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AUTORAS:
Mendoza Jaque Yajaira Carolina Tapia Quinga Johanna Guadalupe
DIRECTORA
TENA, 2015
AGRADECIMIENTO
A mi Dios por haberme permitido culminar mi carrera con éxito, por haberme guiado,
bendecido y acompañado durante el transcurso de mi preparación profesional, por darme
las fuerzas necesarias para seguir adelante y no decaer ante ninguna adversidad , por
iluminar mi caminado, por brindarme una vida llena de amor, aprendizajes, experiencias y
sobre todo de mucha alegría.
A mis padres Galo y Fanny por haberme dado la dicha de vivir, por brindarme la oportunidad
de tener una excelente educación. Por los valores inculcados. En especial a mi madre
quien a pesar de la distancia estuvo siempre al pendiente de mí, sea con una llamada o
mensaje, siempre al pie del cañón, bridándome su amor y apoyo incondicional, pese a mis
debilidades fue quien estuvo ahí animándome diciendo te metiste a soldado ahora tienes
que aprender. Mamá gracias por darme una carrera para mi futuro, todo esto te lo debo a
ti.
A mi hermana Paola por ser parte importante en mi vida, por llenarla de alegría, por estar a
mi lado en cada momento. Aunque un poquito ingrata pero la quiero mucho.
A mi tía Nancy que de alguna manera estuvo conmigo apoyándome cuando la necesitaba
A la prestigiosa Universidad Central del Ecuador por haber hecho de mí una excelente
profesional.
A mi tutora de tesis Lcda. Irma Saltos por la confianza, apoyo y dedicación en la realización
de este trabajo.
I
DEDICATORIA
A Dios por haberme permitido culminar esta carrera que requiere de mucho esfuerzo ,
sacrificio y sobre todo amor , por haberme bendecido a lo largo de mi vida en cada uno de
mis pasos, por ser mi luz, mi camino; a mis padres por ser mi fortaleza y guía, por su apoyo,
consejos, comprensión, amor en los momentos difíciles, me han dado todo lo que soy como
persona a ellos les debo este triunfo uno de los tantos que si Dios lo permite los tendré; a
mi hermana por ser mi incentivo para seguir adelante; a mi loquito que lleno mi vida de
alegría con sus ocurrencias y amor; a mí tutora de tesis Lcda. Irma Saltos por sus
conocimientos brindados para la elaboración de este trabajo.
II
AGRADECIMIENTO
A Dios, por ser mi guía en el caminar, por no dejarme caer nunca y hacerme verque siempre
hay un mañana, que todo las cosas se logran con esfuerzo y dedicación , por jamás
haberme dejado sola y colmarme siempre de bendiciones a lo largo de mi vida.
A mi madre Geovanna Jaque por apoyarme en cada paso que doy en mi vida, su apoyo
incondicional y por siempre de mostrarme que el amor de una madre puede rebasar
cualquier limite.
A mi hermana Mónica Mendoza por siempre estar conmigo y recibir su apoyo así mismo
por sus consejos y palabras que me alentaron a seguir adelante, a pesar de los obstáculos.
A mi padre Segundo Mendoza por sus consejos y enseñanzas día tras día que me
ayudaron a cumplir mis objetivos y sueños, así como también el hacerme recordar mi otra
pasión, la música .
A mi tutora de tesis y líder del Internado Rotativo de Enfermería Lic Irma Saltos, por todo
el apoyo que me brindó, por sus sabios consejos, por sus orientaciones y sobretodo por la
acogida que tuvimos durante todo este año de Interna Rotativa de Enfermería.
A mis profesores y tutores en los diferentes servicios del Hospital José María Velasco Ibarra
de Tena por el apoyo brindado para la realización de este proyecto, quienes me brindaron
el pan de la enseñanza y las oportunidades de ser mejor cada día
A la Universidad Central Del Ecuador, Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de
Enfermería que me permitió convertirme en una profesional capacitada y con principios
éticos y valores humanos.
A mis amigas y compañeras/o por enseñarme que todo es posible si uno lo quiere y que el
trabajo en equipo es fundamental para llevar cabo los proyectos propuestos para la
realización de este proyecto.
A mi amiga del alma Estefany Larco por siempre estar ahí desde hace ya 8 años con sus
consejos , locuras y palabras de aliento en cada etapa de mi vida , y también por retarme
cada vez que necesitaba , gracias loquita te quiero full.
III
DEDICATORIA
A mi Dios , mi flaquito ,como yo le digo que me acompaña durante toda mi vida ,ser mi guía
y mas aun que me permitió culminar con mi carrera enseñándome siempre el buen camino
y no dejándome sola nunca, a mi familia , a mi madre Geovanna Jaque que con su amor
incondicional jamás permitió que desistiera de mis sueños y su por su apoyo día tras día ,
a mis amigos por ser un ente importante también durante cada etapa de mi vida, gracias a
todos los que estuvieron conmigo durante los momentos felices , momentos triste y los retos
que forman parte de esa locura que se llama vida.
I
II
APROBACION DEL TRABAJO
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………
III
IV
INDICE GENERAL
AGRADECIMIENTO .....................................................................................................
I
DEDICATORIA ............................................................................................................
II
AGRADECIMIENTO ....................................................... ¡Error! Marcador no
definido. DEDICATORIA ............................................................... ¡Error! Marcador
no definido.
CONSTANCIA Y ACEPTACION DEL TUTOR...........................................................
II
APROBACION DEL TRABAJO.................................................................................
III
DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD Y AUTORIZACION DEL USO DEL
TRABAJO DE TITULACION ......................................................................................
IV
RESUMEN ...................................................................................................................
1
ABSTRACT..................................................................................................................
2
INTRODUCCCION.......................................................................................................
3
CAPÍTULO I .................................................................................................................
4
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 4
1.1 ENUNCIADO DEL TEMA ............................................................................... 4
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA...................................................................... 4
1.3 ENUNCIADO DEL PROBLEMA .......................................................................... 6
1.4 JUSTIFICACION ................................................................................................
7
1.5 OBJETIVOS .......................................................................................................
9
1.5.1 OBJETIVOS GENERAL .................................................................................... 9
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: ............................................................................ 9
CAPITULO II ..............................................................................................................
10
2. MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL ........................................................... 10
2.1 MARCO INSTITUCIONAL ................................................................................. 10
2.2 MARCO TEORICO .........................................................................................
14
2.2.1 EVALUACION EN SALUD .............................................................................. 14
2.2.2 SISTEMA SANITARIO DEL ECUADOR ....................................................... 15
V
2.2.3 INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD............................. 17
2.2.4 FACTORES DE RIESGO HOSPITALARIO .................................................. 19
2.2.5 INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO ............... 20
2.2.6 FACTORES DE RIESGO DE PADECER INFECCION EN LAS VIAS
URINARIAS ................................................................................................................. 24
VI
3.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................ 63
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................
65
3.2.1 UNIVERSO ........................................................................................................ 65
3.2.2 MUESTRA ......................................................................................................... 65
3.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION .................................................
66
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSION .......................................................................... 66
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSION ......................................................................... 66
3.4 MÉTODOS Y TÉCNICAS ................................................................................
67
VII
INDICE DE TABLAS
IX
¡Error! Marcador no definido.
¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 7 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
CUMPLIMIENTO DE ANTIBIOTICOS ........................ ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 8 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
NUMERO DE TACTOS VAGINALES ......................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 9 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
SOLICITUD DE CULTIVO .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 10 ............................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
GERMEN ENCONTRADO .......................................... ¡Error! Marcador no
definido. TENA-2015 ..................................................................
TABLA N° 11 ...............................................................
DIAGNOSTICO AL EGRESO .....................................
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
DATOS OBTENIDOS DE ENCUESTAS DE INFECCIONES ASOCIADAS AL
SISTEMA DE SALUD ..................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 1 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
EDAD DEL PACIENTE ............................................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 2 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
X
¡Error! Marcador no definido.
¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 3 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
ESTADO CIVIL ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 4 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
PROCEDENCIA .......................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 5 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
ENFERMEDADES ACTUALES .................................. ¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 6 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN .................................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 7 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
INFORMACION SOBRE APARICION DE INFECCION ............ ¡Error! Marcador no
definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N° 8 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS ........................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 9 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
CESAREA Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS .. ¡Error! Marcador no definido.
TENA 2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 10 ................................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
¡Error! Marcador no definido.
XI
¡Error! Marcador no definido.
¡Error! Marcador no definido.
MOLESTIAS EN EL SITIO QUIRÚRGICO O SÍNTOMAS ADICIONALES .... ¡Error!
Marcador no definido.
TENA 2015 ..................................................................
TABLA N. 11 ................................................................
TIEMPO DE DURACIÓN DE LA CIRUGÍA ...............
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 12 ................................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
TAMAÑO DE LA HERIDA QUIRURGICA .................. ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 13 ................................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRURGICA ............... ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 14 ................................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
COMPLICACIÓN DURANTE LABOR DE PARTO ..... ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 15 ................................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
NUMERO DE TACTOS VAGINALES ......................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 16 ................................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
TACTOS VAGINALES REFERIDOS .......................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 17 ................................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
LIMPIEZA DEL AREA GENITAL ................................ ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 18 ................................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
ATENCION DEL PERSONAL DE SALUD .................. ¡Error! Marcador no definido.
XII
¡Error! Marcador no definido.
¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 19 ................................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
APLICACION DE GEL DESINFECTANTE ................. ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N. 20 ................................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
ESTADIA HOSPITALARIA .......................................... ¡Error! Marcador no
definido. TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador
no definido.
PACIENTES QUE REGISTRARON INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE
SALUD ............................................................................ ¡Error! Marcador no
definido. GRAFICO 21 ................................................................... ¡Error! Marcador
no definido.
RESULTADOS OBTENIDOS ACERCA DE LA GUIA DE OBSERVACION DE
FACTORES EXTRINSECOS ......................................... ¡Error! Marcador no
definido.
RESULTADOS DEL PROCESO DE EVALUACION DE LOS FACTORES
EXTRINSECOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA ..
XIII
¡Error! Marcador no definido.
¡Error! Marcador no definido.
ESTRUCTURA ............................................................
TABLA No1 ..................................................................
RESULTADOS DEL PROCESO DE EVALUACION DE LOS FACTORES
EXTRINSECOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA TENA 2015 .. ¡Error!
Marcador no definido.
PROCESO ................................................................... ¡Error! Marcador no
definido. TABLA N. 2 .................................................................. ¡Error! Marcador
no definido.
RESULTADOSDEL PROCESO DE EVALUACION DE LOS FACTORES
EXTRINSECOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA .. ¡Error! Marcador no
definido.
RESULTADO ............................................................... ¡Error! Marcador no
definido. TABLA N.3 ................................................................... ¡Error! Marcador
no definido.
RESULTADOSDEL PROCESO DE EVALUACION DE LOS FACTORES
EXTRINSECOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA TENA 2015 . ¡Error!
Marcador no definido.
RESULTADO ............................................................... ¡Error! Marcador no
definido. TABLA No 4 ................................................................. ¡Error! Marcador
no definido.
LISTA DE CHEQUEO DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
......................................................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
TABLA N.1 ................................................................... ¡Error! Marcador no
definido. TENA 2015 .................................................................. ¡Error! Marcador
no definido.
XIV
INDICE DE GRAFICOS
XV
GRÁFICO N° 6 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
INTERVENCIÓN QUIRURGICA ................................. ¡Error! Marcador no
definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N° 7 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
CUMPLIMIENTO DE ANTIBIOTICOS ........................ ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N° 8 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
NUMERO DE TACTOS VAGINALES ......................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N° 9 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
SOLICITUD DE CULTIVO .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N° 10 .......................................................... ¡Error! Marcador no
definido. GERMEN ENCONTRADO .......................................... ¡Error! Marcador
no definido.
XVI
GRÁFICO N° 2 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN .......................................... ¡Error! Marcador no
definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N° 3 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
ESTADO CIVIL ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N° 4 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
PROCEDENCIA .......................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N° 5 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
ENFERMEDADES ACTUALES .................................. ¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N° 6 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN .................................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido. GRÁFICO N° 7 ............................................................ ¡Error! Marcador
no definido.
INFORMACION SOBRE APARICION DE INFECCION ............ ¡Error! Marcador no
definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N° 8 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS ........................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA-2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 9 ............................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
CESAREA Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS .. ¡Error! Marcador no definido.
XVII
TENA 2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 10 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
MOLESTIAS EN EL SITIO QUIRÚRGICO O SÍNTOMAS ADICIONALES .... ¡Error!
Marcador no definido.
TENA 2015 .................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 11 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
TIEMPO DE DURACIÓN DE LA CIRUGÍA ............... ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 12 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
TAMAÑO DE LA HERIDA QUIRURGICA .................. ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 13 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRURGICA ............... ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 14 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
COMPLICACIÓN DURANTE LABOR DE PARTO ..... ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 15 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
NUMERO DE TACTOS VAGINALES ......................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 16 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
TACTOS VAGINALES REFERIDOS .......................... ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 17 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
LIMPIEZA DEL AREA GENITAL ................................ ¡Error! Marcador no definido.
XVIII
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 18 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
ATENCION DEL PERSONAL DE SALUD .................. ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 19 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
APLICACION DE GEL DESINFECTANTE ................. ¡Error! Marcador no definido.
TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N. 20 ........................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
ESTADIA HOSPITALARIA .......................................... ¡Error! Marcador no
definido. TENA, 2015 ................................................................. ¡Error! Marcador
no definido.
PACIENTES QUE REGISTRARON INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE
SALUD ............................................................................ ¡Error! Marcador no
definido. GRAFICO 21 ................................................................... ¡Error! Marcador
no definido.
RESULTADOS OBTENIDOS ACERCA DE LA GUIA DE OBSERVACION DE
FACTORES EXTRINSECOS ......................................... ¡Error! Marcador no
definido.
RESULTADOS DEL PROCESO DE EVALUACION DE LOS FACTORES
EXTRINSECOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA .. ¡Error! Marcador no
definido.
