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CAPÍTULO

17

Relaciones oclusales para removibles

Dentaduras Parciales

Bosquejo del capítulo La cuarta fase* en el tratamiento de pacientes con prótesis

Relaciones de contacto oclusales deseables para removibles
Dentaduras Parciales
Métodos para establecer relaciones oclusales
Aposición directa de moldes
Registros interoclusales con dientes posteriores remanentes.
Relaciones oclusales utilizando anillos de oclusión registradas
bases
Registros de relación mandibular realizados íntegramente sobre aros de oclusión.
Establecimiento de la oclusión mediante el registro de oclusal.
caminos
Materiales para dientes posteriores artificiales
Disposición de los dientes según una plantilla de oclusión.
Establecimiento de relaciones mandibulares para un aparato removible mandibular
Dentadura parcial opuesta a una maxilar completa
Dentadura
parciales removibles es el establecimiento de una oclusión
funcional y armoniosa. La armonía oclusal entre una prótesis
parcial removible y los dientes naturales remanentes es un
factor importante en la preservación de la salud de las
estructuras circundantes. En el tratamiento de pacientes con
prótesis dentales completas, la inclinación del trayecto del
cóndilo es el único factor que no está bajo el control del dentista.
Todos los demás factores pueden modificarse para obtener
equilibrio oclusal y armonía en posiciones excéntricas para
ajustarse a un concepto y filosofía de oclusión particulares.
La oclusión equilibrada es deseable con dentaduras postizas
completas porque las tensiones oclusales desequilibradas pueden
causar inestabilidad de las dentaduras postizas y traumatismos en las
estructuras de soporte. Estas tensiones pueden llegar a un punto que
provoque el movimiento de las bases de la dentadura postiza. Sin
embargo, en las prótesis parciales removibles, debido a la unión de la
prótesis parcial removible a los dientes pilares, las tensiones oclusales
pueden transmitirse directamente a los dientes pilares y otras
estructuras de soporte, lo que resulta en tensiones sostenidas que
pueden ser más dañinas que las transitorias. tensiones que se
encuentran en las dentaduras postizas completas. La falta de
proporcionar y mantener una oclusión adecuada en la prótesis parcial
removible es principalmente el resultado de (1) la falta de soporte para
la base de la dentadura postiza, (2) la falacia de establecer la oclusión
en un solo registro estático de relación mandibular y (3) una plano oclusal inaceptable.
Al establecer la oclusión en una prótesis parcial removible,
la influencia de los dientes naturales remanentes suele ser
tal que las formas oclusales de los dientes en la prótesis
parcial removible deben ajustarse a un patrón oclusal ya
establecido. El ajuste oclusal o la restauración pueden haber
alterado este patrón. Sin embargo, el patrón presente en el
momento en que se fabrica la prótesis parcial removible dicta la

*Consulte el Capítulo 2, que analiza las seis fases del servicio de prótesis
parcial removible.

242
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Capítulo 17 Relaciones oclusales para prótesis parciales removibles 243

Oclusión en la prótesis parcial removible. Las únicas excepciones son

aquellas en las que se puede hacer que una prótesis completa
antagonista funcione armoniosamente con la prótesis parcial removible,
o en las que sólo quedan dientes anteriores en ambas arcadas y la
relación incisal se puede hacer de manera que los contactos de los
dientes no perturben la estabilidad de la prótesis. o retención.
En estas situaciones, los registros de la relación mandibular y la disposición
de los dientes pueden proceder de la misma manera que con las
dentaduras postizas completas, y se aplican los mismos principios generales.
En todos los demás tipos de prótesis parciales removibles, los
dientes restantes dictan la oclusión. El dentista debe esforzarse por
lograr contactos planificados en oclusión céntrica y sin interferencias Figura 17­1 Oclusión posterior de un maxilar completo
en las excursiones laterales. Aunque la relación funcional de la prótesis prótesis dental opuesta a una prótesis parcial removible mandibular Clase I.
Se puede favorecer la estabilidad de la prótesis completa maxilar
parcial removible con la dentición natural a veces puede ajustarse
desarrollando una oclusión equilibrada como se muestra.
satisfactoriamente en la boca, el ajuste extraoral suele ser más fácil
tanto para el dentista como para el paciente, es más preciso y puede
lograrse de una manera más completa.

El establecimiento de una oclusión satisfactoria para el paciente

con prótesis parcial removible debe incluir lo siguiente: (1) análisis de
la oclusión existente; (2) corrección de la falta de armonía oclusal
existente; (3) registro de la relación céntrica o una oclusión céntrica
ajustada; (4) armonización de los movimientos excéntricos de la
mandíbula para una oclusión excéntrica funcional; y (5) corrección de
discrepancias oclusales creadas por el ajuste de la estructura y durante
el procesamiento de la prótesis parcial removible.

Contacto oclusal deseable

Relaciones para removible
Dentaduras Parciales
Se recomiendan las siguientes disposiciones oclusales para desarrollar
una relación oclusal armoniosa entre las prótesis parciales removibles
y mejorar la estabilidad de las prótesis parciales removibles:
1. Deben producirse contactos bilaterales simultáneos de los dientes
posteriores antagonistas en oclusión céntrica.
2. La oclusión de las prótesis parciales removibles con soporte dentario
puede disponerse de manera similar a la oclusión que se observa
en una dentición natural armoniosa, porque la estabilidad de dichas
prótesis parciales removibles resulta de los efectos de los retenedores
directos en ambos extremos de la base de la dentadura.
3. Se debe formular una oclusión equilibrada bilateral en posiciones
excéntricas cuando una prótesis dental completa maxilar (Figura
17­1) se opone a la prótesis parcial removible. Esto se logra
principalmente para promover la estabilidad de la dentadura
completa. Sin embargo, los contactos simultáneos en una relación
protrusiva no reciben prioridad sobre la apariencia, la fonética y/o
un plano oclusal favorable.
4. Se deben obtener contactos del lado de trabajo para la prótesis de
extensión distal dibular masculina (Figura 17­2). Estos contactos
deben ocurrir simultáneamente con los contactos del lado de trabajo
de los dientes naturales para distribuir la tensión sobre el área más
grande posible. Con esta disposición se mejora la función
masticatoria de la prótesis.
Figura 17­2 Mandibular de extensión distal bilateral removible
Prótesis parcial opuesta a dentición natural en el arco maxilar.
Se logran contactos de trabajo, los contactos de equilibrio se evitan
por completo porque no mejorarían la estabilidad del
restauración, y se evita el equilibrio protrusivo a favor de una
apariencia aceptable y un plano oclusal favorable.
5. Siempre que sea posible, se deben formular contactos de trabajo y
equilibrio simultáneos para la prótesis parcial removible de extensión
distal bilateral maxilar (Figura 17­3). Tal disposición compensará en
parte la posición desfavorable que deben ocupar los dientes
artificiales superiores en relación con la cresta residual, que suele
ser lateral a la cresta de la cresta. Sin embargo, esta relación
deseable a menudo debe verse comprometida cuando los dientes
anteriores del paciente tienen una superposición vertical
excesivamente pronunciada con poca o ninguna superposición
horizontal.
Incluso en esta situación, se pueden obtener contactos del lado de
trabajo sin recurrir a inclinaciones de las cúspides excesivamente
pronunciadas.
6. Sólo es necesario formular contactos de trabajo para la prótesis
parcial removible de extensión distal unilateral maxilar o mandibular
(Figura 17­4). Equilibrar los contactos laterales no mejoraría la
estabilidad de la dentadura postiza
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244 Parte II Clínica y Laboratorio

