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OOCPIN C

ISSN: 2455­4634 DOI: https://dx.doi.org/10.17352/ijocs

Recibido: 03 marzo, 2023

Artículo de revisión Aceptado: 03 abril, 2023
Publicado: 04 abril, 2023

Principios y conceptos de *Autor correspondiente: Dr. Nafeesa Qureshi, dentista

asociado, City Quay Dental Practice and Implant
Centre, Dundee, DD1 3JA, Reino Unido,

oclusión en odontología correo electrónico: nafeesa.qureshi@nhs.scot

Licencia de derechos de autor: © 2023 Qureshi N, et

al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido

restauradora. bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative

Commons, que permite el uso, distribución y
reproducción sin restricciones en cualquier medio,
Nafeesa Qureshi1 * y Zahid Imran2 siempre que se cite al autor y la fuente originales.

https://www.peertechzpublications.com
1 dentista asociado, City Quay Dental Practice and Implant Centre, Dundee, DD1 3JA, Reino Unido

2 Cirujano dentista, Kings Cross Hospital, Dundee, Reino Unido

Abstracto

La importancia de la oclusión para los dentistas en ejercicio es inmensa, ya que juega un papel clave en el éxito o el fracaso de los procedimientos restaurativos. Este artículo intenta
desmitificar y presentar una visión general del complejo tema de la oclusión y sus principios que son importantes para el éxito de los procedimientos restaurativos. El artículo analiza los
principios de oclusión tal como se aplican a la odontología restauradora. Proporciona una guía sobre lo que se requiere para optimizar la oclusión para obtener resultados del tratamiento
restaurativo, incluidos los enfoques conformativos y reorganizados. También se presenta la oclusión y su efecto sobre la articulación temporomandibular. El tema es clínicamente relevante
ya que ayudará a los profesionales a comprender los conceptos clave de oclusión y ayudará a mejorar el resultado de sus procedimientos dentales restauradores.

Introducción La oclusión es un pilar central y muy importante para el bienestar de nuestros

La oclusión puede definirse como la forma en que se unen los dientes
cuando se unen la mandíbula y el maxilar. Es la forma en que los dientes
contactan en cualquier tipo de relación funcional. La oclusión, cuando funciona
de manera óptima, permite que las funciones bucales funcionen correctamente,
proporciona la mejor estética y ayuda a prevenir cualquier trastorno de la
función bucal [1].
Se ha descrito que la oclusión dental es mucho más que
el contacto físico de las superficies de mordida de los dientes opuestos o
reemplazos como dentaduras postizas, coronas o puentes. La oclusión se ha
definido de manera más integral y biológica como “la interacción funcional
coordinada entre los diversos
Poblaciones de células que forman el sistema masticatorio a medida que se
diferencian, modelan, remodelan, fallan y reparan. Las variaciones morfológicas
son muy comunes y representan la norma” [2].
pacientes. Algunas oclusiones adquieren una importancia casi mística y atraen
una devoción parecida a un culto [2]. El peligro es que ambos enfoques
conduzcan a niveles inadecuados de atención al paciente; los pacientes sufren
sobre o sub­
tratamiento.
En el estudio de la oclusión, existe la necesidad de educación continua y
mejora de habilidades, se debe considerar un estudio integral de la oclusión y
su impacto en el sistema masticatorio como elemento obligatorio de la educación
odontológica tanto a nivel de pregrado como de posgrado. .
Puede que no sea lo primero que hay que aprender, pero no es menos
importante que las otras partes del sistema masticatorio.
Principios de oclusión
Hay 5 principios de oclusión que es esencial tener en cuenta al realizar

