener en la cavidad oral
u en otros mbitos mdicos.
Los frmacos son un factor de riesgo tanto para la
enfermedad periodontal como para la caries. Los
factores de riesgo para los medicamentos afectan en
como la industria farmacutica desarrolla sus
productos y como los practicantes disean los planes
de tratamiento para sus pacientes.
En el presente informe se dar a conocer las
diferentes reacciones adversas de algunos de los
frmacos que suelen utilizarse, pues un gran nmero
de frmacos pueden causar efectos sobre los tejidos
duros y blandos de la boca, es por ello que se altera el
tratamiento farmacolgico. Las manifestaciones
bucales de los medicamentos pueden clasificarse en
frmacos que afectan los dientes externa e
internamente.

FRMACOS QUE AFECTAN A LOS TEJIDOS BUCALES I

1. FRMACOS QUE AFECTAN A LOS DIENTES EXTERNAMENTE:
A. ABRASIVOS:
DEFINICIN
La abrasin puede definirse como el desgaste de una sustancia, tal como el
esmalte o la dentina, causado por un proceso mecnico anormal. El esmalte
es la sustancia ms fuerte del cuerpo, y el esmalte intacto es resistente a la
abrasin. Sin embargo, con el paso del tiempo se presenta un desgaste. Una
vez que la dentina ms suave est expuesta, el desgaste en la superficie
dental resultado de la abrasin continuar a un mayor ritmo. Estos hechos
implican consecuencias importantes tanto para pacientes con recesin
gingival como para pacientes periodontales. El cemento dental es tambin
ms suave que la dentina y pronto sujeto de abrasin, ya sea por el uso de
productos inapropiados o una tcnica incorrecta de higiene bucal. Tambin la
susceptibilidad a la abrasin incrementa con la presencia de erosin en la
superficie del diente. La erosin resulta en el debilitamiento de la estructura
dental.
El cuidado dental profesional est enfocado a la prevencin del malestar y a la
restauracin de la salud bucal de los pacientes que presenten problemas al
respecto. Para alcanzar estos objetivos se requiere de un manejo apropiado
de los productos de cuidado dental profesionales y caseros.
El uso incorrecto de productos de cuidado dental en casa puede resultar de
manera variada en una higiene bucal deficiente, irritacin gingival y abrasin,
as como en dao a la superficie de los dientes, dependiendo en qu se est
usando y cmo. Similarmente, una cuidadosa seleccin de tcnicas de pulido

se requiere por parte del odontlogo para garantizar una ptima eliminacin
de manchas, pulido y preservacin de la integridad de la superficie dental.

POSIBLES CONSECUENCIAS ANTE EL MAL CUIDADO

Al llevar a cabo la higiene bucal, es importante evitar la abrasin en la
superficie dental as como la abrasin e irritacin de la membrana mucosa. Se
debera recomendar a los pacientes el uso de un cepillo dental con cerdas
suaves o ultra suaves. Si se utiliza un cepillo manual, se le debe ensear al
paciente cmo usarlo correctamente y sin aplicar demasiada fuerza. A los
pacientes se les ensea con frecuencia la tcnica de Bass. Se sabe que los
pacientes normalmente no se cepillan durante un periodo de tiempo adecuado
(considerando un promedio de 2 minutos de cepillado). Sumado a esto,
algunos pacientes son propensos a cepillarse horizontalmente con fuerza
sobre la superficie de los dientes con la creencia de que cepillarse fuerte es
mejor y que esto remover ms placa.
Si se utiliza un cepillo dental elctrico, tambin se debe tener cuidado para
evitar aplicar demasiada presin, algunos cepillos elctricos podran atascarse
temporalmente si se aplica demasiada presin; esto acta como una medida
de seguridad para ayudar a evitar una aplicacin de fuerza que pueda resultar
en la abrasin de la superficie dental.
Con respecto a la higiene interdental, el uso de hilo dental tiene difcilmente
como consecuencia la abrasin en la superficie dental, aunque deben tomarse
precauciones para evitar la abrasin gingival y traumas resultantes del uso
descuidado y forzado del hilo dental, as como el rozarlo repentinamente entre
puntos estrechos de contacto dental. Los cepillos interdentales ofrecen una
alternativa que puede significar una mayor facilidad de uso, y que evita la
necesidad de lidiar con puntos de contacto tan estrechos, se ha demostrado
que los pacientes tienen menos problemas a utilizar cepillos interdentales que
al recurrir al hilo dental.
La seleccin de un dentfrico con bajo nivel de abrasin y buena accin de
limpieza es otro factor primordial a considerar. Los abrasivos ayudan a
remover la placa y a eliminar las manchas en la superficie de los dientes.

