Biomecánica en Ortodoncia: Principios y Práctica

Biomecánica
Ortodoncia
EN

PRINCIPIOS Y PRÁCTICA

Ram S. Nanda, BDS, DDS, MS, PhD

Profesor Emeritus
Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontología
Universidad de Oklahoma
Oklahoma City, Oklahoma

Yahya S. Tosun, DDS, Doctorado

Practica privada
Dubai, Emiratos Arabes Unidos

Ex profesor
Departamento de Ortodoncia
Universidad de Aegea
Izmir, Turquía

41% 6 Quintessence Publ ishing Co, Inc

quintanance
Chicago, Berlín, Tokio, Londres, París, Milán, Barcelona,
libro/ Estambul, Moscú, Nueva Delhi, Praga, Sao Paulo y Varsovia
 Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso

Nanda, Ram S., 1927-

Biomecánica en ortodoncia: principios y práctica / Ram S. Nanda, Yahya Tosun.
pag. ; cm.

Incluye referencias bibliográficas e indice. ISBN

978-0-86715-505-1
1. Aparatos de ortodoncia. 2. Biomecánica. I. Tosun, Yahya. II. Título.
[DNLM: 1. Biomecánica. 2. Aparatos de ortodoncia. 3. Maloclusión: terapia. 4.
Diseño de Aparatos de Ortodoncia. WU 426 N176b 2010]
RK527.N366 2010 617.
6'430284 — dc22
2010013547

qb
quinkutance
libro/

© 2010 Quintessence Publishing Co, Inc

Quintessence Publishing Co Inc

4350 Chandler Drive
Hanover Park, IL 60133
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sistema de recuperación o transmitido de cualquier forma o por cualquier medio, electrónico, mecánico, fotocopiado o
de otro modo, sin el permiso previo por escrito del editor.

Editora: Lisa C. Bywaters

Diseño: Gina Ruffolo
Producción: Sue Robinson

Impreso en China
 Contenido

Prefacio vii

1 Principios físicos 1

2 Aplicación de la fuerza de ortodoncia 17

31 Análisis de la mecánica de dos dientes 55

4 Sistemas de fricción y sin fricción 71
51 Control de anclaje 83
6P Corrección de discrepancias verticales 99 7
ICorrección de discrepancias transversales 125

81 Corrección de discrepancias anteroposteriores 133

9I Cierre del espacio 145

Glosario154
Índice 156

Una vez que el diagnóstico y la planificación del tratamiento integrales
han sentado las bases para iniciar los procedimientos de tratamiento, es
necesario desarrollar el diseño y los sistemas de los aparatos para lograr
los objetivos del tratamiento. La aplicación correcta de los principios de
la biomecánica ayuda en la selección de sistemas de aparatos eficientes y
convenientes.
Durante las últimas tres décadas, ha habido una explosión en
el desarrollo de tecnología relacionada con la ortodoncia. Se han
combinado nuevos materiales y diseños para brackets,
adhesivos y alambres para crear un número casi infinito de
posibilidades en el diseño de aparatos de ortodoncia. A medida
que estos nuevos materiales se unen en
Prefacio
La configuración de los aparatos de ortodoncia, es necesario
comprender y aplicar los principios de la biomecánica para un
resultado de tratamiento exitoso y eficiente. La falta de
comprensión adecuada no solo puede crear sistemas de fuerza
ineficaces, sino que también puede causar daños colaterales a
los tejidos. El camino hacia un tratamiento exitoso pasa por un
buen conocimiento de la biomecánica.
Este libro está escrito con el propósito de presentar a un
estudiante de ortodoncia la tecnología en evolución, las
propiedades de los materiales y los principios mecánicos
involucrados en el diseño de aparatos de ortodoncia.
vii
 Principios físicos 7
El movimiento de los dientes en el tratamiento de ortodoncia
requiere la aplicación de fuerzas y la respuesta del tejido
periodontal a estas fuerzas. La mecánica de la fuerza se rige por
principios físicos, como las leyes de Newton y Hooke. Este
capítulo presenta las definiciones básicas, los conceptos y los
principios mecánicos aplicables del movimiento de los dientes,
sentando las bases para los capítulos siguientes.
Leyes de Newton
Las tres leyes del movimiento de Isaac Newton (1642-1727), que
analizan las relaciones entre las fuerzas efectivas sobre los
objetos y sus movimientos, son todas aplicables a la ortodoncia
clínica.
'
70
La ley de la inercia
La ley de la inercia analiza el equilibrio estático de los objetos.
Todo cuerpo en estado de reposo o movimiento uniforme en
línea recta continuará en el mismo estado a menos que se vea
obligado a cambiar por las fuerzas que se le apliquen.
La ley de la aceleración
La ley de la aceleración establece que el cambio en el
movimiento es proporcional a la fuerza motriz que se
aplica. La aceleración se produce en la dirección de la
línea recta en la que se aplica la fuerza:a = F / m, donde
a =aceleración, F =fuerza, ym = masa.
La ley de acción y reacción.
La reacción de dos objetos entre sí es siempre igual y en
dirección opuesta. Por lo tanto, a cada acción siempre
hay una reacción igual y opuesta.
1
 1 i Principios físicos

Figura 1-1 La fuerza es un vector. La fuerza aplicada al incisivo está

indicada por la longitud de la flecha y el punto de aplicación está en la corona.
Su línea de acción es horizontal y su dirección es de anterior a posterior.

y X

■1■4 1 1 0.

R
B

Figura 1.2 La resultante (R) de las fuerzas (xey) en la misma línea de acción y dirección es R = x + y (a) y la misma línea de acción pero en diferentes
direcciones esR = x + (—Y) (B).

Figura 1-3 (a) La resultante (R) de los vectores xey que tienen el mismo punto de origen es la diagonal del paralelogramo con estos vectores usados como lados.
(B) R también se puede obtener dibujando un vector paralelo al vector y y extendiéndolo desde la punta del vector x, luego dibujando una línea que une
su punta al origen del vector x.

I Vectores el punto de aplicación se muestra con un punto. Por ejemplo,

Cuando se unen dos puntos cualesquiera en el espacio, se
crea una línea de acción entre estos puntos. Cuando hay
movimiento desde uno de estos puntos hacia el otro, se
define una dirección. La magnitud de esta fuerza se llama
vector, se muestra mediante la longitud de una flecha y su
en la figura 1-1, la línea de acción del vector de fuerza, que se
aplica mediante el arco labial de un aparato removible en la
superficie labial de la corona del incisivo, es horizontal. La
dirección es hacia atrás (es decir, de anterior a posterior) y su
magnitud está indicada por la longitud de la flecha.

2

Figura 1-4 Para encontrar la suma de múltiples vectores que tienen el mismo
punto de origen, primero dibuje la resultante (R1) de los vectores xey, definiendo
así la resultante (R2) de los vectores zy R1 (es decir, x + y = R1; z + R1 =
R2).
Suma de vectores
Los vectores se definen en un sistema de coordenadas. El uso de
dos ejes de coordenadas puede ser suficiente para vectores en el
mismo plano.
En la figura 1-2a, la resultante (R) de los vectores de
diferentes fuerzas (xey), que están en la misma línea de acción
y en la misma dirección, es igual a la suma algebraica de estos
dos vectores (x +y). La resultante de dos vectores en la misma
línea de acción pero en direcciones opuestas puede
calcularse como (x + [—A) (Fig. 1-2b).
La resultante de dos vectores que tienen un punto de
origen común es la diagonal de un paralelogramo cuyos
lados son los dos vectores (figura 1-3a). La resultante de los
mismos vectores también se puede obtener uniendo la punta
de un vector paralelo al vector y dibujado desde la punta del
vector x al punto de origen del vector x (figura 1-3b).
Suma de múltiples vectores
La suma de múltiples vectores se calcula en el mismo sistema
que el cálculo de dos vectores. Por lo tanto, el tercer vector se
suma a la resultante de los dos primeros vectores, y así
sucesivamente (figura 1-4).
Resta de dos vectores
Para definir la diferencia entre dos vectores, se dibuja un
nuevo vector (—y) en la dirección opuesta a la punta del
vector x y paralelo al vector y, y el punto de origen del
vector x se une a la punta del vector —y (Higo
Vectores
-
Y
Figura 1-5 La diferencia entre los vectores xey que tienen el mismo punto
de origen se puede obtener dibujando un vector (—y) a partir de la punta del
vector x que corre paralelo al vector y pero en el lado opuesto.
dirección; entonces la punta del vector —y se une al punto de origen de los
vectores xey.
Figura 1-6 La separación de un vector resultante en componentes en un
X- y sistema de coordenadas del eje y.
1-5). Por tanto, la resultante (R) es desde el punto de origen
de los vectores xey hacia la punta del vector —y.
Separación de un vector en componentes
Para separar un vector resultante (R) en componentes, se
dibujan dos líneas paralelas desde el punto de origen de ese
vector hacia los componentes que se buscan. Dibujando
paralelos de laR punta del vector hacia estas líneas, se
obtiene un paralelogramo. La suma de los dos componentes
obtenidos por este método es exactamente igual al vectorR.
La separación de un vector resultante en componentes se
realiza generalmente (en el nivel elemental) en X y ejes de
referencia y para facilitar la presentación y los cálculos
trigonométricos (Fig. 1-6). De hecho, para cálculos
complicados, los vectores se pueden separar en direcciones
no numeradas. Por lo tanto, el eje x se acepta generalmente
3
 1l Principios físicos
como eje horizontal, y el eje y se acepta como eje vertical.
Por tanto, la componente x del vectorR se puede definir
como horizontal y la componente y como vertical.
I Fuerza
La fuerza es el efecto que hace que un objeto en el espacio
cambie de lugar o de forma. En ortodoncia, la fuerza se mide en
gramos, onzas o Newtons. La fuerza es un vector que tiene las
características de línea de acción, dirección, magnitud y punto
de aplicación. En la aplicación de fuerzas de ortodoncia, también
son importantes algunos factores como la distribución y la
duración. Durante la inclinación de un diente, la fuerza se
concentra en la cresta alveolar de un lado y en el vértice del otro
(Fig. 1-7a). Sin embargo, durante la traslación, la fuerza se
distribuye uniformemente sobre las superficies del hueso y la
raíz (Fig. 1-7b).
Fuerzas según su duración
Constancia de fuerza
Clínicamente, la fuerza óptima es la cantidad de fuerza que da como
resultado el movimiento dentario más rápido sin dañar los tejidos
periodontales ni causar molestias al paciente. Para lograr una
respuesta biológica óptima en los tejidos periodontales, es
importante una fuerza ligera y continua ”. La figura 1-8 compara la
cantidad de pérdida de fuerza que se produce a lo largo del tiempo
en los niveles de fuerza de dos resortes helicoidales con tasas de
carga / deflexión alta y baja.
4
Figura 1-7 Distribución de la fuerza sobre las superficies óseas y radiculares en el vuelco.
(a) y traductorB) movimientos. Durante la propina, la posibilidad de
La reabsorción ósea directa es alta porque las fuerzas se concentran en áreas
pequeñas. Por lo tanto, las fuerzas deben mantenerse lo más bajas posible.
Fuerzas continuas Se puede obtener una fuerza continua
mediante el uso de cables con baja tasa de carga / deflexión y
alto rango de trabajo. En la fase de nivelación, donde hay una
variación considerable de nivel entre los dientes, es ventajoso
utilizar estos alambres para controlar el anclaje y mantener
intervalos más largos entre citas. La fuerza continua se deprecia
lentamente, pero nunca disminuye a cero dentro de dos
períodos de activación (clínicamente, este período suele ser de 1
mes); por lo tanto, se produce un movimiento dental constante y
controlado ”(Fig. 1-9a). Por ejemplo, la fuerza aplicada
plegado por resortes helicoidales abiertos de níquel titanio (NiTi) es una
fuerza continua.
Fuerzas interrumpidas Las fuerzas interrumpidas se
reducen a cero poco después de su aplicación. Si la fuerza inicial
es relativamente ligera, el diente se moverá una pequeña
cantidad por reabsorción directa y luego permanecerá en esa
posición hasta que se reactive el aparato. Después de la
aplicación de fuerzas interrumpidas, los tejidos circundantes se
someten a un proceso de reparación hasta que tiene lugar la
segunda activación '(Fig. 1-9b). El mejor ejemplo de un ac-
El elemento positivo que aplica fuerza interrumpida es el tornillo de
expansión rápida.
Fuerzas intermitentes Durante la aplicación de fuerza
intermitente, la fuerza se reduce a cero cuando el paciente
retira el aparato '(Fig. 1-9c). Cuando se vuelve a colocar en la
boca, continúa desde su nivel anterior, reduciendo
despacio. Aparatos extraorales aplican fuerzas
intermitentes.
 Centro de resistencia

300

73) 200
a)

u_ 100

2 4 6 8 10

Tiempo (semanas)

Figura 1-8 La pérdida de fuerza, con el tiempo, en resortes con alta (a) y bajoB) tasas de carga / deflexión. En el mismo período (4 semanas), la pérdida de fuerza en el
resorte con una alta tasa de carga / deflexión fue de aproximadamente 225 g, en comparación con solo 75 g en el resorte con una baja tasa de carga / deflexión. (
Reimpreso de Gjessing2 con permiso.)

Fuerza continua Fuerza interrumpida

a)
2a) 1
0u

Tiempo Tiempo

Figura 1-9 Los efectos de continua (a), interrumpidoB), e intermitente

tienda (c) fuerzas sobre los tejidos periodontales. (Reimpreso de Proffit3 con Fuerza intermitente
permiso.)
•

01I ~Soy ~ Ismo ismo

Tiempo

I Centro de resistencia traslación del diente, se define como la centro de resistencia.

Teóricamente, el centro de resistencia de un diente se encuentra
El punto donde la línea de acción del vector de fuerza en su raíz, pero la ubicación se ha investigado ampliamente. Los
resultante se cruza con el eje largo del diente, causando estudios demuestran que el centro de resistencia

5
 1 Principios físicos
de los dientes unirradiculares se encuentra en el eje largo de la
raíz, aproximadamente del 24% al 35% de la distancia desde la
cresta alveolar.4-yo °
El centro de resistencia a veces se confunde con el centro de
masa. El centro de masa es un punto de equilibrio de un objeto
libre en el espacio bajo el efecto de la gravedad. Sin embargo,
un diente es un objeto restringido dentro de las estructuras
periodontales y óseas rodeadas por fuerzas musculares. Por lo
tanto, el centro de resistencia debe considerarse un punto de
equilibrio de los objetos restringidos.
El centro de resistencia es único para cada diente; la
ubicación de este punto depende del número de raíces, el nivel
de la cresta del hueso alveolar y la longitud y morfología de las
raíces. Por tanto, el centro de resistencia a veces cambia con la
reabsorción radicular o la pérdida del soporte alveolar debido a
la enfermedad periodontal (fig. 1-10). Por ejemplo, en el caso de
pérdida de soporte alveolar, este punto se mueve apicalmente ".
El Centro de rotacion
El centro de rotación es el punto alrededor del cual gira el
diente. La ubicación de este punto depende del sistema de
fuerza aplicado al diente, es decir, la relación momento-
fuerza (M / F). Cuando se aplica un par de fuerza sobre el
diente, este punto se superpone al centro de resistencia (es
decir, el diente gira alrededor de su centro de resistencia). En
la traducción se vuelve infinito, lo que significa que no hay
rotación. Este tema se explica con mayor detalle en la sección
de relación H / M más adelante en este capítulo.
6
Figura 1-10 El centro de resistencia se mueve apicalmente en respuesta a una
pérdida de hueso alveolar o inserción periodontal.
I Momento
El momento es la tendencia de una fuerza a producir la
rotación o la inclinación de un diente. Se determina
multiplicando la magnitud de la fuerza (F) por la distancia
perpendicular (d) desde el centro de resistencia a la línea
de acción de esta fuerza:M = F xd (Figura 1-11). En la
práctica de ortodoncia, generalmente se mide en gramos-
milímetros, o g-mm, que significa gramos.X milímetros.
Las fuerzas que pasan por el centro de resistencia no
producen un momento, porque la distancia al centro de
resistencia es cero. Por tanto, el diente no gira; se
traduce (Fig. 1-12). Debido a que el momento depende de
la magnitud de la fuerza y de la distancia perpendicular
al centro de resistencia, es posible obtener el mismo
efecto rotacional duplicando la distancia y reduciendo la
magnitud de la fuerza a la mitad, o viceversa. Incluso
cuando la fuerza no es excesiva pero la distancia desde el
centro de resistencia a la línea de acción es significativa,
los tejidos periodontales pueden verse afectados
negativamente debido al gran momento.
I Pareja
Un par es un sistema que tiene dos fuerzas paralelas de igual
magnitud que actúan en direcciones opuestas. Cada punto de
un cuerpo al que se aplica una pareja se encuentra bajo un
efecto de rotación en la misma dirección y magnitud. No
importa dónde se aplique el par, el objeto gira alrededor de su
centro de resistencia, es decir, el centro de resistencia y
 Transmisibilidad de una fuerza a lo largo de su línea de acción

Figura 1-11 La línea de acción de cualquier fuerza (F) que no atraviesa
el centro de resistencia crea un momento (M), que es un efecto de
rotación o inclinación sobre el diente. Según la fórmulaM = F xd, un
momento es proporcional a la magnitud de la fuerza y la distancia (d)
perpendicular desde su línea de acción hasta el centro de resistencia.
Figura 1-12 Una fuerza que tiene una línea de acción que atraviesa el centro de
resistencia (CRes) provoca la traslación del diente. Durante este movimiento, el
centro de resistencia se mueve a lo largo de la línea de acción del
fuerza.

4 D •

Figura 1-13 Una pareja hace que un objeto gire alrededor de su centro de resistencia independientemente del punto de aplicación, superponiendo así
el centro de resistencia (CRes) y el centro de rotación (a). Dos ejemplos de aparatos fijos en los que se aplica el par son el par de tercer orden (B) y antitip
en el segundo orden (C). Al calcular el momento (M) de un par, es suficiente multiplicar la magnitud de una de las fuerzas (F) por la distancia perpendicular
(d) entre las líneas de acción de estas fuerzas.

superponer el centro de rotación (Fig. 1-13). Por ejemplo, un

par de torsión (par de tercer orden) aplicado a un soporte
incisivo hace que el diente se incline alrededor de su centro
de resistencia. Este fenómeno se explica en detalle en la
sección de sistemas de fuerzas equivalentes más adelante
en este capítulo. El cálculo del momento de un par se puede
realizar multiplicando la magnitud de una de las fuerzas por
la distancia perpendicular entre las líneas de acción.
I Transmisibilidad de una fuerza a lo largo de su
Línea de acción
Las fuerzas pueden transmitirse a lo largo de su línea de acción sin
ningún cambio en su sentido físico. Siempre que la línea de acción
sea la misma, cualquier fuerza que actúe sobre un diente sería
igualmente efectiva si se aplicara empujando distalmente con una
espiral abierta o tirando distalmente con una cadena.

7
 1 I Principios físicos

(. (4)
( 20 X =
CD
10,000 g-mm
500 =
A 0= 10,000 g-mm
500 g 10 X 1000
O
Cl1000 g
B
C 5 X 1.500 = 7.500 g-mm

A
A
A= mi 15X 500 = 7.500 g-mm
10 mm 5 mm I 7 mm
20 mm
8 mm
C 15 X 1000 = 15.000 g-mm

C 12 X 1.500 = 18.000 g-mm

B = mi 8 X
1500 g 500 = 4000 g-mm

( 22 X 1000 = 22.000 g-mm

Figura 1-14 En una escala en un estado de equilibrio estático, los momentos alrededor de todos los puntos deben c= mi 30 X 500 = 15.000 g-mm

estar en equilibrio. El total algebraico de los momentos en los puntos 0, A, B y C de la barra que tienden ( 10 X 1.500 = 15.000 g-mm
para girar el sistema en sentido horario y antihorario debe ser igual a cero.

elástico. El principio de transmisibilidad establece que el efecto
externo de una fuerza que actúa sobre un diente es independiente
de dónde se aplica la fuerza a lo largo de su línea de acción '.3
Equilibrio estático y análisis de
objetos libres
Las reglas del equilibrio estático se aplican de manera similar
para cada objeto o sistema mecánico y para cada parte de ese
objeto o sistema. Por lo tanto, para facilitar la comprensión de
las fuerzas aplicadas sobre un sistema mecánico, es suficiente
analizar solo una parte del sistema como un objeto libre. Por
ejemplo, para definir todas las fuerzas aplicadas sobre un arco
dental, puede ser suficiente analizar las relaciones entre solo 2
dientes en lugar de analizar los 14 dientes. Por supuesto, las
fuerzas aplicadas en este sistema de 2 dientes deben estar
equilibradas. Brevemente, el análisis de un objeto libre es el
estudio de una parte aislada de un sistema o de un objeto en un
estado de equilibrio estático, lo que nos permite hacernos una
idea de todo el sistema.
La estática se ocupa del estado de un objeto en equilibrio bajo la
influencia de fuerzas. La principal ley de la estática es la primera ley
de Newton, que implica que si un cuerpo está en estado de reposo o
en movimiento estable en una determinada dirección, la resultante
de las fuerzas que actúan sobre este cuerpo es cero. En otras
palabras, el equilibrio estático implica que en cualquier punto
dentro de un cuerpo, la suma algebraica de todos los efectivos
las fuerzas sobre el cuerpo en el espacio deben ser cero (IFx = 0;
/, Fy = 0; 1Fz =0). Para que el cuerpo esté en equilibrio en el
sentido de rotación, la suma algebraica de todos los momentos
efectivos sobre él también debe ser cero (ZMx= 0; /Mi = 0;
1Mz =0). La suma de los momentos que actúan sobre un cuerpo
alrededor de cualquier punto de un cuerpo en estado de equilibrio
estático es cero. Un ejemplo se muestra numéricamente en la Fig.
1-14. Ortodóncicamente, comprender esta ley es muy importante
porque es fundamental para toda aplicación clínica.
El libro de la figura 1-15 está en reposo. El factor que permite
que este libro permanezca quieto es el hecho de que una fuerza
(A), el peso del libro, tiene una fuerza igual y opuesta (N), la
mesa, trabajando en su contra. Debido a que el sistema está
equilibrado estáticamente, existe un equilibrio entre las fuerzas
que actúan sobre él. Para que un objeto esté en un estado de
equilibrio estático, la condición más importante es que no debe
haber movimiento en el sistema.
Movimiento de los dientes
Propina
Propinas controladas y no controladas
Inclinar, en la práctica, es el tipo más fácil de mover los dientes.
ment. Cuando se aplica una sola fuerza a un soporte sobre un
alambre redondo, el diente se inclina sobre su centro de
rotación, ubicado en el medio de la raíz, cerca de su centro de

8
 Movimiento de los dientes

Figura 1-15 El libro sobre la mesa está en reposo. Para que el libro
permanezca estáticamente equilibrado, una fuerza (N) de la misma magnitud
que el peso del libro (A) pero en la dirección opuesta debe actuar sobre el libro.

d = 10 mm M1> M2 M1 = M2 M1 <M2
M1 = 1500 g-mm M1 = 1500 g-mm M1 = 1500 g-mm M1 = 1500 g-mm
M2 = 900 g-mm M2 = 1500 g-mm M2 = 2100 g-mm
F = 150 g
H / M = 0: 1 H / M = 6: 1 H / M = 10: 1 d M / F = 14: 1

Figura 1-16 Un cambio en la relación M / F aplicada al diente hará que su centro de rotación cambie de posición. En el movimiento de vuelco incontrolado (relación
M / F = 0: 1), el centro de rotación (CRot) se encuentra muy cerca del centro de resistencia (CRes) (a), mientras que en vuelco controlado (relación H / M = 6: 1), se
encuentra cerca del vértice (B). En Traducción (Relación H / M = 10: 1), el centro de rotación es infinito (es decir, no hay rotación) (c). En el movimiento de la raíz
(relación M / F = 14: 1), este punto se encuentra cerca de la corona (D). d, distancia; F, fuerza.

resistencia. Esta fuerza única provoca movimientos de la corona
y el ápice en direcciones opuestas. Este movimiento, causado
por el momento de fuerza (M1), se denominatippine
incontroladoFig. 1-16a), y suele ser clínicamente indeseable.
En este movimiento, la relación M / F puede variar de
aproximadamente 0: 1 a 1: 5 (consulte la sección de relación M /
F más adelante en el capítulo).
Si se agrega un momento ligero en sentido antihorario (M2;
torque) al sistema con un alambre rectangular mientras se sigue
aplicando la fuerza distal única, el diente se inclina distalmente en lo
que se denomina propinas controladas, que es clínicamente
deseable. En este movimiento, el centro de rotación se mueve
apicalmente y el diente se inclina alrededor de un círculo de mayor
radio. En el volcado controlado, la relación H / M es de
aproximadamente 6: 1 a 9: 1 (Fig. 1-16b).
Cuando el momento en sentido antihorario (M2; par) se
incrementa para igualar el momento de fuerza (M1), los
momentos se neutralizan entre sí y no hay rotación en el
sistema. En este caso, el centro de rotación ya no existe (es
infinito) y el diente sufre una traslación o movimiento
corporal (Fig. 1-16c). En la traducción, la relación M / F es
aproximadamente de 10: 1 a 12: 1. Clínicamente, la
traducción es un movimiento deseable, pero es difícil de
lograr y mantener. Si el momento en el sentido contrario a
las agujas del reloj (M2; torque) aumenta aún más a una
relación M / F de aproximadamente 14: 1, entonces el
momento se vuelve mayor que Ml y el diente experimenta un
movimiento radicular. En el movimiento de la raíz, el centro
de rotación se encuentra en la corona (Fig. 1-16d).

9
 1 I Principios físicos

Figura 1-17 (a) Debido a que trasladar un incisivo aplicando una fuerza que pase directamente a través del centro de resistencia no es práctico, este movimiento se
puede lograr estableciendo un sistema de fuerza equivalente en la corona que dé el mismo resultado. (B) Cuando se aplica una fuerza (F) de 150 g a la corona, se
produce un momento en el sentido de las agujas del reloj (M1) de 1500 g-mm. (c) Si este momento se equilibra con un momento igual y opuesto (M2), solo queda una
fuerza neta de 150 g en el sistema. (D) Aunque se aplica a la corona, esta fuerza provoca la traslación como si se estuviera aplicando al centro.
ter de resistencia. d, distancia.

Traducción (movimiento corporal) línea de acción de una fuerza, la distancia al centro de

Teóricamente, la traslación de un cuerpo es el movimiento
de cualquier línea recta en ese cuerpo, sin cambiar el
ángulo con respecto a un marco de referencia fijo (ver Fig.
1-12). Durante la traslación, todos los puntos del cuerpo se
mueven a la misma distancia y, por lo tanto, tienen la
misma velocidad.
Rotación
La rotación de un cuerpo es el movimiento de cualquier línea recta
sobre ese cuerpo mediante un cambio en el ángulo con respecto a
un marco de referencia fijo. Si el cuerpo gira sobre su centro
de resistencia, se llama pura rotación.
I Sistemas de fuerzas equivalentes
Como se dijo anteriormente, es posible deslizar fuerzas a lo
largo de sus líneas de acción sin cambiar su sentido físico.
Sin embargo, es imposible deslizarlos paralelos a sus líneas
de acción, porque al cambiar la ubicación de la
resistencia también cambia. Por lo tanto, el tipo de movimiento
del diente cambia (véanse las figuras 1-11 y 1-12). El principio del
sistema de fuerza equivalente, ilustrado en la figura 1-17,
establece que el mismo tipo de movimiento de traslación
obtenido por la fuerza (F) que pasa a través del centro de
resistencia se puede lograr mediante la aplicación de fuerza en el
soporte de la corona. Las fuerzas que atraviesan el centro de
resistencia provocan la traslación. Clínicamente, no siempre es
práctico aplicar fuerzas a través del centro de resistencia de un
diente (Sistema 1) debido a limitaciones anatómicas y
biomecánicas. Por lo tanto, este sistema de fuerza debe ser
reemplazado por otro sistema (System2) que se aplica a la
corona. Las fuerzas aplicadas a la corona no suelen atravesar el
centro de resistencia. Provocan la rotación (o inclinación) del
diente debido al momento en el sentido de las agujas del reloj
(M1). Para obtener la traslación, este momento debe equilibrarse
con un momento igual y opuesto (M2) (es decir,
Ml = M2 =1.500 g-mm) En el ejemplo, se puede obtener
M2 aplicando un torque de la raíz palatina al soporte incisivo
(Fig. 1-17c). Como resultado, los momentos se neutralizan
entre sí y la fuerza única de 150 g permanece en el sistema
que traslada el diente.

10

Figura 1-18 El tipo de movimiento del diente en la dirección sagital de la Fig. 1-17 también es válido en la dirección
transversal. La única diferencia es que se aplica un par (antirrotación) en el primer orden. d, distancia; F, fuerza.
I Relación momento-fuerza
Comprender el concepto de relación M / F es vital para que el
médico controle los movimientos de los dientes (ver Fig. 1-16).4
Clínicamente, la relación M / F determina los tipos de
movimiento o la ubicación del centro de rotación. '",' 'Según
la fórmula, M / F = F xd / F = la relación M / F es igual a la
distancia (d). A medida que aumenta la distancia entre el
centro de resistencia y la línea de acción, también aumenta la
relación M / F. Si tomamos el ejemplo de la figura 1-16a, se
aplica una fuerza distal de 150 g al soporte incisivo. Debido a
que la fuerza no pasa por el centro de resistencia (d = 10 mm)
y no se aplica un momento opuesto (M2) al soporte, la
relación M / F de este sistema es 0: 1 (no hay momento de
Pareja). El diente se inclina distalmente alrededor del centro
de rotación, ubicado en la raíz, cerca del centro de
resistencia. Se trata de un vuelco incontrolado en el que la
corona se mueve distalmente y el ápice mesialmente; este es
elmas facil tipo de movimiento dentario a conseguir desde un
punto de vista clínico. En los aparatos removibles, los
resortes o tornillos causan un vuelco incontrolado porque
solo hay una fuerza que actúa sobre el diente y no hay unión
en el diente en un momento opuesto (ver Fig. 1-11).
Asimismo, se observa un tipo de movimiento similar en la
técnica de Begg en la que los dientes se mueven sobre
alambres redondos.
Si se aplica un momento en el sentido contrario a las agujas del reloj (M2)
de 900 g-mm en el soporte con un par de torsión de la raíz palatina, la relación
M / F se convierte en 6: 1 (ver Fig. 1-16b). En este caso, el centro de rotación se
mueve apicalmente, por lo que el diente se muevecomo un
Relación momento-fuerza
péndulo alrededor de su vértice (o un punto cercano a él).
Este es un caso de propina controlada.
Si el momento M2 aumenta a 1500 g-mm, entonces la
relación M / F se convierte en 10: 1. Los momentos se
equilibran entre sí y solo quedan 150 g de fuerza única en el
sistema, lo que hace que el diente se traslade. En este caso, el
centro de rotación del diente es infinito (ver Fig. 1-16c). Si la
magnitud del momento M2 aumenta aún más, hasta 2100 g-
mm, la relación M / F se convierte en 14: 1. En este caso, el
centro de rotación se mueve hacia la corona. Este es el
movimiento de la raíz (ver Fig. 1-16d).
Todo lo explicado anteriormente también es válido en el
plano transversal. Un canino que se mueve distalmente con
un arco segmentado que actúa sobre el soporte en un punto
alejado del centro de resistencia gira angulosamente. Esta
rotación se puede controlar con un codo antirrotación. En
este plano, la relación M / F también es igual a la distancia
entre el centro de resistencia y la línea de acción de la fuerza
(Fig. 1-18).
En el segundo orden, como resultado de la fuerza distal, el
canino se inclina distalmente. Este momento se equilibra con
una flexión anti-inclinación (momento en sentido antihorario). La
magnitud de este momento depende de la cantidad de curvatura
y del ancho del soporte. Tenga en cuenta que para la misma
cantidad de par, las fuerzas aplicadas en las alas de un soporte
estrecho son mayores en comparación con el soporte ancho en
el segundo orden. Esto se debe básicamente a la diferencia de
distancia entre las fuerzas paralelas del par. Cuanto mayor es la
distancia, menor es la fuerza y viceversa. Debido a que la
distancia en el soporte estrecho es menor que
11
 1 l Principios físicos
Figura 1-19 Para el mismo momento (M), la fuerza aplicada a las alas de los soportes disminuye a medida que aumenta el ancho. Debido a que la distancia (d) en el
soporte ancho es mayor (3.4 mm) (a) que el del soporte estrecho (2 mm) (B), la fuerza es baja. En el momento de torsión (c), la magnitud de la fuerza sobre el
las alas del soporte son altas porque la distancia (0,63 mm) es muy pequeña.
la del soporte ancho, la magnitud de las fuerzas es
mayor. Por ejemplo, asumiendo el ancho de los corchetes
(d) es de 3,4 mm, la cantidad de fuerza aplicada sobre las alas del
soporte se puede calcular (Figuras 1-19a y 1-19b) como
M = FX D
1.500 = F x 3,4
F =1.500 / 3,4 = 441 g
Si a Se utiliza un soporte estrecho (2 mm), la fuerza efectiva sobre
el ala del soporte es de 750 g. Durante la aplicación de un par de
tercer orden (par), debido a que la distancia entre soportes es muy
pequeña, la magnitud de la fuerza en las alas del soporte es mucho
mayor (Fig. 1-19c). Esta es una de las principales razones por las que
las alas de los soportes de cerámica se rompen cuando se aprietan.
M / F proporciones de dientes con pérdida de soporte alveolar
El centro de resistencia de un diente depende de la longitud, el
número y la morfología de las raíces y el nivel de soporte del hueso
alveolar. En la reabsorción radicular, la raíz se acorta, lo que hace
que el centro de resistencia se mueva en sentido oclusal, pero con la
pérdida del soporte del hueso alveolar, el centro de resistencia se
mueve apicalmente (Fig. 1-20; véase también
12
M = 1500 g-mm
d = 0,63 mm
C F3 = 2,381 g
Figura 1-10). Esto es particularmente importante en el tratamiento
de pacientes adultos, que a menudo tienen problemas
periodontales. A medida que aumenta la distancia (d) entre el
soporte y el centro de resistencia, también aumenta la relación M / F.
Para obtener una relación H / M más alta, se pueden considerar dos
opciones:
• Coloque el soporte gingivalmente. Si se hace esto, es posible que la
base del soporte ya no se adapte bien a la superficie del diente.15
Además, será más difícil insertar un cable recto para nivelar.
Es posible que se necesite una curvatura progresiva
adaptativa en el arco de alambre, pero esto podría afectar la
precisión de la alineación.
• Aumente el momento, disminuya la fuerza o una
combinación de botE '5 Clínicamente, el momento
aplicado al bracket es predecible solo si se usa un arco
segmentado. El momento generado por una flexión de
torsión o antivuelco no se puede medir con precisión.
Por lo tanto, es difícil ajustar con precisión la relación
M / F cambiando el momento. Ajustar la cantidad de
fuerza según el tipo de movimiento obtenido parece
más práctico.
Braun et al '5 han declarado que la relación M / F depende
básicamente de la ubicación del centro de resistencia, y
 Relación momento-fuerza

Figura 1-20 En el caso de pérdida de hueso alveolar (a), el centro de resistencia (CRes) se mueve apicalmente, por lo que la distancia (d) aumenta (B). Para la traducción, el M / F también
debe aumentarse la proporción. Clínicamente, es mejor reducir la fuerza (F) para controlar el movimiento de los dientes. Esto es particularmente importante en adultos.
que pueden tener pérdida de hueso alveolar debido al enfermedad ontal. En el caso de la reabsorción radicular (c), el centro de resistencia se mueve oclusalmente. (Reimpreso
período con permiso de Braun et al.15)

se puede aplicar

Pérdida de soporte alveolar Factor multiplicador de momento para Forzar factor de multiplicación a
por aumento de offset (mm) compensar el aumento de compensación compensar

0
1.06 0,94
2 1,13 0,89
3 1,19 0,84
4 1,25 0,80
5 1,32 0,76
* Reproducido con permiso de Braun et al.15

fuerzas que se utilizarán en casos con pérdida de soporte óseo
alveolar (tabla 1-1).
Clínicamente, es bastante difícil determinar la posición del
centro de resistencia y el valor exacto de la relación M / F a
aplicar y mantenerla estable durante todo el movimiento.
Tanne et al 'han declarado que debido a un cambio muy
deje que el alambre trabaje hasta que se haya logrado el
movimiento de la raíz.
Efecto de la configuración del lazo en la relación M / F
El objetivo de un bucle es disminuir la tasa de carga / deflexión del

pequeño en la relación M / F y la relación exponencial entre alambre (es decir, aumentar la elasticidad); por lo tanto, aplicar

el centro de rotación del diente y esta relación, el centro de fuerza en un rango más amplio dentro de los límites fisiológicos.

rotación puede cambiar drásticamente. La cantidad de Debido a las características del resorte, los bucles se utilizan

fuerza es clave para controlar la relación M / F (es decir, el comúnmente en el cierre de espacios con mecánica diferencial.

movimiento de los dientes). Si se produce un vuelco no Durante el cierre del espacio, es importante obtener un movimiento

deseado como resultado de un bucle sobreactivado, se debe dental controlado en los segmentos anterior y posterior. Incon-

13
 1 1 Principios físicos

2: 1 -
3,0
4: 1 -

6: 1 -

7.0
Relación H / M
8: 1 -
en el soporte
10: 1 -
(mm)
12: 1

1 4: 1

16: 1 -

18: 1 -

0 .01 .02 .03 .04 .05 .06 .07 .08 .09 1.0 Activación

(mm)

Figura 1-21 Las relaciones M / F de un bucle vertical de 6 mm de alto con una curvatura a dos aguas Figura 1-22 La activación (a) y neutralB) posiciones de un T-
de 20 grados. Durante la desactivación del bucle, la relación M / F muestra una curva relativamente loop.
estable a lo largo de una distancia de 0,9 mm, luego aumenta drásticamente hasta19: 1
en los últimos 0,1 mm. (Reproducido con permiso de Burstone.9

El vuelco por arrastre no suele ser deseable porque pueden producirse
efectos secundarios como la pérdida de anclaje y la reabsorción de la
raíz al enderezar. Por ejemplo, con el aparato de Begg, los espacios de
extracción generalmente se cierran en un tiempo relativamente corto
mediante la inclinación incontrolada de los dientes anteriores,
utilizando una combinación de alambres redondos y elásticos de Clase
II. Sin embargo, la posición vertical de los incisivos con punta excesiva
lleva más tiempo y requiere un alto nivel de soporte de anclaje. '6
La configuración del bucle tiene un efecto significativo en la
relación M / F. Los estudios han demostrado que la relación M / F
generada por un bucle vertical es de aproximadamente 2: 1 '.7
Aumentar la longitud del bucle puede aumentar la relación M / F
a 4: 1,18 pero aumentar la altura del lazo no es práctico porque
puede causar irritación e incomodidad. La figura 1-21 muestra
los cambios en la relación M / F de un bucle vertical de 6 mm de
altura y 20 grados de antivibración. Tenga en cuenta que la
relación M / F generada por una activación de 1 mm es inferior a
3: 1, lo que produce una inclinación incontrolada.
silbido. La relación M / F aumenta a medida que se desactiva
el bucle. Cuando se ha desactivado a 0,1 mm, la relación M / F
se acerca a 7: 1, que se aproxima al vuelco controlado. La
relación M / F aumenta a aproximadamente 20: 1 cuando la
desactivación pasa de 0,1 a 0 mm.
Es evidente que 0,1 mm de activación es clínicamente
significativo. Un pequeño error en la activación podría cambiar
drásticamente la ubicación del centro de rotación. En términos
clínicos, con una activación de 1,0 mm, el diente sufre un vuelco
incontrolado durante los primeros 0,7 mm de desactivación
(relación M / F, 5: 1). El centro de rotación se desplaza a un punto
entre el centro de resistencia y el vértice. A partir de entonces, el
diente sostiene un vuelco controlado desde
0,3 a 0,12 mm. La relación M / F se convierte en 7: 1 y el
centro de rotación se mueve a un punto entre el vértice y el
infinito. A medida que el bucle se desactiva de 0,12 mm a
0,03 mm, la relación M / F se convierte en 10: 1, el centro
de rotación desaparece (va al infinito) y el diente se
traslada. En la desactivación final entre 0,03 y 0 mm,

14

Figura 1-23 Relaciones M / F logradas mediante la activación de 7
mm de un bucle en T en un cable TMA de 0.016 X 0.022 pulgadas. La
relación M / F generada por el bucle en T activado de 1 mm es
aproximadamente 7 veces más (21,6: 1) que la de un bucle vertical (3:
1). En la activación completa (7 mm), un bucle en T genera una relación
M / F de 7,6: 1, que produce un vuelco controlado. (Basado en datos de
Manhartsberger et al.)
0
2
la relación M / F aumenta a 20: 1 y el centro de rotación se
mueve oclusalmente a un punto cercano a la corona. ¡En este
caso, el diente sufre un movimiento de raíz! '
La cantidad de fuerza producida por los bucles verticales por unidad
de activación puede ser relativamente alta. Por ejemplo, la fuerza
producida por un bucle Bull de acero inoxidable de 0,018 x 0,025
pulgadas (SS) el alambre proporciona aproximadamente 500 g. '9
Una fuerza tan grande produce un vuelco incontrolado y puede
provocar la reabsorción de las raíces. Si solo necesitamos 100 g
de fuerza, entonces la activación del bucle sería solo 0.2
mm, que es clínicamente impráctico. Después de la activación, las
patas de un bucle vertical se cierran rápidamente, lo que inicialmente
produce un vuelco incontrolado. Si uno deja trabajar el alambre, el
diente se endereza lentamente con el movimiento de la raíz. La
duración del enderezado depende de la cantidad de vuelco y de la
relación H / M. Cuanto más puntas de los dientes, más tardará el
enderezado.
Clínicamente, un buen bucle de cierre de espacios debería generar
una relación H / M lo suficientemente alta como para producir un
vuelco controlado en la activación máxima. La relación M / F aumenta
progresivamente a medida que el bucle se desactiva y produce un
movimiento de raíz. Como se mencionó anteriormente, aumentar la
longitud o agregar una hélice al bucle vertical disminuye su tasa de
carga / deflexión, pero tiene poco efecto en la relación M / F '.6 Poner
más cable en la parte superior del bucle para
Relación de momento a fuerza
7,6: 1
9,7: 1
11,2: 1
12.3: 1
15,5: 1
17,5: 1
21,6: 1
27,3: 1 -
0 1 2 3 4 5 6 7
Activación (mm)
Se recomienda aumentar la relación M / FP8 Hay
dos
razones para incorporar más cable en un lazo:
• Para aumentar la relación M / F (si se coloca gingivalmente)
• Para disminuir la tasa de carga / deflexión
Un lazo en T hecho de 13-titanio ((3-aleación de titanio, o
P-Ti; también el alambre de aleación de titanio-molibdeno, o
TMA) es capaz de generar una relación M / F más alta con una
activación mayor que un bucle vertical. Para hacerlo, se debe
"preactivar" un bucle en T antes de acoplar el soporte (Fig. 1-22).
La curva de preactivación (hastial) a veces puede llegar a 180
grados desde la horizontal, según las necesidades de anclaje de
la caja. Un TMA T-loop de 0.017 X 0.025 pulgadas preactivado 180
grados y activado 7 mm horizontalmente entrega
aproximadamente 350gramo.'3 A 0.016 X 0. T-loop TMA de
022 pulgadas con la misma activación genera 243 g, '8 mientras
que un 0.017 X 0.025 pulgadas y un El bucle en T compuesto
TMA de 0. 018 pulgadas proporciona 333 g ". Para
Para obtener 150 g para la distalización canina, un bucle en T en un
arco de 0.016 X 0.022 pulgadas requiere solo 4 mm de activación.
La Figura 1-23 muestra una relación M / F generada por un bucle en T
en un cable TMA de 0.016 X 0.022 pulgadas.18 Una relación M / F a 7 mm
de activación es de 7,6: 1, lo que produce punta controlada
silbido. La mediafuerza por unidad de activación (1 mm)
15
 1I Principios físicos
del bucle en T es de 34,5 g, que es relativamente bajo. Un
error de 1 mm en la activación del asa aplica 34,5 g más de
fuerza a los tejidos periodontales.
La relación M / F aumenta a medida que se desactiva el
bucle. Cuando se ha desactivado a 2,7 mm, la relación M / F
se acerca a 12: 1, que se aproxima al movimiento de la raíz.
La relación M / F aumenta hasta aproximadamente 27: 1
cuando la desactivación pasa de 2,7 a 0,5 mm.
Conclusión
Las leyes de la mecánica que gobiernan las fuerzas y el movimiento
en el contexto de la ortodoncia se refieren a las propiedades del
material (p. Ej., Tensión, deformación, rigidez, elasticidad y límite
elástico de los alambres). Conceptos como momentos y parejas,
centro de resistencia y centro de rotación, y la relación momento-
fuerza son igualmente esenciales para comprender para controlar
los movimientos de los dientes. Este conocimiento básico de los
principios físicos detrás de la ortodoncia permite al médico diseñar
aparatos y planificar el tratamiento que proporcionará resultados
óptimos.
I Referencias
1. Reitan K. Principios y reacciones biomecánicas. En: Graber
TM (ed). Ortodoncia: principios y técnicas actuales. San
Luis: Mosby, 1985: 118.
2. Gjessing P. Diseño biomecánico y evaluación clínica de un resorte
de retracción de canino nuevo. AmJOrthod1985; 87: 353-362.
3. Beneficio WR. Ortodoncia contemporánea. San Luis: Mosby,
1986: 235,237,238.
4. Burstone CJ, Pryputniewicz RJ. Determinación holográfica de
centros de rotación producidos por fuerzas ortodóncicas. Soy J
Orthod 1980; 77: 396-409.
dieciséis
5. Tanne K, Koenig HA, Burstone CJ. Movimiento para forzar
relaciones y centro de rotación. Soy J Orthod Dentofacial
Orthop 1988; 94: 426-431.
6. Tanne K, Nagataki T, Inoue Y, SakudaM, Burstone CJ. Patrones de
desplazamientos iniciales de los dientes asociados con diversas
longitudes de raíz y alturas de hueso alveolar. AmJ Orthod
Dentofacial Orthop 1991; 100: 66-71.
7. Tanne K, Sakuda M, Burstone CJ. Análisis tridimensional de elementos
finitos para tensión en el tejido periodontal por fuerzas
ortodóncicas. AmJOrthodDentofacial Orthop 1987; 92: 499-505.
8. Vanden Bulcke MM, Burstone CJ, Sachdeva RJ, Dermaut LR.
Localización de los centros de resistencia de los dientes anteriores
durante la retracción mediante la técnica de reflexión láser. Soy J
Orthod Dentofacial Orthop 1987; 91: 375-384.
9. Pedersen E, Andersen K, Gjessing P. Determinación electrónica de los
centros de rotación producidos por sistemas de fuerza de ortodoncia.
Eur JOrthod1990; 12: 272-280.
10. SmithRJ, BurstoneCJ.Mechanicsof toothmovement. AmJ
Orthod 1984; 85: 294-307.
11. Nanda R, Kuhlberg A. Principios de biomecánica. En:
Nanda R (ed). Biomecánica en Ortodoncia Clínica.
Filadelfia: Saunders, 1996: 3.
12. Kusy RP, Tulloch JF. Análisis de relaciones momento / fuerza en la
mecánica del movimiento dentario. Soy J Orthod Dentofacial Orthop
1986; 90: 127-131.
13. MarcotteMR. Biomecánica en Ortodoncia. Filadelfia:
Decker, 1990: 63.
14. Burstone CJ. Aplicación de la bioingeniería a la ortodoncia
clínica. En: Graber TM (ed). Ortodoncia: principios y técnicas
actuales. San Luis: Mosby, 1985: 198-199.
15. Braun S, Winzler J, Johnson BE. Un análisis de los sistemas de fuerza
de ortodoncia aplicados a la dentición con apoyo alveolar
disminuido. Eur JOrthod 1993; 15: 73-77.
16.StaggersJA, Germane N. Consideraciones clínicas sobre el uso de la
mecánica de retracción. JClinOrthod 1991; 25: 364-369.
17. BurstoneCJ. El enfoque de arco segmentado para el cierre del
espacio. AmJOrthod 1982; 82: 361-378.
18. Manhartsberger C, Morton JY, Burstone CJ. Cierre de espacios en
pacientes adultos mediante la técnica de arco segmentado. Ángulo
Orthod 1989; 59: 205-210.
19.UlgenM. Principios de tratamiento en Ortodoncia, ed3. Ankara,
Turquía: Universidad de Ankara, 1990.

Aplicaf
Ortodoncia
El tratamiento de la maloclusión de los dientes requiere la
fabricación de aparatos de ortodoncia para activar los
sistemas de fuerza. Varios elementos constituyen un aparato.
Comenzando con brackets, en bandas o adheridos a los
dientes, las fuerzas reales se aplican desde los arcos, resortes
helicoidales y módulos elásticos. Hay muchas variables
involucradas en las propiedades estructurales y materiales de
cada componente. Es importante comprender estas variables
para la construcción de un aparato eficiente y amigable con
los tejidos.
Las fuentes de energía utilizadas para el movimiento de los
dientes de ortodoncia son fuerzas que se originan en la elasticidad
de alambres y elásticos. Se requiere una fuerza ligera continua para
un movimiento dental de ortodoncia óptimo. Cuando el nivel de
fuerza se mantiene durante todo el tratamiento, hay una progresión
suave del movimiento de los dientes como resultado de la
reabsorción ósea directa, y se evitan los efectos secundarios
indeseables, como la pérdida de anclaje o el daño a los tejidos
periodontales. A medida que el diente se mueve, la magnitud de la
fuerza se reduce gradualmente debido a las características
estructurales de los alambres y elásticos. En la práctica de la
ortodoncia, es deseable mantener una fuerza en un nivel óptimo
durante todo el movimiento del diente. Para lograr este objetivo, se
prefiere el uso de alambres superelásticos porque son
0
I
Mantiene activo durante mucho tiempo y entrega fuerzas a nivel
fisiológico.
Debido a que los alambres y elásticos son las principales
fuentes de aplicación de fuerza en ortodoncia, es importante
conocer sus propiedades físicas.
Propiedades físicas de los materiales
utilizados en Ortodoncia
Los materiales están compuestos por moléculas y átomos.
La distancia entre los granos (partículas) y la fuerza de
conexión entre ellos define la dureza de los materiales.
Cuando se aplica fuerza a un material, la distancia entre
los átomos cambia, dependiendo de la naturaleza de la
fuerza, que se llamaestrés. El material se tensa por el
movimiento de la fuerza, la tensión, hasta que cambia de
tamaño y se deforma.
Cuando la tensión sobre el material es una fuerza de
tracción, la distancia entre los átomos aumenta y el material
se expande. Este proceso se llamatensión. Cuando la tensión
es una fuerza de empuje, la distancia entre los átomos se
reduce y el tamaño del material disminuye. Este proceso se
llamacompresión.
17
 2 I Aplicación de la fuerza de ortodoncia
a
Figura 2-1 Las formas de tensión aplicadas sobre un material: tensión (a); com
la presiónB);cizallamiento (c).
Cuando un par de fuerzas iguales y opuestas, llamado
Pareja, se aplican al material de diferentes planos, se produce
un tercer tipo de deformación.2 Este proceso se llama cortar. La
tensión, la compresión y el cortante son las formas de tensión
que se pueden aplicar a un material (Fig. 2-1). El caucho se estira
con la aplicación de una fuerza de tracción, mientras que una
varilla de acero no se deformará notablemente con la misma
cantidad de fuerza. Para la misma cantidad de estrés, la tensión
sobre los materiales varía de uno a otro. La deformación de la
varilla de acero no se puede ver a simple vista, por ejemplo,
pero puede haber un cambio de tamaño que se puede medir
microscópicamente.
Comportamiento elástico de los materiales
Un material sometido a tensión absorbe energía de la fuerza y la
devuelve cuando se elimina la tensión. Los materiales que pueden
devolver la energía absorbida por completo, recuperando su
tamaño original cuando se elimina la tensión, se denominan
elástico materiales. Los materiales que no pueden volver a su tamaño
original se denominanel plasticomateriales. Los resortes helicoidales son
elásticos, por ejemplo, mientras que los alambres de ligadura blandos
muertos son de plástico. Entre estos extremos, los materiales
viscoelásticos pueden mostrar comportamientos elásticos y plásticos al
mismo tiempo. Ejemplos de estos materiales son la piel, los músculos, las
venas, los nervios y las fibras humanas.
El concepto de elasticidad tiene una influencia significativa en
la ortodoncia porque la elasticidad de los materiales es la fuente
de fuerza más importante utilizada en los sistemas de aparatos.
Un aparato de ortodoncia consta deactivo y
pasivo unidades. Los elementos más importantes que constituyen el
18
las unidades activas son fuentes de fuerza como cables,
resortes helicoidales y elásticos. La activación de un aparato
de ortodoncia o sus elementos activos se puede estimar
midiendo la magnitud de la fuerza con un dinamómetro o
simplemente observando la deformación de los elementos
activos.
Cuando un trozo de alambre se dobla hasta cierto punto y se
suelta, vuelve a su posición original. Pero si la fuerza aumenta
excesivamente y el cable se dobla más allá de cierto punto, no
puede volver a su posición original. Esto da como resultado una
deformación plástica del alambre. Figura
2-2 muestra la deformación de un cable sobre el que se aplica
tensión. A medida que aumenta la tensión (fuerza), la
deflexión del cable aumenta proporcionalmente; esto
constituye la porción lineal de la curva. Esta porción lineal se
eleva hasta el límite elástico del cable, lo que significa que el
cable volverá a su posición original al eliminar la tensión. El
principio que se aplica a esta sección de la curva se llamaLey
del gancho, que establece que "la deformación es
proporcional a la tensión aplicada sobre el material hasta el
límite elástico". La pendiente de la parte lineal de la curva,
identificada como latasa de tensión / deformación,
da el módulo de elasticidad, también conocido como el Módulo
joven. Este valor (representado por la letra mi en la figura 2-
2) expresa la rigidez, o tasa de carga / deflexión
(elasticidad), del material La rigidez y la elasticidad son
propiedades recíprocas; es decir, la rigidez es
proporcional y la elasticidad es inversamente
proporcional al módulo de elasticidad. "Cuando se excede
el límite elástico, el alambre no puede volver a su forma
original al eliminar la tensión porque se ha producido una
deformación plástica. Cuando se aplica una tensión
adicional, La deformación permanente del alambre
aumenta y alcanza el límite máximo de resistencia. Más
allá de este punto, la estructura molecular del alambre se
rompe y se rompe en el punto de falla.
Los materiales elásticos o poliméricos con estructura amorfa,
como el caucho, muestran una curva de tensión-deformación
diferente a la de los metales, como el alambre del ejemplo anterior,
que tiene estructura cristalina (Fig. 2-3).3 Cuando se aplica tensión por
primera vez a un elástico, hay un cambio lineal como ocurre con el
metal, pero esta distancia lineal es mucho más corta que la del metal.
En los elásticos, el límite elástico del material se alcanza antes que en
los metales, por lo que la deformación permanente se produce con
mayor facilidad. Al igual que con los metales, cuando el lmite de
resistencia ltima de un elstico
 Propiedades físicas de los materiales utilizados en ortodoncia

Límite de fuerza final

Falla
C
Carga clínica

Límite de elasticidad A

Conformabilidad

0 Primavera de nuevo

Permanente
deformación
B Cepa

Figura 2-2 Gráfico de tensión-deformación de un cable sometido a tensión. Figura 2-3Gráfico de deformación-tensión de materiales elásticos (A) y
Según la ley del gancho, la tensión y la deformación son proporcionales hasta cerámicos (B). (Reimpreso de Nikolai3 con permiso.)
el límite elástico El límite de elasticidad en el punto A permitirá que el cable
vuelva a su posición original en el punto O. El cable sobre el que se carga la
fuerza hasta este punto y deja go volverá a su posición original. El ángulo de
la pendiente da el módulo de elasticidad (es decir, el módulo de Young, E) del
alambre. Cuando se excede el límite elástico, se produce una deformación
permanente del alambre. Cuando se alcanza el límite máximo de resistencia,
la estructura molecular del alambre se rompe y el alambre falla. El área entre
debajo de la pendiente desde el punto de partida hasta el
los puntos 0, A y B da el módulo de resiliencia; el área entre los puntos A, B, D
y C proporciona la conformabilidad; y el área total bajo la pendiente desde el punto de falla muestra su módulo de tenacidad. La tenacidad
punto de partida hasta el punto de falla da el módulo de tenacidad. es la energía total que puede ser almacenada desde el trabajo
(Redibujado de Proffit 'con permiso). mecánico por el material, desde el punto de partida pasivo
hasta el punto de falla.3

Rendimiento del cable

Hay tres propiedades que definen el rendimiento de un

La pendiente B que se muestra en la Fig. 2-3 pertenece a un
material cerámico que no tiene ninguna elasticidad y muestra
una línea recta hasta el punto de falla. Se dice que los materiales
con estas propiedadesfrágil.3
En un diagrama de tensión-deformación (ver Fig. 2-2), el
área bajo la pendiente hasta el límite elástico da el módulo
de resiliencia del material. La resiliencia es la cantidad de
energía que el material ahorra del trabajo mecánico, desde
el punto de partida pasivo hasta el límite elástico. En el
mismo diagrama, el área entre los puntos A, B, D y C indica
la conformabilidad del cable y el área total
alambre: rigidez, resistencia y rango de trabajo.
Rigidez (carga / tasa de deflexión)
La rigidez es la resistencia de un alambre a tensarse o doblarse.
Los alambres con baja rigidez tienen alta elasticidad y su
pendiente es cercana a la horizontal. Se pueden doblar
fácilmente y vuelven a su posición original cuando se elimina la
tensión. Las aleaciones superelásticas de níquel-titanio (NiTi)
son los mejores ejemplos de estos alambres.
Los alambres con alta rigidez muestran una pendiente más pronunciada;
se requiere una gran fuerza para doblarlos. Acero inoxidable (SS) y

19
 2 I Aplicación de la fuerza de ortodoncia
Figura 2-4 (a) El cable con la mitad del tamaño del otro muestra 16 veces
más elasticidad bajo la misma fuerza. (B) El cable más largo (el doble de
largo que el otro) se desvía 8 veces más bajo la misma fuerza.
Las aleaciones de cromo-cobalto tratadas térmicamente como
Elgiloy (Ortodoncia de las Montañas Rocosas) son ejemplos de
alambres rígidos. Generalmente, se prefieren alambres de baja
rigidez (alta elasticidad) en la primera etapa del tratamiento, y se
utilizan alambres de alta rigidez (baja elasticidad) en la etapa final.
La rigidez o las tasas de carga / deflexión de los cables se ven
afectadas por tres factores: tamaño, longitud y material. Para
cambiar la rigidez de un cable, se deben abordar uno, dos o los
tres factores.
Tamaño En alambres redondos, la fuerza aplicada por el alambre es
directamente proporcional a la cuarta potencia del cambio en el tamaño
del alambre. Por ejemplo, cuando se duplica el tamaño del cable, la
fuerza aplicada aumenta 16 veces. Si el tamaño del cable es
reducida a la mitad de su tamaño original, la fuerza se reduce 16
veces '.
Si se aplican fuerzas de la misma magnitud a dos alambres,
uno de los cuales tiene el doble del tamaño del otro, el alambre
más delgado se desvía 16 veces más que el más grueso (figura
2-4a). Esto ilustra el impacto que tiene el tamaño en la rigidez del
alambre. En alambres rectangulares, sin embargo, la fuerza
aplicada por el alambre es directamente proporcional al ancho
(es decir, la dimensión "de borde") del alambre al hacer
20
curvas de primer orden y al cubo de su espesor (es decir, la
dimensión vertical) al hacer curvas de segundo orden. Esto
significa que un cable del doble de ancho entregará el doble
de fuerza. Un alambre del doble de grosor producirá ocho
veces la fuerza.
Largo Una fuerza aplicada por un cable es indirectamente
proporcional al cubo de la longitud del cable. Esto significa que
si se duplica la longitud del cable, la fuerza se reduce en un
octavo; si la longitud del cable se reduce a la mitad, la fuerza
aplicada será ocho veces mayor. Si se aplican fuerzas iguales en
cables, uno de los cuales tiene el doble de largo que el otro, el
cable más largo se desviará ocho veces más que el cable más
corto (Fig. 2-4b).7 El propósito de los bucles es aumentar la
distancia del cable entre dos soportes, por lo tanto
aumentar la elasticidad para aplicar fuerzas fisiológicas de largo
alcance.
La distancia entre soportes es un factor importante que afecta
la elasticidad del alambre. Debido a que la distancia entre los
soportes estrechos es mayor que la distancia entre los soportes
anchos, la elasticidad del cable es mayor cuando se utilizan
soportes estrechos (Fig. 2-5). Esto afecta directamente la
cantidad de fuerza que el cable aplica al soporte. En los soportes
estrechos (simples), el juego entre la ranura del soporte y el
cable es mayor que en los soportes más anchos (gemelos) y, por
lo tanto, la fuerza entregada por el cable es menor (Fig. 2-6 y
Tabla 2-1).
Esto es particularmente importante durante la fase inicial del
tratamiento, cuando las diferencias entre los niveles son
considerables. Al comienzo de la fase de nivelación, es importante
aplicar fuerzas suaves para lograr una reacción celular en los tejidos
periodontales con la inclinación. Las grandes distancias entre
soportes y los grandes ángulos de contacto de segundo orden (los
ángulos entre el cable y la ranura) permiten obtener una nivelación y
alineación más rápidas. Para extruir un canino alto, por ejemplo, el
alambre se puede ligar en un solo punto para aumentar la
elasticidad y el rango de trabajo y evitar momentos excesivos en los
dientes adyacentes (Fig. 2-7).
Material El tercer factor que define la rigidez de un alambre es
el material del que está hecho. Las aleaciones metálicas se han
utilizado durante varios años en ortodoncia. Las aleaciones de
alambre más comunes que se utilizan actualmente son SS,
cobalto-cromo-níquel (p. Ej., NiTi y (3-titanio (
aleación de titanio-molibdeno [TMA]). La rigidez de SS y
cromo-cobalto tratado térmicamente es muy similar. El
 Propiedades físicas de los materiales utilizados en ortodoncia

Figura 2-5 La distancia entre soportes es un factor importante que afecta la
rigidez del cable. La elasticidad del alambre es mayor con los brackets
individuales (a) porque la distancia entre ellos es mayor que la distancia entre
los brackets gemelos anchos (B). Por tanto, la fuerza aplicada a nar-
los corchetes de fila es menor que la fuerza aplicada a los corchetes anchos.
Figura 2-6 El juego del cable en una ranura de un solo soporte estrecho (a)
es mayor que en el soporte doble ancho (B). El mismo tamaño de cable
entregaría menos fuerza (F) al soporte único que al soporte doble
(F 1).