ESTRUCTURA ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido. GRÁFICO No1 ............................................................. ¡Error! Marcador
no definido.
RESULTADOS DEL PROCESO DE EVALUACION DE LOS FACTORES
EXTRINSECOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA TENA 2015 .. ¡Error!
Marcador no definido.
PROCESO ................................................................... ¡Error! Marcador no
definido. GRÁFICO N. 2 ............................................................. ¡Error! Marcador
no definido.
RESULTADOSDEL PROCESO DE EVALUACION DE LOS FACTORES
EXTRINSECOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA .. ¡Error! Marcador no
definido.
XIX
RESULTADO ............................................................... ¡Error! Marcador no
definido. GRÁFICO N.3 .............................................................. ¡Error! Marcador
no definido.
RESULTADOSDEL PROCESO DE EVALUACION DE LOS FACTORES
EXTRINSECOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA TENA 2015 . ¡Error!
Marcador no definido.
RESULTADO ............................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO No 4 ............................................................ ¡Error! Marcador no
definido.
LISTA DE CHEQUEO DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
......................................................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
GRÁFICO N.1 .............................................................. ¡Error! Marcador no
definido. TENA 2015 .................................................................. ¡Error! Marcador
no definido.
XX
XII
RESUMEN
1
2
INTRODUCCCION
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la OMS las enfermedades asociadas al sistema de salud se puede definir como
una
4
por la presencia de gérmenes procedentes del tracto genital inferior o del medio
ambiente hospitalario.
Dentro de las estadísticas presentadas en el Hospital José María Velasco Ibarra del
año 2014 al realizar en análisis de las diferentes patologías tanto de ingreso como de
egreso de las pacientes que han acudido a esta casa de salud pudimos evidenciar
que la mayoría de ellas ingresaron presentando una patología sobreañadida a la
patología de base o situación materna en la que se encuentre la mujer que se enfoca
principalmente en labor de parto, cesáreas, esterilidad quirúrgica y legrados.
Así pues Julio queda designado como el mes con más prevalencia de infecciones
asociadas al sistema de salud o sospecha de ellas registradas durante el año 2014,
sin embargo en meses siguientes como el mes de Febrero y Mayo registran tasas de
un total de 14 y 22 respectivamente casos de prevalencia infecciones asociadas al
sistema de salud se puede resumir los siguiente se presentan casos de vaginosis que
se relacionaban con partos vaginales normales lo cual se asume fue causado por el
número de tactos realizados antes del parto y el inadecuado uso de técnicas estériles,
otro caso que se hace evidente es la infección de heridas quirúrgicas sobre todo en
pacientes de cesárea.
6
En el Ecuador, el interés de las infecciones nosocomiales como causa de mortalidad
entre la población hospitalizada es relativamente reciente. A pesar de que en el
Código de Salud se diga que las enfermedades asociadas al sistema de salud son de
declaración obligatoria, hasta la fecha ningún hospital público o privado ha notificado
al Ministerio de Salud Pública a través del SIVICEIN (Sistema de Vigilancia y de
Control Epidemiológico de las Infecciones Nosocomiales). Esto se debe
probablemente a que el concepto de infección nosocomial está fuertemente asociado
a gestión hospitalaria y a la utilización de antibióticos.
7
el control y la prevención de las Infecciones Asociadas al Sistema de Salud,
contribuyendo a mejorar la calidad de atención en los pacientes y familiares.
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVOS GENERAL
Describir los factores extrínsecos asociados con el incremento de la morbilidad de las
Infecciones Asociadas al Sistema de Salud en el servicio de Ginecología y Obstetricia
del Hospital José María Velasco Ibarra del Tena.
8
CAPITULO II
El 25 de mayo de 1986, fecha histórica para nuestro hospital abrió sus puertas y fue
inaugurada su nueva planta física hermosa y moderna con todo su equipamiento.
9
El servicio de Ginecología funcionaba en la primera planta con una capacidad de 16
camas del Hospital José María Velasco Ibarra, debido a la gran demanda y la
repotenciación del Hospital en Junio del año 2013 es trasladadoa la tercera planta
con un total de 22 camas, prestando servicios con calidad y calidez en satisfacción a
nuestra usuaria.
El Hospital está catalogado como Hospital provincial de segundo nivel, con una
capacidad instalada para 120 camas, la dotación actual es de 76 camas distribuidas
en 4 especialidades: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Gineco-Obstetricia y cuenta
con el Centro Quirúrgico.
2.1.2 UBICACIÓN
El Hospital José María Velasco Ibarra está ubicado en la Avenida 15 de noviembre
N° 15-98 y Eloy Alfaro en el sector Eloy Alfaro, Parroquia Tena, Cantón Tena de la
Provincia de Napo
2.1.3 MISIÓN
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la salud asistencia
especializada, a través de la cartera de servicios cumpliendo con la responsabilidad
de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia
e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo
en red, en el marco de la justicia, inclusión y equipo social.
2.1.4 VISIÓN
Para el año 2017 seremos reconocidos por la ciudadanía como hospital accesible,
que presta una atención de calidad para la seguridad del paciente, que satisface las
necesidades y expectativas de la población bajo estándares internacionales y
principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología
adecuada y los recursos públicos suficientes de forma eficiente y transparente
2.1.5.1 DEFINICION
10
En el área de Ginecología, por las características especiales de los pacientes y el
funcionamiento requiere un estricto cumplimiento de las Normas De Bioseguridad, ya
que existe un alto riesgo de generar infecciones nosocomiales.
El equipo de salud debe cumplir de manera estricta con las Normas de Bioseguridad
para la atención del paciente.
Se logró; la acreditación en el NIVEL ORO con condiciones con un 94.5% sobre 100%
de cumplimiento.
11
1. Elaborar un plan para monitorizar el cumplimiento de la POR con respecto al
mantenimiento preventivo.
2. Mejorar la POR en la identificación del paciente en el servicio de
imagenología.
12
‘’Una combinación de procedimientos, métodos y herramientas a través de las
cuales se puede juzgar una política, programa o proyecto en relación con sus
efectos potenciales sobre la salud de la población y la distribución de tales
efectos’’ (OMS, 2013).
Los lineamientos que debe seguir en cuanto a la estructura de este servicio son: Sala
de Evaluación y Preparación: Aquí se determina si la paciente está en labor de parto
o no, en el caso de ser así será ingresada en este servicio. Se ubica inmediato al
ingreso del servicio, es conveniente tener una camilla de evaluación por cada cuatro
camas de Trabajo de Parto. Deberá contar con un servicio higiénico con ducha: Sala
de Dilatación (Trabajo de Parto): Es el ambiente donde se recite a la paciente en
trabajo de parto o con amenaza de aborto, para su vigilancia médica observando su
evolución hasta el momento de su traslado a la sala de expulsión o sala de legrado.
“Por cada 10 camas obstétricas, debe haber una cama de Trabajo de Parto; y por
cada 20 camas obstétricas se contará con una Sala de Partos. Por cada Sala de
Partos se tendrá tres camas de trabajo de partos. Una Sala de Trabajo de Parto podrá
contar con un máximo de seis cubículos y estará dividida mediante cubículos
separados entre sí, cada cubículo contará con una cama camilla de Trabajo “
Deberá contar asimismo con profesionales de Enfermería con una área de 7.20 m2,
en este lugar se ubicará una mesa de trabajo y una área para guardar utensilios y
medicamentos. El área será de 25.00 m2. La circulación a esta área debe ser
restringida y será de las mismas características de la Sala de Parto. Se considerarán
dos camas de recuperación por sala. El área mínima será de 7.00 m2 por cama.
13
Adicionalmente está integrada por un ambiente de observación y Trabajo de
Enfermeras .El área será de 6.00 m2. Es conveniente que exista un ambiente para
guardar la ropa y equipos estériles para un período de uso de 24 horas.
Tratamiento del agua: El contenido de las sales de calcio y magnesio no deben pasar
de 40 a 50 mg/Iitro de CaCo3; si el contenido de sales es mayor es aconsejable el
tratamiento del agua para mantener su dureza en los límites debidos.
“El agua para las calderas deberá contar con valores inferiores a 5 mg/litro. A
fin de garantizar la pureza bacteriológica del agua de consumo, esconveniente
la aplicación de cloro, la clasificación en hospitales pequeñosdonde el
consumo de agua sea mínimo se usará hipocloritos de calcio, en hospitales
medianos y grandes de preferencia se usará equipos de gas, Cloro”. (NHS,
2010)
14
Desagüe de Aguas Servidas: El sistema integral de desagüe deberá ser
diseñado y construido en forma tal que las aguas servidas sean evacuadas
rápidamente desde todo aparato sanitario, sumidero a otro punto de colección,
hasta el lugar de descarga. con velocidades que permitan el arrastre de las
excretas y materias en suspensión, evitando obstrucciones y depósitos de
materiales. Todo sistema de desagües deberá estar dotado de suficiente
número de elementos de registro, a fin de facilitar su limpieza y
mantenimiento.
Se instalarán separadores de grasa en los conductor de desagüe de lavaderos
de lavaplatos a otros aparatos sanitarios donde exista el peligro de introducir
al sistema de desagüe, grasa en cantidad suficiente para afectar el buen
funcionamiento de este.
Salas con Presión Positiva: Hay mayor presión de aire en la sala de aislamiento
que en los pasillos o antesalas aledañas. Se utiliza para evitar la transmisión de
enfermedades desde el exterior hacia el interior a las personas o pacientes altamente
inmunodeprimidos.
Habitaciones de presión positiva.
Riesgos Físicos.- Son aquellos factores que causan efectos traumáticos, incluyen
niveles excesivos de ruidos, vibraciones, electricidad etc.
17
Riesgos Químicos.- Son daños causados por manipulación o exposición agentes
químicos, de uso frecuente en áreas de investigación, de diagnóstico, o con
desinfectantes y esterilizantes en el ambiente hospitalario.
‘’Las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos. Por ello se
recomienda el cribado gestacional. Las modificaciones anatómicas y
funcionales de la gestación incrementan el riesgo de ITU.’’ (Obstetricia, 2011)
Entre ellas destacan: hidronefrosis del embarazo, aumento del volumen vesical,
disminución del tono vesical y ureteral, aumento de pH de la orina, éstasis urinario,
aumento del reflujo vesicoureteral; glucosuria, menor «capacidad de defensa» del
epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secreción urinaria de estrógenos y
el ambiente hipertónico de la médula renal.
Las formas clínicas y frecuencia de presentación de ITU durante el embarazo son las
siguientes:
• Bacteriuria asintomática
• Cistitis
• Pielonefritis aguda
18
Una infección de las vías urinarias es una infección en cualquier parte de las mismas.
La orina normal es estéril.
Contiene fluidos, sales y desechos, pero está libre de bacterias, virus, y hongos.
Cuando microorganismos, generalmente bacterias del tubo digestivo, se aferran a la
uretra, que es la abertura a las vías urinarias, y comienzan a reproducirse, ocurre una
infección.
Por el contrario, no es tan clara la asociación de la misma con otros hechos que
gravan la mortalidad perinatal, como la anemia, preeclampsia y enfermedades
renales crónicas. Aún existe más controversia sobre la asociación de la BA con la
prematuridad y el bajo peso al nacer. El diagnóstico se establece mediante un
urocultivo que demostrará la presencia de > 100.000 unidades formadoras de
colonias (UFC) por mi (bacteriuria significativa) de un único germen uropatógeno (en
general, Escherichiacoli) en una paciente sin clínica urinaria.
19
La presencia de más de una especie de bacterias, así como la presencia de bacterias
que normalmente no causan bacteriuria asintomática, p.e. corinebacterias
(difteroides) o lactobacilos, en general, indica contaminación. No son válidos para el
diagnóstico ni el estudio microscópico de la orina ni las tiras reactivas (esterasa
leucocitaria, nitritos etc...), pues la mayoría cursan sin leucocituria.
• Micción de primera hora de la mañana, separando con la mano los labios vulvares
y orinando de manera que el chorro salga directamente sin tocar genitales externos.
Debe despreciarse la primera parte de la micción y recoger el resto directamente en
un recipiente esté- ril. Se debe enviar al laboratorio cuanto antes o conservar la
muestra en nevera a 4º C (máximo 24 horas). Para el urocultivo se usarán también
medios que permitan detectar el Streptococcusagalactie (EGB) pues ante su
presencia en orina durante el embarazo está indicada la realización de profilaxis
antibiótica intraparto para evitar la enfermedad neonatal por EGB.
2.2.5.3 CISTITIS
Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, micción urgente acompañado
de dolor supra-púbico, orina maloliente y en ocasiones hematuria. No existe clínica
de infección del tracto urinario superior, cuando de asocia a dolor lumbar.
Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml). La cistitis asociada a dolor lumbar, signos
sistémicos de infección y fiebre indican siempre afectación renal.
• Negativo Positivo
• No cultivos posteriores salvo clínica o paciente de riesgo elevado (infecciones
orina previas)
• Cultivos mensuales hasta el parto Postparto: descartar anomalías
estructurales.
20
• Tratamiento adecuado Urocultivo de control Negativo o Positivo.
• Cultivos mensuales hasta el parto Negativo Positivo síndrome uretral agudo o
cistitis abacteriúrica y están asociados en ocasiones a Chlamydias. El
diagnóstico microbiológico del síndrome uretral requiere orina sin
contaminación (lo que puede necesitar sondaje o punción suprapúbica) y usar
métodos especiales de cultivo.
2.2.5.4 PIELONEFRITIS AGUDA
Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos
riñones, que suele presentarse en el último trimestre y es casi siempre secundaria a
una bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente o no tratada
correctamente y que ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el estado
general de la paciente.