La abrasin producida por un dentfrico ayuda a determinar la cantidad de

manchas y la sustancia dental que ser removida dentro de un cierto periodo
de tiempo, haciendo uso de un cepillo y una tcnica determinados.
Es importante recomendar una pasta dental con bajo nivel de abrasin que
an as lleve a cabo de manera adecuada la remocin de manchas y la
preservacin de la esttica bucal.
PRESENCIA DE ABRASIN DENTAL
Los pacientes pueden presentar lesiones resultado de abrasin dentro de una
complejidad variante. Las lesiones tempranas por abrasin se presentan como
depresiones superficiales y grietas o ranuras sobre la superficie dental. Con
frecuencia ocurre abrasin dentaria cervical, en las superficies vestibulares. La
zona cervical vestibular se desgasta con mayor frecuencia por la convexidad
del diente y la delgadez del esmalte en dicha porcin. Inicialmente, mientras
las reas afectadas por abrasin estn confinadas al esmalte o al cemento
dental, el paciente no experimentar sensibilidad ni dolor, y a menos que la
superficie abrasada sea visible en los dientes anteriores, es posible que el
paciente no se d cuenta del dao en la superficie. Mientras que las reas
afectadas aumenten en profundidad, el esmalte o el cemento dental se vern
comprometidos y la dentina se ver expuesta y afectada de igual manera por
esta abrasin. Una vez ocurrido esto, muchos pacientes experimentarn esta
sensibilidad.
EVITAR LA ABRASIN
Evitar la abrasin iatrognica (abrasin inducida por tratamiento) es
importante para la estructura dental as como para las restauraciones
existentes. Se deben tomar precauciones durante la profilaxis dental y en
procedimientos de pulido por aire para evitar la abrasin.
PROFILAXIS DENTAL
La profilaxis dental es una de las prcticas realizadas con mayor frecuencia en
la odontologa, tambin es llevada a cabo siguiendo procedimientos como la
escarificacin o raspado (scaling) y el root planing (suavizacin de la raz de la
superficie dental). La profilaxis dental se define por ciertos cdigos, presentes

en los cursos de tratamiento dental, como la eliminacin de placa, sarro y

manchas en la estructura de los dientes. La profilaxis dental incluye el scaling
y, si es indicado, el pulido tambin.
El scaling o el scaling con root planing, es realizado con instrumentos
manuales o escarificadores ultrasnicos, o ambos. Estudios recientes han
demostrado que el uso de escarificadores ultrasnicos en la superficie dental
se debe tener cuidado y una tcnica apropiada con los instrumentos utilizados,
para evitar la abrasin como para evitar perforar o daar la superficie dental.

B. EROSIN CIDA
DEFINICION
Fenmeno patolgico de disolucin del esmalte dentario, sin
intervencin de la placa bacteriana, crnico, que destruye
gradualmente la superficie dentaria, como consecuencia de un
fenmeno qumico de disolucin de la materia mineral, en general
producto de las sustancias acidas que arriban a la cavidad bucal.
FISIOPATOLOGIA DE LA EROSION ACIDA

1. Sensibilidad

A medida que la dentina queda expuesta, se

puede sentir una ligera punzada cuando se
consumen comidas y bebidas calientes, fras o
dulces.

2. Decoloracin

Los dientes pueden presentar una leve tonalidad

amarillenta a medida que la dentina se trasluce.