Tamaño del cable (pulgadas) Ancho del soporte Ranura de 0,018 pulgadas (grados) Ranura de 0,022 pulgadas (grados)

0,016 Único estrecho 1,15 3,43

Gemelo mediano 0,44 1,32
Amplia gemela 0,32 0,95
0,017 Único estrecho 0,57 2,86
Gemelo mediano 0,22 1,10
Amplia gemela 0,16 0,80
0,018 Único estrecho 0 2,29
Gemelo mediano 0 0,88
Amplia gemela 0 0,64
0,019 Único estrecho 1,72
Gemelo mediano 0,66
Amplia gemela 0,48

* Reimpreso de Kapila et al 'con autorización.

En todas las combinaciones, los ángulos de contacto del cable con los soportes estrechos son mayores que los de los soportes anchos.

El número de rigidez de SS siempre se acepta como 1. Los alambres de Fuerza

NiTi y (3 Ti tienen baja rigidez en comparación con los alambres de SS. Fuerza, la segunda propiedad que define el desempeño
La Tabla 2-2 enumera alambres de diferentes tamaños y materiales con mance de un alambre, es la fuerza máxima que el material del alambre
igual rigidez a la flexión.9 puede sostener. En un diagrama de tensión-deformación, la mayor

21
 2 I Aplicación de la fuerza de ortodoncia

Figura 2-7 lnterbracket distancia tiene un sub-

Efecto esencial sobre la rigidez del alambre. Al nivelar,
si la diferencia entre los soportes es significativa, el
cable se puede unir al soporte en un solo punto para
aumentar la longitud, aumentando así la elasticidad y
el rango de trabajo como
bien.

Tabla 2-2 rigidez de flexión igual, según sus tamaños *

g; 5
Doblado

NiTi p-Ti (TMA) SS Springinesst relativo

0,016 0,0175 (3 X 0,008) 6.6
0,019 0,016 0,012 3.3
0,018 0,014 1,9
0. 017 X 0. 025 * 0,0161 1.0
0,021 x 0,025 0,018 0,70
0. 019 x 0. 025 0,37
0,019 X 0,026 0,12

* Reimpreso de Kusy9 con permiso.

'Escala de elasticidad relativa, con SS de 0,016 pulgadas y NiTi de 0,017 x 0,025 pulgadas como estándar. Cuanto mayor sea el número,
menor será la elasticidad.
Los alambres NiTi de 0.017 x 0.025 pulgadas (rectangulares) y SS de 0.016 pulgadas (redondos) tienen la misma rigidez. Esto demuestra, clínicamente, que
Se puede usar NiTi de 0.017 X 0.025 pulgadas en lugar de SS de 0.016 pulgadas. '

Fuerza Rigidez Abarcar

SS 1.0 1.0 1.0

TMA 0,6 0,3 1.8
NiTi 0,6 0,2 3.9

* Reimpreso de Kusy9 con permiso.

'La rigidez de TMA es un tercio de la de SS, mientras que la rigidez de NiTi es solo un quinto de la de SS. Por otro lado, la
resistencia de NiTi y TMA es aproximadamente la mitad que la de los cables SS '.

22
 Propiedades físicas de los materiales utilizados en ortodoncia

Alambre de 0.016 pulgadas, tramo de 5 mm Alambre de 0.016 pulgadas, tramo de 5 mm

............ NiTi chino

-- Nitinol
Acero inoxidable Activación original de 80 grados
Reactivación a 40 grados
4000
Ser 1500
Ben
Dakota del Norte
timbre
en 3000
mes 1.000
me
gramo

metro 2.000
nt
o gramo-
500
metro 1.000 mm
en ..............................
)
t( .
..
.
..................................

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...

gramo- ...........

• • • •. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • •

0 20 40 60 80 0 80

Deflexión (grados) Deflexión (grados)

Figura 2-8 Comparación del momento flector / propiedades elásticas de los Figura 2-9 Resultado de la activación de cables austeníticos de NiTi chinos
alambres martensíticos austeníticos de NiTi chino y Nitinol (SS de 0,016 pulgadas). de 0,016 pulgadas, primero hasta 80 grados y luego hasta 40 grados. El
Tenga en cuenta que el NiTi chino es dos veces más elástico que el alambre de momento aplicado por el alambre durante la desactivación es de 383 g-mm.
Nitinol y la propiedad de recuperación elástica también es mucho mayor. Por otro Cuando el mismo cable se reactiva (se quita del soporte y luego se
lado, SS se dobló en la misma cantidad (80 grados) que la aleación de titanio, pero reemplaza), la fuerza que produce a los 40 grados de activación casi se
solo puede retroceder hasta 64 grados (reimpreso de Burstone et al. con permiso). duplica. (Reimpreso de Burstone et all ° con autorización).

La magnitud de la fuerza aplicada al cable en el eje y muestra la Primavera de nuevo

resistencia de ese cable. La fuerza también define la capacidad de Cuando un alambre se dobla y se suelta dentro de sus límites de
almacenamiento de fuerza de un cable. deformación elástica, vuelve a su punto original. Sin embargo, si
se excede ese límite, el cable no puede volver al punto original.
Rango de trabajo Para la misma cantidad de activación, la posibilidad de
El rango de trabajo es la elasticidad máxima de un material de deformación permanente de los alambres de acero inoxidable y
alambre antes de que se produzca una deformación permanente. cromo-cobalto es mayor que la de los alambres de NiTi y TMA.
En el diagrama tensión-deformación, la distancia entre la proyección
del límite elástico y el punto de recuperación elástica después El springback es uno de los criterios más importantes para
0.1% de deformación permanente del cable en el eje x muestra el definir el rendimiento clínico de los alambres. La fuerza
rango de trabajo de ese cable. Los cables con alto rango de trabajo entregada por el cable hasta el punto de desactivación es crítica
son aquellos que pueden funcionar durante largos períodos con desde un punto de vista clínico. La Figura 2-8 compara las curvas
una sola activación. Los alambres superelásticos de NiTi y TMA son de elasticidad y recuperación elástica de los alambres SS, Nitinol
buenos ejemplos de alambres con un alto rango de trabajo. Los (3M Unitek) y NiTi chino. Para la misma cantidad de activación (80
alambres rígidos como SS y Elgiloy, sin embargo, tienen un rango grados), SS tiene el valor de recuperación elástica más bajo,
de trabajo relativamente bajo. La Tabla 2-3 compara el rango de mientras que el NiTi chino tiene el más alto. La característica que
trabajo, la rigidez y la resistencia a la flexión de alambres SS, TMA y hace que el alambre de NiTi chino sea único es que después de
NiTi de 0.016 y 0.018 pulgadas. Además de la rigidez, la fuerza y el que se activa para engancharse en el soporte, luego se relaja y se
rango de trabajo, dos propiedades más importantes en la práctica reactiva, entrega casi el doble de fuerza que antes (Fig. 2-9).
de la ortodoncia son la recuperación elástica y la conformabilidad.

23
 2 I Aplicación de la fuerza de ortodoncia

I
F

Figura 2-10 Una viga en voladizo consiste en un cable de cierta longitud unido Figura 2-11 La prueba de flexión de tres puntos recomendada por Miura
firmemente a un bloque en un extremo. L, distancia entre soportes;F, fuerza. et al. "(Reimpreso de Miura et al" con permiso).

Figura 2-12 El tipo de viga, utilizado en la prueba de flexión de tres puntos, en el que ambos extremos del alambre están libres (a); un extremo es gratisB); y ambos extremos
están unidos (c). Clínicamente, todos los tipos de vigas son aplicables, pero la que tiene ambos extremos conectados parece simular la mayoría de las situaciones.L, distancia
entre soportes; h, distancia desde el punto medio hasta el soporte; F, fuerza. (Reimpreso de Kusy y Greenberg13 con permiso.)

Conformabilidad fuerza sobre un trozo de alambre de tamaño y longitud

La conformabilidad es el área entre el punto de falla del
alambre y el límite de deformación permanente en el diagrama de
tensión-deformación (ver Fig. 2-2). Esta característica muestra la
cantidad de deformación permanente que puede soportar un
material antes de romperse ”.
Prueba de las propiedades físicas de los materiales
Se utilizan varios métodos de prueba para determinar las
propiedades físicas de los cables. La más sencilla es la
prueba de viga en voladizo, que consiste en aplicar
conocidos, unido firmemente en un extremo a un bloque. En
esta prueba, cuando se aplica una fuerza al alambre desde cierto
punto, un momento flector deFXL se genera (Fig 2-10). El
alambre resiste la flexión en proporción a su rigidez, que es
inversamente proporcional al momento de flexión. Este tipo de
viga es un ejemplo de un resorte vertical de tipo voladizo, pero
no puede representar un sistema de soportes múltiples. La
prueba de flexión de tres puntos (Fig. 2-11) es una mejor
simulación de la relación cable-soporte en un aparato de
soportes múltiples ".

24

Figura 2-13 Fórmulas para los momentos de inercia relacionados con la
sección transversal de los cables. (a) yo = 8014 /64. (b) yo = s4 /1 2. (c) = bh3 /
12. (Reimpreso de Kusy y Greenberg13con permiso.)
En esta prueba, son posibles tres combinaciones desde un
punto de vista clínico:
• El estado de libre movimiento del cable dentro de dos
soportes (Fig 2-12a)
• El estado de libre movimiento del cable en un soporte
y fijación al otro soporte (Fig 2-12b)
• El estado del cable conectado a un soporte en cada extremo
(Fig. 2-12c)
Las fórmulas varían según el tipo de viga, pero esta
fórmula general '2 es aplicable a los tres tipos:
8 = L3xF / NxExI
donde 8 es la cantidad de deflexión, L la distancia entre
soportes, F la fuerza que hace que la viga se desvíe, N la
rigidez de la viga, mi el módulo de elasticidad del
material de la viga, y I el momento de inercia del material
de la viga.
El valor de N depende de los tipos de soportes. En los brazos
donde ambos extremos están libres, N es 48 (vea la figura 2-12a). n
vigas que tienen ambos extremos unidos, este valor es 192 (ver Fig.
2-12c).
Propiedades físicas de los materiales utilizados en ortodoncia
n/A
A
El momento de inercia (I), como se ilustra en la figura 2-13,
es un parámetro físico que depende tanto de la forma como
del tamaño de la viga.13,14 Por lo tanto, es fácil determinar el
momento de inercia de una viga de cierta forma y tamaño. En
alambres de hilos múltiples, el momento de inercia de cada
hilo debe calcularse por separado.15 Este es un factor variable
importante al definir la elasticidad de la viga. Incrementar
este valor disminuye la elasticidad de la viga. En la figura
2-13, el alambre redondo tiene el momento de inercia más
bajo, mientras que el alambre rectangular tiene el mayor. Por
lo tanto, para el mismo tipo de viga (la viga con ambos
extremos libres, por ejemplo), la elasticidad de la ronda
cable será mayor en comparación con el del alambre
rectangular.
Cada tipo de viga tiene diferentes valores de rigidez,
resistencia y rango de trabajo. Estas propiedades también
dependen de la longitud de la viga; por lo tanto, las distancias
entre anclajes afectan las funciones de todos los tipos de haz de
la misma manera. De acuerdo con las fórmulas mencionadas
anteriormente, la elasticidad del cable entre los soportes es
directamente proporcional al cubo de la longitud del cable entre
los dos accesorios (ver la sección anterior sobre los factores que
afectan la rigidez de los cables). El rango de trabajo del alambre
es directamente proporcional al cuadrado de su longitud pero
inversamente proporcional a su fuerza.
25
 2 Aplicación de la fuerza de ortodoncia
Los bordes cortos y largos de un alambre rectangular
tienen diferentes momentos de inercia. El momento de
inercia de primer orden es mayor que el de segundo orden
(es decir, la rigidez a la flexión de primer orden es mayor que
la de segundo orden). Clínicamente, los problemas de primer
orden (como rotación, mordida cruzada,tijeras mordida)
deben corregirse con alambres redondos flexibles antes de
insertar alambres rectangulares. La dimensión transversal de
la arcada dental se puede mantener entonces con alambre
rectangular.
Fatiga
La fatiga es el debilitamiento (reducción de la elasticidad) de los
materiales sometidos a esfuerzos repetidos. El efecto debilitador de
la fatiga comienza donde se concentra el estrés. Estos son los puntos
donde el tamaño del objeto muestra cambios inmediatos como
fisuras, aplastamientos, muescas, fisuras y soldaduras de dos
materiales. Los puntos donde el alambre se aplasta con los alicates
durante el doblado y las áreas de dobleces agudos son los puntos
más comunes donde ocurre la falla por fatiga. Clínicamente, la falla
de cables con largas distancias entre brackets (comocomo 2X4
arcos) es una complicación común. Independientemente de la
rigidez del alambre, el motivo del fallo son los contactos oclusales
repetidos o los ciclos de masticación. La falla generalmente ocurre
en curvas pronunciadas o en los puntos de contacto entre el cable y
los bordes de la ranura del soporte. La forma de evitarlo es doblar el
alambre con unos alicates de punta redonda o tratar con calor el
alambre para homogeneizar su estructura molecular. Las fuerzas de
masticación contribuyen a la falla del arco, incluso dentro de la
distancia normal entre soportes. Este fenómeno puede explicarse
por las muescas profundas en los puntos donde los cables de NiTi
hacen contacto con los bordes de la ranura del soporte.
Corrosión
Desde el momento de su fabricación, los materiales
metálicos utilizados en los aparatos de ortodoncia están bajo
la influencia de agentes físicos y químicos relacionados con
sus propiedades estructurales y condiciones ambientales. La
corrosión es el cambio en las propiedades mecánicas y la
pérdida de peso del metal bajo los efectos de varios agentes
químicos.
El ambiente oral, con sus iones, carbohidratos, lípidos,
proteínas, aminoácidos y elementos no iónicos, es un medio
adecuado para la abrasión superficial y profunda de los
aditamentos de ortodoncia. Los iones de cloro y el sulfuro
26
compuestos ricos en presencia de microorganismos pueden
corroen incluso los electrodomésticos SS. "'" Los alimentos y las
bebidas son eficaces para cambiar el pH de la saliva hacia el ácido
o alcalino. La acumulación de alimentos a largo plazo alrededor
de los aparatos de ortodoncia cataliza la corrosión. Metales
(restauraciones, alambres, bandas y brackets) y moleculares
Los sólidos (elásticos, cemento, adhesivos y acrílicos) también se
ven afectados por el entorno oral.3
Matasa '6 y Maijer y Smith "han estudiado los efectos
corrosivos del ambiente oral sobre los aparatos de
ortodoncia. Encontraron que estos efectos pueden
manifestarse en cualquiera de los siguientes defectos de
corrosión: uniforme, picado, crevicular (hendidura),
intergranular, microbiológico y electroquímico.
Uniforme Las superficies metálicas de los aparatos de ortodoncia
están uniformemente expuestas a la corrosión. La pérdida de peso
y las características mecánicas son proporcionales al grado de
exposición. Rara vez se observa una corrosión uniforme en los
propios aditamentos de ortodoncia, ya que estos materiales no
suelen entrar en contacto con agentes corrosivos ".
Picaduras Corrosión por picadura es el tipo más común que
se ve en los accesorios de ortodoncia. Las características
mecánicas y la apariencia de los materiales se ven más afectadas
que su peso. Este tipo de corrosión se nota principalmente en
materiales que tienen uniones soldadas o soldadas y no están
bien pulidas. Las piezas que no se fabrican adecuadamente o los
materiales que contienen sustancias que comprometen su
pureza son más propensas a convertirse en
corroído. Matasa "descubrió que el cloruro de los iones de
sal es particularmente responsable de este tipo de corrosión.
Crevicular La corrosión crevicular es otra común
defecto encontrado en accesorios de ortodoncia. Ocurre
especialmente en presencia de cloruros cuando los
aditamentos están en contacto con materiales como
adhesivos, acrílicos y elásticos. "" Se considera que el SS es
especialmente sensible a este tipo de corrosión ".
Intergranular La apariencia del metal y su peso no
cambian durante la corrosión intergranular, pero hay una
pérdida de sus características mecánicas e incluso pueden
ocurrir fallas. Este ataque insidioso comienza desde
adentro ypuedo alcanzar los granos del metal. "Cuando
SS se calienta a una temperatura de 400 ° C a 900 ° C, hay

habrá una pérdida de carburo de cromo en los bordes
granulares, lo que hace que el metal sea sensible a este tipo
de corrosión. 18
Microbiológico Las superficies que no están en contacto con el aire,
como la base del soporte, pueden verse afectadas por la corrosión
microbiológica. ° Varios microorganismos como Desulfovib-
río desulfuricans y Desulfotomaculum; oxidantes como
Thiobacillus ferroxidans y Beggiatoa; y Thiothrix, Aer-
obacter, y Flavobacterium; producen materia pegajosa y
húmeda, que afecta al hierro en SS. También hay microorganismos
consumidores de hierro comoSphaerotilus, Hypho-
mi crobium, yGallionella.6
Electroquímica La saliva sirve como un buen medio para la
reacción electrolítica entre metales. Existe una fricción constante
entre el cable y la ranura del soporte, y esto provoca corrosión
por rozamiento en las superficies metálicas en contacto y una
posible rotura del aparato. Como resultado de la corrosión, los
metales pesados como el níquel, el cobalto y el cromo se
deterioran en el ambiente bucal. Esto es particularmente
importante para pacientes con sensibilidad al níquel. Para acabar-
viene la predisposición de las aleaciones metálicas a la corrosión,
se han introducido cubiertas de titanio y alambres.dieciséis
Elementos de fuerza utilizados en aparatos de
ortodoncia
Para obtener una reacción tisular rápida y óptima, la aplicación de
fuerza ideal es esencial. Por ejemplo, la fuerza recomendada para
una distalización canina exitosa en la mecánica de deslizamiento es
de aproximadamente 150 a 200 g.20,2 ' Para este propósito, se pueden
usar una variedad de elementos activos tales como resortes
helicoidales, elásticos y bucles. Un elemento de fuerza ideal en un
aparato de ortodoncia debe poseer las siguientes características:
• Ser capaz de aplicar una fuerza constante y continua en
nivel óptimo
Ser higiénico y cómodo para el paciente Se aplica
fácilmente con un tiempo mínimo en la silla
No depender de la cooperación del paciente
Ser rentable21
Elementos de fuerza utilizados en aparatos de ortodoncia
Alambres
Alambres de acero inoxidable
Los alambres de acero inoxidable son materiales con propiedades de
alta resistencia, alta rigidez, bajo rango de trabajo y propiedades de
respaldo de resorte.1,13,22-24La alta conformabilidad y los bajos costos
de fabricación las han convertido en la aleación más utilizada
durante años. Debido a su alta rigidez, no son adecuados para la
etapa de nivelación. Sus tasas de carga / deflexión deben reducirse
para que puedan utilizarse en este período de tratamiento. Para
lograr esto, se debe aumentar la longitud del alambre o reducir su
diámetro. Sin embargo, la reducción de la tasa de carga / deflexión
dificulta el control del movimiento de los dientes.
El método clásico para aumentar la longitud del cable es agregar
bucles. Debido a que la fuerza aplicada por el alambre es inversamente
proporcional al cubo de su longitud, la cantidad de fuerza en los
alambres en bucle disminuye considerablemente. Por otro lado, a
medida que aumenta su rango de trabajo, los cables permanecen
activos durante mucho tiempo.
Reducir el tamaño del cable es otro método para disminuir la
tasa de carga / deflexión, pero esto se limita a los tamaños de
cables en el mercado. Aunque reducir el tamaño puede aumentar
la elasticidad del alambre, también aumenta el juego entre la
ranura del soporte y el alambre, lo que, a su vez, da como
resultado la pérdida de control sobre el diente. Para un control
óptimo de la fuerza y el movimiento, la diferencia entre el cable
y el tamaño de la ranura del soporte debe ser de al menos 0,002
pulgadas. '
Cables de múltiples hilos Los alambres de hilos múltiples se
fabrican enrollando varios alambres de acero inoxidable
delgados entre sí. Su elasticidad es relativamente alta, ya que su
longitud aumenta con el enrollado. La ronda de tres o cinco hilos
y los alambres rectangulares de ocho o nueve hilos se han
utilizado comúnmente en la práctica clínica (Fig. 2-14).
Bucles
Los bucles se han utilizado en el tratamiento de ortodoncia fija
durante muchos años. SS y cromo-cobalto son materiales de uso
común porque tienen un alto rango de rigidez a la flexión. El
objetivo principal de agregar bucles es aumentar la elasticidad
del cable aumentando su longitud. Con la introducción de
alambres desarrollados recientemente que tienen alta
elasticidad, resistencia y un amplio rango de trabajo.
27
 2IAplicacióndeOrtodonciaFuerza
propiedades (por ejemplo, NiTi y TMA), los bucles ya no se
utilizan tanto.
Los bucles pueden tener varias formas según su finalidad. Se
pueden clasificar como bucles verticales, horizontales, combinados y
de formas especiales. Se ha demostrado que la relación momento-
fuerza (M / F) de un bucle aumenta cuando se agrega más alambre
gingivalmente.25,26 Los bucles son auxiliares efectivos para abrir y
cerrar espacios y corregir inclinaciones y rotaciones si se doblan
correctamente y se utilizan correctamente. Sin embargo, también
pueden tener ciertas desventajas. Primero, debido al aumento de la
elasticidad, el control del movimiento puede resultar más difícil. Tan
pronto como se cumpla su "misión", deben reemplazarse con
alambre recto. En segundo lugar, los arcos de bucle pueden causar
problemas de higiene e irritación de los tejidos blandos. Los
alambres redondos deben evitarse especialmente porque pueden
rodar fácilmente dentro de la ranura del soporte e irritar la encía. La
irritación rara vez ocurre con alambres rectangulares. Incluso si
sucede, el cable se puede doblar hacia afuera con un dedo mientras
se sujetan ambos lados del lazo con unos alicates de torsión para
evitar que el soporte se desprenda.
Alambres de aleación de cromo-cobalto
Las características físicas de los alambres de cromo-cobalto son
muy similares a las de SS. "Conocidos en el mercado como
Elgiloy, estos alambres consisten en un 40% de cobalto, 20%
cromo, 15% níquel, 7% de molibdeno y 15% a 20%
planchar. Elgiloy tiene diferentes categorías de rigidez definidas por
cuatro colores (clasificados del más suave al más duro): azul,
amarillo, verde y rojo. El alambre Elgiloy suave (1,19) se puede
aumentar hasta 1,22 con tratamiento térmico.24 El alambre de Elgiloy
se usa generalmente en la técnica bioprogresiva de Ricketts.
28
Figura 2-14 Tipos de alambres múltiples.
Alambres de níquel titanio
Buehler descubrió las propiedades de los alambres de NiTi
en 1968, pero Andreasen y Morrow se dieron cuenta más
tarde de su introducción a la ortodoncia y su desarrollo.23 El
nombre del primer producto disponible comercialmente,
Nitino4 se deriva del níquel titanio y del Laboratorio de
Artillería Naval, donde fue descubierto durante la
investigación espacial estadounidense.
Los alambres de aleación de titanio son comercializado bajo los nombres
alambres inteligentes, alambres de memoria de forma, alambres superelásticos, y otros
ers, pero si bien algunos de ellos tienen estas propiedades, la
mayoría de ellos no. Es necesario comprender la propiedad
trozos de estos cables para hacer una selección adecuada y
utilizarlos correctamente.
Propiedades metalúrgicas Los alambres de NiTi se emplean en
cualquiera de dos estructuras cristalinas diferentes conocidas como
martensita y austenita,27 dependiendo de las condiciones de
temperatura en las que se utilicen y de las tensiones mecánicas que
actúen sobre ellos. La austenita se ve en las temperaturas más altas y
la martensita en las temperaturas más bajas.1,27
La austenita es una estructura similar a una jaula muy
resistente; La martensita es en realidad un tipo de austenita que
muestra una forma elástica bajo el calor y la tensión mecánica. La
temperatura a la que la austenita cambia a martensita se llama
temperatura de transición, y está relacionado principalmente con la
composición de la aleación. Este proceso de conversión se llama
transformación martensítica, y es reversible y puede ser
repetido tanto como sea necesario.
Tres características principales de los alambres de NiTi los
hacen diferentes de SS y cromo-cobalto:

Figura 2-15 Comparación de alambres superelásticos japoneses de NiTi (Sentalloy) con
otras aleaciones de alambres. Tenga en cuenta que este cable aplica una fuerza más
estable en comparación con otros cables. Esto es clínicamente importante porque se
desea una fuerza constante y continua para obtener un movimiento dental óptimo.
ment. Co-Cr-Ni, cobalto-cromo-níquel. (Reimpreso de Miura et al "con
autorización).
• Alta elasticidad
• Memoria de forma
• Resistencia a la deformación permanente "
Los alambres de NiTi son dos veces más elásticos que los alambres
SS, y su módulo de elasticidad es 26% del de SS.4 Con estas
propiedades, las aleaciones de NiTi son ideales para nivelar. Sin
embargo, como la deformación permanente está directamente
relacionada con el tiempo, se puede esperar algo de deformación
mientras están en la boca ". Aunque el Nitinol tiene una propiedad de
recuperación elástica extremadamente alta, debido a que se produce
mediante un proceso de endurecimiento en frío, no tiene la
superelasticidad y memoria de forma de algunos de los otros cables
de NiTi ". La memoria de forma es el proceso de recordar la forma
que permite que la aleación vuelva fácilmente a su forma original
después de calentarse por encima de una determinada temperatura
de transición.29
Superelasticidad El termino superelasticidad, usado para algunos
Alambres de NiTi, significa que un alambre puede mantener un cierto
nivel de tensión hasta que se alcanza un punto de deformación específico
y puede mantener esa constancia en la desactivación.29 En otras palabras,
la superelasticidad es la constancia de fuerza que puede entregar un
cable, independientemente del nivel de activación.11,27
Miura et al "han demostrado que el alambre NiTi japonés
superelástico, comercializado como Sentalloy (GAC), aplica una
Elementos de fuerza utilizados en aparatos de ortodoncia
- •• - Acero inoxidable
Co-Cr-Ni
_ _ _ _ Japonés endurecido
1500 por trabajo N i T i
0)
1.000
a)
0
0
500
......................
0 2.0
Deflexión (mm)
fuerza estable (Fig. 2-15). Esta aplicación de fuerza tiene las
propiedades fisiológicas deseadas para el movimiento de los dientes
y la comodidad del paciente.29 Otro alambre superelástico, el NiTi
chino, muestra 1,6 veces más elasticidad que el Nitinol (ver
Fig 2-8). "Durante la activación de un alambre superelástico,
cuando la tensión alcanza un cierto nivel sin un cambio de
temperatura, el alambre se convierte de austenita en una
estructura martensítica y vuelve a austenita cuando la tensión
disminuye a un cierto nivel durante la desactivación . En la figura
2-16 se muestra un diagrama de tensión-deformación típico de
alambres superelásticos. Cuando se activa el alambre y aumenta
la cantidad de fuerza, la aleación se transforma de fase
austenítica a fase martensítica. Cuando se elimina la fuerza, el
alambre sigue un camino diferente por debajo del de activación,
y vuelve a la estructura austenítica. La diferencia entre estas
curvas se llama histéresis. Esto define la diferencia entre la
fuerza dada para la activación y la fuerza aplicada por el cable
durante la desactivación. Esto también muestra el nivel de
fuerza que un alambre aplica al diente. Clínicamente, se desea
una histéresis baja. Deben usarse fuerzas ligeras, especialmente
en incisivos y premolares.1,30, " Sin embargo, Segner e Ibe32
demostró experimentalmente que muy pocos de los arcos
probados entregan un nivel de fuerza clínicamente deseado. Por
lo tanto, al comienzo del tratamiento, los alambres de NiTi
deben atarse sin apretar a los soportes para evitar una fuerza
excesiva. Esto es importante
29
 2 Aplicación de la fuerza de ortodoncia
0,
2
C o
cr)
Cepa
Figura 2-16 Cuando se activa un alambre superelástico, el material se
transforma de la fase austenítica a la fase martensítica y sigue un camino
diferente durante la desactivación. La diferencia entre
estas dos curvas, llamadas histéresis, muestra la eficacia clínica de ese
cable.
especialmente en los incisivos mandibulares con raíces delgadas,
donde la distancia entre brackets es corta ".
se determinará de acuerdo con el umbral de dolor del
paciente y la duración deseada de la fuerza (es decir,
continua frente a interrumpida). Por ejemplo, el
fabricante recomienda usar alambre a 40 ° C para nivelar
un canino impactado. Estos alambres, debido a sus altas
propiedades de recuperación elástica y baja histéresis,
entregan fuerzas muy ligeras, produciendo así
movimientos continuos de los dientes (Fig. 2-17).
Otra característica que hace diferente a los alambres de
NiTi es que no son doblables, soldables o soldables, como
30
30405060708090100
Ángulo de deflexión (mm)
Figura 2-17 La histéresis de los cables activados térmicamente (cobre Ni-Ti)
es baja y su recuperación elástica es alta. (Reimpreso de Sachdeva33 con
permiso.)
SS. Debido a su alta elasticidad, los bucles no son prácticos en
estos cables. En la práctica diaria, sin embargo, se pueden hacer
algunas curvas pequeñas, como curvas ascendentes,
descendentes y de parada cuando sea necesario. Deben evitarse
las curvas pronunciadas o repetitivas para evitar roturas.
Actualmente, algunas empresas colocan topes en la línea media
en los cables de NiTi para evitar que se deslicen por las ranuras y
piquen la mejilla. Si se necesita un cinchback, se puede hacer
recociendo el extremo del cable con un soplete clínico antes de
colocarlo en los soportes.
Rendimiento clínico Desde una perspectiva clínica, la eficacia de los
alambres superelásticos puede ser un tema controvertido. En un estudio
comparativo de la incomodidad del paciente durante un período de 2
semanas, no se encontró una diferencia estadísticamente significativa
entre los alambres NiTi japoneses superelásticos de 0.014 pulgadas y los
alambres de acero inoxidable de múltiples hilos de 0.0155 pulgadas.34
Jones et a135 midió la velocidad de corrección de apiñamiento con un
medidor de reflejo entre 0,014 pulgadas de Sentalloy y 0, 0155 pulgadas
de cables de múltiples hebras y no encontró diferencias estadísticamente
significativas entre los dos materiales. De manera similar, en un estudio
comparativo entre titanol superelástico de 0.016 pulgadas (Forestadent) y
Niti-
nol, no se encontraron diferencias significativas en la velocidad del
movimiento de los dientes al final de un período de 35 días36.

Alambre de aleación de p-titanio y molibdeno
Los cables I3-Ti (TMA) se introdujeron en el mundo de
ortodoncia en 1979 por Burstone y Goldberg.37 Sus
propiedades elásticas se encuentran entre las de SS y NiTi. A
pesar de su alta elasticidad, los alambres TMA son
formables, soldables y soldables, a diferencia de las
aleaciones de NiTi. Su módulo de elasticidad es casi el doble
que el del Nitinol y un tercio del SS.1,14,37 Tienen un amplio
rango de trabajo y una alta biocompatibilidad.38
Los alambres TMA tienen valores de fricción y rugosidad superficial
más altos que las aleaciones SS y NiTi. Es por eso que se usan
comúnmente en la mecánica de arcos segmentados en lugar de en la
mecánica de deslizamiento. Sin embargo, los estudios han demostrado
que con la implantación de iones, la dureza de la superficie del material
se puede aumentar y la rugosidad de la superficie se puede reducir
para alcanzar un valor de fricción comparable con los alambres SS
Debido a que los alambres TMA con superficies procesadas tienen el
doble de recuperación elástica que los SS, se pueden usar como arcos
de nivelación o acabado rectos.39
Selección de cables en la clínica.
En ortodoncia clínica, la selección de un arco de alambre
requiere considerar no solo sus propiedades físicas, sino
también factores como la severidad de la maloclusión, el tipo
de movimiento dental deseado y los métodos de tratamiento.
Algunas de las propiedades que se esperan de varios alambres
utilizados en aparatos de ortodoncia son las siguientes:
• Debe ser suficientemente elástico; no debe deformarse fácilmente
• Debe ser fuerte y moldeable
• No debe verse afectado por líquidos orales, ácidos y otros
quimicos
• No debe corroerse, oxidarse, decolorarse ni oxidarse
• Debe ser estético
• No debe verse afectado por el calor o el frío.
• Debe ser económico
Comparación de aleaciones de alambre
Kusy4° y Kusy y Dilley41 han estudiado las propiedades de
flexión y torsión de SS, NiTi, (3-Ti y alambres de múltiples
hilos, con resultados interesantes (Tablas 2-4 a 2-6). Algunos
de los resultados de estos estudios son los siguientes:
• Las relaciones de rigidez de 0.012 pulgadas SS a 0.018 pulgadas
NiTi y las de 0.014 pulgadas SS a 0.018 x 0.018 pulgadasNiTi son
las mismas (0.8) (ver Tabla 2-4). De acuerdo con estos
Elementos de fuerza utilizados en aparatos de ortodoncia
Valores, desde el punto de vista de la rigidez, se puede usar un
NiTi de 0.018 X 0.018 pulgadas en lugar de un alambre SS de 0.012
pulgadas. Este resultado es importante en dos aspectos. La
primera es que la rigidez a la flexión del alambre está relacionada
no solo con su tamaño sino también con su material. La segunda
es que los alambres rectangulares de NiTi, que tienen una rigidez
similar a los alambres redondos de acero inoxidable, pueden
usarse para el mismo propósito, como nivelar.
• La rigidez de los alambres rectangulares se evaluó por separado
en el primer y segundo orden. De acuerdo con la Tabla 2-4, SS de
0.016 pulgadas es equivalente a NiTi de 0.017 X 0.025 pulgadas, y
SS de 0.018 pulgadas es equivalente a 0.021 X
NiTi de 0,025 pulgadas. La rigidez en el primer orden es mayor que la
rigidez en el segundo orden en todas las combinaciones (consulte la
sección anterior sobre el momento de inercia). La rigidez secundaria
de 0.017X0.025 y 0.021X0.025 — alambres de NiTi (el segundo orden
es posible solo para alambres rectangulares) es 0.5 y 0.6,
respectivamente. Debido a que la rigidez de los alambres de acero
inoxidable se acepta como 1, la rigidez relativa de los alambres de
NiTi es casi la mitad que la de los alambres de acero inoxidable.
Debido a que su rango de trabajo es 3.7 y 3.3 veces mayor que el de
los alambres SS, es posible lograr un movimiento dentario a largo
plazo en el segundo orden con alambres de NiTi.
• La Tabla 2-5 muestra las propiedades torsionales de cables de NiTi
y TMA del tamaño equivalente a cables SS de 0.019X0.026
pulgadas. Aunque las relaciones de resistencia de los cables de
NiTi y SS están muy próximas entre sí (es decir, 0,8 y 0,9 para 0.
019 x 0,025 pulgadas de NiTi y 0,021 x 0,025 pulgadas de NiTi,
respectivamente), sus rangos de trabajo son de 5,4 y
5,3 veces mayor, respectivamente. Se debe considerar la
razón por la que es difícil obtener torque con cables de NiTi, a
pesar de que tienen valores de resistencia similares a los
cables SS. Kusy4° declaró que los alambres de NiTi no podían
entregar torsión fácilmente debido a su baja rigidez, alta
elasticidad y baja conformabilidad.
En un estudio en el que 0,0175 pulgadas, multicanal (3 X 0.
008 — pulgadas) Se compararon alambres SS y alambres SS
sólidos de 0.018 pulgadas, se encontraron pocas similitudes,
aparte de sus tamaños. '"El SS sólido tiene 11 veces más rigidez y
4,6 veces más resistente que el cable de hilos múltiples (consulte la
Tabla 2-6).
Los valores de fricción de los alambres de hilos múltiples son
más bajos que los de muchas otras aleaciones de alambre. La
razón de esto es la topografía de la superficie ondulada y la alta
flexibilidad de estos cables, lo que evita que se
31
 2IAplicación de la fuerza de ortodoncia

Comparación de propiedades elásticas onbending and ,, NiTi'wires *

Relaciones de propiedades elásticas

SS NiTi Fuerza Rigidez Abarcar

0,0175 pulgadas (3 X 0,008) 0,016 pulgadas (1,7) (0,9) (1,9)

0,012 pulgadas 0,018 pulgadas 2.2 0,8 2.6
0,014 pulgadas 0. 018 X 0.018 pulgadas 2.3 0,8 3,0
0,016 pulgadas 0.017 X 0.025 pulgadas 2,8 " 1,1 " 2,5 '

1,9 * 0,5 * 3,7 *

0,018 pulgadas 0.021 X 0.025 pulgadas 2,5 ' 0.9 " 2,8 '
2,1 * 0,6 * 3,3 *

* Reimpreso de Kusy4° con permiso.

'Edgewise.
* Plano.

Comparación' de prope elástico

0.026 pulgadas SSwires *

Relaciones de propiedades elásticas

Tipo de alambre Fuerza Rigidez Abarcar

0.019 X 0.025 pulgadas NiTi 0,8 0,1 5.4

0.021 X 0.025 pulgadas NiTi 0,9 0,2 5.3
TMA de 0,019 X 0,025 pulgadas 0,6 0,3 2.0
* Reimpreso de Kusym con permiso.

atascado entre la ligadura y la ranura del soporte.42
Los cables de múltiples hilos son el cable preferido para nivelar debido a
las razones mencionadas anteriormente y al hecho de que son menos
costosos que los cables de NiTi. Sin embargo, se deforman fácilmente por
las fuerzas de masticación, especialmente en intervalos largos entre
paréntesis.
El movimiento dental óptimo se puede lograr fácilmente con
una fuerza ligera y continua. Burstone24 describió cuatro niveles
progresivos de fuerza durante la desactivación del alambre
mientras se mueve un diente ectópico dentro del arco. La
magnitud de la fuerza puede ser inicialmente excesiva y luego
disminuir a medida que se mueve el diente. Se reduce al nivel
óptimo, luego a los niveles subóptimo y subumbral,
respectivamente (Fig. 2-18). Al nivel de fuerza excesiva, se
puede observar cierta reabsorción indirecta del hueso
circundante. La activación del alambre disminuye a medida que
se mueve el diente, por lo que la fuerza desciende al nivel
óptimo cuando se observa un movimiento dental óptimo. Con
un mayor movimiento del diente, se reduce la activación.
aún más, el movimiento de los dientes se detiene con la
desactivación completa. En la práctica, el ortodoncista debe intentar
mantener la fuerza en los niveles óptimos y subóptimos. Es por eso
que debe seleccionar el alambre que mejor se adapte al movimiento
dental deseado y la magnitud de la fuerza.
Clínicamente, la rigidez o la tasa de carga / deflexión es uno
de los criterios más importantes en la selección del cable. La
rigidez de un aparato fijo se define básicamente por dos
factores. El primero está relacionado con el diseño del aparato y
el segundo con el cable. En otras palabras, la rigidez del aparato
es igual a su rigidez inherente (según el diseño del aparato)
multiplicada por la rigidez del alambre. La rigidez debida al
diseño del aparato está directamente relacionada con factores
como la presencia de bucles o la distancia entre soportes. La
adición de bucles o el aumento de la distancia entre soportes (es
decir, el uso de soportes estrechos) reduce la rigidez del aparato.
Sin embargo, la rigidez del cable está relacionada con su
configuración, tamaño, longitud y material1.24

32
 Elementos de fuerza utilizados en aparatos de ortodoncia

Tabla 2-6 Aornpanson de propiedades elásticas de alambres SS sólidos y 0: 0175 = pulgada,

cables SS de tres hebras (3 x 0,008 pulgadas) *

Doblado

SS sólido Fuerza Rigidez Abarcar

0,010 pulgadas 0,78 1.0 0,76

0,012 pulgadas 1.4 2.2 0,63
0,014 pulgadas 2.2 4.0 0,54
0,016 pulgadas 3.2 6,8 0,47
0,018 pulgadas 4.6 11,0 0,42
0,020 pulgadas 6.3 17.0 0,38
0,016 x 0,016 pulgadas 5.5 12,0 0,47
0.017 X 0.017 pulgadas 6.5 15.0 0,44
0.016 X 0.022 pulgadas 10.0 ' 30,0 ' 0,34 '

7.5 * 16,0 * 0,47 *

0.018 x 0.022 pulgadas 12,0 * 34,0 ' 0.34 '

9,5 * 23,0 * 0,42 *

0.017 X 0.025 pulgadas 14.0 ' 47,0 ' 0.30 '

9,6 * 22,0 * 0,44 *

0.018 X 0.025 pulgadas 15.0 ' 50,0 ' 0.30 '

11,0 * 26,0 * 0,42 *

0.019 X 0.025 pulgadas 17,0 ' 59,0 ' 0.29 '

13,0 * 31,0 * 0,40 *

0.021 x 0.025 pulgadas 17,0 ' 58.0 ' 0.30 '

15,0 * 41,0 * 0,36 *

* Reimpreso de Kusy y Diller con permiso.

'De canto.
* Plano.

Figura 2-18 Cuando se desactiva un arco ligado a

un diente fuera del arco, aplica cuatro niveles de
fuerza progresiva al diente. La magnitud de la fuerza
excesiva cuando se conecta el alambre por primera
vez bajará al nivel óptimo y luego al nivel subóptimo
a medida que se mueve el diente. Cuando el diente
entra en el arco, la fuerza habría caído al
nivel subumbral, (reimpreso de Burstone24
con permiso.)

Óptimo
Subóptimo
Subumbral

33
 2 Aplicación de la fuerza de ortodoncia
Forma, tamaño y rigidez del alambre
Variable Talla ortodoncia En la práctica de la ortodoncia, el
principal criterio utilizado para determinar los niveles de fuerza
ha sido durante muchos años el tamaño y la forma de los
alambres SS. Para mantener una fuerza óptima durante todo el
tratamiento, los ortodoncistas utilizarían varios alambres de
diferentes formas y tamaños. Se llamaOrtodoncia Variable.24 De
vez en cuando, el ortodoncista modificaba el diseño del aparato
agregando bucles para aumentar la elasticidad del alambre. La
fuerza entregada por un cable es proporcional a la cuarta
potencia de su tamaño. Esto significa que incluso un menor
alteración en el alambre Talla puede afectar gravemente a la
magnitud de la fuerza aplicada.
La complejidad de las fórmulas del tamaño de los cables dificulta
la determinación de la rigidez y la selección adecuadas del cable.
Para ilustrar las diversas opciones disponibles, las Tablas 2-7 y 2-8
enumeran la rigidez comparativa de alambres de diferentes
tamaños y formas.
De acuerdo con estas tablas, el número de rigidez de la sección
transversal (CS) de un alambre de 0.004 pulgadas (0.102 mm) se
acepta como 1, y todos los demás alambres se evalúan en relación
con eso. Por ejemplo, el número de rigidez de un cable cona El
diámetro de 0.014 pulgadas es 150.06. Esto significa que por la
misma cantidad de activación, un cable de 0.014 pulgadas entregará
150,06 veces más fuerza que un cable de 0,004 pulgadas del mismo
material (consulte la Tabla 2-7). La Tabla 2-8 muestra los números de
CS en el primer y segundo orden de cables rectangulares. El
ortodoncista puede seleccionar con confianza el alambre más
adecuado basándose en la información proporcionada en estas
tablas. Cabe señalar que el valor de CS aumenta a medida que
aumenta el tamaño del cable. Esta práctica ha sido aplicada por
ortodoncistas durante años y, posteriormente, la ortodoncia de
tamaño variable se ha convertido en una práctica más práctica.
Metodología tical y concreta.
Ortodoncia de módulo variable El material
las propiedades de los alambres se definen con el módulo de
elasticidad (es decir, el módulo de Young). En alambres del mismo
módulo de elasticidad, como los alambres SS, el tamaño fue el
criterio principal utilizado para cambiar la rigidez. Sin embargo, con
los avances en la tecnología de materiales de alambre que
proporcionan diferentes propiedades de material y módulos de
elasticidad, ahora es posible tener una rigidez de alambre baja y un
rango de trabajo alto en alambres del mismo tamaño, como
SS. Se llamaortodoncia de módulo variable.24
34
Cada alambre tiene un CS y una rigidez de material (MS). La
multiplicación de estos dos valores da la rigidez del cable (WS) de
ese cable. El MS representa el valor de rigidez del material. Siendo
el SS el material más comúnmente utilizado, su MS se designa
como 1. Las tablas 2-9 y 2-10 muestran los números WS para
alambres sólidos de diferentes tamaños y materiales y para
alambres de múltiples hilos, respectivamente.
Por ejemplo, la rigidez de un cable SS de 0.016 pulgadas es
256, y la rigidez de un alambre de NiTi del mismo tamaño es
66.56, que es aproximadamente un cuarto de 256. En la práctica,
esto significa que un alambre NiTi de 0.016 pulgadas es cuatro
veces más elástico que un alambre SS del mismo tamaño, o que
para la misma cantidad de activación, el NiTi aplica una -En cuarto
lugar, la fuerza aplicada por el SS (ver Tabla 2-9). En ortodoncia de
módulo variable, es posible cambiar los valores de rigidez de los
alambres cambiando el material del alambre sin cambiar el tamaño.
Por ejemplo, mientras que la rigidez de un SS de 0.016 pulgadas y la
de un 0.018
X El alambre de NiTi de 0.025 pulgadas es casi igual en el segundo
orden (256 y 251.38, respectivamente) (ver Tabla 2-10), la rigidez de
un alambre multihilo de 0.019 x 0.025 pulgadas en el segundo orden
(78.46) (ver Tabla 2 -10) es menor que el de un cable SS sólido de
0.012 pulgadas (81.00) del mismo tamaño (consulte la Tabla 2-9).
En la práctica, con dos alambres de la misma rigidez, se prefiere el
alambre más grande al más pequeño porque tiene más control sobre
el movimiento de los dientes. Debido a que los cables más pesados
llenan la ranura del soporte, hay menos juego en la ranura en
comparación con los cables delgados. Por lo tanto, el objetivo
principal de la fase de nivelación es comenzar a utilizar cables
gruesos lo antes posible para lograr un mayor control del
movimiento. El mismo concepto se aplica a los arcos de bucle.
La aplicación de la ortodoncia de módulo variable
le da al clínico la oportunidad de utilizar alambres de diferentes
materiales con amplios rangos de trabajo que llenan la ranura del
bracket, proporcionando control de movimiento de los dientes
desde el principio. Por lo tanto, se evita el uso de tamaños que
aumentan gradualmente, como 0,012 pulgadas, 0,014 pulgadas,
0,016 pulgadas y 0,018 pulgadas. Cuando llegue el momento de
usar alambre SS convencional de 0.016 pulgadas, será posible
usar alambre NiTi de 0.018 X 0.025 pulgadas en su lugar porque la
cantidad de fuerza entregada por estos dos alambres en el
segundo orden es la misma.
Sin duda, un 0,018 X El cable de 0,025 pulgadas tiene más
control de movimiento que un cable redondo de 0,016 pulgadas. Pelo-
 Elementos de fuerza utilizados en aparatos de ortodoncia

Tabla 2-7

Números de rigidez de la sección transversal de alambres redondos *

Tamaño (pulgadas / mm) CS

0,004 / 0,102 1,00
0.010 / 0.254 39.06
0.014 / 0.356 150.06
0.01 6 / 0.406 256,00
0.018 / 0.457 410.06
0.020 / 0.508 625,00

0.022 / 0.559 916.06

0.030 / 0.762 3.164.06
0.036 / 0.914 6.561.00

CS, rigidez de la sección transversal.

* Reimpreso de Burstone24 con permiso.

Tamaño • números de rigidez de alambres rectangulares y cuadrados *,

Forma y tamaño CS
(pulgadas / mm)
Primer orden Segundo orden
Rectangular
0,010 x 0,020 / 0,254 x 0,508 530.52 132,63
0,016 x 0,022 / 0,406 x 0,559 597,57
1129,79
0,018 x 0,025 / 0,457 x 0,635 966,87
1865.10
0,021 x 0,025 / 0,533 x 0,635 1535.35
2175,95
0,0215 x 0,028 / 0,546 x 0,711 1845.37
3129.83
Cuadrado

0,016 x 0,016 / 0,406 x 0,406 434.60

0,018 x 0,018 / 0,457 x 0,457 696,14
0,021 X 0,021 / 0,533 X 0,533 1289,69

CS, rigidez de la sección transversal.

* Reimpreso de Burstone24 con permiso.

Además, el alambre NiTi de 0.018 X 0.025 pulgadas tiene mayor
rango de trabajo y resistencia que el alambre SS de 0.016 pulgadas.
Esto ciertamente tiene muchas ventajas desde un punto de vista
mecánico, pero los autores creen que al iniciar el tratamiento
nuestro objetivo debe ser estimular la reacción del tejido alrededor
de los dientes aplicando fuerzas suaves. A pesar de que los cables
rectangulares mencionados anteriormente entregan
fuerzas bajas, pueden generar momentos incontrolados e
indeseados justo al inicio del tratamiento y causar efectos
secundarios no deseados como pérdida de anclaje debido
al llamado efecto bote de remos (ver capítulo 3).
Esto es especialmente cierto en los casos en los que hay una diferencia
de nivel importante entre los soportes y en los casos de hacinamiento en
los que hay problemas de inclinación. En En tales casos, por lo tanto, es
mejor comenzar el tratamiento con alambres redondos (como NiTi de
0.014 pulgadas o twist-flex de 0.0155 pulgadas) que pueden rodar
fácilmente en la ranura del soporte y mover los dientes hacia el arco con
movimientos ligeros de inclinación. Al comienzo de la nivelación, a
medida que se eliminan las diferencias de nivel entre los dientes, el
alambre se desliza a través de las ranuras del soporte y provoca fricción.
Las angulaciones entre el soporte y el alambre, en particular, pueden
causar atascos que

35
 2 I Aplicación de la fuerza de ortodoncia

Tabla 2-9 Números de rigidez de varios alambres macizos con diferentes secciones transversales *

Tipo de alambre Sección transversal (pulgadas / mm) Orden MSt CS WS (MS x CS)

SS 0. 009/0. 229 NA 1.00 25.63 25.63

SS 0. 012/0. 305 NA 1.00 81.00 81.00
SS 0. 014/0. 356 NA 1.00 150.06 105.06
SS 0.016 / 0.406 NA 1.00 256.00 256.00
SS 0.018/0A57 NA 1.00 410.06 410.06
SS 0 . 020 / 0 . 508 NA 1.00 625.00 625.00
TMA 0.016 / 0.406 NA 0.42 256.00 107.52
NiTi 0.016 / 0.406 NA 0.26 256.00 66.56
TMA 0.018 / 0.457 NA 0.42 410.06 172.23
NiTi 0.018 / 0.457 NA 0.42 410.06 106.62
TMA 0.016 X 0.020 / 0.406 X 0.508 First 0.42 848.83 356.51
Second 0.42 543.15 228.16
TMA 0.016 X 0.022 / 0.406 X 0.556 First 0.42 1129.79 474.51
Second 0.42 597.57 250.98
SS 0.016 X 0.025 / 0.457 x 0.635 First 1.00 1865.10 1865.10
Second 1.00 966.87 966.87
TMA 0.018 X 0.025 / 0.457 X 0.635 First 0.42 1865.10 783.34
Second 0.42 966.87 406.08
NiTi 0.018 x 0.025 / 0.457 x 0.635 First 0.26 1865.10 484.93
Second 0.26 966.87 251.38
EB 0.018 X 0.025 / 0.457 x 0.635 First 1.19 1865.10 2219.47
Second 1.19 966.87 1150.57
EB-HT 0.018 X 0.025 / 0.457 X 0.635 First 1.22 1865.10 2275.42
Second 1.22 966.87 1179.58
SS 0.021 X 0.025 / 0.533 X 0.635 First 1.00 2175.95 2175.95

SS 0.021 X 0.025 / 0.533 X 0.635 Second 1.00 1535.31 1535.31

NA, not applicable; EB, Elgiloy Blue; HT, heat treated.

* Reprinted from Burstone24 with permission.
The material stiffness of SS is arbitrarily set at 1.0 because it is the most commonly used wire material. Material stiffness (MS) X cross-sectional stiffness (CS) values give the
wire stiffness (WS) number. For the same appliance, a given activation of 0.016-inch NiTi wire delivers approximately 0.26 times as much force
as 0.016-inch SS.

tends to stop or delay tooth movement and cause
anchorage loss. The play between 0.014- and 0.016-inch
round wires and bracket slots is usually great enough to
avoid binding. On the other hand, the amount of
frictionwill certainly be higher if rectangular wires are
used at this stage of treatment, especially NiTi and TMA
wires that cause high friction because of their surface
roughness. This is another important reason the use of
rectangular wires should be deferred until the later
stages of leveling. After obtaining acceptable leveling
with round elastic wires, 0.016 X 0.022-inch or 0.019 X
0.025-inch superelastic NiTi wires can be applied for
patient comfort.
Conclusion
SS and chrome-cobalt alloys have similar physical
properties. They are still popular because of high strength,
stiffness, formability properties, and low cost. They are

36
 Force Elements Used in Orthodontic Appliances

Table 2-10 Stiffness numbers of various multistrand wires with different materials and cross-sections*

Wire types Cross-section (inches/mm) Order MS CS WS (MS x CS)

D-rect 0.016 x 0.022 / 0.406 x 0.559 First 0.036 1129.79 40.67

Second 0.050 597.57 29.88
D-rect 0.018 x 0.025 / 0.457 X 0.635 First 0.048 1865.10 89.52
Second 0.078 966.87 75.41
D-rect 0.019 X 0.025 / 0.483 x 0.635 First 0.056 1968.71 110.25
Second 0.069 1137.13 78.46
D-rect 0.021 X 0.025 / 0.533 X 0.635 First 0.060 2175.35 130.56
Second 0.065 1535.35 99.80
Respond 0.0175 / 0.4445 NA 0.069 366.36 25.28
Respond 0.0195 / 0.4953 NA 0.082 564.80 46.31
Respond 0.0215 / 0.5461 NA 0.068 834.69 56.76
Force-9 0.019 X 0.025 / 0.483 X 0.635 First 0.162 1968.71 318.93
Second 0.135 1137.13 153.51
Hi-T Twist Flex 0.015 / 0.381 NA 0.175 197.75 34.61
Hi-T Twist Flex 0.0175 / 0.4445 NA 0.168 366.36 61.56
Hi-T Twist Flex 0.0195 / 0.4953 NA 0.153 564.80 86.41
Hi-T Twist Flex 0.0215 / 0.5461 NA 0.204 834.69 170.28

NA, not applicable.

* Reprinted from Burstone24 with permission.
tAll wires in this table are multistrand stainless steel. D-Rect (Ormco); Respond (Ormco); Force-9 (Ormco); Hi-T Twist Flex (3M Unitek).

excellent wires for some mechanics such as space closure,
maintaining arch form, correction of axial inclinations,
and torque control. Multistrand SS wires are preferred for
leveling because of their high elasticity, wide working
range, low frictional properties, and particularly low cost
compared with NiTi wires. The disadvantage of those
wires is that they are easily affected by chewing forces
and can be deformed in moderate to severe crowding
cases.
SS and chrome-cobalt alloys are not suitable for leveling.
Putting a loop in a round wire is not a practical way to
reduce stiffness because the wire can roll within the slot
and irritate the gingival tissues. Straight, flexible wires
work more effectively in leveling. However, loop
bends still keep their importance, particularly in space
closure.
NiTi wires, with their low stiffness and high elasticity,
springback, strength, and working range, are excellent for
leveling. These wires may also be used in the advanced
phases of treatment for the correction of level differences
between the teeth, such as those caused by accidental
bracket failures. The fact that bending and soldering are
not possible on NiTi wires limits their clinical use.
TMA wires, with stiffness properties ranging between
those of SS and NiTi, are essential for frictionless,
segmented arch mechanics owing to their high
formability and wide working range.