contactos de trabajo

Figura 17­4 Cuando se desarrolla la oclusión para una Clase II

Prótesis parcial removible (maxilar o mandibular), solo funciona
Los contactos laterales son necesarios, ya que la estabilidad de la estructura del arco transversal
obtenido del encaje de los dientes proporciona resistencia al movimiento. Los
contactos laterales de equilibrio no mejoran la estabilidad más allá
la proporcionada por los dientes contralaterales.

Figura 17­3 Arcos opuestos de Clase I parcialmente desdentados

dispuestos para permitir contactos laterales de trabajo de la parte posterior opuesta
dientes con contacto de equilibrio dispuestos para minimizar la inclinación del
prótesis parcial removible maxilar y distribuir ampliamente
fuerzas que se acumulan en sus estructuras de soporte (estribos y
crestas residuales).

porque en el lado de equilibrio está totalmente apoyado por los dientes en

la estructura.
7. En la configuración de prótesis parcial removible Kennedy Clase IV, se
desea el contacto de los dientes anteriores antagonistas en la posición
intercuspídea planificada para evitar la erupción continua de los incisivos
naturales antagonistas, a menos que se impida de otro modo su extrusión
mediante una placa lingual o barra auxiliar, o mediante ferulización. El
contacto de los dientes anteriores opuestos en posiciones excéntricas
puede desarrollarse para mejorar la función incisiva, pero debe disponerse
para permitir una oclusión equilibrada sin interferencias de excursión.
8. Los dientes posteriores artificiales no deben disponerse más distalmente que
el comienzo de una inclinación pronunciada hacia arriba de la cresta
residual mandibular o sobre la almohadilla retromolar (Figura 17­5). Hacerlo
tendría el efecto de desviar la prótesis hacia adelante.
Una relación armoniosa entre las superficies oclusal e incisal opuestas por
sí sola no es adecuada para garantizar la estabilidad de las prótesis parciales
removibles de extensión distal. Además, se debe considerar la relación de los
dientes con las crestas residuales. Contacto excéntrico bilateral del distal
mandibular.
Figura 17­5 Los dientes posteriores mandibulares no deben
Dispuesto distal a la inclinación ascendente (rama ascendente) de la
cresta residual. El molar se ha colocado justo por delante de
una marca en el área de aterrizaje que designa la pendiente inicial.
La dentadura postiza parcial removible de extensión no necesita formularse
para estabilizar la dentadura postiza. Sin embargo, las cúspides bucales deben
ubicarse favorablemente para dirigir la tensión hacia la plataforma bucal, que
es el área de soporte principal en el arco mandibular.
En tales posiciones, la dentadura postiza no está sujeta a fuerzas de inclinación
excesivas (Figura 17­6). Por otra parte, los dientes artificiales de la prótesis
parcial removible maxilar, de extensión distal bilateral, a menudo deben
colocarse laterales a la cresta de la cresta residual (Figura 17­7). Una posición
tan desfavorable puede provocar un vuelco de la prótesis, que sólo se puede
frenar mediante la acción directa del retenedor en el lado de equilibrio. Para
mejorar la estabilidad de la prótesis, parece lógico prever, si es posible,
contactos de trabajo y de equilibrio simultáneos en estas situaciones.
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Capítulo 17 Relaciones oclusales para prótesis parciales removibles 245

Aunque un montaje en eje de bisagra puede ser deseable para

Métodos para establecer
Relaciones oclusales
Se describirán brevemente cinco métodos para establecer relaciones
interoclusales para prótesis parciales removibles. Antes de describir
cualquiera de estos, es necesario considerar el uso de un montaje en
arco facial del modelo maxilar y los factores pertinentes en la oclusión
de la prótesis parcial removible. La técnica para aplicar el arco facial
se describe brevemente en el Capítulo 12.
procedimientos de rehabilitación oral completos, cualquiera de los
tipos comunes de arco facial facilitará el montaje del modelo maxilar
en relación con el eje condilar en el instrumento de articulación con
precisión razonable y es aceptable para un montaje parcial removible.
dentadura. Como se sugirió en el capítulo 12, es aún mejor que el
plano de oclusión esté relacionado con el plano eje­orbitario. Debido
a que el factor dominante en la oclusión de las prótesis parciales
removibles son los dientes naturales remanentes y su influencia
propioceptiva en la oclusión, un radio comparable en el plano
orientado de oclusión en un instrumento aceptable permitirá
reproducir movimientos mandibulares razonablemente válidos.

Los articuladores semiajustables pueden simular pero no duplicar

Figura 17­6 Los dientes posteriores en esta extensión distal con
un ancho bucal­lingual más estrecho que el de los dientes originales.
seleccionados, y se colocan en relación con el soporte primario.
(estante bucal) para distribuir la carga funcional a la ubicación
anatómicamente más favorable de una manera que reduzca el apalancamiento La relación horizontal de la mandíbula (posición intercuspídea
efectos.
el movimiento de la mandíbula. La comprensión de las limitaciones
de un instrumento específico y el conocimiento de los procedimientos
que pueden superar estas limitaciones son necesarios si se quiere
crear una oclusión adecuada.
El registro de las relaciones oclusales para el arco parcialmente
edéntulo puede variar desde la simple aposición de modelos opuestos
(ocluyendo suficientes dientes naturales restantes) hasta el registro
de las relaciones mandibulares de la misma manera que para un
paciente completamente edéntulo. Sin embargo, mientras algunos
dientes naturales permanezcan en contacto, la influencia cúspide
que esos dientes tendrán sobre los movimientos funcionales de la
mandíbula dictará la colocación de los dientes artificiales y el esquema
oclusal.
planificada o relación céntrica) en la que se va a fabricar la restauración.