3. Dientes

La superficie y bordes de los dientes presentan

una apariencia redondeada y pulida.

redondeados

4. Transparencia

Los dientes anteriores pueden estar ligeramente

transparentes cerca del borde incisal.

Fases iniciales

Fases
avanzadas

avanzada

Los dientes pueden mostrar una apariencia

amarillenta ms severa debido a que la dentina se
percibe a travs del esmalte debilitado.

6. Grietas

Pueden aparecer grietas y rugosidades en los

bordes de los dientes.

7. Sensibilidad

Los dientes pueden sufrir hipersensibilidad

dentinaria severa a medida que la dentina va
quedando expuesta.

5. Decoloracin

Severa

En cualquier etapa de la erosin dental puede haber hipersensibilidad dentinaria.

Desde punzadas ocasionales al consumir comidas calientes, fras o dulces hasta
sensibilidad casi contina provocada por el ms leve estmulo. El paciente puede ser
que no mencione la sensibilidad ocasional en sus revisiones peridicas.

ACIDOS
Para entender que es la erosin acida, debemos saber primero
porque decimos que una sustancia es cida.
El Ph es la forma de medir la acidez, cuanto menos sea este valor
ms cida ser la sustancia, teniendo en cuanta que estos valores
van de 1 a 14, considerando 7 un Ph Neutro. Estos cidos pueden
provenir de la dieta o de nuestro organismo.

TIPOS DE ACIDOS
cidos Intrnsecos

Provienen de nuestro organismo (cido clorhdrico)

Jugos gstricos
Reflujo gstrico
Bulimia

cidos Extrnsecos

Provienen de la dieta
Jugos

Gaseosas
Frutas
Vino tinto

ALIMENTOS CIDOS
Limn Ph 2.6 (muy acido)
Uva Ph 2.9 4.5
Manzana Ph 3.3 3.9
Naranja Ph 3.3 4.5
Vino Ph 3.4
Tomate Ph 4.3 4.9
Leche Ph 6.7 (poco acido)
cidos extrnsecos:

cido ctrico
cido fosfrico
cido mlico

El cido ctrico es usado como base e muchas bebidas, las gaseosas

tipo colas usan una combinacin de este y cido fosfrico, sin tener
en cuenta si son libre de azcar o no.
PH de algunas bebidas artificiales de libre comercializacin

PROCESO DE DESMINERALIZACIN
El Ion H+ que poseen todos los cidos, sin importar su origen, es el
encargado de interactuar con el esmalte, captando de este los
fosfatos de calcio que lo componen, produciendo el reblandecimiento
inicial del esmalte: Desmineralizacin.
La saliva trata de reparar esta situacin, neutralizando el ataque
cido proceso conocido como: Remineralizacin.
Este proceso es lento, es por ello que si la desmineralizacin ocurre
con mucha frecuencia se produce la Erosin cida.

cidos
La administracin o ingestin de determinados frmacos o productos
qumicos, durante la odontogenia, puede causar manchas en los
dientes.

Clorhexidina
Es efectiva en la inhibicin de la formacin de placa.
Su efecto adverso ms comn es la pigmentacin marrn de los dientes
Tetraciclina
La tetraciclina se usa para tratar ciertas infecciones.
Tras la ingestin de la tetraciclina la pigmentacin es bilateral, y afecta a
varios dientes, y a ambas arcadas. Puede ir desde un color amarillento
hasta un color pardo u oscuro, esto es dependiendo de la frecuencia, la
cantidad del frmaco administrado, as como la edad del paciente.
Accin en los dientes
La tetraciclina se une al calcio, que posteriormente se incorpora con los
cristales de hidroxiapatita del esmalte y la dentina, no obstante gran
parte de la tetraciclina se acumula en la dentina (tbulos dentinarios).
Una vez que el frmaco este en el interior del diente, y la interaccin
con el sol, va a dar un sub producto de oxidacin de la tetraciclina