37
 2IApplicationofOrthodonticForce

Fig 2-19 Examples of consistent and inconsistent mechanics. A cantilever between the first premolar and the archwire mesial to the molar tends to tip
the molar buccally while rotating and tipping the premolar palatally into its place (a). Changing the direction of the cantilever on the same premolar alters
the mechanics. The premolar rotates but tips buccally as a reaction to palatally directed force in the canine area (b).

Fig 2-20 Examples of consistent (a) and inconsistent (b) mechanics.

Cantilevers
Cantilevers are useful tools for correcting occlusal plane
inclination as well as individual tooth malpositions, not
only in segmented arch mechanics but also as an
auxiliary to straight-wire mechanics. Although several
examples of cantilevers are given in this book, the
mechanics need to be well understood to obtain
optimum results.
The cantilever is nothing but a finger spring, such as
that used in removable appliances, attached at one end
to the acrylic (or engaged in the molar tube). The other
end of the spring is free or attached at only one point.
When activated, it applies a moment to the bracket on one
end and a pure force to the other end. The mechanics of a
cantilever are simple but effective. Two points need to be
considered in applying cantilevers:
• The mechanics of the cantilever must be consistent
with the direction of the desired tooth movement.
• The amount of forcemust be optimum to control
anchorage.

38

Fig 2-21 (a to i) Using cantilever mechanics to bring an impacted premolar toward the dental arch.
Figures 2-19 and 2-20 show examples of consistent nd
inconsistent mechanics. For cantilever mechanics o be
consistent, the direction of the moment's balancng forces
must move the teeth into proper positions on he dental
arch. If necessary, anchorage should be renforced to
avoid adverse effects due to moment.
The advantage of cantilever mechanics is that they re
predictable because the moments and forces are
easurable. Cantilevers provide auxiliary mechanical ids
to straight-wiremechanics for correcting severe ro
Force Elements Used in Orthodontic Appliances
tations, moving ectopic teeth toward the arch, uprighting
molars, and so on (Figs 2-21 and 2-22).
Coil springs
Because of their high elasticity, coil springs—especially
those made from superelastic NiTi alloy—apply fairly
constant and optimal force. Coil springs are made to
increase the elasticity of wires by increasing their length.
Open coils are activated by compression. They are used
39
 2 I Application of Orthodontic Force
Figs 2-22a and 2-22b Cantilever mechanic used to bring a high canine to the arch. Note that the tip of the cantilever wire (0.016 x 0.022—
inch) is connected to the canine bracket with only a single point.
to open spaces for correction of crowding, molar and
premolar distalization/protraction, and space maintenance.
Closed coil springs are activated by extension, and they are
used mainly for space closure mechanics such as canine
distalization and incisor retraction in sliding mechanics. Five
factors affect the amount of force delivered by coil springs:
alloy, lumen size, wire size, pitch angle of the coils, and
length of the spring.43
Alloy
At present, coil springs are manufactured out of three
alloys: SS, chrome-cobalt (Elgiloy), and NiTi. Studies to
determine which material is the most suitable and which
delivers a more constant force were done mostly in
experimental environments simulating intraoral
conditions.
Han and Quick44 obtained the stress-strain graphs of
NiTi and SS coil springs by stretching them up to three
times their original length in synthetic saliva for periods of
2, 4, and 6 weeks. They found that the SS springs showed
deformation after 2 weeks because of the environment
and that they did not show any further defor
40
mation afterward. Conversely, the NiTi springs showed no
alterations in their physical properties. When the SS and
chrome-cobalt coil springs were compared, the lat- ter
were found to be stiffer than SS.44
In a comparative study of SS, chrome-cobalt, and
Japanese NiTi springs, Miura et a145 determined that the
SS and chrome-cobalt closed coil springs showed a linear
relationship and that the Japanese NiTi springs had a
stable force value because of their superelastic properties.
These wires did not show any permanent deformation,
even when stretched up to five times their original size. In
comparing open coil springs, they found that the forces
applied by the SS and Elgiloy springs again showed a
linear relationship, and that permanent deformation
occurred when these wires were overcompressed. On the
other hand, Japanese NiTi (again) had a constant force
level without deformation. Angolkar et a146 compared the
force degradation over time of SS, chrome-cobalt, and NiTi
springs. They all showed force degradation, with themost
significant loss of force taking place in the first 24 hours
(Fig 2-23). The loss in the SS springs was 17.3% in the first
24 hours,
 Force Elements Used in Orthodontic Appliances

Group I
180—

160—

140— ..... .

...
......

mm• • •••
120 — 1,■••■■

0) 100 —
a
0
80 —
u_
60 —

40 —

20 —
0
I I 24h
Initial 4h 3d 7d 14 d 21d 28 d

Time
— C r - Co — SS
. . . . . . . . . . . . . NiTi 1 . NiTi 2
a
Fig 2-23 (a and b) Comparison of the force degradation over time of SS, chrome-cobalt (Cr-Co), and NiTi springs. (Modified from Angolkar et
a146 with permission.)

and that of the chrome-cobalt springs was 10%. The force Pitch angle
degradation after 28 days for the three types of NiTi used Pitch angle is the angle between a perpendicular to the long
in the study were: Ortho Organizers, 8.6%; Masel, 14.6%; axis of the spring and the inclinations of the windings. The
and GAC, 17%. While the force degradation of the first winding number/length unit ratio decreases as this angle
increases. Therefore, as the wire length decreases, the
two alloys is lower than the SS and Cr-Co springs, the
elasticity of the spring also decreases.42'46
force loss of the third NiTi alloy, contradicting the claims
of Miura et a1,45 was higher than that of the other NiTi
alloys and the same as that of the SS springs. This result, Length of spring
obtained by analysis of these superelastic NiTi alloys, An increase in the spring's length will decrease the load/
cannot be fully explained by the researchers. We conclude deflection rate and increase its elasticity.43
that in comparing SS, Elgiloy, and NiTi springs, the NiTi
have the lowest force degradation. Elastics

Elastic materials—some of the most frequently used active

Lumen size elements in orthodontic appliances—have been used
An increase in lumen size increases the length of the increasingly for suchmovements as space closure in
wire incorporated in it. This decreases the load/deflec- sliding mechanics, diastema closure, and rotation
tion rate. correction. Natural rubber and synthetic polymers are the
two main elastic materials used in orthodontic practice.
Wire size
Natural rubber is a well-knownmaterial used for years in
An increase in the size of the wire will add to the load/
industry. In orthodontics, intramaxillary and intermaxillary
deflection rate, with a resulting decrease in elasticity.46
elastics are usually made of natural latex.

41
 2 I Application of Orthodontic Force
24
N
16
U-
06 12 18 24 30
Time(h)
Synthetic polymers, now frequently used in
orthodontic treatment as elastomeric chains, latex
threads, and elastomeric modules, were developed
frompetrochemicals in the 1920s.47 Synthetic elastics are
amorphous polymers made of polyurethane." Polymer
chains slide over each other or they unfold when
stretched by force. Sliding of the chains is a viscose
movement; it is slow and irreversible. Unfolding of the
chains by stretching is an elastic behavior, which is rapid
and reversible. In orthodontic elastics, irreversible viscose
behavior is ob- served toward the end of the application."
In practice, the disadvantage of elastic materials is force
degradation, which occurs over time. This process, called
relaxation, is the loss or total elimination of the applied
force whenunder constant stretching. Even if the amount
of activation does not extend the elastic limits of the
material, some loss of force due to relaxation is expected
over time (Fig 2-24).3
Synthetic polymers are not ideal elastic materials
because their mechanical properties are dependent on the
usage time and the temperature."'" They are only slightly
affected when in contact with water for a short time, but
after longer periods, they absorb water because of the
hydrogen connections between their macromolecules and
absorbed liquids,49,5° which fill the spaces in the matrix.
The discoloration of elastics in the oral environment is due
to these liquids being taken into their structure.47 Synthetic
polymers are sensitive to ozone and ultraviolet rays, and
their resistance and elas-
42
Fig 2-24 Force relaxation graph of an elastic material.
ticity decrease under these influences. Manufacturers are
trying to reduce this by adding antioxidants and antiozone
elements and extend the shelf life of elastomers."
Elastomeric chains
Studies of elastomeric chains show that at the end of the
first 24 hours, these materials lose 50% to 70% of their
original force. As a result of progressive force degradation,
by the end of 3 weeks only 30% to 40% of the initial force
remains.50 Andreasen and Bishara5° have stated that the
greatest force degradation occurs during the first hour.
Hershey and Reynoldsm studied elastomeric chains of
three different manufacturers and found no significant
differences in force degradation, but significant
differences were found in all their initial force levels.
Researchers state that the correct clinical application is to
determine the elastic's force with a dynamometer. The size
of the elastomeric links (ie, short, medium, or wide) may
also affect the chain's properties. The initial force
application of wide elastomeric chains is light, but their
force degradation is high.47,48
In a comparative study of gray and clear elastomeric
chains, Williams and von Fraunhofer52 have shown that
the initial force of clear chains is higher and their force
degradation is lower than gray elastomeric chains. It was
also observed that fluoride-releasing elastomeric chains
showed more force degradation than standard elastics.

Some researchers47 recommend that elastomeric
chains be stretched before application to prevent
immediate force degradation and to apply force close to
a constant level. Hershey and Reynolds51 state that the
effect of heat increases the force degradation of
elastomeric chains. In two studies on cold disinfection
and sterilization of elastomeric chains, the materials were
left in the solutions for periods of 30 minutes, 10 hours,
and 1 week without affecting their characteristics.
lntraoral latex elastics
Latex is a natural material. In orthodontic practice,
intramaxillary and intermaxillary elastics are made mostly of
latex, marketed in various sizes and thicknesses according to
the needs of a particular case. The most commonly used
elastic sizes are Vs-inch, 3/16-inch, 1/4-inch, 5/heinch, and 3/4-
inch. The amount of force listed on product packages
indicates the amount of force in these elastics when they are
stretched up to three times their lumen size. The force
delivered by elastics of the same lumen size can vary
depending on the manufacturer. For example, the 3/16-inch
medium elastics produced by American Orthodontics deliver
4.5 oz, while Ormco's deliver
3.5 oz.
Andreasen and Bishara5° have stated that the highest
force degradation of latex elastics (approximately 40%)
occurs on the first day. Bales et a1,53 analyzing whether
the amount of force stated by the manufacturers can be
obtained from the latex elastics when they are stretched
up to three times their lumen sizes, observed that the
elastics deliver higher force than expected. According to
the study, a more suitable force level is obtained when
they are stretched up to twice their lumen sizes and that
latex elastics do not show significant differences in wet or
dry environments.53 The effects of the amount and
duration of stretching in both wet and dry environments
on force levels were tested for 1/4-inch medium elastics
from four companies: GAC, Ormco, Dentaurum, and
American Orthodontics.54 Elastics were stretched up to
three, four, and five times their lumen sizes and were
placed in artificial saliva at 37°C for periods of 0, 1, and 24
hours, and 7 days. A group of identical elastics was placed
in a dry environment at room temperature for the same
periods as the first group. At the end of the
predetermined time, they were tested with a universal
testing machine, with the following findings:
Force Elements Used in Orthodontic Appliances
• Environmental conditions have a significant effect on
elastics' force degradation. The elastics placed in
artificial saliva at 37°C showed more force degradation
than the ones placed in a dry environment. The force
degradation differences of the Ormco and American
Orthodontics elastics placed in a dry environment ( Fig
2-25) for 1 hour, 24 hours, and 7 days were statistically
significant. In the wet environment (Fig 2-26), the force
degradation differences between the Ormco,
Dentaurum, and American Orthodontics elastics from
the 0, 1-hour, 24-hour, and 7-day periods and the
differences of the GAC elastics from 0, 24-hour, and
7day periods were found to be significant.
• Force delivered by elastics increases as the stretching
increases. However, the amount of stretching had no
effect on the force relaxation of the elastics. For
example, the force degradation of an elastic stretched
up to three times its lumen size can bemore than that
of an elastic stretched up to five times its lumen size.'
• Length of time is an important factor in force degradation.
In a wet environment, the force degradation differences
of all the elastics at the beginning, 24 hours, and 7 days
were found to be statistically significant.
• On the basis of percentage values when evaluated
under equal conditions, the force degradation of the
elastics of the two companies with low initial force was
less than those of the two companies having high ini-
tial force.
Types of intraoral elastics Intraoral elastics are
used basically as intramaxillary and intermaxillary.
Intramaxillary elastics are applied as elastomeric chain or
elastic thread between two attachments on the same arch.
Chain elastics are the most popular force elements in
canine distalization and incisor retraction in sliding
mechanics. As the elastic force is applied to the buccal of
the molars (not passing through the center of resis-
tance), it may cause mesiopalatal rotation and some ex-
pansion (Fig 2-27).
Intermaxillary elastics are categorized according to the
purposes for which they are used, such as Class II, Class
III, vertical, triangular, anterior box, and crossbite. They
are also categorized by their lumen sizes, such as 1/8-inch,
3/16-inch, 1/4-inch, or 5/16-inch, and by the amount of force
they deliver, such as light, medium, heavy, and
superheavy.
43
 2 Application of Orthodontic Force

nn

— =1h
o24h
1
—
I
—
=7d
3X 4x 5X 3x 4X 5x 3X 4x 5X 3X 4X 5X
GAG Ormco _ Dent AO
C hange (%)

— — N
6 1
c n
c n
c

Fig 2-25 Changes as percentages of the elastics stretched up to three, four, and five times their lumen sizes and placed in a dry environment.
Dent, Dentaurum; AO, American Orthodontics. (Reprinted from Dincer et aimwith permission.)

do

Change (%)

—
iTc tI.n0nc00th w0i ic tt h
3 N .

—.

=1h
= 24 h
io7d

i i
1
imi 1
3X 4X 5X 3X 4X 5x 3X 4X 5X 3x 4X 5X
GAG Ormco Dent AO
..)

Fig 2-26 Changes as percentages of the elastics stretched up to three, four, and five times their lumen sizes and placed in a wet environment Dent,
Dentaurum; AO, American Orthodontics. (Reprinted from Dincer et al54 with permission.)

44

Fig 2-27 The molars rotate mesiopalatally from the effect of the force
applied from the buccal. A toe-in bend in the wire will prevent this
adverse effect.
The best method of selecting the optimal elastic is to
measure, with a dynamometer, the force that the elastic
delivers between attachments. As explained above, some
force degradation in time is expected from relaxation of
the material. Sometimes this takes place in the short time
the patient opens and closes his or her mouth a couple of
times. This is why some companies add an additional half-
ounce of force to compensate for the initial force
degradation and state in their catalogs that this value is
soon lost.
Class II and Class Ill elastics The most commonly used
elastics in daily practice are Class II and Class III. Class II
elastics are applied between a mandibular molar hook and
the maxillary canine or lateral incisor area. These elastics
can be used for several purposes such as canine
distalization, mandibular molar protraction, maxillary
incisor retraction, and maxillary molar distalization. Some
authors recommend distalizing canines on a round, 0.016-
inch SS wire starting with a 1/4inch light elastic, continuing
with a 1/4-inch heavy elastic as the tooth moves on a 0.016
X 0.016-inch wire, and finish with a 3/16-inch heavy elastic.55
Molar protraction should be done on rectangular wires
such as 0. 016 x 0.022-inch or 0.017 x 0.025-inch SS, as
these wires are stiff enough (assuming a 0.018-inch
bracket slot) to resist mesial tipping of the molars.
Force Elements Used in Orthodontic Appliances
Fig 2-28 The mandibular molars and maxillary anterior teeth extrude
from the effect of the vertical components of the Class II elastic force,
causing clockwise rotation of the occlusal plane. This results in a deep
bite and clockwise rotation of the mandible. (Reprinted from Langlade56
with permission.)
Because Class II elastic force is applied diagonally
between mandibular posterior and maxillary anterior
teeth, it has both a vertical and a horizontal component
( Fig 2-28). The vertical component tends to extrude the
maxillary canines and incisors and the mandibular
posterior teeth. Excessive use of heavy Class II elastics
may cause the occlusal plane to rotate clockwise, moving
the mandibular molars upward and the maxillary incisors
downward, resulting clinically in a deep bite and
clockwise rotation of the mandible.
Practically, the magnitude of the vertical component
increases as the mouth opens. Figure 2-29 shows the
increase in a Class II elastic's vertical component for a 25-
mm mouth opening. The force values delivered by various
Class II elastics on the maxillary and mandibular arches
for different mouth openings are shown in Table 2-11.56 In
high-angle cases, molar extrusion due to excessive use of
heavy elastics may cause clockwise rotation of the
mandible, increase mandibular facial height, and worsen
the soft tissue profile (Fig 2-30). To reduce this adverse
effect, it is necessary to either reduce the vertical
component or increase the horizontal component of the
elastic force by engaging the elastic between the
mandibular second molar and the hook either between
the maxillary canine and lateral incisor ( Fig 2-31) or on the
lateral incisor. The point of application of the Class II
elastic on the molar tube strongly
45
 2 I Application of Orthodontic Force

Fig 2-29 (a) In a closed mouth, the angle between the Class II elastics and the occlusal plane is approximately 20 degrees. The vertical component of
force increases and the horizontal component decreases as the mouth is opened. (b) In a mouth opening of 25 mm, the angle between the elastic and the
mandibular occlusal plane reaches 52 degrees. (Reprinted from Langlade56 with permission.)

Table 2-11 Force values eated by Class II elastits- on the maxillary andiiMdibular dental arches when the

mouth is closed and opened 10 mm and 25 mm*

Elastic Opening (mm) Distal force (g) Mesial force (g) Occlusal force (g) Extrusive force (g)
1/4-inch light in CO 78.0 78.0 28.4 28.4
10 110.2 103,2 61.1 72.3
25 124.4 96.8 99.0 126.1
1/4-inch heavy in CO 94.0 94.0 32.2 34.2
10 140.0 131.0 77.6 91.8
25 148.7 115.7 118.3 150.7

CO, centric occlusion.

* Reprinted from Langlade56 with permission.

affects molar movement (Fig 2-32). If the elastic is
connected to the end of the archwire distal to the tube,
the distance between the line of action of the force and
the center of resistance increases, thus increasing the
tipping moment. To avoid this, Class II elastics must be
engaged on the molar tube's mesial hook.
Excessive wear of Class II elastics may result in
extrusion, lingual tipping, and mesiolingual rotation of
the molar (Fig 2-33). To prevent this, a toe-in bend can be
placed in a rectangular SS wire and the elastic force
reduced. The stiff rectangular wire will maintain the
transverse dimension of the arch by eliminating the lingual
tipping tendency of the molar.
Another undesirable adverse effect is protrusion of the
mandibular incisors (Fig 2-34). Avoiding this is particularly
important when mandibular incisor inclinations are critical
and the frontal bone is thin. Further protrusion of the
incisors may cause recession of the

46

Fig 2-30 Excessive use of Class II elastics can result in extrusion of the
mandibular molars, thus opening the bite. This is especially harmful in
high-angle patients. As a result of molar extrusion, the mandible rotates
clockwise, the chin moves downward and backward, and the profile
becomes more convex.
Fig 2-32 The point where the Class II elastic is engaged on the
mandibular molar tube determines the type of tooth movement. To
reduce tipping of the molar, the elastic must be engaged at the hook at
the mesial of the tube (A). If the elastic is engaged at the back of the
tube (B), the moment arm (d = distance) extends and the tipping ef- fect
increases.
labial gingiva. To prevent incisor protrusion, labial root
torque can be placed in the rectangular SS wire" and
wearing time and force level reduced.
In Class II or Class III patients in the transitional
dentition, 2 X 4 mechanics can be used to obtain proper
overjet and overbite. In the late transitional dentition, the
use of Class II or Class III elastics after exfoliation of the
second primary molar may cause the permanent
Force Elements Used in Orthodontic Appliances
Fig 2-31 To reduce the extrusive effect of Class II elastics, it is
necessary to reduce the vertical component of force. The best way to
achieve this is to place the elastic between the mandibular second
molar and the distal aspect of the maxillary lateral incisor.
first molars to tip forward and block the eruption path of
the second premolars. If intermaxillary elastics are
necessary, this space needs to be maintained. A step
bend contacting the mesial aspect of the molar tube and
the distal of the first premolar bracket can easily keep this
space open until eruption of the second premolar ( Fig
2-35a). Instead of step bends, an open coil spring can be
placed between two brackets (Fig 2-35b).
47
 2 i Application of Orthodontic Force
Fig 2-33 (a) The line of action of the elastic force applied to the
mandibular molar passes buccally to the center of resistance. (b) This
results in mesiolingual rotation and lingual tipping as well as extrusion.
Fig 2-35 Use of Class II elastics in the late transitional dentition after the primary second molars have exfoliated may cause the permanent molars to tip
forward and reduce the space available for the erupting mandibular second premolars. To maintain this space, step bends (a) or open
coil wires (b) can be placed between the two teeth.
Springs versus elastics
Springs and elastics are the most commonly used active
elements in space closure. In this section, the continuity
of force and force degradation of these materials due to
time, tension, and environment are compared.
The force characteristics of springs and elastics have
been the subjects of several studies. Samuels et a157 have
analyzed the space-closing effectiveness of NiTi springs and
elastomeric modules. These materials remained on the
teeth for weeks without being changed. At the end
48
Fig 2-34 In the sagittal plane, the horizontal component of the Class II
elastic force may cause protrusion of the mandibular incisors. The best
way to avoid or minimize this (usually undesired) adverse effect is to
use elastics for the minimum amount of time and place labial root
torque in a rectangular SS wire.
of a 4-week period, researchers observed that the NiTi
springs delivered a much more constant force that is
better tolerated by the biologic tissues compared with the
use of elastics. Sonis et a158 clinically studied 150-g
Sentalloy springs and 3/is-inch intraoral elastics that apply
180 g of force. They pointed out that in space closure,
springs realize the tooth movements twice as fast as
elastics, and they claim that this difference is due to the
springs delivering more constant force than the elastics
and that they do not require patient cooperation.

When they compared force degradation over time,
they found that the SS materials showed the highest
force degradation, with a 21.4% loss at the end of the 28-
day period. The force degradation of NiTi wires from
three different companies was 8.6% (Ortho Organizers),
14.6% (Masel), and 17% (GAC).46 Meanwhile, the force
degradation of the elastics after 1 month was only 50% to
60%.51,59 According to these results, the elastics showed
much higher force degradation than the springs. This
loss of force makes it impossible to maintain the
optimum amount of force throughout the whole
movement. This supports the idea that elastics deliver
interrupted force.
When kept in the mouth for a long time, elastic
materials such as elastomeric chains and elastic ligatures
become deformed, change color, and lose their force as
they absorb liquids from the oral environment. In terms
of oral hygiene, coil springs are not necessarily better
than elastic materials because they trap food between the
coils, whereas elastics, when changed regularly, do not
have a negative impact on overall oral hygiene.
Elastic ligatures versus wire ligatures
Because of the flexibility of elastic ligatures, the
bracketwire relationship is relatively loose, which may be
suitable at the beginning of leveling when one desires to
stimulate tooth movement with light forces. As treatment
progresses, however, especially in the final phase, it is
usually preferred to use stiff rectangular wires securely
held in the bracket slots to transfer all the force to the
teeth. At that point, therefore, elastic ties should be
replaced with SS wire ligatures. Despite the
disadvantages of elastic materials compared with wire
ties, elastics are presently preferred by most
orthodontists because of their color options.
I AttachmentsUsed inOrthodontic
Appliances: Brackets
Brackets are the most important elements of orthodontic
appliances. They are classified according to their size:
large, mini, and ultramini. Base structure may be straight
or curved; width may be narrow, medium, or wide, or they
may be single or twin, according to the
Attachments Used in Orthodontic Appliances: Brackets
technique used. The material may be SS, ceramic, plastic,
composite, or titaniumThe manufacturing techniques may
be milled or machined, cast or sintered (metal injection
molding). Instead of well-known features such as sizes or
base structures, bracket materials and manufacturing
techniques are described here.
Bracket materials
The structural characteristics of brackets are paramount
for clinical efficiency. The bracket material must be
hygienic, nontoxic, and resistant to corrosion. In addition,
it must resist the forces applied to it by the wire or the
occlusal forces, and it must be economical.
Bracketmaterials should:
• Be esthetic
• Not absorb water
• Not be discolored by oral liquids
• Have minimal bracket-wire friction
SS brackets
Most brackets currently used are made of austenitic SS
containing 18% chrome and 8% nickel. The standards are
set by the American Iron and Steel Institute, with codes
such as 303, 304, or 316, depending on the
manufacturing companies. The most frequently used
steel contents in bracket manufacturing are listed in
Table 2-12.15
SS brackets have most of the basic characteristics
expected from a bracket. Its resistance to all kinds of
corrosion, hygienic properties, and reasonable price have
made SS the world's most commonly used bracket
material for many years. However, SS brackets have two
important disadvantages: they are not esthetic, and they
may release nickel into the oral environment. Various
alternative materials have recently been developed to
eliminate the esthetic problems, including ceramic,
plastic, and composite materials.
It has been shown in various in vitro studies that
SS releases nickel and chrome intraorally. 81 ,60,61 The
amount of nickel released per day in the mouth of or-
thodontic patients is 40 pg, and the amount of chrome is
36 pg.62 However, Bishara et a163 found that even though
nickel is released into the oral environment, the amount
reaching the blood is very low. Nickel is known
49
 2 l Application of Orthodontic Force

Table 2-12 Types and composition of steels used ih bracket anufacturing*

Designation Composition (%)t

AISI UNS DIN C Mn Si Cr Ni P S Other

303 S-30300 14305 0 . 15 2.0 1.0 17-19 8-10 0 . 20 0 . 02 0 . 6 Mo

304 S-30400 - 0.08 2.0 1.0 18-20 8-10.5 0.04 0.03

304 L S-30403 14306 0.03 2.0 1.0 18-20 8-12 0.04 0 . 03 -
316 S-31600 14401 0.08 2.0 1.0 16-18 10-14 0.04 0.03 2-3 Mo
316 L S-31603 14404 0 . 03 2.0 1.0 16-18 10-14 0.04 0 . 03 2-3 Mo

317 S-31700 14438 0.08 2.0 1.0 18-20 11-15 0.04 0.03 3-4 Mo

630/17-4 PH S-17400 14542 0.07 1.0 1.0 15.5-17 3-5 0.04 0 . 03 4 Cu , 3 Nb

631/17-4 PH S-17700 - 0.09 1.0 1.0 16-18 6.5-7.5 0.04 0.04 0.8-1.5 Al
ASTM-A 669 S-31803 0.0 1.0 0.5 22 5.5 0 . 02 0.02 3 Mo

* Reprinted from Matasa16 with permission.

AISI, American Iron and Steel Institute; UNS, unified numbering system; DIN, Deutsches Institut ftir Normung.
tBalance is iron.

to cause various allergic reactions such as dermatitis and
asthma,61,63 so an alternative material must be used in sensitive
patients. Manufacturers warn orthodontists and patients about
this characteristic of SS material by including written notices on
their packages.
Ceramic brackets
Ceramic is a biocompatible bracket material. It is also an ideal
material because of its hardness and its esthetic, hygienic, and
tissue-friendly characteristics. Ceramic brackets on the market
have one of three structural characteristics: monocrystalline
alumina, polycrystalline alumina, or zirconium. Alumina is
harder than SS, but the failure stiffness of SS is 20 to 50 times
more than that of ceramic." Mono crystalline alumina brackets
(eg, Radiance, American Orthodontics) are more resistant with
smoother slot surfaces compared with other ceramic brackets.65
On the other hand, polycrystalline alumina brackets (eg,
Transcend, 3M Unitek) have rough surfaces, and their wings can
be broken under uncontrolled torque stress.65,66 Zirconium
brackets are four
times stronger than polycrystal l ine alumina."
The fact that ceramic brackets are bulkier and more expensive
than SS brackets and are breakable with high couples limits
their use. In addition, ceramic material causes high friction
during sliding mechanics. Therefore, some manufacturers
produce brackets with SS
inserted slots (eg, Clarity, 3M Unitek) to reduce friction
between bracket and wire.
Akg-iincltiz67 studied the torque resistance of 280
polycrystalline (Fascination, Dentaurum; 20/40, American
Orthodontics; Ecl ipse, Masel) and monocrystal l ine alumina
(Starfire), standard, preadjusted edgewise (Roth) central and
lateral brackets with either 0.018-inch or 0. 022-inch slots
against couples (palatal root torques) with full-size SS wires.
Breakage was studied under a scanning electron microscope,
and specific gravity was evaluated. Additionally, the resistance
of monocrystalline alumina brackets to torque was analyzed
with finite element analysis. The results are summarized as
follows:
• The resistance of monocrystalline brackets was significantly
higher than that of polycrystalline. It was noted that neither
of the analyzed bracket types broke, even under 90-degree
torque, while the SS wires were noticeably deformed.
• The breakage occurred on the gingival wings. This was
supported by the finite element analysis, in which the highest
stresses were observed at the corner of the slot where it
meets the gingival wing.
• The stress on the brackets with rounded slot corners
( Dentaurum) was less than that of the brackets from the other
manufacturers.

50

• Even though the grains of the Dentaurum brackets
were larger than those of the American Orthodontics
and Masel brackets, their resistance was also higher
because their specific gravity was higher than that of
the other brackets.
• The resistance of the monocrystalline alumina ( Starfire)
brackets with high specific gravity was higher than that
of the polycrystalline brackets having low specific
gravity and porosities in their structure.
• The resistance of a bracket wing against torque was
proportional to the thickness of the material between
the slot and the section where the ligature passes.
Brackets thicker in that area were more resistant.
• Analysis of resistance in the 0.018-inch and 0.022-inch
brackets found themnot significantly different in either
the experimental study or the finite element analysis.
Plastic brackets
Plastic brackets are manufactured from hard
polycarbonate material. This material has been reinforced
with fibers to increase its hardness. These brackets are
also esthetic and more economical than ceramic brackets,
but they usually discolor in the oral environment and
become dull yellow or gray as they absorb mouth liquids.
Another disadvantage of plastic brackets is that they
cause higher friction in slidingmechanics, although this
problem has been alleviated by the manufacturer with the
insertion of metal slots into the plastic body.
Conclusion
The fabrication of an orthodontic appliance must consider
its parts and their material properties, composition, and
behavior in the oral environment. For example, the
frictional resistance in sliding mechanics may be less in
sintered SS brackets than in cast or milled SS brackets,"
and ceramic and polycarbonate brackets offer greater
resistance than SS brackets.69,7° Archwires are also
available in a variety of materials, shapes, and sizes.
Nitinol and temperature-sensitive wires with a long
working range have increased the time interval required
between appointments; multistrand SS wires are less
expensive and have also increased the working range.71
Finally, the structure and material properties of coil
springs and elastics impact their rate of force degra-
References
dation over time. Therefore, it is highly important to
make careful decisions, based on the specific
requirements of a case, regarding the components used
to apply force in orthodontic treatment.
I References
1.ProffitWR,FieldsHW,AckermanJL,ThomasPM,TullochJFC.
ContemporaryOrthodontics. St Louis:Mosby, 1986:238, 250.
2. ThurowRC. TechniqueandTreatmentwiththeEdgewiseAppliance.
St Louis: Mosby, 1962.
3.NikolaiRJ.BioengineeringAnalysisofOrthodonticMechanics.
Philadelphia: Lea &Febiger, 1985:104-109.
4. Burstone CJ. Application of bioengineering to clinical orthodontics.
In: Graber TM, Swain BF (eds). Orthodontics: Current
PrinciplesandTechniques, ed3.StLouis:Mosby, 1985:193-227.
5.JarabakJR,FizzellJA.TechniqueandTreatmentwiththeLightWire
Appliances. St Louis: Mosby, 1963.
6. Nanda R, Kuhlberg A. Principles of biomechanics. In:
Nanda R (ed). Biomechanics in Clinical Orthodontics.
Philadelphia: Saunders, 1996:12.
7. PhilippeJ, AloeP, SueurS.Orthodontie, desprincipesetune
technique. Paris: Prelat, 1972.
8. KapilaS, Angolkar PV, DuncansonMG, NandaRS. Evaluation of
friction between edgewise stainless steel brackets and
orthodontic wires of four alloys. AmJ Orthod Dentofacial
Orthop 1990;98:117-126.
9. Kusy RP. On the use of nomograms to determine the elastic
property ratios of orthodontic archwires. AmJ Orthod 1983;83:
374-381.
10.BurstoneCJ,QinB,MortonJY.ChineseNITIwire.
Aneworthodontic alloy. AmJ Orthod 1985;87:445-452.
11. Miura F, Mogi M, Ohura Y, Hamanaka H. The super-elastic
property of the Japanese NiTi alloy wire for use in orthodontics.
AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1986;90:1-10.
12. Adams DM, Powers JM, Asgar K. Effects of brackets and
ties on stiffness of an arch wire. AmJ Orthod Dentofacial
Orthop1987;91:131-136.
13. Kusy RP, Greenberg AR. Effects of composition and cross
section on the elastic properties of orthodontic wires. Angle
Orthod1981;51:325-341.
14. Odegaard J, Meling T, Meling E, Holte K, Segner D. An
evaluation of the formulas for bending with respect to their use
in estimating force levels in orthodontic appliances.
Kieferorthop Mitt 1995;9:73-88.
15. Kusy RP, Stevens LE. Triple-stranded SS wires. Evaluation of
mechanical properties and comparison with titanium alloy
alternatives. Angle Orthod 1987;57:18-32.
16.MatasaCG.Attachmentcorrosionanditstesting.JClinOrthod
1995;29:16-23.
51
 2 Application of Orthodontic Force
17. Maijer R, SmithDC. Corrosion of orthodontic bracket bases.
AmJOrthod 1982;81:43-48.
18. Park HY, Shearer TR. In vitro release of nickel and chromium
from simulated orthodontic appliances. AmJ Orthod 1983;84:
156-159.
19. Matasa CG. Stainless steels and direct bonding brackets. III:
Microbiologic properties. Inf OrthodKieferorthop1993;25:269.
20.StoreyE,SmithR.Forceinorthodonticsanditsrelationtotooth
movement. Aust Dent J 1952;56:11-18.
21.ReitanK. Some factorsdetermining theevaluationof forces in
orthodontics. AmJOrthod 1957;43:32-45.
22. Kusy RP, Dilley GJ, Whitley QJ. Mechanical properties of
stainless steel orthodontic archwires. ClinMater 1988;3:41-59.
23.AndreasenGF,MorrowRE. Laboratoryandclinical analysesof
nitinol wire. AmJOrthod 1978;73:142-151.
24. BurstoneCJ. Variable-modulus orthodontics. AmJOrthod
1981;80:1-16.
25. BurstoneCJ. The segmentedarchapproach to space closure.
AmJOrthod 1982;82:361-378.
26 Manhartsberger C, Morton JY, Burstone CJ. Space closure in
adult patients using the segmented arch technique. Angle
Orthod1989;59:205-210.
27. Drescher D, Bourauel C, Thier M. The materials engineering
characteristics of orthodontic nickel-titanium wires [in
German]. Fortschr Kieferorthop 1990;51:320-326.
28. TosunY.Biomechanical Principlesof FixedOrthodonticAppliances.
Izmir, Turkey: AegeanUniversity, 1999:39.
29. ViazisAD. Clinical applications of superelasticnickel titanium
wires. JClinOrthod1991;25:370-374.
30. Ricketts RM. Bioprogressive Therapy. Denver:
RockyMountainOrthodontics, 1979.
31. Rygh P. Orthodontic forces and tissue reactions. In:
Thilander B, Winning 0 (eds). Introduction to Orthodontics.
Stockholm: Tandlakarforlaget, 1985:205-224.
32. Segner D, Ibe D. Properties of superelastic wires and their
relevance toorthodontic treatment. EurJOrthod1995;17:395-402.
33. Sachdeva RCL, Miyazaki S. Biomechanical considerations in the
selection of NiTi alloys in orthodontics and variable
transformation temperature orthodontics with copper NiTi. In:
Sachdeva R (ed). Orthodontics for the Next Millennium.
Glendora, CA: Ormco, 1997:227-246.
34. Jones M, Chan C. The pain and discomfort experienced during
orthodontic treatment: A randomized controlled clinical trial of two
initial aligning arch wires. AmJ Orthod Dentofacial Orthop
1992;102:373-381.
35. Jones ML, Staniford H, Chan C. Comparison of superelastic NiTi
andmultistranded stainless steel wire in initial alignment. J
ClinOrthod 1990;24:611-613.
36. O'BrienK, LewisD, ShawW, Combe E. A clinical trial of
aligning archwires. EurJOrthod 1990;12:380-384.
3 7. Burstone CJ, Goldberg AJ. Beta titanium: Aneworthodontic
alloy. AmJOrthod 1980;77:121-132.
52
38.WilliamsDF, Roaf R. Implants inSurgery. Philadelphia: Saun-
ders, 1973:315-318.
39.BurstoneCJ,Farzin-NiaF.Productionof low-frictionandcolored
TMA by ion implantation. JClinOrthod 1995;29:453-461.
40. Kusy RP. Comparison of nickel-titanium and beta titaniumwire
sizes to conventional orthodontic arch wire materials. AmJ Or-
thod1981;79:625-629.
41.KusyRP,DilleyGJ.Elasticproperty ratiosof a triple-stranded
stainless steel archwire. AmJOrthod 1984;86:177-188.
42. TosunY, Unal H. Study of frictionbetweenvariouswire and
bracketmaterials. TurkOrtodonti Derg 1998;11:35-48.
43. Boshart BF, Currier GF, Nanda RS, Duncanson MG Jr.
Loaddeflection rate measurements of activated open and
closed coil springs. Angle Orthod 1990;60:27-32.
44.HanS,QuickDC. Nickel titaniumspringproperties inasimu- lated
oral environment. Angle Orthod 1993;63:67-72.
45. Miura F, Masakuni M, Ohura Y, Karibe M. The superelastic
Japanese NiTi alloy wire for use in orthodontics. Part III:
Studies on Japanese NiTi alloy coil springs. AmJ Orthod
Dentofacial Orthop 1988;94:89-96.
46. Angolkar PV, Arnold JV, Nanda RS, Duncanson MG Jr. Force
degradation of closed coil springs: An in vitro evaluation. Am J
OrthodDentofacial Orthop 1992,102:127-133.
47. Baty DL, Stone DJ, von Fraunhofer JA. Synthetic elastomeric
chains. A literature review. AmJ Orthod Dentofacial Orthop
1994;105:536-542.
48. Young J, Sandrik J. The influence of preloading on stress relax-
ation of orthodontic elastic polymers. Angle Orthod 1979;49:
104-109.
49. De Genova DC, McInnes-Ledoux P, Weinberg R, Shaye R.
Force degradation of orthodontic elastomeric chains-A
product comparison study. AmJOrthod 1985;87:377-384.
50. AndreasenGF, BisharaS. Comparisonof alastik chainswithelas- tics
involved with intraarch molar to molar forces. Angle Orthod
1970;40:151-158.
51.HersheyG,ReynoldsW. Theplasticmoduleasanorthodontic
tooth-movingmechanismAmJ Orthod 1975;67:554-662.
52. Williams J, von Fraunhofer JA. Degradation of the Elastic
Properties of Orthodontic Chains [thesis]. Louisville, Kentucky:
University of Louisville, 1990.
53. Bales RT, Chaconas JS, Caputo AA. Force-extension characteristics of
orthodontic elastics. AmJOrthod1977;72:296-302.
54.DincerB, ErdincAA, TosunY. Studyof force relaxation in
intraoral elastics. Turk JOrthod2000;13:86-94.
55.HasundA.TheBergenTechnique.Norway:UniversityofBergen,
1972:49.
56. LangladeM. Therapeutique orthodontique, ed 3. Paris: Mal-
oine, 1986.
57. Samuels RHA, Rudge SJ, Mair LH. A comparison of the rate of
space closureusing anickel-titaniumspring andan elasticmod-
ule: A clinical study. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1993;
103:464-467.

58. Sonis AL, Van der Plas E, Gianelly A. Una comparación de auxiliares
elastoméricos versus hilo elástico en el cierre del sitio de extracción
de premolares: un estudio in vivo. AmJ Orthod 1986; 89: 73-78.
59. Kuster R, Ingervall B, Burgin W. Pruebas de laboratorio e intraorales
de la degradación de cadenas elásticas. Eur J Orthod 1986; 8:
202208.
60. Barrett RD, Bishara SE, Quinn JK. Biodegradación de aparatos de
ortodoncia, Parte I: Biodegradación de níquel y cromo in vitro.
AmJOrthod Dentofacial Orthop 1993; 103: 8-14.
61.MaijerR, SmithDC. Biodegradación del sistema de soporte de
ortodoncia. AmJOrthodDentofacial Orthop 1986; 90: 195-198.
62. EdmanB, MollerH. Tendencias y pronósticos de alérgenos estándar en un
material de prueba de parche de 12 años. Dermatitis de contacto 1982; 8: 95-
104.
63. Bishara SE, Barrett RD, Selim MI. Biodegradación de los aparatos de
ortodoncia, Parte II: Cambios en el nivel de níquel en sangre.
AmJOrthodDentofacial Orthop 1993; 103: 115-119.
64. KusyRP.Materiales y aparatos de ortodoncia: Brackets,
arcos y fricción. Curr OpinDent 1991; 1: 634-644.
65.ScottGEJr.Fracturas resistentes y grietas superficiales: la clave para
comprender los brackets cerámicos. AngleOrthod 1988; 58: 5-8.
Referencias
66. KusyRP. Morfología de brackets de alúmina policristalina y su
relación con la tenacidad y resistencia a la fractura. Ángulo
Ortod1988; 58: 197-203.
67. Akgiindtiz0. Estudio de las características estructurales de los brackets
cerámicos [tesis]. Izmir, Turquía: Universidad del Egeo, 1999.
68. Vaughan JL, DuncansonMGJr, Nanda RS, Currier GF. Fuerzas
cinéticas de fricción relativas entre brackets de acero inoxidable
sinterizado y alambres de ortodoncia. AmJ Orthod Dentofacial
Orthop 1995; 107: 20-27.
69. Angolkar PV, Kapila S, DuncansonMGJr, Nanda RS. Evaluación de la
fricción entre brackets cerámicos y alambres de ortodoncia de
cuatro aleaciones. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1990; 98:
499506.
70.BazakidouE, NandaRS, DuncansonMGJr, SinhaP. Evaluación de la
resistencia a la fricción en brackets estéticos. AmJ Orthod
Dentofacial Orthop 1997; 112: 138-144.
71. Taneja P, Duncanson MGJr, Khajotia SS, Nanda RS. Comportamiento
fuerza-deflexión de desactivación de alambres de acero inoxidable de
múltiples hilos. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 2003; 124: 61-68.
53
 Análisis de dos dientes -±
Este capítulo detalla los sistemas de fuerza creados por
alambres rectos y doblados colocados en los soportes de
segmentos de dos dientes. En un caso de apiñamiento,
para alinear los dientes colocados en diferentes ángulos y
niveles, se engancha un arco elástico recto en los
brackets. Los dientes se mueven en respuesta a la
elasticidad del alambre. Esto crea un sistema de fuerza
formado por un cable y varios soportes. Con el tiempo,
este sistema de fuerzas alcanzará el equilibrio estático. La
primera condición necesaria para que esto ocurra es que
la suma de los vectores de todas las fuerzas y momentos
en el sistema sea cero. Sin embargo, descifrar todas las
fuerzas y momentos en una arcada dental completa es
extremadamente complejo debido a los diferentes valores
de anclaje de varios dientes, cada uno con brackets y
tubos de diferentes anchos y ubicados en varias
angulaciones y niveles entre sí. Por lo tanto,
Sistemas de fuerzas estáticamente
determinadas
Si se conoce la distancia entre dos aditamentos y si la
fuerza aplicada por el alambre en el soporte se puede
medir con un dinamómetro, se pueden predeterminar las
posiciones finales de los dientes. En otras palabras,
1
Mecánica7,17
3
El sistema de momento y fuerza se puede controlar para guiar el
movimiento del diente. A esto se le llamainactivamente
sistema de fuerza determinado.
Por ejemplo, la figura 3-la muestra un canino y un premolar con
valores de anclaje iguales. Se coloca un alambre recto redondo y
flexible en el soporte del premolar y se fija al soporte del canino. Si
la distancia entre brackets es de 7 mm y la fuerza necesaria para
activar el alambre hasta el nivel canino es de 100 g, se debe aplicar
un momento en sentido antihorario de 700 g-mm al bracket del
premolar. Debido a que los anclajes son iguales, el centro de
resistencia de este sistema de fuerza está en el punto medio. Para
que el sistema alcance el equilibrio estático, la suma algebraica de
todos los momentos y fuerzas que actúan sobre el sistema debe ser
igual a cero. El momento en el sentido contrario a las agujas del
reloj en el premolar debe equilibrarse con el momento en el sentido
de las agujas del reloj creado por las fuerzas verticales iguales y
opuestas que actúan sobre ambos dientes. Por lo tanto, cuando el
alambre se engancha en el soporte canino, se produce un momento
en el sentido contrario a las agujas del reloj de 700 g-mm en el
premolar y fuerzas verticales de equilibrio de 100 g en ambos lados.
Cuando el alambre está totalmente desactivado y los dientes
alcanzan una posición estáticamente equilibrada, los premolares se
inclinan mesialmente y se entrometen mientras el canino sale. Sin
embargo, el canino no puede alcanzar el plano oclusal (Fig. 3-1b).
55
 3 I Análisis de la mecánica de dos dientes
Si el premolar del ejemplo anterior se reemplaza por un molar
que tiene un valor de anclaje más alto que el canino (Fig. 3-2a),
entonces el sistema de fuerza será diferente. En este caso, se
produce un momento de 700 g-mm en el sentido contrario a las
agujas del reloj en el molar. Este momento se equilibra con una
fuerza hacia arriba de 125 g sobre el molar y una fuerza hacia abajo
de 75 g sobre el canino. Esto cambia el sistema de fuerza de dos
maneras. Primero, de acuerdo con los principios de la palanca,
como el centro de resistencia del sistema está más cerca del molar,
la magnitud de la fuerza de equilibrio sobre el molar es mayor que
la del canino. En segundo lugar, desde un punto de vista clínico,
debido a que el anclaje del molar es mucho más alto que el
56
Figura 3-1 Dos dientes, un premolar y un
canino alto con iguales valores de anclaje. (a)
Cuando se coloca una sección de alambre en la
ranura del soporte del premolar y se activa
ligándolo al canino, se crea un sistema de fuerza
que consta de dos dientes y un alambre. Este
sistema de fuerza alcanza el equilibrio estático
por intrusión (es decir, una fuerza de equilibrio
hacia arriba) y una ligera inclinación en sentido
antihorario del premolar, así como por extrusión
(es decir, fuerza de equilibrio hacia abajo) del
canino. (B) Nótese que el canino no puede
alcanzar el plano oclusal porque hay alguna
intrusión del premolar y los valores de anclaje
son los mismos para ambos dientes.
Figura 3-2 Dos dientes con diferentes valores de anclaje.
(a) Si primero se coloca un alambre segmentado en el tubo
del molar, luego se desvía hacia el canino y se ata en un
solo punto como se muestra en la figura 3-1, entonces
ocurre un momento en el sentido contrario a las agujas del
reloj en el molar. Este momento alcanza el equilibrio
estático por las fuerzas de equilibrio vertical que tienden a
rotar el sistema en el sentido de las agujas del reloj. Estas
fuerzas de equilibrio son intrusivas en el molar y extrusivas
en el canino. (B)
Tenga en cuenta que el canino alcanza el plano
oclusal debido al anclaje molar más pesado. El
molar resiste el vuelco porque el anclaje es lo
suficientemente grande para resistir cualquier
movimiento.
canino, no se mueve. Por otro lado, aunque la magnitud
de la fuerza es baja, la extrusión del canino al plano
oclusal se produce con facilidad (fig. 3-2b).
La relación entre los dientes apiñados es a menudo
compleja, lo que dificulta predeterminar el movimiento de los
dientes. Las inclinaciones axiales y las posiciones del soporte
de los dientes apiñados varían mucho. Los ejemplos
anteriores se referían solo a las relaciones anteroposteriores
de dos dientes en el mismo plano, y no involucraban las
rotaciones o angulaciones de brackets relacionados. Cuando
un alambre se encaja en dos brackets, afecta los dientes en
tres planos de espacio (es decir, sagital, transversal y vertical).

Figura 3-3 Cuando se coloca un alambre en los brackets de dos dientes que
tienen los mismos valores de anclaje y están en el mismo plano, estos dientes
no se moverán porque el alambre no aplica fuerza sobre los dientes.
Clases de geometría de Burstone
Como ilustran los siguientes ejemplos, las diferentes relaciones
entre las angulaciones de los brackets afectan los movimientos de
los dientes. Burstone y Koenig 'nombraron seis clases de geometría
que pueden ocurrir entre dos dientes (para simplificar, aquí solo se
muestran los sistemas de fuerza de desactivación). Como punto de
partida, la figura 3-3 muestra un alambre recto de 0.016 pulgadas
en dos soportes del mismo ancho en el mismo plano con una
distancia entre soportes de 7 mm. Suponiendo que los anclajes de
los dientes son iguales y el alambre no está activo, no se produce
ningún movimiento. En la figura 3-4, cada una de las seis clases de
geometría propuestas por Burstone y Koenig 'se ilustra cuando se
cambia la angulación del soporte izquierdo mientras que el derecho
se mantiene estacionario. La Figura 3-5 muestra la forma que toma
un alambre recto cuando se coloca en las ranuras del soporte para
cada una de las clases de geometría.
Clase / geometría
En geometría de Clase I, la relación entre las angulaciones de los
soportes es 0A / OB = 1. Por lo tanto, las angulaciones de los corchetes
son iguales y su dirección es la misma. Dado que las angulaciones del
soporte de alambre son iguales, se producen momentos en el sentido de
las agujas del reloj de 1.860 g-mm en cada soporte. Debido a que los
momentos son iguales, la razón entre los momentos esMA / MB =1.
Para alcanzar una posición de equilibrio estático, la suma de todos los
momentos y fuerzas que actúan sobre el sistema debe ser cero. En este
sistema, los momentos en el sentido de las agujas del reloj (
1.860 g-mm) actúan sobre ambos soportes; Por lo tanto, la
InactivamenteSistemas de fuerzas determinadas
La suma de los momentos en el sentido de las agujas del reloj es
3720 g-mm. Para que el sistema esté equilibrado estáticamente, se
producen fuerzas netas de 531,4 g en dirección hacia arriba a la
derecha y hacia abajo a la izquierda. De acuerdo con laLX F
fórmula, el sistema se equilibra con un momento en sentido
antihorario de 7 X 531,4 = 3,719,8 g-mm. Desde el punto de vista
clínico, cuando un sistema de fuerzas de este tipo alcanza una
posición estáticamente equilibrada, ambos dientes hacen rotaciones
en el sentido de las agujas del reloj, el derecho sobresale y el
izquierdo se entromete.
Geometría de clase II
En geometría de Clase II, la relación entre el ángulo del
laciones es 0A / OB = 0,5, y la relación entre momentos es MA /
MB =0.8. Dado que la angulación del soporte de la derecha no
cambia, la cantidad y la dirección del momento que actúa sobre
este soporte siguen siendo las mismas (es decir, 1, 860 g-mm en
el sentido de las agujas del reloj). Debido a que la angulación del
soporte de alambre en el soporte izquierdo es menor que en el
otro, la dirección del momento sigue siendo la misma, pero su
magnitud se reduce a 1488 g-mm. La suma de los momentos en
el sentido de las agujas del reloj que afectan al sistema es de
3348 g-mm. Para equilibrar esto, la cantidad de fuerza de
equilibrio para cada soporte debe serF = 3.348 / 7 = -
478,2 (aunque los investigadores encontraron que una fuerza de
477,4 g es eficaz). Debido a que se supone que los valores de anclaje
de los dientes son iguales, la magnitud de las fuerzas de equilibrio
en ambos lados también es igual. Este sistema está equilibrado con
rotaciones en el sentido de las agujas del reloj en ambos lados; el
diente derecho sale y el izquierdo se entromete.
57
 3 I Análisis de la mecánica de dos dientes

OA =1 .0
transmisión exterior

1--7 mm—4,1
Clase I
aow Clase II

531,4
4)

186 4)
1 531,4

OA = 0
dB

k - 7 mm

Clase III Clase IV

398

93
II 39

4)
) 186

Clase V ClassVI

Higo 3-4 Clases de geometría según Burstone y Koenig. Las relaciones proporcionales entre las posiciones de los paréntesis izquierdo (A) y derecho (B) se
muestran en las filas superiores, las relaciones entre los momentos izquierdo y derecho se muestran en las filas centrales y la dirección y magnitud de los momentos
y fuerzas ( desactivación) que ocurren en los corchetes izquierdo y derecho se muestran en las filas inferiores. Tenga en cuenta que en la geometría de Clase IV, el
el alambre crea un momento de 1.860 g-mm cuando entra en el soporte derecho en ángulo, mientras que entra en el soporte izquierdo pasivamente sin ángulo.
(Reimpreso de Burstone y Koenig 'con autorización).

58
 Sistemas de fuerzas estáticamente determinadas

IV V VI

Figura 3-5 La forma del alambre después de ser colocado en los brackets en las seis clases de angulación del brackets como se
explica en la Fig. 3-4. Tenga en cuenta que en la geometría de Clase I y Clase II, el cable pasa sobre el plano entre soportes,
mientras que en las otras relaciones permanece por debajo de este plano. En la geometría de Clase VI, la relación proporcional
entre los corchetes es —1.0. Como los soportes se colocan en ángulos iguales y opuestos, la forma del cable se vuelve simétrica;
por lo tanto, los momentos en ambos lados son iguales y opuestos.

Geometría de clase III Geometría de clase V

En geometría de Clase III, la relación entre la angulación del corchete
laciones es 6A / 6B = 0, y la relación entre momentos es
MA / MB =0,5. Se obtendrán los mismos resultados que los
ejemplos anteriores porque el momento en el soporte derecho es
en el sentido de las agujas del reloj con una magnitud de 1, 860 g-
mm; el momento en el soporte izquierdo es en la misma dirección,
pero la angulación del soporte de alambre es menor (930 g-mm). El
momento total en el sentido de las agujas del reloj en el sistema (2,
790 g-mm) se equilibra con una fuerza neta de 398 g que hace girar
el sistema en sentido antihorario. Cuando el sistema alcanza una
posición estáticamente equilibrada, ambos dientes giran en el
sentido de las agujas del reloj y el diente derecho sale mientras que
el izquierdo se entromete.
Geometría de clase IV
En geometría de Clase IV, la relación entre las angulaciones del
soporte es 0A / OB = —0,5, y la relación entre momentos es MA /
MB =0. Tenga en cuenta que no hay momento que actúe sobre el
soporte izquierdo. Esto significa que el cable entra en la ranura del
soporte izquierdo sin ningún ángulo. En este caso, solo hay un
momento en el sentido de las agujas del reloj de 1.860 g-mm en el
sistema. Cuando el sistema alcanza una posición estáticamente
equilibrada, el diente derecho gira en el sentido de las agujas del
reloj y sale con 265,7 g, mientras que el diente izquierdo permanece
recto y se entromete con la misma cantidad de
En geometría de Clase V, la relación entre los ángulos del soporte
ciones es 0A / OB = —0,75, y la relación entre momentos es MA / MB
=—0,4. En esta relación, hay un momento en el sentido de las agujas
del reloj de 1.860 g-mm a la derecha y un momento en sentido
contrario a las agujas del reloj de 740 g-mm a la izquierda. Para que
el sistema esté equilibrado estáticamente, se necesita un momento
en sentido antihorario de 1.860 - 740 = 1.120 g-mm. Por lo tanto, se
produce una fuerza hacia arriba de 1120/7 = 160 g a la derecha y una
fuerza hacia abajo de la misma magnitud a la izquierda. A medida
que el sistema se equilibra, el diente de la derecha gira en el sentido
de las agujas del reloj y sale mientras el
uno a la izquierda gira en sentido antihorario y se entromete.
Geometría de clase VI
En geometría de Clase VI, la relación entre la angulación del corchete
laciones es 6A / 9B = —1, y la relación entre momentos es MA /
MB = —1. Tenga en cuenta que las angulaciones de ambos
corchetes son iguales, pero sus direcciones son opuestas.
Debido a que las angulaciones de los soportes son iguales, las
angulaciones de entrada del cable en los soportes también son
iguales. En este caso, se producen momentos iguales y
opuestos en ambos lados y el sistema está equilibrado
estáticamente. Por lo tanto, no hay fuerzas de equilibrio en

59
 3 I Análisis de la mecánica de dos dientes
Resumen
Los dientes se pueden clasificar como unidades independientes,
cada una con su propio centro de resistencia. Cuando un diente
se mueve, los otros dientes también se moverán hasta cierto
punto. Todos los dientes de un arco dental ligados a un arco se
mueven con la elasticidad del alambre apoyándose entre sí
(llamadoanclaje recíproco). Cuando el arco alcanza una
posición estáticamente equilibrada, el plano oclusal tendrá una
cierta inclinación relacionada con el plano de referencia (es
decir, la base del cráneo). La inclinación del plano oclusal
depende principalmente de la posición de los dientes, la forma
general del arco dentario y las inclinaciones axiales de los
brackets. Ocasionalmente, esto puede resultar en una mordida
profunda o abierta no deseada.
I Mecánica de los arcos de curva en V
Durante el tratamiento de ortodoncia, se realizan varias curvas en el alambre para lograr los
movimientos dentales deseados. Las curvas inclinadas, a dos aguas y de barrido de segundo orden
son curvas en forma de V (curvas en V). Estas curvas se utilizan a menudo en la mecánica de
ortodoncia fija; comprender sus sistemas de fuerza y usarlos concienzudamente permite que el
tratamiento se lleve a cabo de manera más eficiente. Cuando se hace una curva en V en un alambre a
medio camino entre dos dientes con el mismo anclaje (p. Ej., Premolar y canino) y se coloca en el
soporte del premolar, el extremo mesial del alambre quedará gingival al soporte del canino (Figura
3-6a) . En este caso, el cable es pasivo (sin sistema de fuerza); por lo tanto, no se espera ningún
movimiento. Cuando el extremo mesial del alambre se inserta en la ranura del soporte canino, se crea
un sistema de fuerza que consta de dos dientes y un arco de alambre (Fig. 3-6b). Porque los anclajes
son iguales, el centro de resistencia del sistema se encuentra en el punto medio de los centros de
resistencia de los dientes. Este arco de alambre de curva en V entrega un momento en el sentido de
las agujas del reloj al soporte del premolar y un momento en el sentido contrario a las agujas del reloj
al soporte canino. La suma de todas las fuerzas que actúan sobre el sistema de fuerzas y la suma de
todos los momentos alrededor de un punto debe ser igual a cero (consulte la sección anterior sobre
sistemas de fuerzas determinados estáticamente). Con el efecto de momentos iguales y opuestos, los
dientes se inclinarán alrededor de sus centros de resistencia de manera que sus coronas se alejarán
entre sí (Fig. 3-6c). La suma de todas las fuerzas que actúan sobre el sistema de fuerzas y la suma de
todos los momentos alrededor de un punto deben ser iguales a cero (consulte la sección anterior
sobre sistemas de fuerzas determinados estáticamente). Con el efecto de momentos iguales y
opuestos, los dientes se inclinarán alrededor de sus centros de resistencia de manera que sus coronas
se alejarán entre sí (Fig. 3-6c). La suma de todas las fuerzas que actúan sobre el sistema de fuerzas y la
suma de todos los momentos alrededor de un punto deben ser iguales a cero (consulte la sección
anterior sobre sistemas de fuerzas determinados estáticamente). Con el efecto de momentos iguales y
opuestos, los dientes se inclinarán alrededor de sus centros de resistencia de manera que sus coronas
se alejarán entre sí (Fig. 3-6c).
60
Cuando el cable se vuelve totalmente pasivo a medida que la
fuerza sobre los soportes cae a cero, el sistema estará
equilibrado estáticamente. Si las coronas están ligadas entre
sí, las raíces se moverán entre sí alrededor del centro de
rotaciones ubicado en las coronas. Cuando el alambre se
vuelve pasivo, también se corregirán las inclinaciones axiales
de los dientes (Fig. 3-6d). Esta modificación, utilizada en
la técnica de borde, se llama curva del hastial.
Si la curva en V se mueve desde el punto medio a uno-
un tercio del camino desde el soporte del premolar al soporte
del canino (Fig. 3-7a), mientras que ocurre un momento en el
sentido de las agujas del reloj en el premolar, no ocurre ningún
momento (par) en el canino porque el alambre es pasivo en la
ranura. La punta mesial del alambre aplica una sola fuerza hacia
arriba sobre el soporte canino. El sistema alcanza el equilibrio
estático por extrusión del premolar e intrusión del canino. Si la
curva en V se acerca al soporte del premolar, la angulación del
soporte de alambre se vuelve más alta que en el canino (Fig.
3-7b). Por tanto, se produce un momento mayor en el premolar
que en el canino. Tenga en cuenta que las direcciones de los
momentos son las mismas, pero debido a que la curva en V se
mueve hacia el premolar, la dirección del alambre que ingresa al
soporte canino cambia a medida que el cable pasa sobre la línea
de referencia entre soportes. El equilibrio estático se alcanza
aquí con rotaciones en el sentido de las agujas del reloj en
ambos lados e intrusión del canino y extrusión del premolar.
Tenga en cuenta que las magnitudes de las fuerzas de equilibrio
son más altas que las de los ejemplos anteriores, porque hay
dos momentos con la misma dirección en el sistema.3-7
El siguiente ejemplo involucra dos dientes, un molar y un
canino, con diferentes valores de anclaje. La curva en V de la
figura 3-8a está en el medio, por lo que el cable aplica momentos
iguales y opuestos a ambos lados. En la figura 3-8b, sin embargo,
la curva en V está en la marca de un tercio. Esto da como
resultado un momento en el sentido de las agujas del reloj y una
fuerza extrusiva sobre el molar y una fuerza intrusiva sobre el
canino. Debido a que el centro de resistencia de este sistema está
cerca del molar, la magnitud de la fuerza extrusiva es mayor que
la fuerza intrusiva sobre el canino. En la figura 3-8c, la curva en V
está más cerca del tubo del molar, lo que da como resultado un
momento más alto en el molar. La dirección de los momentos es
la misma porque el cable pasa sobre la línea de referencia entre
paréntesis; por tanto, las fuerzas de equilibrio (extrusión en el
molar, intrusión en el incisivo) son mayores que en los ejemplos
anteriores. Clínicamente
 Mecánica de los arcos de curva en V

Figura 3-6 (a y B) Cuando se hace una curva en V a medio camino entre los brackets de dos dientes con los mismos anclajes, el alambre entra en los
brackets en el mismo ángulo después de ser activado. Por tanto, los momentos serán iguales y opuestos en ambos lados. (c) Una curva en V colocada en
el punto medio de dos dientes cuyas coronas se han inclinado entre sí ayuda a enderezar las raíces mientras las coronas se separan entre sí. (D)
Si las coronas se unen rígidamente, las raíces se enderezan mientras que las coronas permanecen estacionarias. Esto se conoce comocurva a dos aguas mecánica y
se utiliza en la técnica de borde.