2.2.5.4.1 CAUSAS
La mayor parte de las infecciones es causada por una clase de bacterias,
Escherichiacoli(E. coli), que habitan normalmente en el colon. En la mayor parte de
los casos, las bacterias comienzan a crecer en la uretra y a menudo se desplazan a
la vejiga, causando una infección de la vejiga ocistitis. Si la infección no se trata
rápidamente, las bacterias pueden ascender a través de los uréteres e infectar los
riñones. Esta grave afección se llama pielonefritis.
21
Algunas mujeres tienen una afección de largo plazo llamada cistitis intersticial,
también conocida como síndrome de vejiga dolorosa o síndrome de
frecuenciaurgencia-disuria. En esta afección, la pared de la vejiga se inflama o se
irrita, lo que afecta la cantidad de orina que la vejiga puede almacenar. La cistitis
intersticial puede causar cicatrización, rigidez y sangrado en la vejiga. Esta compleja
afección es distinta a una infección de las vías urinarias, y los científicos no saben
cuál es su
causa.
2.2.5.4.2 SINTOMAS
No todo el que padece una infección de las vías urinarias tiene síntomas, pero la
mayor parte de las personas muestran por lo menos algunas señales. Pueden variar
desde levemente molestas hasta muy dolorosas. Algunos de los síntomas son sentir
una necesidad urgente de orinar pero sólo expulsar una pequeña cantidad de orina,
y una sensación de quemazón, presión o dolor en el área de la vejiga o al orinar. La
orina puede parecer lechosa o nebulosa, hasta rojiza si tiene sangre. No es poco
común sentirse cansada, temblorosa o sin energía.
A menudo, las mujeres sienten una presión incómoda por sobre el hueso púbico, y
algunos hombres tienen una sensación de plenitud en el recto. Una fiebre puede
indicar que la infección ha llegado a los riñones. Otros síntomas de una infección renal
pueden ser el dolor en su espalda, o en su costado por debajo de las costillas, náusea
o vómitos, y escalofríos.
Para muchas mujeres, el coito parece provocar una infección. De acuerdo a muchos
estudios, las mujeres que utilizan un diafragma tienen una mayor probabilidad de
22
padecer una infección en las vías que aquellas que utilizan otros métodos
anticonceptivos.
‘’Recientemente, los investigadores han descubierto que las mujeres cuyas
parejas usan preservativos con espuma espermicida tienden a tener un
crecimiento de bacterias E.coli en la vagina.’’ (Obstetricia, 2011)
Cualquier anomalía de las vías urinarias que obstruya el flujo de orina (un cálculo
renal, por ejemplo) hace más probable la infección. Los catéteres, tubos que se
colocan en la vejiga para ayudar a orinar a quienes que están inconscientes o
gravemente enfermos, son una causa de infección habitual.
Las bacterias en el catéter pueden infectar la vejiga, y es por eso que el personal del
hospital se ocupa especialmente de mantener estéril el catéter y de quitarlo lo antes
posible.
Los diabéticos tienen un mayor riesgo de padecer infección debido a los cambios en
el sistema inmunológico. Cualquier enfermedad que inhiba el sistema inmunológico,
tal como la diabetes, aumenta el riesgo de padecer una infección.
23
Si usted tiene síntomas de una infección mientras está embarazada, visite
inmediatamente a su proveedor de atención médica, ya que la infección podría causar
un parto prematuro, y tener otros riesgos tales como la hipertensión arterial.
Este método para tomar la muestra de orina ayuda a evitar que las bacterias del área
genital ingresen a la muestra y confundan los resultados del análisis. La muestra de
orina se envía entonces al laboratorio para que se la examine en busca de glóbulos
blancos y rojos, y de bacterias.
24
sensibilidad. Aunque su proveedor de atención médica puede comenzar el
tratamiento antes de que los cultivos bacterianos lleguen del laboratorio, éstos
confirmarán el diagnóstico y pueden producir un cambio en el antibiótico que su
proveedor de atención médica elija para usted.
• trimetopina(Trimpex);
• trimetoprima/sulfametoxazol o TMP/SMZ (Bactrim, Septra, Cotrim);
• amoxicilina(Amoxil, Trimox, Wymox);
nitrofurantoina(Macrodantin,
Furadantin),y ampicilina.
INFECCIONES CONNATALES
Son infecciones en general graves y es importante sospecharlas anticipadamente.
Para esto hay que evaluar los siguientes factores predisponentes:
25
El factor de riesgo neonatal más importante es el bajo peso de nacimiento. La
frecuencia de sepsis en el prematuro de < 1500 g. es 8 a 10 veces mayor que en el
RNT.
Los gérmenes que con más frecuencia dan Sepsis y Meningitis Connatal son el
Streptococcus Grupo B, la Listeria monocitogenes y la Escherichiacoli.
26
activación del sistema inmune y liberación de mediadores inflamatorios que amplían
la destrucción tisular y generan un aumento de la permeabilidad vascular, resultando
en colapso circulatorio.
El EGB puede, además, ser causa de muerte fetal en el segundo trimestre; en la
anatomía patológica de esos casos se encuentra una neumonía por estreptococo
Es así, como por ejemplo en el caso del aire, existen recomendaciones claras de uso
de aire filtrado en áreas de pabellones quirúrgicos, uso de campana de flujo laminar
en preparación de soluciones estériles como nutrición parenteral Los factores que
contribuyen para el desarrollo de la infección son:
· Espacio físico inadecuado
· Hacinamiento
· Presencia de personal enfermo
· Fallas en el equipo de salud, en la aplicación de medidas de bioseguridad
· Estancia hospitalaria prolongada
· Procedimientos invasivos
· Equipos de ventilación
· Desnutrición
· La presencia de cuerpos extraños, incluso tubos de drenaje, uso de sondas,
catéteres umbilicales.
· Respecto al ambiente hospitalario los más comunes son: exposición a agentes
químicos tales como gases anestésicos, óxido de etileno, físicos como
radiaciones ionizantes, biológicos tales como virus, bacterias.
· El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el
procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio) que, en gran
medida, depende de la duración de la operacióny del estado general del
paciente.
• La calidad de la técnica quirúrgica.
• La experiencia del equipo quirúrgica.
27
(LARSON, 2010)
En los pacientes quirúrgicos es habitual protocolizar, con el fin de disminuir la carga
bacteriana, el lavado preoperatorio del paciente, ducha o baño, con jabón antiséptico
a base de clorhexidina, por lo menos la noche anterior a la intervención (explicando
al enfermo que debe insistir en axilas, pliegues mamarios, abdominales e ingle, así
como el ombligo).
En su defecto, limpiar detenidamente la piel del campo quirúrgico antes de aplicar el
antiséptico en quirófano está considerado Categoría IB, al igual que preparar la piel
del campo quirúrgico con solución antiséptica adecuada (alcohol 70-92%, solución
alcohólica de clorhexidina, o povidona yodada).
Con respecto a la higiene de manos, los CDC (Centers forDisease Control and
Prevention) están llevando a cabo un programa de formación de higiene de manos,
entendiendo como tal tanto el lavado de manos con agua y jabón (cuando se detecta
la presencia de suciedad, o ha existido contacto con fluidos orgánicos), como el uso
de soluciones alcohólicas, (cuando las manos están visiblemente limpias, y no ha
existido contacto con fluidos), dirigido a los pacientes y sus familiares, al considerar
a éstos tan importantes como al personal sanitario, en la transmisión cruzada de
gérmenes entre los fómites que rodean al paciente y el propio paciente.
Lavarse siempre las manos después de ir al retrete y antes de comer salvaría más
vidas que cualquier vacuna y cualquier intervención médica. Reduciría a la mitad las
muertes por diarrea y en una cuarta parte las defunciones por infecciones
respiratorias agudas.
Teniendo en cuenta que el riesgo de transmisión cruzada (sea por el propio paciente,
sus familiares o el personal sanitario) aumenta en relación con la duración de la
estancia hospitalaria, es necesario reducir la misma lo máximo posible, y
especialmente la estancia preoperatoria.
28
Por su parte, el protocolo de la S EGO establece que las pacientes ginecológicas
deberán ducharse a las 48 horas de la intervención. Se hará con ayuda del personal
auxiliar. En las pacientes que no pueden levantarse el lavado se hará en la cama.
Todo ello a fin de disminuir la contaminación (carga microbiana) de la superficie
corporal, y la posibilidad de infección.
Patologías predisponentes:
Son numerosas las patologías que favorecen las IASS, al disminuir las defensas a los
pacientes. Algunas de ellas son de difícil solución a la hora de intentar mantener un
equilibrio en el paciente: Coma, Insuficiencia renal. Neoplasia en los últimos 5 años.
Enfermedad Pulmonar Crónica. Immuno deficiencia. Cirrosis hepática, o drogadicción
en los últimos dos años.
La Neutropenia es reconocida, desde los años 60, como el factor que más
frecuentemente predispone a la infección en el paciente con cáncer. Igualmente
sabemos que entre el 48 y 60% de los pacientes que inician un síndrome febril sufren
una infección, y hasta el 20% de aquellos con recuento de neutrófilos menor de 500
van a presentar una bacteriemia.
Los factores de riesgos asociados al peso, tanto la obesidad manifiesta como la
desnutrición (entendiendo como tal a aquella paciente que en la analítica de ingreso,
si lleva menos de un mes, la albúmina es inferior a 3 g/l), se asocian a un aumento
de las IN con un predominio claro de la desnutrición (con un 15,74 % de prevalencia),
con respecto a las encontradas en la obesidad (9,29%), como se observa en la tabla
2.
Las ulceras por presión suponen un alto riesgo, observándose una prevalencia de
IN del 19,6 % de los pacientes ingresados. La utilización de
Polihexamidaundecilenamidopropil botaina tanto en solución (para la limpieza) como
en gel (para la protección) conlleva a la descontaminación de la ulcera y proporcionas
las condiciones óptimas para disminuir el tiempo de cicatrización.
HÁBITOS
29
Factores de riesgos como el tabaquismo, alcoholismo y drogodependencias pueden
deben ponernos en aviso de posibles complicaciones pulmonares, hepatopatías,
hepatitis o infección por VIH respectivamente.
c) y por último, a través del medio ambiente que rodea al paciente, que realizará las
veces del vehículo del microorganismo.
EPIDEMIOLOGÍA
30
Los métodos epidemiológicos aportan las herramientas necesarias para realizar
investigación de la etiología de las enfermedades, desenlaces clínicos, prevención,
métodos de diagnóstico, tratamiento, perfiles de riesgo de individuos y poblaciones.
Para efectos de lo anterior, se emplean conocimientos y técnicas bioestadísticas,
análisis de datos, análisis de decisión y sistemas de información.
El propósito de la epidemiología es el de identificar las causas de la enfermedad,
susceptibles de cambio, de tal manera que permita después prevenirla.
31
Observación sistemática activa y continúa de la ocurrencia y distribución de
infecciones en una población y de los eventos que aumentan o disminuyen el riesgo
de que la infección ocurra.
33
Debemos considerar las IN consecuencia de la interacción de la persona y la práctica
médica (stress ante la enfermedad, tratamientos inmunodepresores, procedimientos
invasivos, entre otras), y no siempre por error médica.
Para que una infección se produzca es necesario que estén presentes los
componentes del proceso de la enfermedad infecciosa, llamados eslabones de la
cadena de infección, tales como: agente, reservorio, puerta de salida del agente,
puerta de entrada y huésped.
Los agentes infecciosos son seres vivos, y como tales están dotados con el
superior objetivo de reproducirse, aun en contra de las mayores dificultades, es
decir, a producir cambios en su propia estructura y características, que les permiten
adaptarse al medio agresivo que los rodea y poder sobrevivir.
34
les hacen resistir la agresión de los antibióticos, por lo que es necesario
descubrir otra sustancia capaz de aniquilarlos” (BRUCE, 2010)
Transmisión por gotas: las gotas son generadas por una persona al toser,
estornudar, hablar y durante ciertos procedimientos (succión endoscopias) las gotas
son de más de 5 micras y no se desplazan más de un metro. La transmisión ocurre
cuando las gotas expedidas se depositan en la conjuntiva, boca o mucosa nasal.
35
Transmisión por vía aérea: ocurre por la diseminación de microgotas de (menos de
5 micras) que contienen microorganismos infectantes y permanecen suspendidas en
el aire por largos períodos de tiempo. Los microorganismos pueden diseminarse muy
ampliamente por corrientes de aire, los susceptibles pueden inhalarlas dentro del
cuarto o a largas distancias.
Transmisión por vectores, ocurren cuando el agente infeccioso es transportado por
insectos como moscas, cucarachas etc.
36
se presentan en cualquier instalación de salud, especialmente en hospitales con alto
porcentaje de ocupación.
Para ello debe de conocer la flora microbiana habitual del área ginecológica y los
espacios que le rodean, y también la etiología de los posibles gérmenes implicados
en focos infecciosos en otra parte del cuerpo ,las causas que favorecen la
colonización tras la transmisión (directa o cruzada), la invasión posterior (infección),
los mecanismos de propagación, su prevención y tratamiento.
37
De especial interés es destacar la disminución de la utilización de catéter urinario
cerrado y el gran aumento del sistema cerrado
La utilización de sistema urinario cerrado, es decir aquellos sistemas que no se
desconectan y que disponen para ello de válvula antirreflujo, zona especialmente
diseñada para la toma de muestras por punción, y llave o grifo de vaciado de la bolsa
localizado en la parte más distal, tiene por objeto disminuir las infecciones urinarias,
pues éstas siguen siendo las más frecuentes tal cual expusimos al principio.
• Medioambientales:
Adecuación del área quirúrgica (ventilación, temperatura, humedad, filtros HEPA),
esterilización del instrumental y ropa quirúrgica, con instauración de la trazabilidad
del mismo; cumplimiento de las normas de estancia en el área quirúrgica y
movimiento de personas en el quirófano (puertas cerradas e inmovilidad del
38
personal durante el acto quirúrgico); así como protocolos de limpieza y
desinfección.
39
2.2.15.1 CARACTERÍSTICAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS IASS .
Las unidades de vigilancia de cada hospital deberán trabajar en forma coordinada
con todo el equipo de salud, quienes recibirán información generada por el mismo
sistema de vigilancia.
