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SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código: FOR-SST-031

Versión: _002
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO Fecha: 7/30/2018

Obra y/o Proyecto: Fecha de Elaboración:

DD MM AAAA HH:MM DD MM AAAA HH:MM


Válido Desde: Válido Hasta:

Equipo de trabajo y/o


Lugar de Trabajo:
Contratista:

Actividad a Realizar:

Máquinas, Equipos y Herramientas a 1. 5.


2. 6.
3. 7.
Utilizar: 4. 8.

Personal que Ejecutará la Actividad: Nombre y Apellido Cédula Nombre y Apellido Cédula
1. 4.
2. 5.
3. 6.

SECUENCIA ORDENADA DE PASOS PELIGRO (Fuente CONTROLES REQUERIDOS


CONSECUENCIAS RESPONSABLE / CARGO
(procedimiento) o Situación) (Preventivos, Protectivos, Reactivos)

APROBACIÓN
Quienes firman a continuación han analizado las condiciones de la actividad y el área de trabajo y son responsables por identificar y registrar posibles cambios de
las condiciones de trabajo anotadas y verificar que se han tomado los controles especificados:

Quien Autoriza Quien Ejecuta

Nombre: Nombre: Nombre:


Quien Supervisa
Nombre: Nombre:

Nombre: Nombre: Nombre:

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