Licenciatura en Enfermería

Anatomía Humana

Conceptos de Anatomía

Jessica Broca Méndez

Grupo: LE01N

17 de Marzo del 2021

10.Abdomen
Las paredes abdominales musculo aponeuróticas (dinámicas y de
varias capas) no sólo se contraen, para aumentar la presión
intraabdominal, sino que también se distienden considerablemente
para dar cabida a las expansiones provocadas por la ingestión, el
embarazo, la acumulación de grasa o las enfermedades. La pared
anterolateral del abdomen y varios órganos situados en la pared
posterior están recubiertos en sus caras internas por una membrana
serosa o peritoneo (serosa) que se refleja (gira abruptamente y
continúa) sobre las vísceras abdominales (del latín, partes blandas,
órganos internos), como el estómago, el intestino, el hígado y el bazo.
De este modo, se forma un saco o espacio virtual revestido (cavidad
peritoneal) entre las paredes y las vísceras, que normalmente sólo
contiene líquido extracelular (parietal) en cantidad suficiente para
lubricar la membrana que cubre las superficies de las estructuras que
forman u ocupan la cavidad abdominal. Las vísceras pueden moverse
libremente durante la digestión, y las reflexiones bilaminares del
peritoneo que pasan entre las paredes y las vísceras permiten el paso
de los vasos sanguíneos, los linfáticos y los nervios.
También pueden encontrarse cantidades variables de grasa entre las
paredes y las vísceras y el peritoneo que las recubre.
La cavidad abdominal: Forma la parte superior y de mayor tamaño de
la cavidad abdominopélvica, una cavidad continua que se extiende
entre el diafragma torácico y el diafragma pélvico.
Carece de suelo propio, ya que se continúa con la cavidad pélvica. El
plano de la abertura superior de la pelvis (estrecho superior de la
pelvis) separa arbitrariamente, aunque no físicamente, las cavidades
abdominal y pélvica. Se extiende superiormente por la caja torácica
osteo cartilaginosa hasta el 4. o espacio intercostal. De este modo, los
órganos abdominales de localización superior (bazo, hígado, parte de
los riñones y estómago) están protegidos por la caja torácica. La pelvis
mayor (porción ensanchada de la pelvis por encima del estrecho
superior de la pelvis) sostiene y protege parcialmente las vísceras
abdominales más bajas (parte del íleon, ciego y colon sigmoideo).
Es el lugar donde se encuentran la mayoría de los órganos digestivos,
partes del sistema urogenital (los riñones y la mayor porción de los
uréteres) y el bazo. Para describir la localización de los órganos,
zonas dolorosas o patologías abdominales, se divide la cavidad
abdominal en nueve zonas. Estas regiones están delimitadas por
cuatro planos: dos planos sagitales (verticales) y dos transversales
(horizontales). Los dos planos sagitales habituales son los planos
medio claviculares, que pasan desde el punto medio de las clavículas
(aproximadamente a 9 cm de la línea media) hasta los puntos medio
inguinales, los puntos medios de las líneas que unen la espina ilíaca
anterior superior (EIAS) y el borde superior de los tubérculos del pubis
a ambos lados
Los planos transversales suelen ser el plano subcostal, que pasa a
través del borde inferior del 10 o cartílago costal en cada lado, y el
plano intertubercular, que pasa a través de los tubérculos ilíacos
(aproximadamente a 5 cm por detrás de la EIAS de cada lado) y el
cuerpo de la vértebra L5. Estos dos planos tienen la ventaja de cruzar
estructuras palpables. Algunos facultativos utilizan los planos
transpilórico e interespinoso para definir nueve regiones. El plano
transpilórico, extrapolado a medio camino entre los bordes superiores
del manubrio esternal y la sínfisis púbica (típicamente, a nivel de L1),
normalmente cruza el píloro (la porción distal, más tubular, del
estómago) cuando el paciente está en decúbito (supino o prono).
Como las vísceras se abomban debido al efecto de la gravedad, el
píloro suele encontrarse a un nivel más bajo cuando el sujeto está de
pie en posición erecta. El plano transpilórico es un punto de referencia
útil debido a que también cruza muchas otras estructuras importantes:
el fondo de la vesícula biliar, el cuello del páncreas, los orígenes de la
arteria mesentérica superior (AMS) y la vena porta hepática, la raíz del
mesocolon transverso, la flexura (unión) duodeno yeyunal y los hilios
renales. El plano interespinoso pasa a través de las EIAS, fácilmente
palpables, de ambos lados. Para una descripción clínica más general,
la cavidad abdominal se divide en cuatro cuadrantes (superior
derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo),
definidos por dos planos fácilmente localizables: 1) el plano
transumbilical, transversal, que pasa a través del ombligo (y el disco
intervertebral entre las vértebras L3 y L4), y 2) el plano medio, que
pasa longitudinalmente a través del cuerpo y lo divide en dos mitades,
derecha e izquierda. Es importante conocer qué órganos se
encuentran en cada región o cuadrante abdominal, para saber dónde
auscultarlos, percutirlos y palparlos, y para registrar la localización de
los hallazgos durante la exploración física.
Aunque la pared del abdomen es continua, a efectos descriptivos se
subdivide en pared anterior, paredes laterales derecha e
izquierda, y pared posterior. Se trata de una pared musculo
aponeurótica, excepto en su cara posterior, que incluye la porción
lumbar de la columna vertebral. El límite entre las paredes laterales y
anterior es indefinido. En consecuencia, a menudo se usa el término
pared anterolateral del abdomen. Algunas estructuras, como los
músculos y los nervios cutáneos, se encuentran tanto en la pared
anterior como en las paredes laterales. La pared anterolateral del
abdomen se extiende desde la caja torácica hasta la pelvis.
La pared anterolateral del abdomen está limitada superiormente por
los cartílagos de las costillas 7 a 10 y el proceso (apófisis) xifoides del
esternón, e inferiormente por el ligamento inguinal y los bordes
superiores de las caras anterolaterales de la cintura pélvica (crestas
ilíacas, crestas púbicas y sínfisis púbica) La pared anterolateral del
abdomen está formada por la piel, el tejido subcutáneo (fascia
superficial) compuesto principalmente por grasa, los músculos y sus
aponeurosis, la fascia profunda, la grasa extraperitoneal y el peritoneo
parietal.
La piel se une laxamente al tejido subcutáneo, excepto en el ombligo,
donde se adhiere con firmeza. La mayor parte de la pared
anterolateral del abdomen incluye tres capas musculo tendinosas; los
haces de fibras de cada capa tienen direcciones distintas. Esta
estructura trilaminar es parecida a la de los espacios intercostales del
tórax.
10.1 Generalidades, zonas y áreas
Fascia de la pared anterolateral del abdomen
El tejido subcutáneo de la mayor parte de la pared incluye cantidades
variables de grasa, y constituye uno de los principales lugares de
depósito. Los varones son especialmente susceptibles a la
acumulación subcutánea de grasa en la parte baja de la pared
anterolateral del abdomen. En la obesidad mórbida, el panículo
adiposo alcanza varios centímetros de grosor, y a menudo forma uno
o más faldones. Por encima del ombligo, el tejido subcutáneo es
concordante con el que se encuentra en la mayoría de las regiones.
Inferior al ombligo, la parte más profunda del tejido subcutáneo está
reforzada por numerosas fibras elásticas y de colágeno, de forma que
el tejido subcutáneo está compuesto por dos capas: una capa
superficial adiposa (fascia de Camper) y una capa profunda
membranosa (fascia de Escarpa). La capa membranosa se continúa
inferiormente en la región perineal como la fascia perineal superficial
(fascia de Colles), pero no en los muslos.
Las capas superficial, intermedia y profunda de la fascia de
revestimiento recubren las caras externas de las tres capas
musculares de la pared anterolateral del abdomen y sus aponeurosis
(tendones planos extendidos), de los que no puede despegarse
fácilmente. Estas fascias de revestimiento son extremadamente
delgadas y están constituidas en gran parte por el epimisio (capa
externa de tejido conectivo fibroso que envuelve a todos los músculos,
v. Introducción), situado en la} superficie de los músculos o entre ellos.
La cara interna de la pared abdominal está revestida por láminas
membranosas y areolares de grosor variable: la fascia endo
abdominal. Aunque es continua, las diferentes partes de esta fascia se
denominan en función del músculo o de la aponeurosis que recubren.
La porción que recubre la superficie profunda del músculo transverso
del abdomen y su aponeurosis es la fascia transversal (transversal). El
revestimiento brillante de la cavidad abdominal, el peritoneo parietal,
está formado por una sola capa de células epiteliales y tejido conectivo
de sostén. El peritoneo parietal se localiza interno a la fascia
transversal y está separado de ella por una cantidad variable de grasa
extraperitoneal.
Músculos de la pared anterolateral del abdomen
En la pared anterolateral del abdomen hay cinco músculos,
emparejados bilateralmente tres músculos planos y dos músculos
verticales. se muestran sus inserciones, citan junto a su inervación y
principales acciones.
Los tres músculos planos son el oblicuo externo del abdomen, el
oblicuo interno del abdomen y el transverso del abdomen. Las fibras
musculares de estas tres capas musculares concéntricas tienen
orientaciones distintas, de modo que las fibras de las dos capas
externas se disponen diagonalmente y perpendiculares entre sí en su
mayor parte, y las fibras de la capa profunda discurren
transversalmente. Los tres músculos planos terminan anterior y
medialmente en fuertes aponeurosis laminares. Entre las líneas medio
clavicular (LMC) y media, las aponeurosis forman la fuerte vaina del
músculo recto del abdomen, que envuelve al músculo recto del
abdomen. Allí, las aponeurosis se entrelazan con las del otro lado y
forman un rafe (del griego rhaphe, sutura) en la línea media, la línea
alba, que se extiende desde el proceso xifoides hasta la sínfisis del
pubis. La decusación y entrelazamiento de las fibras aponeuróticas no
sólo tiene lugar entre los lados derecho e izquierdo sino también entre
las capas superficial e intermedia, y entre las capas intermedia y
profunda.
MÚSCULO OBLICUO EXTERNO DEL ABDOMEN
E l músculo oblicuo externo del abdomen es el mayor y más superficial
de los tres músculos planos abdominales anterolaterales se incluye
junto a su inervación y sus acciones principales. A diferencia de las
dos capas más profundas, el músculo oblicuo externo no se origina
posteriormente desde la fascia toracolumbar; sus fibras más
posteriores (la parte más gruesa del músculo) tienen un} borde libre,
donde se despliegan en abanico entre su origen costal y la cresta
ilíaca. La parte carnosa del músculo contribuye mayoritariamente a la
parte lateral de la pared abdominal. Su aponeurosis contribuye a
formar la parte anterior de la pared. Aunque las fibras más posteriores
que parten de la 12 a costilla discurren casi verticales hasta la cresta
ilíaca, las fibras más anteriores se abren en abanico, tomando una
dirección cada vez más medial, de forma que la mayoría de las fibras
musculares se orienta inferomedial mente en la misma dirección que
señalan los dedos cuando se meten las manos en los bolsillos
laterales y las fibras más anteriores y superiores tienen un curso casi
horizontal. Las fibras musculares se vuelven aponeuróticas
aproximadamente en la LMC medialmente y en la línea espino
umbilical (línea que va desde el ombligo hasta la (EIAS) inferiormente,
formando una lámina de fibras tendinosas que se decusa en la línea
alba y que en su mayoría se continúan con las fibras tendinosas del
oblicuo interno contralateral. De este modo, los músculos oblicuo
externo e interno contralaterales forman en conjunto un «músculo
digástrico», un músculo con dos vientres que comparten un tendón
central común y trabajan como una sola unidad (v. Introducción). Por
ejemplo, el oblicuo externo derecho y el oblicuo interno izquierdo
actúan juntos para flexionar y rotar el tronco de forma que el hombro
derecho se orienta hacia la cadera izquierda (movimiento de torsión
del tronco). Inferiormente, la aponeurosis del oblicuo externo se inserta
en la cresta del pubis, medialmente al tubérculo del pubis. El borde
inferior de la aponeurosis del oblicuo externo está engrosado y forma
una banda fibrosa que se curva inferiormente, cuyo borde libre
posterior se extiende entre la EIAS y el tubérculo del pubis, el
ligamento inguinal. Podemos palparnos el ligamento inguinal
presionando profundamente en el centro del pliegue situado entre el
muslo y el tronco, y moviendo las yemas de los dedos arriba y abajo.
Inferiormente, el ligamento inguinal se continúa con la fascia profunda
del muslo. Por lo tanto, el ligamento inguinal no es una estructura
independiente, aunque por su utilidad como punto de referencia a
menudo se representa de ese modo. Actúa como retináculo (banda de
sostén) para las estructuras musculares y vasculonerviosas que
discurren profundos a éste y entran en el muslo. Las partes inferiores
de los dos músculos abdominales anterolaterales profundos se
relacionan en su origen con la porción lateral del ligamento inguinal.
Las complejas modificaciones e inserciones del ligamento inguinal y
de las porciones inferomediales de las aponeurosis de los músculos
de la pared anterolateral del abdomen se tratarán detalladamente junto
a la región inguinal.
MÚSCULO OBLICUO INTERNO DEL ABDOMEN
El oblicuo interno del abdomen es el músculo plano abdominal
intermedio y consiste en una delgada lámina muscular que se abre
antero medialmente en abanico. A excepción de sus fibras más
inferiores, que surgen de la mitad lateral del ligamento inguinal, las
fibras de su parte carnosa discurren de forma perpendicular a las del
oblicuo externo, discurriendo supero medialmente (como los dedos
cuando se coloca la mano sobre el tórax). Sus fibras también se hacen
aponeuróticas en la LMC y participan en la formación de la vaina del
recto. Las inserciones del oblicuo interno se ilustran en, y se enumeran
junto a su inervación y acciones principales.
MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Las fibras del transverso del abdomen, el más interno de los tres
músculos abdominales planos, discurren más o menos
horizontalmente, excepto las más inferiores, cuya dirección es paralela
a las del oblicuo interno. Su orientación transversa, circunferencial, es
ideal para comprimir el contenido abdominal, aumentando la presión
intraabdominal. Las fibras del músculo transverso del abdomen
también finalizan en una aponeurosis, que contribuye a formar la vaina
del recto. Entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen
se encuentra un plano vasculonervioso, que se corresponde con un
plano similar en los espacios intercostales. En ambas regiones, el
plano se encuentra entre las capas musculares media y profunda. El
plano vasculonervioso de la pared anterolateral del abdomen contiene
las arterias y los nervios para la pared anterolateral del abdomen. En
la parte anterior de la pared abdominal, los vasos y nervios abandonan
el plano vasculonervioso y se localizan principalmente en el tejido
subcutáneo.
MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN
El recto del abdomen, un músculo acintado, largo y ancho, es el
principal músculo vertical de la pared anterolateral del Abdomen
muestra las inserciones del recto del abdomen, y éstas se enumeran,
junto a su inervación y principales acciones. Los dos músculos rectos,
separados por la línea alba, se encuentran muy próximos en su parte
inferior. El recto del abdomen es tres veces más ancho en su porción
superior que en la inferior; es ancho y delgado cranealmente, y
estrecho y grueso caudalmente. Está encerrado en su mayor parte en
la vaina del músculo recto del abdomen. El recto del abdomen está
fijado transversalmente por inserciones a la lámina anterior de la vaina
del recto en tres o más intersecciones tendinosas. Cuando el músculo
se pone en tensión en personas musculosas, las áreas entre las
intersecciones tendinosas sobresalen. Las intersecciones, señaladas
por surcos de la piel entre las protuberancias, se encuentran
generalmente a nivel del proceso xifoides del esternón, del ombligo, y
a la mitad de la distancia entre estas dos estructuras.