Los productos de la vigilancia deberán constituirse en herramientas de gestión para
todos los niveles de atención.
Las principales características de la vigilancia epidemiológica de las IIH en los
hospitales son las siguientes:
40
2.2.16 ORGANIZACIÓN DE UN COMITÉ
Comité es un órgano asesor a la dirección y un sostén administrativo que Idea en base
a lo cual propone políticas para la prevención y control de las mismas, actualizándolas
continuamente en beneficio del usuario, personal y la comunidad.
Autoridad legal y moral, lo que permite que los integrantes sean reconocidos, respetados
y acreditados por su experiencia y conocimiento.
41
· Evaluar localmente las actividades de la vigilancia.
· Definir normas y procedimientos.
· Aplicar y hacer seguimiento de normas
· Recopilar, verificar y analizar semanalmente los resultados de la vigilancia a fin de
detectar los casos de IIH, controlar la calidad de la información.
42
· Participar en la observación de los diferentes servicios para controlar el aseo del
medio ambiente.
· Participar en la vigilancia del manejo de los desechos sólidos hospitalarios
peligrosos y no peligrosos.
· Dar lineamientos y controlar el cumplimiento de limpieza y desinfección terminal de
las diferentes áreas de riesgo de infecciones.
· Informar verbal y por escrito al inspector de saneamiento aspectos de riesgo
ambiental.
· Vigilar y apoyar el saneamiento ambiental
MEDIDAS DE AISLAMIENTO
El objetivo es limitar hasta donde sea posible la multiplicación de los agentes causales.
Los pacientes con microorganismos de alto riesgo epidemiológico deberán ser
colocados en cuartos privados y con instalaciones de baño y lavabo. En ocasiones se
aislara antes de ellos , en cuartos dobles si comparten la misma infección Como
medidas de aislamiento realizar lo siguiente:
• Usar mascarilla al entrar en el cuarto y desecharla antes de salir. Lavarse las
manos.
• Usar bata y guantes antes del contacto con el usuario.
• Trasladar al usuario lo menos posible. En caso de ser necesario colocarle una
mascarilla.
• Usar una habitación individual bien ventilada, manteniendo la puerta cerrada.
• Lavarse las manos al entrar, y al salir del cuarto.
• Limpiar y desinfectar material y equipo utilizado en el usuario.
43
• Una variedad de medidas de control de infecciones se utiliza en los aislamientos.
Conocer los fundamentos y la utilidad de las mismas ayuda a su buena
implementación.
• Lavado de manos y el uso de guantes, estos no reemplazan al lavado de manos
porque pueden tener defectos de fábrica o romperse durante el uso sin que lo
hayamos percibido.
44
Lo anterior fundamenta que durante la atención directa, debe asegurarse de brindar
cuidados de calidad y libre de riesgos a todo usuario que demanda de atención a su
problema de salud a fin de evitar las infecciones nosocomiales.
‘’’Son las medidas que tienen que cumplir todos los trabajadores de la salud, para
el control de las infecciones, con el fin de reducir el riesgo de adquirirla, ya sea
del usuario, al trabajador de la salud; del trabajador de la salud, al usuario, las que
deben ser aplicadas independientemente del diagnóstico del usuario. ‘’ (GARCIA,
2010)
Uno de los primeros en reconocer el valor del lavado y la limpieza de las manos para
mantener una buena salud fue un médico judío, cuyo nombre era MusaibaMaimum,
45
mejor conocido como Maimonides. En 1199, dio esta lección: “Nunca olvide lavar sus
manos después de tocar a una persona enferma”.
IgnazSemmelweis quién no sólo descubrió que esta simple medida salvaba vida sino
que por primera vez aplicó la comprobación estadística a sus hallazgos, por lo que
concluyo; que el lavado de manos es la principal medida para evitar las infecciones
nosocomiales. “El 15 de Octubre se celebra el Día Mundial del Lavado de Manos.”
Desde mediados del siglo XIX se ha reconocido la importancia del lavado de las manos
de los cirujanos. Estos conceptos aplicados tanto por Lister Florence Nightingale y
basados particularmente en Pasteur, lograron un impacto importante en la prevención
de las infecciones, tanto las asociadas con la atención del parto, como con las de las
heridas quirúrgicas.
Objetivos:
46
- Eliminar la suciedad y microorganismos transeúntes de la piel.
- Prevenir la transmisión de la infección entre los pacientes y el propio personal
sanitario.
- Reducir las infecciones nosocomiales hasta en un 45%.
- Tipos de lavado de manos.
Lavado de manos
Objetivo:
Remover la suciedad y el material orgánico de las manos Material
que se utiliza:
• Agua corriente
• Jabón líquido ordinario
• Dispensador desechable
• Toalla desechable Técnica aplicable:
• Mojar las manos con agua
• Aplicar jabón líquido
• Frotar las manos palma con palma, espacios interdigitales, uñas y muñeca,
colocar la palma de la mano derecha sobre la parte posterior de la izquierda y
frotar. Hacer lo mismo a la inversa: frotar las palmas con los dedos entrelazados,
frotar la parte posterior de los dedos con la palma de la mano derecha e izquierda
respectivamente.
• Enjuagar con abundante agua Secar con toalla de papel. Cerrar la llave
con la toalla de papel
• El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30” (segundos)
Indicaciones.
• Lavarse las manos antes de manipular los alimentos, comer o dar de comer al
paciente.
• Después de ir al baño
• Antes y después de dar atención básica al paciente (bañar, hacer la cama.
control de signos vitales, etc.)
• Al empezar y terminar la jornada de trabajo.
• Después de sonarse la nariz o estornudar. Cuando las manos están visiblemente
sucias
47
Objetivo:
Evitar la diseminación de los microorganismos causantes de infecciones nosocomiales.
• Material a utilizar:
• Agua
corriente
• Jabón líquido con antiséptico
• Dispensador desechable Toalla desechable
Técnica a aplicar:
Mojar las manos con agua
Aplicar jabón líquido con antiséptico
Frotar las manos palma con palma, espacios interdigitales, uñas y muñecas Enjuagar
con abundante agua.
Secado con toalla de papel.
Cerrar la llave con la toalla de papel
El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente de 40 a 60” (segundos)
‘’Infecciosos por el aire y las gotas de saliva del personal de salud a los(as)
usuarios(as) o viceversa. Se utilizan en todos los procedimientos invasivos y para
48
que cumpla con su objetivo; hay que asegurarse de que cubra nariz y boca; se
debe utilizarla una sola vez, nunca bajarla a nivel del cuello y volver a colocarla;
hay que tomar en cuenta que si se humedece pierde su efectividad.’’ (GARCIA,
2010)
Los guantes deben usarse una sola vez (de preferencia desechable) si están en
contacto con secreciones infecciosas, hay que retirarlos antes de continuar con otros
cuidados.
49
Aun cuando los guantes no se observen rotos, el uso prolongado permite el paso de
microorganismos, sangre y líquidos corporales a las manos y favorece la proliferación
de gérmenes, debido al aumento de temperatura y humedad, razón por la que es
importante lavarse las manos antes y después de usarlos.
Ante este riesgo, para disminuir la vulnerabilidad, son importantes las prácticas y
condiciones seguras de trabajo, el cumplimiento de normas de bioseguridad y la
vacunación.
50
·
Usar máquinas desechables para la rasura.
· Después de la asepsia adecuada, cubrir con un campo quirúrgico estéril el área
donde se va hacer el procedimiento.
· El día previo a la cirugía, la paciente debe bañarse.
· La estancia hospitalaria previa a la cirugía, debe ser lo más corta posible.
· Toda paciente que se intervendrá con cirugía electiva, debe estar sin focos
infecciosos.
· Lavarse las manos todo el personal de quirófano, por cinco minutos con jabón.
· Usar técnica aséptica durante todo el acto quirúrgico, esto incluye garantizar la
esterilización de los instrumentos, campos operatorios y uso de ropa adecuada
por el equipo quirúrgico.
· No admitir en el quirófano a persona cuya presencia no sea esencial.
· Reducir al máximo los movimientos de las personas que permanezcan en el
quirófano.
· No permitir la entrada al área quirúrgica de personas (pacientes o personas) con
infecciones de la piel, gastrointestinales o respiratorias.
· Usar correctamente la vestimenta apropiada para el quirófano (uniforme exclusivo
para área quirúrgica).
· Programar las cirugías de casos contaminados, para el final de la jornada.
· No portar alhajas en el área quirúrgica.
· Realizar limpieza y desinfección de superficies entre cirugías.
· Realizar limpieza y desinfección terminal cada semana o posterior a cirugías
contaminadas.
· Evitar hablar excesivamente durante las cirugías.
· Mantener cerradas las puertas del quirófano.
· Debe existir un sistema de aire acondicionado con 15 a 25 recambios por hora que
garantice la disminución de la carga bacteriana.
· Los materiales quirúrgicos e insumos necesarios para la intervención deben estar
disponibles antes del inicio de ésta, con el fin de disminuir el tiempo de
exposición de los tejidos
51
·
·
· Mantener normas de disciplina, control de tránsito y comportamiento del equipo
quirúrgico, así mismo protocolos de desinfección.
Debe haber una auxiliar de enfermería circulante por quirófano para disminuir el
tránsito de personal.
Todos los miembros del equipo quirúrgico (cirujano , enfermeras, anestesistas
médicos consultante y auxiliares de enfermería) deben realizarse el lavado
quirúrgico al iniciar la jornada.
· Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de manipular los apósitos de un
paciente.
· Al realizar curaciones utilizar equipo protector (gorro, mascarilla y guantes estériles).
· En herida limpia solo cambiar de apósito, si hay drenajes realizar curación
· Las curaciones deben realizarse con técnica aséptica y por personal capacitado.
· Todo el material de curaciones que entre en contacto con la herida operatoria debe
estar estéril y ser de uso individual.
· Lavarse las manos antes y después de cada curación.
· Las curaciones de las heridas deben realizarse: de la más limpia a la más contaminada,
de la línea proximal a la distal, o del centro a la periferia.
· Cubrir la herida con material impermeable antes de que la paciente se bañe.
· Si el apósito se humedece, cambiarlo por otro estéril inmediatamente.
52
·
·
manera cualquier foco de infección, educar al personal y actualizarlo en técnicas
asépticas del catéter urinario.
53
·
·
· En lugar del sondaje emplee el método recogida de orina limpia de mitad de
micción para obtener muestras de orina.
· Use la sonda más pequeña posible para reducir traumatismo.
· Obtenga muestras de orina directamente de la sonda o de la salida para la toma
de muestras, en lugar de desconectar la sonda del tubo de drenaje. Utilice
sondas de silicona en lugar de las de látex para los sondajes de larga
54
·
duración.
· Ancle la sonda para estabilizarla y reducir la irritación de la uretra.
Mantenga un flujo continuo de orina en dirección descendente.
· Vacíe las bolsas de drenaje rutinariamente, pero no las cambie a menos de que
tenga que cambiar todo el sistema cerrado.
· Emplee un recipiente de medición transparente distinto para cada paciente.
· Limpie la zona perineal con cuidado.
55
Preparación del sitio de punción
· El sitio de punción debe estar limpio, si se encuentra con suciedad visible debe
ser lavado con agua y jabón antes de aplicar antisépticos
· Utilizar primero alcohol al 70%, luego solución yodada al 10% la cual debe estar al
contacto con la piel durante 30 segundos como mínimo, antes de la punción.
· Si fracasa la veno punción se debe reemplazar el catéter por otro estéril y cambiar
el sitio de inserción.
· El sitio de inserción se debe fijar con tela adhesiva.
· Fijar el catéter para mantener su estabilidad en el sitio de inserción, esto evitará
que se desplace o se salga.
· Registrar en el esparadrapo de fijación del catéter: fecha, hora de inserción, N°
de catéter y nombre de la persona que lo instaló.
· El esparadrapo utilizado para la fijación no debe provocar irritación ni
despegarse.
·
Mantenimiento del Catéter
· Los catéteres instalados en situación de emergencia y que la técnica aséptica no
fue controlada, deberán ser cambiados e n cuanto sea posible.
· Vigilar el sitio de inserción del catéter.
· Cambiar el catéter periférico cada 72 horas.
· El sistema de infusión debe mantenerse cerrado
· Desinfectar los puntos de inyección con alcohol al 70% antes de acceder a ellos.
· Evitar mantener los algodones humedecidos con alcohol.
· Retirar cualquier dispositivo intravascular tan pronto como haya terminado su
indicación.
· Mantener el esparadrapo que cubre el catéter libre de sangre y humedad
· Cambiar los descartables cada 72 horas y/o cuando éstos tengan sangre
adherida.
Proteger de la humedad los accesos venosos, cuando el paciente se bañe en
regadera.
56
· Si hay irritación local retirar el catéter y cambiarlo por uno estéril en otro
miembro.
Los desechos de la atención de salud; incluyen todos los desechos generados por los
establecimientos sanitarios, las instalaciones de investigación y los laboratorios. Entre
75% y 90% de esos desechos no presentan ningún riesgo o son desechos “generales”
de los establecimientos de atención de salud comparables a los desechos domésticos.
El 10 - 25% restante de esa clase de desechos se considera peligroso y puede crear
algunos riesgos para la salud.
Se sospecha que los desechos infecciosos contienen agentes patógenos bacterias,
virus, parásitos u hongos en concentraciones o cantidades suficientes para causar
enfermedad en huéspedes vulnerables.
Desechos infecciosos.
Desechos que presuntamente contienen agentes patógenos, por ejemplo, cultivos de
laboratorio; desechos de pabellones de aislamiento, tejidos (hisopos), materiales o
quipo que ha estado en contacto con pacientes infectados; excretos.
Desechos patológicos. Tejidos o humanos, por ejemplo, partes del cuerpo; sangre y
otros humores corporales; fetos. Objetos cortantes y punzantes.
Desechos de instrumentos cortantes y punzantes, por ejemplo, agujas, equipo de
infusión, bisturíes, cuchillos; navajas, vidrio roto.
