CASO CLAUDIA - Conceptualización del caso

PASO 1: Lista de problemas

a) Motivo de consulta: consulta por iniciativa propia porque hace aproximadamente
dos meses comenzó a sentirse muy triste, llorar frecuentemente y sentir que no tiene
fuerzas para hacer nada.
b) Síntomas: tristeza, llanto frecuente, falta de fuerzas/voluntad para hacer tareas
diarias, nervios, falta de apetito, pérdida de peso, insomnio, rumiación, falta de
concentración.
c) Áreas afectadas: laboral, vincular (familiar y amistades), personal? (dejó de asistir al
gimnasio).

PASO 2: Diagnóstico

Hipótesis diagnóstica → Trastorno depresivo mayor

- Criterio A: Lo cumple. Cumple con 6 de los 9 síntomas indicados debajo. Dice haber
comenzado con la sintomatología desde hace 2 meses, representando un cambio en
el funcionamiento previo. Cumple con los criterios de estado de ánimo deprimido y
pérdida de interés/placer.
1. Lo cumple. Dice sentirse muy triste y llorar con frecuencia.
2. Lo cumple. Dice que trabajar es la única actividad que realiza durante el día. Dejó
de ir al gimnasio, lo cual le encantaba porque lo dejó de disfrutar. Dejó de verse con
amigas porque la hacía sentirse peor.
3. Lo cumple. Pérdida de apetito, bajo 3 kilos.
4. Lo cumple. Dice tener problemas para dormir, ya que se queda pensando.
5. No lo cumple. Dice sentirse muy nerviosa durante el día, caminando de un lado a
otro en el trabajo y fumando, pero lo refiere como una sensación subjetiva, no como un
observable por parte de otros.
6. No lo cumple. Refiere tener problemas para dormir, pero no el sentirse fatigada.
7. Lo cumple. Dice sentirse una inutil, que no hace nada bien, que decepcionó a sus
padres, que su vida es un fracaso.
8. Lo cumple. Dice notar ella misma que su falta de concentración está afectando su
rendimiento en el trabajo, y a su vez que su jefe también le ha llamado la atención por
ello.
9. No lo cumple. No refiere tener ideas de muerte.

- Criterio B: Lo cumple. Los síntomas afectaron el área laboral ya que le impiden

concentrarse y realizar correctamente su trabajo; afectan el área social/vincular ya que
dice no tener contacto con sus seres queridos, no atiende el teléfono, no se quiere
juntar con sus amigas; y tambien el area mas personal, de cuidado a sí misma, ya que
dice haber dejado de ir al gimnasio porque ya no lo disfruta, y no tener fuerza para
bañarse.

- Criterio C: Lo cumple. No indica tener otra afección médica. Niega el consumo de

alcohol, psicofármacos u otras sustancias.

- Criterio D: Se cumple por omisión.

- Criterio E: Se cumple por omisión.

Especificador de gravedad/curso

Moderado → el número de síntomas, la intensidad de los mismos y el deterioro

funcional se encuentra entre “leve” y “grave” ya que, por un lado, no cumple con todos
los síntomas del criterio A, pero, por el otro, estos síntomas presentan una
disfuncionalidad importante en diversas áreas de su vida, por lo que no se lo podría
considerar un caso leve.

Curso → único. Se podría pensar en una recurrencia ya que indicó haberse sentido
triste durante un tiempo hace dos años, pero por falta de información no se puede
especificar cuán intensa fue dicha sintomatología.

Especificador → con ansiedad (gravedad moderada).

Dos o más de los siguientes síntomas:
1. Se siente nervioso o tenso. Lo cumple. Dice sentirse nerviosa, fumando más de lo
habitual. Se muerde las uñas.
2. Se siente habitualmente inquieto. Lo cumple. Dice no poder quedarse quieta en el
trabajo por los nervios.
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones. No puede concentrarse
en el trabajo por estar dandole vueltas en su cabeza a sus preocupaciones.
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible. No se cumple.
5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo. No se cumple.

Es de gravedad moderada ya que cumple con 3 de los síntomas anteriormente

nombrados.

PASO 3: Perfil cognitivo

Pensamientos automáticos: “mi vida es un fracaso”; “tengo un trabajo que odio”;

“nunca mas voy a conseguir otro trabajo”; “mis padres deben estar destrozados”; “los
decepcione”; “los voy a cansar con mis problemas”; “no logro hacer nada bien”; “soy
una inutil”; “todos tienen trabajos exitosos menos yo”; “todos tienen una vida exitosa
menos yo”.

Creencias intermedias: “para tener una vida exitosa, debo ser una buena
profesional”; “debo destacar en mis estudios”; “si no logro ser una buena profesional,
no seré nadie en la vida”; “debo enorgullecer a mis padres”.

Creencias nucleares: “los otros son exitosos”; “soy inutil”; “soy incapaz”.

Factores de vulnerabilidad/predisponentes
- Vulnerabilidad autonómica → los logros profesionales tienen mucha importancia en
su vida.
- Antecedente → separación del novio hace 2 años. Refiere haber estado triste
durante ese tiempo (aunque en ese momento no se sintió tan triste como ahora).
- Modelo de crianza → desde chica los padres le remarcaban que ella iba a ser “el
orgullo de la familia”. Según su modelo, “ser alguien en la vida” tenía que ver con ser
exitoso en la vida profesional.

Factor desencadenante
- El no conseguir un trabajo acorde a sus expectativas tras haber sido despedida de la
empresa donde trabajaba anteriormente.
La despidieron hace 8 meses, pero los síntomas comenzaron hace aproximadamente
2 meses. Se puede pensar que, luego de que la despidan y pasado el tiempo sin
conseguir otro trabajo que la gratifique, ahí comienza la sintomatología.

Factores de mantenimiento
- Aislamiento: el no tener contacto con sus seres queridos, el sentir que molesta a los
demás con sus problemas, dejar de hacer actividades que le gustan (como ir al
gimnasio), funciona como factor de mantenimiento del trastorno.
- Rumiación: “no puedo parar de pensar, le doy vuelta a mis preocupaciones todo el
tiempo”. Amplifica los pensamientos negativos, sin dirigirse a la solución del problema.
- Sesgos:
 Adivinación del futuro/Pensamiento catastrófico: “nunca más voy a conseguir
otro trabajo”.
 Lectura de pensamiento: “mis padres deben estar destrozados, finalmente los
decepcione”; “los voy a cansar con mis problemas”.
 Generalización excesiva: “mi vida es un fracaso”; “no logro hacer nada bien”.

Tratamiento

- Monoterapia → psicoterapia cognitivo-conductual.

- Intervenciones:
 Asignación gradual de tareas - Planificación semanal de actividades: para que
logre volver a retomar algunas de las actividades que realizaba con
anterioridad, más allá de su trabajo.
 Registro diario de pensamientos automáticos: que logre identificar sus
pensamientos automáticos disfuncionales para lograr encontrar una relación
entre ellos y sus síntomas.
 Psicoeducación de la triada cognitiva: al explicarle que en la depresión se tiene
una visión negativa de sí mismo, del mundo y de los otros, que esto es
producto de la activación de determinados esquemas desadaptativos y que los
pensamientos automáticos funcionan como mantenedores del trastorno,
contribuirá a que el paciente comprenda por qué se siente así, contribuyendo a
su mejoría.
 Reestructuración cognitiva: evaluar la razonabilidad de dichos pensamientos
automáticos disfuncionales, sustituyendolos por interpretaciones más
razonables.