10.2 Anatomía de superficie del abdomen

PIRAMIDAL
El piramidal es un músculo triangular pequeño e inconstante que está
ausente en un 20 % de las personas. Se sitúa anterior a la porción
inferior del recto del abdomen y se inserta en la cara anterior del pubis
y en el ligamento anterior del pubis. Termina en la línea alba,
especialmente engrosada en una distancia variable por encima de la
sínfisis del pubis. El piramidal tensa la línea alba. Cuando el músculo
está presente, los cirujanos utilizan la inserción del piramidal en la
línea alba como punto de referencia para la incisión abdominal
mediana.
VAINA DEL RECTO, LÍNEA ALBA Y ANILLO UMBILICAL
La vaina del recto es el compartimento fibroso, fuerte e incompleto, de
los músculos recto del abdomen y piramidal. En la vaina del recto
también se encuentran las arterias y venas epigástricas superior e
inferior, vasos linfáticos y las porciones distales de los nervios
toracoabdominales (porciones abdominales de los ramos anteriores de
los nervios espinales T7-T12). La vaina del músculo recto del
abdomen está formada por las aponeurosis entrelazadas y decusadas
de los anterolaterales del abdomen. La aponeurosis del oblicuo
externo contribuye a la pared anterior de la vaina en toda su longitud.
Los dos tercios superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se
dividen en dos hojas (láminas) en el borde lateral del recto del
abdomen; una lámina pasa por delante del músculo y la otra por
detrás. La hoja anterior se une a la aponeurosis del oblicuo externo,
formando la lámina anterior de la vaina del recto. La hoja posterior se
une a la aponeurosis del transverso abdominal, formando la lámina
posterior de la vaina del recto. Desde aproximadamente un tercio de la
distancia entre el ombligo y la cresta del pubis, las aponeurosis de los
tres músculos planos pasan anteriores al recto del abdomen para
formar la lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen, y
sólo la fascia transversal, relativamente delgada, cubre posteriormente
el recto del abdomen. Una línea arqueada marca la transición entre la
pared aponeurótica posterior de la vaina, que cubre los tres cuartos
superiores del recto del abdomen, y la fascia transversal que cubre el
cuarto inferior. En toda la longitud de la vaina, las fibras de sus hojas
anterior y posterior se entrelazan en la línea media anterior para
formar la compleja línea alba. La hoja posterior de la vaina del
músculo recto también está ausente por encima del arco costal debido
a que el transverso del abdomen se continúa superiormente como
músculo transverso del tórax, que se sitúa internamente respecto a los
cartílagos costales, y a que el recto del abdomen se fija al arco costal.
Por tanto, superior al arco costal el recto del abdomen descansa
directamente sobre la pared torácica. La línea alba, que recorre
verticalmente toda la longitud de la pared anterior del abdomen y
separa las vainas bilaterales de los rectos, se estrecha inferiormente al
ombligo, adoptando la anchura de la sínfisis púbica, y se ensancha
superiormente, con la anchura del proceso xifoides del esternón. A
través de la línea alba pasan pequeños vasos y nervios para la piel.
En las personas delgadas y musculosas puede observarse un surco
en la piel que recubre la línea alba. En su centro, subyacente al
ombligo, esta línea contiene el anillo umbilical, un defecto en la línea a
través del cual pasan los vasos umbilicales fetales entre el cordón
umbilical y la placenta. Todas las capas de la pared anterolateral del
abdomen se fusionan en el ombligo. Después del nacimiento se
acumula grasa en el tejido subcutáneo, la piel que rodea al anillo
umbilical va levantándose y el ombligo se deprime. Esto tiene lugar
entre 7 y 14 días después del nacimiento, cuando se cae el cordón
umbilical atrófico.
FUNCIONES Y ACCIONES DE LOS MÚSCULOS
ANTEROLATERALES DEL ABDOMEN
Los músculos de la pared anterolateral del abdomen:
• Forman un soporte firme y dilatable para la pared anterolateral del
abdomen.
• Sostienen las vísceras abdominales y las protegen contra la mayoría
de las lesiones.
• Comprimen el contenido abdominal para mantener o aumentar la
presión intraabdominal, oponiéndose al diafragma (el aumento de la
presión intraabdominal facilita la expulsión).
• Mueven el tronco y ayudan a mantener la postura. La acción conjunta
de los músculos oblicuos y transversos de ambos lados forma una faja
muscular que ejerce una presión firme sobre las vísceras
abdominales. La participación del recto del abdomen en esta acción es
escasa o nula. Al comprimir las vísceras abdominales y aumentar la
presión intraabdominal, elevan el diafragma relajado para expulsar el
aire durante la respiración, y de forma más forzada para la tos, el
estornudo, sonarse la nariz, el eructo voluntario, el grito, etc. Cuando
el diafragma se contrae durante la inspiración, la pared anterolateral
del abdomen se expande a medida que se relajan sus músculos, a fin
de dejar espacio a las vísceras, como el hígado, que se ven
empujadas inferiormente. La acción combinada de los músculos
anterolaterales también produce la fuerza necesaria para la
defecación, la micción, el vómito y el parto. Al levantar objetos
pesados se produce asimismo un aumento de la presión
intraabdominal (y de la intratorácica), y en ocasiones la fuerza
resultante provoca una hernia. Los músculos anterolaterales del
abdomen también intervienen en los movimientos del tronco a nivel de
las vértebras lumbares y controlan la inclinación de la pelvis para
mantener la postura en bipedestación (lordosis lumbar de reposo). Por
ello, el fortalecimiento de la musculatura de la pared anterolateral del
abdomen mejora la postura erecta y en sedestación. El músculo recto
del abdomen es un potente flexor de las regiones torácica y, sobre
todo, lumbar de la columna vertebral, acercando el arco costal anterior
y la cresta del pubis. Los músculos abdominales oblicuos también
colaboran a los movimientos del tronco, especialmente la flexión
lateral y la rotación de la columna vertebral lumbar y torácica baja. Es
probable que el transverso del abdomen no ejerza efectos apreciables
sobre la columna vertebral.