A B

Figura 17­7 A, Molar superior ocluido en una relación horizontal normal con el molar opuesto. B, la posición resultante es
lateral a la cresta de soporte de la cresta residual. Esta posición es funcionalmente desfavorable debido al apalancamiento potencialmente inestable
efectos; sin embargo, la estabilidad se puede mejorar disponiendo contactos simultáneos de trabajo y equilibrio en el esquema oclusal.
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Parte II Clínica y Laboratorio
246
Las enfermedades indicadas deberían haberse determinado durante el
diagnóstico y la planificación del tratamiento. Las preparaciones bucales
también deberían haberse realizado de acuerdo con esta determinación,
incluido el ajuste oclusal de la dentición natural, si así estuviera indicado. Por lo
tanto, debe existir una de las siguientes condiciones: (1) la relación céntrica y
la posición intercuspal planificada coinciden sin evidencia de condiciones
patológicas oclusales, por lo tanto, la decisión debe ser fabricar la restauración
en relación céntrica; (2) la relación céntrica y la posición intercuspídea
planificada no coinciden, pero la posición intercuspídea planificada está
claramente definida y se ha tomado la decisión de fabricar la restauración en la
posición intercuspídea planificada; (3) la relación céntrica y la posición
intercuspídea planificada no coinciden y la posición intercuspídea no está
claramente definida, por lo que se debe tomar la decisión de fabricar la
restauración en relación céntrica; y (4) los dientes posteriores no están
presentes en uno o ambos arcos, y la dentadura postiza se fabricará en relación
céntrica.
Las relaciones oclusales se pueden establecer utilizando el más apropiado
de los siguientes métodos para adaptarse a una situación particular de
desdentado parcial.
Aposición directa de moldes
El primer método se utiliza cuando permanecen en contacto suficientes dientes
antagonistas para hacer evidente la relación mandibular existente, o cuando
sólo se van a reemplazar unos pocos dientes sobre bases de prótesis cortas y
no se encuentra evidencia de anomalías oclusales. Con este método, los yesos
opuestos se pueden ocluir manualmente. Los modelos ocluidos deben
mantenerse en aposición con soportes rígidos unidos con cera pegajosa a las
bases de los modelos hasta que estén montados de forma segura en el
articulador.
En el mejor de los casos, este método sólo puede perpetuar la dimensión
vertical oclusal existente y cualquier falta de armonía oclusal existente entre
la dentición natural. El análisis oclusal y la corrección de cualquier falta de
armonía oclusal existente deben preceder a la aceptación de dicho registro de
relación mandibular.
Las limitaciones de tal método deberían ser obvias. Sin embargo, tal registro
de la relación mandibular es mejor que un registro interoclusal inexacto entre
los dientes naturales restantes. A menos que se realice un registro que no
influya en el recorrido de cierre de la mandíbula debido a su volumen y/o a la
consistencia del medio de registro, la aposición directa de modelos opuestos al
menos elimina la posibilidad de que el paciente tenga una relación mandibular
defectuosa.
Registros interoclusales con dientes
posteriores remanentes
Un segundo método, que es una modificación del primero, se utiliza cuando
quedan suficientes dientes naturales para soportar la prótesis parcial removible
(Kennedy Clase III o IV) pero la relación de los dientes naturales opuestos no
permite la oclusión de los modelos. manualmente. En tales situaciones, se
deben establecer relaciones mandibulares como para restauraciones fijas con
algún tipo de registro interoclusal.
El menos preciso de estos métodos es el registro de cera interoclusal. El
volumen, la consistencia y la precisión de la cera.
influirá en el registro exitoso de la relación céntrica con un registro de cera
interoclusal después del enfriamiento. El exceso de cera que entra en contacto
con las superficies mucosas puede distorsionar el tejido blando, impidiendo así
que el registro de cera se asiente con precisión sobre los modelos de cálculo.
La distorsión de la cera durante o después de su extracción de la boca también
puede interferir con el asentamiento preciso.
Por lo tanto, a continuación se proporciona un procedimiento definido para
realizar registros de cera interoclusales:
• Se coloca entre los dientes una oblea de placa base o cera de montaje
reforzada con metal, uniformemente ablandada, y se guía al paciente para
que cierre en relación céntrica (Figura 17­8). Se debería haber ensayado el
cierre correcto antes de colocar la cera para que el paciente no dude ni se
desvíe en el cierre. Luego se retira la cera e inmediatamente se enfría
completamente en agua a temperatura ambiente. Se debe reemplazar por
segunda vez para corregir la distorsión que resulta del enfriamiento y luego
enfriar nuevamente después de retirarlo.
• Ahora deberá eliminar todo el exceso de cera con un cuchillo afilado.
Es muy importante en este momento que toda la cera que entre en contacto
con las superficies mucosas se recorte para dejarla libre de contacto. Se
debe volver a colocar el disco de cera enfriado para asegurarse de que no
se produzca contacto con el tejido blando.
Un registro de cera se puede corregir aún más con un material de registro
oclusal que fluya libremente, como una pasta de óxido metálico, que se utiliza
como medio de registro final. Al realizar este registro de cera corregido, primero
se deben recubrir ligeramente los dientes antagonistas (y también los labios
del paciente y los guantes del dentista) con vaselina o una preparación de
silicona. Luego, el material de registro oclusal se mezcla y se aplica a ambos
lados del registro de cera reforzado con metal. Se coloca rápidamente y se
ayuda al paciente a cerrar el camino ensayado, el cual será guiado por el
registro de cera anterior. Una vez fraguado el material de registro oclusal, se
retira el registro de cera corregido y se inspecciona su precisión.
Cualquier exceso que sobresalga de la matriz de cera debe eliminarse con un
cuchillo afilado hasta que solo quede el registro de las puntas de las cúspides.
Dicho registro debe basarse en datos precisos.
Figura 17­8 Se utiliza una oblea de cera ablandada en un baño de agua para
registrar la posición interoclusal. Una vez retirado y enfriado, se
corregido con un material de registro más rígido y preciso.
Antes de utilizarlo para el montaje, el registro se recorta para
permitir el asentamiento completo del modelo sin distorsión del
material.
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Capítulo 17 Relaciones oclusales para prótesis parciales removibles 247

modelos sin discrepancias ni interferencias y proporcionarán un registro
interoclusal preciso. Cuando hay un arco antagonista intacto, puede que no
sea necesario el uso de un yeso antagonista.
En lugar de ello, se puede verter una piedra dura directamente en el registro
del material de registro oclusal para que sirva como modelo opuesto.
Sin embargo, aunque este puede ser un procedimiento aceptable en la
es grande o cuando los dientes opuestos no se juntan. En estos casos, se
deben utilizar anillos de oclusión sobre bases de registro precisas de la
relación mandibular. Los registros de cera simples de áreas edéntulas nunca
son aceptables. Cualquier cera, por muy blanda que sea, desplazará el tejido
blando. Es imposible asentar con precisión un disco de cera de este tipo
sobre un molde de piedra del arco.