La variedad de opiniones sobre la importancia de la oclusión es enorme procedimientos dentales restauradores. Estos son esenciales para comprender

dentro de la profesión dental. Es muy importante que todos los dentistas en los requisitos para la estabilidad de la oclusión a largo plazo y también reconocer

ejercicio tengan una visión equilibrada de la oclusión. El estudio de la oclusión cualquier inestabilidad en la oclusión. El objetivo es utilizar estos principios para

se caracteriza por puntos de vista extremos, lo que hace que sea confuso y llevar a cabo un análisis oclusal y diseñar la oclusión de tal manera que se

difícil para los dentistas individuales estar de acuerdo con una filosofía basada reduzca la tensión en el sistema masticatorio, incluidos los músculos de la

en la evidencia en línea con las buenas prácticas contemporáneas [2]. masticación, los dientes, el periodonto, la articulación temporomandibular (ATM)
y en las restauraciones que se realizan. colocado para el paciente. Estos
principios de
Por el contrario, hay una corriente de opinión que reflexiona
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Cita: Qureshi N, Imran Z (2023) Principios y conceptos de oclusión en odontología restauradora. Int J Oral Craniofac Sci 9(1): 001­007.
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oclusión incluyen:
1. Posición del eje retruido (RAP) o relación céntrica (CR)
[Posición de contacto retruida (RCP) = Posición entre cúspides
(ICP) alrededor de RAP]
2. Oclusión mutuamente protegida
3. La importancia de la guía anterior
4. Interferencias laterales que no funcionan
5. Estabilidad posterior
Al menos tres de ellos implican contacto con los dientes anteriores; oclusión
mutuamente protegida, guía anterior sin contactos del lado no funcional o del
lado de equilibrio. Si se pierden los contactos de los dientes anteriores, esto puede
ser muy perjudicial para el paciente.
1. RCP = PIC alrededor del PAR
Nuestro entendimiento actual es que RAP es un tres­
Posición dimensional, se describe como la posición más trasera, más alta y más
media (RUM) de los cóndilos en la fosa glenoidea en el hueso temporal. Si bien
existe un debate en curso entre varios grupos de expertos sobre la definición
exacta de PAD, en general se acepta que la PAD es una posición reproducible y
reforzada, cuando el aparato muscular está relajado y es un área, no una posición
puntual.
Es una posición del cóndilo en la fosa glenoidea y no tiene nada que ver con los
dientes, es una posición de la mandíbula con respecto al maxilar, y es la mejor
posición posible del cóndilo antes de comenzar con la odontología restauradora.
RAP es una posición estable, una posición muscular relajada, una posición de
corsé óseo y es el punto de partida ideal y una puerta de entrada a una buena
odontología restauradora avanzada [3].
El RCP es el primer punto de contacto entre los dientes maxilares y
mandibulares cuando el paciente cierra la boca con los cóndilos en RAP.
Aproximadamente el 10% de los pacientes cierran directamente en la PIC cuando
los cóndilos están en la PAD. En el 90% restante de la población, la intercuspidación
máxima ocurre ligeramente hacia adelante desde la posición de retrusión de la
mandíbula hasta el maxilar.
Sin embargo, el contacto entre los dientes antagonistas y la respuesta propioceptiva
resultante guían a la mandíbula repetidamente hacia la PIC habitual, por lo que
hay un deslizamiento de RCP a PIC [4].
2. Oclusión mutuamente protegida y guía anterior.
En máxima intercuspidación los dientes posteriores protegen a los dientes
anteriores, en protrusión los dientes anteriores contactan con los bordes incisales
protegiendo a los caninos y los dientes posteriores que no tienen contacto. En el
movimiento lateral, los caninos superiores e inferiores contactan entre sí
protegiendo los dientes anteriores y posteriores, es decir, no hay contacto entre
los dientes anteriores y posteriores [5].
La fuerza de carga vertical es absorbida por los dientes posteriores y durante
este proceso, los dientes anteriores están protegidos y la fuerza horizontal es
absorbida por los dientes anteriores y en este
Cita: Qureshi N, Imran Z (2023) Principios y conceptos de oclusión en odontología restauradora. Int J Oral Craniofac Sci 9(1): 001­007.