Vascularización e inervación de la pared anterolateral del abdomen

DERMATOMAS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
El mapa de los dermatomas de la pared anterolateral del abdomen es
prácticamente idéntico a la distribución de los nervios periféricos. Esto
es así debido a que los ramos anteriores de los nervios espinales T7-
T12, que inervan la mayor parte de la pared abdominal, no participan
en la formación de plexos. Se produce una excepción a nivel de L1,
donde el ramo anterior de L1 se bifurca en dos nervios periféricos.
Cada dermatoma empieza posteriormente sobre el foramen (agujero)
intervertebral por donde el nervio espinal abandona la columna
vertebral y sigue la inclinación de las costillas rodeando el tronco. El
dermatoma T10 incluye el ombligo, mientras que el dermatoma L1
incluye la región inguinal.
NERVIOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
La piel y los músculos de la pared anterolateral del abdomen están
inervados principalmente por los nervios. Nervios toracoabdominales:
son las porciones abdominales, distales, de los ramos anteriores de
los seis nervios espinales torácicos inferiores (T7-T11); son la
prolongación de los nervios intercostales inferiores distalmente al arco
costal. Ramos cutáneos laterales (torácicos): de los nervios espinales
torácicos T7-T9 o T10.
Nervio subcostal: un ramo anterior grueso del nervio espinal T12.
Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal: ramos terminales del ramo
anterior del nervio espinal L1. Los nervios toracoabdominales pasan
inferoanteriormente desde los espacios intercostales y recorren el
espacio vasculonervioso entre los músculos oblicuo interno y
transverso del abdomen, para inervar la piel y los músculos
abdominales. Los ramos cutáneos laterales emergen de la
musculatura de la pared anterolateral del abdomen para entrar en el
tejido subcutáneo a lo largo de la línea axilar anterior (con divisiones
anteriores y posteriores), mientras que los ramos cutáneos
abdominales anteriores atraviesan la vaina del músculo recto del
abdomen para entrar en el tejido subcutáneo, a poca distancia del
plano medio.
VASOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
La piel y el tejido subcutáneo de la pared abdominal están irrigados
por un intrincado plexo venoso subcutáneo que drena superiormente
en la vena torácica interna en la zona medial y en la vena torácica
lateral en la zona lateral, e inferiormente en las venas epigástricas
superficial e inferior, tributarias, respectivamente, de las venas femoral
e ilíaca externa. Las venas cutáneas que rodean el ombligo se
anastomosan con las venas para umbilicales, pequeñas tributarias de
la vena porta hepática que corren paralelas a la vena umbilical
obliterada (ligamento redondo del hígado). Entre la vena epigástrica
superficial (una tributaria de la vena femoral) y la vena torácica lateral
(una tributaria de la vena axilar) puede existir o aparecer como
resultado de un flujo venoso alterado un conducto anastomótico
superficial lateral, relativamente directo: la vena toraco epigástrica. Las
venas más profundas de la pared anterolateral del abdomen
acompañan a las arterias, con las que comparten nombre. Puede estar
presente, o desarrollarse, una anastomosis venosa medial, más
profunda, entre la vena epigástrica inferior (una tributaria de la vena
ilíaca externa) y las venas epigástricas superior/torácica interna
(tributarias de la vena subclavia). Las anastomosis superficiales y
profundas pueden permitir la circulación colateral durante el bloqueo
de alguna de las venas cavas.
Los principales vasos sanguíneos (arterias y venas) de la pared
anterolateral del abdomen son:
• Los epigástricos superiores y las ramas de los vasos
musculofrénicos, de los vasos torácicos internos.
• Los epigástricos inferiores y los vasos circunflejos ilíacos profundos,
de los vasos ilíacos externos.
• Los circunflejos ilíacos superficiales y los epigástricos superficiales,
de la arteria femoral y la vena safena magna, respectivamente.
• Los vasos intercostales posteriores, del 11. o espacio intercostal y las
ramas anteriores de los vasos subcostales.
La irrigación arterial de la pared anterolateral del abdomen distribución
de los vasos sanguíneos abdominales profundos refleja la disposición
de los músculos: los vasos de la pared anterolateral del abdomen
siguen un patrón oblicuo circunferencial (similar al de los vasos
intercostales, mientras que los vasos de la pared abdominal anterior
central presentan una orientación más vertical.
La arteria epigástrica superior, continuación directa de la arteria
torácica interna, entra en la vaina del músculo recto del abdomen
superiormente, a través de su lámina posterior; irriga la parte superior
del recto del abdomen y se anastomosa con la arteria epigástrica
inferior, aproximadamente en la región umbilical. La arteria epigástrica
inferior se origina en la arteria ilíaca externa justo superior al ligamento
inguinal. Discurre superiormente por la fascia transversal para entrar
en la vaina del músculo recto del abdomen inferior a la línea arqueada.
Entra en la porción inferior del recto del abdomen y se anastomosa
con la arteria epigástrica superior. El drenaje linfático de la pared
anterolateral del abdomen sigue los patrones siguientes:
• Los vasos linfáticos superficiales acompañan a las venas
subcutáneas; los que se encuentran por encima del plano
transumbilical drenan principalmente en los nódulos linfáticos axilares,
aunque unos pocos drenan en los nódulos linfáticos paraesternales.
Los vasos linfáticos superficiales situados por debajo del plano
transumbilical drenan en los nódulos linfáticos inguinales superficiales.
• Los vasos linfáticos profundos acompañan a las venas profundas de
la pared abdominal y drenan en los nódulos linfáticos ilíacos externos,
ilíacos comunes y lumbares derechos e izquierdos (de la cava y
aórticos).

10.2 Anatomía de superficie del abdomen

 La pared abdominal es la única protección con que cuenta la mayoría
de los órganos abdominales. Por ello, la pared reaccionará cuando un
órgano esté enfermo o lesionado. El reflejo abdominal superficial se
provoca colocando al sujeto en decúbito supino y con los músculos
relajados, y frotando la piel rápida y horizontalmente, de lateral a
medial, hacia el ombligo. Normalmente puede percibirse la contracción
de los músculos abdominales; en las personas obesas es posible que
no se observe este reflejo. De forma parecida, una herida en la piel del
abdomen provoca la rápida contracción refleja de los músculos
abdominales. La región abdominal se encuentra situada entre el tórax,
hacia arriba, y la pelvis, hacia abajo. El abdomen está delimitado,
superficialmente, por arriba, por una línea imaginaria que cursa por
debajo de los rebordes costales, por debajo, por las crestas iliacas y
los pliegues inguinales.

Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen

La superficie interna (posterior) de la pared anterolateral del abdomen
está cubierta por la fascia transversal, una cantidad variable de grasa
extraperitoneal y el peritoneo parietal. La parte infraumbilical de esta
superficie presenta cinco pliegues umbilicales peritoneales que se
dirigen hacia el ombligo, uno en el plano medio y dos a cada lado:
• El pliegue umbilical medio se extiende desde el vértice de la vejiga
urinaria hasta el ombligo y cubre el ligamento umbilical medio, un resto
fibroso del uraco que unía el vértice de la vejiga fetal al ombligo.
• Dos pliegues umbilicales mediales, laterales al pliegue umbilical
medio, que cubren los ligamentos umbilicales mediales, formados por
las porciones obliteradas de las arterias umbilicales.
• Dos pliegues umbilicales laterales, laterales a los pliegues
umbilicales mediales, que cubren los vasos epigástricos inferiores y,
por tanto, sangran si se seccionan. Las depresiones laterales a los
pliegues umbilicales son las fosas peritoneales, que son posibles
zonas de hernias. Las hernias se clasifican en función de la fosa en
que se localizan. Las fosas poco profundas situadas entre los pliegues
umbilicales son:
• Las fosas supra vesicales, entre los pliegues umbilicales medio y
mediales, formadas cuando el peritoneo se refleja desde la pared
anterior del abdomen sobre la vejiga urinaria. El nivel de las fosas
supra vesicales asciende o desciende de acuerdo con el llenado o
vaciado de la vejiga.
• Las fosas inguinales mediales, situadas entre los pliegues
umbilicales mediales y laterales, suelen denominarse triángulos
inguinales (triángulos de Hasselbach), y es donde pueden producirse
hernias inguinales directas, menos habituales.
• Las fosas inguinales laterales, laterales a los pliegues umbilicales
laterales, incluyen los anillos inguinales profundos y en ellas puede
producirse el tipo más frecuente de hernia de la pared inferior del
abdomen, la hernia inguinal indirecta. La porción supraumbilical de la
superficie interna de la pared abdominal anterior presenta una
reflexión peritoneal orientada sagitalmente, el ligamento falciforme,
que se extiende entre la pared abdominal anterior y el hígado.
Circunda el ligamento redondo del hígado y las venas para umbilicales
en su borde inferior libre. El ligamento redondo es un resto fibroso de
la vena umbilical, que iba desde el ombligo al hígado durante la vida
embrionaria.
Región inguinal
La región inguinal, o ingle, se extiende entre la EIAS y el tubérculo del
pubis. Es una zona de importancia anatómica y clínica:}
anatómicamente, porque hay estructuras que entran y salen de la
cavidad abdominal, y desde un punto de vista clínico porque las vías
de entrada y salida son zonas de posible herniación. Aunque los
testículos se localizan en el periné después del nacimiento, la gónada
masculina se forma originalmente en el abdomen. Su reubicación
fuera del abdomen, en el periné, a través del conducto inguinal,
explica muchas de las características estructurales de la región.
Tradicionalmente, el testículo y el escroto suelen diseccionarse y
estudiarse en relación con la pared anterior del abdomen y la región
inguinal. Por dicho motivo, la anatomía masculina se aborda con más
detalle en esta sección.