Figura 3-7 (a) El sistema de fuerza cambia si la curva en V se mueve a un tercio de la distancia entre soportes porque altera el ángulo del soporte de alambre. En esta
configuración, el alambre aplica un momento en el sentido de las agujas del reloj al soporte del premolar cuando entra en el soporte canino de forma pasiva. Esto crea una
fuerza de equilibrio hacia abajo en el premolar y una fuerza de equilibrio hacia arriba en el canino. (B) Se produce un nuevo sistema de fuerza cuando la curva en V se acerca al
soporte del premolar. El ángulo del soporte de alambre en el premolar (es decir, el momento) es mayor que en el canino. En esta configuración, el cable pasa sobre el plano de
referencia entre soportes; por tanto, la dirección del momento en el premolar es la misma que en el canino.

61
 3 l Análisis de la mecánica de dos dientes
Figura 3-9 Cuando se coloca un arco de utilidad (curva en V) con ángulos de
torsión de la raíz labial y de inclinación iguales en los brackets, el efecto
extrusivo en los molares será mayor que el efecto intrusivo en los incisivos
porque el centro de resistencia está cerca del molares. (xey representan los
ángulos de torsión y de vuelco, respectivamente).
62
Figura 3-8 (a para c) Si se aplica una mecánica de arco de curvatura en V
similar a la de las figuras 3-6 y 3-7 entre dos dientes de diferentes valores de
anclaje, se produce un sistema de fuerza diferente. La diferencia aquí son las
magnitudes de las fuerzas verticales de equilibrio. Como el centro de
resistencia del sistema está más cerca del molar (anclaje más alto), la
magnitud de la fuerza de equilibrio en este diente será mayor que en el
canino.
Figura 3-10 Si la curva en V se coloca cerca del canino, el sistema de fuerza
creado se equilibra con la intrusión en el molar y la extrusión en el canino.
Clínicamente, sin embargo, la extrusión del canino ocurre mucho más
fácilmente que la intrusión del molar.

Figura 3-11 (a) Cuando se coloca un arco escalonado en los brackets de dos dientes con valores de anclaje iguales, se producen momentos iguales y en la misma
dirección en ambos lados. (B) Si los anclajes son diferentes, las fuerzas de equilibrio serán de diferente magnitud porque el centro de resistencia del
El sistema de fuerza está más cerca del lado de anclaje superior (molar).
fácilmente y hace que la mordida se abra. Un arco de utilidad
(2 X 4) con torque de la raíz labial en los incisivos y tipback en
los molares es un buen ejemplo de este sistema (Fig.
9). En esta situación, se producen momentos en sentido
contrario a las agujas del reloj en ambos lados. Como el centro
de resistencia del sistema está más cerca del molar, la magnitud
de las fuerzas de equilibrio es mayor (en algunos casos, puede
ser práctico mostrar el centro de resistencia de un arco de 2 X 4
en el punto medio de la zona anterior y posterior diente).
Si la curva en V se acerca más al soporte del canino
(Fig. 3-10), el momento en el canino se vuelve más alto
que en el molar. Esto da como resultado la intrusión del
molar y la extrusión del canino. Clínicamente, la intrusión
del molar es difícil debido a su alto anclaje; por lo tanto, el
efecto neto sería la extrusión únicamente del canino.
Mecánica de arco escalonado
Las curvas artísticas, ascendentes, descendentes y de anclaje en
la mecánica Tweed son ejemplos de curvas escalonadas. En esta
mecánica, los momentos en ambos lados son iguales y en la
misma dirección (es decir,M1 / M2 = 1; Figura 3-11). En arcos
escalonados, cambiar la ubicación de una curva escalonada entre
soportes no afecta el sistema de fuerza. Por lo tanto, la ubicación
de la curva escalonada no afecta la relación entre
Mecánica de arco escalonado
los momentos. Asimismo, si cambia la altura del escalón, se
produce una relación lineal entre los momentos; es decir, la
altura de la curvatura escalonada no afecta la relación entre
momentos.
En la mecánica de arco escalonado, la distancia entre soportes es
proporcional a la relación M / F; a medida que aumenta esta
distancia, también aumenta la relación M / F. La mecánica de arco
escalonado entre dos dientes con igual anclaje es equivalente a la
mecánica en geometría de Clase I (ver Figuras 3-4 y 3-5). En la
práctica, el aumento de la distancia entre soportes solo es posible
mediante el uso de soportes estrechos. Cuando la distancia entre
soportes es constante, a medida que aumenta la altura del escalón,
también aumentan los momentos en ambos lados. Los momentos
altos significan que las fuerzas de equilibrio también serán mucho
más altas.3,5
Curvas artísticas
Las curvas artísticas son una combinación de curvas en V y
curvas escalonadas aplicadas a la región de los incisivos en la
técnica de borde con el propósito de corregir las inclinaciones
axiales de segundo orden de los incisivos. A medida que las
coronas se inclinan una hacia la otra con un anclaje recíproco,
las raíces divergen entre sí. La figura 3-12 muestra una curva en
V entre los incisivos centrales. Para obtener momentos iguales y
opuestos, la curva en V debe ubicarse equidistante de cada
diente.3'8
63
 3 I Análisis de la mecánica de dos dientes

Figura 3-12 Las curvas artísticas son ejemplos de mecánica de arco escalonado.

a tt) B

Figura 3-13 Un arco rectoa), arco escalonadoB), y el arco en bucle (c) entre dos soportes dará los mismos resultados mecánicos. En las tres relaciones, se
obtienen momentos iguales y en la misma dirección en ambos paréntesis.

Figura 3-14 Los codos de refuerzo de anclaje Tweed son buenos ejemplos de Figura 3-15 El desplazamiento molar y la convergencia de primer orden también son tipos
la mecánica de arco escalonado. de mecánica de arco escalonado.

64
 Mecánica de alambre recto

Figura 3-16 (a) El arco de curva en V ubicado en el centro de la distancia entre soportes se coloca en ambos soportes con un ángulo x. (b) Se coloca un
arco de alambre recto en soportes que se colocan con el mismo ángulo x. Desde un punto de vista biomecánico, no hay diferencia entre estas dos
aplicaciones. Los resultados obtenidos son absolutamente los mismos, excepto que en el primer ejemplo se coloca el cable con un doblez, y en el segundo
se coloca recto. Esto muestra la diferencia entre los sistemas estándar de cantos y alambres rectos.

Step-up y step-down I Mecánica de alambre recto

Las curvas ascendentes y descendentes se utilizan generalmente
para corregir las diferencias de nivel entre dos grupos de dientes o
para compensar los errores de posicionamiento del soporte. La
figura 3-13a muestra el sistema de fuerza obtenido por un alambre
recto. Cuando se coloca un alambre recto en las ranuras del soporte,
se obtienen momentos iguales y en la misma dirección en ambos
soportes, creando fuerzas de equilibrio iguales y opuestas. Los
mismos resultados mecánicos se obtienen con arcos escalonados
(Fig. 3-13b) y en bucle (Fig. 3-13c).
Curvas de anclaje de tweed
En la mecánica Tweed, las curvas de anclaje se utilizan para inclinar
las coronas de los molares mandibulares distalmente para reforzar el
anclaje contra las fuerzas elásticas de Clase II. Con la ayuda de curvas
escalonadas mesial y distal a los primeros molares inferiores, se
obtienen momentos iguales y en la misma dirección en todos los
dientes (Fig. 3-14). Este sistema de fuerza alcanza el equilibrio estático
cuando los segundos molares mandibulares se han extrudido y los
premolares se han entrometido, lo que puede provocar la apertura
de la mordida. Esto es especialmente importante en pacientes con un
patrón de crecimiento facial vertical ”.
El desplazamiento molar y la convergencia son ejemplos de
curvas escalonadas en la dirección transversal. La Figura 3-15
muestra el sistema de fuerza que ocurre cuando se coloca un arco
con un molar descentrado y convergencia en los aditamentos:
momentos en la misma dirección en el molar y el segundo premolar.
Las fuerzas de equilibrio tienden a mover el molar vestibular y el
segundo premolar palatino.
En el primer mecanismo explicado anteriormente, se inserta un
alambre continuo preformado en las ranuras preanguladas del
soporte. En el segundo (V-bends y mecánica steppedarch), se
coloca un arco en las ranuras del soporte ubicadas en el mismo
plano.9 En ambos mecanismos, los momentos que actúan sobre
los soportes son proporcionales a las angulaciones del cable-
soporte y son iguales para una determinada angulación del
cable-soporte. En otras palabras, si se desea una interacción
entre el cable y el soporte, no importa si el soporte está en
ángulo con el plano del cable o si el cable se coloca en soportes
angulados. Si la angulación del soporte de alambre es la misma,
los momentos aplicados a ambos soportes también serán los
mismos (Fig. 3-16).
Esta idea plantea la principal diferencia entre las técnicas de
alambres rectos y las técnicas de canto estándar. En este último, el
cable debe doblarse y colocarse activamente en una ranura no
angulada para obtener un momento como inclinación hacia atrás,
antirrotación, convergencia, antivuelco, torsión o flexión a dos
aguas. En el sistema de alambre recto, sin embargo, el arco crea un
momento inmediato en los dientes desde el momento en que se
engancha en las ranuras preanguladas del bracket. Clínicamente, las
diferencias entre estas dos configuraciones tienen ciertas
implicaciones mecánicas.
Por ejemplo, si el objetivo del tratamiento es distalizar a un
canino usando un arco segmentado en la técnica estándar de
borde (Fig. 3-17a), se debe colocar una flexión antipinchazos (13
grados en el ejemplo) en el alambre para lograr la inclinación
controlada deseada. . Suponiendo que la flexión antivuelco aplica
un momento en sentido antihorario de 1.050 g-mm

sesenta y cinco
 3 I Análisis de la mecánica de dos dientes

Figura 3-17 (a) En la mecánica de cantos estándar, se debe colocar una curva antivuelco (curva de segundo orden de 13 grados) para mover el canino con un movimiento de
inclinación controlado (B) En la mecánica de alambre recto, la angulación de segundo orden ya existe en el soporte, por lo que el momento (M2) comienza a funcionar tan pronto
como el cable recto se coloca en el soporte.

Figura 3-18 Mordida abierta no deseada debido al acoplamiento de un alambre recto flexible en el soporte de un canino alto. Interdigitación inicial del segmento posterior
entre premolares (a para c) se ha perdido después de solo 1 mes de tratamiento (d a 0. Tenga en cuenta que la mordida abierta se produjo principalmente debido a la protrusión
de los incisivos superiores y la intrusión de los premolares. Si se hubieran extraído los primeros premolares, los dientes adyacentes se habrían ex-
Esperado inclinarse hacia los sitios de extracción.

(Relación M / F, 7: 1), se debe aplicar una fuerza distal de 150 g
activando el bucle de cierre inverso. Para aumentar esta relación
M / F, se puede aumentar el grado de flexión antipinchazos o se
puede disminuir la magnitud de la fuerza. Por otro lado, cuando
se coloca un alambre recto en un soporte de alambre recto que
tiene una angulación de 13 grados, la
Se produce el mismo momento positivo de 1.050 g-mm (figura
3-17b). Para distalizar este diente con inclinación controlada, no es
necesario hacer un doblez adicional porque la angulación
antipinchazos ya está incorporada en el soporte. Con este momento,
la corona tiende a moverse mesialmente y la raíz distalmente. Para
alcanzar la relación M / F de 7: 1, aplicando un distal

66

Figura 3-19 El arco elástico insertado en un soporte canino alto
deforma la forma general del arco y, a veces, provoca la inclinación del
plano oclusal.
será suficiente una fuerza de 150 g en el soporte. En este
ejemplo, no se ha tenido en cuenta la fricción entre el
cable y el soporte.
La mecánica de alambre recto depende de las inclinaciones del
soporte, la posición de los dientes y la forma general del arco dental.
Por lo general, es difícil predeterminar cuál será el peralte final del
plano oclusal cuando se pasa un alambre recto a través de todos los
brackets. En otras palabras, la mecánica de alambre recto es
estáticamente indeterminada. La Figura 3-18 muestra un ejemplo de
un efecto adverso que puede ocurrir con un alambre recto colocado
en el soporte de un canino alto. Debido a la posición del canino, se
ha producido una mordida abierta anterior por el abocinamiento y la
intrusión de los incisivos. Los arcos elásticos colocados en los
caninos altos (Fig. 3-19) o los dientes ectópicos tienden a deformar la
forma general del arco y pueden provocar la inclinación del plano
oclusal. La Figura 3-20 muestra tres ejemplos de mecanismos
utilizados para evitar los efectos adversos de una deflexión excesiva
del cable.
Encaje
La principal diferencia entre los dos mecanismos explicados
anteriormente es que en un sistema de borde, la relación M / F se
controla con alambres doblados, mientras que en un sistema de
alambre recto, está predeterminada por la angulación incorporada
en el soporte. Por lo tanto, para reducir los efectos adversos del
alambre recto, las angulaciones del soporte, especialmente
Mecánica de alambre recto
al comienzo de la nivelación, los caninos y los molares
deben unirse firmemente entre sí con una ligadura de encaje
(Figs. 3-21 y 3-22). De esta manera, se puede evitar la
protuberancia de la corona canina ya que la raíz se mueve
distalmente alrededor del centro de rotación ubicado en la
corona. Este movimiento continúa hasta que el cable se
desactiva por completo. Si se desea un mayor movimiento
distal del canino, el encaje puede activarse ligeramente. Esto
hace que el diente vuelva del movimiento de la raíz a una
inclinación controlada.
Si el encaje se activa excesivamente, la corona del canino se
inclina más distalmente a una velocidad permitida por la rigidez de
flexión del alambre. Durante este proceso, a medida que aumenta la
angulación entre el soporte y el alambre, también aumenta la
fricción entre estos materiales. Esto da como resultado una unión,
que detiene el movimiento de los dientes. Para resolver la unión, se
debe esperar hasta que el diente esté totalmente erguido para
desactivar el alambre. La duración de este período depende de la
rigidez del alambre y de factores biológicos como la longitud de la
raíz y la edad y densidad del hueso alveolar. Clínicamente, la unión
es un efecto mecánico adverso grave que puede causar pérdida de
anclaje y pérdida de tiempo. Para obtener más información sobre la
encuadernación, consulte el capítulo 4.
Si los caninos están inclinados verticalmente o en posición distal,
un alambre recto que pasa a través de la ranura del soporte canino
angulado cae por debajo de los soportes incisivos.
67
 3 I Análisis de la mecánica de dos dientes
Figura 3-21 Laceback evita que la corona se incline y ayuda a corregir
la inclinación de un canino erguido.
68
Figura 3-20 Cuatro ejemplos de mecánica utilizada para
extruir un canino. (a) Un resorte helicoidal abierto entre el
incisivo lateral y el premolar sobre alambre de acero
inoxidable de 0.016 pulgadas mantiene el espacio
mientras evita que los dientes adyacentes se vuelquen.
(B) Se puede usar un voladizo con una curva en V para
mover el canino hacia abajo. El voladizo debe fijarse al
canino con una ligadura en un solo punto para evitar
momentos no deseados (c) Anclaje recíproco para
nivelar los caninos maxilares y mandibulares con un
elástico de arriba hacia abajo. (d) Se puede usar un
alambre auxiliar de NiTi 0.014 o 0.016 junto con un
arco principal rectangular de SS para bajar el canino
superior.
Cuando el alambre se engancha en los soportes incisivos, se
pueden observar tres efectos posibles.
Primero está el efecto de bote de remos, que es causado por un
momento en el sentido contrario a las agujas del reloj en el canino
que tensa el anclaje.12 Este momento tiende a empujar la corona
hacia adelante, lo que resulta en una protuberancia de los incisivos,
que solo se puede prevenir mediante un encaje.
En los casos de extracción de Clase II, división 1, el efecto de bote
de remos es un efecto secundario indeseable debido al efecto de
desplazamiento o sacudida,13-15 que puede ocurrir durante la
retracción de los dientes anteriores y resultar en la reabsorción de la
raíz. Laceback puede evitar que la corona canina se incline hacia
adelante. En los casos de clase II, división 2 sin extracción, puede ser
deseable la protrusión de los incisivos; por lo tanto, el uso de un
alambre recto ayudará a inducir la protuberancia anterior, así como
a una alineación rápida.
 Conclusión

Figura 3-22 (a) Para evitar la extrusión, si un alambre recto que pasa a través de un soporte canino colocado verticalmente pasa por debajo de los incisivos, no se debe colocar el alambre en
los soportes incisivos. (byc) En este caso, en lugar de usar alambres de níquel titanio (NiTi), se pueden usar alambres delgados de acero inoxidable con curvas escalonadas que evitan los
soportes incisivos. Este es un enfoque deseable para el tratamiento de mordidas abiertas anteriores que necesitan corrección mediante extrusión de incisivos.

Figura 3-23 (a) El efecto arqueado puede hacer que la mordida se profundice debido a la posición del canino. (B) Si se usa un alambre flexible, se puede doblar un elevador
para evitar los incisivos gingivalmente. Si el arco escalonado se encaja en los brackets anteriores, hará que la corona del canino se incline distalmente debido a la
momento en el sentido de las agujas del reloj.

El segundo efecto es la profundización de la mordida (efecto de inclinar más distalmente debido al momento en el sentido de las agujas del reloj

inclinación; figura 3-23a). La profundización de la mordida durante el que se produce en su soporte (Fig. 3-23b).

tratamiento no suele ser un efecto deseado, a menos que esté
indicado en una mordida abierta anterior que deba corregirse
mediante la extrusión de los incisivos superiores. Para diagnosticar o
predeterminar este efecto, coloque el arco en la ranura del soporte
canino antes de ligarlo. Si la parte anterior del alambre pasa por
debajo de los soportes de los incisivos, no debe atarse a los soportes
para evitar la extrusión de los incisivos. Si se usa un alambre flexible,
En las explicaciones anteriores, las principales razones de
los efectos adversos son las posiciones o inclinaciones
axiales de los dientes o los brackets. Si el problema es
causado por las inclinaciones axiales de los caninos, es
importante enderezarlos con un cordón antes de insertar un
alambre continuo.

I Conclusión
se puede doblar un elevador para evitar los incisivos gingivalmente.
Otro método consiste en colocar un arco de intrusión continuo junto
con el alambre recto. Por tanto, el efecto extrusivo del alambre recto
se compensaría con el arco de intrusión. En el análisis de la relación entre dos dientes, se supone que los
tamaños de las ranuras y los anchos de los brackets son iguales en

Si el arco de derivación escalonado no se deja pasivo y se todos los ejemplos que se dan aquí. Naturalmente, a medida que

engancha en los incisivos para entrometerlos o evitar que se cambian los tamaños y anchos de las ranuras, también cambian las

salgan, hará que la corona del canino se rompa. magnitudes de las fuerzas de equilibrio y los momentos. En clínica

69
 3 l Análisis de la mecánica de dos dientes
aplicación, la densidad del hueso alveolar en el que se
encuentran los dientes; edad del paciente, fuerzas oclusales,
hábitos, tejidos blandos y parafunciones; número y longitud de
las raíces; y otros factores pueden afectar la biomecánica del
movimiento de los dientes. Esta biomecánica depende de leyes
físicas básicas, que deben tenerse en cuenta al diseñar
configuraciones de arcos y su colocación en brackets
preajustados. La mecánica de alambre recto son combinaciones
de relaciones de dos dientes. Cuando se liga un arco, no es
posible predeterminar con precisión la magnitud de los
momentos y las fuerzas de equilibrio ni sus direcciones, lo que
las convierte en mecánicas estáticamente indeterminadas. La
mecánica de alambre recto también se llama
mecánica impulsada por la forma porque se ven directamente
afectados por la ubicación de los dientes, sus inclinaciones axiales y las
formas del arco. '
I Referencias
1. Burstone CJ, Koenig HA. Sistemas de fuerza desde un arco ideal. Soy
J Orthod 1974; 65: 270-289.
2. UlgenM. Principios de tratamiento en Ortodoncia, ed. 3. Ankara:
Universidad de Ankara, 1990.
3. Burstone CJ, Koenig HA. Flexión de alambre creativa: el sistema de fuerza
desde el paso y las curvas en V. Soy J Orthod Dentofacial Orthop 1988;
93: 59-67.
70
4. Ronay F, Kleinert W, Melsen B, Burstone CJ. Sistemas de fuerza
desarrollados por curvas en V en un alambre de ortodoncia elástico. Am J
OrthodDentofacial Orthop 1989; 96: 295-301 [erratum1990; 98: 19].
5. Demange C. Situaciones de equilibrio en sistemas de fuerza de flexión.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990; 98: 333-339.
6. Bequain DMJ. Etude mecanique de la coudure d'un fil. Orthod Fr
1994; 65: 547-557.
7. Deblock L, Petitpas L, Ray B. Mecanique de recul incisif maxillaire.
Orthod Fr 1995; 66: 667-685.
8. Burstone CJ. El fundamento biomecánico del tratamiento de
ortodoncia. En: Melsen B (ed.). Controversias actuales en
ortodoncia. Chicago: Quintaesencia, 1991: 131-146.
9. Mulligan TF. Mecánica del sentido común. Phoenix, AZ: CSM,
mil novecientos ochenta y dos.
10. Bolender CJ. Le torque progressif, una innovación gratificante de la
técnica Tip-Edge. Orthod Fr 1995; 66: 901-916.
11. Mulligan TF. Mecánica del sentido común. J ClinOrthod 1980; 14:
180-189.
12. Isaacson RL, Lindauer SJ, Rubenstein LK. Momentos con el aparato
Edgewise: Control de par de incisivos. Soy J Orthod Dentofacial
Orthop 1993; 103: 428-438.
13. Roth RH. Evaluación clínica de cinco años del aparato de alambre
recto de Andrews.) Clin Orthod 1976; 10: 836-850.
14. Roth RH. El aparato de alambre recto 17 años después. J Clin
Orthod 1987; 21: 632-642.
15. Viazis AD. Terapia bioeficiente. J Clin Orthod 1995; 24: 552-
568.

Fricción y sin fricción
I Sistemas de fricción
Fricción
Cuando dos objetos en contacto se ven obligados a moverse
entre sí, la fuerza de resistencia que se produce en la superficie
de contacto opuesta a la dirección del movimiento es la fricción.
La fricción que existe antes de que uno de los objetos comience
a moverse se llamafuerza de fricción estática. La fricción
estática es la cantidad de fuerza necesaria para iniciar el
movimiento de un objeto en un estado estático. La fricción
cinética (o fricción dinámica) es la fricción que existe durante el
movimiento del objeto, y es la cantidad de fuerza que el objeto
debe superar para continuar moviéndose. En la figura 4-1 se
muestra un gráfico de fricción típico. La fricción estática es
proporcional a la fuerza; a medida que aumenta la fuerza,
también aumenta la fricción. Cuando la fuerza llega a un punto
crítico (f max), la fricción estática se anula y el objeto comienza a
moverse. A partir de este momento, la resistencia al movimiento
del objeto se denominafriccion kinetica.
Teóricamente, la fricción cinética tiene valores más bajos que la
fricción estática.
La fricción entre objetos sólidos puede ser rodante o deslizante,
según el tipo de movimiento. Debido a que el movimiento dental de
ortodoncia es un proceso lento, el alambre y
I
T
Sistemas metro
77)
formas de fricción por deslizamiento porque la aplicación de
fuerza inicia una compleja relación biomecánica entre el
sistema alambre-soporte-ligadura-diente-periodonto y el
hueso alveolar. Antes de que le demos a esta relación una
consideración detallada, es necesario comprender la fricción.
Cuando un libro sobre una mesa está en un estado estable,
aplica una carga o fuerza (A) igual a su peso sobre la mesa
(figura 4-2a). La mesa conduce una fuerza (N) sobre el libro de la
misma magnitud y en la dirección opuesta. La fuerza A es el
resultado de muchos vectores de fuerza repartidos por toda la
superficie del libro; si el libro tiene una estructura homogénea,
estos vectores de fuerza se distribuirán igualmente en la
superficie de contacto, por lo que el vector resultante de estas
fuerzas se ubicará en el centro geométrico del libro. Las mismas
condiciones son válidas para la fuerza resultante N. Si el libro se
empuja ligeramente de izquierda a derecha (figura 4-2b), debido
a la fuerza que actúa sobre el libro (P), la magnitud, dirección y
punto de aplicación de la fuerza N comienza a cambiar, al igual
que la distribución homogénea del libro. La causa de esto es la
rugosidad de la superficie de contacto. Supongamos por un
momento que la superficie de contacto es un entorno vacío y sin
fricción. En este caso, después de iniciar el movimiento con una
fuerza menor (P), el libro mantendría su velocidad.
71
 4 Sistemas de fricción y sin fricción
y dirección de acuerdo con la primera ley de Newton, y no
ocurrirían cambios en la magnitud, dirección o punto de
aplicación de la fuerza N. Sin embargo, en este ejemplo,
hay una superficie de contacto entrelazada y rugosa entre
la mesa y el libro que podría verse si se examina con un
microscopio. Cuando se empuja el libro con una fuerza
horizontal P, no comienza a moverse inmediatamente
debido a la fuerza de resistencia (es decir, la fricción) que
resulta de la interacción entre estos dos materiales. Esta
resistencia (fuerza de fricción [f]) es igual y opuesta a la
fuerza P, creando una fuerza resultante (R).
Si la fuerza P aumenta hasta el punto crítico, la fuerza
de fricción f alcanza el nivel máximo (f max). Si la fuerza P
excede el límite crítico, la fuerza de fricción estática será
superada y el libro comenzará a moverse. El libro ahora se
transfiere de un estado estático a un dy
72
Figura 4-1 Un gráfico de fricción típico. A medida que
aumenta la fuerza de activación (P), la fuerza de fricción
(f) también aumenta. El objeto comienza a moverse tan
pronto como se anula la resistencia de fricción estática.
La fricción dinámica (cinética), que es ligeramente
menor que la fuerza de fricción estática, comienza
desde este punto en adelante. ' (Reimpreso de Nikolai
'con permiso).
Figura 4-2 (a) Cuando un libro sobre una mesa está
en un estado estable, aplica una carga (A) igual a su
peso sobre la mesa. La mesa también aplica una fuerza
igual y opuesta (N) sobre el libro. (B)
Si se aplica una fuerza horizontal ligera (P) al
libro de izquierda a derecha, el libro no se
mueve inmediatamente debido a la fuerza de
fricción estática (f) entre el libro y la mesa. Esta
fuerza, que es tangente a la superficie de
contacto entre el libro y la mesa y en dirección
opuesta, crea una fuerza resultante (R).
estado námico, y la fuerza de fricción f se vuelve
dinámica (f dinámica) y disminuye.
Los valores de f máx y f dinámica dependen de la
magnitud de la fuerza A (el peso del libro en el ejemplo) y
del coeficiente de fricción (p) de las superficies en
contacto (f = pag X A). Esto significa que si el objeto está
en un estado estático o dinámico, la fuerza de fricción
depende del coeficiente de fricción de las superficies en
contacto y de la fuerza normal entre los objetos. En otras
palabras, la resistencia a la fricción entre el libro y la mesa
en este ejemplo depende del peso del libro y de la
rugosidad de las superficies. A medida que aumenta la
fuerza normal del libro (peso) o el coeficiente de fricción,
la fricción también aumenta y la fuerza necesaria para
iniciar el movimiento del libro (para superar f max)
también aumenta proporcionalmente.

Figura 4-3 Existe fricción durante todos los movimientos en los que el alambre
está en contacto con el soporte y la ligadura. Durante la nivelación, cuando se
coloca un alambre flexible en un soporte canino alto, el diente se mueve hacia abajo
con la elasticidad del alambre. Cuando se desactiva el cable curvo,
se endereza deslizándose a través de los soportes adyacentes, con
fricción entre el alambre, el soporte y los materiales de ligadura.2
es una proporción directa entre la fuerza P y la fuerza f (es decir,
fricción).
Teóricamente, esta ecuación es independiente del ancho
de la superficie de contacto. Por ejemplo, cuando
empujamos una caja a lo largo del piso, la fricción es siempre
la misma si colocamos la caja vertical u horizontalmente.
Considerando que, si empujamos dos cajas colocadas una
encima de la otra, la cantidad de fricción será el doble
porque el peso es el doble; sin embargo, una superficie de
contacto más grande aumenta la posibilidad de interacción
entre los objetos. Por tanto, aunque la fricción en teoría es
independiente de la superficie de contacto de los objetos, en
la práctica el tamaño de la superficie de contacto es
significativo y debe tenerse en cuenta.
La relación entre la carga A y la fricción (f) es constante
= f / A). Esta relación se llama coeficiente de fricción
estática y cinética (dinámica), y se muestra como ps y pk,
respectivamente. El coeficiente de fricción estática es más alto
que el de fricción cinética, y preocupa especialmente a los
ortodoncistas porque una parte significativa de la fuerza se
plegado al diente se gasta para superar la resistencia de
fricción estática entre el alambre, la ligadura y el soporte.
Análisis de la relación de fricción
soporte-alambre
Generalmente, se cree que la fricción ocurre solo cuando un diente
se desliza a lo largo del arco de alambre. Sin embargo, la fricción se
produce en todas las situaciones en las que el alambre está en
contacto con el soporte o la ligadura y en las que hay una tendencia
al movimiento. Por ejemplo, durante la nivelación, un flexible
Sistemas de fricción
El arco se coloca en los brackets ubicados en diferentes niveles y
angulaciones entre sí. El movimiento de los dientes desliza el alambre
a través de las ranuras y los tubos del bracket, lo que resulta en
fricción entre todos los materiales en contacto: brackets, tubos,
alambre y ligaduras (Fig. 4-3). La fricción tiene un impacto importante
en la eficiencia de la mecánica de ortodoncia porque
aproximadamente del 40% al 50% de la fuerza utilizada para el
movimiento de los dientes se pierde por fricción ". La fricción o unión,
que evita que el alambre se deslice a través de las ranuras del
soporte, puede retrasar y incluso detener el movimiento de los
dientes.
Para comprender mejor la relación entre el soporte y el alambre,
analicemos los movimientos de un canino deslizándose a lo largo del
arco. Antes de la distalización, existe una relación pasiva entre el
bracket canino y el arco de alambre (Fig. 4-4a). Cuando se aplica una
fuerza distal constante al soporte, las puntas de los dientes
distalmente y el ala lateral del soporte aplica una fuerza hacia abajo
mientras que el ala distal aplica una fuerza hacia arriba, creando un
par (momento en el sentido de las agujas del reloj, MI), como se
muestra en la Figura 4. -4b. El alambre desviado aplica un par
opuesto de igual magnitud a las alas del soporte (momento en
sentido antihorario, M2). La deflexión del alambre es proporcional a
su rigidez en la tasa de carga / deflexión de modo que, para una
fuerza dada, la deflexión de los alambres rígidos (como el acero
inoxidable [SS]) es bastante baja. A medida que aumenta el ángulo
(cantidad de inclinación) entre el cable y la ranura del soporte, la
fricción también aumenta proporcionalmente. Cuando se alcanza
cierto punto, el alambre resiste y no se produce más deflexión; por
lo tanto, la propina se detiene. El diente comienza a enderezarse con
el momento M2 a medida que se reduce la fuerza normal. Por más
de-
73
 4 I Sistemas de fricción y sin fricción
Figura 4-4 Etapas de distalización canina con mecánica de deslizamiento. Por el
efecto de la fuerza F (a), el diente se inclina distalmente (M -I) y toca el cable, luego
comienza a enderezarse desde el momento en el sentido contrario a las agujas del
reloj (M2) aplicado por el cable al soporte (B). Cuando se anula la resistencia de
fricción estática entre el alambre y el soporte (c), el diente comienza a moverse
distalmente deslizándose a lo largo del alambre. La distalización canina se logra
con múltiples ciclos de vuelco-vertical como este.
Figura 4-6 (a para c) Durante la distalización canina, se produce fricción en al menos seis puntos entre el alambre, el soporte,
y ligadura.
viniendo la fuerza de fricción estática, el diente comienza a moverse
y se desliza a lo largo del alambre enderezado (Fig. 4-4c). La
inclinación excesiva del diente (gran angulación entre el arco y el
bracket) provoca atascamiento y una fuerza distal excesiva puede
provocar una deformación permanente del alambre. La distalización
canina a lo largo de un cable se realiza con ciclos de vuelco y
enderezado '.
En el plano transversal, cuando la fuerza se aplica desde
el lado vestibular del centro de resistencia del canino, el
74
Figura 4.5 En la dimensión transversal, la rotación distopalatina ocurre
en el canino debido a la fuerza aplicada al diente. Este efecto de rotación
puede eliminarse mediante el par opuesto de fuerza que el soporte y la
ligadura aplican al alambre. Durante la distalización, se producen varios
movimientos de rotación y contrarrotación, d, distancia perpendicular
desde el centro de resistencia a la línea de acción de la fuerza (F),
El diente gira en dirección distopalatina (rotación en el sentido
de las agujas del reloj; Fig. 4-5). Este efecto es contrarrestado
por un par opuesto a la ligadura (rotación en sentido
antihorario). Durante esta distalización, se producen varios
movimientos de rotación y contrarrotación.
La cantidad de vuelco y rotación es inversamente proporcional a la
rigidez del alambre. El diente se inclina más fácilmente en alambres
muy elásticos; sin embargo, el enderezado es mucho más difícil. En
un alambre rígido, el diente se inclina ligeramente y

Bo
x 4-1
factores ainicai
1. Soporte
• Materia12-8
• Ancho:3,7,9-'5
• Técnicas de diseño y fabricación '"
2. Arco
• Material4,6-9,13,16
• Tamaño y sección transversal4,7,10,12,16,17
3. Ligadura
• Materia13,7,12,17-1 "
• El uso de brackets de autoligado11,20,21
• Estanqueidad '
montantes rápidamente. El espacio libre entre el cable y la ranura del
soporte también es importante para la cantidad de vuelco. Si el alambre
es rígido pero su diámetro es pequeño, la cantidad de vuelco será mucho
mayor. Durante la nivelación, los alambres más delgados causan menos
fricción porque pueden deslizarse fácilmente a través de las ranuras del
soporte. Sin embargo, en la mecánica de deslizamiento, como la
distalización canina, se deben usar alambres SS (0.016 pulgadas o 0.016 X
0.022 pulgadas en soportes de 0.018 pulgadas) para mantener la
inclinación y la fricción a un nivel óptimo. En la mecánica de
deslizamiento, es necesario un juego mínimo de 0,002 pulgadas en la
ranura del soporte para minimizar el vuelco y obtener un deslizamiento
efectivo.
Durante la distalización canina, se produce fricción en al menos
seis puntos entre el alambre, el soporte y la ligadura (fig. 4-6). Las
fuerzas de fricción estáticas o cinéticas pueden retrasar o detener el
movimiento de los dientes. Las fuerzas de fricción son clínicamente
impredecibles porque la fricción es un fenómeno multifactorial. A
medida que la fricción retrasa el movimiento de los dientes, el sitio de
movimiento se convierte en un sitio de anclaje. Si la fuerza de fricción
es excesiva, los dientes posteriores comienzan a moverse porque la
cantidad de fuerza se convierte en una fuerza óptima para los dientes
de anclaje.
Factores que afectan la fricción entre el soporte y el alambre.
Clínicamente, varios factores pueden causar fricción
(Recuadro 4-1), cuya cantidad varía dependiendo no solo
de la magnitud de la fuerza sino también del tipo de
materiales utilizados y sus características superficiales. El
Sistemas de fricción
MIL Al1111111111111111111
4. Fuerza
• Magnitud22,23
• Punto de aplicación2'24
5.Bracket-wireangulation3,7,9,12,17,25-27
6. Factores biológicos
• Saliva6.742, "- 3 '
• Resistencia del tejido circundante3,24
La cantidad de fricción entre superficies lisas es obviamente menor
que entre superficies rugosas. Sin embargo, varios factores como el
material, la tensión de la ligadura, la saliva, el ancho del soporte y el
tamaño del alambre también pueden afectar la fricción. Debido a
que las consecuencias pueden afectar directamente el resultado
clínico, este tema se examina en detalle.
Soporte
Propiedades relacionadas con el material del soporte Entre orth-
materiales de brackets odontológicos, la mayor fricción se produce
en el plástico (policarbonato)32 " y brackets cerámicos,4 y el más bajo
ocurre entre paréntesis SS. Para eliminar los inconvenientes
causados por la fricción de los soportes de plástico (y algunos de
cerámica), los fabricantes están insertando una ranura de metal (por
ejemplo, Clarity [3M Unitek]) en el cuerpo de cerámica.2,5,15,17,26,29,30
La alúmina monocristalina y policristalina son dos estructuras de
material de soporte cerámico comunes. La alúmina se conoce
como el tercer material más duro,2 y se ha observado a través
del análisis de elementos de rayos X que los brackets de
cerámica dura "rayan" las superficies de los alambres de titanio.34
Recientemente, se han fabricado soportes con superficies
de ranura más lisas para evitar esta desventaja.2 Aunque
la rugosidad superficial de la alúmina monocristalina es
menor que la de la alúmina policristalina, sus
propiedades de fricción son muy similares.28
Ancho del soporte Algunos estudios afirman que ambos7'10 "1
y corchetes anchos:313,14 Causar menos fricción entre los
75
 4 I Sistemas de fricción y sin fricción
alambre y soporte. Cuando un diente se inclina, la fuerza normal
aplicada al alambre por las alas del soporte estrecho es mayor
que la de los soportes anchos (ver Fig. 1-19); por lo tanto, se
espera que la fricción entre el cable y el soporte sea mayor. Las
contradicciones entre estos estudios provienen de diferencias en
los diseños de los estudios y los materiales utilizados. No debe
pasarse por alto el hecho de que el cable tiene más juego en la
ranura del soporte de un soporte estrecho que en un soporte
ancho, lo que provoca una menor interacción entre el cable y el
soporte. Clínicamente, se prefieren los brackets medianos o
anchos, particularmente en los casos de extracción en los que es
importante el control del movimiento en el plano transversal.
En los soportes de borde convencionales, el alambre se
engancha con una ligadura presionándolo hacia la base de la
ranura. Cuanto más firme sea esta atadura, más difícil será para
el soporte deslizarse sobre el cable, porque la fuerza normal es
alta, lo que provoca más fricción. Algunos soportes se han
diseñado y fabricado para evitar este inconveniente. Se ha
afirmado que los brackets sin fricción (American Orthodontics) y
Synergy (RMO) reducen la fuerza normal de ligadura y permiten
que el alambre se mueva libremente en la ranura del soporte. Se
encontró que los valores de resistencia a la fricción de los
soportes sin fricción eran mucho más bajos que los de otros
soportes.8 Sin embargo, estos brackets no son completamente
efectivos clínicamente porque no permiten que el alambre
ligado transfiera todo su potencial al movimiento del diente.
Técnica de fabricación de soportes Fricción de fresado
Se encontró que los brackets eran más altos que los de brackets fundidos
y sinterizados.38,38 Estos resultados fueron apoyados por vistas de
microscopio electrónico de barrido de las ranuras del soporte estudiadas;
Estas imágenes muestran que los brackets sinterizados tienen superficies
de ranura bastante lisas. Los bordes de las ranuras del soporte fundido
son más rugosos que los de las sinterizadas. Los soportes fresados, sin
embargo, ocasionalmente tienen fresas afiladas en los bordes de sus
ranuras que pueden afectar la resistencia a la fricción.
Cable
Lubricación por saliva El efecto de la saliva y su función
como lubricante para reducir la cantidad de fricción es
controvertido. Andreasen y Quevedou utilizaron saliva
humana en su estudio sobre la resistencia a la fricción y no
encontraron diferencias con o sin saliva. Afirmaron que el
papel de saliva fue insignificante. Kusyet a129 probado el
76
uso de saliva humana en sus experimentos sobre resistencia a la
fricción. Informaron que la saliva solo disminuyó la fricción con (
3-titanio y arcos de níquel-titanio (NiTi). Los niveles registrados
para los alambres de acero inoxidable y cromo-cobalto fueron
superiores a los obtenidos en seco.estado.
Material de alambre El más utilizado cables, enumerados
de menor a mayor en términos de su rugosidad superficial,
son SS, cromo-cobalto, NiTi y 13-titanio Teóricamente, la
fricción del alambre-soporte aumenta a medida que aumenta
la rugosidad de la superficie del alambre. Sin embargo, esto
no se ha verificado ni experimental ni clínicamente.3,10,13,16
Los médicos saben que un alambre de NiTi, a pesar de su gran
rugosidad superficial, puede "deslizarse" a través de las ranuras del
soporte y los tubos, provocando irritación de los tejidos blandos. Esto
probablemente se deba a su alta flexibilidad y al hecho de que se
mueve fácilmente por los efectos de los ciclos de masticación y el
cepillado. Además, la saliva también puede ayudar a reducir la
fricción al lubricar las superficies de contacto.
Propiedades relacionadas con el tamaño del cable y la sección transversal It
Está bien documentado que para el mismo material de soporte y
alambre, las fuerzas de fricción aumentan a medida que aumenta el
tamaño del alambre, y los alambres rectangulares causan mayor fricción
que los alambres redondos.4,7,8,12 Estos valores son más altos para NiTi
rectangular y (3-titanio alambres, que tienen superficies más rugosas
que los alambres de acero inoxidable y cromo-cobalto.
Factores relacionados con la distancia entre paréntesis Como el enterrar-
la distancia del soporte aumenta, la rigidez del cable disminuye. Para
una fuerza dada, un alambre elástico se desvía más que uno más
rígido. Cuanto más se desvía un alambre, más puntas de los dientes;
por lo tanto, el ángulo entre el cable y el soporte aumenta, lo que
resulta en una unión y una mayor fricción. Aumentar la rigidez del
alambre para evitar la fricción podría ser una solución, pero, como
se mencionó anteriormente, los alambres rectangulares más
gruesos causan más fricción que los redondos más delgados. A
veces, se puede evitar una alta fricción durante la retracción canina
si los extremos de un alambre delgado se ajustan con fuerza,
endureciendo el alambre. Clínicamente, a medida que aumenta el
espacio entre la ranura del soporte y el alambre, disminuye el
control sobre el movimiento de los dientes. Beneficio
sugiere mantener al menos 0,002 pulgadas de juego entre el tamaño
37
del cable y el tamaño de la ranura para controlar suficientemente el
movimiento. Esto también es cierto desde el punto de fricción devista.
Segúna Drescher et a1,3 el soporte de un canino se deslizó

Si pasa un cable de 0.016 X 0.022 pulgadas, lo contacta en el segundo
orden (es decir, el lado de 0.016 pulgadas), y tanto este cable como un
cable redondo de 0.016 pulgadas producen menos fricción que los
cables más gruesos. Por lo tanto, 0.016 pulgadas y 0.016 X
Los alambres SS de 0.022 pulgadas (en ranuras de 0.018 pulgadas) parecen
ser las mejores opciones para controlar tanto la fricción como el movimiento
de los dientes.
Ligadura
Efecto de la ligadura Los arcos se ligan a los brackets
mediante tres métodos diferentes:
• Módulos elásticos
• Ligaduras de alambre
• Brackets de autoligado
La tensión de la ligadura y la presión del alambre en la ranura del
soporte (fuerza normal) afectan directamente la cantidad de fricción
entre estos materiales. En los brackets de autoligado, una tapa
elástica o clips unen el alambre y el bracket. La fuerza normal
aplicada por la tapa sobre el cable es estándar. Las fuerzas de
fricción obtenidas con estos soportes son aproximadamente las
mismas que14 o ligeramente más bajos que los de las ligaduras
elásticas o de alambre20 (Figura 4-7).
Las ligaduras de alambre causan menos fricción que las elásticas.
Sin embargo, la fuerza de ligadura (fuerza normal) juega un papel
importante en la fricción. Si el arco está bien ligado, habrá una
fuerza normal alta, lo que aumentará la resistencia al deslizamiento.
Las ligaduras elásticas pueden ser mejores que las de alambre
porque aplican una fuerza estándar y más controlada durante todo
el tratamiento. Prácticamente, debido a que el coeficiente de fricción
no cambia, aflojar las ligaduras elásticas antes de la colocación o
permitir que se relajen en el ambiente oral no afectaría mucho la
fuerza de fricción. Durante la mecánica de deslizamiento,
especialmente en la distalización canina, donde la fricción es la
principal preocupación, generalmente se prefiere la ligadura de
alambre a la elástica. En este caso, Es mejor atar la ligadura solo
desde el ala distal del soporte y atarla lo suficientemente suelta para
permitir el movimiento de los dientes. Clínicamente, no es fácil
estandarizar el apriete de las ligaduras. Un método práctico para
esto es apretar el cable colocando la punta de una sonda entre la
ligadura y el soporte y moviendo la ligadura ligeramente después de
retirar la sonda. Al hacerlo, la ligadura está lo suficientemente
apretada para controlar el movimiento de los dientes, pero lo
suficientemente suelta para permitir el deslizamiento.
Sistemas de fricción
Figura 4-7 Los brackets autoligables permiten que el cable se mueva libremente a través
de la ranura. Más juego entre el cable y la ranura resulta en menos fricción pero también
en menos control de movimiento.
Fuerza
Como se explicó anteriormente, la razón principal de la fricción
durante la distalización canina es la fuerza aplicada al soporte.
Debido a que la línea de acción de esta fuerza no pasa a través
del centro de resistencia, el diente se inclina distalmente y causa
fricción entre el soporte y el alambre. Al reducir la cantidad de
vuelco (reduciendo la fuerza), se puede reducir la fricción. Por
tanto, es necesario acercar la línea de acción de la fuerza al
centro de resistencia. Para hacer esto, la fuerza se puede aplicar
a un gancho de potencia en lugar de al nivel del soporte.2 Los
ganchos eléctricos tienen diferentes longitudes. Aunque esta
aplicación puede ser útil para minimizar el vuelco, los ganchos
largos no son prácticos porque pueden alterar las encías.
También pueden causar problemas de higiene, porque los
alimentos se atascan fácilmente debajo. En la práctica, se
prefieren los ganchos de longitud media (o ligaduras Kobayashi).
Ángulo de soporte de alambre
El ángulo del soporte de alambre afecta significativamente la fricción:
cuanto mayor es el ángulo, mayor es la fricción. Esto es
particularmente importante cuando se trabaja con corchetes
preajustados. Un alambre flexible enganchado en soportes con punta
excesiva puede provocar momentos elevados y, por lo tanto, una alta
fricción o unión. La unión se puede considerar un bloqueo que evita
que el diente deseado se mueva y, en su lugar, haga que los dientes
de anclaje se muevan (es decir, pérdida de anclaje). Aunque
77
 4 I Sistemas de fricción y sin fricción
Se utilizan alambres delgados y flexibles al comienzo de la
nivelación, se puede esperar cierta pérdida de anclaje. Gracias a
los nuevos desarrollos en tecnología y técnicas de materiales,
los ortodoncistas actuales son capaces de crear mecanismos
alternativos para realizar el movimiento dental deseado. Por
ejemplo, la mecánica sin fricción se puede utilizar como
alternativa a los sistemas de fricción.
I Sistemas sin fricción
Porque el sistema de fricción es estadísticamente
impredecible y multifactorial, los investigadores se han visto
obligados a buscar sistemas de fuerza más predecibles. La
técnica del arco segmentado elimina las desventajas del
sistema de fricción.
Filosofía de la técnica del arco segmentado
En la técnica del arco segmentado, el arco dental se divide en
dos segmentos. El segmento anterior está formado por los
incisivos y los caninos, y el segmento posterior contiene los
premolares y los molares. Los lados derecho e izquierdo del
segmento posterior están conectados con un arco transpalatino
estabilizador. Ambos segmentos se convierten así en dos
grandes "dientes" con arcos rectangulares rígidos. En esta
técnica, todos los movimientos se convierten en un formato de
relaciones entre dos dientes (como se explica en el capítulo 3),
simplificando así el sistema de fuerza y proporcionando un
mecanismo predeterminado y más controlado. Cada uno de
estos dos grandes dientes tiene su propio centro de resistencia
(Fig. 4-8).
78
Figura 4-8 En la técnica de arco segmentado, los
dientes anteriores y posteriores se incorporan en dos
segmentos con alambres rectangulares. Estos segmentos
pueden considerarse dos grandes "dientes" que tienen
sus propios centros de resistencia.
Un sistema de fuerzas es predecible o está determinado
estáticamente si la cantidad de fuerzas y momentos es medible
(ver capítulo 3). En la técnica del arco segmentado, la magnitud
de una fuerza aplicada a un segmento se puede medir con un
dinamómetro; por lo tanto, el momento se puede calcular
fácilmente midiendo la distancia entre dos accesorios.
Actualmente, los alambres precalibrados se utilizan comúnmente
para hacer que los resultados sean más predecibles.38,39
En la técnica de arco segmentado, las largas distancias
entre brackets permiten aplicar fuerzas ligeras y de largo
alcance. Se puede mejorar esta ventaja utilizando alambres
flexibles y doblables con un alto rango de trabajo y baja
rigidez, como la aleación de titanio y molibdeno (TMA).4 "
I Comparación de sistemas de fricción y
sin fricción en ortodoncia clínica
La mecánica del cierre de espacios se puede clasificar como
sistemas de fricción y sin fricción. En el sistema de fricción, los
dientes se mueven deslizándose a lo largo del arco. Esto se puede
comparar con el movimiento de un tren sobre rieles. En el
sistema sin fricción, sin embargo, los dientes se llevan con el arco
por medio de bucles, lo que es análogo a un vagón de tren que es
recogido y movido por una grúa.
La mecánica de fricción se realiza en un arco continuo,
que incluye todos los dientes de molar a molar. Gracias a los
alambres rectos preformados con tasas de carga / deflexión
muy bajas y alta recuperación elástica, como NiTi, la
nivelación ya no es un problema. Además, el tiempo en la
silla se ha acortado en comparación con los mecánicos
convencionales que necesitan arcos multilazo. Sin embargo,
 Comparación de sistemas de fricción y sin fricción en ortodoncia clínica

Figura 4-9 La distalización canina a lo largo de un arco

flexible o una fuerza excesiva pueden causar la extrusión
de los incisivos y la profundización de la mordida debido
a una inclinación distal excesiva.

los alambres rectos pueden verse afectados por la posición de Desventajas del sistema de fricción
los dientes, las inclinaciones del bracket y la forma general del
• La fricción es un fenómeno multifactorial que hace que la
arco dental, ofreciendo así una mecánica estáticamente
mecánica sea impredecible. Cualquier interacción entre alambre,
indeterminada. Además, puede resultar difícil predeterminar las
brackets y ligaduras causa fricción; por lo tanto, es más probable
inclinaciones finales de los planos oclusales. A menudo, se
que se produzcan pérdidas de anclaje con la mecánica de
necesitan elásticos verticales intermaxilares o un arnés para
fricción.
mantener bajo control las relaciones interoclusales durante todo
• Es posible que sea necesario controlar la inclinación del plano
el tratamiento. A pesar de estas desventajas, los cables rectos y
oclusal y las relaciones interoclusales mediante elásticos
la mecánica de fricción son los sistemas de fuerza más utilizados
intermaxilares, microimplantes o cascos.
en la práctica diaria porque son fáciles de aplicar y requieren
• La distalización canina a lo largo de los arcos flexibles o la aplicación de
menos tiempo en la silla.
fuerza excesiva pueden causar la extrusión de los incisivos, lo que
En la mecánica sin fricción, los dientes se mueven en
resulta en una mordida anterior profunda (Fig. 4-9).
grupos o individualmente con bucles. Esto permite al médico
• La retracción masiva es difícil sin el arnés, lo que
evitar la fricción entre los brackets y los arcos de alambre,
requiere una considerable cooperación del paciente.
que, en el cierre del espacio, ralentizarán o retrasarán el
movimiento dentario de largo alcance. Además, el control de Ventajas del sistema sin fricción
la cantidad de fuerzas y momentos permite controlar los
efectos mecánicos adversos que pueden ser inevitables con • Incrementa eficazmente las relaciones momento-fuerza mediante

alambres rectos. bucles. Esto permite el control de la torsión de los dientes anteriores
durante el cierre del espacio.

Ventajas del sistema de fricción
• Los alambres rectos son fáciles de aplicar, por lo que requieren menos tiempo
en la silla.
• La incomodidad del paciente (problemas de higiene, irritación de los tejidos
blandos) es menos común en comparación con los alambres enrollados.
• La nivelación se puede realizar fácilmente con alambres de NiTi
altamente flexibles.
• Alarga la distancia entre los puntos de aplicación de la
fuerza, reduciendo así la tasa de carga / deflexión del cable
y aumentando su rango de trabajo.
• Ofrece una mecánica más predecible en la que se pueden
medir cantidades de fuerza y momento.
• La mecánica selectiva, como la intrusión de los incisivos y el enderezado
de los molares, es más fácil de realizar.

• Todo el arco dental se puede controlar con un solo

arco.