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proceso, los dientes posteriores están protegidos. Los dientes anteriores no están
diseñados para soportar una carga vertical [6].
La fuerza de mordida de 30 libras/pulgada está involucrada en el proceso de
masticación normal, ya que durante el día la propiocepción impide que esta fuerza
aumente más allá de este límite. Durante la noche, debido a la falta de
propiocepción, la fuerza de mordida puede aumentar a 300 libras/pulgada, lo que
provoca un desgaste severo, dientes y restauraciones agrietados y TMD en los
bruxistas [7]. Esto se puede prevenir usando una férula Michigan, una férula
Tanner,
etc.
3. La importancia de la guía anterior
Los dientes anteriores tienen una relación única con el punto de apoyo de la
articulación temporomandibular (ATM), lo que ayuda a proteger los dientes
posteriores cuando están en función. La guía anterior asume un papel clave en el
control de las fuerzas musculares y tiene la capacidad de reducir la actividad del
músculo elevador cuando la mandíbula está en posición de excursión.
Cuando la guía anterior está en armonía con la función de los dientes y del
aparato muscular, entonces está en armonía con la “Envoltura de Función”. La
guía anterior se crea mediante el contacto entre los dientes anteriores mandibulares
y las superficies linguales de los dientes anteriores superiores, con la consiguiente
no interferencia con los movimientos funcionales de la mandíbula del paciente.
Teniendo esto en cuenta, al diseñar esquemas oclusales y resolver problemas
oclusales, el establecimiento de una guía anterior aceptable sería el paso inicial
clave que se debe dar.
4. Contactos laterales que no funcionan (interferencias)
Normalmente, en una excursión lateral, el lado que no trabaja no tiene
contacto entre los dientes. Si los dientes del lado que no trabaja hacen el primer
contacto, se considera interferencia del lado que no trabaja. En caso de que sea
necesario restaurar los dientes antagonistas, esto se debe tener en cuenta al
recrear la anatomía oclusal para evitar introducir una falta de armonía oclusal que
podría conducir a una variedad de problemas temporomandibulares, es decir,
chasquidos o dolor muscular, etc. Por ejemplo, en caso de que un segundo diente
inferior izquierdo Cuando se extrae el premolar, el primer molar inferior izquierdo
se inclina lingual y mesialmente, cambiando así la oclusión y provocando
interferencia oclusal [8].
5. Estabilidad posterior
Al restaurar un diente posterior, se debe recrear la anatomía oclusal de los
dientes para copiar la morfología de los dientes vecinos. Para los dientes
posteriores superiores, se puede ajustar la inclinación vestibular de las cúspides
palatinas. Para los dientes posteriores mandibulares, se puede ajustar la inclinación
palatina de las cúspides bucales [9]. La estabilidad oclusal de los dientes
posteriores es importante para permitir que el sistema masticatorio cumpla con
sus demandas funcionales [10].
Diferencia entre gnatología y Pankey Mann Schuyler
(PMS) teoría de la oclusión [11].
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1. Existe la creencia entre los gnatólogos de que, los cóndilos colocados
en la posición del eje retruído y cualquier movimiento fuera de esta
posición deben desocluir el segmento posterior, esto anula cualquier
contacto del área horizontal de las cúspides y las fosas.
2. Esta creencia, en combinación con la desoclusión anterior inmediata
resultante, forma la base de una oclusión mutuamente protegida y
ayuda a limitar el desgaste de los dientes.
Sin embargo, el esquema oclusal del PMS fomenta múltiples
contactos oclusales durante los movimientos laterales (función de
grupo o centro amplio) y movimientos protrusivos (céntricos largos).
3. El esquema oclusal del síndrome premenstrual puede tener el efecto
de aumentar el desgaste de los dientes. Este esquema oclusal
recomienda que el desgaste oclusal sea fisiológico, no patológico
como sugieren los gnatólogos. El ajuste de los contactos de
intercuspidación máxima en dos ubicaciones diferentes de un
articulador puede provocar una falta de precisión en ambas
ubicaciones. Sin embargo, se cree que el sistema masticatorio tiene
la capacidad de adaptarse a diversas influencias y que el concepto
de gnatología producirá resultados estables a largo plazo, algunos