LIGAMENTO INGUINAL Y TRACTO ILIOPÚBICO

Muchas articulaciones que poseen un amplio rango de movimientos se
asocian a bandas fibrosas engrosadas, o retináculos, que fijan
estructuras al esqueleto durante las distintas posiciones que adopta la
articulación (v. Introducción). El ligamento inguinal y el tracto
iliopúbico, que se extienden desde la EIAS hasta el tubérculo del
pubis, constituyen un retináculo bilaminar anterior (flexor) de la
articulación coxal. El retináculo se extiende sobre el espacio
subinguinal, a través del cual pasan los flexores de la cadera y las
estructuras vasculonerviosas de la mayor parte del miembro inferior.
Estas bandas fibrosas son la porción engrosada más inferolateral de la
aponeurosis del oblicuo externo del abdomen y el borde inferior
engrosado de la fascia transversal. Son unos de los principales puntos
de referencia de la región. Estructuras de la región inguinal. El
ligamento inguinal es el borde inferior engrosado y enrollado hacia
atrás del músculo oblicuo externo del abdomen, formando un
retináculo que se extiende sobre el espacio subinguinal. El anillo
inguinal superficial es un orificio rasgado entre los pilares medial y
lateral de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, atravesado por
fibras Inter crurales.
El ligamento inguinal es una densa banda que forma la parte más
inferior de la aponeurosis del oblicuo externo. Aunque la mayoría de
las fibras del extremo medial del ligamento inguinal se insertan en el
tubérculo del pubis, algunas tienen otros recorridos:
• Algunas de las fibras más profundas pasan posteriormente y se unen
a la rama superior del pubis, lateralmente al tubérculo del pubis,
constituyendo el ligamento lacunar arqueado, que forma el límite
medial del espacio subinguinal. Las fibras más laterales se continúan a
lo largo del pecten del pubis como ligamento pectíneo (de Cooper).
• Algunas de las fibras más superiores se abren hacia arriba,
sobrepasando el tubérculo del pubis y cruzando la línea alba
para mezclarse con las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo
externo del abdomen contralateral. Estas fibras forman el ligamento
inguinal reflejo. El tracto iliopúbico es el borde inferior engrosado de la
fascia transversal y se presenta como una banda fibrosa que discurre
paralela y posterior (profunda) al ligamento inguinal. El tracto iliopúbico
se observa en el lugar del ligamento inguinal cuando se inspecciona la
región inguinal desde su cara interna (posterior), como ocurre durante
una laparoscopia. Refuerza la pared posterior y el suelo del conducto
inguinal cuando cruza por encima de las estructuras que atraviesan el
espacio subinguinal. El ligamento inguinal y el tracto iliopúbico se
extienden sobre una zona congénitamente débil de la pared
abdominal, en la región inguinal o ingle, denominada orificio
miopectíneo. Esta zona débil, formada en relación a estructuras que
atraviesan la pared corporal, es el lugar de aparición de hernias
inguinales directas e indirectas y femorales.

CONDUCTO INGUINAL
La formación del conducto inguinal se relaciona con el descenso de
los testículos durante el desarrollo fetal. En los adultos, el conducto
inguinal es un paso oblicuo, de unos 4 cm de largo, dirigido
inferomedialmente a través de la porción inferior de la pared
anterolateral del abdomen. Se sitúa paralelo y superior a la mitad
medial del ligamento inguinal. Las principales estructuras que ocupan
el conducto inguinal son el cordón espermático en el hombre y el
ligamento redondo del útero en la mujer. Se trata de estructuras
funcional y evolutivamente diferenciadas que se encuentran en una
misma localización. El conducto inguinal también contiene, en ambos
sexos, vasos sanguíneos y linfáticos, y el nervio ilioinguinal. El
conducto inguinal está abierto en ambos extremos:
• El anillo inguinal profundo (interno) es la entrada al conducto inguinal.
Se encuentra en situación superior a la mitad del ligamento inguinal y
lateral a la arteria epigástrica inferior. Es el principio de una
evaginación de la fascia transversal que forma una abertura que
recuerda la entrada de una cueva. A través de esta abertura pasan el
conducto deferente extraperitoneal y los vasos testiculares en el
hombre (el ligamento redondo del útero en la mujer) para entrar en el
conducto inguinal. La fascia transversal se prolonga dentro del
conducto, formando la cubierta más interior (fascia interna) de las
estructuras que atraviesan el conducto.

• El anillo inguinal superficial (externo) es la salida por donde el cordón

espermático en el hombre (ligamento redondo del útero en la mujer)
emerge del conducto inguinal. El anillo superficial es una abertura
semejante a una hendidura entre las fibras diagonales y paralelas de
la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen, justo supero lateral al
tubérculo del pubis. Las partes de la aponeurosis situada lateral y
medialmente al anillo superficial, que forman sus bordes, son los
pilares. El pilar lateral se inserta en el tubérculo del pubis y el pilar
medial en la cresta del pubis. Fibras de la hoja superficial de la fascia
de revestimiento (profunda) sobre el músculo oblicuo externo y su
aponeurosis, que discurren perpendiculares a las fibras de la
aponeurosis, pasan de un pilar al otro a través de la parte supero
lateral del anillo. Estas fibras Inter crurales ayudan a impedir que los
pilares se alejen uno de otro (es decir, evitan que la «hendidura» de la
aponeurosis se ensanche). Normalmente, el conducto inguinal está
colapsado anteroposteriormente sobre las estructuras que lo
atraviesan. Entre sus dos aberturas (anillos), el conducto inguinal tiene
dos paredes (anterior y posterior), así como un techo y un suelo.

conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y posterior), techo y

suelo:
• Pared anterior: formada por la aponeurosis del oblicuo externo del
abdomen a lo largo de todo el conducto; la porción lateral está
reforzada por fibras del oblicuo interno del abdomen.
• Pared posterior: formada por la fascia transversal; la porción medial
está reforzada por inserciones púbicas de las aponeurosis del oblicuo
interno y del transverso del abdomen que a menudo se fusionan, en
grado variable, en un tendón común, la hoz inguinal (tendón conjunto),
y por el ligamento inguinal reflejo.
• Techo: formado lateralmente por la fascia transversal, centralmente
por los arcos musculo aponeuróticos de los músculos oblicuo interno y
transverso del abdomen, y medialmente por el pilar medial de la
aponeurosis del oblicuo externo del abdomen.
• Suelo: formado lateralmente por el tracto iliopúbico, centralmente por
el surco del ligamento inguinal replegado, y medialmente por el
ligamento lacunar. El ligamento inguinal y el tracto iliopúbico, que
cubren el orificio miopectíneo, definen los límites inferiores del
conducto inguinal y sus aberturas. El triángulo inguinal separa estas
formaciones de las estructuras de la vaina femoral (vasos femorales y
conducto femoral) que atraviesan la porción medial del espacio
subinguinal. La mayoría de las hernias en la región de la ingle en el
hombre pasan superiormente al tracto iliopúbico (hernias inguinales),
mientras que en la mujer la mayoría pasan inferiormente (hernias
femorales). Debido a su relativa debilidad, en muchas reparaciones de
hernias se recubre el orificio miopectíneo con una malla protésica
situada en el espacio retro inguinal extraperitoneal.

Desarrollo del conducto inguinal. Los testículos se desarrollan en el

tejido conectivo extraperitoneal de la región lumbar superior de la
pared posterior del abdomen. El gubernáculo masculino es un tracto
fibroso que conecta el testículo primitivo con la pared anterolateral del
abdomen en el punto donde se localizará el anillo profundo del
conducto inguinal. Un divertículo peritoneal, el proceso vaginal,
atraviesa el conducto inguinal en desarrollo, transportando láminas
musculares y fasciales de la pared anterolateral del abdomen al entrar
en el escroto primitivo. Hacia la semana 12, el testículo está en la
pelvis y hacia la semana 28 (7. o mes) se encuentra cerca del anillo
inguinal profundo en formación. El testículo empieza a atravesar el
conducto inguinal durante la semana 28, y tarda en torno a 3 días en
cruzarlo. Aproximadamente 4 semanas después, el testículo entra en
el escroto. A medida que el testículo, su conducto (el conducto
deferente) y sus vasos y nervios se desplazan, se rodean de
extensiones musculo fasciales de la pared anterolateral del abdomen,
lo que explica la presencia de sus derivados en el escroto adulto: las
fascias espermáticas interna y externa, y el músculo cremáster.
Normalmente, el tallo del proceso vaginal degenera; sin embargo, su
porción sacular distal forma la túnica vaginal, la vaina serosa del
testículo y el epidídimo. Los ovarios también se desarrollan en la
región lumbar superior de la pared posterior del abdomen y se
desplazan hasta la pared lateral de la pelvis. El proceso vaginal del
peritoneo atraviesa la fascia transversal a nivel del anillo inguinal
profundo, formando el conducto inguinal como en el varón, y protruye
en el labio mayor en desarrollo. El gubernáculo femenino, un cordón
fibroso que conecta el ovario y el útero primitivo con el labio mayor en
desarrollo, está representado en la vida posnatal por el ligamento
propio del ovario, entre el ovario y el útero, y el ligamento redondo del
útero, entre el útero y el labio mayor. Debido a las inserciones de los
ligamentos propios de los ovarios al útero, los ovarios no se desplazan
hasta la región inguinal; no obstante, el ligamento redondo pasa a
través del conducto inguinal y se fija al tejido subcutáneo del labio
mayor. Excepto en su porción más inferior, que se convierte en un
saco seroso que envuelve al testículo, la túnica vaginal, el proceso
vaginal se oblitera hacia el 6. o mes de desarrollo fetal. El conducto
inguinal femenino es más estrecho que el del varón, y el de los
lactantes de ambos sexos es más corto y mucho menos oblicuo que el
de los adultos. En los lactantes, los anillos inguinales superficiales se
sitúan casi directamente anteriores a los anillos inguinales profundos.
Conducto inguinal y aumento de la presión intraabdominal. En el
adulto, los anillos inguinales profundo y superficial no se superponen
debido a la trayectoria oblicua del conducto inguinal. En consecuencia,
el aumento de la presión intraabdominal presiona la pared posterior
del conducto contra la pared anterior, con lo que disminuye la
posibilidad de herniación hasta que las presiones superan el efecto de
resistencia de este mecanismo. La contracción simultánea del oblicuo
externo del abdomen también aproxima la pared anterior del conducto
a la pared posterior, y aumenta la tensión en los pilares lateral y
medial, que resisten la dilatación del anillo inguinal superficial. La
contracción de los músculos que forman la parte lateral de los arcos
de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen hace que el
techo del conducto descienda, con el consiguiente estrechamiento del
conducto.
Cordón espermático, escroto y testículos
CORDÓN ESPERMÁTICO
El cordón espermático contiene estructuras que se dirigen hacia el
testículo y que provienen de él, y suspende el testículo en el escroto.
Empieza en el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos
inferiores, pasa a través del conducto inguinal, sale al nivel del anillo
inguinal superficial y termina en el escroto, en el borde posterior del
testículo. El cordón espermático está rodeado por cubiertas fasciales
derivadas de la pared anterolateral del abdomen durante el desarrollo
prenatal. Las cubiertas del cordón espermático son:
• La fascia espermática interna: derivada de la fascia transversal.
• La fascia cremastérica: procedente de la fascia de las caras
superficial y profunda del músculo oblicuo interno del abdomen.
• La fascia espermática externa: derivada de la aponeurosis del
oblicuo externo del abdomen y su fascia de revestimiento. La fascia
cremastérica contiene haces del músculo cremáster, el cual está
formado por los fascículos más inferiores del músculo oblicuo interno
del abdomen que surgen del ligamento inguinal. El músculo cremáster
eleva el testículo de manera refleja dentro del escroto, en particular en
respuesta al frío. En un ambiente cálido, como en un baño caliente, el
cremáster se relaja y el testículo desciende profundamente dentro del
escroto. Ambas respuestas tienen lugar en un intento de regular la
temperatura del testículo para la espermatogénesis (formación de
espermatozoides), que requiere una temperatura constante de
aproximadamente 1 °C por debajo de la temperatura corporal central,
o durante la actividad sexual como respuesta protectora. El cremáster
actúa en conjunción con el músculo dartos, un músculo liso del tejido
subcutáneo carente de grasa del escroto (túnica dartos), que se
inserta en la piel. El dartos ayuda a la elevación testicular al producir la
contracción de la piel del escroto en respuesta a esos mismos
estímulos. El cremáster está inervado por el ramo genital del nervio
genitofemoral (L1, L2), un derivado del plexo lumbar. El cremáster es
un músculo estriado, con inervación somática, mientras que el dartos
es un músculo liso que recibe inervación autónoma. El ligamento
redondo de la mujer, aunque está menos desarrollado y a menudo no
se distingue, recibe contribuciones similares de las capas de la pared
abdominal cuando atraviesa el conducto. Los componentes del cordón
espermático son:
• El conducto deferente, un tubo muscular con una longitud de
aproximadamente 45 cm que conduce a los espermatozoides desde el
epidídimo al conducto eyaculador.
• La arteria testicular, que se origina en la aorta e irriga el testículo y el
epidídimo.
• La arteria del conducto deferente, que se origina en la arteria vesical
inferior.
• La arteria cremastérica, que se origina en la arteria epigástrica
inferior.
• El plexo venoso pampiniforme, una red formada por hasta 12 venas
que convergen superiormente como venas testiculares derecha e
izquierda.
• Fibras nerviosas simpáticas situadas sobre las arterias, y fibras
nerviosas simpáticas y parasimpáticas que discurren sobre el
conducto deferente.
• El ramo genital del nervio genitofemoral, que inerva el músculo
cremáster.
• Vasos linfáticos que drenan el testículo y las estructuras íntimamente
relacionadas hacia los nódulos linfáticos lumbares.
• El vestigio del proceso vaginal, que puede observarse como un tracto
fibroso en la porción anterior del cordón espermático que se extiende
entre el peritoneo abdominal y la túnica vaginal; puede no detectarse.
Como el ligamento redondo no es una formación homóloga al cordón
espermático, no contiene unas estructuras equiparables. Únicamente
incluye vestigios de la porción baja del gubernáculo del ovario y el
proceso vaginal.