fabricación de una prótesis parcial fija unilateral, las ventajas de tener
modelos correctamente orientados en un articulador adecuado contraindican
la práctica. La única excepción a esto se produce si el modelo maxilar sobre
el que se va a fabricar la prótesis parcial removible se ha montado
previamente con ayuda de un arco facial. En tal caso, se puede reproducir
en piedra un arco mandibular intacto vertiendo un modelo directamente en
el registro interoclusal.
Algunas de las ventajas de utilizar una pasta de óxido metálico sobre
cera como medio de registro para registros oclusales incluyen (1) uniformidad
Con este método, el registro se realiza de manera muy similar a la del
segundo método, excepto que los dientes faltantes se sustituyen con anillos
de oclusión (Figura 17­9). Es esencial que se utilicen bases precisas para
ayudar a respaldar la relación oclusal. Las bases visibles fotopolimerizables
(VLC) se pueden adaptar a los modelos mediante la técnica descrita en el
Capítulo 15 para la fabricación de cubetas de impresión. Utilizando el modelo
maestro, bloquee los cortes no deseados. Sin embargo, no agregue cera
para espaciar. Pinte una capa delgada del agente desmoldante para modelos
sobre el modelo y la cera en relieve para ayudar a retirar la base del modelo
después del tiempo de polimerización designado recomendado por el

de consistencia; (2) facilidad de desplazamiento al cerrar; (3) precisión de la
reproducción de la superficie oclusal; (4) estabilidad dimensional; (5) la
posibilidad de alguna modificación en la relación oclusal después del cierre,
si se realiza antes de que fragüe el material; y (6) probabilidad reducida de
distorsión durante los procedimientos de montaje.
Tres detalles importantes a tener en cuenta cuando se utiliza
dicho material son los siguientes:
1. Asegúrese de que la oclusión sea satisfactoria antes de realizar el registro
interoclusal.
2. Asegúrese de que los modelos sean reproducciones exactas de los
dientes que se están registrando.
3. Recorta el disco con un cuchillo afilado donde encaje.
socavados, tejidos blandos o surcos profundos.
Relaciones oclusales utilizando anillos de oclusión
sobre bases de registros
Un tercer método se utiliza cuando una o más áreas de extensión distal
están presentes, cuando un espacio desdentado soportado por dientes
fabricante. Con cuidado, adapte el material base VLC al modelo. No
adelgace el material y no adapte el material base VLC sobre los dientes
restantes.
Procese la base en la polimerización para fijar el material, luego separe la
base del disco del modelo y retire cualquier resto de cera bloqueadora.
Limpie la base y aplique la capa de barrera de aire sobre toda la base del
disco y procese (con el tejido hacia arriba) como se indica.
Las bases de discos también pueden estar fabricadas íntegramente de
resina acrílica autopolimerizable. Los materiales utilizados en forma de masa
carecen de precisión suficiente para este fin a menos que se corrijan
mediante un nuevo revestimiento. Se puede formar una base de resina
acrílica rociando monómero y polímero en una matriz poco profunda de cera
o arcilla después de bloquear los cortes. Si la matriz y el bloqueo se han
formado con cuidado, no habrá interferencia con la eliminación y será
necesario recortar poco.
Cuando se utiliza el método de aspersión y se deja tiempo suficiente para
que se produzca la polimerización progresiva, tales bases

A B

Figura 17­9 La relación y distribución de los dientes restantes de este paciente requiere que se utilicen bases de registro y marcos de oclusión.
para un montaje preciso de modelos. A, Bases de registros de resina acrílica y bordes de oclusión de cera dura para placas de base para maxilares edéntulos y
Arco mandibular Kennedy Clase I. Estas bases de discos son estables y se formaron rociando resina acrílica autopolimerizable. B, Los bordes de oclusión
sustituyen los dientes posteriores faltantes y brindan una oportunidad de soporte posterior cuando se realizan registros interoclusales;
esto es más crítico para los tramos edéntulos más largos en la mandíbula derecha.
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Parte II Clínica y Laboratorio
248

son estables y precisos. Otras bases de registro incluyen el uso de metal fundido y
bases de resina acrílica procesadas o moldeadas por compresión para registros
de relaciones mandibulares.
En relación con el tercer método, debe hacerse alguna mención de la cresta
sobre la que se forman las bases del registro. Si la prótesis va a estar soportada
por dientes o si se va a realizar una base de extensión distal en la forma de cresta
anatómica, las bases se fabricarán para adaptarse a esa forma de cresta residual.
Pero si una base de extensión distal va a ser soportada por la forma funcional de la
cresta residual, es necesario aplazar el registro de las relaciones mandibulares
hasta que el modelo maestro haya sido corregido a esa forma funcional.
Las bases de registro deben ser lo más idénticas posible a las bases de la
prótesis terminada. Las bases de registro de relación mandibular son inútiles a
menos que estén hechas sobre el mismo modelo o un modelo duplicado sobre el
cual se procesará la dentadura postiza, o sean en sí mismas las bases de la
dentadura postiza definitiva. Esta última puede ser una aleación fundida o una base
de resina acrílica procesada.
Los registros de la relación de las mandíbulas realizados mediante este método
movimientos. Los registros de la relación mandibular se realizan enteramente en
bordes de oclusión cuando cualquiera de los arcos sólo tiene dientes anteriores
presentes (Figura 17­10).
En cualquiera de estas situaciones, los registros de la relación mandibular se
realizan íntegramente sobre anillos de oclusión. Los bordes de oclusión deben
estar sostenidos por bases de registro precisas de la relación mandibular. En este
caso, la elección del método para registrar las relaciones maxilares es muy parecida
a la de las prótesis dentales completas. Se puede utilizar algún método interoclusal
directo o un trazado con lápiz. Al igual que con la fabricación de prótesis completas,
el uso de un arco facial, la elección del articulador, la elección del método para
registrar las relaciones mandibulares y el uso de registros posicionales excéntricos
son opcionales, según la formación, la capacidad y los deseos de cada dentista.
Establecimiento de la oclusión mediante el registro de vías
oclusales
El quinto método para establecer la oclusión en la prótesis parcial removible

logran esencialmente el mismo propósito que los dos métodos anteriores. es el registro de los caminos oclusales y el uso de una plantilla de oclusión en

El hecho de que se utilicen bases de registro para soportar zonas edéntulas no lugar de un modelo del arco opuesto. Cuando se utiliza un registro estático de

altera el efecto. En cualquier método, la habilidad y el cuidado utilizados por el la relación mandibular, con o sin movimientos articulatorios excéntricos, los

dentista al realizar ajustes oclusales en la prótesis terminada determinarán la dientes suministrados protésicamente se disponen para ocluir de acuerdo con

precisión de la oclusión resultante. un concepto específico de oclusión.