Sulfato ferroso heptahidratado

Es el tratamiento de eleccin para casos de anemia hipocrmica y como
profilctico en nios prematuros, nios en poca de crecimiento, nios

con dietas especiales, embarazo, etc. Estimula la produccin de

hemoglobina.
Efecto secundario
Dientes manchados

Erosin dental
La erosin dental es un proceso qumico en el cual un factor intrnseco o
extrnseco causa una prdida de la estructura dentaria, el dao
provocado puede ser exacerbado cuando ocurre en combinacin con
atricin o abrasin. La erosin, la abrasin y la atricin son los tres
procesos principales que causan desgaste dentario. La erosin se define
como la progresiva prdida de sustancia dentaria debida a un proceso
qumico que no involucra la accin bacteriana y que produce defectos
que frecuentemente se presentan como depresiones en forma de cua
en las reas vestibulares y cervicales de los dientes.
Suplementos de vitamina c causan erosin en los dientes.

C. COLORANTES METLICOS:

AMALGAMA
Se utiliza para restaurar dientes con caries y resulta de la aleacin
del mercurio con otros metales, como plata, estao,cobre, cinc y oro.
Las restauraciones con amalgama antiguas pueden causar una
coloracin negra entre los diente.

CEMENTO DE COBRE

Es un cemento de silicofosfato (cemento piedra) con un adicional de

cobre antibacteriano para los empastes temporales al proteger
completamente la pulpa, por ejemplo, durante el saneamiento de la
amalgama o como empaste temporal para los dientes de leche.
Composicin: El polvo contiene xido de cinc, dixido de silicio, xido de
aluminio, xido de calcio, xido de sodio, cobre

D. SUSTANCIAS REVELADORAS:
Solucin para el revelado de placa dental, tie la placa bacteriana
permitiendo su visualizacin y eliminacin mediante el cepillado dental.
La placa de 24hs se colorea de rojo y la placa de 48hs o ms de azul.

COMPOSICIN:
eritrosina de 5-2%
ASPECTO: Liquido homogneoopaco, libre de partculas extraas
COLOR: Rojo oscuro
OLOR Frambuesa
SABOR Caracterstico
PRINCIPIO ACTIVO Eritrosina
pH 8.0 - 9.5
Contenido de eritrosina 2.15%

 Contiene un pigmento llamado eritrosina, ese pigmento es el que

tambin se utiliza en algunos alimentos y cosas as.
Es un tinte vegetal inofensivo q tie de rojo la placa dental

Se ha demostrado que la Bixa no provoca alteraciones patolgicas en

el ser humano y tiene importantes propiedades: anti fngicas,
antipirticas, antibacterianas, antiinflamatorias y antigonorreicas, entre
otras, y se utiliza en la tincin de alimentos.

E. FLUORUROS TPICOS
1.- VIAS DE ADMINISTRACIN: Existe una amplia variedad de
mtodos que utilizan el flor como mtodo para la prevencin dela
caries dental, los cuales pueden llegar a la estructura dentaria a travs
de 2 vas:
1.1.- Va Tpica:
Es la aplicacin directa del flor sobre la superficie del diente, por lo que
su uso es post eruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y
continuarse durante toda la vida. Su mxima utilidad se centrara en los

perodos de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera

adolescencia), o en adultos con elevada actividad de caries.
En el diente formado y erupcionado:
El flor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie
del esmalte. De esta forma actan las pastas de dientes fluoradas,
geles fluorados, etc.
La presencia de flor prximo a la superficie del diente reduce la
solubilidad del mismo, dndole mayor dureza, y hacindolo ms
resistente a la accin de los cidos y por tanto al inicio de la caries.
Sobre las bacterias cariognicas, el flor acta inhibiendo su
metabolismo y su adhesin y agregacin a la placa dental
FLUORUROS TPICOS
Los fluoruros tpicos alteran las caractersticas superficiales del esmalte,
hacindole ms resistente a los cidos.
La aplicacin del fluoruro no produce signos clnicos, excepto el fluoruro
estaoso que puede causar una pigmentacin negra a lo largo del
margen cervical dentario y en la regin superior del surco gingival.
Aunque este trastorno no es permanente, su duracin no es prolongada;
esta relacionado con el depsito de la porcin estaosa de fluoruro. A
medida que se pierde el estao del esmalte, la pigmentacin
desaparece.
a) Fluoruros de uso profesional ms comunes
Los fluoruros tpicos de aplicacin profesional contienen altas
concentraciones e incorporan el in flor eficientemente cuando son
aplicados a intervalos regulares.
Las presentaciones de fluoruros para uso profesional comnmente
usadas son:
Geles o espumas de fluoruros.
Su efectividad es indiscutible ya que presenta una eficacia de
14 a 28% en la reduccin de caries.
Mediante cucharillas, permite realizar el tratamiento en ambas
arcadas del paciente con ahorro de tiempo.