ESCROTO
El escroto es un saco cutáneo formado por dos capas: piel muy
pigmentada y la túnica dartos, estrechamente relacionada con ella,
una capa de fascia sin grasa que incluye fibras de músculo liso
(músculo dartos) que confieren su aspecto rugoso (arrugado) al
escroto. Puesto que el músculo dartos se fija a la piel, su contracción
hace que el escroto se arrugue cuando hace frío, lo que engruesa la
capa tegumentaria, reduce la superficie escrotal y ayuda al cremáster
a mantener los testículos más cerca del cuerpo, y todo ello disminuye
la pérdida de calor. El escroto está dividido internamente en dos
compartimentos, derecho e izquierdo, por una continuación de la
túnica dartos, el tabique escrotal. El tabique está señalado
externamente por el rafe escrotal, una estra cutánea que marca la
línea de fusión de las prominencias labio escrotales embrionarias. La
túnica dartos superficial carece de grasa y se continúa, anteriormente
con la capa membranosa de tejido subcutáneo del abdomen y
posteriormente con la capa membranosa de tejido subcutáneo del
periné. El desarrollo del escroto guarda una estrecha relación con la
formación de los conductos inguinales. El escroto se desarrolla a
partir de las prominencias labio escrotales, dos evaginaciones de la
pared abdominal que se fusionan para formar una bolsa cutánea
colgante. En fases posteriores del período fetal, los testículos y los
cordones espermáticos entran en el escroto.

La irrigación arterial del escroto procede de:

• Las ramas escrotales posteriores de la arteria perineal, una rama de
la arteria pudenda interna.
• Las ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa
profunda, una rama de la arteria femoral.
• La arteria cremastérica, una rama de la arteria epigástrica inferior.
Las venas escrotales acompañan a las arterias. Los vasos linfáticos
del escroto drenan en los nódulos linfáticos inguinales superficiales.
Los nervios del escroto incluyen ramos del plexo lumbar para la cara
anterior y ramos del plexo sacro para las caras posterior e inferior:
• El ramo genital del nervio genitofemoral (L1, L2), que inerva la cara
anterolateral.
• Los nervios escrotales anteriores, ramos del nervio ilioinguinal (L1),
que inervan la cara anterior.
• Los nervios escrotales posteriores, ramos del ramo perineal del
nervio pudendo (S2-S4), que inervan la cara posterior.
• Los ramos perineales del nervio cutáneo femoral posterior (S2, S3),
que inervan la cara posteroinferior.
TESTÍCULOS
Los testículos son las gónadas masculinas: glándulas reproductoras
ovoides pares, que producen espermatozoides y hormonas,
principalmente testosterona. Los testículos están suspendidos en el
escroto por los cordones espermáticos, de forma que el testículo
izquierdo suele encontrarse suspendido más abajo que el derecho. La
superficie de cada testículo está cubierta por la capa visceral de la
túnica vaginal, excepto en la zona donde el testículo se une al
epidídimo y al cordón espermático. La túnica vaginal es un saco
peritoneal cerrado que rodea parcialmente al testículo, y que
representa la parte distal cerrada del proceso vaginal embrionario. La
capa visceral de la túnica vaginal está íntimamente unida al testículo,
al epidídimo y a la porción inferior del conducto deferente. Entre el
cuerpo del epidídimo y la cara posterolateral de los testículos se
encuentra el seno del epidídimo, un receso en forma de hendidura de
la túnica vaginal. La capa parietal de la túnica vaginal, adyacente a la
fascia espermática interna, es más amplia que la capa visceral y se
extiende superiormente, a una corta distancia, por la porción distal del
cordón espermático. Una pequeña cantidad de líquido en la cavidad
de la túnica vaginal separa las capas visceral y parietal, y permite que
el testículo se mueva libremente en el escroto. Los testículos tienen
una superficie externa fibrosa resistente, la túnica albugínea, que se
engrosa y forma una cresta en su cara posterior interna, el mediastino
testicular. Desde esta cresta interna parten septos fibrosos que se
extienden hacia dentro entre lobulillos de túbulos seminíferos,
minúsculos pero largos y muy enrollados, donde se producen los
espermatozoides. Los túbulos seminíferos se unen mediante túbulos
seminíferos rectos a la red testicular, una red de conductos en el
mediastino del testículo. Las largas arterias testiculares se originan en
la cara anterolateral de la aorta abdominal justo inferiores a las arterias
renales. Discurren retroperitonealmente (posteriores al peritoneo) en
dirección oblicua, cruzando sobre los uréteres y la porción inferior de
las arterias ilíacas externas hasta alcanzar los anillos inguinales
profundos. Entran en los conductos inguinales a través de los anillos
profundos, atraviesan los conductos, los abandonan a través de los
anillos superficiales, y entran en el cordón espermático para irrigar los
testículos. La arteria testicular, o una de sus ramas, sean astomosa
con la arteria del conducto deferente.

Las venas que emergen del testículo y el epidídimo forman el plexo

venoso pampiniforme, una red de entre 8 y 12 venas que se sitúan
anteriores al conducto deferente y rodean la arteria testicular en el
cordón espermática. El plexo pampiniforme forma parte del sistema
termorregulador del testículo (junto con los músculos cremáster y
dartos), que ayuda a mantener constante la temperatura de esta
glándula. Las venas del plexo pampiniforme confluyen superiormente,
formando la vena testicular derecha, que desemboca en la vena cava
inferior (VCI), y la vena testicular izquierda, que drena en la vena renal
izquierda. El drenaje linfático del testículo acompaña a la arteria y la
vena testiculares hasta los nódulos linfáticos lumbares derechos e
izquierdos (de la vena cava-aórticos) y los nódulos linfáticos pre
aórticos. Los nervios autónomos del testículo proceden del plexo
nervioso testicular situado sobre la arteria testicular, que contiene
fibras parasimpáticas vágales, aferentes viscerales y simpáticas del
segmento T10-T11 de la médula espinal.

EPIDÍDIMO
El epidídimo es una estructura alargada, situada en la cara posterior
del testículo. Los conductillos eferentes del testículo transportan,
desde la red testicular hacia el epidídimo, los espermatozoides recién
formados. El epidídimo está formado por sinuosidades diminutas del
conducto del epidídimo, tan compactadas que tienen un aspecto
macizo. El conducto se va volviendo progresivamente más pequeño a
medida que pasa desde la cabeza del epidídimo, sobre la parte
superior del testículo, hasta su cola. En la cola del epidídimo empieza
el conducto deferente, como una prolongación del conducto del
epidídimo. Durante el largo recorrido de este conducto, los
espermatozoides se almacenan y siguen madurando.
El epidídimo está formado por:
• Cabeza: la porción superior ensanchada, compuesta por lobulillos
formados por los extremos enrollados de 12 a 14 conductillos
eferentes.
• Cuerpo: el conducto sinuoso del epidídimo.
• Cola: se continúa con el conducto deferente, que transporta los
espermatozoides desde el epidídimo al conducto eyaculador para su
expulsión a través de la uretra durante la eyaculación.