Desechos farmacéuticos. Desechos que contienen productos farmacéuticos, por
ejemplo, productos vencidos o innecesarios, artículos contaminados por productos
farmacéuticos (frascos, cajas) o que contienen esos productos.
57
Desechos citotóxicos. Desechos que contienen sustancias con propiedades
58
genotóxicas, por ejemplo, medicamentos citostáticos (a menudo empleados para el
tratamiento del cáncer), sustancias químicas genotóxicas.
Desechos químicos. Desechos que contienen sustancias químicas, por ejemplo,
reactivos de laboratorio, revelador de películas, desinfectantes vencidos o innecesarios,
disolventes.
Desechos con alto contenido de metales pesados: Pilas, termómetros rotos,
esfigmomanómetros, etc. Contenedores a presión Cilindros y cartuchos de gas, latas de
aerosol.
Desechos radiactivos. Desechos que contienen sustancias radiactivas, por ejemplo,
líquidos sobrantes de radioterapia o de investigaciones de laboratorio; objetos de vidrio,
paquetes o papel absorbente contaminados; orina y excretas de pacientes tratados o
examinados con radionucleótidos sin sellar; fuentes selladas.
Los desechos del laboratorio de microbiología deben esterilizarse en autoclave y
empacarse en bolsas compatibles con el proceso: se recomiendan bolsas rojas
apropiadas para esterilización en autoclave. Los desechos citotóxcios,en su mayorías
producidos en los grandes hospitales o instalaciones de investigación, deben recogerse
en contenedores a prueba de escapes claramente marcados “Desechos citotóxicos”.
59
2.4 MARCO CONCEPTUAL
Se conoce con la denominación de infecciones intrahospitalarias (IIH) o IASS a las
infecciones que se adquieren en el hospital en contraposición a las adquiridas en el ámbito
comunitario. Una infección se considera IAAS cuando no está presente ni se está
incubando microorganismos en el momento en que un usuario ingresa a un hospital o en
una institución cerrada, pero sí, en cambio, las que se manifiestan al egreso del paciente,
si el contagio se produjo durante el período de hospitalización.
60
2.5 HIPÓTESIS Y VARIABLES
2.5.1 HIPÓTESIS
Las infecciones asociadas al sistema de salud que están determinadas por factores
extrínsecos en el servicio de Ginecología y Obstetricia en el hospital José María Velasco
Ibarra Napo - Tena agosto 2015
2.5.2 VARIABLES
2.5.2.1 DEPENDIENTE
2.5.2.2 INDEPENDIENTE
- Factores extrínsecos
61
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.2.1 UNIVERSO
El universos se compone de la cantidad total de paciente gineco obstétricas que fueron
atendidas durante los meses de abril , mayo , junio y julio por diferentes patologías y
periodos de gestación ( labor de parto, expulsivos y cesáreas) que se presentaron a lo largo
63
de estos meses siendo así el universo total en estudio de 780 pacientes atendidos en este
servicio.
Meses Abril Mayo Junio Julio Agosto
TOTAL 780
3.2.2 MUESTRA
Se determinó la muestra en estudio tomando en cuenta los registros estadísticos
proporcionados dentro del hospital , el cual se clasifico de acuerdo a las pacientes que
poseen un diagnóstico de ingreso y que registran un diagnóstico de egreso diferente
siendo así que de un total de 780 pacientes , la mayoría de ellas por labor de parto y cirugías
menores , se determina un total de 75 pacientes detectados con sospecha de infección
asociada al sistema de salud , así mismo se realizó la revisión de las historias clínicas
seleccionadas, dando como resultado un total de 38 pacientes ya detectados con
infecciones adquiridas dentro de esta casa de salud.
65
3.5 DISEÑO DEL INSTRUMENTO
No Cama: No de HCL
66
Nombres y No de Historia Hora de
Apellidos del Clinica ingreso al
paciente hospital :
No 4:
Tipo de Cirugía:
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
67
Medicamento Via de Fecha de Dosis Motivo de
(Nombre Administracion inicio
Recibidas Uso
Generico)
Tipo de Parto
Horas de Labor de
parto
68
Al momento del estudio el paciente presenta una IASS SI…………
NO……….
ITEM IAAS No1 IASS No 2 IASS No3
Nombre de la IASS
Tipo de IASS
Cultivo Solicitado
Tipo de Cultivo
Germen
encontrado
Fecha de aparición
Factores
Desencadenantes
Sgnos y Sintomas
Iniciales
Fecha
Fecha
Fecha
OBSERVACIONES
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………..
69
70
3.6 ANÁLISIS DE RESULTADOS
71
DATOS OBTENIDOS DE HISTORIAS CLINICAS GINECO-OBSTETRCIAS
ABRILAGOSTO 2015 TABLA N° 1 EDAD DEL PACIENTE TENA, 2015
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
DE 10 A 20 10 13%
DE 21 A 30 47 63%
31 18 24%
TOTAL 75 100%
GRÁFICO N° 1
0%
13% 24%
63%
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central del
Ecuador.
INTERPRETACION: Según el porcentaje obtenido de acuerdo a la tabulación de los
diferentes datos se puede evidenciar que de acuerdo al indicador establecido representado
por la edad de las pacientes en estudio ,de una muestra de 75 pacientes, un total de 47
pacientes con un porcentaje de 63% oscilan en edades de 21 a 30 años registrándose así
el primer grupo de edad de pacientes en estudio, seguidamente se registran porcentajes
del 13% en edades de 10 a 20 años con un total de 10 pacientes atendidas que registran
esta edad
72
ANALISIS: Concluyendo así que desde la etapa de adulto joven y adulto se incrementa la
posibilidad de adquirir una IASS por manejo de las pacientes dentro del área de
Ginecología, coincidiendo también con la edad reproductiva de una mujer , siendo el tercer
escalón de atención a la mujer ya sea por patología obstétrica o labor de parto ,
definiéndose así un dato relevante en cuanto al embarazo adolescente ,tomando en cuenta
el indicador establecido, siendo este un factor de riesgo obstétrico ya sea por
alumbramientos o patologías a las que puedan estar propensas las mujeres de mayor edad
, más aun cuando a esta edad inicia el retroceso de las características reproductivas en
una mujer , pudiéndose así presentar un mayor número de complicaciones en cuanto a la
atención de este grupo de edad.
RURAL 75 100%
URBANA 0 0%
73
TOTAL 75 100%
GRÁFICO N° 2
PROCEDENCIA
RURAL URBANA
0%
100%
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central del
Ecuador.
INTERPRETACIÓN: Dentro de los datos obtenidos en cuanto al indicador de procedencia
del grupo de estudio, se registra que un 100% es decir 75 pacientes que corresponden a la
muestra en estudio, que viven en zonas rurales de la localidad
ANALISIS: es decir pacientes obstétricas que han sido atendidas dentro de esta casa de
salud , constituyendo así el mayor grupo considerando la localización del área en estudio y
las características de las mujeres que residen en zona rurales al ser consideradas como
colaboradoras fundamentales en cuanto a la productividad de la localidad cumpliendo un
rol importante en cuanto al desarrollo tanto económico como al aumento de la población
con la finalidad de reducir los niveles de grupos de edad de bajos recursos , incrementando
la fuerza de trabajo que supere las expectativas de desarrollo de la población en estudio.
74
TABLA N° 3 ESTADO CIVIL TENA-2015
CASADA 60 80%
SOLTERA 12 16%
UNION LIBRE 3 4%
TOTAL 75 100%
75
GRÁFICO N° 3
ESTADO CIVIL
4%
16%
80%
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central del
Ecuador.
INTERPRETACIÓN: Según los resultados obtenidos de acuerdo a la utilización de los datos
obtenidos respectivamente se concluye que según la muestra en estudio refiriéndose al
indicador de estado civil de las pacientes en estudio un total de 60 mujeres que corresponde
al 80% de las pacientes gineco-obstetricas son casadas dentro del circulo asignado en la
familia como madres y esposas, por otro lado se registra un total de 3 pacientes con un
porcentaje del 4% que definen su estado civil actual como unión libre.
ANALISIS: Determinándose estos parámetros se puede mencionar que dentro del estudio
realizado la mayoría de pacientes posee una pareja estable y forman parte de un hogar
establecido dentro de los aspectos socioculturales de las mujeres en estudio .
76
TABLA N° 4 NIVEL DE INSTRUCCIÓN TENA-2015
PRIMARIA 58 77%
SECUNDARIA 9 12%
BACHILLER 6 8%
SUPERIOR 2 3%
TOTAL 75 100%
77
GRÁFICO N° 4
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLER SUPERIOR
3%
8%
12%
77%
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central del
Ecuador.
INTERPRETACION: De acuerdo a los datos obtenidos según el instrumento utilizado para
la recolección de los porcentajes que se obtuvieron tomando en cuenta el nivel de
instrucción de las pacientes en estudio , siendo los resultados lo que se detallan a
continuación con un porcentaje de 77% que representa un total de 58 pacientes que han
llegado a recibir únicamente educación primaria teniendo en cuenta que este es el nivel de
educación que predomina dentro de las características de las mujeres en estudio , así
mismo encontramos porcentajes de 3% con un total de 2 pacientes que han recibido
educación superior.
ANALISIS:, Teniendo en cuenta estos resultados podemos decir que los niveles de
educación del grupo de estudio , en su mayoría, únicamente han llegado a recibir educación
primaria , siendo este un factor predisponerte en lo relacionado principalmente al índice de
embarazos más aun en mujeres de corta edad, debido a la falta de información y educación
en madres adolescentes , así mismo se toma en cuenta que solamente un porcentaje bajo
y ocupando el último escalón han llegado a recibir educación superior.
78
TABLA N° 5 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN TENA-2015
1 A 5 DIAS 65 87%
>5DIAS 10 13%
TOTAL 75 100%
79
GRÁFICO N° 5
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN
1 A 5 DIAS >5 DIAS
13%
87%
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central del
Ecuador.
INTERPRETACIÓN: Tomando en cuenta el indicador considerado como días de
hospitalización en un intervalo de 1 a 5 días o pacientes que superan los 5 días de
hospitalización se obtuvieron los siguientes datos con un porcentaje del 87% representado
por un total de 65 pacientes en este estudio que han permanecido un total de 1 o 5 días
hospitalizados desde su ingreso al servicio hasta el momento de su egreso, así mismo y
tomando en cuenta el siguiente indicador que indica un periodo mayor a 5 días de
hospitalización de las pacientes en estudio representadas por un 13 % dentro de una
frecuencia de 10 pacientes que superan los 5 días de hospitalización
ANALISIS: Tomando en cuanto este indicador podemos determinar que la mayoría de los
pacientes han permanecido internados dentro del periodo en el cual se podría presentar
una IASS superando las 24 horas de internación hospitalaria, siendo determinados como
un grupo de riesgo , tomando en cuenta la aparición de diferentes factores o complicaciones
en cada una de ellas permite definirlas como un grupo de riesgo con más probabilidades
de adquirir una IASS por el constante manejo a el cual están sometidas estas pacientes por
80
parte del personal médico mientras se encuentren dentro del servicio de Ginecología y
Obstetricia.
LEGRADO 4 8%
CESAREA 25 11%
LAPAROTOMIA 6 15%
EXPLORATORIA
PARTO NORMAL 40 66%
TOTAL 75 100%
81
GRÁF ICO N° 6
INTERVENCIÓN QUIRURGICA
8%
11%
15%
66%
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central del
Ecuador.
SI 7 9%
NO 68 91%
TOTAL 75 100%
83
GRÁFICO N° 7
CUMPLIMIENTO DE ANTIBIOTICOS
SI NO
0%
0%
9%
91%
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central del
Ecuador.
INTERPRETACIÓN: De acuerdo a los resultados obtenidos en base al instrumento utilizado
para la recolección de datos se detectó dentro de las primeras horas de estadía hospitalaria,
así pues se determina que con un porcentaje 91% de una frecuencia de 68 pacientes que
no han recibido el tratamiento completo de antibiótico por otro lado con un porcentaje del
9% con una frecuencia del 7 pacientes ginecológicas si recibieron tratamiento para la
patología considerada como IASS haciendo énfasis en su Aparicio y el tipo de exámenes y
estudios que se realizaron para su detección.
ANALISIS: que se encontraban en esta situación ,en este sentido, una cobertura con
antibióticos de amplio espectro da la seguridad de actuar frente a todos o la mayoría de los
patógenos posibles, pero atenta contra el equilibrio ecológico, que se facilita con un
tratamiento selectivo de los microorganismos más prevalentes, es necesario tener en
consideración las características propias del paciente (patologías de base,
inmunodepresión, historia reciente de consumo de antibióticos…), el foco de la infección,
84
la gravedad de la misma y la sensibilidad de los patógenos más habituales en nuestro
entorno,
1A2 1 1%
3A4 45 60%
MAS DE 29 39%
4
TOTAL 75 100%
85
GRÁFICO N° 8
0% 0%
1%
39%
60%
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central del
Ecuador.