79
 4 I Sistemas de fricción y sin fricción
Desventajas del sistema sin fricción
• Las curvas de bucle requieren un tiempo considerable en la silla.
• Los bucles pueden resultar incómodos para el paciente y pueden
provocar problemas de higiene.
• Control transversal de los caninos durante la distalización
se reduce en comparación con la mecánica de deslizamiento
El tratamiento de ortodoncia requiere un movimiento controlado
mediante el control de la fuerza y la paciencia. Cualquiera que sea
el sistema elegido, es de esperar algunos efectos mecánicos
adversos impredecibles durante el tratamiento. Sin embargo, el
objetivo principal se puede lograr si los principios biomecánicos se
aplican correctamente.
I Referencias
1.NikolaiRJ BioingenieríaAnálisis de la Mecánica de Ortodoncia.
Filadelfia: Lea y Febiger, 1985.
2. TanneK, MatsubaraS, Hotel Y, SakudaM, YoshidaM. Fuerzas de
fricción y topografía superficial de un nuevo soporte cerámico. Soy J
Orthod Dentofacial Orthop 1994; 106: 273-278.
3. Drescher D, Bourauel C, Schumacher HA. Fuerzas de fricción entre el
soporte y el arco de alambre. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1989;
96: 397-404.
4. Angolkar PV, Kapila S, DuncansonMGJr, Nanda RS. Evaluación de la
fricción entre brackets cerámicos y alambres de ortodoncia de
cuatro aleaciones. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1990; 98: 499-
506.
5. Kusy RP, Whitley JQ Efectos de la rugosidad de la superficie sobre los
coeficientes de fricción en modelos de sistemas de ortodoncia. J Biomech
1990; 23: 913-925.
6. Stannard JG, Gau JM, Hanna M. Fricción comparativa de alambres de
ortodoncia en condiciones secas y húmedas. Soy J Orthod 1986; 89:
485-491.
7. Frank CA, Nikolai RJ. Un estudio comparativo de las resistencias de
fricción entre el soporte de ortodoncia y el arco de alambre. AmJ
Orthod 1980; 78: 593-609.
8. Tosun Y, enal H. Estudio de la fricción entre varios materiales de
alambre y brackets. TurkOrtodonti Derg 1998; 11: 35-48.
9. Peterson L, Spencer R, Andreasen GE Comparación de la resistencia a la
fricción de los alambres de nitinol y acero inoxidable en soportes
Edgewise. Quintessence Int Digest 1982; 13: 563-571.
10. Kapila S, Angolkar PV, Duncanson MG Jr, Nanda RS. Evaluación de
la fricción entre brackets de acero inoxidable edgewise y alambres
de ortodoncia de cuatro aleaciones. AmJ Orthod Dentofacial
Orthop 1990; 98: 117-126.
80
11. Ogata RH, Nanda RS, Duncanson MG Jr, Sinha PK, Currier GE
Resistencias de fricción en combinaciones de alambre y soporte de
acero inoxidable con efectos de deflexiones verticales. AmJ Orthod
Dentofacial Orthop 1996; 109: 535-542.
12. Andreasen GF, Quevedo FR. Evaluación de las fuerzas de fricción
en el bracket de borde 0.022 X 0.028 in vitro. J Biomech 1970; 3:
151-160.
13. Tidy DC. Fuerzas de fricción en aparatos fijos. AmJOrthod
Dentofacial Orthop 1989; 96: 249-254.
14. Bednar JR, GruendemanGW, Sandrik JL. Estudio comparativo de
las fuerzas de fricción entre brackets y arcos de ortodoncia.
AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1991; 100: 513-522.
15. Omana HM, Moore RN, Bagby MD. Propiedades de fricción de
brackets metálicos y cerámicos. JClinOrthod 1992; 26: 425-432.
16. Garner LD, Allai WW, Moore BK. Una comparación de las fuerzas de fricción
durante la retracción canina simulada de un arco de alambre continuo de
borde. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1986; 90: 199-
203.
17. Riley JL, Garrett SG, Moon PC. Fuerzas de fricción de soportes de
borde de metal y plástico ligados [resumen 21]. J Dent. Res. 1979;
58:98.
18. Edwards GD, Davies EH, Jones SP. El efecto ex vivo de la técnica de
ligadura sobre la resistencia a la fricción estática de brackets y arcos
de acero inoxidable. BrJOrthod 1995; 22: 145-153.
19. Popli K, Pratten D, Germane N, Gunsolley J. Resistencia a la fricción de
los brackets de ortodoncia de cerámica y acero inoxidable [resumen
747]. JDentRes1989; 68: 275.
20. Berger JL. La influencia del diseño de autoligado del brackets SPEED en los
niveles de fuerza en el movimiento del diente: un estudio comparativo in
vitro. AmJOrthodDentofacial Orthop1990; 97: 219-228.
21. Shivapuja PK, Berger J. Un estudio comparativo de los sistemas
convencionales de ligadura y autoligado de brackets. AmJ Orthod
Dentofacial Orthop 1994; 106: 472-480.
22. StonerM. Forcecontrol práctica inclinical. AmJOrthod1960; 46:
163-186.
23. Buck TE, Scott JE, MorrisonWE. Un estudio de la distribución de la fuerza en
la retracción cúspide utilizando un resorte en espiral [tesis]. Houston:
Universidad de Texas, 1963.
24. Yamaguchi K, Nanda RS, Morimoto N, Oda Y. Un estudio de la aplicación de
fuerza, la cantidad de fuerza de retardo y el ancho del soporte en la
mecánica de deslizamiento. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1996; 109:
50-56.
25. Tosun Y, Unal H, Tiirkoglu K. Efecto de la angulación entre el soporte
y el alambre sobre la resistencia a la fricción. Presentado en el
Congreso Internacional de la Sociedad Turca de Ortodoncia,
Estambul, 16-20 de junio de 1998.
26. Tselepis M, Brockhurst P, West VC. La resistencia dinámica a la
fricción entre brackets de ortodoncia y arcos de alambre. AmJ
Orthod Dentofacial Orthop 1994; 106: 131-138.
27. Dickson JA, Jones SP, Davies EH. Una comparación de las características de
fricción de cinco alambres de alineación inicial y brackets de acero
inoxidable en tres angulaciones de brackets y alambres: un estudio in
vitro. BrJOrthod 1994; 21: 15-22.

28. Saunders CR, Kusy RP. Topografía superficial y características de
fricción de brackets cerámicos. Soy J Orthod Dentofacial Orthop
1994; 106: 76-87.
29. Kusy RP, Whitley JQ Prewitt MJ. Comparación de los coeficientes de fricción
para combinaciones seleccionadas de ranuras de soporte de arco de alambre
en los estados seco y húmedo. Ángulo Orthod 1991; 61: 293-302.
30. Pratten DH, Popli K, Germane N, Gunsolley JC. Resistencia a la
fricción de los brackets de ortodoncia de cerámica y acero
inoxidable. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1990; 98: 398-403.
31. Baker KL, Nieberg LG, Weimer AD, HannaM Cambios de fricción en los
valores de fuerza causados por la sustitución de saliva. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1987; 91: 316-320.
32. Bazakidou E, Nanda RS, Duncanson MG Jr, Sinha PK. Evaluación de la
resistencia a la fricción en brackets estéticos. Soy J Orthod 1997; 112:
138-144.
33. Schwartz ML. Soportes cerámicos. J Clin Orthod 1988; 22: 82-88.
34. Kusy RP, Whitley JQ. Coeficientes de fricción para arcos de alambre en
ranuras para brackets de acero inoxidable y alúmina policristalina. I. El
estado seco. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990; 98: 300-312.
Referencias
35. Tosun Y, final H, S en BH. Evaluación de la resistencia a la fricción de
brackets de acero inoxidable fabricados con diferentes técnicas.
Presentado en el Congreso Internacional de la Sociedad Turca de
Ortodoncia, Estambul, 16-20 de junio de 1998.
36. Vaughan JL, Duncanson MG Jr, Nanda RS, Currier GF. Fuerzas
cinéticas de fricción relativas entre brackets de acero inoxidable
sinterizado y alambres de ortodoncia. AmJ Orthod 1995; 107: 20-27.
37. ProffitWR. Ortodoncia Contemporánea. San Luis: Mosby, 1986:
246.264.
38. Burstone CJ. El fundamento biomecánico de la terapia de ortodoncia.
En: Melsen B (ed.). Controversias actuales en ortodoncia. Chicago:
Quintaesencia, 1991: 131-146.
39. Burstone CJ, Hanley KJ. Mecánica moderna de cantos, técnica de
arco segmentado. Glendora, CA: Ormco, 1989: 5-16.
40. Burstone CJ. Justificación del arco segmentado. AmJ Orthod 1962;
48: 805-822.
41. Burstone CJ. Mecánica de las técnicas de arco segmentado.
Ángulo Orthod 1966; 36: 99-120.
81

Anchoraco Conho
El anclaje es una resistencia contra el movimiento indeseado de
los dientes. En la ortodoncia moderna, la pérdida de anclaje
puede ser una complicación significativa durante el tratamiento.
Por lo tanto, el control del anclaje es un tema importante que
debe abordarse desde la etapa de nivelación.
La inclinación incontrolada es el movimiento dental más
fácil de lograr con aparatos de ortodoncia, mientras que el
movimiento de la raíz es el más difícil y complicado. El
concepto de preparación del anclaje se ha utilizado durante
varios años en la técnica Tweed para reforzar el anclaje
mediante curvas de anclaje antes de la retracción anterior.
En aquellos casos en los que las curvas de anclaje no sean
suficientes, los dientes de anclaje deben reforzarse
activamente con auxiliares. Este refuerzo de anclaje se puede
conseguir de varias formas.
Métodos intraorales
Aumentando el número de dientes
La forma más sencilla y práctica de reforzar el anclaje es
aumentar el número de dientes uniéndolos con una
ligadura en forma de ocho. El número de raíces y las
superficies radiculares afectan la capacidad de anclaje de
un diente. En teoría, un diente de tres raíces tiene más
valor de anclaje que un diente de una sola raíz '
0
(Figura 5-1). Sin embargo, el tipo de movimiento (es decir,
inclinación o movimiento de la raíz) define la capacidad real del
anclaje de un diente. Bajo el efecto del movimiento de la raíz, el
valor de anclaje de un diente de raíz única (es decir, canino
maxilar) puede superar al de un molar superior (es decir, el
efecto de bote de remos; ver capítulo 3). Clínicamente, en lo que
respecta al anclaje, no se debe confiar plenamente en el número
de dientes y raíces, sino en el sistema de fuerza que actúa sobre
ellos.
El aparato Nance
El aparato Nance es un arco auxiliar que se utiliza junto con
aparatos fijos en estuches de anclaje moderado. El aparato
de Nance tiene un botón acrílico colocado anteriormente en
el punto más profundo del paladar. Los dos extremos del
arco se sueldan a las caras palatinas de las bandas de los
molares superiores o se insertan en los tubos palatinos. La
forma y profundidad del paladar juega un papel importante
en la retención del aparato Nance. Si el paladar es poco
profundo anteriormente, el botón acrílico puede deslizarse
sobre la mucosa palatina, por lo que los paladares más
estrechos y profundos son más adecuados para este tipo de
retención. El botón acrílico debe prepararse lo
suficientemente ancho para cubrir la parte anterior del
paladar. Un botón pequeño no proporcionará suficiente
soporte de anclaje y puede perforar la mucosa palatina.
83
 5 I Control de anclaje
Figura 5-1 Valores de anclaje de varios dientes. ' (Redibujado de
Proffit 'con permiso).
Aunque la mucosa en contacto con el botón acrílico es
resistente y está cubierta con una capa gruesa de queratina,
es posible que no resista fuerzas elevadas y continuas. Se ha
demostrado que se ha desarrollado una inflamación crónica
en la mucosa debajo del botón acrílico debido al calor y la
falta de higiene '. Por lo tanto, la fuerza debe ser óptima y el
aparato Nance debe retirarse tan pronto como ya no sea
necesario para el anclaje.
Resortes verticales
Para reforzar la resistencia de los primeros premolares se utilizan
resortes de enderezado que sirven de anclaje en la distalización molar
con una combinación de resortes helicoidales superelásticos de
níquel-titanio (NiTi) y el aparato de Nance. Cuando estos resortes se
activan después de ser colocados en las ranuras verticales de los
brackets de los premolares, aplican un par de torsión de la raíz
mesial, creando resistencia contra las fuerzas dirigidas mesialmente
por los resortes helicoidales (Fig.
Plantilla deslizante
Una plantilla deslizante, utilizada en combinación con elásticos
intramaxilares e intermaxilares, puede aceptarse como auxiliar
de refuerzo de anclaje. Consiste en un alambre de 0,7 mm con
un gancho, la plantilla deslizante se desliza a lo largo del arco
principal y transmite la fuerza elástica de Clase II directamente
84
Figura 5-2 Los resortes verticales aumentan la resistencia de los premolares contra las
fuerzas dirigidas mesialmente durante la distalización del molar, y un momento en el
sentido de las agujas del reloj por el resorte vertical crea el movimiento de la corona distal
del primer premolar.
al molar. La mecánica de este aparato se explica en
detalle en el capítulo 8.
Anclaje de hueso cortical
El principio del método del hueso cortical se basa en las
diferencias biológicas entre el hueso cortical y el trabecular. Los
dientes se mueven más fácilmente en el hueso trabecular que
en el cortical. Si las raíces de los dientes de anclaje están en el
hueso cortical, aumenta su resistencia al movimiento. Ricketts
ha sugerido aplicar un torque activo de la raíz lingual en los
caninos mandibulares para colocarlos en el hueso trabecular
antes de la distalización para que el movimiento sea más suave.
El torque activo de la raíz bucal se puede colocar en los molares
para aumentar su anclaje contra las fuerzas dirigidas mesialmente.
Se puede utilizar un arco transpalatino para este propósito. Ambos
extremos del arco deben insertarse en ángulos iguales en los tubos
molares para obtener momentos iguales y opuestos y evitar las
fuerzas de equilibrio vertical (Fig. 5-3).
Arco transpalatino
Los arcos transpalatinos refuerzan el anclaje posterior incorporando
molares superiores derecho e izquierdo (ver capítulo
8). Raíz4 declaró que en un caso que involucraba un arco
transpalatino, el valor de anclaje necesario para corregir una

Figura 5-3 El anclaje del hueso cortical evita que los molares se muevan mesialmente. Un arco transpalatino mueve las raíces por anclaje recíproco. (a) Es importante obtener
momentos iguales y opuestos para evitar fuerzas de equilibrio vertical. (B) Momentos desiguales pueden provocar un desequilibrio en la oclusión.
Figura 5-4 El parachoques labial refuerza el anclaje de los molares mandibulares
utilizando la fuerza del músculo mentalis.
clusión en la mandíbula disminuye en 1 mm en aproximadamente 1
año. Soysal5 afirma que el arco transpalatino puede ser una
alternativa al arnés incluso en casos que necesiten un anclaje fuerte.
Sin embargo, el arco transpalatino no puede resistir las fuerzas
anteroposteriores con tanta eficacia como el arnés, pero puede
utilizarse en casos de anclaje moderados.
Parachoques de labios
El parachoques labial se utiliza para reforzar el anclaje de los
molares mandibulares apoyándose en la actividad del músculo
mental. De hecho, es un aparato miofuncional utilizado para
eliminar el efecto compresor de las fuerzas del músculo
mentalis sobre el arco dentario mandibular, especialmente
Métodos intraorales
en la dentición transicional. La retracción de los músculos
mentoniano y buccinador provoca una expansión del arco
mandibular en el área premolar y molar y la protrusión de los
incisivos por las fuerzas de la lengua. La expansión de los
molares también se puede obtener ensanchando los brazos del
arco. Debido a que la fuerza se aplica directamente sobre los
molares inferiores, ayuda a reforzar el anclaje de los molares e
incluso ayuda a enderezarlos (Fig. 5-4). A medida que aumentan
los tamaños anteroposterior y transversal del arco mandibular,
el apiñamiento leve en el área de los incisivos puede corregirse
espontáneamente.6'7 El tamaño y la estabilidad de la forma del
arco obtenidos con el protector labial se pueden mantener con
un arco lingual hasta la erupción de la dentición permanente.
85
 5 I Control de anclaje
I Electrodomésticos extraorales
Los aparatos extraorales han sido el método de refuerzo de
anclaje más fuerte y confiable durante varios años.
Aproximadamente 300 a 350 g es una fuerza suficiente para
evitar que los dientes posteriores se muevan mesialmente.8 La
cooperación del paciente es clave para el éxito del tratamiento
del arnés, y los temporizadores del arnés pueden ser útiles en
esa área.9-11
Los aparatos extraorales se pueden clasificar como aquellos que
aplican fuerzas de anterior a posterior en los casos de Clase II y
aquellos que aplican fuerzas de posterior a anterior en los casos de
Clase III. Este capítulo se centra en los tipos de Clase II que aplican
fuerza mediante un arco facial, que se utiliza en la mayoría de los
casos.
Los objetivos del uso de aparatos extraorales se
enumeran en cinco títulos:
1. Refuerzo de anclaje
2. Creando un efecto ortopédico en las mandíbulas.
3. Proporcionar control vertical de la cara.
4. Cambio de la inclinación del plano oclusal
5. Movimiento de los dientes
Aplicación de fuerza anteroposterior
En los casos de Clase II esquelética, el propósito principal de la
fuerza extraoral es controlar o redirigir el crecimiento hacia
adelante y hacia abajo del maxilar. Además de sus efectos
esqueléticos, la fuerza extraoral también tiene efectos dentales
como distalizar los molares superiores para ganar espacio en la
arcada dentaria y reforzar el anclaje. Los aparatos extraorales se
pueden utilizar solos o combinados con aparatos fijos,
generalmente en los primeros molares superiores.12-14
Los aparatos extraorales son clasificados por diferentes autores
según su dirección de fuerza, longitud o angulación de sus brazos
externos. Los arcos faciales de varias dimensiones se fabrican de
acuerdo con los tamaños de los arcos dentales. Se utilizan con brazos
exteriores cortos, medianos o largos, según las necesidades de cada
paciente. El objetivo aquí no es prescribir, sino más bien establecer
los principios mecánicos generales de las fuerzas extraorales,
ayudando a los ortodoncistas a seleccionar los aparatos adecuados
para sus pacientes en particular.
El criterio principal para seleccionar los aparatos extraorales es el
patrón de crecimiento vertical de la cara. En casos de ángulo bajo,
las fuerzas de tracción cervical (arnés cervical) deben ser
86
se utiliza porque la dirección de tracción es hacia atrás y hacia abajo.
El componente vertical de este vector de fuerza tira de los molares
hacia abajo, provocando la rotación de la mandíbula en el sentido de
las agujas del reloj. Esto conduce a la apertura de la mordida,8 lo cual
es deseable en pacientes de ángulo bajo. En pacientes con alto
potencial de crecimiento condilar, el efecto del arnés cervical puede
compensarse con el crecimiento condilar.15
En casos de ángulos altos, se debe utilizar una fuerza
extraoral de tracción alta o tracción vertical, que aplica una
tracción hacia arriba. La dirección de tracción de estos aparatos
es hacia atrás y hacia arriba. Esta dirección de fuerza
proporciona un control vertical del segmento posterior al evitar
la erupción de los molares y, a veces, su intrusión. En casos de
gran angular, esto evita la rotación de la mandíbula en el sentido
de las agujas del reloj e incluso promueve la rotación en sentido
antihorario. Sin embargo, para que esto ocurra, el paciente debe
tener suficiente potencial de crecimiento condilar.
Análisis en el plano sagital
Las fuerzas extraorales se aplican entre el cuello o
diferentes partes de la cabeza y los brazos externos del
arco facial y se transfieren a los molares a través de los
brazos internos. La relación entre la línea de acción de la
fuerza y el centro de resistencia de los molares determina
los movimientos de estos dientes.
Casco cervical
La aplicación del arnés cervical en los tubos molares se
muestra en la figura 5-5. La dirección de la fuerza es hacia
atrás y hacia abajo; por tanto, la fuerza tiene componentes
horizontales y verticales. Si se indica traslación de los
molares, la línea de acción de la fuerza debe pasar por el
centro de resistencia de los molares (Fig. 5-5a). Si la línea de
acción pasa por debajo del centro de resistencia, el molar
experimenta una rotación en el sentido de las agujas del
reloj y una traslación (Fig. 5-5b). Esto hará que la corona se
mueva distalmente mientras que las raíces se mueven
mesialmente. Si la línea de acción de la fuerza pasa por
encima del centro de resistencia (Fig. 5-5c), el molar gira en
sentido antihorario y se traslada.
Casco de tiro alto
La fuerza de alta tracción que pasa a través del centro de resistencia causa
traslación con intrusión (Fig. 5-6a), mientras que la fuerza que pasa por debajo
del centro de resistencia causa traslación en el sentido de las agujas del reloj.
 Electrodomésticos extraorales

Figura 5-5 La dirección de la fuerza en el arnés cervical es hacia atrás y hacia abajo. (a) Si la línea de acción de la fuerza pasa por el centro de resistencia del molar, la traslación
ocurre en la dirección de la fuerza. (B) Si la fuerza pasa por debajo del centro de resistencia del molar, se produce un momento en el sentido de las agujas del reloj. (c) Si pasa por
encima del centro de resistencia, se produce un momento en sentido antihorario. Tenga en cuenta que el movimiento de los molares está determinado por su relación con el
centro de resistencia más que por la longitud de los brazos externos o sus angulaciones. Como se ve en la figura 5-5b, los resultados obtenidos con el brazo corto en ángulo hacia
arriba, el brazo de longitud media sin ángulo o el brazo largo en ángulo hacia abajo son mecánicamente los mismos porque están en la misma línea de acción.

Figura 5-6 La dirección de la fuerza en un arnés de tiro alto es hacia atrás y hacia arriba. (a) La fuerza que atraviesa el centro de resistencia provoca la traslación.
(B) La fuerza que pasa por debajo del centro de resistencia provoca una rotación en el sentido de las agujas del reloj. (c) La fuerza que pasa por encima del centro de resistencia provoca
rotación en el sentido de las agujas del reloj.

rotación (Fig. 5-6b), y la fuerza que pasa por encima del centro pero en el arnés de tiro alto, el punto de apoyo se puede mover
de resistencia provoca la rotación de los molares en sentido ligeramente hacia arriba o hacia abajo. Por ejemplo, en casos
antihorario (Fig. 5-6c). de mordida abierta esquelética, si se desea la intrusión molar,
el vector vertical debe estar lo más alto posible (Fig. 5-7),

Ajuste a la dirección de la fuerza
Debido a que el centro de resistencia del molar es un
punto estable, para cambiar la dirección de la fuerza
resultante de un aparato extraoral, es necesario cambiar
el punto de apoyo (el cuello en el arnés cervical y el
hueso parietal en la tracción alta arnés) o la longitud o el
ángulo del arco facial. Es más fácil realizar este cambio
en la cabeza que en el cuello. Es casi imposible cambiar
el punto de aplicación del arnés cervical,
moviendo el punto de apoyo más alto en la cabeza. En este
caso, debido a que la componente vertical de la fuerza es
mucho más alta que la horizontal, el diente se moverá hacia
arriba en lugar de hacia atrás.
Si está indicada la traslación distal de los molares, debe
aumentarse el vector horizontal. Para lograr esto, la línea
de acción de la fuerza debe pasar entre el hueso parietal
y el cuello (los puntos de apoyo de los cascos cervicales y
de tracción alta). Al aplicar estos tipos de extra
aparatos orales (llamados tiro recto o tocados combinados),

87
 5 l Control de anclaje
Figura 5-7 En casos que requieran control vertical o intrusión molar, es
necesario incrementar el componente vertical de fuerza aplicada por alto
tirar del arnés. Para lograr esto, el punto de apoyo debe moverse más
arriba en la cabeza.
Figura 5-9Cuando el molar se inclina distalmente, la parte frontal del arco facial se
mueve hacia abajo y presiona el labio inferior.
la resultante de los vectores de fuerza ascendente y
descendente debe pasar por el centro de resistencia del
molar (Fig. 5-8).
En la práctica, la traslación de los molares es un movimiento
bastante difícil debido a la dificultad para determinar el centro
de resistencia de un diente, que teóricamente se acepta que se
encuentra en la trifurcación de un diente de tres raíces. Se
pueden sugerir dos métodos prácticos para determinar este
punto. El primero es marcar la posición del molar en la mejilla
simplemente por determinación visual. El segundo es marcarlo
en la película cefalométrica tomada por
88
Figura 5-8 Un casco de tiro recto, que es una combinación de alto tirón
y cascos cervicales, se pueden usar cuando se desea la traslación distal
del molar.
Figura 5-10 La inclinación distal excesiva de los molares puede provocar la
extrusión de los incisivos y cambiar la inclinación del plano oclusal.
aplicando un alambre de ligadura delgado entre el brazo
exterior y el punto de aplicación (es decir, el cuello para el
arnés cervical y el hueso occipital para el arnés de tiro alto)
mientras el arco facial está en la boca. El ajuste intraoral del
arco facial se puede realizar midiendo la distancia entre la
línea de acción (el alambre de ligadura) y el centro de
resistencia en la película cefalométrica.
Incluso si el centro de resistencia se puede determinar con
precisión utilizando estos métodos, la relación entre la línea
de acción de la fuerza y el centro de resistencia cambiará (y
también lo hará el sistema de fuerza) en breve.
 Electrodomésticos extraorales

Figura 5-11 (a) La fuerza de tracción alta del arnés (F) aplicada hacia arriba en la cara vestibular de los molares puede causar un vuelco bucal. (B) La fuerza del arnés
cervical aplicada hacia abajo en la cara vestibular de los molares puede causar inclinación palatina y mordida cruzada posterior. d, distancia.

después de que el diente comienza a moverse. En la práctica, comprobar Análisis en el plano frontal
los movimientos de los molares de forma regular es fundamental para
Las fuerzas extraorales se aplican a los molares a través de los
mantener la fuerza y el movimiento bajo control.
tubos extraorales ubicados en las caras bucales de estos dientes.
Prácticamente, la línea de acción de la fuerza se puede
Debido a que estos tubos están unidos a una cierta distancia de los
ajustar doblando los brazos externos del arco facial hacia
centros de resistencia de los molares, se producirá un momento
arriba o hacia abajo, según las necesidades particulares del
durante los movimientos verticales (es decir, extrusión o intrusión).
paciente. El aspecto vertical de la parte frontal del arco facial
Cuando se usa un arnés de tiro alto, la expansión bucal de los
indica el tipo de movimiento del molar. Un movimiento hacia
molares debido a este momento es un efecto secundario común. A
abajo del arco facial contra el labio inferior indica una
veces, esta expansión puede incluso causar una no oclusión bucal
inclinación de la corona distal (Fig. 5-9). Esto también indica
'' (Fig. 5-11a). Durante la inclinación bucal de los molares superiores,
que la línea de acción de la fuerza pasa por debajo del centro
las cúspides palatinas se mueven hacia abajo y provocan contactos
de resistencia del molar. Para corregir esto, doble los brazos
prematuros con sus antagonistas mandibulares. En casos de
exteriores ligeramente hacia arriba. Para comprobar si esta
ángulos altos, los contactos prematuros pueden causar una rotación
curvatura es correcta, observe el movimiento de la parte
de la mandíbula en el sentido de las agujas del reloj, combinada con
frontal del arco facial cuando se aplica fuerza. Con la
una mordida abierta anterior y un perfil convexo. En esos casos, Se
angulación correcta, el arco facial mostrará una desviación
recomienda el uso de un arco transpalatino para proporcionar
levemente hacia arriba después de aplicar la fuerza. Si esta
control vestibulolingual de los molares. Un arco transpalatino
desviación es excesiva, la angulación es demasiado alta. Por
también puede ayudar a controlar los movimientos verticales de los
otro lado, si el molar se inclina mesialmente, el arco facial se
molares al transferir la presión vertical aplicada por la lengua
moverá hacia arriba y tocará el labio superior. Para corregir
durante la deglución (véase el capítulo 8).
esto, doble los brazos exteriores hacia abajo para que la línea
de acción de la fuerza pase por debajo del centro de Por otro lado, un vector de fuerza descendente del arnés

resistencia. Cuando se aplica fuerza al arco, debe desviarse cervical hace que los molares se salgan y se incline palatino,

ligeramente hacia abajo. El control de la fuerza y el lo que puede conducir a una mordida cruzada posterior (fig.

movimiento debe abordarse con regularidad para evitar un 5-11b). Para eliminar este efecto adverso, los brazos internos

vuelco excesivo de los molares, ya que puede afectar la del arco facial deben ensancharse ligeramente antes de

inclinación del plano oclusal maxilar (fig. 5-10). insertarlos en los tubos; es incluso más eficaz utilizar un arco
transpalatino.

89
 5 I Control de anclaje

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Figura 5-12 En un tocado simétrico aparato, las magnitudes del Figura 5-13 Si la articulación entre el arco interior y los brazos exteriores del arco facial
Las fuerzas derecha (F derecha) e izquierda (F izquierda) son iguales. Debido a que no es lo suficientemente rígida, los componentes de la fuerza lateral pueden desviar la
los componentes laterales de las fuerzas resultantes (LI y Lr) son iguales, se arco interno, causando constricción del arco dentario superior y mordida
equilibran entre sí. Por lo tanto, solo las fuerzas distales (P y Q) son efectivas sobre cruzada posterior.
los molares. Dr y DI, vectores de fuerza distal resultantes derecho e izquierdo; Y,
línea central del arco facial; ayb, dos secciones iguales del
arco intraoral; a y f3, ángulos que ocurren entre Y y F a la izquierda y F a la
derecha.

Análisis en el plano transversal no hay fuerzas laterales en los brazos internos del arco facial, y
solo el Q y el Q dirigido distalmente PAG las fuerzas aplicadas a
También es necesario ensanchar el arco interior para evitar la los molares permanecen en el sistema.
mordida cruzada a medida que los molares se mueven hacia una
En un arco facial en el que la unión de los brazos externos y el arco
parte más ancha del arco. Sin embargo, con el arnés de tiro alto, no
interno no es rígida, ya que los brazos externos se desvían con el
es necesario ensanchar los brazos internos porque se producirá
efecto de la fuerza, el arco interno se contrae y hace que el arco
una expansión transversal como resultado de la fuerza intrusiva. La
dental se estreche (Fig. 5-13). La unión entre los brazos exteriores y el
figura 5-12 muestra un aparato extraoral simétrico que aplica
arco interior, por lo tanto, debe ser lo suficientemente rígida para
fuerzas de igual magnitud en los brazos exteriores del arco facial.
evitar este efecto secundario no deseado.
En un arco facial de este tipo, cuyos brazos exteriores se supone
que están firmemente soldados al arco interior, las fuerzas
Aplicación de fuerzas extraorales a todo el arco
resultantes derecha e izquierda (F derecha y F izquierda) se cruzan
dentario.
en la línea central (Y) del arco facial, y el arco intraoral se separa en
dos secciones iguales (ayb). Debido a que las longitudes de los Hasta ahora, las fuerzas extraorales discutidas en este
brazos exteriores son iguales, los ángulos ay (3 que se encuentran capítulo se han aplicado solo a los primeros molares
entre F derecha y F izquierda e Y también son iguales. Los superiores. Debido a que un aparato fijo consta de varios
componentes laterales se equilibran entre sí porque son iguales y soportes, se espera una imagen diferente a la anterior.
opuestos; como resultado,

90
 Electrodomésticos extraorales

Figura 5-14 El centro de resistencia en el maxilar

se encuentra entre las raíces de los premolares. La
relación de este centro con la fuerza extraoral
determina el tipo de movimiento de todo el arco. Si
se indica un movimiento hacia atrás y hacia arriba, la
línea de acción de la fuerza extraoral debe pasar por
el centro de resistencia (F2). Una fuerza que pasa
por encima del centro de resistencia (Fl) hace que
todo el arco dental gire en sentido antihorario. Si el
Si la fuerza pasa por debajo del centro de resistencia (F3), provocará una

rotación en el sentido de las agujas del reloj.

En un arco dentario superior incorporado con un arco Aplicación de fuerzas asimétricas

rectangular rígido, el centro de resistencia se encuentra
entre las raíces del primer y segundo premolares (Fig. 5-14).
Se vuelve a aplicar fuerza extraoral a los molares superiores.
La relación de la fuerza extraoral con el centro de resistencia
del "bloque" maxilar determina el tipo de movimiento de
toda la arcada dentaria. Si la fuerza pasa a través del centro
de resistencia del arco dentario (F2), se trasladará hacia atrás
y hacia arriba. Este es el tipo de movimiento deseado para la
mayoría de los pacientes de clase II esquelética con un
patrón vertical normal.
Si la línea de acción de la fuerza pasa por encima del centro de
resistencia (F1), la arcada dental estará bajo la influencia de un momento
en el sentido contrario a las agujas del reloj, lo que da como resultado la
extrusión de los molares y la intrusión de los incisivos. La extrusión molar
hará que la mordida se abra con la rotación de la mandíbula en el sentido
de las agujas del reloj. Este abordaje está indicado en casos esqueléticos
de clase II, de ángulo bajo con mordida profunda anterior. La fuerza que
pasa por debajo del centro de resistencia hará que el arco dental gire en
el sentido de las agujas del reloj, lo que provocará la intrusión del molar y
la extrusión de los incisivos (F3). Este es el abordaje preferido para casos
de ángulo alto con mordida abierta anterior.
Se necesita fuerza extraoral asimétrica en los casos de
subdivisión de Clase II para distalizar el lado de Clase II y
obtener una relación de Clase I. Hay varios tipos de
aparatos extraorales que aplican fuerza asimétrica; sólo
se analizan aquí los tipos más eficaces y prácticos.
Aparatos extraorales con brazos asimétricos
En aparatos extraorales en los que un brazo es más largo que
el otro (Fig. 5-15), el a. y 13 ángulos, formados por las fuerzas
resultantes iguales F izquierda y F derecha con la línea central Y,
difieren. Debido a que el ángulo 13 es matemáticamente más
alto que elcc ángulo, la magnitud de la fuerza Q que actúa sobre
el molar derecho será mayor que la que actúa sobre el molar
izquierdo. Además, existen diferencias entre las componentes
laterales Lr y Ll de las fuerzas resultantes F derecha y F
izquierda. Por tanto, se producirá un vector de fuerza lateral
hacia la izquierda en el molar derecho como resultado de esta
diferencia.17
Cuando sea necesario aplicar una fuerza extraoral asimétrica,
el brazo exterior del lado donde se necesita más fuerza debe
mantenerse más tiempo que el otro brazo exterior.

91
 5 Control de anclaje

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Figura 5-15 En los aparatos para la cabeza asimétricos, uno de los brazos Figura 5-16 Doblar lateralmente uno de los brazos exteriores sólo tiene un efecto
exteriores es más largo que el otro. La magnitud de la fuerza distal (C) que pequeño sobre el vector de fuerza asimétrica. Y, línea central del arco facial; a
ejerce el brazo largo sobre el molar es mayor que la aplicada por el brazo y p, ángulos que ocurren entre Y y las fuerzas resultantes izquierda y derecha.
(Modificado de Oosthuizen et all "con permiso).
corto (P). Debido a que el componente lateral (Lr) de la fuerza resultante
aplicada al lado del brazo largo es mayor que el componente lateral (LI) del
brazo corto, hay una fuerte fuerza palatina en efecto en el lado del brazo más
largo, con el riesgo de forzar el molar de ese lado en una mordida cruzada
mientras se mueve distalmente. Y, línea central
del arco facial; a y [3, ángulos que ocurren entre Y y las fuerzas resultantes izquierda
y derecha. (Modificado de Oosthuizen et al '7 con permiso.)

Figura 5-17 La fuerza de los elásticos de Clase II de los ganchos caninos

del arco facial aumenta el efecto de la fuerza extraoral y elimina el efecto
extrusivo de los elásticos de Clase II convencionales en los dientes
anteriores superiores.

92

Figura 5-18 Con el arnés invertido, debido a que la fuerza se aplica a
los ganchos (generalmente ubicados al nivel del labio inferior), la
magnitud de la fuerza aplicada al mentón es mayor que la aplicada a la
frente.
Aunque podría ser útil expandir lateralmente el brazo externo
más largo, esto tendrá un efecto mínimo (Fig. 5-16). En la
aplicación de fuerza asimétrica, hay una tendencia a la
constricción en el lado molar que recibe la fuerza más distal.
Por lo tanto, este molar podría cambiar a una mordida cruzada
con el efecto de esta fuerza lateral. Si se intenta mantener el
arco interno más ancho para evitar este efecto adverso, el otro
molar puede expandirse hacia una no oclusión bucal. En tales
aplicaciones, se deben evitar las fuerzas excesivas y se
recomienda el uso de un arco transpalatino para un mejor
control de los molares. "'"
Ganchos caninos
Ganchos soldados en el arco facial al nivel de los caninos
(llamados ganchos caninos) se utilizan para aceptar elásticos de
Clase II para aumentar el efecto de distalización de la fuerza
extraoral en el molar superior y para ayudar a evitar el efecto
extrusivo de los elásticos de Clase II convencionales colocados
en los dientes anteriores superiores (Fig. 5-17).
Cascos invertidos
Los cascos invertidos también se conocen como cabeza de prolongación
engranajes o mascarillas ortopédicas. Se utilizan principalmente
en las siguientes situaciones:
Electrodomésticos extraorales
• Casos de clase III esquelética con retrusión maxilar o
micrognatia
• Estuches mínimos de anclaje
La idea de protuberancia del maxilar (introducida por
Oppenheim en 1944) cobró vida con una mascarilla
ortopédica desarrollada por Delaire a finales de la década
de 1960. Este aparato fue luego utilizado en diferentes
formas por varios investigadores sin ninguna alteración
en su mecanismo fundamental. '9, "
La mascarilla ortopédica de Delaire, que en la
actualidad es el arnés invertido más utilizado, consta de
tres secciones principales (Fig. 5-18):
• Una sección que se apoya en la frente.
• Una sección que se apoya en la punta del mentón
• Un arco prelabial al que se aplica fuerza
Se pueden aplicar aproximadamente de 800 a 1500 g de fuerza
para lograr un efecto ortopédico con los cascos invertidos. Para
aplicar fuerzas de tal magnitud, los dientes maxilares deben
atarse firmemente por medio de un alambre rectangular o
moldearse en una férula maxilar.2 '
93
 5IControl de anclaje
La mayoría de los pacientes con retrusión maxilar o
micrognatia presentan una constricción maxilar grave. En
estos casos, es necesario expandir el maxilar usando una
expansión maxilar (o palatina) rápida antes de la protracción
con arnés invertido. Con una expansión maxilar rápida, se
espera que el punto A avance levemente.22,23 Las fuerzas
ortopédicas del arnés invertido se pueden aplicar en los
ganchos de un aparato fundido de expansión rápida o en los
ganchos engarzados (o soldados) en un arco de alambre
rectangular rígido.
Con el arnés invertido, el maxilar se mueve hacia adelante
girando en sentido antihorario alrededor de un punto
ubicado cerca de la sutura frontomaxilar. Durante este
proceso, el arco dental superior avanza sobre el hueso basal
de una manera llamadamovimiento del cajón. 24- " A pesar de
que toda la arcada dental está atada con un arco de alambre
rectangular rígido y sufre un efecto ortopédico, es imposible
evitar algunos cambios dentales. La prolongación de los
incisivos superiores es particularmente común.
Durante la protrusión del maxilar, también se producen ciertos
cambios en la mandíbula. Debido a la fuerza distal aplicada a la punta del
mentón, la mandíbula gira en el sentido de las agujas del reloj,24-27
que conduce a la reducción de la sobremordida y un perfil
convexo de tejido blando. Este efecto no se desea en casos de
ángulos altos. Por lo tanto, en aplicaciones de arnés para la
cabeza invertidas, se debe tener en cuenta el patrón facial
vertical del paciente. En particular, deben evitarse las
aplicaciones en casos de ángulos altos.
Cuando se usa un arnés invertido en casos con una gran
tendencia a colgar, el punto de aplicación y la dirección de
la fuerza son aún más importantes. Cuando la fuerza se
aplica a los molares, la línea de acción pasa por debajo del
centro de resistencia del maxilar dental.
94
Figura 5-19 En aplicaciones de arnés para la cabeza invertidas,
si la línea de acción de la fuerza pasa por debajo del centro de
resistencia del arco dentario superior (a), provoca la rotación en
sentido antihorario de todo el arco. Esto da como resultado la
extrusión de los molares y una mordida abierta anterior. Para
evitar este efecto adverso, la fuerza se debe aplicar a los
ganchos de poder entre los caninos y la inserción lateral.
cisores de modo que la línea de acción pase a través del centro
de resistencia o por encima de él (b).
arco y causa la rotación en sentido antihorario de todo el arco, lo
que resulta en la extrusión de los molares y la apertura de la
mordida (a en la figura 5-19). Para evitar esto, la línea de acción
de la fuerza debe pasar a través o ligeramente por encima del
centro de resistencia del arco maxilar por medio de ganchos de
poder colocados entre los caninos y los incisivos laterales y
angulados aproximadamente de 30 a 45 grados con respecto al
plano oclusal maxilar (compartimiento Figura 5-19).
A medida que los dientes anteriores superiores se mueven
hacia adelante en la aplicación inversa del arnés, los incisivos
mandibulares tienden a moverse hacia lingual con la presión del
mentón.28 Para evitar un posible apiñamiento de los incisivos
mandibulares, se puede aplicar un poco de torque en la raíz
lingual a estos dientes. Por el contrario, el torque de la raíz labial
se puede administrar a los incisivos superiores si el médico no
desea aumentar sus inclinaciones axiales. Fenn2° y Subtelny "han
sugerido que este torque aumenta el grosor de la capa cortical y
el desarrollo del punto A y también previene la extrusión no
deseada de los incisivos superiores.
En casos de anclaje mínimo, se puede aplicar un arnés
inverso a los premolares o molares mandibulares. En estos
casos, la línea de acción de la fuerza debe ser hacia adelante
y ligeramente hacia arriba para evitar la irritación del labio
inferior.
Con la aplicación del arnés, un plan de tratamiento preciso, el
tiempo y la cooperación del paciente son vitales para el éxito. La
mejor manera de lograr un efecto ortopédico es antes del cierre de
las suturas maxilares y la finalización del período de crecimiento
puberal. Así, los resultados obtenidos después de este período (en la
edad adulta joven o adulta) serán mayoritariamente denta1.201-33
Debido a que la posición de la lengua puede causar una recaída
después de la aplicación inversa del arnés, un elevador de lengua
funcional, en forma de placa acrílica, puede dirigir

la lengua hacia adelante y hacia arriba y ayudar a garantizar
resultados permanentes.34
I Dispositivos de anclaje temporal
Debido a que el anclaje juega un papel tan importante en la
mecánica de la ortodoncia, durante mucho tiempo se ha buscado
una fuente confiable de anclaje para un movimiento dental eficiente.
Aunque el arnés ha sido la fuente de anclaje más confiable y
poderosa, este dispositivo depende del cumplimiento del paciente; si
faltara esa cooperación, el éxito del tratamiento estaría en riesgo.
Dispositivos de anclaje temporal (TAD), también llamados
microimplantes, recientemente introducidos en el mundo de la
ortodoncia, parecen ser fuentes confiables de anclaje intraoral; por
lo tanto, se han convertido en una herramienta de tratamiento
común en muchas clínicas de todo el mundo. Varios estudios
sugieren que los TAD producen un anclaje suficiente contra las
fuerzas de ortodoncia.35-4 '
Sin embargo, su estabilidad y eficacia clínica han sido el
tema de varios estudios adicionales. En esta sección, se
examinan los principios de la aplicación de
microimplantes y sus consideraciones biomecánicas.
Justificación del uso de microimplantes
Hay varias razones por las que los médicos aceptan
ampliamente los microimplantes, que incluyen:
• Los TAD proporcionan un anclaje absoluto similar a un diente
anquilosado; por tanto, se puede evitar un movimiento
indeseable en reacción a la fuerza aplicada.42
• No dependen de la cooperación del paciente.
• Debido a su pequeño tamaño, se pueden insertar
fácilmente en cualquier lugar de la boca donde haya un
soporte óseo adecuado. La inserción requiere solo un
proceso quirúrgico simple, que se puede realizar en
condiciones clínicas.
• Se pueden quitar fácilmente cuando ya no se
necesitan anclajes.
• El hecho de que los microimplantes se puedan insertar en
cualquier lugar de la boca ofrece una variedad de combinaciones
mecánicas. Por ejemplo, la retracción masiva en un caso de
anclaje máximo, que es extremadamente desafiante con la
mecánica convencional, podría realizarse fácilmente utilizando la
mecánica de anclaje de microimplantes.
Dispositivos de anclaje temporal
• A diferencia de los implantes dentales, a los TAD se les puede aplicar fuerza
de ortodoncia poco después de la inserción, lo que ahorra tiempo en la
clínica.
• La mecánica de anclaje de microimplantes ayuda a corregir varios
problemas desafiantes, como mordida abierta, mordida
profunda, asimetría, enderezado de molares y mordida en tijera.
Permite a los médicos centrarse directamente en el problema
principal sin perder tiempo en nivelación y alineación. Por
ejemplo, en un caso de ángulo alto en el que los molares
inferiores se han inclinado mesialmente debido a la pérdida de
premolares, el enderezado de los molares debe realizarse por
intrusión, un procedimiento bastante complicado que requiere un
alto anclaje y arcos pesados en el segmento anterior. La
nivelación antes de enderezar generalmente comprende una
parte prolongada del tiempo total de tratamiento. Sin embargo,
utilizando la mecánica de anclaje de microimplantes, el
enderezado molar se puede realizar independientemente de
otras partes del arco dental sin la necesidad de preparación de
anclaje.
Estabilidad de microimplantes
Uno de los requisitos más importantes del uso de
microimplantes es la estabilidad durante el tratamiento. El éxito
del tratamiento con TAD se ha incrementado drásticamente
gracias a la tecnología de vanguardia y la mejora de los
materiales, el diseño y las técnicas de inserción. Entre los
factores que afectan la estabilidad del microimplante, el grosor y
el volumen del hueso cortical son los más importantes.
Asimismo, el grosor y la longitud del implante, la cantidad de
fuerza aplicada, la inflamación de los tejidos periimplantarios y
el ángulo del plano mandibular deben tenerse en cuenta
durante la aplicación.4 ', 43 No se encontró que el tiempo
transcurrido desde la inserción del microimplante estuviera
asociado con la estabilidad, pero varios estudios sugieren que la
aplicación de fuerza puede ser un factor.4'-45 La interdigitación
mecánica suficiente entre el hueso cortical y el TAD es un
componente importante que afecta la estabilidad. Según Tsunori
eta146yMasumotoeta1,47los pacientes con ángulos del plano
mandibular alto tienen un mayor riesgo de inestabilidad de los
microimplantes porque tienen un hueso cortical más delgado en
la región del primer molar mandibular que los pacientes con
ángulos del plano mandibular bajo. Sugieren el uso de
microimplantes con un diámetro superior a
2,3 mm o miniplacas en cajas de gran angular.
95
 5 I Control de anclaje
Consideraciones biomecánicas
Se aplican los mismos principios biomecánicos para el anclaje de
microimplantes que para la mecánica convencional. Como se
mencionó anteriormente, el hecho de que los TAD se puedan
insertar en cualquier lugar de la boca (no hay restricción
anatómica o periodontal) simplifica la mecánica específica, lo
que permite a los ortodoncistas realizar un tratamiento más
eficiente en un tiempo más corto en comparación con las
técnicas convencionales.
En la mecánica de anclaje de microimplantes, la relación
entre la línea de acción de la fuerza y el centro de
resistencia define el tipo de movimiento del diente. Las
fuerzas que pasan por el centro de resistencia provocan
traslación, y las que pasan fuera del centro provocan
rotación o vuelco (véase el capítulo 1). Por lo tanto, la
ubicación del implante se puede determinar de acuerdo con
la mecánica deseada.
Limitaciones del anclaje de microimplantes
A pesar de sus ventajas sobre las técnicas convencionales, el
anclaje de microimplantes tiene ciertas limitaciones que deben
tenerse en cuenta durante la planificación del tratamiento. El
anclaje absoluto no resuelve todos los problemas de ortodoncia.
En todos los casos, lo fundamental es controlar la cantidad y
dirección de la fuerza.
La aplicación de microimplantes tiene componentes
quirúrgicos y de ortodoncia. Aunque sólo requiere una cirugía
menor, importantes estructuras anatómicas como los senos
paranasales, el haz neurovascular palatino, el agujero
mentoniano y los nervios mandibular y lingual; variaciones
anatómicas; y la distancia entre raíces limitan las ubicaciones
para la inserción de microimplantes. Debido a que las raíces son
cónicas, la distancia entre ellas aumenta hacia el ápice. Además,
la cresta alveolar no es una buena ubicación para la inserción de
TAD. Apicalmente, la encía adherida es una ubicación adecuada
para la comodidad del paciente.
La biomecánica del microimplante también está limitada
por la anatomía. Debido a que el TAD se inserta entre las
raíces, en algún lugar cercano al centro de resistencia de los
dientes o el arco dental, la dirección de la fuerza suele ser
intrusiva en lugar de extrusiva. Esto es una ventaja en muchos
casos, pero debe ser monitoreado durante todo el
tratamiento porque puede causar asimetría, distorsionar el
arco dentario o cambiar el peralte del plano oclusal; es
96
contraindicado cuando es necesaria la extrusión. Tampoco
es deseable la inclinación transversal del plano oclusal, ya
que es difícil de corregir con la mecánica convencional.42
La ubicación del microimplante puede limitar el movimiento de los
dientes, como en la distalización de los molares. Si la raíz del
segundo premolar entra en contacto con el TAD, este último debe
reinsertarse cerca de las raíces del molar.
El TAD suele ser bien tolerado por el paciente, pero puede
resultar incómodo en el área del canino mandibular y de los
incisivos. Asimismo, la inflamación de los tejidos blandos
debido a la irritación es común si el TAD se inserta más allá
de la encía adherida.
El anclaje del microimplante posibilita movimientos dentales
de largo alcance, como la distalización completa del arco
maxilar. Sin embargo, los movimientos dentales individuales o
en masa están limitados por estructuras anatómicas y
biológicas. Cualquier intento de empujar los límites del hueso
puede causar dehiscencia o reabsorción radicular.
Referencias
1. Beneficio WR. Ortodoncia contemporánea. St. Louis: Mosby,
1986: 261,368-377.
2. Tosun Y. Estudio histológico del efecto del aparato de Nance en la
mucosa palatina. Turk Ortodonti Derg 1992; 5: 37-40.
3. Ricketts RM. Terapia bioprogresiva. Denver: Ortodoncia
RockyMountain, 1979: 100.
4. TL raíz. El sistema de anclaje a nivel. En: Graber TM, Swain BF (eds).
Ortodoncia: principios y técnicas actuales. San Luis: Mosby, 1985:
641-663.
5. Soysal M. Estudio comparativo de los mecanismos de anclaje con
casos de extracción maxilar tratados con alambre recto [tesis].
Izmir, Turquía: Aegean Univ, 1994.
6. Werner SP, Shivapuja PK, Harris EF. Cambios esqueletodentales en el
adolescente derivados del uso del protector labial. Ángulo Orthod
1994; 64: 13-20.
7. Atagiina C. Aplicación y efectos del protector labial en casos de
clase II / 1 [tesis]. Izmir, Turquía: Aegean Univ, 1991.
8. Tosun Y. Estudio comparativo de los efectos de los cascos cervicales
y de alto tirón sobre las estructuras dentocraneo-faciales de casos
de clase II / 1 en la dentición transicional [tesis]. Izmir, Turquía:
Aegean Univ, 1989.
9. Guray E, Orhan M. Selcuk tipo headgear-timer (STHT): introducción
y prueba de su confiabilidad. Parte I: Trabajo de laboratorio. Turk
Ortodonti Derg 1994; 7: 242-247.
10. Guray E, Orhan M. Selcuk type headgear-timer (STHT) - Aplicación
clínica y su efecto en la cooperación. Parte II: Investigación clínica.
Turk Ortodonti Derg 1994; 7: 248-253.