pacientes pueden requerir más libertad en su oclusión y los
conceptos del síndrome premenstrual no deben descartarse. en
estos casos.
Ciertamente, algunos conceptos oclusales del síndrome premenstrual,
como el encerado de la curva de Spee y la curva de Monson antes
de la rehabilitación oclusal, se incorporan a la práctica oclusal diaria.
Registro de la posición del eje retruido (RAP)
Procedimiento de registro de RAP. En primer lugar, el paciente debe
estar tumbado sobre el sillón dental y con la barbilla levantada. La cabeza
del paciente debe colocarse al nivel del abdomen del médico. El médico
también debe considerar la posición de las manos y los dedos. El médico
debe colocar los pulgares en la sínfisis con una separación de
aproximadamente 1 cm y luego se colocan tres dedos en la parte ósea de la
mandíbula en ambos lados. Hay que asegurarse de que los dedos estén
doblados y no apretando los tejidos blandos, también hay que asegurarse de
que esto sea cómodo para el paciente. Además, debe asegurarse de que los
brazos estén creando una fuerza excesiva e innecesaria. A continuación, el
objetivo es manipular la mandíbula inferior para que el médico pueda sentir
que estos cóndilos se están moviendo hacia RAP. Es similar a una analogía
con abrir la puerta, el médico puede sentir la bisagra y esta es la puerta de
entrada a una buena odontología restauradora. hay que tener cuidado de no
empujar demasiado hacia atrás, empujar demasiado hacia atrás con los
pulgares mueve los cóndilos a una posición más retraída y más hacia abajo.
Entonces, la mayor parte de la presión proveniente de mis dedos tiene que
dirigirse hacia arriba y hacia abajo en un movimiento vibratorio, tratando de
acercarse cada vez más al primer punto de contacto, el paciente señala el
diente que ella nota que está haciendo el primer contacto, lo confirma con un
papel de articular. Este primer punto de contacto es la posición de contacto
retruido RCP [12].
Registro de la posición de contacto retruido (RCP)
El primer punto de contacto se establece manipulando el
Cita: Qureshi N, Imran Z (2023) Principios y conceptos de oclusión en odontología restauradora. Int J Oral Craniofac Sci 9(1): 001­007.
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mandíbula inferior y luego pedirle al paciente que señale el diente superior
con el que siente contacto primero. Luego se confirma con papel de articular.
El área más común es el diente premolar superior que contacta con el canino
inferior en algún punto de su superficie, generalmente en el lado palatino. La
importancia de RCP es que el primer punto de contacto con los cóndilos en
RAP es que durante la preparación de la corona el espacio interoclusal se
puede perder fácilmente. Durante la preparación de la corona, se elimina
ese contacto, lo que impide que la mandíbula del paciente se cierre en su
posición ideal a través del camino normal ideal de cierre. La mandíbula
puede reposicionarse, y a medida que la mandíbula se reposiciona la mayor
parte del tiempo, la mandíbula y el cóndilo se reposicionarán en una posición
hacia arriba y hacia atrás, lo que significa que el diente se reposicionará un
poco más cerca y más atrás que antes; en efecto, hay pérdida de espacio.
Por ejemplo, en un diente preparado para una corona de circonio con 1,2
mm de distancia del espacio oclusal, en el momento de la impresión y el
registro de la mordida, los cóndilos se han reposicionado hacia arriba y hacia
atrás, la mandíbula inferior se ha reposicionado hacia arriba y hacia atrás, el
diente inferior ha reposicionado hacia arriba y hacia atrás resultando en la
pérdida del espacio interoclusal. Se sugiere medir, buscar y registrar dónde
está RCP; Para el procedimiento restaurativo lo ideal es hacer primero el
ajuste oclusal, quitar ese contacto, dejar que los cóndilos se reubiquen en su
posición ideal y luego de un par de semanas puedes volver y realizar la
corona. preparación [12].
Examen, identifi cación y clasificación de la presencia de
deslizamiento de RCP a ICP
Es muy importante comprender el deslizamiento desde la posición de
contacto retraída hacia la posición intercostal y sus implicaciones y lo que
significa para un dentista restaurador. En primer lugar tenemos que establecer
el primer punto de contacto y RCP, el 90% de los pacientes tienen un
deslizamiento en posición de coito y el clínico lo que tiene que hacer es