 Barnices
Se puede usar en nios pequeos, porque se aplica en zonas
muy puntuales y se seca rpidamente por lo que no hay riesgo
de que el nio lo trague.
Pastas profilcticas fluoruradas
Este tipo de pastas se utilizan de manera rutinaria para limpiar y
pulir las superficies dentarias.
b) Fluoruros de auto aplicacin o uso domstico:
Estos productos son utilizados a intervalos frecuentes, se pueden
emplear diferentes combinaciones de agentes tpicos; deben ser
recomendados por el profesional.
Pastas dentales fluoruradas
La aplicacin de flor a travs de las pastas dentfricas es
una prctica ampliamente extendida y, sin duda, la forma
ms popular de uso tpico. Los nios de 0 a 3 aos no deben
usar pasta dental. En nios de 3 a 5 aos, se recomienda
pasta de 500 ppm y deber ser siempre controlado por un
adulto. Ya los mayores de 6 aos pueden usar pasta dental
de adultos, siempre y cuando no excedan las 1500 ppm.

Enjuagues con Fluoruro

Fluoruro de sodio al 0,05%: este es recomendable para los
nios, no va a ser txico, por las dosis bajas.
Fluoruro de sodio al 0,2 %, de uso semanal sirve para los
ms grandes.
1.2.- Va Sistmica
El flor es ingerido a travs del torrente circulatorio depositndose
fundamentalmente a nivel seo, y en menor medida en los dientes. El
mximo beneficio de este aporte se obtiene en el perodo pre-eruptivo,
tanto en la fase de mineralizacin como en la de post - mineralizacin.
La administracin por va sistmica de fluoruros supone el aporte de
dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de

toxicidad prcticamente inexistentes. Se puede administrar de varias

formas:
Fluorizacin de las aguas de consumo pblico
Fluorizacin de los alimentos, como sal, leche, pescados,
frutas, harina o cereales.
En el diente en formacin:
Durante el perodo de formacin del diente, la incorporacin del flor
se hace fundamentalmente a travs de la pulpa dentaria, que
contiene vasos sanguneos.
Es decir, el flor ingerido va sistmica llega a travs de la sangre a la
pulpa de un diente en formacin, donde la clula formadora de
esmalte, el ameloblasto, est sintetizando una matriz proteica que
posteriormente se calcifica. Si por esta va se
ingieren altas
concentraciones de flor, ste, interfiere el metabolismo del
ameloblasto y forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos
como fluorosis dental.

2. FRMACOS QUE AFECTAN A LOS DIENTES

INTERNAMENTE:
A. FLUOROSIS DENTAL
La fluorosis dental que tambin recibe el nombre de Diente Veteado o
Moteado, es una anomala estructural del esmalte que se forma debido
a la ingestin de agua con alto contenido de flor durante el periodo de
formacin del esmalte.

TIPOS DE FLUOROSIS
- Fluorosis dental leve:
Hay estras o lneas a travs de la superficie del diente. Se caracteriza
normalmente por la aparicin de pequeas manchas blancas en el
esmalte.
- Fluorosis dental moderada:
Los dientes son altamente resistentes a la caries dental, pero tienen
manchas blancas opacas.