11.GarayE, OrhanM. Selcuk typeheadgear-timer (STHT). AmJ
Orthod Dentofacial Orthop 1997; 111: 87-92.
12. UlgenM. Casco cervical y su mecanismo de efecto. Istanbul
UnivDishekimFakDerg 1977; 11: 123-129.
13. Tosun Y, I§iksal E. Estudio de los efectos de la aplicación de arnés de alta
tracción sobre las estructuras dento-cráneo-faciales de los casos de Clase
II / 1 en la dentición transicional. TurkOrtodonti Derg 1991; 4: 50-54.
14. Siatowski R. El papel del arnés en las correcciones dentales y
esqueléticas de Clase II. En: Nanda R (ed). Biomecánica en
Ortodoncia Clínica. Filadelfia: Saunders, 1997: 131.
15. Schudy FE. Crecimiento vertical versus crecimiento anteroposterior en
relación con la función y el tratamiento. Ángulo Orthod 1964; 35: 75-
93.
16. Giilyurt M. Aparatos extraorales (sombrerería y barbilla). Erzurum,
Turquía: Facultad de Odontología de la Universidad Atattirk,
Departamento de Ortodoncia, 1984.
17. Oosthuizen L, Dijkman JF, Evans WGA. Una evaluación mecánica
del conjunto extraoral de Ktoehn. Angle Orthod 1973; 43:
221-232.
18. JacobsonA. Una clave para comprender las fuerzas extraorales.
AmJOrthod1979; 75: 361-386.
19. Dogan S, Ertiirk N. Uso de la mascarilla facial en el tratamiento de la
retrusión maxilar: reporte de un caso. Br J Orthod 1991; 18: 333-
338.
20. Battagel JM, Orton HS. Un estudio comparativo de los efectos de la
terapia personalizada con mascarilla o el arnés en el arco inferior
de la cara de Clase III en desarrollo. Eur JOrthod 1995; 17: 467-482.
21. Dogan S. Estudio de los efectos de la aplicación de fuerzas
extraorales en casos de clase III esquelética sobre el complejo
craneofacial [tesis]. Izmir, Turquía: AegeanUniv, 1987.
22 DavisWM, KronmanJH. Cambios anatómicos inducidos por la rotura
de la sutura interpalatina. AngleOrthod1969; 39: 126-132.
23.HaasAJ. Evaluación a largo plazo después del tratamiento de la expansión
palatina rápida. AngleOrthod1980; 50: 189-217.
24.DelaireJ. Lacroissancemaxillaire: deducciones terapéuticas.
TransEurOrthodSoc 1971; 3: 1-22,81-102.
25. Delaire J, Verdon P, Flour J. Moglichkeiten y Grenzen extraoraler
Krafte inpostero-anteriorer Richtung unter Verwendung der
orthopadischen Maske. Fortschr Kieferorthop 1978; 39: 27-
45.
26. Delaire J, Verdon P, Kenai MC. Extraorale Zugkraftemit
StirnKinn-Abstiitzung zur Behandlung der
Oberkieferdeformierungen como Folge von Lippen-Kiefer-
Gaumenspalten. Fortschr Kieferorthop 1973; 34: 225-237.
27. Delaire J, Verdon P, Lumineau JP, Cherga-Negrea A, Talmant J,
BoissonM. Algunos resultados de tracciones extraorales con
mentón anterior en el tratamiento de ortodoncia de
malformaciones maxilomandibulares de clase 3 y de secuelas
óseas de labio leporino y paladar hendido [en francés]. Rev
Stomatol ChirMaxillofac 1972; 73: 633-642.
28. Campbell PM. El dilema del tratamiento de Clase III. ¿Temprano
o tarde? AngleOrthod 1983; 53: 175-191.
29. FennC. Resultados clínicos y cefalométricos de la mascarilla facial
en la región dentofacial [tesis]. Rochester, Nueva York: Este
Referencias
31.CozzaniG.Tracción extraoral y tratamiento Clase III.
AmJOrthod1981; 80: 638-650.
32. Haskell BS, Farman AG. Explotación del sitio de sutura premaxilar-
maxilar residual en la protracción maxilar: una hipótesis.
AngleOrthod 1985; 55: 109-119.
33. Dogan S, Ertiirk N. Evaluación de etapa tardía de los casos esqueléticos de
Clase III tratados con mascarilla ortopédica. Turk Ortodonti Derg 1990;
3: 134-143.
34. Oztiirk Y, Kihcoglu H. Aplicación del levantador de lengua funcional
en casos de Clase III tratados con máscara Delaire. Turk Ortodonti
Derg 1990; 3: 119-124.
35. Sherwood KH, Burch JG, ThompsonWJ. Cierre de mordidas abiertas
anteriores mediante la intrusión de molares con anclaje de placa de
titanio. AmJOrthodDentofacial Orthop 2002; 122: 593-600.
36. Park HS, Bae SM, Kyung HM, Sung JH. Anclaje de microimplantes para
el tratamiento de la protuberancia bialveolar clase I esquelética. J
ClinOrthod2001; 35: 417-422.
37. Bae SM, Park HS, Kyung HM, Kwon OW, Sung JH. Aplicación
clínica del anclaje de microimplantes. J Clin Orthod 2002; 36:
298-302.
38. Yao CC, Wu CB, Wu HY, Kok SH, Chang HF, Chen YJ. Intrusión de los
primeros y segundos molares superiores izquierdos sobrequebrantados
por miniimplantes con aparatos de ortodoncia fijos parciales: Reporte de
un caso. Ángulo Orthod 2004; 74: 501-507.
39. Umemori M, Sugawara J, Milani H, Nagasaka H, Kawamura
H. Sistema de anclaje esquelético para corrección de mordida abierta.
AmJ Orthod Orthop Dental 1999; 115: 166-174.
40. Costa A, Raffainl M, Melsen B. Miniscrews como anclaje de
ortodoncia: un informe preliminar. Int J Adult OrthodonOrthognath
Surg 1998; 13: 201-209.
41. Miyawaki S, Koyama I, Inoue M, Mishima K, Sugahara T, Takano-
Yamamoto T. Factores asociados con la estabilidad de los tornillos
de titanio colocados en la región posterior para el anclaje de
ortodoncia. AmJOrthodDentofacial Orthop2003; 124: 373-378.
42. Lee JS, Kim JK, Park YC, Vanarsdall RL Jr. Aplicaciones de los mini
implantes de ortodoncia. Chicago: Quintaesencia, 2007: 111,114.
43. Sung JH, Kyung HM, Bae SM, Park HS, Kwon OW, McNamara
JA Jr. Microimplantes en Ortodoncia. Daegu, Corea: Dentos,
2006: 15-32.
44. Park HS. El tratamiento de ortodoncia con microimplantes: la
aplicación clínica de MIA (anclaje de microimplantes). Seúl:
Narae, 2001.
45. Talcano-Yamamoto T, Miyawaki S, Koyama I. ¿Puede la ortodoncia de
implantes cambiar el tratamiento de ortodoncia convencional?
Dental Diamond 2002; 27: 26-47.
46. Tsunori M, Mashita M, Kasai K. Relación entre los tipos faciales y las
características dentales y óseas de la mandíbula obtenidas por
tomografía computarizada. Angle Orthod 1998; 68: 557-562.
47. Masumoto T, Hayashi I, Kawamura A, Tanaka K, Kasai K.
Relaciones entre el tipo facial, la inclinación molar bucolingual y
el grosor del hueso cortical de la mandíbula Eur J Orthod 2001;
23: 15-23.
97

Corrección de Vertical
La estética facial es una de las principales razones por las que los
pacientes buscan tratamiento de ortodoncia. El encanto de tener una
hermosa sonrisa y un perfil atractivo impulsa a muchas personas
hacia tratamientos que a menudo requieren un sacrificio individual
significativo. Por lo tanto, la experiencia de la ortodoncia no debe ser
simplemente la alineación de los dientes, sino un esfuerzo dedicado
para darle al paciente esa imagen completamente nueva que él o
ella desea. Este capítulo analiza algunas de las desafiantes
discrepancias verticales que se ven comúnmente en la práctica de la
ortodoncia y los métodos más efectivos para corregirlas en un
esfuerzo por mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Corrección de mordida profunda
La corrección de una mordida profunda es fundamental para
obtener un perfil facial armonioso y una oclusión equilibrada y
o
Discrepancias
6
debe abordarse al comienzo de la fase de nivelación. La mordida
profunda dental se puede observar tanto en pacientes de cara corta
como en pacientes de cara larga, y su corrección es necesaria para
reducir adecuadamente el resalte (Fig. 6-la), especialmente en los casos
de extracción de Clase II, división 1. Si no se considera la corrección de la
mordida profunda durante la retracción, las caras palatinas de los
incisivos superiores podrían interferir con los incisivos mandibulares,
causando inclinación lingual (Fig. 6-1b), pérdida de anclaje y disfunción de
la articulación temporomandibular (ATM).
En los casos de mordida profunda de Clase II, división 2, los
incisivos superiores se superponen excesivamente a los incisivos
mandibulares, "aprisionando" la mandíbula en el maxilar y
obligándola a quedarse atrás. Esta estrecha relación entre los
dientes anteriores limita la función mandibular y evita que la
mandíbula crezca normalmente. En individuos en crecimiento, es
imperativo corregir las inclinaciones de los incisivos superiores para
dejar espacio (horizontal) para que la mandíbula crezca y se
desarrolle normalmente.
99
 6 I Corrección de discrepancias verticales
La mordida profunda se puede corregir de varias formas, según
las necesidades individuales del paciente y la naturaleza del
problema. El diagnóstico preciso y la planificación cuidadosa del
tratamiento son extremadamente importantes para un resultado
adecuado. Algunos criterios, como el patrón de crecimiento vertical,
la inclinación de los planos oclusales, la relación incisivo-labio, la
línea de la sonrisa y las proporciones verticales de la cara, deben
considerarse antes de planificar el tratamiento. En general, existen
tres métodos para tratar una mordida profunda:
• Intrusión de los incisivos y extrusión de los dientes
posteriores
• Intrusión selectiva de incisivos
• Extrusión selectiva de incisivos "
Un alambre recto enganchado en todos los brackets tiende a
entrometerse y sobresalir de los incisivos y extruir los molares. La
figura 6-2 muestra una vista oclusal de un caso de Clase II, división 2,
con el alambre recto que provoca la protrusión de los incisivos y la
expansión de los molares. En el plano sagital, cuando el alambre
recto se encaja en brackets en los incisivos ubicados debajo del
plano oclusal maxilar, la sobremordida se corregirá principalmente
mediante la protrusión e intrusión de los incisivos (Fig. 6-3). Sin
embargo, es posible que la inclinación del plano oclusal maxilar no
se corrija completamente porque los caninos y premolares
erupcionarán cuando los incisivos se inmiscuyan y
100
Figura 6-1 Clase II, división 1 mordida profunda. (a) La
mordida profunda debe corregirse antes o durante la
retracción de los incisivos superiores para reducir
adecuadamente el overjet. (B) Durante la retracción, si no se
considera la mordida profunda, las superficies palatinas de
los incisivos superiores pueden interferir con los incisivos
mandibulares, inclinándolos hacia lingual.
llamarada. Si este hubiera sido un caso de mordida profunda
combinado con una sonrisa gingival, los objetivos estéticos no se
habrían cumplido por completo porque la línea de la sonrisa no se
habría elevado.
Si la protuberancia de los incisivos está indicada para corregir
la maloclusión de Clase II, división 2, entonces el alambre recto
es la elección adecuada. Sin embargo, algunos casos de mordida
profunda de Clase II, división 2, combinados con apiñamiento
severo, requieren la extracción de los premolares superiores. En
este caso, se debe iniciar el tratamiento con retracción canina
para dejar espacio a los incisivos apiñados, utilizando un arco
segmentado para evitar el abocinamiento de los incisivos y los
problemas asociados con él, como la recesión gingival y la
tendencia a recaer. Cuando los caninos se distalizan, los incisivos
tienden a moverse en la misma dirección por medio de las fibras
transeptales, que en conjunto forman un ligamento interdental
que conecta todos los dientes del arco, y el apiñamiento a
menudo se resuelve espontáneamente. Luego se pueden
colocar brackets en los incisivos y su intrusión se puede lograr
con un arco de intrusión continuo. Una vez que se corrige la
mordida profunda, se puede enganchar un cable recto para
finalizar la nivelación.
Si se inicia el tratamiento con un alambre recto, el caso se
convertirá de Clase II, división 2 a Clase II, división 1, debido
a la protuberancia de los incisivos. Luego, los incisivos
deben retraerse para reducir el resalte. La protuberancia
seguida de retracción puede provocar la reabsorción de la

Figura 6-2 En un caso de Clase II, división 2, un arco recto encajado en los brackets causaría una protuberancia anterior (a) y expansión posterior (B).
Figura 6-3 En el plano sagital, cuando un alambre recto se engancha en los
brackets de los incisivos erupcionados por debajo del plano oclusal maxilar, la
sobremordida se corregirá mediante la protrusión de los incisivos. Sin embargo, la
inclinación del plano oclusal maxilar puede no corregirse por completo porque los
caninos y premolares erupcionan cuando los incisivos se entrometen y se
ensanchan. Al finalizar la nivelación (rojo), el plano oclusal se inclinará hacia abajo
hacia delante (a).
raíces cisor de "zumbido". Por lo tanto, se debe evitar el
alambre recto en los casos de Clase II, división 2 cuando
sea necesaria la extracción.
Durante la nivelación con alambre recto, la inclinación de los dientes puede
crear contactos prematuros entre los dientes antagonistas y hacer que la
mordida se abra. En pacientes con mordida profunda esquelética (ángulo
bajo), generalmente se desea la apertura de mordida con erupción molar. En
casos de ángulo alto con mordida profunda, sin embargo, se debe aplicar
una mecánica selectiva para controlar el crecimiento vertical de la cara. Los
contactos prematuros en el segmento posterior tienden a estimular la
rotación en el sentido de las agujas del reloj, lo que da como resultado un
aumento de la altura facial inferior y un empeoramiento de la relación
incisivo-labio y del perfil de los tejidos blandos. Las fuerzas oclusales
normalmente no pueden compensar esta apertura de mordida porque los
individuos con ángulos altos tienen relativamente
DeepBiteCorrection
músculos masticadores débiles. En pacientes en crecimiento, la
rotación en sentido antihorario se puede lograr introduciendo
molares o controlando el movimiento vertical de los dientes
posteriores y aplicando mecánicas selectivas de apertura de
mordida, dependiendo del potencial de crecimiento de los cóndilos.7
En pacientes de ángulo normal a bajo, la corrección profunda de la mordida
se puede lograr mediante cualquiera de los métodos adecuados a las
necesidades específicas del paciente. En estos casos, la rotación de la
mandíbula en el sentido de las agujas del reloj por extrusión molar suele ser
útil para corregir la mordida profunda, aumentar la altura facial inferior y
mejorar el perfil de los tejidos blandos. Sin embargo, en pacientes con
mordida profunda esquelética (ángulo bajo), la apertura de la mordida es un
desafío. Incluso después de haber tenido una extrusión molar selectiva
durante un tiempo relativamente largo, la mayoría de los pacientes sufren una
recaída debido a su poderoso músculo masticatorio.
101
 6Corrección de discrepancias verticales
des y la naturaleza de la maloclusión. A estos pacientes se les debe
proporcionar un plano de mordida anterior fijo o removible como
retenedor para permitir la erupción de los molares.
Estética y relación incisivo-l ip
Uno de los componentes principales para crear la sonrisa
estética codiciada por los pacientes es la correcta alineación
de los dientes, junto con la armonía de esta alineación con
los labios (Fig. 6-4). Una cosa que tienen en común las
hermosas sonrisas es que los dientes llenan las comisuras
labiales. La presencia de pasillos oscuros a cada lado del
arco maxilar durante la sonrisa da el efecto desagradable de
un arco estrecho, mientras que la apariencia del segundo
premolar o molares es más luminosa y estética.
La relación entre los dientes anteriores superiores y el labio
inferior también es un factor importante que afecta la estética
de la sonrisa. Mostrar los incisivos superiores al hablar o sonreír
de forma natural suele asociarse con una apariencia joven y
dinámica. Mostrar los incisivos mandibulares —debido a la
tendencia de los tejidos blandos a inclinarse como resultado de
la gravedad— y ocultar los incisivos maxilares, por el contrario,
se considera un aspecto más antiguo. Por lo tanto, puede ser
necesario introducir los incisivos mandibulares en lugar de los
incisivos superiores para lograr una línea de sonrisa más
estética a largo plazo.
102
Figura 6-4 Cambios en las líneas de la sonrisa debido
al tratamiento de ortodoncia de un paciente con
sonrisa gingival (ay 0 y un paciente con una línea de
sonrisa alta (c yO.
Los pacientes con un perfil de tejido blando convexo asociado
con un patrón de crecimiento facial vertical y mentón retraído
también pueden tener una sonrisa protrusiva, incluso si la
protuberancia maxilar no existe. En estos pacientes, la altura facial
inferior suele incrementarse mediante la rotación mandibular en el
sentido de las agujas del reloj; el labio inferior se tensa y se mueve
hacia atrás durante la sonrisa, dando la impresión de protrusión
maxilar (Fig. 6-5).
Los bordes incisales de los incisivos superiores deben seguir
baje la curva del labio inferior para una sonrisa estética (Fig. 6-6). En muchos
pacientes con mordida profunda, puede ser necesario abrir la mordida solo
mediante la intrusión de los incisivos mandibulares y nivelar los dientes
anteriores del maxilar de modo que los laterales queden 0 5 mm gingivales
con respecto a los centrales.
Algunos pacientes con una mordida profunda también tienen una
sonrisa gingival. Los planes de tratamiento y la evaluación final de
estos pacientes no deben basarse solo en radiografías y fotos, que
muestran solo relaciones estáticas entre los labios y los incisivos,
sino también la función de los labios.8,9 La exposición de los incisivos
superiores en posición relajada del labio es la clave para evaluar la
sonrisa natural. '° Un método práctico que se puede utilizar para
evaluar la línea de la sonrisa es pedirle al paciente que diga la
palabra mamá y luego para mantener los labios naturalmente
separados. Peck et alm afirman que la exposición media de los
incisivos superiores en posición de reposo es de 47 mm y
5,3 mm en niños y niñas de 15 años, respectivamente, maíz

Figura 6-5 Sonrisa protrusivaa) causado por un mentón retraídoB).
Figura 6-7 Sonrisas gomosas debido a (a)músculos que levantan el labio al sonreír,B) sobrecrecimiento vertical del maxilar anterior, y (c) sobrerupción del maxilar
illary incisivos debajo del plano oclusal.
frente a un promedio de 9,8 mm y 10,5 mm en sonrisa máxima,
respectivamente. Dong et al "enfatizan el efecto de la edad en la
línea de la sonrisa y muestran que la cantidad de exposición de
los incisivos, tanto en reposo como durante la sonrisa,
disminuye drásticamente con la edad. La cantidad promedio de
exposición de los dientes en reposo en personas menores de 30
años de edad es cercana a 2 mm; en individuos que tienen 60
años o más, el promedio cae por debajo de 0. Durante una
sonrisa natural, es normal ver de 2 a 2 5 mm de encía; cualquier
cosa más allá de esto se considera una encía La sonrisa puede
verse afectada por muchos factores, como los músculos que
tiran del labio durante la sonrisa (Fig. 6-7a). Sin embargo, las
causas más comunes de una sonrisa gingival son
• Crecimiento excesivo vertical del maxilar anterior (Fig. 6-7b)
• Sobrerupción de los incisivos superiores por debajo del plano
oclusal (Fig. 6-7c)
Las dos primeras causas están fuera de los límites del
tratamiento de ortodoncia y deben ser evaluadas dentro de los
conceptos de cirugía ortognática y estética. Casos relacionados
Corrección de mordida profunda
Figura 6-6 Para una sonrisa estética, los bordes
incisales de los incisivos superiores deben seguir la
curva del labio inferior.
a la tercera causa, sin embargo, puede tratarse ortodóncicamente
mediante la intrusión selectiva de los incisivos.
Ciertos pacientes presentan una sonrisa gingival por
hiperplasia gingival, que puede confundirse con una sonrisa
gingival ortodóncica. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial es
imperativo para una planificación adecuada del tratamiento.
Intrusión selectiva de incisivos
La relación incisivo-labio es el mejor criterio para corregir una
mordida profunda mediante la intrusión selectiva de los incisivos.
Cuando los incisivos superiores se colocan de 2 a 3 mm por debajo
del labio superior y están por debajo del plano oclusal maxilar, se
puede aplicar una intrusión selectiva.1,3,12 Como se señaló
anteriormente, la determinación de la relación incisivo-labio debe
realizarse cuando el paciente está en reposo o hablando. Muchos
adultos muestran sus incisivos mandibulares al hablar. Estos tipos
de pacientes pueden requerir una intrusión selectiva de los incisivos
mandibulares. La intrusión del incisivo también está indicada en
adultos con pérdida ósea periodontal grave. Algunos pacientes que
requieren una intrusión selectiva de los incisivos pueden
103
 6 I Corrección de discrepancias verticales

Figura 6-8 (a a d) Cuatro enfoques para la intrusión de un incisivo y los resultados esperados (rojo).

Figura 6-9 El tipo de intrusión de un incisivo depende de su inclinación axial. (a a d) A medida que aumenta la inclinación axial, también lo hace el movimiento en sentido horario.
necesario durante la intrusión.

Ser casos de ángulo alto, en los que se debe evitar la rotación de la
mandíbula en el sentido de las agujas del reloj. La intrusión de los
incisivos mandibulares es más fácil en pacientes de ángulo bajo que
presentan una sínfisis gruesa.13 La intrusión de incisivos también se
recomienda para adultos con pérdida de hueso periodontal. '4
Clínicamente, la intrusión es un movimiento difícil de lograr y
requiere controles tridimensionales. La intrusión del incisivo se
puede realizar de varias formas; La figura 6-8 muestra cuatro de
estos métodos. Para un incisivo con inclinación normal, la
intrusión corporal no es práctica porque la
La fuerza trusiva debe ser una combinación de vectores de fuerza
vertical y horizontal, los cuales deben mantenerse bajo control
durante todo el movimiento (Figuras 6-8a y 6-8b). Clínicamente,
es probable que se produzca una intrusión combinada con
alguna protuberancia (fig. 6-8c) o retrusión (fig. 6-8d). En una
maloclusión típica de Clase II, división 2 con incisivos maxilares
verticales y extruidos, la intrusión combinada con algo de
protuberancia sería beneficiosa para obtener una mejor
inclinación. La intrusión y la retrusión no es un movimiento
práctico y, por lo general, no es necesario porque

104

el ápice de la raíz avanza hacia una posición menos
favorable.
La mecánica de intrusión depende básicamente de la
inclinación inicial del incisivo. Dada la misma cantidad de fuerza
intrusiva aplicada al soporte, el brazo de momento aumenta a
medida que aumenta la inclinación del diente. Asimismo, cuanto
más aumenta la inclinación del incisivo, más aumenta el
momento en el sentido de las agujas del reloj para compensarlo
(Fig. 6-9).
Clínicamente, arcos de intrusión continua utilizando la técnica
de arco segmentado de 2 X 4 arcos (2 X 4s) funcionan
relativamente bien en la intrusión selectiva de incisivos.
Arco de intrusión continuo
Un arco de intrusión continuo se dobla desde un 0.018 X
Alambre de acero inoxidable (SS) de 0.025 pulgadas con una hélice
de 2 5 mm o un alambre liso de 0.017 X Alambre de aleación de
titanio-molibdeno (TMA) de 0,025 pulgadas (Fig. 6-10). La mecánica
del arco de intrusión continua es similar a la de 2 X 4. Se coloca una
curva de barrido (V) en el alambre al nivel de los primeros
premolares (o primeros molares primarios). Si está indicada la
protrusión de los incisivos, el arco se liga en los soportes de los
incisivos centrales o en la línea media.15 Para la protuberancia de los
incisivos, el arco debe deslizarse fácilmente a través de los tubos
molares. Con esta mecánica, la mordida profunda se corregirá tanto
con la protrusión como con la intrusión de los incisivos.16-18 Esto es
especialmente útil para corregir casos de mordida profunda Clase II,
división 2 con retrusión mandibular en pacientes en crecimiento. A
medida que los incisivos superiores sobresalen, la mandíbula tendrá
más espacio para crecer hacia adelante para reducir el resalte y
alcanzar una relación de Clase I.
Si es necesaria la intrusión corporal de los incisivos, la línea
de acción de la fuerza intrusiva debe pasar a través del
centro de resistencia de los cuatro incisivos mediante la
ligadura del arco de intrusión hasta el arco principal en las
alas distales de los brackets incisivos laterales. Clínicamente,
la intrusión corporal pura es difícil debido a la complejidad
del movimiento. Un ligero cambio en la relación de la línea de
acción de la fuerza con el centro de resistencia puede
cambiar el tipo de movimiento. Si la fuerza pasa por delante
del centro de resistencia, los incisivos sobresalen, lo que se
puede prevenir con un elástico de cadena ligera. La
corrección de la mordida profunda con la mecánica del arco
segmentado requiere la nivelación y alineación inicial de los
segmentos anterior y posterior por separado, lo que lleva
tiempo. La nivelación se puede lograr con un 0.014-
Corrección de mordida profunda
Figura 6-10 Vista frontal de un arco de intrusión continuo ligado al
dientes anteriores entre los incisivos central y lateral. Tenga en cuenta la
forma del arco.
alambre de níquel titanio (NiTi) de una pulgada en combinación con un arco
de intrusión continuo, lo que hace que la mecánica sea más eficiente y acorta
el tiempo en la silla. Un alambre NiTi de 0.014 pulgadas es un alambre muy
flexible que casi no tiene ningún efecto negativo sobre los dientes de anclaje,
pero puede corregir eficientemente el apiñamiento de los incisivos. El 0.017X
TMA de 0,025 pulgadas o
0,018 X El alambre SS de 0.025 pulgadas puede controlar el plano
oclusal si se usa en combinación con un alambre NiTi de 0.014
pulgadas (Figs. 6-11 y 6-12). El arco de intrusión continuo se puede
ligar a los brackets de los incisivos laterales para mantener esos
dientes en su lugar mientras el alambre de NiTi se entromete en los
incisivos centrales.
Si la fuerza intrusiva es ligera, la fuerza extrusiva reactiva sobre los
molares también es ligera y, por lo tanto, se mantiene controlada por
las fuerzas de oclusión. La tabla 6-1 muestra las fuerzas intrusivas
óptimas para los dientes anteriores maxilares y mandibulares ». En
casos de ángulo alto, puede ser necesario prevenir activamente la
extrusión molar para evitar la rotación de la mandíbula en el sentido
de las agujas del reloj. En estos casos, el arnés de tiro alto con brazos
largos combinado con un arco transpalatino funciona relativamente
bien (véanse las figuras 5-7 y 6-35).
Mecánica de microimplantes
Microimplantes (dispositivos de anclaje temporal [TADS])
proporcionan un buen soporte de anclaje para la intrusión selectiva de los
incisivos tanto en el maxilar como en la mandíbula. El microimplante
generalmente se coloca en la línea media entre las raíces de los incisivos
centrales. La fuerza de intrusión se puede aplicar directamente sobre el
arco de alambre si también se indica alguna protuberancia.
105
 6 l Corrección de discrepancias verticales

Figura 6-11 La corrección de la mordida profunda se puede lograr con un alambre NiTi de 0.01 4 pulgadas combinado con un arco de intrusión continuo. (a para c) Inicio del
tratamiento. El arco de intrusión se ata en los incisivos laterales, mientras que el alambre de NiTi se inserta en los soportes de los incisivos centrales. (d a 0 Después de 4 semanas,
los incisivos centrales se han intruido al nivel de los incisivos laterales. (g a 0 Después de 12 semanas de tratamiento, una SS de 0.016 X 0.022 pulgadas
el alambre está enganchado en los soportes.

Figura 6-12 Se puede utilizar un arco de intrusión continuo en combinación

con un cable nivelador recto. Este arco se puede ligar a los brackets laterales
del incisivo de modo que la línea de acción de la fuerza pase cerca del centro
de resistencia de los incisivos. Los incisivos centrales se entrometen
y sobresalen con el alambre recto mientras los incisivos laterales mantienen
su posición con el efecto del arco de intrusión.

cated (Figura 6-13). Si no se desea la protuberancia, el arco de alambre se puede insertarse entre los incisivos centrales y laterales para
puede ajustar hacia atrás para que los dientes se puedan entrometer de obtener una intrusión más eficaz y corregir la asimetría
manera más efectiva. En casos graves de mordida profunda, dos TAD transversal, si está presente (Fig. 6-14).

106
 Corrección de mordida profunda

Tabla 6-1 Fuerzas intrusivas y arnés para la cabeza recomendados para corrección*

Dientes para ser entrometidos Fuerza (g) por lado Sombrerería

Incisivos centrales maxilares 15-20 Occipital-Ant a CR

Incisivos maxilares centrales y laterales 30-40 Occipital-Ant a CR
Incisivos maxilares centrales y laterales 60 Occipital-Ant a CR
y caninos

Incisivos centrales mandibulares Incisivos 12,5 Cervical-Ant a CR

centrales y laterales mandibulares Incisivos 25 Cervical-Ant a CR
centrales y laterales mandibulares 50 Occipital-Ant a CR

y caninos
Caninos mandibulares 25 Ninguno

* Reimpreso de Burstone2 con permiso. Ant =

anterior; CR = centro de resistencia.

Figura 6-13 Se puede utilizar un microimplante, o TAD, para corregir la mordida anterior profunda, así como el peralte de los planos oclusales. (a) El
El TAD se inserta entre los incisivos y la fuerza se aplica al arco para obtener una intrusión selectiva de los incisivos. (B) En esta técnica,
también se espera cierta protuberancia de los incisivos.

Figura 6-14 En pacientes con mordida profunda grave, se pueden insertar dos TAD entre los incisivos laterales y los caninos (a). Los TAD también se pueden utilizar para
corregir el peralte transversal del plano oclusal maxilar (B).

107
 6 I Corrección de discrepancias verticales

Figura 6-15 Corrección de mordida profunda mediante extrusión molar selectiva. Los
molares mandibulares se extruyen con el efecto de elástico vertical, mientras que el plano
de mordida anterior eleva la mordida y mantiene los molares superiores en su lugar.
Debido al anclaje recíproco, los molares inferiores se mueven hacia arriba a medida que
los incisivos inferiores tienden a moverse hacia abajo y hacia adelante.

Extrusión molar selectiva Reducir la eficiencia de la mecánica. Además, mientras que la

reacción de los elásticos extrusivos tiende a entrometerse en los
En los casos de mordida profunda en los que se reduce la altura facial
incisivos, la extrusión molar debe obtenerse lo antes posible para
inferior y la relación entre el labio y el incisivo superior es buena, la
evitar una intrusión o protrusión excesiva de los incisivos. Por lo
corrección de la mordida profunda debe realizarse con extrusión molar
tanto, se deben utilizar elevadores de mordida anteriores fijos para
selectiva. En estos casos, la apertura de la mordida se produce
producir una apertura de mordida más eficaz. La Figura 6-16
principalmente a través de la rotación mandibular en el sentido de las
muestra un paciente que está siendo tratado con elevadores de
agujas del reloj, con el mentón moviéndose hacia abajo y hacia atrás
mordida anteriores fijos en combinación con elásticos posteriores en
para mejorar el perfil de los tejidos blandos.
zigzag para extruir los molares. Los elevadores de mordida y
El uso de un plano de mordida anterior o un elevador de mordida
elásticos se colocaron justo después del soporte en combinación con
en combinación con elásticos verticales posteriores es una forma
alambres niveladores de NiTi de 0.014 pulgadas. Con este método, la
eficaz de extruir los molares (Fig. 6-15). El plano de mordida anterior
mordida se abrió dramáticamente en 2 meses, sin cambios
es un aparato extraíble que se utiliza en el arco dental superior en
significativos en la línea de la sonrisa maxilar.
combinación con un aparato fijo. Dos Cclasps en el área de los
En el tratamiento de pacientes de clase II esquelética, se puede
molares mantienen el aparato en su lugar. El plano de mordida
utilizar un arnés cervical para corregir tanto la relación molar como
anterior mantiene la mordida elevada, mientras que se utilizan
la mordida profunda. Los brazos largos y angulados hacia arriba de
elásticos posteriores para extruir los molares. Si está indicada la
este tipo de arnés son efectivos para abrir la mordida por
extrusión de molares mandibulares (casos de Clase II), estos dientes
distalización y extrusión molar.19,2° (vea la figura 5-5a). Los casos de
se pueden incorporar en un arco segmentado, o se puede
extrusión molar tienen una fuerte tendencia a recaer después del
enganchar un alambre nivelador recto y ligero en los brackets.
tratamiento debido a las fuerzas oclusales relativamente altas de los
Debido a que la placa acrílica cubre las superficies oclusales de los
pacientes de ángulo bajo y al estiramiento del tejido gingival
molares superiores, no se ven afectados por la fuerza elástica.
supraalveolar.2 ' La retención de estos casos debe realizarse con un
retenedor removible y un plano de mordida anterior o retenedores
Debido a que el plano de mordida es extraíble, es necesario retirarlo
linguales fijos maxilares y mandibulares combinados con elevadores
para las comidas. Sin embargo, incluso en este corto período, las fuerzas
de mordida anteriores para permitir que los molares se muevan
de masticación, que son relativamente altas en pacientes con ángulos
oclusalmente.
bajos, podrían volver a intruir los molares y molares extruidos.

108
 Corrección de mordida profunda

Figura 6-16 Corrección de mordida profunda con mecánica de extrusión selectiva de mo ar. (a para c) Antes del tratamiento. (D a i) Los elevadores de mordida se adhirieron a la
cara palatina de los incisivos superiores y se colocaron elásticos hacia arriba y hacia abajo, que se usaban solo por la noche, para extruir los molares. (j a 0 Un dramático
El cambio en la mordida se logró en 2 meses.

Corrección de la curva de Spee
La curva de Spee es una característica oclusal de ciertos
pacientes con mordida profunda. Es un entendimiento
común entre los médicos que esta curva debe aplanarse
para obtener una oclusión más funcional, sin embargo, es
discutible si la curva debe corregirse en todos los casos.22
Los planes de tratamiento generalmente se hacen con la creencia de
que se necesita espacio en proporción a su profundidad para
corregir la curva de Spee, pero esto es una falacia.22 En los casos de
mordida profunda, es importante hacer un diagnóstico diferencial
con respecto a si la curva de Spee está escalonada o angulada antes
de acoplar alambres para aplanar la curva.

109
 6 l Corrección de discrepancias verticales
Figura 6-17 (a) En la curva escalonada de Spee, las inclinaciones axiales de los dientes suelen ser paralelas. En estos casos, existen escalones en los contactos del primer
premolar (canino y canino) con los incisivos laterales, por lo que no se necesita espacio para aplanar la curva. La intrusión de los incisivos y caninos, o la extrusión de los molares
solamente, podría eliminar el problema. (B) En una curva angulada de Spee, los dientes mandibulares están alineados en forma de arco curvo, por lo que el espacio es
necesario para aplanar el arco.
Curva escalonada de Spee
En una curva escalonada de Spee, las inclinaciones axiales del
Los dientes suelen ser satisfactoriamente paralelos entre sí, pero
puede haber escalones entre los dientes posteriores y anteriores que
se asemejan a una curva (Fig. 6-17a). Esto se puede observar en
algunos casos de retrusión mandibular en los que los incisivos
mandibulares se rompen en exceso por falta de contacto con los
antagonistas. Debido a que este es típicamente un caso de mordida
profunda con una curva de Spee mandibular, se tiende a corregirlo
usando alambres rectos o curvados hacia atrás. En este caso, es
necesario un diagnóstico diferencial para hacer un plan de
tratamiento adecuado. La corrección de la curva escalonada de Spee
se logra con intrusión selectiva de incisivos o extrusión molar,
dependiendo del patrón de crecimiento vertical del paciente. Debido
a que los dientes son casi paralelos entre sí, no es necesario
expandir el arco ni anteroposteriormente ni transversalmente para
ganar espacio. El enganche de un alambre recto en los brackets dará
como resultado la intrusión y protrusión de los incisivos junto con la
extrusión de los premolares. Un alambre recto nivelará y alineará
perfectamente el arco dental, pero es posible que la inclinación del
plano oclusal y la relación incisivo-labio no se corrijan por completo.
Curva angulada de Spee
En la curva angulada de Spee, se necesita espacio para nivelar
los dientes en la medida en que estén alineados en una curva (Fig. 6-17b).
Si un alambre flexible recto o de curvatura inversa se engancha en los
soportes, los incisivos se entrometerán y se ensancharán,
110
los molares se inclinarán hacia atrás y los premolares erupcionarán.
En muchos casos, esto ayuda a corregir la mordida profunda
mediante extrusión de premolares y protrusión de incisivos. Si no se
desea la protrusión de los incisivos o la inclinación del molar, se
debe realizar un diagnóstico diferencial para evitar efectos adversos.
Uso de arcos rectos o de curvatura inversa
Los alambres rectos o de curvatura inversa se utilizan comúnmente en
la corrección de la mordida profunda con una curva de Spee. El uso de
estos alambres da como resultado la protrusión de los incisivos, la
inclinación del molar hacia atrás y la extrusión de los premolares (fig.
6-18a). En sentido oclusal, el arco de alambre de curvatura inversa debe
ensancharse ligeramente en el área de los premolares para compensar
cualquier inclinación palatina durante la extrusión y evitar la mordida
cruzada (fig. 6-18b). Esta técnica funciona de manera rápida y eficiente
porque la extrusión y el vuelco son los movimientos más fáciles. La
inclinación de los molares y la protuberancia de los incisivos proporcionan
espacio para los premolares al aumentar las dimensiones
anteroposteriores del arco. La figura 6-19 muestra un caso de mordida
profunda anterior en el que se indica un alambre curvado hacia atrás. Sin
embargo, en los casos que requieran una intrusión selectiva de los
incisivos o una extrusión selectiva de los molares, la mecánica de alambre
recto no es adecuada. En esos casos, Se debe utilizar la mecánica
diferencial para obtener una inclinación adecuada del plano oclusal y una
mejor relación incisivo-labio y para evitar la rotación de la mandíbula en el
sentido de las agujas del reloj. Además, en muchos pacientes, se debe
evitar la protuberancia de los incisivos debido a problemas periodontales
o de estabilidad.
 Corrección de mordida profunda

Figura 6-18 (a) La aplicación de un alambre de curvatura inversa al arco mandibular da como resultado la protrusión e intrusión de los incisivos, la inclinación y la intrusión de los molares y la
extrusión de los premolares. (B) En sentido oclusal, el arco de alambre de curvatura inversa debe ensancharse ligeramente en el área del premolar para compensar la inclinación palatina
durante la extrusión y evitar la mordida cruzada.

Figura 6-19 (a y B) Caso de mordida profunda en el que se indica un alambre curvado hacia atrás. (Cyd) La alineación se ha
realizado con protrusión e intrusión de los incisivos superiores, así como con extrusión de premolares.

Mecánica diferencial trusión. Un voladizo de un TMA de 0.017 X 0.025 pulgadas o

Un alambre SS de 0.018 X 0.025 pulgadas con una hélice de 2.5 mm
Como se explicó anteriormente, una vez que un cable recto se
está enganchado en el tubo molar. El extremo mesial debe colocarse
engancha en los soportes, todos los movimientos tienen lugar
en el alambre anterior entre el incisivo lateral y el canino para evitar
simultáneamente. Si se debe evitar la protrusión de los incisivos y se
la protrusión anterior. A medida que los molares se erigen y se
debe ganar espacio mediante la inclinación distal (es decir, hacia
inclinan distalmente, se crea espacio para la extrusión de los
arriba) de los molares, entonces se debe aplicar la mecánica
premolares. En este punto, se puede colocar un cable recto flexible
diferencial, como se muestra en la figura 6-20. Se puede acoplar un
en los soportes para nivelar.
arco de nivelación segmentado de canino a canino para evitar

111
 6 I Corrección de discrepancias verticales
Figura 6-20 En un caso de curva de Spee angulada, si se debe evitar la
protrusión de los incisivos, se debe aplicar la mecánica diferencial para
proporcionar espacio en el arco dentario. Se puede utilizar un voladizo entre
los molares y los dientes anteriores para enderezar los molares y ganar
espacio sin sobresalir los incisivos.
Si está indicada la extracción, un alambre recto colocado
en los brackets hará que las coronas de los premolares y
caninos se alejen entre sí, agrandando el espacio de
extracción. Además, los incisivos se ensancharán y los
molares se inclinarán hacia atrás. La retracción de los
incisivos que ya sobresalen puede dar como resultado el
llamado desplazamiento redondo y reabsorción radicular. En
este caso, se puede aplicar la mecánica diferencial para
ahorrar tiempo y evitar efectos adversos. Primero, se inserta
un alambre flexible segmentado en los brackets premolares y
caninos con una ligadura en forma de ocho para evitar que
las coronas se separen y obtener el movimiento de la raíz
(Fig. 6-21). Una vez corregidas las raíces, el espacio de
extracción se puede cerrar con un elástico de cadena. Debe
dejarse espacio para los incisivos y los molares, que tienden a
desplazarse hacia el lugar de la extracción. En este punto, se
coloca un cable recto,
Casos de clase II, división 2
La corrección de los casos de Clase II, división 2 se puede lograr
de dos maneras, dependiendo de si el paciente está
completamente desarrollado.
En pacientes en crecimiento, el crecimiento mandibular generalmente se
previene mediante una sobremordida profunda debido a la inclinación
112
Figura 6-21 En un caso de curva angulada de Spee, si está indicada la extracción y
si se debe evitar la protrusión de los incisivos, se puede colocar inicialmente un arco
segmentado en los brackets caninos y premolares para enderezar las raíces y cerrar
el espacio. A medida que el espacio se cierra, los incisivos y los molares se
desplazarán naturalmente hacia el espacio de extracción. A continuación, se puede
enganchar un cable recto en los soportes para nivelación y alineación general.
de los incisivos superiores. Por tanto, es necesario corregir la
sobremordida mediante la intrusión y protrusión de los incisivos
superiores y aumentar la sobremordida horizontal para permitir
que la mandíbula crezca normalmente. Aunque el crecimiento
mandibular depende básicamente de la actividad condilar, puede
ser estimulado por aparatos funcionales como activadores y
saltadores de mordida fijos.
Burstone "ha sugerido que la corrección de la relación de
Clase II se asocia con la distalización del molar superior, que
se produce como una reacción a la protracción del incisivo
superior y las fuerzas del labio superior. También sugirió que
a largo plazo, la mandíbula crecerá normalmente, lo que se
espera en todos los casos de Clase II Es un hecho clínico que
la eliminación del obstáculo delante de la mandíbula ayuda a
corregir las relaciones anteroposteriores y verticales de los
maxilares y los labios.
En individuos completamente desarrollados, la extracción o
extracción del arco para ganar espacio es una estrategia de
tratamiento común, a menos que se prefiera una opción quirúrgica
como solución para la mordida profunda y la retrusión mandibular.
Se debe utilizar la mecánica diferencial para evitar posibles efectos
adversos del uso de alambre recto. En los casos de extracción, los
caninos deben distalizarse individualmente, primero con un arco
segmentado para manejar el apiñamiento anterior. Después de la
distalización canina, los incisivos pueden alinearse e insertarse.

Figura 6-22 (a) Si un alambre recto y redondo pasa a través de los tubos molares y los brackets incisivos ubicados en el mismo plano en un sistema de 2 x 4, no se observará
movimiento ya que no hay fuerza en el sistema. (B) Cuando se coloca una curva en V en el cable, se crea un sistema de fuerza tan pronto como el cable se coloca en los soportes.
El momento en el sentido de las agujas del reloj en el molar se equilibra con las fuerzas intrusivas y extrusivas, girando todo el sistema en un sentido inverso.
terc dirección de las agujas del reloj.
con un arco de intrusión continuo, se puede enganchar un
alambre recto en los soportes para finalizar la alineación y
corregir la inclinación de los incisivos.
Si se usa inicialmente un alambre recto y flexible, se
esperaría un disparo redondo de los incisivos debido a los
movimientos de protrusión y retracción. Además, la relación
entre el labio y el incisivo superior y la línea de la sonrisa no
se habrían corregido correctamente debido a la inclinación
incorrecta del plano oclusal maxilar (v. Fig. 6-3).
Casos de dentición de transición
La mordida profunda en la dentición de transición temprana o
tardía debe corregirse por las razones ya mencionadas. Existen
varias opciones que utilizan dispositivos fijos o extraíbles. Un
aparato extraíble maxilar con plano de mordida anterior,
combinado con resortes de empuje maxilar, puede corregir la
mordida tanto con protrusión incisiva como con extrusión
molar. Opciones fijas como 2X 4 También se dispone de
mecánicos para extruir y enderezar los molares, así como para
entrometer los incisivos con una alineación más precisa que la
que proporcionarían los aparatos extraíbles.
2 X 4 mecánicas de arco
El 2 X 4 El arco incluye dos molares y cuatro incisivos. El arco de
servicio de Ricketts, el arco de intrusión continua de Burstone y
los alambres rectos con barrido o curvas en V son ex-
Corrección de mordida profunda
ampollas de 2 X 4s. Aunque existen algunas diferencias
en la aplicación o la forma de los cables, la mecánica es
similar.
En mecánica 2 X 4, debido a la gran distancia entre los segmentos
anterior y posterior, el sistema de fuerzas obtenido es óptimo y de
largo alcance. Si el alambre es lo suficientemente flexible, el
apiñamiento de los incisivos se puede corregir junto con la mordida
profunda.
La figura 6-22a muestra un ejemplo de 2 X 4 desde 0.016 pulgadas
SS. Cuando este alambre pasa por los tubos molares y los brackets
incisivos ubicados en el mismo plano, no se observará movimiento
dentario porque no hay deflexión (fuerza) del alambre. En este
sistema de fuerza, que consta de dos molares y cuatro incisivos, se
supone que los valores de anclaje de los segmentos anterior y
posterior son iguales, por lo que el centro de resistencia del sistema
está en el medio. Cuando se hace una curva en V en este alambre
cerca del molar, se crea un sistema de fuerza (Fig. 6-22b). Este
sistema de fuerza funciona de acuerdo con los principios de la
mecánica de la curva en V (es decir, la posición de la curva en V entre
los accesorios). Se produce un momento en el sentido de las agujas
del reloj en el molar, y este momento se equilibra con fuerzas
verticales de equilibrio intrusivas y extrusivas en los incisivos y
molares, respectivamente. Debido a que el alambre es redondo y no
tiene interacción de tercer orden dentro de la ranura del soporte
incisivo, se puede suponer que actúa como un voladizo. En otras
palabras, aplica fuerza en un solo punto. Tenga en cuenta que el
intrusivo
113
 6 I Corrección de discrepancias verticales
la fuerza en la zona anterior pasa labial al centro de resistencia de
los incisivos y provoca un momento en sentido antihorario. Este es
un momento de fuerza y no de pareja. Si esta fuerza atraviesa el
centro de resistencia, provoca una intrusión corporal (figura 6-23a).
La cantidad de este momento aumenta a medida que aumenta la
inclinación del incisivo (Fig. 6-23b). Como se explica en la sección
"Mecánica de los arcos de curvatura en V" del capítulo 3, la ubicación
de la curvatura en V tiene un efecto considerable sobre el sistema de
fuerza y las posiciones finales de los dientes. A medida que la curva
en V se acerca al molar, el momento en el sentido de las agujas del
reloj aumenta, al igual que las fuerzas de equilibrio intrusivas y
extrusivas.
Si el mismo arco se ciñe hacia atrás, se inicia un tira y afloja
entre los segmentos anterior y posterior debido a sus momentos
opuestos.24 Clínicamente, los molares con mayor momento y
anclaje impiden que los incisivos se muevan hacia adelante o los
tiran hacia atrás (Fig. 6-23c). Durante este proceso, las coronas
de los molares se inclinan distalmente mientras que las raíces se
mueven mesialmente.25
114
Figura 6-23 La fuerza de equilibrio anterior tiende a inmiscuirse en el incisivo.
(a) Si esta fuerza atraviesa el centro de resistencia, se inmiscuye en el
diente con traslación. (B) En un incisivo excesivamente protrusivo, la línea
de acción de la fuerza pasa muy labial al centro de resistencia y crea un
momento elevado. (C) Si el cable se ajusta hacia atrás, se inicia un tira y
afloja entre los segmentos anterior y posterior porque tienden a moverse
en direcciones opuestas. Prácticamente, el molar con mayor momento y
anclaje impide que el incisivo se mueva hacia adelante o lo empuja hacia
atrás.
Si el alambre redondo se reemplaza por alambre
rectangular, el sistema de fuerza cambia porque el alambre
rectangular interactúa con el soporte incisivo. El sistema de
fuerza está asociado con el equilibrio entre los grados de
angulación del tipback (momento posterior) en el molar y la
angulación del torque (momento anterior) en el incisivo.
Si se supone que el momento en el sentido de las agujas del reloj en el
molar y el momento en el sentido contrario a las agujas del reloj en el
incisivo son iguales, el sistema alcanza el equilibrio estático con la
protrusión de los incisivos y la inclinación distal de los molares, sin fuerzas
de equilibrio vertical (Fig. 6-24a). Si se ajusta el alambre hacia atrás, los
movimientos de la corona se detienen, pero debido a que los momentos
aún actúan sobre los dientes, las raíces de los molares se mueven
mesialmente y las raíces de los incisivos se mueven palatinamente.
Si se aumenta el ángulo de inclinación hacia atrás
(momento posterior), el sistema alcanza un equilibrio estático
con fuerzas de equilibrio verticales, que son intrusivas en los
incisivos y extrusivas en los molares (fig. 6-24b). La cantidad
de fuerzas intrusivas y extrusivas depende de la cantidad de

Figura 6-24 El sistema de fuerza cambia si se usa un alambre rectangular en lugar
de un alambre redondo. (a) Si el ángulo de vuelco (y) es igual al ángulo de torsión
(x), se obtienen momentos iguales y opuestos en ambos extremos. (
B) Si el ángulo de inclinación es mayor que el ángulo de torsión, el sistema
alcanza el equilibrio estático con fuerza intrusiva en el incisivo y fuerza
extrusiva en el molar. (c) Si el ángulo de torsión es mayor que el ángulo de
inclinación, el sistema alcanza un equilibrio estático con fuerza extrusiva en el
incisivo y fuerza intrusiva en el molar, lo que da como resultado la intrusión
del incisivo y la profundización de la mordida.
tipback (momento en el sentido de las agujas del reloj) en el molar.
Clínicamente, se puede obtener una fuerza intrusiva óptima solo si
el momento en el molar es óptimo.
Si aumenta el ángulo de torsión (momento anterior), el sistema
alcanza el equilibrio estático con fuerzas de equilibrio verticales, que
son intrusivas en el molar y extrusivas en el incisivo (fig. 6-24c).
Clínicamente, esta maniobra da como resultado una rotura excesiva
de los incisivos y una mordida profunda grave porque la intrusión
molar no se produce fácilmente.
Arco de utilidad
El arco de utilidad de Ricketts es un ejemplo de un 2 X 4 que
se puede utilizar para varios propósitos, tanto al inicio como
en las etapas posteriores del tratamiento. La ventaja del arco
utilitario es que proporciona un control efectivo sobre las
inclinaciones axiales de los incisivos y molares, los tamaños
del arco dentario y la relación vertical entre los maxilares y
mandibulares durante la dentición de transición.13,25
Corrección de mordida profunda
El arco utilitario consta de cinco secciones principales (Fig. 6-25):
la sección anterior (A), el escalón anterior (B), el puente bucal
(C), escalón posterior (D) y sección posterior (E). Un arco
utilitario clásico está formado por alambre Elgiloy de 0.016 X
0.016 pulgadas (Ortodoncia de las Montañas Rocosas) (en
ranuras de 0.018). Primero se forma la sección anterior y
luego se doblan los escalones anterior y posterior. Doblar el
escalón anterior a más de 90 grados ayudará a evitar que el
arco irrite las encías cuando los incisivos se entrometan. La
altura de los escalones debe rondar entre 3 y 5
mm, según el caso.
El puente bucal debe pasar a 1 mm de la encía adherida.
Cuando el arco de utilidad se engancha en los soportes y los
tubos, el escalón distal debe hacer contacto con el mesial del
tubo molar. El arco de utilidad provoca la inclinación hacia atrás
y la extrusión de los molares y la protuberancia e intrusión de
los incisivos (fig. 6-26a). La protuberancia de los incisivos se
puede prevenir tirando hacia atrás o colocando un torque de la
raíz lingual en los incisivos mandibulares. Raíz labial
115
 6 Corrección de discrepancias verticales

Figura 6-25 Las secciones del arco de utilidad (maxilar): sección anterior (
A), escalón anterior (B), puente bucal (C), escalón posterior (D) y sección
posterior (E).

Figura 6-26 (a) Con el efecto de la inclinación hacia atrás, los molares se enderezan y sobresalen mientras que los incisivos sobresalen y se entrometen. (B) El torque de la raíz
labial de 5 a 10 grados evita la protrusión de los incisivos, aumentando el efecto intrusivo.

Figura 6-27 Activación intraoral del arco utilitario. (a) Movimiento de la raíz lingual y de la corona labial en el incisivo e inclinación distal del molar. Si es necesario evitar las
fuerzas de equilibrio de la cal, es importante que el ángulo de inclinación hacia atrás del molar 43) y el ángulo de curvatura en V anterior (a) sean iguales. (B) El torque de la raíz
labial en los incisivos crea momentos en la misma dirección, lo que resulta en fuerzas de equilibrio vertical.

116

Figura 6-28 Si se encaja un arco de alambre de 2 x 4 directamente en los soportes
incisivos, las raíces tienden a moverse hacia la línea media. Para evitar este adverso
efecto, la curva de inclinación debe mantenerse lo más baja posible.
(Reimpreso de Burstone 'con permiso).
El torque de 5 a 10 grados aumenta el efecto intrusivo en
los incisivos y el efecto extrusivo en los molares. Otra
razón para este torque es mantener los incisivos
mandibulares en el hueso trabecular durante la intrusión
y evitar que sus raíces entren en contacto con la cortical
lingual.13,25 (Figura 6-26b).
El arco de utilidad también se puede utilizar para reforzar el
anclaje molar moviendo las raíces hacia el hueso cortical bucal y
dándoles torsión de la raíz bucal. A medida que los molares
sobresalen con la inclinación hacia atrás, tienden a inclinarse hacia
lingual, pero agrandar el arco vestibular puede compensar esta
tendencia. Las curvas de convergencia de 30 a 45 grados evitan la
rotación mesiolingual de los molares que provienen de elásticos de
Clase II dirigidos mesialmente y ayudan a lograr una relación de
Clase I en el segmento posterior.13,25
Si se requiere una activación adicional, se puede lograr
intraoralmente con un alicate de tres mordazas o pinzas
Tweed. Si no se desean fuerzas de equilibrio vertical o
asimetría transversal, es importante poner una cantidad
igual de activación en ambos lados del arco (Fig. 6-27).
Mecánica de arco de utilidad versus arco de intrusión
segmentado
En el plano sagital
El arco de utilidad y el arco de intrusión segmentado pre
envían características funcionales similares, aunque
tienen diferentes formas. La principal diferencia entre
Corrección de mordida profunda
Estos dos métodos de apertura por mordida son la forma en que
la fuerza se transfiere a los incisivos. El arco de utilidad (o
cualquier2 X 4 arco continuo con una inclinación hacia atrás o
curva de Spee) se engancha en los brackets incisivos, lo que
generalmente da como resultado la protrusión e intrusión de los
incisivos y la inclinación hacia atrás y la extrusión de los molares.
La prevención de la protuberancia de los incisivos solo es posible
ajustando el arco de alambre hacia atrás o aplicando un torque
de la raíz labial en los incisivos. Sin embargo, el arco de intrusión
segmentado no se acopla directamente a los brackets (véanse
las figuras 6-11 y 6-12). Por tanto, no aplica un par en los
incisivos, pero sí en los molares. Para obtener la protuberancia
de los incisivos, el arco debe ligarse al arco de la base en las
caras labiales de los incisivos. Para evitar protrusión y obtener
intrusión corporal, se ata en el ala distal del incisivo lateral. La
técnica de intrusión segmentada proporciona más control de
movimiento al ajustar el punto de aplicación de la fuerza.
En el plano frontal
En el plano frontal, cuando una utilidad (o una intrusión continua
Si el arco está desviado y encajado en los soportes incisivos, tiende a
mover las raíces hacia la línea media (Fig. 6-28). Este efecto
secundario es más pronunciado a medida que aumenta el ángulo de
inclinación y solo se puede evitar manteniendo el ángulo de
inclinación bajo (alrededor de 5 grados). En la mecánica de intrusión
segmentada, este efecto secundario no ocurre porque el cable no
está completamente enganchado en los soportes.
117
 6 I Corrección de discrepancias verticales
Tratamiento de casos de alto ángulo y
corrección de mordida abierta
La mordida abierta puede ser dental, cuando se limita a uno o
un par de dientes, o esquelética, cuando tiene sus raíces en los
huesos basales maxilares o mandibulares. La mordida abierta
dental se puede ver en todos los tipos de crecimiento facial,
incluido el ángulo bajo, porque la apertura generalmente es
causada por hábitos como chuparse el dedo, empujar la lengua,
tragar infantil, morderse las uñas, insertar objetos entre los
dientes o una actividad funcional más funcional como la boca.
respiración. La mordida esquelética abierta, sin embargo, es una
anomalía más complicada y multifactorial. Las mordeduras
esqueléticas abiertas generalmente se asocian con un patrón de
crecimiento de ángulo alto y una altura facial más baja
aumentada. Los hábitos como el empuje de la lengua suelen ser
secundarios en estos casos y, a menudo, se derivan de la
adaptación de la lengua a la abertura entre los incisivos maxilares
y mandibulares. Tratamiento de mordida abierta, entonces,
Corrección de mordida abierta dental
Se puede utilizar un aparato rompedor de hábitos para
superar los comportamientos que más comúnmente
causan esta maloclusión, pero, como se dijo
anteriormente, estos hábitos son a menudo de origen
funcional y, por lo tanto, más difíciles de controlar. Los
niños (generalmente en la dentición de transición) con
resistencia de las vías respiratorias, por ejemplo, tienden
a mantener la lengua sobre sus dientes anteriores
mandibulares para crear una vía aérea ". Antes del
tratamiento de ortodoncia, consulte con un especialista
en oídos, nariz y garganta para despejar las vías
respiratorias nasales. Es aconsejable en tal caso. Para
mordidas abiertas causadas por chuparse el dedo u otros
hábitos nocivos, se puede usar un aparato que interfiera,
como una cuna de lengua, en combinación con
mecanismos maxilares y mandibulares 2 X 4, para cerrar
la mordida y tal vez eliminar el comportamiento. que lo
abrió.
Corrección de mordida abierta esquelética
Además de un patrón de crecimiento vertical, factores como
vegetación adenoidea, pólipos, tumores, desviación del tabique y
118
Las fosas nasales estrechas que bloquean las vías respiratorias
nasales juegan un papel importante en la etiología de la mordida
abierta esquelética. Un paciente con una vía aérea nasal
bloqueada debe mantener la boca abierta mientras la lengua está
en el piso de la boca con una posición ligeramente anterior para
mantener el paso de aire abierto para respirar ". Esta posición de
la lengua evita que los dientes anteriores erupcionen, o al menos
se inmiscuyan La extrusión de los molares produce una rotación
de la mandíbula en el sentido de las agujas del reloj y un
aumento de la altura facial inferior, este aumento se agrava y da
como resultado una mordida esquelética abierta si no se
compensa con la adaptación condilar.
La constricción del arco maxilar es un síntoma común en
quienes respiran por la boca, lo que complica este cuadro. En
estos casos, la posición inferior y anterior de la lengua permite
que la musculatura externa contraiga el hueso dentoalveolar
maxilar sin apoyo. Esto, a su vez, puede causar mordida cruzada
posterior, contacto molar prematuro y aumento de la altura
facial por rotación mandibular en el sentido de las agujas del
reloj.
El diagnóstico y la planificación del tratamiento de la mordida abierta
esquelética deben realizarse con cuidado teniendo en cuenta todos
estos factores funcionales, así como cualquier hábito que pueda causar
la deformación del hueso. La evaluación cefalométrica también es
importante para un diagnóstico adecuado. En un estudio de50
pacientes para determinar la relación entre la mordida abierta
anterior y el patrón de crecimiento vertical, se observó una alta
correlación entre el ángulo del plano mandibular y la relación de
Jarabak (PFH / AFH).27 En la mayoría de los pacientes con mordida
abierta anterior dentaria, se observó que el ángulo del plano
mandibular, la relación de Jarabak y el ángulo del plano
palatomandibular estaban por encima de los límites normales, lo que
indica una mordida abierta esquelética. Los valores del ángulo del
plano mandibular, la relación de Jarabak y el ángulo del plano
palatomandibular indicaron que la mayoría de los pacientes
diagnosticados con una mordida abierta dentaria en realidad tenían
una mordida esquelética abierta. Algunos pacientes con mordida
esquelética abierta presentan inclinación del plano oclusal maxilar,
que generalmente se asocia con una línea de sonrisa alta.
Normalmente, cuando uno de estos pacientes sonríe, se ve un área
oscura entre los labios. El labio superior suele ocultar los incisivos
superiores, parcial o totalmente (fig. 6-29). En este caso, el objetivo
del tratamiento debe ser restaurar la relación labio-incisivo
corrigiendo el peralte del plano oclusal maxilar con extrusión
selectiva del incisivo maxilar. A diferencia de la intrusión, la extrusión
de los incisivos no es difícil de lograr,

Figura 6-29 La línea de la sonrisa se ve afectada por el
peralte del plano oclusal. La línea de alta sonrisa de
este paciente (a) necesitaba ser restaurado con
extrusión del incisivo maxilar (B).
pero requiere una mecánica cuidadosa que proporcione un
control tridimensional. La extrusión de incisivos se puede
realizar de varias formas; La figura 6-30 muestra cuatro métodos
posibles. La extrusión corporal de un incisivo se puede lograr
con una combinación de vectores verticales y horizontales que
deben controlarse durante todo el movimiento del diente (Figs.
6-30a y 6-30b). La extrusión con inclinación controlada (Fig.
6-30c) se puede obtener con una combinación de fuerza vertical
y torque de la raíz palatina. Sin embargo, el torque de la raíz
palatina no es clínicamente factible para incisivos tan altos. La
extrusión con vuelco incontrolado se muestra en la figura 6-30d.
Un alambre recto que pasa a través de los brackets incisivos y
una fuerza elástica anterior hacia arriba y hacia abajo provoca la
extrusión con inclinación palatina controlada o incontrolada,
dependiendo de la cantidad de extrusión.
El tipo de extrusión depende de la inclinación de los
incisivos. Los elásticos verticales aplicados al botón
palatino proporcionan un vector de fuerza más favorable,
provocando una extrusión corporal o una combinación de
extrusión y protuberancia, según la dirección de tracción
(fig. 6-31a). Para una fuerza vertical aplicada sobre el
soporte, cuanto más sobresale el diente, más se inclina de
manera descontrolada debido al brazo de momento entre
el centro de resistencia y la línea de acción de la fuerza
(Figuras 6-31b a 6- 31d). Clínicamente, un alambre recto
flexible ayuda a nivelar los dientes superiores mediante la
extrusión de los incisivos, pero esto generalmente se
combina con una ligera inclinación palatina que puede
causar el movimiento de la raíz labial. Además, los
caninos y premolares pueden entrometerse como
reacción a la extrusión, lo que complica la nivelación.
Tratamiento de casos de alto ángulo y corrección de mordida abierta
El abordaje de arco segmentado proporciona una mecánica
más predecible y favorable que los alambres rectos en la
corrección de la mordida abierta anterior con extrusión de los
incisivos. Los segmentos anterior y posterior del maxilar se
pueden nivelar por separado usando hasta 0.017X Cables SS de
0.025 pulgadas y 0.016 X El alambre TMA de 0.022 pulgadas se
puede conectar como un arco de extrusión continuo auxiliar. La
posible rotación en sentido antihorario del segmento posterior
maxilar se puede prevenir utilizando elásticos hacia arriba y
hacia abajo en los caninos y premolares. Nivelar el arco
mandibular hasta un alambre rectangular podría minimizar o
incluso eliminar la reacción. El arco de extrusión de TMA debe
atarse en las alas distales de los incisivos laterales para obtener
una mayor extrusión corporal (Fig. 6-32a). Un microimplante
insertado entre el primer molar superior y el segundo premolar
proporciona un anclaje indirecto para extruir los incisivos por
medio de una barra en forma de V (Fig. 6-32b). Esta barra está
soldada a tubos engarzados en el arco de alambre y unida a la
cabeza del microimplante con resina compuesta.
A continuación se enumeran los objetivos del tratamiento de mordida abierta esquelética:
ment:
• Anime a la mandíbula a girar en sentido antihorario
• Estimule el plano palatino para que gire en el sentido de las agujas del reloj
• Expandir el arco dental maxilar constreñido
• Paralelo a los planos oclusales maxilar y mandibular
• Mejorar la relación entre el labio superior e incisivo y la línea de la sonrisa.
• Eliminar las parafunciones de los tejidos blandos y
corregir el habla (consultar con un logopeda)
• Reducir la altura facial inferior para facilitar el cierre de los labios.
• Logra una sobremordida anterior normal (o profunda)28
119
 6 I Corrección de discrepancias verticales
Figura 6-30 (a a d) Cuatro posibles métodos de extrusión de un incisivo.
Figura 6-31 (a a d) El tipo de extrusión de un incisivo depende de su inclinación axial.
Extracción en el tratamiento de mordida abierta.
En pacientes en crecimiento, controlar los movimientos verticales
de los dientes posteriores es una parte importante del control de la
mordida abierta esquelética en crecimiento. Eliminar los contactos
prematuros entre los molares primarios o la extracción puede
ayudar a controlar un patrón de crecimiento vertical y corregir la
discrepancia esquelética. El movimiento mesial de los dientes
posteriores después de la extracción promueve la rotación en
sentido antihorario de la mandíbula y reduce la altura facial inferior
"(Fig. 6-33).
120
Bloque de mordida posterior
Un bloque de mordida posterior que eleva la mordida sobre el espacio de
la autopista utilizará la actividad muscular para controlar el movimiento
vertical de los molares, lo que ayudará a controlar la altura facial más
baja y el crecimiento vertical.29 (Figura 6-34).
Combinación de arco transpalatino y arnés
de tiro alto
El movimiento vertical de los molares también se puede controlar con el
uso combinado de un arco transpalatino y un arnés de tiro alto. Como se
explicó anteriormente, la aplicación de fuerza de tracción alta
 Tratamiento de casos de alto ángulo y corrección de mordida abierta

Figura 6-32 Dos formas biomecánicamente eficientes de obtener una extrusión selectiva de los incisivos. (a) Un arco segmentado SS de 0.017 x 0.025 pulgadas con voladizo TMA
de 0.016 x 0.022 pulgadas, combinado con elásticos hacia arriba y hacia abajo en premolares y caninos para evitar la inclinación del segmento posterior del maxilar desde el
momento en el sentido contrario a las manecillas del reloj. El punto de aplicación de la fuerza extrusiva debe estar en el ala distal de los incisivos laterales para obtener el
movimiento corporal. (B) Se puede utilizar un microimplante entre las raíces de los premolares superiores para controlar la inclinación del segmento posterior del maxilar. Este
anclaje indirecto se transfiere al arco con una barra en forma de V que se suelda a los tubos del alambre y se fija al cabezal del microimplante con
resina posite.