Por otro lado, cuando se utiliza un registro oclusal funcional, los dientes se

Métodos para registrar relaciones céntricas en bases de modifican para aceptar cada movimiento excéntrico de la mandíbula registrado.
registros

La relación céntrica se puede registrar de muchas maneras cuando se utilizan Estos movimientos se complican por la influencia de los dientes naturales
bases de registro. El menos preciso es el uso de bordes de oclusión de cera blanda. restantes. La armonía oclusal en prótesis completas y en rehabilitación bucal

Por otra parte, los rebordes de oclusión de plástico modelados se pueden ablandar completa se puede lograr mediante el uso de varios instrumentos y técnicas

uniformemente mediante flameado y templado, lo que da como resultado un diferentes. Schuyler ha enfatizado la importancia de establecer primero la

registro oclusal generalmente aceptable. relación de los dientes anteriores y la guía incisal antes de proceder con

Este método ha sido probado en el tiempo y, cuando se realiza de manera cualquier rehabilitación oral completa. Otros han mostrado

competente, tiene la misma precisión que cualquier otro método.

Cuando se utilizan anillos de oclusión de cera, se debe reducir su altura hasta
que estén justo fuera del contacto oclusal en la dimensión vertical de oclusión
deseada. Luego se agrega un solo tope para mantener su posición terminal
mientras se hace un registro de la relación de la mandíbula en algún material
uniformemente blando, que se endurece. Se puede utilizar yeso de impresión de
fraguado rápido, pasta de registro de mordida o resina autopolimerizante. Con
cualquiera de estos materiales se deben lubricar los dientes opuestos para facilitar
la separación. Cualquiera que sea el medio de registro, debe permitir un cierre
normal en relación céntrica sin resistencia y debe ser transferible con precisión a
los modelos para fines de montaje.

Registros de relación mandibular realizados

íntegramente en bordes de oclusión

El cuarto método se utiliza cuando no se produce contacto oclusal entre los dientes

