ENCUESTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y/O RIESGOS

SG-SST VERSION 01 FECHA 1/31/2023

Nombres y Apellidos del colaborador: C.C. Fecha:

Actividad a ejecutar:
Cargo: Municipio:

Marque en la casilla que dice SI con una X si el peligro esta presente en sus funciones, caso contrario deje en blanco el espacio

Peligros / Riesgo SI Peligros / Riesgo SI Peligros / Riesgo SI

Mecánico (elementos o partes de máquinas, herramientas,
BIOLOGICO

Virus, hongos, bacterias, parásitos, otros similares Ruido (impacto, intermitente, o continuo) equipos, piezas a trabajar, materiales proyectados sólidos o
fluido)

CONDICIONES DE SEGURIDAD
Iluminación (luz visible por exceso o
Picaduras - Mordeduras, rasguños de animales Eléctrico (alta o baja tensión, estática)
deficiencia)
Locativo (Sistemas y medios de Almacenamiento, superficies
Salpicadura de fluidos corporales Vibración (cuerpo entero, o segmentaria)
de trabajo irregularidades, deslizantes, con diferencia del nivel)
Gestión organizacional (estilo de mando, pago,
contratación, participación, inducción y
Temperaturas extremas (calor, o frío) Tecnológico (explosión, fuga, derrame, incendio)
capacitación, bienestar social, evaluación del
FISICOS

desempeño, manejo de cambios)

Características de la organización del trabajo

(comunicación, tecnología, organización del
Presión atmosférica (normal y ajustada) Accidentes de tránsito, (por cualquier tipo de Movilidad)
trabajo, demandas cualitativas y cuantitativas de la
PSICOSOCIAL

labor)
Características del grupo social del trabajo
Radiaciones ionizantes (rayos x, gama, beta, Públicos (Robos, atracos, asaltos, atentados, desorden
(relaciones, cohesión, calidad de interacciones,
alfa) público, otro)
trabajo en equipo)
Condiciones de la tarea (Carga mental, contenido
Radiaciones no ionizantes (láser, ultravioleta,
de la tarea, demandad emocionales, sistema de Trabajo en Alturas
infrarroja, Radiofrecuencia, microondas)
control definición de roles, monotonía, otros)

Jornada de trabajo (pausas, trabajo nocturno, Postura (prologada, mantenida, forzada,

BIOMECANICO

Trabajo en espacios confinados

rotación, horas extras, descansos) antigravitacionales)

Polvos orgánicos e inorgánicos Esfuerzo Ventilación inadecuada

Fibras Movimiento repetitivo Orden y aseo
Líquidos (nieblas y rocíos) Manipulación manual de cargas Caida de objetos
QUÍMICO

NATURALES

Gases y vapores Sismo y terremoto Manejo de armas

Humos metálicos, no metálicos Inundación, derrumbe, deslizamiento

Material particulado Vendaval, tormenta, granizada

Otros peligros. (Describa brevemente otros peligros relacionados con la tarea que usted realiza y que no se encuentren en el listado)

FIRMA COLABORADOR _____________________________________ FIRMA SST ________________________________________