INTERPRETACIÓN: Dentro del estudio realizado se obtuvo los siguientes porcentajes con
un total de 60% tomando en cuenta al frecuencia de 65 pacientes en estudio que se les
realizo de 3 a 4 tactos durante la fase de labor de parto, así n segundo lugar tenemos como
indicador el número de partos que van desde más de 4 tactos con un porcentaje del 39%
con una frecuencia de 29 pacientes
ANALISIS: En cuanto a la aparición de IASS dentro del área ginecológica en mujeres que
fueron hospitalizados dentro del servicio se toma en cuenta más que todo en el aspecto de
labor de parto y parto en si n el cual se encuentran las pacientes dentro de esta área se
encuentran la cantidad tactos vaginales a las cuales son sometidas las pacientes con el
objetivo de determinar el periodo de labor de parto en el cual se encuentra la pacientes en
ese momento , ya sea borra miento , dilatación , etc. Esta es una de las acciones
diagnósticas esenciales en el reconocimiento del comienzo y progreso del parto. El número
de exámenes vaginales se debe limitar al estrictamente necesario: durante la fase de
dilatación, generalmente una vez cada cuatro horas es suficiente. Si el parto progresa con
86
rapidez, las matronas expertas pueden limitar el número de exámenes a uno sólo. Otras
práctica en el manejo del parto es llevar a cabo un examen vaginal únicamente cuando la
intensidad y frecuencia de las contracciones decrece o cuando hay signos de que la mujer
quiere empujar, tomando en cuenta estos aspectos. Lo cual las determinan más aun como
pacientes que desarrollan patologías ajenas más su condición debido a los constantes
tactos vaginales por parte del médico, obstetra, enfermera y estudiantes de medicina, y por
ultimo con un porcentaje del 1% con la frecuencia de una sola paciente que únicamente se
le realizo un tacto vaginal para determinar la etapa de labor de parto en ese momento,
predominantemente en los partos que se consideran como expulsivos.
SI 5 7%
NO 3 4%
NO APLICA 67 89%
TOTAL 75 100%
87
GRÁFICO N° 9
SOLICITUD DE CULTIVO
SI NO NO APLICA
4%
7%
89%
ANALISIS: Para determinar el tipo de IASS con la cual se encuentra afectad la paciente
más aun cuando se trata de la muestra determinada en estudio se deben realizar varios
estudios para identificar el germen causante de la patología adquirida durante el tiempo de
hospitalización, tomando en cuenta esto encontramos que dentro del aspecto de
reconocimiento de los gérmenes más prevalente. Para determinar el germen responsable
de la patología detectada siendo más prevalente el cultivo de secreción vaginal sobre todo
en aquellas pacientes en las que este tipo de secreción presentaba mal olor o
88
características anormales de la misma , así mismo se realizan cultivos destinados a
encontrar posibles gérmenes en pacientes que se encuentren colocadas sondaje vesical ,
finalmente con un 4% y una frecuencia de 3 pacientes no requirieron cultivo microbiológico
ya que las causas de aparición de la IASS s encontraban estrechamente relacionadas con
el manejo de dispositivos invasivos en las pacientes ginecoobstetricas, se han demostrado
que es útil realizar cultivos de vigilancia epidemiológica para conocer la verdadera
dimensión del problema de la multirresistencia en un centro o en una unidad, pues la
información que puede inferirse de los resultados de los cultivos de muestras clínicas
obtenidas con fines diagnósticos sólo representa una parte (con frecuencia la menor) de
este.
E.COLI 1 1%
TOTAL 75 100%
89
GRÁFICO N° 10
GERMEN ENCONTRADO
E.COLI GRAM POSITIVO BACILO DE KOCH
3%0
1%
96%
INFECCION DE 60 80
VIAS URINARIAS
VAGINITIS 5 7%
VAGINOSIS 4 5%
NINGUNO 6 8%
TOTAL 75 100%
91
GRÁFICO N° 11
DIAGNÓSTICO AL EGRESO
8%
5%
7%
80%
DE 10 a 20 años 10 13%
DE 20 a 30 años 47 63%
DE 30 a 40 años 13 17%
>40 5 7%
TOTAL 75 100%
93
GRÁFICO N° 1
7% 13%
17%
63%
ANALISIS: Concluyendo así que desde la etapa de adulto joven y adulto se incrementa la
posibilidad de adquirir una IASS por manejo de las pacientes dentro del área de
Ginecología, coincidiendo también con la edad reproductiva de una mujer , siendo el tercer
escalón de atención a la mujer ya sea por patología obstétrica o labor de parto ,
definiéndose así un dato relevante en cuanto al embarazo adolescente ,tomando en cuenta
el indicador establecido, siendo este un factor de riesgo obstétrico ya sea por
alumbramientos o patologías a las que puedan estar propensas las mujeres de mayor edad
, más aun cuando a esta edad inicia el retroceso de las características reproductivas en
una mujer , pudiéndose así presentar un mayor número de complicaciones en cuanto a la
atención de este grupo de edad.
94
TABLA N° 2 NIVEL DE INSTRUCCIÓN TENA-2015
NINGUNA 10 13%
BASICA 50 67%
BASICA 5 7%
SUPERIOR
BACHILLERATO 6 8%
SUPERIOR 4 5%
TOTAL 75 100%
95
GRÁFICO N° 2
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
5%
8% 13%
7%
67%
FUENTE: Encuesta a pacientes ginecológicas del HJMVI de los meses Abril-Agosto del
2015
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central
del Ecuador.
ANALISIS: Teniendo en cuenta estos resultados podemos decir que los niveles de
educación del grupo de estudio , en su mayoría, únicamente han llegado a recibir educación
básica , siendo este un factor predisponerte en lo relacionado principalmente al índice de
embarazos más aun en mujeres de corta edad, debido a la falta de información y educación
en madres adolescentes , así mismo se toma en cuenta que solamente un porcentaje bajo
y ocupando el último escalón han llegado a recibir educación superior.
96
TABLA N° 3 ESTADO CIVIL TENA-2015
SOLTERA 12 16%
CASADA 60 80%
UNION LIBRE 3 4%
TOTAL 75 100%
97
GRÁFICO N° 3
ESTADO CIVIL
4%
16%
80%
FUENTE: Encuesta a pacientes ginecológicas del HJMVI de los meses Abril-Agosto del
2015
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central
del Ecuador.
ANALISIS: Con respecto a los resultados obtenidos se puede determinar que dentro del
estudio realizado la mayoría de las pacientes posee una pareja estable y forman parte de
un hogar establecido dentro de los aspectos socioculturales de las mujeres en estudio, por
lo que no cuenta como un factor de riesgo para contraer infecciones como seria en el caso
de pacientes en la que su estado civil es soltera.
98
TABLA N° 4 PROCEDENCIA TENA-2015
RURAL 75 100%
URBANA 0 0%
TOTAL 75 100%
99
GRÁFICO N° 4
PROCEDENCIA
RURAL URBANA
0%
100%
FUENTE: Encuesta a pacientes ginecológicas del HJMVI de los meses Abril-Agosto del
2015
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central
del Ecuador.
ANALISIS: Esto quiere decir que las pacientes obstétricas que han sido atendidas dentro
de esta casa de salud , constituyendo así el mayor grupo considerando la localización del
área en estudio y las características de las mujeres que residen en zona rurales al ser
consideradas como colaboradoras fundamentales en cuanto a la productividad de la
localidad cumpliendo un rol importante en cuanto al desarrollo tanto económico como al
aumento de la población con la finalidad de reducir los niveles de grupos de edad de bajos
recursos , incrementando la fuerza de trabajo que supere las expectativas de desarrollo de
la población en estudio, por lo que este es un factor de riesgo para contraer cualquier tipo
de infección debido a las condiciones de vida de las pacientes.
100
TABLA N° 5 ENFERMEDADES ACTUALES TENA-2015
ENFERMEDADES 5 7%
INMUNOSUPRESORAS
ENFERMEDADES 10 13%
CRONICAS
ENFERMEDADES 60 80%
AGUDAS
TOTAL 75 100%
101
GRAFICO N.5
ENFERMEDADES ACTUALES
0%
7%
13%
80%
FUENTE: Encuesta a pacientes ginecológicas del HJMVI de los meses Abril-Agosto del
2015
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central
del Ecuador.
ANALISIS: Por lo que podemos decir que el mayor porcentaje de pacientes encuestadas
no han padecido enfermedades crónicas cuyo factor de riesgo es gran importancia para
contraer una infección ya que el sistema inmunológico queda en desventaja en relación a
personas que no han padecido ningún tipo de enfermedad durante el transcurso de su vida.
102
TABLA N° 6 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN TENA-2015
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
1 A 5 DIAS 65 87%
>5DIAS 10 13%
TOTAL 75 100%
103
GRÁFICO N° 6
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN
13%
87%
FUENTE: Encuesta a pacientes ginecológicas del HJMVI de los meses Abril-Agosto del
2015
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central
del Ecuador.
ANALISIS: Tomando en cuanto este indicador podemos determinar que la mayoría de los
pacientes han permanecido internados dentro del periodo en el cual se podría presentar
una IASS superando las 48 horas de internación hospitalaria, siendo determinados como
un grupo de riesgo , tomando en cuenta la aparición de diferentes factores o complicaciones
en cada una de ellas permite definirlas como un grupo de riesgo con más probabilidades
de adquirir una IASS por el constante manejo a el cual están sometidas estas pacientes por
104
parte del personal médico mientras se encuentren dentro del servicio de Ginecología y
Obstetricia.
SI 0 0%
NO 75 100%
TOTAL 75 100%
105
GRÁFICO N° 7
3%
97%
FUENTE: Encuesta a pacientes ginecológicas del HJMVI de los meses Abril-Agosto del
2015
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central
del Ecuador.
ANALISIS: por lo que se puede determinar que dentro del HJMVI dentro del servicio de
Ginecología no existe comunicación con respecto a informar sobre si el paciente presento
o no cualquier tipo de infección. Es de vital importancia la relación médico- paciente, por el
simple hecho de que el paciente debe estar al tanto de su estado de salud y saber qué
medidas van a tomar con respecto a su evolución para así que el paciente sepa a qué
tratamiento va a ser sometido para su mejoría.
Por lo que en esta pregunta todas las pacientes encuestadas sugirieron que si debería
haber más información sobre su estado de salud en general.
106
TABLA N° 8 PROCEDIMIENTOS REALIZADOS TENA-2015
CATETERISMO VESICAL: 25 -
Cesárea
TOTAL 75 100%
FUENTE: Encuesta a pacientes ginecológicas del HJMVI de los meses Abril-Agosto del
2015
ELABORADO POR: IRES: Mendoza Carolina, Tapia Johanna de la Universidad Central
del Ecuador.
107
INTERPRETACION: De acuerdo a los resultados obtenidos el 100% de las 75 pacientes
han sido sometidas a procedimientos quirúrgicos tales como: legrados, cesárea, parto
normal y laparotomía exploratoria han sido canalizadas. Mientras que 25 de las 75
pacientes a quienes realizaron cesárea fueron colocadas sonda vesical, esta es una tabla
cruzada demostrando que necesariamente en cesáreas se les coloca sonda, mientras que
en parto normal no hubo necesidad, representando el 100%
FRECUENCIA PORCENTAJE
RASURADO 10 32%
ASEPSIA Y 11 36%
ANTISEPSIA
TOTAL 31 100%
108
GRAFICO No 9
PROCEDIMIENTOS PREQUIRURGICOS
36% 32%
32%
ANALISIS
Como se puede apreciar en la tabla grafico que se presenta anteriormente se obtiene que
según los usuarios encuestados muchos de ellos manifiestan haber recibido limpieza de la
zona de operación o se le informo acerca de los procedimientos que se van a realizar dentro
de quirófano sobre todo en aquellas pacientes que fueron realizadas un cesárea, más aun
el rasurado y marcación del sitio quirúrgico , esto implicaría que en cuanto a la aplicación
de protocolos de manejo preoperatorio al menos , a lo que se refiere al rasurado del área
quirúrgica que en muchas entidades de salud no se realiza por la existencia de casos de
infecciones de herida quirúrgica en relación a este procedimiento , así mismo se destaca la
109
importancia de la realización d limpieza del área quirúrgica para evitar la invasión de
patógenos del medio externo o que se encuentren en la superficie cutánea de los usuarios
atendidos, disminuyendo así las posibilidades de adquirir una infección dentro de sala de
operaciones , de ahí la importancia de manejo de protocolos en cada cirugía realizada.
DOLOR 12 39%
ENROJECIMIENTO 5 16%
RUBOR 2 6%
ARDOR 4 13%
FIEBRE 4 13%
TOTAL 31 100%
110
GRAFICO N. 10
MOLESTIAS EN EL SITIO QUIRÚRGICO O SÍNTOMAS
ADICIONALES
13%
13% 39%
13%
6%
16%
ANALISIS: Las IASS comprenden una serie de eventos que se relacionan con los primeros
indicios de la presencia o no de una infección adquiridas a nivel hospitalario que implican
básicamente presentar los siguientes signos y síntomas que podrían dar cabida a la
presencia de una IASS en tres lo principales signos y síntomas en lo relacionada a la herida
quirúrgica sobre todo en las pacientes que fueron sometidas a cirugía.
Las infecciones son procesos dinámicos que abarcan la invasión del cuerpo por
microorganismos patógenos y la reacción que estos y sus toxinas provocan en sus tejidos.
Cuando disminuye la resistencia del huésped, la defensas del cuerpo inician un proceso de
autodefensa siendo esto visible en las características del tejido circundante a la herida , el
111
dolor que se puede presentar a nivel de esta se determina por el traumatismo del tejido
comprometido lo que implica que el paciente adopte diferentes posiciones para evitarlo o
manipulación de la misma lo cual maximiza el riesgo de infección en esta área , por otro
lado el riego sanguíneo que llega al tejido afectado puede modificarse a nivel de este
provocando así el rubor como defensas propias del cuerpo, la fiebre considerado como el
principal signo de infección determina aun a mayor escala el proceso de infección por vía
endógena , esto implica el reconocimiento por parte del paciente del proceso de curación
eficaz de la herida quirúrgica al determinar por la aparición o no de estos signos y síntomas
y la valoración por parte del personal médico y de enfermería.
>4 horas 2 6%
TOTAL 31 100%
112
GRAFICO N. 11
TIEMPO DE DURACION DE LA CIRUGIA
6%
29%
65%
113
debido a la presencia de este tejido. Asimismo, la presencia de cuerpos extraños sobre
todo suturas y un espacio muerto contribuyen a la generación de infecciones.
Lo cual significaría que entre más dure una cirugía mayor es el tiempo de exposición a
gérmenes oportunistas que podría predisponer a la aparición de una infección así mismo
se relacionaría con las medidas preventivas que se deben tomar tanto a nivel del equipo
quirúrgico así como también del material a utilizarse.