Figura 6-33 La extracción ayuda a reducir la altura facial inferior y estimula la Figura 6-34Se puede utilizar un bloque de mordida posterior para el control vertical
rotación de la mandíbula en sentido antihorario. Esto se asemeja al mecanismo de del segmento posterior.
un cascanueces. A medida que los molares se mueven mesialmente, el ángulo entre
las mandíbulas disminuye 25

Si se aplica a las caras bucales de los molares superiores, estos
dientes pueden inclinarse bucalmente, cuya prevención es vital
para evitar contactos prematuros entre las cúspides palatinas de
los molares superiores y sus antagonistas, abriendo la mordida.
Se puede utilizar un arco transpalatino para controlar las
inclinaciones molares, así como para inmiscuirlas. Si el arco
cruza la bóveda palatina de 2 a 3 mm de distancia
de la mucosa, la lengua aplicará fuerza vertical sobre ella
cada vez que el paciente trague (Fig. 6-35). Esta función, que
tiene lugar aproximadamente 2400 veces al día,3° ayudará a
que los molares se entrometan eficazmente con la
traslación.
La erupción de los segundos molares puede afectar el crecimiento
vertical al causar contactos prematuros, por lo que es importante con-

121
 6 I Corrección de discrepancias verticales
Figura 6-35 En los casos de mordida abierta, el control del movimiento vertical de
los molares se puede lograr de manera eficaz con una combinación de arnés
transpalatino y arnés de tiro alto. Si el arco transpalatino cruza el paladar a una
distancia de 2 a 3 mm de la mucosa, las fuerzas verticales de la lengua invadirán los
molares durante la deglución.
Controle su erupción antes de que alcancen el plano oclusal. Para
este propósito, se puede usar un arco segmentado SS de 0.016 X
0.022 pulgadas como tope oclusal.28 (Figura 6-36).
Arcos con curva inversa de Spee
La mordida abierta anterior se puede cerrar con una combinación de un
arco de alambre curvado hacia atrás y elásticos de caja anterior3''32 (
Figura 6-37). El arco tiende a extruir los premolares maxilares y
mandibulares, abriendo la mordida, mientras que los fuertes
elásticos de la caja anterior previenen la erupción de los premolares
y extruyen los anteriores. Debido a que los premolares no pueden
erupcionar, los molares se entrometen y se inclinan hacia atrás con
fuerzas recíprocas. Estas mecánicas cierran efectivamente la
picadura en 1 o 2 meses, pero dependen en gran medida de
122
Figura 6-36 (a y B) En casos de mordida abierta, los segundos molares en erupción
se pueden controlar utilizando un arco segmentado SS de 0.016 x 0.022 pulgadas
que pasa a través del tubo auxiliar del primer molar.28
Figura 6-37 Usar arcos de curvatura inversa para cerrar una mordida abierta anterior.
Los fuertes elásticos de la caja anterior evitan la erupción de los premolares, mientras que
los molares se entrometen y se inclinan hacia atrás y los incisivos se extruyen. Estos
mecanismos funcionan con bastante eficacia en muy poco tiempo, pero dependen en gran
medida de la cooperación del paciente. Los elásticos deben usarse todo el día, de lo
contrario la mordida puede abrirse con una rápida extrusión de los premolares.
cooperación del paciente. Si el paciente no usa los
elásticos, los premolares saldrán y harán que la mordida
se abra más. Aunque este método es muy eficaz para
cerrar la mordida, los elásticos no deben usarse durante
más de 2 meses debido a la posibilidad de recesión
gingival y una sonrisa gingival por la rotura excesiva de los
incisivos.
Intrusión molar con anclaje de microimplante
Puede ser necesaria la intrusión molar para controlar la discrepancia
vertical en la mordida esquelética abierta. Sin embargo, utilizando
técnicas convencionales, este movimiento es uno de los
procedimientos más desafiantes en ortodoncia, dependiendo de un
anclaje fuerte, pero el anclaje intraoral generalmente no lo es.

Figura 6-38 Intrusión molar mediante dos TAD.
Figura 6-40 La protracción molar en combinación con la intrusión puede resultar
en una rotación de la mandíbula en sentido antihorario, lo que ayuda a corregir la
mordida abierta esquelética al reducir la altura facial inferior.
suficiente sin extrusión de dientes adyacentes. Por lo general, se
necesita un arnés de tiro alto con brazos largos junto con un
arco transpalatino para lograr una intrusión eficaz de los dientes
posteriores (véanse las figuras 5-7 y 6-35). El anclaje de
microimplantes también es una forma muy eficaz de intrusión
de molares.
Existen dos métodos básicos para la intrusión de molares con
anclaje de microimplantes:
• Se pueden insertar dos TAD, tanto bucal como palatalmente, y
aplicar tracción elástica a los ganchos (fig. 6-38). Si dos o más
dientes posteriores necesitan intrusión, la fuerza se puede
aplicar al arco de alambre.
• Se puede insertar un TAD bucalmente, mientras que un arco
transpalatino controla la inclinación vestibulolingual del molar
(Fig. 6-39). Las fuerzas de la lengua durante la deglución
ayudarán a esta intrusión (ver Fig.6-35).
Tratamiento de casos de alto ángulo y corrección de mordida abierta
Figura 6-39 Intrusión molar con un DAT y arco transpalatino.
En cualquier método, los TAD pueden colocarse entre las
raíces del primer molar superior y del segundo premolar o
entre las raíces del primer y segundo molar. La intrusión
molar en el arco mandibular suele ser más difícil que en el
maxilar. Dado que no se recomienda la inserción de
microimplantes en la zona lingual del arco dentario
mandibular, se puede utilizar una barra lingual para
controlar la inclinación molar vestibulolingual. La protracción
molar junto con la intrusión hace que la mandíbula gire en
sentido antihorario y ayuda a cerrar la mordida "(Fig. 6-40).
También se recomienda un microimplante en el contrafuerte
óseo cortical cigomático para la intrusión de molares más eficaz.
33 Aunque es más fuerte, la inserción del microimplante
cigomático requiere cirugía de colgajo, que puede causar
irritación de los tejidos blandos.
123
 6 I Corrección de discrepancias verticales
I Referencias
1. Burstone CR. Corrección profunda de la sobremordida por intrusión. AmJ
Orthod 1977; 72: 1-22.
2. Burstone CJ. Modern EdgewiseMechanics y la técnica de arco
segmentado. Glendora, CA: Ormco, 1995.
3. MarcotteMR. Biomecánica en Ortodoncia. Toronto: Decker,
1990.
4. LevinRI. Tratamiento de mordida profunda en relación con la rotación del
crecimiento mandibular. Eur J Orthod 1991; 13: 86-94.
5. Arat M, Gogen H, Parlar S, Yilmaz 0, Bildir MY. Efecto de la terapia
con técnica de Begg en casos de sobremordida excesiva [en turco].
TurkJ Orthod 1989; 2: 261-266.
6. Hans MG, Kishiyama C, Parker SH, Wolf GR, Noachtar R. Evaluación
cefalométrica de dos estrategias de tratamiento para la corrección de la
sobremordida profunda. Angle Orthod 1994; 64: 265-274.
7. Schudy FF. Crecimiento vertical versus crecimiento anteroposterior en
relación con la función y el tratamiento. Angle Orthod 1964; 35: 75-93.
8. Perkins RA, Staley RN. Cambio en la altura del labio bermellón durante
el tratamiento de ortodoncia. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1993; 103:
147-154.
9. Wylie WL. El incisivo mandibular: su papel en la estética facial.
Ángulo Orthod 1955; 25: 32-41.
10. Peck S, Peck L, Kataja M. La línea de la sonrisa gingival. Ángulo
Orthod 1992; 62: 91-100.
11. Dong JK, Jin TH, Cho HW, Oh SJ. La estética de la sonrisa. Una
revisión de algunos estudios recientes. Int J Prosthodont 1999; 12:
9-19.
12. Dermaut LR, Vanden Bulcke MM. Evaluación de la mecánica
intrusiva del tipo "arco segmentado" en un cráneo humano macerado
mediante la técnica de reflexión láser e interferometría holográfica.
AmJ Orthod 1986; 89: 251-263.
13. Melsen B, Agerbaek N, Markenstam G. Intrusión de incisivos en
pacientes adultos con pérdida ósea marginal. AmJOrthodDentofacial
Orthop 1989; 96: 232-241.
14. Ricketts RM. Terapia bioprogresiva. Denver: Ortodoncia de
las Montañas Rocosas, 1979: 100.
15. Lemasson C, Labarrere H. L'ingression des incisives en
Technique de Root. L'orthodontie Francaise 1994; 65: 385-389.
16. Bennett JC, McLaughlin RP. Gestión de la sobremordida profunda
con un sistema de aparato preajustado. J Clin Orthod 1990; 24:
684-696.
17. Parker CD, NandaRS, Currier GF. Cambios esqueléticos y dentales
asociados con el tratamiento de la maloclusión de mordida profunda.
Soy J Orthod Dentofacial Orthop 1995; 107: 382-393.
124
18. Eberhart BB, Kuftinec MM, Baker IM. La relación entre la profundidad de la
mordida y el cambio angular de los incisivos. Ángulo Orthod 1990; 60:
55-58.
19. Dermaut LR, De Pauw G. Aspectos biomecánicos de la mecánica de
Clase II con especial énfasis en la corrección profunda de la mordida
como parte del objetivo del tratamiento. En: Nanda R (ed).
Biomecánica en Ortodoncia Clínica. Filadelfia: Saunders, 1996: 90.
20. Ferguson JW. Torque del incisivo inferior: los efectos de los arcos
rectangulares con una curva inversa de Spee. Br J Orthod 1990; 17: 311-
315.
21. Lee JS, KimJK, Park YC, Vanarsdall RL Jr. Aplicaciones de los
miniimplantes de ortodoncia. Chicago: Quintaesencia, 2007: 156.
22. Burstone CJ. Cómo nivelar el plano oclusal en casos de mordida
profunda. Presentado en el 4 ° Congreso Internacional de Ortodoncia,
San Francisco, 12-17 de mayo de 1995.
23. Burstone CJ. Manejo contemporáneo de maloclusiones Clase II:
Realidad y ficción en corrección Clase II. En: Nanda R (ed).
Biomecánica en Ortodoncia Clínica. Filadelfia: Saunders, 1997:
246-256.
24. Mulligan TF. Mecánica del sentido común en la ortodoncia diaria.
Phoenix: CSM, 1998.
25. Philippe J. Orthodontie, des principes et une Technique. París:
Prelat, 1972.
26. Tuncer AV, Isiksal E, Tosun Y. Estudio cefalométrico de la postura de
la lengua en diferentes anomalías [en turco]. Turk J Orthod 1992; 5:
113-120.
27. Tosun Y, Tuncer AV, Tosun Dimensión esquelética de la mordida
abierta anterior [en turco]. TurkJ Orthod 1991; 4: 46-51.
28. Tosun Y. Principios biomecánicos de aparatos de ortodoncia fijos.
Izmir, Turquía: Aegean Univ, 1999: 195-197.
29. Koralp E, iscan H. Efecto de la aplicación del bloque de mordida
posterior pasivo en combinación con el mentón vertical en el
tratamiento de la mordida abierta en las dimensiones verticales
faciales y las estructuras dentoalveolares [en turco]. TurkJ Orthod
1991; 4: 55-61.
30. Graber TM. Ortodoncia: Principios y práctica, ed. 3. Filadelfia:
Saunders, 1972: 169.
31. Enacar A, Ugur TA, Toroglu S. Un método para la corrección de mordida
abierta. J Clin Orthod 1996; 30: 43-48.
32. Aras A, cinsar A. Tratamiento de una mordida abierta anterior de un adulto
utilizando elásticos y alambres de NiTi rectangulares en forma de arco Spee
[en turco]. Zeitschrift der Tfirkischen Zahnarzte 1997; 2: 41-42.
33. Erverdi N, Tosun T, Keles A. Un nuevo sitio de anclaje para el tratamiento
de mordida abierta anterior: reporte de caso de anclaje cigomático.

Corrección de transversal 11
Discrepancias 73
Este capítulo analiza la segunda de las tres principales
discrepancias (vertical, transversal y anteroposterior) que se
pueden encontrar al planificar el tratamiento para el paciente de
ortodoncia. Dos de las discrepancias transversales más comunes
son las mordidas cruzadas anterior y posterior. Las asimetrías
esqueléticas y dentales también son cuestiones importantes a
considerar en el plan de tratamiento general '.
Corrección de mordida cruzada
En la primera etapa del diagnóstico y la planificación del tratamiento, las
mordidas cruzadas dentales o esqueléticas deben considerarse junto
con el problema ortopédico porque pueden afectar los movimientos
mandibulares, la función de la articulación temporomandibular (ATM) y
la salud periodontal, como la recesión de las encías y la pérdida del
soporte óseo debido a oclusión traumática (Fig. 7-1). Las mordidas
cruzadas posteriores son principalmente el resultado de
norte
I
constricción de la arcada dentaria maxilar, ya sea unilateral o
bilateralmente; por lo tanto, la expansión del arco maxilar es
necesaria para obtener una relación transversal armoniosa
dentro de las estructuras dentales y esqueléticas. Si se cuestiona
la mordida cruzada posterior esquelética, la expansión debe
realizarse con un expansor fijo.1
Expansión maxilar rápida
El expansor rápido del maxilar (RME) se ha utilizado durante
años para obtener la expansión esquelética al abrir la sutura
del paladar medio para ensanchar las dimensiones
transversales del arco maxilar. El tipo de expansor más
común e higiénico es el tornillo hyrax. En la dentición de
transición, solo se colocan bandas en los primeros molares
superiores y los brazos del aparato se extienden hasta los
caninos primarios (Fig. 7-2).
125
 7 I Corrección de discrepancias transversales
En niños y adolescentes, el tornillo se gira un cuarto de vuelta una
o dos veces al día; teóricamente, se puede obtener una expansión de
0,25 a 0,5 mm / día. En cada cuarto de vuelta, se aplican
aproximadamente 0,9 a 4,5 kg de fuerza a los dientes.2 La fuerza de
expansión afecta a todas las suturas faciales, especialmente a la
sutura mediopalatina. A medida que avanza la expansión, aparece
un gran diastema mediano, lo que indica la apertura de la sutura.
Este diastema se cierra espontáneamente con la tracción de las
fibras transeptales. A medida que aumenta la dimensión transversal
del arco dentario superior, la profundidad de la bóveda palatina
disminuye, aumentando el volumen de la vía aérea nasofaríngea.1,3
Al final del proceso de expansión, se espera cierta recaída dental y
esquelética como resultado de la inclinación bucal de los dientes, así
como la resistencia de la musculatura circundante. La
sobreexpansión suele ser necesaria hasta que las cúspides palatinas
de los dientes maxilares entran en contacto con las caras linguales
de las cúspides vestibulares de los molares inferiores para
compensar la recaída. El expansor debe mantenerse en su lugar
durante al menos dos tercios de la duración total del tratamiento (es
decir, aproximadamente de 9 a 10 meses) para mantener la
estabilidad. Cuando la cantidad de fuerza supera el límite óptimo
necesario para el movimiento del diente, se observa la expansión
esquelética antes del movimiento del diente. El momento más
adecuado para la expansión transversal es el primario o transi
126
Figura 7-1 (a) Oclusión traumática por mordida
cruzada anterior en la dentición transicional. (B)
El problema se corrigió fácilmente con un
aparato extraíble.
Figura 7-2 En la dentición de transición (a), los
brazos del tornillo hyraxRME se puede extender
hasta los caninos (B).
dentición cional.4-12 La mayoría de los autores coinciden en que debe
realizarse una expansión maxilar rápida antes de que se cierre la
sutura mesopalatina. Sin embargo, el momento de la osificación de
la sutura del paladar medio es controvertido1.13 La expansión rápida
también se puede aplicar en edades posteriores; sin embargo, la
densidad ósea en adultos limita la estabilidad y el rango de
expansión transversal.6,12,14-18
Durante la expansión maxilar rápida, los huesos alveolares maxilares
giran alrededor de un punto en la cavidad nasal cerca de la sutura
frontomaxilar, creando un triángulo con el vértice orientado hacia arriba.
19 ( Figura 7-3). Además, se ha demostrado que el punto A surge como
resultado de la expansión.2 "' A medida que los molares y premolares se
inclinan bucalmente, las cúspides palatinas se mueven hacia abajo y
hacen contacto prematuro con sus antagonistas, estimulando la rotación
de la mandíbula en el sentido de las agujas del reloj. En casos de ángulos
altos, la altura facial más baja puede aumentar y el perfil de los tejidos
blandos puede empeorar. Se ha demostrado que el 30% de los pacientes
que presentan rotación en el sentido de las agujas del reloj después de
una expansión maxilar rápida regresan a su estado original; sin embargo,
el 30% permanece igual y el 40% continúa abriendo.22 La apertura de
mordida debido a la expansión se puede evitar con el uso de un expansor
combinado con un bloque de mordida posterior.23
Corregir la inclinación bucal de los dientes posteriores colocando
un torque bucal en el arco de alambre o arco transpalatino

Figura 7-3 Durante la expansión maxilar rápida, los huesos alveolares
maxilares giran alrededor de un punto de la cavidad nasal cerca de la
sutura frontomaxilar, creando un triángulo con el vértice orientado hacia
arriba. (Extraído de Majourau y Nandalg con permiso).
da como resultado la extrusión de las cúspides bucales en lugar de la
intrusión de las cúspides palatinas, por lo que no elimina el aumento
de la altura facial inferior. Eso se puede hacer con bloques de
mordida posteriores, que controlan la altura facial limitando la
extrusión de las cúspides palatinas.
Arco transpalatino
La mordida cruzada posterior también se puede corregir con un
arco transpalatino removible. Cuando el bucle en U en el medio se
activa (es decir, se abre) y el arco se engancha en los tubos palatinos
de las bandas molares, aplica fuerza bucal sobre los molares, lo que
provoca un vuelco bucal. Se puede realizar una activación adicional
del arco transpalatino por vía intraoral con tres alicates de
mandíbula (fig. 7-4). Después de la expansión, se debe colocar un
torque de la raíz bucal en el arco para corregir las inclinaciones
molares. Tenga en cuenta que debe esperarse cierta extrusión de
las cúspides palatinas como resultado de la expansión.
Corrección de mordida cruzada
I%
I
I
1
1
Cuádruple hélice
La hélice cuádruple se puede hacer con un cable de 0,036
pulgadas. Cuatro hélices dan al arco una mayor flexibilidad y
rango de trabajo. La cuádruple hélice se activa extraoralmente
antes de la colocación. Su efecto principal es sobre los molares;
sin embargo, los brazos laterales también se pueden activar para
expandir premolares y caninos. Si es necesaria una activación
adicional, se puede realizar intraoralmente por medio de tres
alicates de mandíbula. La figura 7-5 muestra la activación y
ajuste intraoral del arco. Una curva en V en el puente anterior
hace que los molares giren mesiopalatalmente y se incline
bucalmente ». Esta rotación se puede compensar mediante
curvas posteriores en los puentes laterales. Para evitar el
equilibrio de fuerzas y obtener momentos iguales y opuestos, se
debe aplicar una cantidad igual de activación (es decir, de la
curva dada en el alambre) en cada lado.
127
 7 I Corrección de discrepancias transversales
Figura 7-4 (a) Arco transpalatino para la expansión transversal de los molares. (B)
Cuando se activa el bucle en U, los molares giran distobucalmente y se inclinan
bucalmente. (c) Para eliminar la rotación, las curvas de compensación se pueden
hacer intraoralmente usando alicates de tres mordazas.
La cuádruple hélice se puede utilizar tanto en la dentición de
transición como en la permanente. En la dentición de transición
temprana, se puede obtener una apertura sutural además de
la expansión dental. En la dentición permanente, el efecto
principal del aparato es la inclinación bucal, aunque se puede
aplicar un par de torsión correctora de la raíz bucal para
128
Figura 7-5 (a) Quad helix en su lugar. (B) Activación intraoral inicial que
consiste en colocar una curva en V (1) en el puente anterior, lo que hace que
los molares giren mesiopalatalmente y se inclinen bucalmente. (c) Para
compensar la rotación, se realizan curvas de ajuste en los puentes laterales (2).
los molares. Por lo tanto, las inclinaciones iniciales de los
dientes posteriores deben tenerse en cuenta en la selección del
aparato. Si los molares ya están inclinados bucalmente,
entonces la expansión maxilar rápida es el tratamiento de
elección para evitar un vuelco mayor y las consecuencias
periodontales posteriores, como la recesión.

Figura 7-6 Se pueden utilizar elásticos de mordida
cruzada para corregir la mordida cruzada posterior. (a) El
efecto extrusivo del elástico debe tenerse en cuenta al
tratar pacientes con ángulos elevados. (b) Se puede utilizar
un anclaje de microimplante para evitar el efecto extrusivo
del elástico de mordida cruzada.
Arcos elásticos
Es bien conocido que los arcos elásticos tienden a ensanchar el
arco dental, especialmente los alambres rectos de múltiples
hilos, como los alambres twist-flex, que expanden la dimensión
molar-tomolar y ayudan a corregir una mordida de borde a
borde o una mordida cruzada posterior. Este es un efecto
deseado en casos de no extracción; sin embargo, a largo plazo,
los arcos flexibles pueden no solo expandir el segmento
posterior sino también la dimensión canino a canino. En un
paciente de 7 a 8 años, en el que los incisivos están
erupcionando, la dimensión intercanina mandibular se expande
de forma natural y luego permanece estable durante toda la
vida. Cualquier intento de incrementar esta dimensión tiende a
recaer.24-26 Por lo tanto, es importante mantener la dimensión
transversal original entre los caninos durante todo el tratamiento
del aparato por cuestiones de estabilidad.
Elásticos de mordida cruzada
El elástico de mordida cruzada es una forma conveniente de
corregir las mordidas cruzadas posteriores. El elástico se une
entre la cara palatina del molar superior y el asta bucal.
Corrección de mordida en tijeras
pecto del molar mandibular. Dado que este mecanismo
funciona con un anclaje recíproco, el anclaje del molar
mandibular debe reforzarse con un arco lingual si se debe evitar
la constricción del segmento posterior mandibular. La figura
7-6a muestra cómo la fuerza resultante generada por los
elásticos tiende a extruir los molares cuando se inclinan.1 Las
mordidas cruzadas posteriores pueden corregirse eficazmente
mediante el uso de un anclaje de microimplante, que anula el
efecto extrusivo de los elásticos (fig. 7-6b).
Corrección de mordida en tijeras
Tijeras La mordida, en la que la superficie palatina de un molar o premolar
superior está en contacto con la superficie bucal de un molar o premolar
mandibular, puede afectar a uno o varios dientes. Un diagnóstico
cuidadoso que involucre el patrón de crecimiento vertical del paciente es
imperativo para la planificación del tratamiento. Por lo general, la
mordida en tijera que consta de un diente se puede corregir fácilmente
con la mecánica de alambre recto utilizando arcos flexibles. Los elásticos
de mordida cruzada ayudan a potenciar el efecto del alambre; Sin
embargo, uno debe recordar los efectos adversos relacionados con el
componente de fuerza vertical de
129
 7I Corrección de discrepancias transversales

Figura 7-7 (a) Los elásticos de mordida cruzada utilizados para corregir la mordida en tijeras causan la extrusión molar. (B) El Figura 7-8 Se puede utilizar un tornillo de cabeza de soporte
anclaje del microimplante ayuda a contrarrestar el efecto extrusivo de los elásticos de mordida cruzada mientras ayuda a junto con un voladizo para aplicar fuerza en la
corregir la mordida de las tijeras. dirección deseada.

estos elásticos (Fig. 7-7). Si el segundo molar está en mordida en
tijera, un voladizo de aleación de níquel-titanio (NiTi) o titanio-
molibdeno (TMA) de 0,016 pulgadas combinado con un arco de
acero inoxidable de tamaño completo (SS) funciona razonablemente
bien. Si la mordida de las tijeras afecta a varios dientes, puede
deberse a un arco maxilar demasiado expandido o deformado o un
arco mandibular constreñido. El segmento bucal maxilar expandido
puede corregirse tanto con una combinación de arco de alambre
puente como con elásticos de mordida cruzada. La expansión del
arco mandibular suele ser difícil de lograr debido a la poderosa
musculatura y la alta densidad
hueso que rodea los dientes. Un arco lingual de 0.032 pulgadas
puede expandir la dimensión molar a molar mandibular con
inclinación y extrusión. En casos de ángulo alto, se debe utilizar
un bloque de mordida posterior o un microimplante para
controlar el movimiento vertical de los molares. Sung y col.27
sugiera usar un tornillo de cabeza de soporte para aplicar fuerza
en la dirección correcta. Para cualquier lado del arco dental, se
pueden usar tornillos a la derecha o a la izquierda para
asegurarse de que el momento aplicado al tornillo lo adentre
más profundamente en el hueso (Fig. 7-8).

130
 Referencias

I Referencias 15. Tosun Y, Tuncer AV. Expansión palatina rápida en un caso adulto de
Clase III (reporte de caso). Turk Ortodonti Derg 1991; 4: 89-94.
16. Bell RA. Una revisión de la expansión maxilar en relación con la tasa de
1. Tosun Y. Principios biomecánicos de los aparatos de ortodoncia fijos.
expansión y la edad del paciente. AmJ Orthod 1982; 81: 32-37.
Izmir, Turquía: Universidad del Egeo, 1999: 164-165,211, 214-216.
17. Isaacson RJ, Ingram TD. Algunos efectos de la expansión maxilar rápida en
pacientes con labio leporino y paladar hendido. Ángulo Orthod 1964; 34:
2. Isaacson RJ, Wood JL, IngramAH. Fuerzas producidas por rápida
143-154.
expansión maxilar. Ángulo Orthod 1964; 34: 256-270.
18. Zimring JF, Isaacson RJ. Fuerzas producidas por rápida expansión
3. Tosun Y. Efecto de la expansión rápida sobre las dimensiones palatinas.
maxilar. III. Fuerzas presentes durante la retención. Ángulo Orthod
Univ. J Aegean 1991; 12: 97-100.
1965; 35: 178-186.
4. da Silva Filho OG, Magro AC, Capelozza Filho L. Tratamiento
19. Majourau A, Nanda R. Base biomecánica del control dimensional
temprano de la maloclusión Clase III con rápida expansión maxilar
vertical durante la terapia de expansión palatina rápida. AmJ Orthod
y prolongación maxilar. Soy J Orthod Dentofacial Orthop 1998; 113:
Dentofacial Orthop 1994; 106: 322-328.
196-203.
20. Haas AJ. Evaluación posterior al tratamiento a largo plazo de la expansión
5. Biederman WB, Chem B. Corrección rápida de la maloclusión de clase 3
palatina rápida. Ángulo Orthod 1980; 50: 189-217
mediante la expansión del paladar medio. AmJ Orthod 1973; 63: 47-
21. DavisWM, Kronman JH. Cambios anatómicos inducidos por la rotura
55.
de la sutura palatina media. Ángulo Orthod 1969; 39: 126-132.
6. Bishara SE, Staley RN. Expansión maxilar: implicaciones clínicas.
22. Wertz R, DreskinM. Apertura de sutura palatina media: un estudio
AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1987; 91: 3-14.
normativo. AmJ Orthod 1977; 71: 367-381.
7. Brin I, Hirshfeld Z, Shanfeld JL, Davidovitch Z. Expansión palatina rápida
23. Aras A, Surucu R. Estudio comparativo de la eficacia de expansión
en gatos: efectos de la edad sobre los nucleótidos cíclicos suturales.
del aparato Haas modificado con bloque de mordida y expansión
AmJ Orthod 1981; 79: 162-175.
rápida. Turk Ortodonti Derg 1990; 3: 14-20.
8. Cleal JF, Bayne DI, Posen JM, Subtelny JD. Expansión de la sutura
24. Moorrees CFA, Gron AM, Lebret LM, Yen PK, Frohlich FJ. Estudios de
palatina media en el mono. Ángulo Orthod 1965; 35: 23-
crecimiento en la dentición: una revisión. AmJ Orthod 1969; 55:
35.
600-616.
9. Algodón LA. Expansión maxilar lenta: respuesta esquelética versus
25. Bishara SE, Jacobsen JR, Treder J, Nowak A. El ancho del arco cambia
dentaria a una fuerza de baja magnitud enMacaca mulatta. AmJ
de 6 semanas a 45 años de edad. AmJ Orthod Dentofacial Orthop
Orthod 1978; 73: 1-23.
1997; 111: 401-409.
10. Planta E. Respuesta del tejido al movimiento de los huesos. AmJ
26. Moorees CFA, Chadha JM. Espacio disponible para los incisivos durante el
Orthod 1973; 64: 229-247
desarrollo dental: un estudio de crecimiento basado en la edad
11. Ten Cate AR, Freeman E, Dickinson JB. Desarrollo sutural:
fisiológica. Ángulo Orthod 1965; 35: 12-22.
estructura y su respuesta a la rápida expansión. Soy J Orthod 1977;
27. Sung JH, Kyung HM, Bae SM, Park HS, Kwon OW, McNamara JA Jr.
71: 622-636.
Microimplantes en Ortodoncia. Daegu, Corea: Dentos,
12. Wertz RA. Cambios esqueléticos y dentales que acompañan a la apertura de
2006.
la sutura del paladar medio. AmJ Orthod 1970; 58: 41-66.
13. Persson M, Thilander B. Cierre con sutura palatina en varones de
15 a 35 años. AmJ Orthod 1977; 72: 42-52.
14. Enacar A, Demirhano luM, OzgenM. Maxilar rápido

131

Anteroposterim% -Illinois
La relación molar de clase I es uno de los objetivos más
importantes para el médico que busca lograr una oclusión
funcional y equilibrada '. Una relación molar de Clase II
puede corregirse mediante el movimiento distal de los
molares superiores, el movimiento mesial de los molares
inferiores o una combinación de ambos.
Distalización molar
En algunos tratamientos sin extracción, la distalización o
retracción de los molares es el método de elección para
ganar espacio en el arco dentario. La decisión de distalizar
debe basarse en un examen cuidadoso y un plan de
tratamiento. Se deben considerar varios criterios antes de
mover los molares distalmente:
• Inclinación axial de los molares
• Disponibilidad de espacio para el segundo y tercer molar
• Rotación de los molares
• Patrón de crecimiento vertical del paciente
La distalización molar se suele realizar para ganar de 2 a 3 mm
de espacio en la arcada dentaria para obtener una relación de
Clase I. Debido a que la fuerza de distalización generalmente se
aplica al tubo bucal lejos del centro de resistencia, es más fácil
retraerlo con punta mesial y mesiolingualmente
0
I
PARA
Corrección
Discrepancia s
molares rotados a donde se supone que deben estar de lo que es para
moverlos corporalmente. Sin embargo, una retracción excesiva puede
poner en peligro el segundo y tercer molar, posiblemente impactando
sobre ellos.2,3
La distalización molar se puede lograr eficazmente en la dentición
de transición antes de que los segundos molares erupcionen por
completo y cuando el hueso alveolar está relativamente activo.4
Este es el mejor momento para obtener una buena respuesta
ósea al tratamiento de ortodoncia. Si faltan los terceros molares,
los segundos molares en erupción que son empujados
distalmente por el primer molar pueden enderezarse
naturalmente y luego acomodarse con una inclinación normal. Si
los segundos molares están completamente erupcionados, se
inclinarán distalmente a una inclinación inestable, lo que
provocará discrepancias en el reborde marginal y recaída
después de que se complete la retracción. Por tanto, es necesario
considerar incluir los segundos molares en el aparato y retraerlos
antes o con los primeros molares.
Independientemente del método de distalización, el patrón de
crecimiento vertical del paciente es un punto importante a
considerar. Durante la distalización molar, se puede esperar cierta
apertura de mordida debido a contactos prematuros. En pacientes de
ángulos normales a bajos, esto es deseable ya que la mandíbula gira
y corrige el perfil aumentando la altura facial inferior. Sin embargo,
en pacientes con ángulos altos, la rotación en el sentido de las agujas
del reloj puede empeorar el perfil y provocar la apertura de la
mordida. Por otro lado, el bruxismo y el apretamiento
133
 8 I Corrección de discrepancias anteroposteriores

Figura 8-1 Mecánica de anclaje de microimplantes para distalización de molares. (a y h) Antes del
tratamiento. (Cyd) Distalización molar con cadena elástica y guía deslizante. (miy Molar efectivo
distalización después de 4 meses.

El ing, al igual que las fuerzas oclusales excesivas, puede actuar para
reducir, o incluso prevenir, la distalización.5
Los mecanismos de distalización molar incluyen aparatos
extraorales, microimplantes (dispositivos de anclaje temporal [TAD]),
arcos de 2 x 4, dispositivos de Nance y combinaciones de muelles
helicoidales, alambres superelásticos y plantillas deslizantes.
Aparatos extraorales
En pacientes con ángulos normales a bajos, se pueden usar arneses
cervicales o combinados para distalizar los molares de manera eficaz.
Estos tipos de arnés deben usarse aproximadamente 16 horas al día,
lo que requiere una excelente colaboración del paciente.
operación. Si el objetivo es ganar espacio en el arco mediante
el movimiento de un solo molar, de 300 a 350 g pueden ser
suficientes. Cuando la fuerza es superior al nivel óptimo
necesario para el movimiento de cada diente, los molares se
pueden utilizar como "mango" para obtener un efecto
ortopédico en el hueso maxilar '. Se pueden obtener cambios
tanto ortopédicos como dentales con el uso de 400 a 600 g de
fuerza durante un promedio de 16 horas por día en la
dentición de transición. '
Se aplica fuerza extraoral al molar mediante un arco facial.
En la dentición de transición, a medida que los molares
retroceden, los dientes temporales también se retiran por
medio de las fibras transeptales. Cuando el permanente

134

Figura 8-2 (a) Distalización molar con muelle helicoidal abierto y anclaje de microimplante. (B) Después de la
distalización del molar, el TAD necesita ser removido y reemplazado mesial a las raíces del molar para retraer el
dientes anteriores.
salen los dientes, estallan en una relación de Clase I. A
veces, el efecto de las fibras transeptales alcanza el
segmento anterior y produce una corrección espontánea
del apiñamiento leve de los incisivos ». En casos de
apiñamiento anterior normal a severo, sin embargo, la
fuerza extraoral combinada con 2X La mecánica de 4 arcos
mejoraría el resultado. La distalización molar con fuerza
extraoral puede proporcionar suficiente espacio para
descartar un tratamiento integral de segunda fase en la
dentición permanente. Teóricamente, si la línea de acción
de la fuerza extraoral pasa por el centro de resistencia del
molar, provocará un movimiento corporal. En la práctica,
sin embargo, el movimiento corporal es difícil de lograr
porque el arnés es una especie de aparato amovible; por
lo tanto, es posible que sea necesario ajustar la línea de
acción de la fuerza cada vez que se usa para mantenerla
constante. Por lo general, se observan algunos
movimientos de inclinación y enderezado durante el
proceso de retracción. Si la corona se inclina
excesivamente hacia atrás, los brazos exteriores deben
ajustarse para que la fuerza pase por encima del centro de
resistencia para corregir las raíces.
Microimplantes
En los casos en que los segundos molares están completamente
erupcionados, la distalización molar es una maniobra difícil que
requiere un anclaje fuerte en el segmento anterior. Los
microimplantes proporcionan el anclaje absoluto necesario para
lograr un movimiento distal eficaz de la dentición maxilar junto
con los molares. Un TAD generalmente se coloca entre el primer
Distalización molar
Figura 8-3 Los molares se pueden distalizar
apoyándose en el TAD insertado en la sutura
palatina media.
raíces del molar y del segundo premolar desde las cuales se puede
aplicar tracción distal sobre una plantilla deslizante (Fig. 8-1) o un
gancho deslizante unido a un resorte helicoidal abierto que empuja
el molar (Fig. 8-2a). La dirección de la fuerza pasa cerca del centro de
resistencia; por tanto, puede producirse un pequeño vuelco de los
molares y una rotación distopalatina. Una vez completada la
distalización, si los primeros TAD interfieren con las raíces del
segundo premolar, se pueden extraer y se puede colocar un
segundo conjunto de TAD justo mesial a las raíces del primer molar
para dejar espacio para la retracción de los dientes anteriores (Fig 8-
2b).
La retracción molar también se puede lograr con un arco
transpalatino que se apoya en el microimplante insertado en
el área mediopalatino (Fig. 8-3). Esta área proporciona un
excelente soporte óseo cortical para la estabilidad primaria.
En pacientes jóvenes cuya sutura aún está abierta, el
microimplante se puede colocar junto a la sutura. La ventaja
de esta zona es que proporciona abundante espacio de modo
que la fuerza se puede ajustar de acuerdo con el tipo de
movimiento deseado '. En bóvedas palatinas poco profundas,
la línea de acción pasa por el centro de resistencia. Los TAD
palatinos causan más molestias que los bucales porque
interfieren con la lengua.
2 X 4 arcos
El efecto tipback generado por 2 X Se pueden utilizar 4 arcos
para ganar de 1 a 2 mm de espacio en el arco de la dentición de
transición (véanse las figuras 6-26 y 6-27). Esto suele ser
suficiente para dejar espacio para la erupción de los dientes
permanentes; sin embargo, la inclinación distal de los molares
no es estable y tienden a recaer cuando los segundos molares
135
 8 Corrección de discrepancias anteroposteriores
Figura 8-4 Utilización de arcos superelásticos en la distalización de molares
superiores. La cantidad de activación de este arco es aproximadamente la longitud
de un tubo molar (aproximadamente 6 mm) (línea gruesa). A medida que el alambre
se endereza, aplica una fuerza de aproximadamente 100 g en ambos lados. Se
utilizan elásticos de clase II (de 100 a 150 g) para evitar la protrusión de los dientes
anteriores del maxilar. (Rediseñado con permiso de Locatelli et al.9)
estallar. En tales casos, las raíces del primer molar deben corregirse
posteriormente con un arnés.
Aparato Nance y muelles helicoidales
Los resortes helicoidales de níquel titanio (NiTi) en combinación con
un aparato de Nance en los primeros premolares es una forma
conveniente de distalizar los molares. Sin embargo, debido a que el
paladar no es un sitio de anclaje confiable, es posible que no resista
las fuerzas dirigidas distalmente; por lo tanto, se puede esperar
cierta protuberancia de los incisivos como resultado del movimiento
de los molares ”. Las bóvedas palatinas especialmente poco
profundas no pueden proporcionar suficiente soporte de anclaje
porque el botón acrílico de Nance tiende a deslizarse sobre la
mucosa palatina. Se pueden usar resortes verticales combinados con
soportes ranurados verticales y elásticos pesados de Clase II en los
caninos para reforzar el anclaje de los premolares (ver Fig. 5-2).
Gianelly et al 'no recomiendan el refuerzo de anclaje si la
protuberancia de los incisivos es menor de 2 mm. Si es más de 2
mm, sugieren usar elásticos de clase II de 100 g y aplicar de
10 a 15 grados de torque de la raíz labial en los incisivos
mandibulares para soportar el anclaje mandibular. También
sugieren mover los molares a una relación de Clase III para
compensar la posterior pérdida de anclaje.
Después de la distalización, se debe usar un arnés con brazos
largos para enderezar los molares con punta distal y prevenir
136
Figura 8-5 Utilizando una plantilla deslizante para la distalización de los molares
superiores. El componente horizontal de la fuerza elástica de Clase II se transfiere al molar
por medio de la plantilla.
recaída. La retracción de los premolares debe iniciarse
inmediatamente con una plantilla deslizante: combinación de
elásticos de clase II junto con la aplicación de un arnés.
Alambres superelásticos
Locatelli et al9 sugieren el uso de arcos de NiTi
superelásticos para distalizar los molares (fig. 8-4). Un arco
de NiTi de 0,018 X 0,025 pulgadas desviado entre el primer
premolar y el primer molar aplica 100 g en cada lado. El uso
de elásticos de clase II de 100 a 150 g evitará la protrusión
de los dientes anteriores. Con este método, los molares
deben moverse alrededor de 1 mm por mes.
Plantilla deslizante
La plantilla deslizante está doblada con alambre de acero inoxidable
(SS) de 0,7 mm. En combinación con elásticos de Clase II, la plantilla
deslizante se utiliza para distalizar los molares tanto en la dentición
permanente como en la de transición (Fig. 8-5). A medida que los
molares se mueven distalmente, los premolares se tiran distalmente
por medio de las fibras transeptales. El componente horizontal de la
fuerza elástica se puede incrementar si el gancho de la plantilla se
coloca mesial al incisivo lateral. La plantilla se desvía por la fuerza
distal, que tiende a ensanchar el segmento anterior del arco. Este
efecto de ensanchamiento es insignificante si
 Distalización molar

Figura 8-6 (a y B) Antes de la distalización molar unilateral, (c yd) Muelle helicoidal Nance y NiTi. (eyf)
Plantilla deslizante, cadena y combinación de elásticos de clase II. (gy h) Después del tratamiento.

uous 0.016 XSe utiliza SSwire de 0,022 pulgadas; el efecto se puede
resolver aún más con cables rectangulares posteriores. También se
debe tener cuidado con los efectos secundarios a largo plazo de los
elásticos de Clase II. Para evitar la extrusión de los molares
mandibulares y del segmento anterior superior,
debe utilizarse en arcos rectangulares rígidos. La plantilla de
deslizamiento puede mantenerse en su lugar después de la
distalización molar para mover los premolares distalmente uno por
uno, combinada con elásticos de cadena bucal y palatina (Fig. 8-6).

137
 8 I Corrección de discrepancias anteroposteriores
Protracción molar
La protracción de los molares es más fácil en el maxilar que
en la mandíbula debido a la relativa abundancia de hueso
trabecular en el primero. La gran cantidad de hueso cortical y
la poderosa musculatura circundante en la mandíbula
posterior afectan negativamente el movimiento molar
anteroposterior, que se vuelve aún más difícil con el tiempo a
medida que el hueso alveolar se estrecha.
La protracción molar a un área edéntula es especialmente difícil
en la mandíbula. ' También es más difícil en adultos que en niños.
Los niños y los adultos jóvenes tienen menos problemas de
reabsorción periodontal y radicular durante el cierre del espacio que
los adultos mayores.1° Estos factores deben tenerse en cuenta tanto
en la planificación del tratamiento como en la aplicación mecánica.
Debido a las limitaciones biológicas y la consiguiente inclinación
mesial, la prolongación de los molares mandibulares es un
procedimiento complejo que requiere paciencia y un control
cuidadoso.
Si los molares se van a mover a lo largo de un arco continuo, se
recomienda un alambre SS de 0.016 X 0.022 pulgadas o 0.017 X 0.025
pulgadas (en ranuras de 0.018 pulgadas) para evitar la inclinación
mesial y la retracción no deseada de los dientes anteriores. El torque
de la raíz lingual en los incisivos reforzará el anclaje. Se recomienda
un resorte helicoidal de empuje de NiTi entre el primer y el segundo
molar para evitar movimientos anteriores no deseados y para
mantener la sobremordida horizontal y vertical.
morder. El anclaje necesita ser reforzado por3 dieciséis/- o 1 /4 pulgadas,
Elásticos de clase II medianos entre los segundosmolares
mandibulares y los caninos maxilares (o incisivos laterales). Para
reducir la fricción entre el alambre y el tubo molar, los extremos
del alambre deben redondearse con una fresa de diamante y
pulirse con una rueda de goma antes de la inserción (Fig. 8-7). "Si
se prefiere la mecánica sin fricción, un 0.017
138
Figura 8-7 Redondear los extremos de los alambres SS rectangulares utilizados para la
retracción masiva permite que el alambre se deslice fácilmente a través de los tubos.
El redondeo de las esquinas del cable evita la pérdida de control por reducción
excesiva de su sección transversal.
Se puede usar un cable SS de 0.025 pulgadas con un lazo de
cierre. Se debe realizar una inclinación y convergencia distal
de 5 grados para evitar el vuelco mesial y la rotación molar
mesiolingual. Es importante mantener la inclinación axial del
molar controlando la cantidad de activación del asa. Un Bull
loop con 1 mm de activación por mes en niños y
adolescentes y la misma cantidad de activación cada 2 meses
en adultos es a prueba de fallas.
El patrón de crecimiento vertical del paciente también debe
tenerse en cuenta en la planificación del tratamiento y la aplicación
mecánica. Durante la prolongación, algunos contactos prematuros en
el segmento posterior o la extrusión molar (debido a la inclinación
mesial) pueden afectar las dimensiones verticales de la cara. En
pacientes de ángulo normal a bajo, la extrusión molar es útil para
abrir la mordida. Sin embargo, en pacientes con mordida abierta
esquelética o de ángulo alto, la extrusión molar debe controlarse
mediante una aplicación mecánica cuidadosa. En estos casos, debe
lograrse la intrusión molar antes o durante la prolongación para
evitar la apertura de la mordida y los efectos secundarios asociados.
Esto se puede hacer de manera eficaz con un bloque de mordida
posterior o un mecanismo de anclaje de microimplante.
Los microimplantes ofrecen un buen anclaje intraoral en la
mecánica de la protracción molar. Por lo general, se insertan entre las
raíces caninas y del primer premolar. La fuerza se aplica directamente
a los ganchos de potencia de los molares, por lo que la línea de acción
pasa por el centro de resistencia de los dientes. De esta manera, los
molares se mueven mesialmente deslizándose a lo largo del arco de
alambre rectangular (preferiblemente alambre SS de 0.018 X 0.025
pulgadas en una ranura de 0.018 pulgadas), redondeado y pulido
posteriormente para facilitar el deslizamiento (Fig. 8-8a). Además, se
puede aplicar una fuerza leve en sentido lingual para evitar rotaciones
(figura 8-8b).

0114.11001111: tulll
"1
SI*.
Eso ,
Figura 8-8 Prolongación molar mediante anclaje de microimplantes. (a) La fuerza del resorte helicoidal se puede aplicar entre el TAD insertado anteriormente y el gancho de
potencia en el molar para obtener la traslación. (B) Además de la fuerza bucal, se debe aplicar una fuerza ligera en la cara lingual para evitar la rotación molar.
ción,
Enderezar los molares con punta mesial
Si el contacto mesial se rompe, los molares tienden a inclinarse
mesialmente. Esto es especialmente cierto para los molares
mandibulares, que ya están ligeramente inclinados hacia mesial. Los
molares inclinados pueden causar varios problemas funcionales y
periodontales, como disfunción de la articulación
temporomandibular, apertura de mordida no deseada y pérdida de
hueso alveolar debido a contactos prematuros. Por tanto, el
enderezado de los molares es importante para evitar estos efectos
adversos, para establecer una oclusión más equilibrada y para
proporcionar relaciones adecuadas con los dientes adyacentes para
las opciones protésicas posteriores.
La mecánica del enderezado de los molares depende de los
objetivos del tratamiento. Si se va a abrir el espacio mesial al
molar para una futura restauración protésica, el enderezado se
puede lograr con un alambre recto flexible que atraviese el tubo
(Fig. 8-9a). Con el momento en sentido antihorario generado por
el alambre recto, la corona se inclina hacia atrás y se extruye. Un
arco de alambre en forma de bucle o un resorte en voladizo
también tiene un efecto extrusivo sobre el diente (figuras 8-9b y
8-9c). Doblar un escalón mesial al molar para compensar la
extrusión creará un momento en el sentido de las agujas del
reloj que tiende a inclinar el molar más mesialmente (Fig. 8-10).
Por lo general, no se desea la extrusión molar en pacientes con ángulos
elevados, ya que puede provocar la apertura de la mordida. En este caso, arriba
Enderezar los molares con punta mesial
el enderezamiento debe realizarse junto con la intrusión. En la
mecánica convencional, el enderezado de los molares con
intrusión es bastante complicado. Si el ángulo de inclinación del
molar con respecto al plano oclusal es igual al ángulo anterior,
los momentos son iguales; por lo tanto, no hay fuerza de
equilibrio en el sistema (Fig. 8-11a). Es importante que el
momento posterior sea menor que el momento anterior para
obtener una fuerza intrusiva en el segmento posterior. Para
hacerlo, el ángulo anterior (x) debe ser más alto que el ángulo
de inclinación del molar (y) (Fig. 8-11b).
Si se va a cerrar el espacio mesial al molar, se debe evitar el
vuelco distal de la corona con un encaje o cinchback. En este
caso, el momento en sentido antihorario tiende a mover las
raíces mesialmente alrededor del centro de rotación ubicado en
la corona (Fig. 8-12). La protracción del molar se puede iniciar
una vez que se completa el enderezado. A continuación, se
puede acoplar un alambre recto rígido en el tubo molar y aplicar
una fuerza mesial por medio de un cordón o resorte helicoidal.
Se ha demostrado que un resorte de enderezado prefabricado es
eficaz en el cierre de espacios y el control de la mordida en casos
de mordida esquelética abierta '.2
Para erguir molares con intrusión, se pueden utilizar varios
alambres segmentados, como acero inoxidable de 0.016 X 0.022
pulgadas con una hélice o aleación de titanio-molibdeno (TMA) de
0.017 X 0.025 pulgadas. El segmento anterior debe incorporarse con
un alambre SS de tamaño completo para reforzar el anterior.
si
 8 I Corrección de discrepancias anteroposteriores
anclaje. Para evitar la extrusión y en el sentido de las agujas del relojrotación de
el segmento anterior y aplique una fuerza intrusiva óptima
sobre el molar, la diferencia entre momentos debe ser lo
más baja posible. Este efecto adverso se puede prevenir
por ligero a medio, Elásticos de la caja anterior de 16 pulgadas. La torsión de la
5/
raíz labial también puede prevenir la protuberancia de los incisivos.
140
Figura 8.9 Si se inserta un alambre recto flexible en el molar de punta mesial
(a), el diente se endereza con extrusión. Un alambre enrollado (B) o un resorte
en voladizo (c) tiene el mismo efecto extrusivo sobre el molar.
Figura 8-10 Al enderezar molares con a arco de alambre en bucle, algunos médicos
dan pasos incorrectos en el bucle para entrometerse en el molar. Esta curva
provoca una mayor inclinación mesial debido a la fuerza descendente que
pasa mesial al centro de resistencia del molar.
En casos graves de mordida abierta esquelética, una mordida posterior
Puede ser necesario un bloque para controlar la extrusión molar
durante el enderezado cuando la mecánica convencional no es
suficientevea la figura 6-34). Es importante que el bloque de
mordida se use de 12 a 16 horas al día o más para obtener una
respuesta eficaz.
 Enderezar los molares con punta mesial

Figura 8-11 En casos de ángulos elevados, es necesario evitar la extrusión de los molares durante el enderezado. (a) Si los ángulos xey son iguales, entonces los momentos
anterior y posterior son iguales (M1 = M2), por lo que no se producen fuerzas de equilibrio. (B) Para obtener una fuerza intrusiva sobre el molar, es necesario aumentar el ángulo
anterior (x). El segmento anterior debe incorporarse con un alambre SS de tamaño completo para reforzar el anclaje anterior. La cantidad de momento anterior debe controlarse
esencialmente con la angulación del alambre para evitar efectos adversos en el segmento anterior. Si este momento es demasiado alto, podría resultar en la extrusión de los
premolares y la protrusión de los incisivos mandibulares. Este efecto adverso se puede controlar reduciendo el ángulo o con el uso de luz o medio,5 /Elásticos de caja anterior de
6 pulgadas. Además, el torque de la raíz labial puede prevenir la protuberancia de los incisivos.

Ai int iA41041, 114. 1

Un VW "417 Troya

Figura 8-12 Si se va a cerrar el espacio mesial a un molar, se debe evitar el

movimiento de la corona distal con un encaje o cinchback para obtener
movimiento de la raíz mesial. La protracción del molar debe realizarse después de
completar el enderezado.

Mecánica de anclaje de microimplantes para enderezado La ubicación del TAD depende del tipo de montante deseado.
de molares Si está indicada la intrusión del molar, el TAD puede insertarse
en el área retromolar mandibular, que generalmente ofrece
La erección de los molares es un movimiento difícil que requiere
hueso adecuado, y luego conectarse mediante un hilo elástico
una mecánica constante, una preparación sólida para el anclaje y
que pasa oclusalmente a un botón mesial en el molar (Fig.
paciencia. Para evitar la extrusión, es necesario nivelar y alinear los
8-13a). Para aumentar el efecto de intrusión, se puede unir un
dientes anteriores con alambre SS de tamaño completo antes de
poco de composite de forma oclusal para aprovechar las fuerzas
aplicar el momento de enderezado (ver Fig. 8-11b). El enderezado
de masticación. Para enderezar un segundo molar impactado en
de los molares con anclaje de microimplantes es más fácil e
la parte distal del primer molar, se puede usar un implante de
independiente de la preparación del anclaje en el segmento
cabeza de soporte con mecánica en voladizo hasta que se pueda
anterior para evitar efectos adversos como la intrusión de
unir un tubo (Fig. 8-13b).
premolares, lo que ahorra tiempo al médico.

141
 8 I Corrección de discrepancias anteroposteriores
Figura 8-13 (a) Enderezado del molar mandibular por intrusión mediante un TAD en la zona retromolar (B) Un
molar impactado se puede enderezar con la mecánica en voladizo usando un TAD de cabeza de soporte insertado
en la zona retromolar
Figura 8-15 Enderezado de los molares mandibulares mediante un
microimplante para cerrar el espacio.
Si la extrusión no es un problema, se puede insertar un TAD
bucal y mesialmente al molar y aplicar fuerza sobre un gancho
deslizante y un resorte helicoidal por medio de una ligadura de
alambre. De hecho, un alambre recto que pasa a través del tubo
molar crea un momento para enderezarse; una fuerza dirigida en
sentido distal aumentará el efecto de enderezado y ayudará a crear
suficiente espacio para prótesis futuras (fig. 8-14).
Si el espacio mesial al molar se va a cerrar
ortodóncicamente, se debe insertar un microimplante entre
las raíces de los premolares o entre las raíces del canino y el
primer premolar. En este procedimiento, se puede atar un
cordón entre el microimplante y la corona del molar para
evitar que esta última se distalice cuando el diente se
endereza con alambre recto (Fig. 8-15). Una vez realizado el
enderezado, una cadena elástica o una bobina cerrada
142
Figura 8-14 Enderezado del molar mandibular para
abrir espacio con fines protésicos.
Figura 8-16 El microimplante insertado entre las raíces del primer
molar y del segundo premolar proporciona un anclaje eficaz para
evitar el efecto de bote de remos
Se puede aplicar un resorte entre el microimplante y un
gancho de potencia auxiliar para prolongar el molar.
En el maxilar, la tuberosidad se puede utilizar como anclaje para el
enderezado de los molares con intrusión. Sin embargo, es posible
que esta área no ofrezca hueso adecuado para la inserción de
microimplantes a menos que se utilicen microimplantes más largos y
gruesos, como los que ofrece Dentos.
Los microimplantes son excelentes para proporcionar soporte de
anclaje para algunos movimientos individuales de los dientes y para
prevenir los efectos secundarios mecánicos de la inclinación excesiva
de los dientes, como en el efecto de bote de remos. El efecto de bote
de remos es la tendencia dea corona para moverse en una dirección
no deseada debido a un par. Si se inserta un alambre recto en un
canino erguido o con punta distal con brackets angulados, ocurre un
momento en el sentido contrario a las agujas del reloj.