Anatomía de superficie de la pared anterolateral del abdomen

El ombligo es un rasgo evidente de la pared anterolateral del abdomen
y es el punto de referencia del plano transumbilical. Esta excavación
fruncida de la piel del centro de la pared anterior del abdomen se
encuentra típicamente al nivel del disco intervertebral entre las
vértebras L3 y L4. Sin embargo, su posición varía con la cantidad de
grasa del tejido subcutáneo. El ombligo indica el nivel del dermatoma
T10. La fosa epigástrica es una ligera depresión de la región
epigástrica, justo inferior al proceso xifoides. Esta fosa es
especialmente visible cuando el sujeto se encuentra en posición
supina, ya que los órganos abdominales se extienden, tirando
posteriormente de la pared anterolateral del abdomen en esta región.
El dolor provocado por la pirosis («ardor de estómago», debido al
reflujo de ácido gástrico hacia el esófago) suele percibirse en esta
zona. Los cartílagos costales 7 a 10 se unen a cada lado de la fosa
epigástrica; sus bordes mediales forman el arco costal. Aunque la
cavidad abdominal se extiende más arriba, el arco costal es la divisoria
entre las porciones torácica y abdominal de la pared corporal. Cuando
una persona se encuentra en posición supina, puede observarse el
ascenso y descenso de la pared abdominal con la respiración:
superiormente con la inspiración e inferiormente con la espiración. Los
músculos rectos del abdomen pueden palparse y observarse cuando
se solicita a una persona acostada que levante la cabeza y los
hombros contra resistencia.
La localización de la línea alba es visible en individuos delgados
gracias al surco vertical de la piel que hay sobre ese rafe.
Normalmente el surco es visible debido a que por encima del ombligo
la línea alba tiene aproximadamente 1 cm de anchura entre las dos
partes del recto del abdomen. Por debajo del ombligo, la línea alba no
está señalada por un surco. Algunas mujeres embarazadas,
especialmente aquellas con pelo y complexión morena, tienen una
línea intensamente pigmentada, la línea negra, en la piel de la línea
media exterior a la línea alba. Después del embarazo, el color de esta
línea se atenúa. En el extremo inferior de la línea alba pueden notarse
los bordes superiores de los huesos púbicos (cresta del pubis) y la
articulación cartilaginosa que los une (sínfisis del pubis). El pliegue
inguinal es un surco oblicuo poco profundo que se encuentra por
encima del ligamento inguinal en su recorrido entre la EIAS y el
tubérculo del pubis. La cresta ilíaca ósea, a nivel de la vértebra L4, es
fácilmente palpable mientras discurre posteriormente desde la EIAS.
La cresta del pubis, los pliegues inguinales y las crestas ilíacas definen
el límite inferior de la pared abdominal anterior, separándola
centralmente del periné y lateralmente de los miembros inferiores
(muslos). Las líneas semilunares son unas marcas lineales de la piel,
ligeramente curvas, que se extienden desde el arco costal inferior,
cerca de los novenos cartílagos costales hasta los tubérculos púbicos.
Estos surcos cutáneos semilunares (5-8 cm desde la línea media) son
clínicamente relevantes debido a que son paralelos a los bordes
laterales de la vaina de los rectos. En la piel que se encuentra por
encima de las intersecciones tendinosas del recto del abdomen
también se aprecian surcos, que son claramente visibles en personas
con unos rectos bien desarrollados. Los vientres entrelazados de los
músculos serrato anterior y oblicuo interno también son visibles. La
localización del ligamento inguinal está indicada por el surco inguinal,
un surco de la piel paralelo y justo inferior al ligamento inguinal. El
surco puede visualizarse fácilmente haciendo que una persona deje
caer la pierna hacia el suelo mientras se encuentra en decúbito sobre
la mesa de exploración. El surco inguinal marca la división entre la
pared anterolateral del abdomen y el muslo.
10.3 Órganos abdominales
Visión general de las vísceras abdominales y el tubo digestivo
Las principales vísceras del abdomen son la porción terminal del
esófago y el estómago, los intestinos, el bazo, el páncreas, el hígado,
la vesícula biliar, los riñones y las glándulas suprarrenales. Al abrir la
cavidad abdominal para estudiar estos órganos se aprecia que el
hígado, el estómago y el bazo casi llenan por completo las cúpulas del
diafragma. Como se extienden hacia la cavidad torácica, están
protegidas por la parte inferior de la caja torácica. También puede
constatarse que el ligamento falciforme normalmente se inserta a lo
largo de una línea continua a la pared abdominal anterior,
descendiendo hasta el ombligo. Divide superficialmente el hígado en
los lóbulos derecho e izquierdo. El omento mayor, cargado de grasa,
cuando se encuentra en su posición típica, oculta casi todo el intestino.
La vesícula biliar se proyecta por debajo del borde agudo del hígado.
Los alimentos pasan desde la boca y la faringe a través del esófago
hacia el estómago, donde se mezclan con las secreciones gástricas.
La digestión tiene lugar principalmente en el estómago y el duodeno.
La peristalsis, una serie de ondas de contracción anulares, se inicia
alrededor de la porción media del estómago y avanza lentamente
hacia el píloro. Se encarga de mezclar los alimentos masticados con
los jugos gástricos y de vaciar el contenido del estómago en el
duodeno.
La absorción de compuestos químicos se produce sobre todo en el
intestino delgado, un tubo plegado de 5 m a 6 m de longitud (más
corto en vida, cuando existe tono muscular, que en el cadáver),
formado por el duodeno, el yeyuno y el íleon. La peristalsis también
tiene lugar en el yeyuno y el íleon, aunque no es fuerte a no ser que
haya una obstrucción. El estómago se continúa con el duodeno, que
acoge las desembocaduras de los conductos del páncreas y el hígado,
principales glándulas del sistema digestivo. El intestino grueso está
formado por el ciego, que recibe la porción terminal del íleon, el
apéndice vermiforme, el colon (ascendente, transverso, descendente y
sigmoide), el recto y el conducto anal. La reabsorción de agua tiene
lugar, en su mayor parte, en el colon ascendente. Las heces se forman
en el colon descendente y sigmoide, y se acumulan en el recto antes
de la defecación. El esófago, el estómago y el intestino forman el tubo
digestivo, y derivan del intestino anterior, el intestino medio y el
intestino posterior primitivos. La irrigación arterial de la parte
abdominal del sistema digestivo procede de la aorta abdominal. Las
tres ramas principales de la aorta abdominal para el tubo digestivo son
el tronco celíaco y las arterias mesentéricas superior e inferior. La
vena porta hepática, formada por la unión de las venas mesentérica
superior y esplénica, es el vaso principal del sistema de la vena porta,
que recoge la sangre de la parte abdominal del tubo digestivo, el
páncreas, el bazo y la mayor parte de la vesícula biliar, y la transporta
hacia el hígado.
Esófago
El esófago es un tubo muscular, de unos 25 cm de largo y 2 cm de
diámetro por término medio, que transporta el alimento desde la
faringe hasta el estómago. Mediante fluoroscopia o radioscopia (rayos
X con un fluoroscopio), tras la ingestión de una papilla de bario puede
verse que el esófago presenta normalmente tres estrechamientos,
provocados por la presión ejercida por estructuras adyacentes:
• El estrechamiento cervical (esfínter esofágico superior) en su inicio
en la unión faringoesofágica, aproximadamente a 15 cm de los
incisivos; provocada por el músculo cricofaríngeo.
• El estrechamiento torácico (broncoaórtico), que es un estrechamiento
compuesto, provocado en primer lugar por el cruce del arco de la
aorta, a 22,5 cm de los incisivos, y a continuación por el cruce del
bronquio principal izquierdo, a 27,5 cm de los incisivos. El primero se
aprecia en proyecciones anteroposteriores y el segundo en las
laterales.
• El estrechamiento frénico (diafragmático), donde pasa a través del
hiato esofágico del diafragma, aproximadamente a 40 cm de los
incisivos. Es importante tener presentes estos estrechamientos
cuando se hacen pasar instrumentos por el esófago hacia el
estómago, y al valorar radiografías de pacientes que sufren disfagia
(dificultad para tragar).
El esófago:
• Sigue la curvatura de la columna vertebral a medida que desciende a
través del cuello y el mediastino—la porción media de la cavidad
torácica.
• Posee una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa.
En su tercio superior, la capa externa está formada por músculo
estriado voluntario; el tercio inferior está compuesto por músculo liso y
el tercio medio por ambos tipos de músculo.
• Pasa a través del hiato esofágico, elíptico, en el pilar derecho del
diafragma, justo a la izquierda del plano medio, a la altura de la
vértebra T10.
• Termina entrando en el estómago por el orificio de los cardias
gástrico (, localizado a la izquierda de la línea media, a nivel del 7
cartílago costal izquierdo y de la vértebra T11.
• Está rodeado distalmente por el plexo (nervioso) esofágico. El
alimento pasa rápidamente a través del esófago debido a la acción
peristáltica de su musculatura, con la ayuda de la gravedad, pero sin
depender de ella (es posible tragar cabeza abajo). El esófago está
fijado a los bordes del hiato esofágico del diafragma por el ligamento
freno esofágico, una prolongación de la fascia diafragmática inferior.
Este ligamento permite el movimiento independiente del diafragma y
del esófago durante la respiración y la deglución. La porción
abdominal del esófago, con forma de trompeta y sólo 1,25 cm de
longitud, pasa desde el hiato esofágico del diafragma en el pilar
derecho del diafragma al orificio de los cardias del estómago,
ensanchándose a medida que avanza, y pasando anteriormente y
hacia la izquierda a medida que desciende inferiormente. Su cara
anterior está cubierta por peritoneo del saco mayor, continuo con el
que recubre la cara anterior del estómago. Encaja en un surco de la
cara posterior (visceral) del hígado.
La cara posterior de la porción abdominal del esófago está cubierta
por peritoneo de la bolsa omental, continuo con el que recubre la cara
posterior del estómago. El borde derecho del esófago abdominal se
continúa con la curvatura menor del estómago; sin embargo, su borde
izquierdo está separado del fundus del estómago por la incisura de los
cardias entre el esófago y el fundus. La unión esófago gástrica se
encuentra a la izquierda de la vértebra T11, en el plano horizontal que
pasa a través del extremo del proceso xifoides. Los cirujanos y
endoscopistas denominan línea Z a esta unión: una línea dentada
donde se produce la transición abrupta de la mucosa esofágica a la
gástrica. Justo superior a esta unión, la musculatura diafragmática que
forma el hiato esofágico funciona como un esfínter esofágico inferior
fisiológico, que se contrae y relaja.
Los estudios radiológicos muestran que los alimentos se detienen aquí
de manera momentánea y que el mecanismo de esfínter suele impedir
eficazmente el reflujo de contenido gástrico hacia el esófago. Cuando
no estamos comiendo, la luz del esófago suele estar colapsada por
encima de este nivel, para impedir que el alimento o los jugos
gástricos se regurgiten hacia el esófago.
La irrigación arterial de la porción abdominal del esófago procede de la
arteria gástrica izquierda, una rama del tronco celíaco, y de la arteria
frénica inferior izquierda. El drenaje venoso de las venas submucosas
de esta porción del esófago se dirige al sistema de la vena porta a
través de la vena gástrica izquierda, y al sistema venoso sistémico a
través de las venas esofágicas que desembocan en la vena ácigos. El
drenaje linfático de la porción abdominal del esófago es hacia los
nódulos linfáticos gástricos izquierdos; los vasos linfáticos aferentes de
dichos nódulos drenan principalmente en los nódulos linfáticos
celíacos.
El esófago está inervado por el plexo esofágico, formado por los
troncos varales (que se convierten en los ramos gástricos anteriores y
posteriores) y los troncos simpáticos torácicos, a través de los nervios
esplácnicos mayores (abdominopélvicos) y los plexos peri arteriales
que rodean la arteria gástrica izquierda y la arteria frénica inferior
izquierda.
Estómago
El estómago es la porción expandida del tubo digestivo que se
encuentra entre el esófago y el intestino delgado. Está especializado
en la acumulación de los alimentos ingeridos, a los que prepara
química y mecánicamente para su digestión y posterior paso al
duodeno. El estómago mezcla los alimentos y sirve de depósito; su
función principal es la digestión enzimática. El jugo gástrico convierte
gradualmente los alimentos en una mezcla semilíquida, el quimo (del
griego, jugo), que pasa con notable rapidez hacia el duodeno. El
diámetro del estómago vacío es sólo algo mayor que el del intestino
grueso, pero es capaz de una expansión considerable, pudiendo alojar
entre 2 l y 3 l de comida.