1 a 5cm 5 16%
5 a 10cm 25 80%
>10cm 1 4%
114
GRAFICO N. 12
1 a 5 cm 5 a 10 cm >10cm
4%
16%
80%
ANALISIS: Al referirnos a los datos obtenidos en cuanto a las dimensiones de una herida
quirúrgica como principal agente de una posible una infección intrahospitalaria debido al
mayor tiempo que toma el proceso de cicatrización y curación del tejido implicado a más de
la manipulación que se le puede dar a este por parte tanto del paciente como del personal
de salud al realizar curaciones y desinfecciones de esta área quirúrgica.
Este aspecto implica la valoración del proceso de cicatrización de la herida para determinar
las probabilidades de infección en el sitio quirúrgico sobre en aquellas heridas de gran
magnitud.
115
La medición de la herida quirúrgica contempla ciertos puntos que conviene seguir de
manera sistemática, con el fin de que aquella sea objetiva, cuantificando la longitud y la
profundidad de la herida.. La persona que mide la herida debería ser siempre la misma en
determinado paciente para garantizar la continuidad.
SI 20 65%
NO 11 35%
TOTAL 31 100%
116
GRAFICO N. 13
SI NO
35%
65%
SI 10 25%
NO 30 75%
TOTAL 40 100%
GRAFICO N. 14
118
COMPLICACIÓN DURANTE LABOR DE PARTO
SI NO
25%
75%
ANALISIS :Dentro de los porcentajes refiriendo un porcentaje del 73% que se encuentra
mayoritariamente siendo este el porcentaje más relevante implica que dentro del indicador
establecido las pacientes no presentaron ninguna complicación lo cual determinaría la
posible existencia o no de una infección relacionada con la complicaciones que se puedan
dar el momento del parto debido a la posibilidad de la instauración de un germen oportunista
que se puede encontrar en período de incubación al momento del ingreso del paciente o
de realizarle un procedimiento y se adquirió durante la hospitalización o como consecuencia
119
de un procedimiento, manifestándose en el tiempo de internación o después del egreso del
paciente , sobre todo en aquellas pacientes que pudieron haber adquirido una infección
intraparto , ya sea por manejo del equipo de salud , técnicas y condiciones del material , lo
cual implicaría mayor gasto hospitalario y mayor permanecía hospitalaria.
SI 18 45%
NO 22 55%
TOTAL 40 100%
GRAFICO No15
120
NUMERO DE TACTOS VAGINALES
SI NO
45%
55%
ANALISIS: Aquellas madres que tuvieron 4 o menos tactos antes del parto, respecto a las
que tuvieron más de 4 tactos, aunque en nuestro medio por rutina la mayoría de pacientes
tiene más de 2 tactos vaginales, motivo por el que tomar este componente como factor de
riesgo no solo ginecológico sino también neonatal por el riesgo de sepsis que se puede
presentar más aun cuando no se aplican las técnicas adecuadas para este procedimiento.
El número de tactos realizados a las madres se encuentra estrechamente relacionado con
la presencia de infecciones de tracto urinario en las madres ya sea determinado por la
anatomía y estructura genitourinaria de la madre en cuestión, el número de tactos que se
121
establecen en cuanto a la valoración implica un mayor riesgo de adquirir infecciones debido
al mal manejo de ese procedimiento y más aún el número de persona que los realizan.
1-2 10 55%
3-4 5 28%
>4 3 17%
TOTAL 18 100%
GRAFICO N. 16
122
TACTOS VAGINALES REFERIDOS
17%
55%
28%
ANALISIS: Al referirse al número de tactos vaginales que les realizo a las pacientes
ginecológicas desde su ingreso a esta casa de salud , de aquellas que recordaron el número
de tactos o refieren un número aproximado de tactos percibidos por las pacientes en
cuestión se determina que en pocas ocasiones se les realiza más de 4 tactos lo cual
implicarían un mayor riesgo de infección en estas pacientes más aun cuando se supera
este número ya sea por cuestiones de aprendizaje de los estudiantes de las carreras
relacionadas con la salud o bien por un diagnostico impreciso de la etapa de labor de parto
es por esto que se recurre a este procedimiento por varias ocasiones.
123
En nuestro medio generalmente se realizan de 2 a 4 tactos de ahí la incidencia relativa a la
realización de tactos vaginales en las pacientes en labor de parto, a más de ser un
procedimiento invasivo implica un factor de riesgo para la adquisición de una infección
intrahospitalaria, aumentando el riesgo obstétrico y neonatal.
SI 36 90%
NO 4 10%
TOTAL 40 100%
124
GRAFICO No 17
LIMPIEZA DEL AREA GENITAL
SI NO
10%
90%
ANALISIS: La limpieza del área genital es de suma importancia ya que impide que las
bacterias proliferen en esta área y exista un mayor riesgo de contraer una infección
intrahospitalaria relacionada con la colonización de gérmenes que encuentran un medio
óptimo para su desarrollo.
Dentro de los porcentajes registrados vemos que en su mayoría la pacientes ginecológicas
si reciben limpieza luego del proceso de labor de parto lo cual disminuirá las posibilidades
de adquirir una infección por organismos que se pueden encontrar dentro de las practicas
e instrumentos que se apliquen a la paciente , un mal manejo de la limpieza genital como
125
en el caso del porcentaje mínimo registrado anteriormente puede haber sido un ente
importante en cuanto a la base de adquisición de una infección intrahospitalaria más aun
aquellas pacientes que adquirieron una infección de vías urinarias dentro del hospital
SI 50 67%
NO 25 33%
TOTAL 75 100%
126
GRAFICO N. 18
SI NO
33%
67%
El lavado de manos con agua y jabón es una de las maneras más efectivas y económicas
para prevenir las enfermedades infecciosas, nosocomiales y mejorar la seguridad del
paciente , más aun el momento de la realización de algún procedimiento o de brindar
atención al usuario, las pacientes son testigos del actuar del personal de salud, por lo cual
127
se obtienen los datos anteriormente descritos , encontrándose en el primer escalón aquellas
paciente que refirieron que el personal si se lava las manos siendo esto un criterio personal
de estas pacientes debido a que muchas de las permanecen por un periodo relativamente
largo dentro del servicio, sin embargo existe un mínimo grupo que refiere no observar que
se realice este procedimiento implicado así también a las observación directa del paciente
en cuanto al manejo de su salud, para evitar contraer una infección dentro del hospital y
que su permanencia hospitalaria ser menor y el tiempo de recuperación de la salud más
rápido.
SI 48 58%
NO 27 42%
TOTAL 75 100%
128
GRAFICO N. 19
SI NO
42%
58%
129
Al analizar los datos obtenidos de acuerdo al indicador de aplicación de gel antiséptico, que
los pacientes observan la atención que se les brinda el momento de la aplicación de
cualquier procedimiento más aun cuando se registran porcentajes altos lo cual representa
un adecuado manejo de esta técnica.
ACOMPAŇADO 35 47%
SOLO 40 53%
TOTAL 75 100%
130
GRAFICO N. 20
ESTADIA HOSPITALARIA
ACOMPANADO SOLO
47%
53%
131
PACIENTES QUE REGISTRARON INFECCIONES ASOCIADAS AL
SISTEMA DE SALUD
132
133
RESULTADOS OBTENIDOS ACERCA DE LA GUIA DE OBSERVACION DE
FACTORES EXTRINSECOS RESULTADOS DEL PROCESO DE EVALUACION DE
LOS FACTORES EXTRINSECOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA ESTRUCTURA
TABLA No1
INDICADORES PREGUNTAS SI % NO %
AREA FISICA ¿Las instalaciones de agua X 20%
del servicio se encuentran
en condiciones adecuadas?
¿Existe presión positiva y X 20%
negativa en cuanto a la
ventilación del servicio?
¿El diseño del servicio x 20%
facilita la realización de la
limpieza?
EQUIPAMIENTO ¿Los equipos que tiene el x 20%
hospital reciben el
mantenimiento preventivo y
correctivo?
ELABORADO POR: Internas Rotativas de Enfermería –IRE Carolina Mendoza , IRE Johanna
Tapia – Hospital José María Velasco Ibarra 2014-2015
Sin embargo dentro del estudio también se encuentran aspectos negativos relacionados
directamente con las condiciones de las instalaciones de agua dentro del servicio , lo cual
evidencia que no existe un correcto manejo y abastecimiento de agua , lo cual tiene que
ver principalmente con las condiciones sanitarias que debería tener el agua que se provee
en todo el hospital , tomando en cuenta que no existe un protocolo de evaluación y
correctiva del agua distribuida siendo así que no existe una planta de purificación que
garantice las condiciones óptimas para el consumo del líquido vital.
Por otro lado se evalúa así mismo la presencia o no de ventilación con presión negativa o
positiva dentro del servicio de ginecología lo cual recibe una negativa con un 20% del
porcentaje total , tomando en cuenta las características del servicio que no requiere en su
totalidad de un área de aislamiento para pacientes con alguna patología en especial ,
debido a que le manejo de las pacientes se basa imperativamente en trabajo de parto,
postparto y pacientes con patología obstétricas, sin embargo el servicio si cuenta con
ventilación adecuada las necesidades de este , tomando en cuenta la magnitud de los
ventanales y la separación de cada cama y ubicación de los elementos que forman parte
del servicio, lo cual permite el libre flujo de aire en cada sala.
PROCESO TABLA N. 2
135
ENFERMERA MEDICO
SI % NO % SI % NO %
APLIACION
DE ¿El profesional de salud
5 8% 3 5% 2 3% 6 9%
NORMAS aplica los 5 momentos del
DE lavado de manos?
BIOSEGURI
DAD
¿El profesional de salud
aplica los 11 pasos durante
6 9% 2 3% 3 5% 5 8%
el lavado de manos?
51% 49%
TOTAL 100%
FUENTE: Guía de Observación para factores extrínsecos dentro del servicio de Ginecología y
Obstetricia
ELABORADO POR: Internas Rotativas de Enfermería –IRE Carolina Mendoza , IRE Johanna
Tapia – Hospital José María Velasco Ibarra 2014-2015
136
cumplimiento en cuanto a los parámetros establecidos como aplicación de 5 momentos del
lavado de manos ,el porcentaje más alto se lo llevan el personal de enfermería con un 8%
en relación al personal médico en estudio que solo obtiene un 3% , viéndose esto reflejado
en uno de los 5 momentos del lavado sobretodo en aquel que tiene que ver con el lavado
de manos cuando se da atención a varios pacientes o al salir de una sala , así mismo se
observa que en cuanto al proceso de eliminación de desechos hospitalarios encontramos
que el mayor porcentaje se lo llevan las enfermera con un 11% en oposición al 3% en
cuanto al personal médico.
Siendo el profesional el ente que se encuentra en contacto directo con el usuario y más aún
es el responsable de todos los procedimientos correspondientes es de suma importancia
que se apliquen los protocolos de limpieza y lavado de manos en todos los aspectos
tomados en cuenta en los protocolos establecidos ya en el área hospitalaria, la sola
presencia de un gérmenes oportunista en las manos del profesional, y que este no tome
consciencia de la protección personal y del usuario para así reducir los días de recuperación
del paciente y evitar posibles accidentes laborales cuando de utilizar protecciones contra
infecciones se trate , el uso de guantes , mascarilla, bata y el correcto lavado de manos
constituye un objetivos principal para evitar las aparición de IASS por contacto o manejo
inadecuado de los usuarios cuando de procedimientos invasivos se trate.
Así mismo una correcta eliminación de desechos determina el manejo inadecuado de
líquidos corporales y la disminución del coste en cuanto a procesamiento de desechos
especiales y contaminados en su mayoría dentro de un área hospitalaria, es por esto la
insistencia de cumplimiento de las normas y protocolos para llevar a cabo de la mejor
manera la eliminación de sustancias potencialmente dañinas para el medio ambiente y
proteger a la población de posibles infecciones causadas por la mala clasificación de los
desechos hospitalarios.
137
RESULTADOSDEL PROCESO DE EVALUACION DE LOS FACTORES EXTRINSECOS
EN EL AREA DE GINECOLOGIA RESULTADO TABLA N.3 TENA 2015
INDICADORES PREGUNTAS SI % NO %
138
adecuados para garantizar la
atención del paciente?
Inmediata
TOTAL 71 29%
%
FUENTE: Guía de Observación para factores extrínsecos dentro del servicio de Ginecología y
Obstetricia
ELABORADO: Internas Rotativas de Enfermería –IRE Carolina Mendoza, IRE Johanna Tapia –
Hospital José María Velasco Ibarra 2014-2015
Se toman en cuenta aspectos como las medidas inmediatas ante estos aspectos, así por
ejemplo la existencia o no de un comité de infecciones que tome medidas inmediatas y
eficaces para la detección, manejo y control de las IASS.
Dentro de los aspectos positivos en cuanto al manejo de IASS encontramos que el hospital
califica correctamente en cuanto al programa del control de infecciones que se evidencia
en la existencia de literaturas que se ubican en cada servicio refiriéndose a las infecciones
y su manejo dentro del área hospitalaria , así como también la aplicación adecuada de
estándares calificados para la atención de pacientes, y se refleja así mismo el proceso de
139
vigilancia epidemiológica selectivas con el que cuenta el hospital , así mismo se denota
también el reporte y actuación en cuanto a la aparición de una IASS
PREGUNTAS SI % N %
O
INDICADORE
S
140
TOTAL 75% 25%
100%
141
LISTA DE CHEQUEO DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
SERVICIO DE GINECOLOGIA HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA TENA
2015 TABLA No1
16%
53%
31%
Observando los porcentajes obtenidos porcentajes obtenidos con un el servicio así mismo
no cumple con algunos aspectos mencionando por ejemplo el registro de días de
hospitalización para cada paciente siendo esto un ente importante en cuanto a la detección
de paciente en riesgo para adquirir una infección intrahospitalarias , así mismo los
profesionales en la salud no conocen con exactitud el protocolo de manejos de infecciones
y mas aun el servicio no cuenta con un protocolo de manejo de los mismos esto implicaría
que el momento que se presente un brote , los profesionales no conocerán con exactitud
como manejar el caso que se pueda presentar , exponiendo a los demás pacientes a
adquirir una posible infección o calificarían como pacientes en riesgo.