naturales restantes, como cuando se va a realizar una prótesis dental completa

maxilar antagonista al mismo tiempo que una prótesis parcial removible mandibular.
Figura 17­10 Arcos dentales Kennedy Clase I opuestos con
También se puede utilizar en aquellas raras situaciones en las que los pocos
Sólo los dientes anteriores restantes. Grabación de maxilomandibular.
dientes restantes no ocluyen y no influirán en la mandíbula excéntrica. relaciones se logró mediante el uso de bases de registros estables y
bordes de oclusión.
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Capítulo 17 Relaciones oclusales para prótesis parciales removibles
las ventajas de establecer la guía canina como clave para la oclusión
funcional antes de proceder con cualquier registro funcional contra
un arco restaurado protésicamente opuesto. Esto se hace basándose
en la teoría de que los caninos sirven para guiar la mandíbula
durante los movimientos excéntricos cuando los dientes opuestos
entran en contacto funcional. También se ha señalado que los
dientes caninos transmiten impulsos propioceptores periodontales
a los músculos de la masticación y, por tanto, influyen en el
movimiento mandibular incluso sin una guía de contacto real. Sin
embargo, mientras las superficies oclusales de los dientes naturales
no restaurados permanezcan en contacto, como ocurre en muchas
bocas parcialmente dentadas, estos dientes siempre ejercerán la
influencia principal sobre el movimiento mandibular. El grado de
armonía oclusal que se puede obtener sobre una restauración fija o
removible dependerá de la armonía oclusal que exista entre estos
dientes.
Con respecto a la oclusión, Thompson ha escrito: “Observar la
oclusión con los dientes en relaciones estáticas y luego mover la
mandíbula a varias posiciones excéntricas no es suficiente. Es
necesario un concepto dinámico para producir una oclusión que
esté en armonía funcional con el esqueleto facial, la musculatura y
las articulaciones temporomandibulares”.* Al agregar “y con los
dientes naturales restantes”, los requisitos para la oclusión de una
prótesis parcial removible son más completamente definido.
Algunos de los métodos descritos anteriormente pueden
aplicarse a la fabricación de prótesis parciales removibles en ambos
arcos simultáneamente, mientras que el registro de las vías oclusales
requiere que un arco opuesto esté intacto o restaurado en la medida
del tratamiento planificado. Un encerado de diagnóstico de los arcos
maxilar y mandibular facilitará la visualización de la preparación
bucal propuesta y los procedimientos restaurativos necesarios para
adaptarse al esquema oclusal planificado, la orientación correcta
del plano oclusal, la forma correcta del arco y las modificaciones
completas de los dientes para adaptarse a los arcos removibles.
diseño de prótesis parcial, todo en la dimensión vertical de oclusión
deseada. Si se planean prótesis parciales removibles para ambos
arcos, es necesario decidir qué dentadura postiza se fabricará
primero y cuál debe mantener una relación oclusal funcional con el
arco opuesto.
Generalmente, primero se restaura el arco mandibular y la prótesis
parcial removible superior se ocluye en ese arco restaurado. Si el
arco maxilar se va a restaurar con una dentadura postiza completa
o una dentadura postiza parcial fija o coronas, se debe realizar un
encerado de diagnóstico completo antes de establecer la oclusión
en la dentadura postiza parcial removible opuesta.
Si se van a fabricar prótesis parciales fijas antagonistas o coronas
oclusivas, puede ser ventajoso
*De Thompson JR: Trastornos temporomandibulares: diagnóstico y
tratamiento dental en la articulación temporomandibular. En Sarnat B,
editor: The temporomandibular joint, ed 2, Springfield, Ill, 1964, Bernard G.
Sarnat y Charles C. Thomas, págs. 146–184.
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desarrolle la oclusión y fabrique simultáneamente para garantizar
un posicionamiento óptimo, una relación cuspídea y una integridad
funcional.
Independientemente del método utilizado para registrar las
relaciones mandibulares, cuando primero se restaura completamente
un arco, ese arco se trata como un arco intacto aunque se restaure
total o parcialmente mediante medios protésicos. El odontólogo
debe considerar al momento de planificar el tratamiento las posibles
ventajas de establecer la oclusión final sobre una arcada intacta.
Procedimiento paso a paso para registrar vías
oclusales
Una vez ajustada la estructura para adaptarse a la boca, la técnica
utilizada para el registro de los caminos oclusales es la siguiente:
1. Sostenga el borde de oclusión de cera con una base para
dentadura postiza que tenga el mismo grado de precisión y
estabilidad que la base para dentadura postiza terminada. Lo
ideal sería que esta fuera la base definitiva de la dentadura
postiza, que es una de las ventajas de fabricar la dentadura
postiza con base metálica. De lo contrario, haga una base
temporal de resina VLC o resina acrílica autopolimerizante
espolvoreada (ver Figs. 18­34 a 18­38), cualquiera de las cuales
es esencialmente idéntica a la base de resina acrílica final. En
cualquier prótesis parcial removible de extensión distal, haga
esta base sobre un modelo que haya sido corregido a las
formas funcionales o de soporte deseadas de la cresta edéntula.
Coloque una película de cera dura y pegajosa sobre la base
antes de fijarle el borde de oclusión de cera. La cera utilizada
para el borde de oclusión debe ser lo suficientemente dura para
soportar la tensión de mordida y lo suficientemente dura para
resistir la fractura. La cera dura para incrustaciones ha demostrado ser adecuada
Sin embargo, algunas personas con musculatura débil o boca
sensible pueden tener dificultades para reducir esta cera. En
tales situaciones, utilice una cera un poco menos dura.
Haga que el borde de oclusión sea lo suficientemente ancho para
registrar todos los extremos del movimiento mandibular.
2. Informe al paciente que el anillo de oclusión debe usarse durante
24 horas o más. Debe usarse constantemente, incluso durante
la noche, excepto cuando se retira durante las comidas. Al usar
y morder un borde de oclusión de cera dura, se hace un registro
de todos los extremos del movimiento de la mandíbula. El borde
de oclusión de cera debe mantener un contacto positivo con la
dentición antagonista en todas las excursiones y debe dejarse
lo suficientemente alto para garantizar que se grabe en cera un
registro de la trayectoria funcional de cada cúspide. Este registro
debe incluir no sólo los movimientos excursivos voluntarios sino
también los movimientos involuntarios y los cambios en el
movimiento de la mandíbula causados por cambios de postura.
También se deben registrar las posiciones extremas de la
mandíbula y los movimientos habituales durante el sueño.
Los trayectos oclusales así registrados representarán cada
diente en su aspecto tridimensional. Aunque el elenco
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Parte II Clínica y Laboratorio
250
vertido contra esto se parecerá a los dientes opuestos, será más
ancho que los dientes que lo tallaron porque representa esos dientes
en todos los extremos de movimiento. El registro de los trayectos
oclusales de esta manera elimina por completo la necesidad de
reproducir el movimiento mandibular en un instrumento.
Instruya al paciente sobre la extracción y colocación de la prótesis
parcial removible que sostiene el borde de oclusión y explíquele que
al masticar en todas direcciones, la cera será tallada por los dientes
opuestos. Los dientes antagonistas deben limpiarse periódicamente
para eliminar las partículas de cera acumuladas. Es necesario que
el paciente comprenda lo que se debe lograr y comprenda que se
deben registrar tanto los movimientos voluntarios como los involuntarios.
Antes de despedir al paciente, agregue o retire cera donde esté
indicado para proporcionar un contacto continuo durante todo el
rango de masticación. Para lograr esto, caliente repetidamente la cera
con una espátula caliente y haga que el paciente se acerque y
mastique el borde de cera caliente con la dentición opuesta,
agregando cada vez a cualquier área deficiente. Cualquier área que
quede sin soporte por su flujo bajo fuerzas oclusales debe reforzarse
con cera adicional. Es importante que el borde de cera esté
absolutamente seco y libre de saliva antes de aplicar cera adicional.
Cada adición de cera debe hacerse homogénea con la masa más