SITUACIÓN, PARTES Y ANATOMÍA DE SUPERFICIE DEL

ESTÓMAGO
El tamaño, la forma y la posición del estómago pueden variar mucho
entre personas con distintos biotipos (hábitos corporales), y cambian
incluso en un mismo individuo como resultado de los movimientos del
diafragma durante la respiración, del contenido del estómago (vacío
respecto a después de una comida copiosa) y de la posición que
adopte la persona. En posición supina, el estómago suele encontrarse
en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo, o en las regiones
epigástrica, umbilical y del hipocondrio y flanco izquierdos. En posición
erecta, el estómago se mueve hacia abajo. En los individuos asténicos
(delgados y poco musculosos), el cuerpo del estómago puede
extenderse hasta la pelvis.
El estómago tiene cuatro porciones:
• El cardias es la porción que rodea el orificio del cardias, la abertura
superior o entrada del estómago. En posición supina, el orificio del
cardias suele encontrarse posterior al 6. o cartílago costal izquierdo, a
2-4 cm del plano medio, a nivel de la vértebra T11.
• El fundus gástrico es la porción superior dilatada del estómago, que
se relaciona con la cúpula izquierda del diafragma y está limitada
inferiormente por el plano horizontal del orificio de los cardias. La
incisura de los cardias se encuentra situada entre el esófago y el
fundus. El fundus puede estar dilatado por la presencia de gas, líquido,
alimentos o cualquier combinación de ellos. En posición supina, el
fundus suele situarse posterior a la 6. a costilla izquierda, en el plano
de la LMC.
• El cuerpo, la porción principal del estómago, se encuentra entre el
fundus y el antro pilórico.
• La porción pilórica del estómago es la región de salida del estómago,
en forma de embudo; su parte ancha, el antro pilórico, termina en el
canal (conducto) pilórico, su parte más estrecha. El píloro (del griego,
guardián de la puerta) es la región esfinteriana, distal, de la porción
pilórica. Es un engrosamiento de la capa circular de músculo liso, que
controla la evacuación del contenido gástrico a través del orificio
pilórico (abertura inferior o salida del estómago) en el duodeno. El
estómago se vacía intermitentemente cuando la presión intragástrica
supera la resistencia del píloro. En condiciones normales, el píloro
presenta una contracción tónica, excepto cuando expulsa el quimo
(masa semilíquida). A intervalos regulares, el peristaltismo gástrico
empuja el quimo por el conducto y el orificio pilóricos hacia el intestino
delgado, donde continuará su mezclado, digestión y absorción. En
posición supina, la porción pilórica del estómago se encuentra a nivel
del plano transpilórico, a medio camino entre la incisura yugular
superiormente y la cresta del pubis inferiormente. El plano cruza los
8.os cartílagos costales y la vértebra L1. En posición erecta, su
situación oscila entre las vértebras L2 y L4. El orificio pilórico se
encuentra aproximadamente 1,25 cm a la derecha de la línea media.
El estómago también presenta dos curvaturas:
• La curvatura menor forma el borde cóncavo, más corto, del
estómago; la incisura angular es la parte más inferior de la curvatura y
señala la unión del cuerpo y la porción pilórica del estómago. La
incisura angular se encuentra justo a la izquierda de la línea media.
• La curvatura mayor forma el borde convexo, más largo, del
estómago. Pasa inferiormente hacia la izquierda desde la unión del 5.
o espacio intercostal y la LMC, y luego se curva hacia la derecha,
pasando profunda al cartílago izquierdo 9. o 10. mientras prosigue
medialmente hasta alcanzar el antro pilórico. Debido a la desigual
longitud de la curvatura menor a la derecha y la curvatura mayor a la
izquierda, en la mayoría de la gente la forma del estómago recuerda a
la letra J.
INTERIOR DEL ESTÓMAGO
La lisa superficie de la mucosa gástrica tiene un color marrón rojizo en
vida, excepto en la región pilórica, que es rosa. En el individuo vivo
está cubierta por una película mucosa continua que protege su
superficie del ácido gástrico que secretan las glándulas del estómago.
Cuando la mucosa gástrica se contrae, es lanzada al interior de los
llamados pliegues gástricos longitudinales. Estos pliegues son más
marcados hacia la porción pilórica y a lo largo de la curvatura mayor.
Durante la deglución se forma transitoriamente un canal gástrico entre
los pliegues gástricos longitudinales a lo largo de la curvatura menor.
Esto puede observarse tanto radiográfica como endoscópicamente. El
canal gástrico se forma debido a la firme fijación de la mucosa gástrica
a la capa mucosa, que en esta zona carece de la capa oblicua.
Cuando la mayor parte del estómago está vacía, la saliva y pequeñas
cantidades de alimentos masticados y otros líquidos pasan a través
del canal gástrico hacia el canal pilórico. Los pliegues gástricos se
reducen y desaparecen a medida que el estómago se distiende (se
llena). El estómago está cubierto por el peritoneo, excepto donde los
vasos sanguíneos discurren a lo largo de sus curvaturas y en una
pequeña área posterior al orificio del cardias. Las dos hojas del
omento menor se separan para extenderse alrededor del estómago y
confluir de nuevo, de manera que en su curvatura mayor forman el
omento mayor. Anteriormente, el estómago se relaciona con el
diafragma, el lóbulo izquierdo del hígado y la pared anterior del
abdomen. Posteriormente, el estómago se relaciona con la bolsa
omental y el páncreas; la cara posterior del estómago constituye la
mayor parte de la pared anterior de la bolsa omental. El colon
transverso se relaciona inferior y lateralmente con el estómago
mientras discurre a lo largo de la curvatura mayor de éste hacia la
flexura cólica izquierda.
El lecho gástrico, en el cual descansa el estómago cuando una
persona se encuentra en decúbito supino, está formado por las
estructuras que constituyen la pared posterior de la bolsa omental. De
superior a inferior, el lecho gástrico está formado por la cúpula
izquierda del diafragma, el bazo, el riñón y la glándula suprarrenal
izquierdos, la arteria esplénica, el páncreas y el mesocolon transverso.
Intestino delgado
El intestino delgado, constituido por el duodeno, el yeyuno y el íleon,
es el lugar principal donde se absorben los nutrientes obtenidos de los
materiales ingeridos. Se extiende desde el píloro hasta la unión
ileocecal, donde el íleon se une al ciego, la primera porción del
intestino grueso. La región pilórica del estómago se vacía en el
duodeno, de forma que la admisión duodenal está regulada por el
píloro.
El duodeno (del latín, anchura de doce dedos), la porción inicial y más
corta (25 cm) del intestino delgado, es también la más ancha y fija.
Sigue un curso en forma de C alrededor de la cabeza del páncreas. El
duodeno se inicia en el píloro, en el lado derecho, y termina en la
flexura (unión) duodeno yeyunal, en el lado izquierdo. Esta unión tiene
lugar aproximadamente a nivel de la vértebra L2, 2-3 cm a la izquierda
de la línea media, y adopta la forma de un ángulo agudo, la flexura
duodeno yeyunal. La mayoría del duodeno está fijado por peritoneo a
estructuras de la pared posterior del abdomen y se considera
parcialmente retroperitoneal. El duodeno puede dividirse en cuatro
porciones
Intestino grueso
El intestino grueso es donde se absorbe el agua de los residuos no
digeribles del quimo líquido, convirtiéndolo en heces semisólidas que
se almacenan y se van acumulando hasta el momento de la
defecación. El intestino grueso está formado por el ciego, el apéndice
vermiforme, el colon (ascendente, transverso, descendente y
sigmoide), el recto y el conducto anal . El intestino grueso puede
diferenciarse del intestino delgado por:
• Los apéndices omentales: pequeños apéndices (proyecciones)
grasos, similares al omento.
• Las tenias del colon: tres gruesas bandas longitudinales,
denominadas 1) tenia mesocólica, donde se fijan los mesocolon
transverso y sigmoide; 2) tenia omental, donde se insertan los
apéndices omentales, y 3) tenia libre, en la cual no se insertan
mesocolon ni apéndices omentales.
• Las haustras: formaciones saculares del colon situadas entre las
tenias.
• Su calibre, o diámetro interno, que es mucho mayor. Las tenías del
colon (bandas engrosadas de músculo liso que constituyen la mayor
parte del músculo longitudinal del intestino grueso) empiezan en la
base del apéndice vermiforme, cuando la gruesa capa longitudinal del
apéndice se separa en tres bandas. Las tenías discurren a lo largo del
intestino grueso, se ensanchan bruscamente y se fusionan de nuevo
en la unión rectosigmoidea, en una capa longitudinal continua
alrededor del recto. Debido a su contracción tónica, acortan la porción
de la pared con que están asociadas, por lo cual el colon adopta la
típica forma saculada entre tenías, formando las haustras.