- En la fluorosis dental severa:

El esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas marrones
en los dientes, presenta bastante destruccin en el esmalte del diente

B. TETRACICLINAS:
Es un conjunto de antibiticos obtenidos a partir de varias especies de
Streptomices o bien por semisntesis. Todos los antibiticos del grupo
comparten una serie de caractersticas comunes (estructura qumica,
espectro antimicrobiano, mecanismo de accin y toxicidad).
Mecanismo de Accin:
Las tetraciclinas ejercen un efecto bacteriosttico, inhibiendo
reversiblemente la sntesis proteica en clulas procariotas. Estos
antibiticos se fijan con gran afinidad a la subunidad 30S. Estos
antibiticos inhiben la sntesis de la bacteria al aligarse al ribosoma
bacteriano 30S e impedir la llegada del ARNt ribosoma.
Actividad antibacteria:
Las tienen un espectro de actividad antibacteriana amplio, que incluye
grmenes Gram (+) y Gram (-), algunos anaerobios y otros grmenes
menos frecuentes.
Farmacocintica:
Se absorbe en parte proximal del intestino delgado en un porcentaje
variable que oscila desde el 30% para la clortetraciclina hasta el 93-95%
para la doxiciclina y la minociclin

REACCIONES ADVERSAS:

Efectos renales:

Las tetraciclinas pueden

preexistente en pacientes
propiedades antianabolicas.

agravar la insuficiencia renal

con nefropatas porque tienen

Efectos gastrointestinales:
Las tetraciclinas son sustancias irritantes y despus de su
administracin oral puede producir nuseas, vmitos y malestar
epigstrico.

Efectos en dientes y huesos:

Dependiendo de la dosis y duracin del tratamiento las
tetraciclinas administradas despus del primer trimestre de
embrazo, o a nios de menores de 7 aos, pueden causar
coloracin de los dientes en el lactante o en los nios. Esto se
debe a que las tetraciclinas tienen afinidad por los tejidos
calcificados, por lo que se depositan en la dentina y en el esmalte
en desarrollo y a su capacidad para cruzar la placenta. Por tanto
estos antibiticos no deben administrarse despus del primer
trimestre d embarazo, durante la formacin del esmalte en el
feto.
El manchado por tetraciclina, que es interno vara de color gris a
amarillo y se diferencia de la placa porque esta puede eliminarse
fcilmente con instrumentos o pastas profilcticas. La tetraciclina
tambin es fluorescente y da una tonalidad amarilla con la luz
ultravioleta.
Este problema suele requerir restauraciones por razones
estticas. El tratamiento de eleccin es la colocacin de coronas
completas o materiales de restauracin.
Las tetraciclinas tambin se depositan en los huesos en
formacin donde forman quelatos de tetraciclina-ortofosfato
clcico en interfieren en la osteognesis. Ello puede producir una
disminucin del crecimiento esqueltico cuando se administran a
mujeres embarazadas y a nios, especialmente si son
prematuros. Este efecto puede ser reversible si el periodo del
frmaco es breve.

FACTORES QUE
LLAMATIVA:

HARN

LA

TINCIN

MS

MENOS

Los factores son: la dosis, la duracin del tratamiento y el tipo de

tetraciclina, ya que no todas producen el mismo tipo de tincin. Se
conoce que la tincin vara desde el amarillo al gris, o marrn en
funcin del medicamento administrado:
- Clortetraciclina (Aureomicina) : gris-marrn.
- Doxyciclina (Vibramicina) : no tie.

GRADOS DE AFECTACIN:
GRADO I:
Se caracteriza por ser una coloracin muy leve, amarilla o marrn claro,
pero que es uniforme.

Grado II:
Son los ms frecuentes y se trata de dientes amarillos, marrones o grises
con una distribucin uniforme pero ms intenso que la anterior.

Grado III:
Adems de presentar ms saturacin en el color, aparecen bandas o
lneas.

Grado IV:
Es rara y se caracteriza por presentar dientes muy oscuros con
bandas o estras e incluso irregularidades en la superficie.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
Lorenzo Fernadez, Pedro y otros (1993), VELASQUEZ
FARMACOLOGA, edicin 16, editorial MC Graw-Hill Interamericana,
Madrid.
http://www.revistasaludmilitar.com.uy/Volumenes/Vol
%2020/Articulos%20PDFs/1%20-%20ODONTOLOGIA%20%20Efectos%20farmacoinducidos....pdf
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