grande para evitar la separación o fractura del borde de oclusión
durante el tiempo que se usa. Deje el borde de oclusión de cera a
una altura de 1 a 3 mm, dependiendo de si se desea aumentar la
dimensión vertical oclusal.
3. Después de 24 horas, la superficie oclusal del borde de cera debe
mostrar un brillo continuo, lo que indica contacto funcional con
los dientes antagonistas en todos los extremos del movimiento.
En este momento se deben agregar áreas deficientes en contacto.
Las razones para mantener un contacto oclusal positivo durante
todo el tiempo que se lleva el anillo de oclusión son que (a) todos
los dientes antagonistas pueden ponerse en funcionamiento; (b)
una dentadura postiza antagonista, si está presente, quedará
completamente asentada; y (c) se aumentará la dimensión vertical
de la oclusión en la región molar, por lo que se reposicionará la
cabeza del cóndilo mandibular y el tejido temporomandibular
podrá volver a una relación normal.
Si durante este período el borde de oclusión de cera no se ha
reducido al contacto natural con los dientes, caliéntelo dirigiendo aire
desde la jeringa de aire a través de una llama hacia la superficie de
la cera. Si el borde de cera se sostiene con los dedos durante el
calentamiento, se producirá un proceso de ablandamiento gradual,
en lugar de un derretimiento de las superficies ya establecidas.
Caliente repetidamente el borde de oclusión y vuelva a colocarlo en
la boca hasta que se haya reducido la altura oclusal y se hayan
registrado las excursiones laterales. En este momento, utilice cera
adicional para apoyar aquellas áreas que quedaron sin soporte por el
flujo de cera hacia las superficies bucales o linguales. Recorte las
áreas que obviamente no están involucradas, estrechando así la oclusión.
llanta de presión tanto como sea posible. Elimine aquellas áreas que
se proyectan por encima de la superficie oclusal y que por su
presencia podrían limitar el movimiento funcional.
Cuando el asentamiento de la dentadura postiza y los cambios
en la posición mandibular se han logrado durante el período de uso
anterior, es posible completar el registro oclusal en un quirófano. Sin
embargo, si se deben registrar todos los movimientos involuntarios y
los causados por cambios de postura, el paciente debe volver a usar
el anillo de oclusión durante un período de tiempo.
4. Después de un segundo período de uso de 24 a 48 horas, el
registro debería estar completo y aceptable. Los dientes restantes
que sirven como topes verticales deben estar en contacto y el
borde de oclusión debe mostrar una superficie brillante intacta
que represente cada cúspide en todos los extremos del movimiento.
Los dientes naturales que anteriormente estaban en contacto no
necesariamente estarán en contacto al finalizar el registro oclusal.
Aquellos dientes que han estado deprimidos durante un período de
años y aquellos que han sido movidos para acomodar el cierre
excesivo o la rotación mandibular pueden no estar en contacto al
restablecerse el equilibrio mandibular. Es posible que dichos dientes
vuelvan al contacto oclusal en el futuro o que sea necesario restablecer
el contacto oclusal después de la colocación inicial de la dentadura
postiza. Debido a que la posición mandibular puede haber cambiado
durante el proceso de registro oclusal, la relación cúspide de algunos
de los dientes naturales puede ser diferente a la anterior. Este hecho
debe reconocerse al determinar la dimensión vertical de oclusión
restaurada correcta.
La oclusión así establecida en la prótesis parcial removible tendrá
una armonía más completa con los dientes naturales o artificiales
opuestos que la que se puede obtener mediante ajustes en la boca
únicamente, porque el ajuste oclusal para acomodar el movimiento
voluntario no necesariamente previene la falta de armonía oclusal en
todas las posiciones posturales. o durante períodos de estrés.
Además, el ajuste oclusal en la boca sin análisis oclusal está limitado
por la capacidad del dentista para interpretar correctamente las
marcas oclusales realizadas intraoralmente, ya sea mediante cinta
articulada o por otros medios.
El registro de vías oclusales tiene ventajas adicionales. Permite
obtener relaciones mandibulares en condiciones reales de trabajo,
con la estructura de la dentadura postiza en su posición terminal, los
dientes antagonistas en función y una dentadura postiza antagonista,
si la hay, completamente asentada. En algunos casos, también
posibilita la recuperación de la dimensión vertical de oclusión perdida,
unilateral o bilateralmente, cuando se ha producido un sobrecierre o
rotación mandibular.
El registro completo ahora está listo para su conversión a una
plantilla de oclusión. Esto generalmente se hace encajonando el
registro oclusal con arcilla para modelar después de haberlo vuelto a
colocar y asegurar en el modelo maestro o de procesamiento. Sólo
el registro de cera y las áreas para verticalización
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Capítulo 17 Relaciones oclusales para prótesis parciales removibles
los topes cal quedan expuestos. Luego se rellena con una piedra
dura para formar una plantilla de oclusión (consulte el Capítulo 18).
Es necesario utilizar topes de piedra para mantener la relación
vertical en lugar de depender de alguna parte ajustable del
instrumento articulador, que podría cambiarse accidentalmente.
Además, si se utilizan topes de piedra y tanto el modelo de la
dentadura postiza como la plantilla se montan antes de separarlos,
se puede utilizar un instrumento de bisagra simple.
Materiales para artificiales
Dientes posteriores
Los dientes contemporáneos de resina acrílica generalmente se
prefieren a los dientes de porcelana porque se modifican más fácilmente
y se cree que se parecen más al esmalte en su potencial de abrasión
contra los dientes antagonistas. Los dientes de resina acrílica con
superficies oclusales de oro se usan preferentemente en oposición a
los dientes naturales restaurados con superficies oclusales de oro,
mientras que los dientes de porcelana generalmente se usan en
oposición a otros dientes de porcelana.
Sin embargo, las superficies dentales de resina acrílica pueden con
el tiempo impregnarse de partículas abrasivas, convirtiéndose así en
una sustancia abrasiva. Esto puede explicar por qué los dientes de
resina acrílica a veces son capaces de desgastar superficies doradas
opuestas. Sin embargo, se debe realizar meticulosamente una
evaluación del contacto oclusal o la falta de contacto en cada cita de
revisión cada 6 meses, independientemente de la elección del material
para las formas de los dientes posteriores.
Aunque puede continuar cierta controversia con respecto al uso de
dientes artificiales de porcelana o resina acrílica, existe un amplio
acuerdo en que son deseables superficies oclusales estrechas
(bucolinguales reducidas). Se deben seleccionar los dientes posteriores
que satisfagan este requisito y se debe evitar el uso de formas dentales
que tengan una dimensión vestibulolingual excesiva.
Los dientes de resina acrílica se modifican fácilmente y se prestan
fácilmente para la construcción de superficies de oro fundido en sus
porciones oclusales. En el Capítulo 18, en Formas de dientes
posteriores, se describe un procedimiento sencillo para fabricar
superficies oclusales de oro y unirlas a dientes de resina acrílica.
Colocar los dientes en una plantilla de oclusión
Se debe modificar la superficie oclusal de los dientes artificiales, de
porcelana o resina, para ocluir con la plantilla.
En este método, en realidad son sólo materias primas a partir de
las cuales se desarrolla una superficie oclusal que está en armonía
con un patrón oclusal existente. Por lo tanto, los dientes deben
ocluirse demasiado alto y luego modificarse para que se ajuste a la
plantilla en la dimensión vertical de oclusión establecida.
Los dientes dispuestos sobre una plantilla de oclusión
normalmente deben colocarse en el centro del rango funcional.
251
Siempre que sea posible, los dientes deben disponerse
vestibulolingualmente en el centro de la plantilla. Cuando los dientes
naturales han registrado la oclusión funcional, ésta puede
considerarse la posición fisiológica normal de la dentición artificial,
independientemente de su relación con la cresta residual.
Por otra parte, si se ha registrado alguna oclusión artificial en la
arcada antagonista, como la de una prótesis dental antagonista, los
dientes deben disponerse en una relación favorable con respecto a
su base, incluso si esto significa disponerlos ligeramente vestibular