COLON
El colon consta de cuatro porciones—ascendente, transverso,
descendente y sigmoide que se suceden y forman un arco. El colon
rodea al intestino delgado, de modo que el colon ascendente se sitúa
a la derecha del intestino delgado, el colon transverso es superior y/o
anterior a él, el colon descendente a su izquierda, y el colon sigmoideo
en una posición inferior. El colon ascendente es la segunda porción
del intestino grueso. Discurre superiormente por el lado derecho de la
cavidad abdominal, desde el ciego hacia el lóbulo derecho del hígado,
donde gira hacia la izquierda formando la flexura cólica derecha
(flexura hepática). Esta flexura tiene una posición inferior a las costillas
9 a y 10, y está cubierta por la parte inferior del hígado.
El colon ascendente es más estrecho que el ciego y es
secundariamente retroperitoneal, a lo largo del lado derecho de la
pared posterior del abdomen. Suele estar cubierto por peritoneo
anteriormente y a los lados; sin embargo, en torno al 25 % de las
personas tienen un corto mesenterio. El colon ascendente está
separado de la pared anterolateral del abdomen por el omento mayor.
Entre la cara lateral del colon ascendente y la pared abdominal
adyacente se encuentra un surco vertical profundo (el surco para
cólico derecho) tapizado de peritoneo parietal. La irrigación arterial del
colon ascendente y de la flexura cólica derecha procede de ramas de
la AMS, la arteria ileocólica y la arteria cólica derecha. Estas arterias
se anastomosan entre sí y con la rama derecha de la arteria cólica
media, la primera de una serie de arcadas anastomóticas que se
continúa con las arterias cólica izquierda y sigmoidea para formar un
conducto arterial continuo, la arteria marginal (arteria yuxtacólica).
Esta arteria discurre paralela al colon durante toda su longitud, junto a
su borde mesentérico. El drenaje venoso del colon ascendente fluye
por la vena ileocólica y la vena cólica derecha, tributarias de la VMS.
El drenaje linfático pasa primero hacia los nódulos linfáticos epicólicos
y para cólicos, y luego hacia los nódulos linfáticos cólicos derechos
intermedios e ileocólicos, y de éstos hacia los nódulos mesentéricos
superiores. La inervación del colon ascendente procede del plexo
mesentérico superior. El colon transverso es la tercera porción, más
grande y móvil, del intestino grueso. Cruza el abdomen desde la
flexura cólica derecha hasta la flexura cólica izquierda, donde se dobla
inferiormente para convertirse en el colon descendente. La flexura
cólica izquierda (flexura esplénica) en general es más superior, más
aguda y menos móvil que la flexura cólica derecha. Se sitúa anterior a
la porción inferior del riñón izquierdo y se une al diafragma a través del
ligamento freno cólico. El colon transverso y su mesenterio, el
mesocolon transverso, se curva hacia abajo, a menudo inferior al nivel
de las crestas ilíacas, y se adhiere o fusiona a la pared posterior de la
bolsa omental. La raíz del mesocolon transverso se sitúa a lo largo del
borde inferior del páncreas y se continúa con el peritoneo parietal
posteriormente. Al poder moverse libremente, el colon transverso tiene
una posición variable; suele colgar hasta el nivel del ombligo (nivel de
la vértebra L3). Sin embargo, en individuos altos y delgados, el colon
transverso puede extenderse hasta la pelvis. La irrigación arterial del
colon transverso procede principalmente de la arteria cólica media,
una rama de la AMS. Sin embargo, también puede estar irrigado, en
grado diverso, por las arterias cólicas derecha e izquierda a través de
anastomosis, componentes de la serie de arcadas anastomóticas que
colectivamente constituyen la arteria marginal (arteria yuxtacólica). El
drenaje venoso del colon transverso se produce a través de la VMS. El
drenaje linfático del colon transverso corre a cargo de los nódulos
linfáticos cólicos medios, que a su vez drenan en los nódulos linfáticos
mesentéricos superiores. La inervación del colon transverso procede
del plexo mesentérico superior a través de los plexos peri arteriales de
las arterias cólicas derecha y media. Estos nervios conducen fibras
nerviosas simpáticas y parasimpáticas (vágales), y fibras nerviosas
aferentes viscerales.

Bazo
El bazo es un órgano ovoide y pulposo, habitualmente de tono
morado, que tiene aproximadamente la forma y el tamaño de un puño
cerrado. Es relativamente delicado, y está considerado el órgano
abdominal más vulnerable. Se sitúa en la región supero lateral del CSI,
o hipocondrio del abdomen, donde goza de la protección de la caja
torácica inferior. Como el mayor órgano linfático, participa en el
sistema de defensa del organismo: es un lugar de proliferación de
linfocitos (células blancas de la sangre) y de vigilancia y respuesta
inmunitarias. Prenatalmente, el bazo es un órgano hematopoyético
(formador de sangre), pero después del nacimiento se ocupa sobre
todo de identificar, extraer de la circulación y destruir los glóbulos rojos
gastados y las plaquetas rotas, así como de reciclar el hierro y la
globina. El bazo actúa como reservorio de sangre, almacenando
glóbulos rojos y plaquetas, y hasta cierto punto puede proporcionar
una especie de «autotransfusión» en respuesta al estrés provocado
por una hemorragia. A pesar de su tamaño y de las numerosas y útiles
funciones que desempeña, no es un órgano vital (no es necesario para
la vida). Para llevar a cabo estas funciones, el bazo es una masa
blanda y vascular (sinusoidal) con una cápsula fibroelástica bastante
delicada. Su fina cápsula está rodeada por completo por una hoja de
peritoneo visceral, excepto en el hilio esplénico, por donde entran y
salen las ramas esplénicas de la arteria y la vena esplénicas,
respectivamente. Por ello, es capaz de una notable expansión y de
una cierta contracción, relativamente rápida. Se trata de un órgano
móvil, aunque no suele rebasar inferiormente la región costal;
descansa sobre la flexura cólica izquierda.
Hígado
El hígado, el mayor órgano del cuerpo después de la piel y la mayor
glándula del organismo, pesa unos 1 500 g y supone un 2,5 % del
peso corporal en el adulto. En el feto maduro actúa como órgano
hematopoyético, y es proporcionalmente el doble de grande (5 % del
peso corporal). Con excepción de los lípidos, todas las sustancias
absorbidas en el tubo digestivo se dirigen primero al hígado a través
del sistema de la vena porta hepática. Además de sus numerosas
actividades metabólicas, el hígado almacena glucógeno y secreta la
bilis, un líquido amarillo amarronado o verde que colabora en la
emulsión de las grasas. La bilis sale del hígado a través de los
conductos biliares los conductos hepáticos derecho e izquierdo que se
unen para formar el conducto hepático común. Éste se une al
conducto cístico para formar el conducto colédoco. El hígado produce
bilis continuamente, pero entre comidas se acumula y almacena en la
vesícula biliar, que además concentra la bilis absorbiendo agua y
sales. Cuando el alimento llega al duodeno, la vesícula biliar envía bilis
concentrada al duodeno a través de los conductos biliares.
10.4 Región posterior del abdomen
La pared posterior del abdomen está compuesta principalmente por:
• Cinco vértebras lumbares y los correspondientes discos
intervertebrales (centralmente).
• Los músculos de la pared posterior del abdomen (psoas mayor,
cuadrado lumbar, ilíaco, transverso y oblicuos del abdomen),
lateralmente.
• El diafragma, que contribuye a formar la parte superior de la pared
posterior.
• La fascia, incluida la fascia toracolumbar.
• El plexo lumbar, compuesto por los ramos anteriores de los nervios
espinales lumbares.
• Grasa, nervios, vasos (p. ej., la aorta y la VCI) y nódulos linfáticos. Si
únicamente se observa la anatomía de la pared posterior del abdomen
en diagramas bidimensionales, sería fácil suponer que es plana. Al
observar un cadáver diseccionado o un corte transversal, resulta
evidente que la columna vertebral lumbar forma una destacada
prominencia central en la pared posterior, creando dos «surcos»
paravertebrales a cada lado. La parte más profunda (más posterior) de
los surcos está ocupada por los riñones y la grasa que los rodea. La
aorta abdominal se sitúa en la cara anterior de la protrusión anterior
formada por la columna vertebral. Normalmente sorprende comprobar
lo cerca que se encuentra la aorta abdominal de la pared anterior del
abdomen en las personas delgadas. Por supuesto, hay muchas
estructuras situadas anteriormente a la aorta (AMS, partes del
duodeno, páncreas y vena renal izquierda, etc.), por lo que estas
estructuras abdominales posteriores pueden estar más cerca de la
pared anterior del abdomen de lo que cabría esperar en las personas
delgadas, sobre todo cuando están en decúbito supino.
La pared posterior del abdomen está cubierta por una capa continua
de fascia endo abdominal, que se sitúa entre el peritoneo parietal y los
músculos. La fascia que tapiza la pared posterior del abdomen se
continúa con la fascia transversal, que recubre el músculo transverso
del abdomen. La denominación de la fascia se corresponde con la
estructura que cubre. La fascia del psoas, que recubre el músculo
psoas mayor (vaina del psoas), se fija medialmente a las vértebras
lumbares y a la línea terminal. La fascia del psoas se engruesa
superiormente, forma el ligamento arqueado medial y se fusiona
lateralmente con la fascia del cuadrado lumbar y la fascia
toracolumbar. Inferior a la cresta ilíaca, la fascia del psoas se continúa
con la porción de la fascia ilíaca que cubre al músculo ilíaco.
La fascia toracolumbar es un amplio complejo fascial insertado
medialmente en la columna vertebral, que en la región lumbar consta
de una lámina anterior, otra media y otra posterior, que envuelven a
los músculos que se encuentran entre ellas. Es delgada y transparente
en las zonas donde cubre las porciones torácicas de los músculos
profundos, pero gruesa y fuerte en la región lumbar. Las láminas
posterior y media de la fascia toracolumbar envuelven a los músculos
profundos verticales del dorso (erector de la columna) de forma
comparable a cómo envuelve los rectos del abdomen la vaina de los
rectos en la cara anterior. Sin embargo, esta vaina posterior es todavía
más imponente que la vaina de los rectos, debido al grosor de su
lámina posterior y a su fijación central a las vértebras lumbares, a
diferencia de las vainas de los rectos, que carecen de soporte óseo en
la línea alba, donde se fusionan entre sí.
La porción lumbar de esta lámina posterior, que se extiende entre la
12. a costilla y la cresta ilíaca, se une lateralmente a los músculos
oblicuo interno y transverso del abdomen, al igual que ocurre con la
vaina de los rectos. Sin embargo, a diferencia de la vaina de los
rectos, la fascia toracolumbar no se une al oblicuo externo; lo hace en
el dorsal ancho. La lámina anterior de la fascia toracolumbar (fascia
del cuadrado lumbar), que cubre la cara anterior del músculo cuadrado
lumbar una lámina más delgada y transparente que las otras dos
láminas se une a las caras anteriores de los procesos transversos de
las vértebras lumbares, la cresta ilíaca y la 12. a costilla.
La lámina anterior de la fascia toracolumbar se continúa lateralmente
con el origen aponeurótico del músculo transverso del abdomen. Se
engruesa superiormente, formando los ligamentos arqueados
laterales, y se adhiere inferiormente a los ligamentos iliolumbares.
Moore, K. L. (2018). Anatomia con orintacion clinica . Lippincott.

Netter, F. H. (2019). Atlas de atatomia Humana . España : Elseiver .