143
CAPITULO IV
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
4.2 RECOMENDACIONES
Luego de un arduo trabajo investigativo y de los resultados obtenidos recomendamos al
servicio de Ginecología:
147
Motivar al personal a capacitarse con respecto al tema planteado, con el objeto de
mejorar los conocimientos y por tanto disminuir el riesgo de las infecciones
intrahospitalarias
Mejorar la infraestructura e instalaciones sanitarias, abastecer de insumos y para
así prevenir la aparición de infecciones que de alguna manera estos son factores de
riesgo para que ocurra una IASS
Recalcar en la importancia de lavado de manos y sobre todo el realizarlos con la
técnica correcta, de esta manera se evitaría transmisiones y se mejoraría el control
de las infecciones y de alguna manera se previniera que se contraiga cualquier tipo
de IASS.
Implementar la matriz de recolección de datos realizado por las Internas Rotativas
de Enfermería para poder de alguna manera detectar e identificar la aparición de
las IASS
Se implemente el sistema de vigilancia epidemiológica sugerido con el propósito de
detectar tempranamente los casos en los que se presente una IASS y poder así
actuar de una manera eficaz.
Monitorizar y evaluar las acciones del personal de salud en el control y prevención
de las infecciones y así mantener un continuo mejoramiento.
Proponer la realización de estudio para establecer la prevalencia de infecciones en
otros grupos de edad en las pacientes ginecológicas.
Socializar los resultados con el equipo de salud de la institución.
CAPITULO V
148
5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
5.1 BIBLIOGRAFÍA CITADA
- INCLIMECC (Indicadores Clínicos de Mejora Contínua de Cali-dad) (en línea). Accedido
el 1 de octubre de 2008. Disponible en:
http://www.saludpreventiva.com/sp/index.php?pagina=incli-mecc.html
- Iñigo JJ, Aizcorbe M, Izco T, De la Torre A, Usoz JJ, Soto JA. Vi-gilancia y control de la
infección de sitio quirúrgico. Anales, Vol
23. 1. Departamento de Salud del Gobierno de Navarra. (en línea). Accedido el 18 de
octubre de 2008. Disponible en
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/suple23_2.html
- RICARDO L. SCHWAREZ .Obstetricia1.5 ed. Buenos Aires 1997. pp. 544.
- NHS (Sistema Nacional de Salud británico). National Patient Sa-fety Agency. (en línea).
Accedido el 18 de octubre de 2008. Dis-ponible en:
(http://www.npsa.nhs.uk/nrls/alerts-and-directives/alerts/clean-hands-save-lives/)
- OMS. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía
Prác-tica.
WHO/CDS/CSR/EPH. 2002 (12) (en línea). Accedido el 4 de julio 2007. SEGO. Profilaxis
Quirúrgica en Ginecología.
- Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Publica e Higienes. Estudio de
Prevalencia de las infecciones nosoco-miales en España. EPINE 1990. 17 años.
Documento de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Publica e Higienes.
2006.
- Paulson DS. Efficacy evaluation of a 4% chlorhexidinegluconate as a full-body shower
wash. Am J Infect Control 1993; 21: 205- 209
- European Centre for Disease Prevention and Control. The First European
Communicable Disease Epidemiological Report. Stoc-kholm. June. 314-323. 2007.
- Garcia Barbero M. La alianza mundial para la seguridad del pa-ciente. (en línea).
Accedido el 15 de octubre de 2008. Disponible en
(http://www.fundacionmhm.org/pdf/Mono8/Articulos/arti-culo14.pdf)
150
- Grupo de trabajo EPINE. Sociedad Española de Medicina Pre-ventiva, Salud Pública e
Higienes Estudio de prevalencia de las infecciones nosocomiales en España. EPINE
1990-2007: 18 años”. SEMPSPH. 2008
- Horan TC, Gaynes RP. Surveillance of nosocomial infections. In: Epidemiology and
Infection Control. 3rd. ed. Mayhall CG, editor. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins.
1659-1702. 2004.
- Larson E. Guideline for use of topical antimicrobial agents. Am J Infect Control 1988; 16:
253-266.
- RICARDO L. SCHWAREZ .Obstetricia1.5 ed. Buenos Aires 1997. pp. 544.
- NHS (Sistema Nacional de Salud británico). National Patient Sa-fety Agency. (en línea).
Accedido el 18 de octubre de 2008. Dis-ponible en:
(http://www.npsa.nhs.uk/nrls/alerts-and-directives/alerts/clean-hands-save-lives/)
151
CAPITULO VI
6. APÉNDICE Y ANEXOS
Variable
Dependiente
Infecciones
asociadas al
sistema de salud
(IASS)
HIPOTESIS
Las infecciones asociadas al
sistema de salud que están
determinadas por factores
extrínsecos en el servicio de
Ginecologia y Obstetricia en
el hospital José María
Velasco Ibarra Napo - Tena
agosto 2015
Variable
Independiente
Factores
extrínsecos
152
6.2 OPERACIONALIZACION DE
VARIABLES
VARIABLE DEFINICION DIMENCIONES INDICADORES ESCALA
153
Diseño que facilita las acciones de - Si
limpieza - No
Organización Comité de infecciones - Existe
- No existe
Tipo de
vigilancia Activa - Si
- No
Selectiva - Si
- No
Prospectiva - Si
- No
Universal - Si
154
- No
Retrospectiva - Si
- No
Periodicidad mensual - Si
- No
Notificación
Inmediata - Si
- No
Individual - Si
- No
155
- No
Auxiliares - Si
- No
Otros - Si
- No
Equipamiento Calidad - Bueno
- Regular
- Malo
Seguridad - Si
- No
Confiabilidad - Si
- No
Manejo del equipo - Fácil
- Complicado
Mantenimiento - Preventivo
o Siempre o
A veces o
Nunca
- Correctivo
o Siempre o
A veces o
Nunca
156
PROCESO
Aplicación de
normas de
bioseguridad
157
- Regular
158
159
Satisfacción Complicaciones - Si
- No
Recuperación - Pronta
- Tardía
Interés en la persona y su - Se interesa
problema de salud. - No se interesa
160
Clasificación Infecciones Neumonía Días de hospitalización - 1 a 5 días 6 a
de las IAAS nosocomiales Infección de vías - 10 días más
urinarias - de 11 días
161
162
163
Personal quirúrgico infectado o - Ingreso a
colonizado procedimiento
quirúrgico
- No ingresa a
procedimiento
quirúrgico
Material extraño en el sitio - Existe
quirúrgico - No existe
Tiempo de aparición de la - mayor a 48
infección horas
- mayor a 72
horas
- mayor a
una
semana
Duración de la operación - 1 a 2 horas
- de 2 a 4 horas
- más de 4 horas
164
165
6.3 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
ENCUESTA
Buenos días estamos realizando una investigación dirigida a los
usuarios internos (PACIENTES) acerca de
PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE
SALUD RELACIONADAS CON LOS FACTORES EXTRINSECOS, por lo
que necesitamos de su colaboración.
SE LE RECUERDA QUE LA ENCUESTA ES ANONIMA
I. DATOS GENERALES
1. Edad
• < de 28 días 1-5 años.
• 5-10 años
• 10-20 años
• 20-30 años
• 30-40 años 50-60 años
• >de 65 años
2. Sexo
• Hombre
• Mujer
3. Instrucción
• Ninguna
• Básica
• Básica Superior
• Bachillerato
• Superior
4. Estado civil
• Soltero
• Casado
• Unión Libre
• Viudo
166
5. Procedencia
• Área rural
• Área urbana
II INICIO DE LA INFECCION
6. ¿Presenta alguna de estas enfermedades actualmente?
• 1 a 5 días
• 6 a 10 días
• Más de 11 días
III. PROCEDIMEINTOS REALIZADOS
• Canalización de vía.
• Cateterismo vesical.
• Rasurado
• Marcar sitio quirúrgico
• Asepsia y antisepsia
• Dolor
• Enrojecimiento
• Rubor
• Ardor
• SI
167
• NO
SI
NO
168
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
LISTA DE CHEQUEO
PREGUNTA SI NO NO
APLICA
169
9 ¿Los antibióticos prescritos en el tratamiento
de la patología existente se encuentran
sustentados por un estudio microbiológico?
10 ¿E l personal de salud identifica los signos y
síntomas de una posible infección localizada
en una herida quirúrgica?
11 ¿El servicio cuenta con una lista de chequeo
para preparación pre quirúrgica?
12 ¿El profesional de salud se ha sometido a
análisis de laboratorio para detectar posibles
infecciones en el ámbito laboral?
13 ¿Existe una lista de verificación y conteo de
insumos (material blanco e instrumental
quirúrgico) en cada cirugía que se realice?
14 ¿El hospital cuenta con un protocolo de
manejo y esterilización de instrumental
quirúrgico?
15 ¿Se maneja correctamente los tiempos
quirúrgicos de acuerdo a la hoja de verificación
de cirugía segura?
16 ¿El personal de salud conoce acerca de las
normas de manejos de IASS establecidas por
el MSP?
17 ¿Existe un protocolo de manejos de IASS
dentro de cada servicio?
18 ¿Se detecta y comunica oportunamente acerca
de la aparición de una posible IAAS?
19 ¿Se ha reportado en el último mes algún caso
de IASS dentro del servicio?
170
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD
DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
PREGUNTA SI NO
ESTRUCTURA AREA
FISICA
1 El suministro de agua satisface sus necesidades dentro del
servicio
EQUIPAMIENTO
Confiabilidad
7 Los equipos utilizados son seguros y confiables para los
tratamiento
171
172
6.4 SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL
SISTEMA DE SALUD
DEFINICION
PROPOSITO
173
CONTROL DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS
AL SISTEMA DE SALUD
Funcionamiento óptimo de un comité institucional de infecciones
intrahospitalarias de acuerdo con lo establecido.
Intervención oportuna y efectiva cuando se presente un caso o
un brote de infección intrahospitalaria.
Prevención y control permanente de los factores de riesgo.
Análisis oportuno de los datos recolectados.
Difusión de los resultados obtenidos del análisis de los datos de
vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias y
sus factores de riesgo.
FASES DE IMPLEMENTACION
174
175
ETAPAS DE LA VIGILANCIA
Población objetivo
Pacientes hospitalizados expuestos a factores de riesgo seleccionados en servicios
focalizados. (Ver anexo N° 1).
Frecuencia
Técnicas:
• Revisión documentaria
• Observación directa.
Instrumentos:
176
• Ficha para notificación de Infección Intrahospitalaria. (Anexo N° 07)
f. Fuentes
• Historia Clínica.
• Kardex.
• Libro de ingresos y egresos del servicio.
• Reportes de microbiología
177
CODIGO NOMBRE DEL POE: VERSION
SERVICIO
HOSPITALIZACION
OBJETIVO
ALCANCE
PROCEDIMIENTO
178
• De manera inmediata y colectiva: cuando se trate de brotes de IIH que
comprometan a varios pacientes en forma simultánea en un
determinado servicio.
• De forma mensual y colectiva: todos los casos confirmados según tipo
de infecci ón y microorganismo aislado en impreso y medio magnético
de acuerdo con los instrumentos guía diseñados para este fin
CONSIDERACIONES POLITICA:
ADICIONALES
Reportar la aparición de Infecciones Asociadas al Sistema de Salud en los
pacientes hospitalizados.
ANEXOS
179
Casandra Mendez.
Carolina Mendoza.
FECHA
REVISADO POR
FECHA
APROBADO POR
CONTROL DE CAMBIOS VERSION FECHA CAMBIOS
REVISADA
180
6.4 FORMATOS DE SISTEMA DE VIGILANCIA
ANEXO N° 1
Establecimiento de Salud:
181
Edad HC
Aplellidos Reingreso
Nombres Sexo L
F M SI NO
Si la infección que se reporta es de Sitio Quirúrgico (ISQ), registrar los siguientes datos:
4 - DATOS DE CIRUGÍA Y ANESTESIA
Nombre de la Cirugía Tipo de Cirugía Fecha de Duración Tipo de Herida
la
Cirugía De
Cirugía
Emergencia Electiva L LC C I NC
182
5- CONDICION DE Indice de riesgo-
Vivo Fallecido EGRESO ISQ
OBSERVACIONES:
183
DATOS DE MICROBIOLOGÍA
Muestra cultivada:
Sangre ( ) Esputo ( ) Orina ( )
Otros: ....................................................................
Acido Nalidixico
Amicacina
Amoxicilina/ Ac.Clavulánico
Ampicilina
Ampicilina / Sulbactam
Aztreonam
Cefaclor
Cefalotina
Cefazolina
Cefepima
Cefuroxima
Cefotaxima
Cefoxitina
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Clindamicina
Cloranfenicol
Eritromicina
Gentamicina
Imipenem
Levofloxacina
Meropenem
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Ofloxacina
Oxacilina
Penicilina
Piperacilina/Tazobactam
Rifampicina
Tetraciclina
Ticarcilina/Ac.Clavulánico
Trimetropim/Sulfametoxazol
Trovafloxacina
Vancomicina
181
VIGILANCIA DIARIA DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
SERVICIO:……………………………………………………………………MES………………… AÑO…………………..
1.
2.
3.
4.
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6.
7.
8.
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10.
11.
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14.
185
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26.
27.
28.
29.
30.
31.
NOMENCLATURA
>72: PERIODO DE HOSPITALIZACION MAYOR A 72 HORAS IMC < 16: INDICE DE MASA CORPORAL INFERIOR A 16
CV: CATETERISMO VASCULAR. AB: ANTIBIOTICOTERAPIA.
186
HOJA DE REGISTRO VIGILANCIA DE
IASS PARTIR DEL LABORATORIO DE CULTIVOS POSITIVOS
187