o lingualmente desde la base. centro de la plantilla.
Los dientes suelen estar dispuestos intercuspidados con los
dientes antagonistas en una relación cúspide normal.
Siempre que sea posible, la cúspide mesiovestibular del primer
molar superior debe ubicarse en relación con el surco vestibular del
primer molar mandibular, y todos los demás dientes deben
disponerse en consecuencia. Sin embargo, con una oclusión
generada funcionalmente, no es absolutamente necesario que se
restablezcan las relaciones normales de los dientes opuestos. En
primer lugar, los dientes opuestos en un arco dental que no es
contiguo pueden no estar en alineación normal y la intercuspidación
puede ser difícil de lograr. En segundo lugar, será necesario
modificar las superficies oclusales para que funcionen
favorablemente independientemente de su posición anteroposterior.
Debido a que las cúspides modificadas para adaptarse a una
plantilla oclusal estarán en armonía con la dentición opuesta, no es
necesario que los dientes mismos estén dispuestos para ajustarse
al concepto habitual de lo que constituye una relación
anteroposterior normal.
Establecimiento de relaciones mandibulares para
un parcial removible mandibular
Dentadura postiza opuesta a un maxilar
Dentadura Completa
Es común que una prótesis parcial removible mandibular se haga para
ocluir con una dentadura postiza completa maxilar opuesta. Es posible
que la prótesis maxilar ya esté presente o que se haya hecho al mismo
tiempo que la prótesis parcial removible opuesta. En cualquier caso, el
establecimiento de las relaciones mandibulares en esta situación
puede lograrse mediante uno de los varios métodos descritos
anteriormente.
Si una dentadura postiza completa maxilar existente es satisfactoria
y el plano oclusal está orientado a una posición anatómica, funcional y
estética aceptable (lo que rara vez ocurre), entonces no es necesario
reemplazar la dentadura postiza completa y el arco antagonista se trata
como un arco intacto, como si Los dientes naturales estaban presentes.
Se hace una transferencia del arco facial a partir de ese arco y se
monta el yeso en el articulador. Para lograr esto, se realiza un registro
del arco facial con la dentadura completa colocada. Una vez retirado el
aparato de arco facial del paciente, se retira la prótesis completa y se
realiza una impresión hidrocoloide irreversible de la prótesis. Cuando
el material de impresión se ha endurecido, se retira la prótesis, se
limpia y se
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252 Parte II Clínica y Laboratorio
devuelto al paciente. Se forma un modelo en la impresión y luego se
monta en el articulador con el registro del arco facial. Las relaciones
maxilomandibulares pueden registrarse en bases de registro precisas
fijadas a la estructura de la prótesis parcial removible mandibular con el
uso de un medio de registro adecuado. La relación céntrica se registra
y se transfiere al articulador. Luego se pueden realizar registros
excéntricos para programar el articulador.
En raras ocasiones, cuando la prótesis parcial removible mandibular
reemplaza todos los dientes posteriores y los dientes anteriores no
interfieren, se puede montar un trazador de punto de apoyo central en el
paladar de la prótesis maxilar y registrar la relación céntrica mediante un
lápiz intraoral que se traza contra un base mandibular estable. Si se
utiliza un método de registro de la relación mandibular con lápiz, el lápiz
debe retirarse con cuidado de la dentadura postiza y colocarse en la
misma ubicación palatina del modelo de yeso que se transfirió al
articulador a través del arco facial. A continuación se puede orientar el
modelo mandibular mediante el registro de relación horizontal de la
mandíbula y fijarlo al articulador.
Cuando una dentadura postiza completa existente se opone al arco
sobre el cual se fabrica una dentadura postiza parcial removible, se puede
utilizar un modelo de la dentadura postiza completa durante los
procedimientos de fabricación. Sin embargo, cuando se corrige la oclusión
después del procesamiento y se finaliza la prótesis parcial removible
durante la colocación inicial, se debe recuperar la prótesis completa y
montarla en el articulador con un registro de relación céntrica en la
dimensión vertical de oclusión deseada.
Esto asegurará una relación de las cúspides más precisa y evitará la
abrasión de los contactos de las cúspides que se produciría si se utiliza
un modelo de piedra de la dentadura postiza. Este procedimiento se
completa cuando el paciente está en el consultorio para no privarlo del
uso de la dentadura postiza completa existente.
Si la relación de los dientes posteriores de la dentadura maxilar con
la cresta mandibular es favorable y la dentadura completa es estable,
las relaciones mandibulares pueden establecerse registrando las vías
oclusales en el arco mandibular como para cualquier arco opuesto intacto.
El éxito de este método depende de la estabilidad de las bases de las
prótesis, la calidad del tejido de soporte, la relación de los dientes
antagonistas con la cresta mandibular y la interrelación de los dientes
artificiales y naturales existentes.
La mayoría de las veces, la dentadura postiza completa maxilar
existente no será aceptable de usar debido a la mala posición de los
dientes. La dentadura postiza se habrá hecho para ocluir con dientes
mandibulares mal posicionados, que desde entonces se han perdido, o
los dientes se habrán dispuesto sin tener en cuenta la futura relación
oclusal con una prótesis parcial removible mandibular. Con demasiada
frecuencia se ve una prótesis maxilar con
dientes posteriores dispuestos cerca de la cresta residual sin tener en
cuenta la relación entre arcadas y con un plano oclusal demasiado bajo.
Generalmente, sin embargo, se debe confeccionar una nueva prótesis
maxilar al mismo tiempo que la prótesis parcial removible mandibular, y
las relaciones mandibulares se pueden establecer de dos maneras.
Si la prótesis parcial removible mandibular será dentada (un arco
Kennedy Clase III que acomoda una prótesis removible bilateral),
primero se restaura el arco mandibular. Lo mismo se aplica a un arco
mandibular que se restaura con prótesis parcial fija. En cualquier
situación, primero se restaura completamente el arco mandibular y se
establecen las relaciones mandibulares, como lo serían con un conjunto
completo de dientes antagonistas. De este modo, se hace que la prótesis
completa maxilar ocluya con un arco intacto.
Por otro lado, como suele ser el caso, la prótesis parcial removible
mandibular puede tener una o más bases de extensión distal. La situación
requiere entonces que la oclusión se establezca simultáneamente en
ambas prótesis.
Todas las preparaciones bucales y procedimientos restaurativos
necesarios para orientar correctamente el plano oclusal, corregir la forma
del arco, acomodar el esquema oclusal deseado y acomodar el diseño
de la prótesis parcial removible deben realizarse en los dientes naturales
restantes. Además, todo el tejido de soporte debe encontrarse en un
estado de salud aceptable antes de tomar la impresión final. Después de
tomar las impresiones finales, que incluyen la impresión alterada o la
impresión corregida, se contornea el borde de oclusión maxilar, se
establece la relación vertical oclusal con los dientes inferiores restantes
y se realiza una transferencia del arco maxilar con el arco facial. Las
relaciones maxilomandibulares pueden registrarse mediante cualquiera
de los diversos métodos descritos anteriormente y completarse el montaje
del articulador. La oclusión se puede establecer como para las dentaduras
postizas completas, teniendo cuidado de establecer una relación diente­
cresta favorable en ambas arcadas, un plano oclusal óptimo y una
armonía cúspide entre todos los dientes en oclusión.
Después de la prueba, se pueden utilizar varios métodos para
completar las restauraciones. Ambas dentaduras postizas se pueden
procesar simultáneamente y volver a montar para corrección oclusal, o
se puede procesar primero la prótesis parcial removible. Una vez
terminadas y montadas las dentaduras postizas, los dientes (aún en cera
en la dentadura postiza completa) se ajustan a cualquier discrepancia
que se produzca.
Las discrepancias oclusales creadas durante el procesamiento deben
corregirse antes de que se le permita al paciente usar la(s) dentadura(s).
Los métodos mediante los cuales se pueden corregir estas discrepancias
se analizan en el Capítulo 18.