Figura 8-17 Se espera una expansión transversal en los molares en rotación
mesiopalatino cuando se inserta un alambre recto en sus tubos.
por angulación excesiva del bracket, tendiendo a mover la
corona mesialmente, con posible pérdida de anclaje y
abocinamiento de los incisivos.
Para evitar el efecto de bote de remos, la corona del
canino debe estabilizarse en su lugar con un anclaje fuerte.
En los casos en los que el anclaje molar es crítico, un
microimplante es una excelente alternativa al anclaje
extraoral. El TAD se coloca entre las raíces del segundo
premolar y del primer molar, y se aplica un cordón
directamente al soporte del canino (Fig. 8-16).
I Rotación molar
La rotación de los molares superiores suele ser necesaria para
ganar espacio en el arco dentario o para reforzar el anclaje para la
retracción de caninos e incisivos. La posición correcta del primer
molar superior es clave para una oclusión funcional.m La mayoría
de los casos de Clase II necesitan rotación molar para lograr una
relación de Clase I en el segmento posterior. Además, se necesita la
corrección de un molar girado para insertar el arco facial en el tubo
del molar. La rotación de los molares proporciona
aproximadamente de 1 a 1,5 mm de espacio a cada lado del arco
dental. Un alambre recto enganchado mesiopalatalmente
Conclusión
Figura 8-18 La rotación molar se puede corregir eficazmente con un arco
transpalatino. (a) Momentos iguales y opuestos descartan fuerzas de equilibrio. (B)
Si los molares inicialmente se giran de manera desigual, las fuerzas de equilibrio
tienden a mover un molar mesialmente y el otro distalmente. Si esto no se desea,
el lado de anclaje debe reforzarse incorporando
calificación de los dientes adyacentes. (a representa la cantidad de rotación de los
molares en relación con el plano sagital).
Los tubos molares rotados tienden a expandir los molares (Fig.
8-17). Clínicamente, esta expansión no es significativa porque el
momento creado por el cable flexible no es lo suficientemente
alto para superar la interdigitación. A medida que aumenta la
rigidez del arco, el control transversal de los molares se vuelve
más fácil.
La rotación molar también se puede lograr con un arco
transpalatino, que puede corregir rotaciones severas mejor y
más fácilmente que un arco principal flexible. La figura 8-18
muestra la mecánica del arco transpalatino en la corrección
de la rotación molar. Tenga en cuenta que los momentos
iguales y opuestos crean rotaciones sin fuerza de equilibrio
en el sistema.
I Conclusión
Los procedimientos de distalización molar son más adecuados
para la corrección de una relación molar de Clase II en pacientes
con dentición permanente de transición o temprana, un ángulo
del plano mandibular bajo y una discrepancia mínima o pequeña
en la longitud del arco mandibular. Casco de arco facial cervical (a
menudo denominadoCasco de Kloehn) utilizado para la
distalización molar maxilar se creía que creaba desfavorables
143
 8 I Corrección de discrepancias anteroposteriores
efectos tales como extrusión e inclinación distal de los
molares, rotación distal de los planos oclusal y mandibular y
alargamiento de la altura anterior de la cara inferior.14,15 Sin
embargo, la investigación '6 basado en pacientes tratados por
Silas Kloehn y John Kloehn mostró que ninguno de estos
efectos ocurre cuando el paciente es tratado de acuerdo con
su protocolo. Su sistema de tratamiento implica el uso de un
arco exterior largo que se ajusta cada 6 a 8 semanas
alternativamente hacia arriba o hacia abajo en relación al
plano oclusal. Este procedimiento evita la extrusión de los
molares superiores y controla su inclinación axial.
Los problemas de cumplimiento del paciente con el arnés
llevaron al desarrollo de varios aparatos intraorales
intraarcos (p. Ej., Péndulo, plantilla de Jones y chorro distal).
Estos aparatos se anclaron sobre premolares y un botón
acrílico palatino (similar al aparato de Nance). Si bien el uso
de estos aparatos distalizó e inclinó los molares, también
condujo a cantidades aproximadamente iguales de pérdida
de anclaje ''.9 En resumen, no fueron tan eficaces y útiles
como se esperaba. Los TAD han sido muy útiles para superar
estas dificultades.
El control de la altura vertical en pacientes de alto ángulo y
mordida abierta que reciben tratamiento de ortodoncia es
imperativo porque la mayoría de los procedimientos de
ortodoncia tienen un efecto extrusivo en los molares. Se ha
descubierto que el aparato de sujeción vertical (VHA), "que se
desarrolló en la Universidad de Oklahoma, es útil para
controlar la extrusión de los molares superiores. El VHA es un
aparato palatino simple anclado en los primeros molares que
soporta un botón acrílico de diámetro en el medio del
paladar entre los molares. Cuando el paciente traga, la
presión de la lengua sobre el botón restringe la extrusión del
molar. La extrusión del molar mandibular también se puede
controlar mediante la aplicación de un arco lingual fijo.2 '
I Referencias
1. Andrews LF. Las seis claves de la oclusión normal. AmJ Orthod
1972; 62: 296-309.
2. Kim TW, Artun J, Behbehani F, Artese F. Prevalencia de impactación
del tercer molar en pacientes de ortodoncia tratados sin extracción
y con extracción de 4 premolares. AmJ Orthod Dentofacial Orthop
2003; 123: 138-145.
3. Kandasamy S, Woods MG. ¿El tratamiento de ortodoncia sin extracciones
de premolares es siempre un tratamiento sin extracción? Aust Dent J
2005; 50: 146-151.
144
4. Kloehn SJ. Un nuevo enfoque del análisis y tratamiento en
dentición mixta. AmJ Orthod 1953; 39: 161-186.
5. Lee JS, Kim JK, Park YC, Vanarsdall RL Jr. Aplicaciones de los
miniimplantes de ortodoncia. Chicago: Quintaesencia, 2007: 195-
197,203.
6. Graber TM. Conceptos y técnicas actuales de ortodoncia.
Filadelfia: Saunders, 1969: 919-988.
7. Tosun Y. Estudio comparativo de los efectos de los cascos cervicales y
de alto tirón en las estructuras dentocraneo-faciales de casos de
clase II / 1 en la dentición transicional [tesis]. Izmir, Turquía: Aegean
Univ, 1989.
8. Gianelly AA, Bendar J, Dietz VS, Koglin J. Un enfoque para el
tratamiento sin extracción de maloclusiones de Clase II. En: Nanda R
(ed). Biomecánica en Ortodoncia Clínica. Filadelfia: Saunders, 1997:
258.
9. Locatelli R, Bendar J, Dietz VS, Gianelly AA. Distalización molar con
alambre de NiTi superelástico. J Clin Orthod 1992; 26: 277-279.
10. StepovichML. Un estudio clínico sobre el cierre de espacios
desdentados en la mandíbula. Ángulo Orthod 1979; 49: 227-233.
11. Tosun Y. Principios biomecánicos de los aparatos de ortodoncia
fijos. Izmir, Turquía: Universidad del Egeo, 1999: 224.
12. Aras A, Tosun Y. Aplicación de "Memory Titanol Spring" en el cierre
del espacio de extracción del primer molar. Turk J Orthod 1999; 12:
141-148.
13. Burstone CJ. Cómo nivelar el plano oclusal en casos de mordida
profunda. Presentado en el 4 ° Congreso Internacional de Ortodoncia,
San Francisco, 12-17 de mayo de 1995.
14. Wieslander L. El efecto del tratamiento de ortodoncia sobre el
desarrollo concurrente del complejo craneofacial. AmJ Orthod
1963; 49: 15-27.
15. Merrifield LL, Cross JJ. Fuerzas direccionales. AmJOrthod 1970;
57: 435-464.
16. Hubbard G, Nanda RS, Currier GF. Una evaluación cefalométrica
del tratamiento con arnés cervical sin extracción en las
maloclusiones de Clase II. Angle Orthod 1994; 64: 359-370.
17. Ghosh J, Nanda RS. Evaluación de una técnica de distalización de
molares maxilares intraorales. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 1996;
110: 639-646.
18. Brickman, CD, Sinha PK, Nanda RS. Evaluación del dispositivo
Jones Jig para el movimiento de los molares distales AmJ Orthod
Dentofacial Orthop 2000; 118: 526-534.
19. Ngantung V, Nanda RS, Bowman SJ. Evaluación postratamiento
del aparato de chorro distal. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 2002;
120: 178-185.
20. DeBerardinis M, Stretesky T, Sinha PK, Nanda RS. Evaluación del
aparato de sujeción vertical en el tratamiento de pacientes con
ángulos elevados. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 2000; 117:
700-705.
21. Villalobos FJ, Sinha PK, Nanda RS. Evaluación longitudinal del
control vertical y sagital en el arco mandibular por el arco lingual
fijo mandibular. Soy J Orthod Dentofacial Orthop 2000; 118:
366-370.

La extracción es un método común en el tratamiento de ortodoncia
para corregir las discrepancias de tamaño entre el arco y el diente y
los problemas esqueléticos. Se deben considerar varios factores
antes de determinar la necesidad de extracción. Los factores más
importantes son:
• Severidad del hacinamiento
• Patrón de crecimiento vertical
• Discrepancias en la línea media
• Relación incisivo-labio
• Anclaje
El cierre del espacio es uno de los pasos más importantes del
tratamiento después de la extracción. La estrategia de cierre del
espacio debe basarse en un diagnóstico cuidadoso y un plan de
tratamiento elaborado de acuerdo con las necesidades específicas
del individuo. Independientemente de la técnica utilizada, el espacio
de extracción se puede cerrar de tres formas:
• Retracción de dientes anteriores (anclaje máximo)
• Prolongación de dientes posteriores (anclaje mínimo)
• Una combinación de ambos (anclaje moderado)1-4
El cierre del espacio con la mecánica intraarquica convencional
es una especie de tira y afloja entre los elementos anterior y
posterior. Según la tercera ley de Newton, para cada acción
siempre hay una reacción igual y opuesta;
Cierre del espacio
por lo tanto, para todas las fuerzas dirigidas distalmente (retracción
anterior), la reacción será dirigida mesialmente (protracción
posterior). Si se indica un anclaje máximo, es necesario cerrar todo
el espacio de extracción —o al menos el 75% del espacio de
extracción— mediante la retracción de los dientes anteriores.2-4 En
este caso, existen varios mecanismos posibles para cerrar estos
espacios:
• Retracción de los dientes anteriores sin involucrar los dientes
posteriores por medio de un soporte extraoral como un
arnés de gancho en J o mecánica de microimplantes
(dispositivos de anclaje temporal [TAD])
• Retracción de los dientes anteriores sin involucrar los
dientes posteriores apoyándose en el otro arco (es decir,
elásticos de Clase II)
• Neutralización de las fuerzas marinas que actúan sobre los dientes
posteriores con el uso del arnés a tiempo completo
• Aplicar fuerza de retracción en los dientes anteriores
mientras se usa el arnés
• Usando mecánica diferencial
En lo que respecta al anclaje máximo, generalmente es necesaria
una excelente cooperación del paciente para obtener la relación
adecuada entre los arcos. En las primeras cuatro opciones (a menos
que se utilice un anclaje de microimplantes en la primera opción), el
éxito del tratamiento depende principalmente del cumplimiento del
paciente. El anclaje máximo es bastante
145
 9 Yo cierre del espacio
difícil de lograr a menos que se apliquen estrategias de movimiento
dental diferencial intraoral. Naturalmente, es posible que se
necesiten arneses para la cabeza u otros elementos auxiliares de
anclaje como el arco transpalatino, el arco estabilizador lingual y el
soporte elástico de Clase II para obtener una retracción eficaz.
En un caso de máximo coraje, el momento de la extracción también es
importante porque los dientes posteriores pueden desplazarse
fácilmente hacia mesial después de la extracción. En algunos pacientes
de Clase II, división 1, por ejemplo, es necesario esperar hasta que se
complete la nivelación para extraer el diente apropiado y comenzar el
proceso de retracción.
I Mecánica diferencial
Anclaje máximo
Para lograr el máximo anclaje, las fuerzas mesiales sobre los
dientes posteriores deben reducirse o neutralizarse con
momentos diferenciales, que aprovechan la diferencia de
anclaje entre los dientes anteriores y posteriores.
Clásicamente, un diente se inclina cuando se aplica una fuerza
simple pero resiste si se agrega un par al sistema. A medida que
aumenta el momento, aumenta la relación momento-fuerza (M /
F) y, por lo tanto, el anclaje del diente; por lo tanto, el sistema de
fuerza aplicado al diente define su valor de anclaje basándose en
más que simplemente el número y la superficie total de sus
raíces. Ocasionalmente, dependiendo del sistema de fuerza
aplicado, el anclaje de un diente unirradicular puede ser mayor
que el de un diente multirradicular.5
Para obtener el máximo anclaje en el segmento posterior, la relación
M / F en los molares debe ser lo suficientemente alta como para
efectuar el movimiento de la raíz. Esto se puede lograr aumentando
el momento en el sentido de las agujas del reloj o reduciendo la
fuerza dirigida mesialmente que actúa sobre el molar. Una relación
H / M de aproximadamente 12: 1 y más da como resultado el
movimiento de la raíz y una tendencia distal a inclinar la corona de los
dientes posteriores, resistiendo la fuerza dirigida mesialmente.
Debido a que la cantidad de fuerza aplicada a cada segmento es la
misma, se debe ajustar la cantidad respectiva de momento en cada
lado para obtener un movimiento diferencial de los dientes. La
relación M / F en el segmento anterior debe ser tan baja como 6: 1
para obtener un vuelco controlado. Clínicamente, debido a que la
inclinación controlada es más rápida y fácil que el movimiento de la
raíz, se puede lograr la retracción anterior antes de que ocurra la
protracción posterior (Fig. 9-1). Aunque esto
146
El mecanismo funciona eficazmente, de forma práctica, por lo
general se necesita el uso de un casco durante la noche para
controlar la inclinación molar y neutralizar el vector de fuerza vertical.
Los momentos diferenciales están equilibrados por fuerzas
verticales, que son intrusivas en el segmento anterior y extrusivas en
el segmento posterior. La cantidad de fuerza de equilibrado
depende principalmente de la fuerza de los momentos y de la
distancia entre anclajes. Los momentos grandes dan como resultado
grandes fuerzas verticales, que pueden ser perjudiciales para la
dimensión vertical de la cara, particularmente en pacientes con
ángulos altos. A medida que aumenta la distancia entre los
segmentos, la cantidad de fuerza vertical disminuye y viceversa.
Anclaje moderado
En anclaje moderado, el espacio de extracción debe cerrarse
mediante una cantidad igual de retracción de los dientes
anteriores y protracción de los dientes posteriores .'-4 Cuando se
utiliza mecánica diferencial, los momentos aplicados a los
segmentos anterior y posterior deben ser iguales y opuestos.
Para obtener un movimiento dental controlado, se debe aplicar
a cada segmento una relación M / F de aproximadamente 6: 1 a
8: 1. Una vez que se cierra el espacio de extracción, se necesitan
momentos más altos para obtener el movimiento de la raíz.
Anclaje mínimo
Si se indica un anclaje mínimo, todo el espacio de
extracción, o al menos el 75%, debe cerrarse mediante la
prolongación de los dientes posteriores.2-4 Esto es casi lo
contrario de la mecánica de anclaje máximo.
Cuando se utilizan mecanismos diferenciales para lograr un anclaje
mínimo, la fuerza dirigida distalmente sobre los dientes anteriores debe
reducirse o neutralizarse con momentos diferenciales. Para obtener el
máximo anclaje en el segmento anterior, la relación M / F en los incisivos
debe ser lo suficientemente alta para obtener el movimiento de la raíz.
Esto se puede lograr aumentando el momento en el sentido de las agujas
del reloj o reduciendo la fuerza dirigida hacia distal que actúa sobre los
dientes anteriores. Una relación H / M de aproximadamente 10: 1 a 12: 1
da como resultado el movimiento de la raíz y la inclinación de la corona
hacia adelante de los incisivos, lo que da como resultado una resistencia
contra la fuerza distal. La relación H / M en el segmento posterior debe
ser tan baja como 6: 1 para obtener un vuelco controlado. Clínicamente,
el cierre de espacios con mecánica diferencial de anclaje no es
conveniente. El anclaje del segmento anterior
 Estrategias generales en el cierre del espacio

Figura 9-1 Ejemplo de sistema de fuerza

para cierre de espacios con máximo anclaje.
La alta relación H / M en el segmento
posterior y la menor relación H / M en el
segmento anterior dan como resultado el
movimiento de la raíz de los molares y
premolares y la inclinación controlada de
los incisivos y caninos.

Figura 9-2 (a y B) En la mecánica de

fricción de anclaje mínimo, los dientes
posteriores deben moverse uno a uno
con soporte elástico intermaxilar para
evitar la retracción no deseada de los
dientes anteriores.

Por lo general, es necesario reforzarlo (p. ej., con una mascarilla
para la noche) o es posible que sea necesario extender los
dientes posteriores uno a la vez porque el anclaje de los
incisivos no es lo suficientemente fuerte para una prolongación
masiva (Fig. 9-2). Como se explica en la sección "Protracción
molar" en el capítulo 8, la forma conveniente de cerrar los
espacios de extracción en un caso de anclaje mínimo es mover
los premolares y molares uno a la vez con espirales de empuje
mientras el anclaje está soportado con elásticos intermaxilares.
Estrategias generales en el cierre del espacio
Se pueden utilizar dos estrategias biomecánicas básicas para cerrar
los espacios de extracción: friccional y sin fricción. En cualquier
sistema, los movimientos de los dientes pueden ser en dos etapas
(distalización canina y retracción de los incisivos) o en masa. La
distalización canina es necesaria en casos de apiñamiento anterior
en los que el disparo redondo (es decir, protrusión y retrusión de
incisivos) debe evitarse. Gracias a los arcos de retracción flexibles,
el uso de la mecánica de anclaje de microimplantes y los nuevos
conceptos en biomecánica, la retracción en masa se puede aplicar
en la mayoría de los casos de extracción.
Cierre de espacios en mecánica de fricción
En la mecánica de fricción, el anclaje es una preocupación seria
porque una parte significativa de la fuerza aplicada al
movimiento del diente se pierde en la fricción entre el soporte, la
ligadura y el alambre. Por lo tanto, particularmente en pacientes
en los que el anclaje es crítico, el uso del arnés es más
importante que en el sistema sin fricción. El cierre de espacios
en mecánica de fricción se ha realizado generalmente en dos
etapas para evitar tensar los dientes de anclaje; sin embargo,
esta técnica suele llevar más tiempo que la retracción en una
etapa (en masa), y ejerce más presión sobre el anclaje de lo que
comúnmente se recomienda.

147
 9 Yo cierre del espacio
Figura 9-3 En retracción masiva con mecánica de fricción, el arco se
desliza a través de los brackets y tubos de los dientes posteriores.
Cierre de espacio de dos etapas
Distalización canina
En la mecánica de fricción, los caninos se mueven distalmente
deslizándose sobre el arco de alambre. Siempre que la fuerza
aplicada sea continua y óptima (aproximadamente200 gramo),6 El
movimiento de los dientes se logra mediante ciclos leves de
inclinación y enderezado (ver Fig. 4-4). Varios factores relacionados
con la fricción, como la cantidad de fuerza, el ángulo entre el cable y
el soporte, el tamaño del cable, la rigidez del cable, los materiales del
cable y del soporte, y el material de la ligadura y la tensión, pueden
afectar el movimiento '. Generalmente, la fuerza necesaria para
superar la fricción es de la misma magnitud que la fuerza necesaria
para mover los dientes.7,8 Con una fuerza óptima dada, un alambre
con alta elasticidad (menos rígido) se desviaría más que un alambre
rígido y causaría más vuelco. Por otro lado, se podría obtener un
efecto similar con una combinación de fuerza excesiva de alambre
más rígido. La fuerza excesiva provoca una mordida profunda por
extrusión de los incisivos, pérdida de anclaje debido a la unión y
deformación permanente del alambre (v. Fig. 4-9). La fuerza rígida,
redonda de alambre-alambre-ligadura-luz parece ser la combinación
óptima para una retracción canina eficiente. También se recomienda
ajustar la tensión de la ligadura (consulte el capítulo 4) para evitar la
unión y los efectos secundarios relacionados.
Retracción del incisivo
Después de la distalización canina, los incisivos se retraen para cerrar los
espacios residuales. La retracción del incisivo en la mecánica de
deslizamiento requiere un anclaje más fuerte en comparación con la
distalización canina. Incorporando los dientes posteriores
148
(incluidos los caninos) generalmente no es suficiente para un
anclaje fuerte. Para un anclaje moderado, los elásticos de cadena
funcionan relativamente bien, pero para un anclaje máximo,
generalmente se necesita un arnés y / o soporte elástico de Clase II.
Retracción masiva
Como en otras mecánicas de deslizamiento, la retracción masiva
en la mecánica de fricción requiere un fuerte soporte de anclaje.
En esta técnica, a medida que los dientes anteriores se mueven
distalmente, el arco de alambre se desliza a través de los brackets
y tubos de los dientes posteriores (Fig. 9-3). La interacción entre
el alambre y los tubos puede resultar en una alta fricción, incluso
en la unión, provocando una pérdida de anclaje. Para evitar la
fricción, particularmente la debida a la interacción de tercer
orden, los bordes de los arcos de alambre rectangulares deben
redondearse con una fresa de diamante y pulirse con una rueda
de goma (ver Fig. 8-7). Para un deslizamiento efectivo, debe haber
un juego de 0,002 pulgadas entre el cable y la ranura del soporte.
Por tanto, es adecuado utilizar 0,016X Alambre de 0.022 pulgadas
en una ranura de 0.018 pulgadas. Prácticamente, para evitar la
fricción, el alambre de nivelación más grueso se puede mantener
en la boca durante 1 o 2 meses hasta que se haya alcanzado
suficiente torque molar y premolar. Si se engancha un alambre
rectangular más delgado con bordes redondeados en los
brackets, se eliminaría la interacción de tercer orden, pero esto
podría resultar en que los dientes posteriores se muevan
mesialmente. En pacientes en los que el anclaje es crítico, la
retracción se puede lograr de manera segura con elásticos
intramaxilares junto con arnés o elásticos intermaxilares
únicamente. Debido al factor de fricción, el principio de
movimiento diferencial de los dientes no se puede aplicar a la
retracción masiva en la mecánica de fricción, pero funciona en
casos de anclaje mínimo a moderado. Los resortes helicoidales de
níquel titanio (NiTi) entre los molares y los caninos proporcionan
una fuerza y un movimiento de los dientes óptimos.
Retracción masiva con mecánica de microimplantes
La retracción masiva, que es uno de los procedimientos más
desafiantes cuando se utilizan técnicas convencionales, se
puede realizar de manera más eficiente con la mecánica de
anclaje de microimplantes. Con las técnicas tradicionales, la
retracción en masa solo se puede realizar contra el anclaje
extraoral, que depende del cumplimiento del paciente.
En la retracción masiva utilizando anclaje de microimplante,
la ubicación del TAD se determina de acuerdo con la
 Estrategias generales en el cierre del espacio

Figura 9-4 Fuerza aplicada entre el

gancho de alimentación anterior y un
TAD insertado entre las raíces del
segundo premolar y del primer molar
a 8 a 10 mm del arco (región media,
banda gris) (a) provoca una retracción
masiva de los dientes anteriores con
Traducción (B). (Reimpreso de Sung et
al.9 con permiso.)

Figura 9-5 Fuerza aplicada entre el gancho

de alimentación anterior y un TAD insertado
entre las raíces del segundo premolar y del
primer molar a menos de 8 mm del arco de
alambre (abajo banda gris) (a) provoca una
retracción masiva de los dientes anteriores
combinada con la rotación en el sentido de las
agujas del reloj, lo que ayuda a corregir la
mordida abierta anterior (B). (Re-
impreso de Sung et al9 con permiso.)

Figura 9-6 Fuerza aplicada entre el gancho

de alimentación anterior y el TAD insertado
entre las raíces del segundo premolar y del
primer molar a más de 10 mm del arco de
alambre (arriba banda gris) (a) provoca una
retracción masiva de los dientes anteriores
combinada con la rotación en el sentido de las
agujas del reloj, lo que ayuda a corregir la
mordida anterior profunda (B). (Re-
impreso de Sung et al9 con permiso.)

necesidad del paciente. Sung y col.9 han definido tres regiones
de acuerdo con la dirección de la fuerza: baja, media y alta. En la
región media se consideraría un TAD insertado entre las raíces
del primer molar superior y del segundo premolar a 8 a 10 mm
del arco. Por encima de 10 mm es alto y por debajo de 8 mm es
bajo. Una fuerza de resorte helicoidal aplicada a un gancho de
potencia de 6 mm de largo entre el incisivo lateral superior y el
canino que pasa a través del
La región media probablemente provocaría la traslación de los
dientes anteriores (Fig. 9-4). Una fuerza que pasa a través de un TAD
insertado en la región inferior provocaría que la dentición maxilar
gire en el sentido de las agujas del reloj y se salga, lo que es útil para
corregir la mordida abierta anterior (Fig. 9-5). Por el contrario, si el
microimplante está en la región alta, los dientes anteriores se
entrometen, lo que es útil para corregir una mordida profunda (Fig.
9-6).

149
 9 Yo cierre del espacio
Cierre de espacio en mecánica frictionless
El cierre del espacio en la mecánica sin fricción se puede lograr
mediante un arco de alambre continuo en bucle o la técnica de
arco segmentado.
Arco continuo
La técnica del arco continuo se realiza con un bucle de cierre
doblado sobre el arco principal. Independientemente de la
técnica, las características del resorte de un lazo de cierre, una
parte crítica de su diseño, están determinadas en gran medida
por tres factores: tamaño del arco de alambre, configuración del
lazo y distancia entre los puntos de unión (distancia entre
soportes). Los principales medios para aumentar la eficacia de
los bucles son:
• Incorporar más cable en el bucle (por ejemplo, agregar una hélice)
• Usando un cable de menor tamaño
• Aumento de la distancia entre soportes
• Cambiar la configuración del bucle
La relación M / F de un bucle aumenta a medida que aumenta
la cantidad de alambre incorporado gingivalmente.10,11 Cuanto
mayor sea la distancia entre soportes, mayor será el rango de
trabajo de un bucle. Se pueden obtener propiedades
equivalentes aumentando la cantidad de cable a medida que
aumenta el tamaño y utilizando bucles más simples a medida que
disminuye el tamaño del cable. La selección adecuada de la
combinación depende de los riesgos y beneficios clínicos
comparativos. Colocar más cable en un bucle aumenta su rango
de trabajo y aumenta la relación M / F, pero más cable puede
resultar incómodo para el paciente. Por otro lado, los bucles
simples (es decir, los bucles verticales) son cómodos, pero la
relación M / F es considerablemente menor.
La cantidad promedio de activación recomendada para un
bucle vertical como Bull, Sandusky o delta es de
aproximadamente 1 mm por mes. Un bucle Bull en un 0.018 X
El alambre de acero inoxidable (SS) de 0,025 pulgadas activado de 1 mm
puede producir aproximadamente 500 g. ' Las patas del bucle se cierran
rápidamente después de la activación, lo que es clínicamente a prueba
de fallas '. Proffit "sugiere que el movimiento de los dientes se detenga
después de un rango de movimiento prescrito para evitar efectos
secundarios mecánicos, en caso de que el paciente no se presente a la
visita programada.
La relación M / F producida por un bucle se puede aumentar mediante las
curvas de hastial adecuadas colocadas en las patas (Fig. 9-7).
150
Estas curvas generan momentos paralelos a la raíz después de
que se han cerrado los espacios de extracción. El ángulo de la
curvatura depende principalmente del tamaño o rigidez del cable,
es decir, 30 a 40 grados para 0.016 X 0.022 pulgadas SS, 20 a 30
grados para 0.017 X 0.025 pulgadas SS y más de 40 grados para
0.017 X Aleación de titanio-molibdeno (TMA) de 0,025 pulgadas. El
ángulo de la curvatura también depende del tipo de retracción y
de las necesidades de anclaje de la carcasa. Si los incisivos se van
a retraer con el movimiento de la raíz, se debe aumentar la
curvatura del hastial. El momento anterior puede aumentarse, si
es necesario, colocando un par de torsión de la raíz palatina en el
alambre.
Una curva a dos aguas se aproxima a una curva en V; por lo
tanto, su posición entre los segmentos afecta la mecánica del
movimiento del diente (ver capítulo 3). Mover el bucle 1 o 2 mm
hacia un lado generalmente crea un diferencial de momento.2 En
un caso de anclaje moderado, el bucle debe colocarse en el
medio de los segmentos para obtener momentos iguales y
opuestos. En un caso de anclaje máximo, colocar el asa
distalmente produce un momento mayor; sin embargo, esto está
limitado por la distancia entre soportes en el sitio de extracción.
El bucle se mueve hacia atrás a medida que se sujeta el alambre
detrás del tubo molar; por lo tanto, en un caso de extracción del
primer premolar, el asa debe colocarse inicialmente más
anteriormente para asegurar que no interfiera con el soporte del
segundo premolar. A medida que el bucle se mueve hacia atrás,
aumenta el momento posterior.
Cuando el asa se coloca demasiado hacia delante,
combinado con el torque de la raíz palatina en los incisivos,
el momento anterior se vuelve más alto que el posterior. Esta
diferencia de momento se equilibra con la fuerza extrusiva
sobre los incisivos y la fuerza intrusiva sobre los molares. Los
elásticos de clase II para reforzar el anclaje pueden provocar
la extrusión de los incisivos y perjudicar el resultado del
tratamiento. Si el anclaje es crítico, el método de elección
para reforzarlo es un arnés con o sin arco transpalatino.
Mecánica de arco segmentado
En la técnica del arco segmentado, los segmentos anterior y
posterior se convierten en dos grandes "dientes" mediante
alambres rectangulares y un arco transpalatino. Por lo tanto,
cualquier mecánica utilizada en esta técnica se considera un tira
y afloja entre dos dientes, como se explicó anteriormente en
este capítulo. El cierre del espacio se realiza con un alambre de
bucle en T TMA de 0,017 x 0,025 pulgadas insertado en los tubos
molares y un cable vertical que se puede engarzar.

Figura 9-7 En el cierre de espacios con mecánica de arco continuo, se debe
colocar un gablete en las patas mesial y distal del asa para obtener el
movimiento de la raíz. Debido a que el arco pasa a través de los brackets, los
dientes se mueven alrededor de sus propios centros de rotación (CR).
tubo insertado entre el incisivo lateral y los brackets
caninos.
Los segmentos se mueven alrededor de sus
respectivos centros de rotación ° (Fig. 9-8). La cantidad de
activación del bucle y su posición entre los dos accesorios
define el diseño biomecánico. Nanda y Kuhlberg2
y Burstone 1 ' Sugieren activar el T-loop de 4 a 6 mm,
dependiendo de las necesidades específicas del paciente,
para obtener un movimiento dental controlado. Cuando el
bucle en T (o curva en V) está en el punto medio de los dos
accesorios, crea momentos iguales y opuestos en cada lado.
Cuando se mueve fuera del centro, genera un momento más
alto en el lado más cercano.2,4,12-16 A diferencia de la
mecánica de arco continuo, la gran distancia entre los
accesorios permite colocar el bucle (curva en V) hacia atrás o
hacia delante, según las necesidades de anclaje del paciente.
En los casos de anclaje máximo, los espacios de extracción se
cierran principalmente con la retracción de los dientes
anteriores, con poco o ningún movimiento hacia adelante de los
dientes posteriores. La aplicación de la mecánica diferencial
ayuda a sostener el anclaje posterior, pero generalmente no lo
suficiente para lograr una retracción masiva. Por lo tanto,
generalmente se necesitan arnés y / o elásticos de Clase II para
reforzar el anclaje (Fig. 9-9).
La mecánica del arco segmentado ofrece una retracción
anterior eficaz en los casos máximos de
Estrategias generales en el cierre del espacio
Figura 9-8 En el cierre de espacios con la técnica de arco segmentado, los
segmentos anterior y posterior pueden considerarse dos grandes "dientes",
que se mueven alrededor de sus respectivos centros de rotación (CR).
(Rediseñado con permiso de Melsen et al.10)
El cable TMA y el diseño del bucle en T ayudan a alcanzar altas
relaciones M / F cuando es necesario. En casos de anclaje
máximo, el anclaje diferencial se obtiene cuando el momento
posterior es mayor que el momento anterior. En el anclaje
diferencial, el objetivo es obtener el movimiento radicular de los
molares y la inclinación de los incisivos. El movimiento de la raíz
del segmento posterior se puede obtener de dos maneras:
aumentando la curvatura de la pata posterior del bucle en T
(aumentando el momento posterior)17 y colocar el asa en T cerca
del accesorio posterior. Una relación H / M de aproximadamente
10: 1 a 12: 1 genera el movimiento de la raíz de los dientes
posteriores. El efecto del momento es inclinar las coronas de los
molares en sentido distal, resistiendo así las fuerzas dirigidas
mesialmente, mientras que el segmento anterior se retrae con
inclinación controlada en una relación M / F de
aproximadamente 6: 1 a 7: 1.
Los momentos diferenciales provocan fuerzas de equilibrio
verticales, que son intrusivas en los segmentos anteriores y
extrusivas en los posteriores. La extrusión molar debe controlarse en
pacientes con ángulos elevados para evitar la rotación mandibular.
Es posible que se necesite un arnés de alta tracción para controlar la
extrusión y la inclinación de los molares y corregir el peralte del
segmento posterior.
En casos de anclaje moderado, los espacios de extracción se
cierran con cantidades iguales de movimiento de los
segmentos anterior y posterior. Si el bucle está posicionado
151
 9 Yo cierre del espacio

4-1- '' ..

Figura 9-9 Ejemplo de cierre de espacio en masa con mecánica de arco segmentado utilizando bucles en T TMA de 0,016 x 0,022 pulgadas y elásticos de Clase II.
(a a c) Antes del tratamiento. (d a f) Inicio de retracción con T-loop combinado con elásticos Clase II. (g a Después de 3 meses de tratamiento. Nótese la mejora de las
inclinaciones de los caninos a pesar de la fuerza de retracción, debido a la alta relación M / F proporcionada por los bucles en T.G a Finalización del tratamiento tras 5
meses de mecánica de retracción.

152

centralmente entre los segmentos, ocurren momentos iguales y
opuestos; por lo tanto, no hay fuerzas de equilibrio en el sistema.
Nanda y Kuhlberg2 sugieren la activación de un bucle en T de
TMA de hasta 6 mm para obtener una relación M / F de
aproximadamente 6: 1 en cada lado. A medida que el bucle se
desactiva, la relación M / F aumenta hasta 27: 1, lo que produce
tres fases de movimiento dental: inclinación, traslación y
movimiento de la raíz.241 Proffitt sugiere que la mecánica del arco
segmentado no es a prueba de fallas; La forma del arco y la
relación vertical adecuada no se pueden controlar si el bucle de
retracción está distorsionado o activado incorrectamente. Nanda
y Kuhlberg2 sugieren que el cierre del espacio se controle
periódicamente y que el resorte se reactive cuando los planos
oclusales recuperen el paralelismo.
En casos de anclaje mínimo, el cierre del espacio se logra
principalmente con el movimiento mesial del segmento
posterior. La protracción de los molares y premolares con
mecánica diferencial es bastante difícil de lograr porque el
anclaje anterior no es lo suficientemente fuerte y los efectos
secundarios suelen ser inevitables.
Para obtener un diferencial, se debe aumentar el
momento anterior y colocar el asa cerca del segmento
anterior. Los momentos diferenciales generan fuerzas de
equilibrio vertical, que son extrusivas en los anteriores e
intrusivas en los posteriores. El principal efecto
secundario es una mordida profunda debido a la
extrusión y retrusión de los incisivos. En la dentición
maxilar, la mascarilla en combinación con elásticos de
Clase III aumenta la fuerza mesial sobre los molares. En la
dentición mandibular, pueden ser necesarios elásticos de
Clase II para reforzar el anclaje anterior. Para minimizar
los efectos secundarios, el bucle en T debe activarse de 1 a
2 mm. En casos de anclaje mínimo, la extracción del
segundo premolar es útil para obtener un anclaje más
alto en el segmento anterior. Si tanto las arcadas dentales
maxilares como mandibulares necesitan un anclaje
mínimo,
Referencias
Referencias
1. UlgenM. Principios de tratamiento en Ortodoncia, ed. 3. Ankara, Turquía:
Universidad de Ankara, 1990.
2. Nanda R, Kuhlberg A. Bases biomecánicas del cierre del espacio de
extracción. En: Nanda R, Burstone CJ. Retención y Estabilidad en
Ortodoncia. Filadelfia: Saunders, 1993: 156-187.
3. Burstone CJ, Van Steenbergen E, Hanley KJ. Mecánica moderna de
cantos: técnica de arco segmentado. Farmington, CT: Universidad
de Connecticut, 1995: 5-16.
4. Tosun Y. Principios biomecánicos de los aparatos de ortodoncia
fijos. Izmir, Turquía: Universidad del Egeo, 1999: 195.
5. Mulligan TF. Mecánica del sentido común en la ortodoncia diaria.
Phoenix: CSM, 1998.
6. Beneficio WR. Ortodoncia contemporánea. San Luis: Mosby,
1986: 428 433.
7. Andreasen GF, Quevedo FR. Evaluación de las fuerzas de fricción en
el soporte de borde de 0.022 "X 0.028" in vitro. J Biomech 1970; 3:
151-160.
8. Peterson L, Spencer R, Andreasen GF. Una comparación de la resistencia
a la fricción de los alambres de nitinol y acero inoxidable en soportes de
borde. Quintessence Int Dent Dig 1982; 13: 563-571.
9. Sung JH, Kyung HM, Bae SM, Park HS, Kwon OW, McNamara JA Jr.
Microimplantes en ortodoncia. Daegu, Corea: Dentos, 2006: 15-32.
10.MelsenB, FotisV, BurstoneCJ. Consideraciones de fuerza vertical en el
cierre de espacios diferenciales. J Clin Orthod 1990; 24: 678-683.
11. Burstone CJ. El enfoque de arco segmentado para el cierre de
espacios. Soy J Orthod 1982; 82: 361-378.
12. Burstone CJ, Koenig HA. Flexión de alambre creativa: los sistemas de
fuerza de las curvas escalonadas y en V. Soy J Orthod Dentofacial
Orthop 1988; 93: 59-67.
13. Ronay F, Kleinert W, Melsen B, Burstone CJ. Sistema de fuerza
desarrollado por curvas en V en un alambre de ortodoncia elástico. Soy J
Orthod Dentofacial Orthop 1989; 96: 295-301.
14. Demange C. Situaciones de equilibrio en sistemas de fuerzas de
flexión. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990; 98: 333-339.
15. Bequain DMJ. Etude mecanique de la coudure d'un fil.
Orthod Fr 1994; 65: 547-557.
16. Deblock L, Petitpas L, Ray B. Mecanique de recul incisif maxillaire.
Orthod Fr 1995; 66: 667-685.
17. Staggers JA, Germane N. Consideraciones clínicas en el uso de la
mecánica de retracción. J Clin Orthod 1991; 25: 364-369.
153
 Glosario

vinculante Durante el movimiento del diente a lo largo de un arco, deformación elástica Desfoinización de la forma de un alambre
se produce un par elevado entre el soporte y el alambre, debido al que se produce hasta su límite elástico.

vuelco del diente. La unión es el bloqueo de estos dos materiales material elástico Material que puede devolver toda la energía
debido a la fricción. Como resultado de la unión, el movimiento de que absorbe, recuperando así sus dimensiones originales
los dientes se detiene. La unión también puede ocurrir durante el cuando se elimina la tensión.
deslizamiento del cable en movimientos en masa.
fatiga Debilitamiento de un material sometido a tensiones repetidas.
reverencia efecto Aumento de la sobremordida por extrusión de
fuerza El factor que hace que un objeto cambie su forma o
los incisivos después de colocar un alambre recto en los brackets
posición en el espacio. La fuerza es un vector que tiene una
incisivos y caninos angulados.
línea de acción, dirección, magnitud y punto de aplicación.
punto de ruptura El punto en el que un material de alambre
falla.
conformabilidad La cantidad de deformación permanente que puede
centro de rotacion El punto imaginario alrededor del cual soportar un alambre antes de fallar.
gira un diente. La ubicación de este punto cambia según
análisis de objeto libre Análisis de una parte aislada de un
el sistema de fuerza aplicado al diente (es decir, la relación
sistema de fuerzas que representa el sistema completo o
momento / fuerza).
un objeto en equilibrio estático. Este análisis ayuda a ver la
corrosión Pérdida de peso de un metal y cambio de sus perspectiva completa del objeto o sistema.
propiedades mecánicas bajo diversas influencias
Fuerza de fricción La resistencia que se produce en la
químicas.
superficie de contacto en la dirección opuesta al movimiento
Pareja Un sistema que tiene dos fuerzas iguales y paralelas cuando dos objetos en contacto se ven obligados a moverse
que actúan en direcciones opuestas. Cada punto del objeto al uno junto al otro.
que se aplica un par está bajo una influencia de rotación en la
ley de Hooke De acuerdo con esta ley, el estrés aplicado a un
misma dirección y magnitud. El objeto gira alrededor de su
el material hasta su límite elástico es directamente proporcional a la
centro de resistencia independientemente de dónde se
deformación.
aplique el par. Por ejemplo, el torque aplicado a un soporte
hace que el diente gire alrededor de su centro de resistencia histéresis La diferencia entre la pendiente formada
y no alrededor del soporte. cuando se activa un alambre superelástico y se
transforma de la fase austenítica a la fase martensítica y
principio de fuerza diferencial (anclaje)
la que se forma cuando se quita la fuerza y el alambre
Aprovechando las diferencias de anclaje entre dos
sigue un camino diferente por debajo del de activación,
dientes (o grupos de dientes) al acercarlos o alejarlos
volviendo a la estructura austenítica.
uno del otro.
encaje Una ligadura atada entre el tubo molar y el
fricción dinámica (cinética) Fricción que existe durante el
soporte canino para evitar que la corona del canino se
movimiento de un objeto; la cantidad de fuerza que debe
mueva mesialmente.
superar el objeto para seguir moviéndose.
límite de elasticidad El punto más allá del cual ocurre la
deformación permanente.

154

módulo de resiliencia El área en un diagrama de tensión-
deformación entre el punto de partida, el límite de elasticidad y la
línea vertical desde el límite de elasticidad hasta el eje x.
módulo de tenacidad El área en un diagrama de
tensión-deformación debajo de la pendiente bajada al
eje x desde el punto inicial y el punto de falla.
momento La magnitud de la fuerza (F) multiplicada por la distancia
perpendicular (d) dibujada desde el centro de resistencia hasta la
línea de acción de la fuerza, que se muestra como M = FX d.
relación momento / fuerza La razón del momento de un
par eficaz sobre el diente y la fuerza aplicada a la
corona.
fuerza normal La fuerza perpendicular a la superficie.
que causa fricción entre dos objetos.
deformación permanente La forma permanente de
formación de un alambre debido a una tensión excesiva más allá del
límite elástico
ángulo de paso El ángulo entre una línea
perpendicular al eje largo de un resorte y la inclinación
de los devanados del resorte.
material de plastico Material que no vuelve a sus
dimensiones originales cuando se elimina la tensión.
pura rotación La rotación de un objeto que ocurre
por una pareja.
relajación La disminución o reducción total de la fuerza.
con el tiempo, ocurriendo bajo estrés constante.
movimiento de rotacion Movimiento de cualquier línea recta
en un cuerpo cambiando su ángulo relativo para un marco de
referencia fijo.
viaje redondo Devolver un diente a su posición original
después de moverlo. Una de las causas de la reabsorción
radicular.
efecto bote de remos La tendencia de la corona de un diente a
moverse en una dirección no deseada debido a un par. En la
técnica de alambre recto, si los caninos están demasiado erguidos
debido a la angulación de segundo orden del bracket canino,
ocurre un momento en el que se inserta un arco de alambre, que
tiende a mover la corona mesialmente. El efecto de bote de remos
puede resultar en la pérdida de anclaje y el ensanchamiento de los
incisivos.
Glosario
memoria de forma El proceso de "recordar" la forma mediante el
cual una aleación vuelve a su forma original después de calentarse
por encima de una determinada temperatura de transición.
primavera de nuevo La distancia en el eje x de un diagrama
de tensión-deformación entre 0,1% de deformación
permanente y el límite elástico de un cable que se ha
desviado y soltado.
estático Rama de la física relacionada con el comportamiento de
objetos en equilibrio mientras están bajo el efecto de una fuerza.
fuerza de fricción estática La cantidad de fuerza necesaria para
que un objeto comience a moverse.
rigidez La cantidad de resistencia que exhibe un cable.
contra doblar y estirar (es decir, la cantidad de fuerza necesaria
para doblar o estirar un alambre).
fuerza La capacidad total de aplicación de fuerza de un cable.
material.
superelasticidad Característica de un alambre que entrega la
misma cantidad de fuerza independientemente de la cantidad
de activación.
dureza superficial La resistencia de un material a la
presión localizada y continua. Los índices de dureza
Brinell y Rockwell son las escalas de dureza superficial
más utilizadas en ingeniería.
temperatura de transición La temperatura a la que
La transición de la aleación de NiTi ocurre entre sus
estructuras cristalinas austeníticas y martensíticas y viceversa.
movimiento de traducción (corporal) El tipo de movimiento
ment de a cuerpo en cualquier línea recta sin cambiar su
ángulo con respecto a un marco de referencia fijo.
límite máximo de resistencia La máxima resistencia que puede
resistir un material de alambre contra una tensión creciente.
vector Una cantidad física que tiene un punto de
aplicación, magnitud, línea de acción y dirección.
Rango de trabajo La cantidad máxima que se puede deformar
un alambre sin exceder su límite de material. Esto es importante
en la práctica de la ortodoncia, ya que muestra la distancia de
trabajo a la que se puede deformar un alambre dentro de su
límite elástico.
El módulo de Young Pendiente de una curva de tensión-deformación de
un cable por debajo de su límite elástico.
155
 Índice
Los números de página seguidos de "f" indican
cifras; los seguidos de "t" denotan tablas
A Arco. Ver arco específico.
Aceleración, ley de 1
Acción y reacción, ley de, 1
Alúmina, 75
Soporte alveolar, pérdida de, 12-13,
13f Control de anclaje
definición de, 83
Aparatos extraorales para el ajuste a
la dirección de la fuerza.
87-89, 88f
aplicación de fuerza anteroposterior, 86
aplicación de fuerza asimétrica, 91-95
brazos asimétricos, 91-93, 92f
ganchos caninos, 93, 92f
casco inverso, 93-95, 93f, 94f
categorización de, 86
aplicación completa de la arcada dental,
90-91, 91f
análisis del plano frontal, 89, 89f
objetivos de, 86
análisis del plano sagital, 86-87,
87f arnés cervical, 86, 87f
arnés de alta tracción, 86-87, 87f
análisis de plano transversal, 90, 90f
métodos intraorales de
anclaje de hueso cortical, 84, 85f, 95
aumentar el número de dientes, 83, 84f
parachoques labial, 85, 85f
Aparato Nance, 83-84, 136 plantilla
deslizante, 84
arco transpalatino, 84-85, 89 muelles
de enderezado, 84, 84f máximo,
145-146, 147f, 151 microimplantes. Ver
Microimplantes. mínimo, 145-146, 153
moderado, 145-146, 151, 153
dispositivos temporales para
corrección de mordida profunda usando, 106,
107f descripción de, 95-96
microimplantes, Ver Microimplantes,
distalización molar mediante intrusión molar
135, 135f con, para esqueleto abierto
corrección de mordida, 122-123,
arco transpalatino 123f y, 123f Curva de Spee
angulada, 110, 110f, 112f Mordida cruzada
anterior, 126f
Dientes anteriores, retracción de 145. Ver también
Incisivo (s).
156
Discrepancias anteroposteriores, 133-144 incisivos después
Fuerza anteroposterior, 86 extrusión de, 79, 79f
Curva antipinchazos, 65 retracción de, 148
etapas de, 74f
Arco, continuo, 150, 151f. Ver también Ganchos caninos, 92f, 93 Ensayo
Alambre (s). de viga en voladizo, 24, 24f
Curvas artísticas, 63, 64f Voladizos, 38f-40f, 38-39
Fuerza asimétrica, 91-95 Inclinación del plano oclusal maxilar, 118, 119f
Austenita, 28 Centro de masa, 6
Centro de resistencia
B descripción de, 5-6, 6f-7f
Aparato Begg, 14 pérdida de los efectos del soporte alveolar en, 12,
alambres f3-titanio 13f Centro de rotación
características de, 31 descripción de, 6
indicaciones para, 37 Efectos de la relación momento-fuerza en, 9f, 11
rigidez de, 20-21, 22t, 36t Brackets cerámicos, 50-51
propiedades de torsión de, 31, 32t Casco cervical, 86, 87f, 108, 134, 143
rango de trabajo de, 22t Elásticos de cadena, Ver Cadenas
Encuadernación, 74, 77 elastoméricas. NiTi chino, 29
Mordida, 69, 69f. Ver también Mordida cruzada Mordida profunda; Cloruro, 26
Mordida abierta. Muelles helicoidales de cromo-cobalto, 40-41, 41 f,
Efecto de arco, 69, 69f geometría de clase I, 57, 58f
Soporte (s) Relación molar clase I, 133
de canto, 76 Elásticos de clase II, 45-47, 46f-47f, 46t, 92f,
fricción y, 75 137, 152f, 153
molido, 76 Geometría de Clase II, 57, 58f
autoligado, 77f Relación molar de Clase II, 133
tipos de, 49-51, 50t Elásticos de Clase III, 45, 47
ancho de, 75-76 Geometría clase III, 58f, 59
Angulación del soporte geometría clase IV, 58f, 59
descripción de, 57, 59f alambre geometría clase V, 58f, 59
recto, 65, 67-68 Tornillo de cabeza de Geometría de clase VI, 58f, 59 Cierre de espacio.
soporte, 130, 130f Ángulo de alambre Ver Cierre de espacio, coeficiente de fricción
de soporte, 77-78 Fricción de alambre estática y cinética, 73 resortes helicoidales
de soporte
análisis de, 73-78 cromo-cobalto, 40-41, 41f
factores que afectan, 75b, 75-78 descripción de, 18, 39-41, 41f
efectos de la saliva en, 76 elásticos vs, 48-49
tipos de, 71 distalización molar con, 135f, 135-136
Quebradizo, 19 aparato de Nance y, 136, 137f
Músculo buccinador, 85 níquel titanio, 40-41, 41f
Bucle de toro, 150 acero inoxidable, 40-41, 41f
Clases de geometría de Burstone, 57-59, 58f Tocados combinados, 87
Compresión, 17
C Mecánica consistente, 38f, 39 Técnica de
Distalización canina arco continuo, para espacio
cantidad de fuerza para, 27, cierre, 150, 151f
74 fricción durante, 73, 74f Fuerzas continuas, 4, 5f, 32 Arco de
en la clase II, división 2, corrección de mordida profunda, intrusión continuo, 105, 105f-106f Volteo
112 controlado, 8-9, 9f, 66, 146 Corrosión, 26-27
en el espacio cerrado, 148

Anclaje de hueso cortical, 84, 85f, 95
Pareja, 6-7, 7f, 18
Corrosión crevicular, 26
Mordida cruzada
anterior, 126f
arcos elásticos para, 129 elásticos
para, 129f-130f, 129-130
posterior, 89, 89f, 125, 127
cuádruple hélice para, 127-128, 128f
expansión maxilar rápida para, 125-127,
126f-127f
arco transpalatino para, 127, 128f
Rigidez de la sección transversal, 34, 35t
Curva de Spee
angulado, 110, 1 10f, 1 12f
mordida profunda con, 109-110, 110f-111f
reverso, 122, 122f
escalonado, 110, 110f
uso de arcos rectos o de curvatura inversa,
110,111f
D para control de anclaje. Ver Anclaje
Corrección de mordida profunda
Casos de clase II, división 2, 99-100,
100f-101f, 112-113
arco de intrusión continuo para, 105,
105f-106f
curva de corrección de Spee, 109-110,
110f-111f
mecánica diferencial, 111-112, 112f
estética, 102f-103f, 102-103
en pacientes de ángulo normal a bajo, 101-102 en
casos de dentición de transición
descripción de, 113
2 x 4 arcos, 1 13f-1 15f, 113-115, 1 17f
incisivos
relación del labio con, 102-103
protrusión de, 100-101, 101f
intrusión selectiva de microimplantes,
103-107, 104f- 107f, 107t, 1 14f para, 105-
106, 107f
descripción general de, 99-100, 100f
extrusión molar selectiva para, 108,
108f-109f
dispositivos de anclaje temporal para, 106, 107f
Mordida abierta dental, 118
Mecánica diferencial, de cierre de espacios,
146-147, 151, 153
Distalización. Ver Distalización canina; Molar
distalización.
Movimiento de cajón, 94
mi
Soportes de borde, 76
Técnica de borde, 65, 66f
Materiales elásticos, 18
Hilos elásticos, 67, 67f, 129
Elásticos
Clase II, 45-47, 46f-47f, 46t, 92f, 137,
152f, 153
Clase III, 45, 47
muelles helicoidales vs, 48-49
Índice
mordida cruzada, 129f-130f, Formabilidad, 24
129-130 desventajas de, 42 Fricción
comportamiento elástico de, 18, 19f soporte de alambre. Ver Fricción soporte-
cadenas elastoméricas, 42-43 alambre. durante la distalización canina, 73,
látex intraoral, 43-47, ligaduras 74f ejemplo de, 71-73
44f-47f, 49 efectos de fuerza en, 77
caucho natural, 41 cinético, 71
relajación de, 42, 42f fuerza de fricción estática, 71
polímeros sintéticos, 41-42 movimiento dentario afectado por, 73
pruebas de, 43, 44f Cadenas sistemas de fricción, 71-80, 147-149,
elastoméricas, 42-43 148f-149f
Corrosión electroquímica, 27 Sistemas sin fricción, 78f, 78-80, 150-153,
Elgiloy, 28, 40 151f-152f
Prolongación masiva, 147, 147f Sutura frontomaxilar, 126
Retracción masiva, 148f, 148-149
Sistemas de fuerzas equivalentes, 10, GRAMO
10f Extracción Curva del hastial, 60, 61f,
factores que afectan, 145 150 Hiperplasia gingival, 103
de molares, 112 Gram-milímetros, 6
cierre del espacio después. Ver Cierre de espacio. Sonrisa gingival, 102f-103f
Aparatos extraorales
H
control, aparatos extraorales Sombrerería
para. tocados.Ver Sombrerería. asimétrico, 92f
distalización molar usando, 134-135 cervical, 86, 87f, 108, 134, 143 de tiro
alto. Ver Casco de tiro alto. Kloehn,
F 143 años
Arco facial, 88-90, 134 cumplimiento del paciente con,
Mascarilla, 153 144 inverso, 93f-94f, 93-95
Fatiga, 26 simétrico, 90, 90f
Fuerza Casco de tiro alto
anteroposterior, 86 control de anclaje usando, 86-87, 87f,
como vector, 2f 89f, 90
aplicación asimétrica de, 91-95 tornillo de cabeza arco transpalatino y, para mordida esquelética abierta
de soporte utilizado para aplicar, distalización corrección, 120-122, 122f
canina 130, 130f, 27, 74 Ley de Hooke, 18
constancia de, 4, 5f Tornillo Hyrax, 125-126, 126f
continuo, 4, 5f, 32 Histéresis, 29-30, 30f
definición de, 4
distribución de, 4, 4f sistemas
equivalentes, 10, 10f Incisivo (s). Ver también Incisivos mandibulares;
fricción afectada por, 77 Incisivos maxilares.
en arnés de tiro alto, 86-87, 87f efectos de la distalización canina en, 79, 79f, 148
intermitente, 4, 5f inclinación de la corona de, 146
interrumpido, 4, 5f extrusión de, 118-120, 120f relación
uso de ortodoncia de, 17 del labio con, 102-103 saliente de,
arnés de cabeza invertida, 93 100-101, 101f, 115, 117 retracción de,
cierre de espacios con máximo anclaje, 148
146, 147f intrusión selectiva de, 103-107, 104f-107f,
transmisibilidad a lo largo de su línea de acción, 7-8 107t, 1 14f
Elementos de fuerza efectos de arco de utilidad en, 115,
voladizos, 38f-40f, 38-39 117 Mecánica inconsistente, 38f, 39
resortes helicoidales, 18, 39-41, Inercia
41f elásticos. Ver Elásticos. tipo ley de, 1
ideal de, 27 momento de, 25, 25f
materiales utilizados en Distancia entre soportes
comportamiento elástico de, 18-19, 19f fricción y, 76-77
elásticos. Ver Elásticos. en técnica de arco segmentado, 78
propiedades físicas de, 17-27 en mecánica de arco escalonado, 63
plástico, 18, 19f alambre afectado por, 20, 21f-22f, 32, 76-77
prueba de 24-27 Corrosión intergranular, 26-27
alambres. Ver Alambre (s). Fuerzas intermitentes, 4, 5f
157
 Índice

Fuerzas interrumpidas, 4, 5f
Aparatos intraarcada, para distalización molar,
144
Elásticos intraorales, 43, 45f Elásticos
intraorales de látex, 43-47, 44f-47f
Incisivos maxilares. Ver también Incisivo (s).
sobrerupción de, 103, 103f
intrusión selectiva de, 103, 107t
Distalización molar maxilar, 112
Retrusión maxilar, 94
plantilla deslizante para, 136-137,
137f resumen de, 143-144
alambres superelásticos para, 136, 136f
dispositivos de anclaje temporal para, 135,
135f

Anclaje máximo, 145-146, 147f, 151 arco transpalatino con soporte de microimplante
Músculo mental, 85 para, 135, 135f
2 x 4 arcos para 135-136
K
Relación de Jarabak, 118 Molares con punta mesial, relación H / M
J efecto iggling, 69, 101 139-143, 140f-142f. Ver Relación momento- consideraciones del patrón de crecimiento vertical,
fuerza. Corrosión microbiológica, 27 133-134
Microimplantes Desplazamiento molar, 64f,

Fricción cinética, 71, 73 control de anclaje usando, 95-96 65 momento, 6, 7f

Casco Kloehn, 143 retracción masiva con, 148-149 Momento de inercia, 25f, 25-26
distalización molar usando, 134f, 135 Relación momento-fuerza
L intrusión molar con, para mordida esquelética abierta centro de rotación afectado por cambios en,
Encaje, 67-68, 68f, 142 corrección, 122-123, 123f protracción 9f, 11
Elásticos de látex, 43-47, 44f-47f molar usando, 138, 139f usos de enderezado descripción de, 6, 9
Ley de aceleración, 1 molar de, 141, 142f uso de intrusión incisiva fórmula para, 11
Ley de acción y reacción, 1 Ley selectiva de, 105-106, distancia entre soportes y, 63
de inercia, 1 107f efectos de configuración de bucle en, 13-16,
Arrasamiento hueso cortical cigomático, 123 14f-15f
descripción de, 35-36 Escuadras fresadas, 76 pérdida de los efectos de soporte alveolar en, 12-13
en corrección de mordida profunda con segmentado Anclaje mínimo, 145-146, 153 Anclaje de bucles, 150
mecánica del arco, 105 moderado, 145-146, 151, 153 Módulo de en molares, 146
alambres de níquel titanio para, 37, 105 elasticidad, 18 Bucle en I, 15, 15f
con alambre recto, 101 Molar (s) Brackets monocristalinos, 50-51
Ligaduras, 49, 69, 77 Inclinación bucal de, 89f hilos multicanal, 27, 28f, 31-32
Línea de actuación aplicación de arnés cervical en, 86, 87f
ajustes a, 89 corrección de mordida profunda mediante extrusión norte
transmisibilidad de la fuerza a lo largo, 7-8 selectiva de, 108, 108f-109f Aparato Nance, 83-84, 136, 137f
Parachoques de labios, 85, 85f vuelco distal de, 88f, 116f Caucho natural, 41
Relación labio-incisivo, 102-103, 103f Tasas de control de erupción de, utilizando acero inoxidable Leyes de Newton, 1, 8, 71, 145
carga / deflexión del cable, 19-21, 20f-22f Bucle cables, 122f Muelles helicoidales de níquel-titanio, 40-41, 41f
(s) extracción de, 112 Hilos de níquel-titanio
desactivación de, 16 aplicación de fuerza extraoral a, 86, 89 rendimiento clínico de, 30-31 arco de
descripción de, 27-28 extrusión de, 91, 108, 108f-109f, 141f, intrusión continua y, 106f cobre, 30
desventajas de, 28 151
relación momento-fuerza afectada por la configuración intrusión de, para mordida esquelética abierta, descubrimiento de, 28

ración de, 13-16, 14f-15f 122-123, 123f histéresis de, 29-30, 30f
objetivo de, 13, 27 inclinado mesialmente, 139-143, 140f-142f usos de nivelación de, 37, 105 propiedades
usos de cierre de espacio de, 13-14, 150, 151f relación momento-fuerza activada, 146 metalúrgicas de, 28-29 irritación de los tejidos
Arco en bucle, 64f prolongación de, 123, 123f, 138, 139f, 147 blandos causada por, 76 recuperación elástica

Pérdida de soporte alveolar rotación de, 143, 143f de, 23f

centro de resistencia afectado por, 12, 13f extrusión selectiva de, 108, 108f-109f alambres de acero inoxidable vs, 29
relaciones momento-fuerza para dientes con, tipback of, 110, 111f, 115, 1 16f, 135 rigidez de, 20-21, 22t, 36t
12-13 vuelco de, 88f-89f, 89 superelasticidad de, 29-30, 30f
traducción de, 87-88 propiedades de torsión de, 31, 32t
METRO arco transpalatino para control vertical rango de trabajo de 22t
Expansión del arco mandibular, 130 movimientos de
Incisivos mandibulares. Ver también Incisivo (s). descripción de, 89 0
hacinamiento de, 94 arnés de tiro alto y, 120-122, 122f Mordida abierta

extrusión de, distalización canina como causa enderezado de, 139-143, 140f-142f dental, 118
de, 79, 79f Distalización molar ilustración de, 66f
intrusión de, 107t aparatos extraorales para 134-135 esquelético. Ver Mordida esquelética
saliente de, 46-47, 48f goles de 133 abierta. Ambiente oral, 26-27
Martensita, 28 en dentición de transición, 133-134 Aparatos de ortodoncia. Ver también Extraoral
Transformación martensítica, 28 aparatos intraarcada para, 144 accesorios.
Rigidez del material, 34 maxilar, 112 unidades activas de, 18 fuerzas
Constricción del arco maxilar, 118 Expansión microimplantes para 134f, 135 corrosivas sobre, 26-27
maxilar, rápida. Ver Rapidmaxilar Aparato nance para muelles helicoidales elementos de, 17
expansión. abiertos 136, 137f para 135, 135f fatiga, 26

158