intentar clasificar ese deslizamiento. La forma en que clasificamos este
deslizamiento de RCP a ICP se basa en la observación de que este
movimiento o deslizamiento es más vertical o el movimiento es más
horizontal. Cualquier movimiento o deslizamiento que podamos observar,
tendrá una componente horizontal y vertical. Si el paciente está acostado en
el sillón dental, el componente horizontal moverá la mandíbula hacia arriba
o hacia abajo y el componente vertical moverá la mandíbula hacia adelante
y hacia atrás hacia los lados.
También tenemos que intentar en la clasificación averiguar si el tobogán es
más vertical y menos horizontal o más horizontal y menos vertical. Entonces,
en la clasificación, la diapositiva se llama grande vertical pequeña horizontal,
o grande horizontal pequeña vertical. El 90% de los portaobjetos son
portaobjetos ascendentes, el 90% de esos portaobjetos tendrán un
componente vertical más grande y un componente horizontal más pequeño
y estos pacientes son fáciles de tratar. Para evaluar las diapositivas
correctamente, el médico debe mirar no sólo desde el frente sino también
desde el costado. Puede resultar muy difícil para el médico evaluar cuánto
se mueve la mandíbula horizontalmente cuando se mira desde el frente. Por
lo tanto, el médico debe evaluar el deslizamiento horizontal mirando desde
un lado y evaluar el deslizamiento vertical mirando desde el frente. El objetivo
es descubrir cuál es el mayor movimiento, por ejemplo, podría tener un
deslizamiento vertical de aproximadamente 1 mm y un deslizamiento
horizontal de aproximadamente medio milímetro. Es importante comprender
la relevancia de esto, la mayoría de los pacientes tienen un deslizamiento vertical y
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Estos son tratamientos fáciles, rápidos y sencillos. Por lo general, se necesita
un máximo de 10 a 15 minutos para eliminar el contacto prematuro y puede
incluir solo uno o algunos dientes o pares de dientes que necesitarán ajuste.
La eliminación de la interferencia puede requerir quitar de 20 a 30 micrones de
esmalte y luego verificar nuevamente si se ha eliminado el portaobjetos. Es
posible que después de eliminar la interferencia se vaya a otra parte y sea
necesario marcarlo nuevamente y ajustarlo, y tomará un período de tiempo
relativamente corto eliminar todas las interferencias.
Después de esto, el paciente debería poder cerrar todos los dientes juntos en
una posición intercostal con su cóndilo asentado en esa posición ideal de
soporte óseo relajado y muscular. En el caso de un deslizamiento horizontal,
estos son los difíciles de tratar. El médico debe tener mucho cuidado al tratar
a estos pacientes. El problema con el deslizamiento horizontal es más difícil
de ajustar porque hay más dientes involucrados, de hecho podría involucrar a
todos los dientes posteriores inferiores y superiores, por lo que podría requerir
ajustar más de 10 dientes. En cuanto al tiempo, tomará mucho tiempo hacer
estos ajustes y es muy fácil perderse y no ver los resultados de la eliminación
de esa diapositiva. Los otros problemas son que la posición de los dientes
anteriores cambia porque es un deslizamiento horizontal, por lo que la
mandíbula cae hacia atrás y, al caer hacia atrás, uno puede perder fácilmente
el contacto con los dientes anteriores [12].
La oclusión y su efecto sobre el Trastorno Temporomandibular
(TMD)
La evaluación de la ATM es fundamental para evaluar la estabilidad
oclusal [13]. Después de esto, se puede evaluar la oclusión de manera más
efectiva para determinar su estabilidad a largo plazo y aplicar los cinco
principios de la oclusión para crear un equilibrio de modo que la oclusión esté
en armonía con las ATM.
La mayoría de los movimientos funcionales y parafuncionales (bruxismo y
apretamiento) de la mandíbula tienen lugar alrededor del PIC y es la posición
de la mandíbula en la que se produce la máxima intercuspidación de los
dientes [14]. En estos movimientos funcionales existe un breve contacto entre
los dientes maxilares y mandibulares, esto suele ocurrir hacia el final del ciclo
masticatorio. Sin embargo, durante la actividad parafuncional se pueden
producir períodos prolongados de contacto dental fuerte [15].
Es muy importante que el odontólogo pueda descartar que el dolor por
TMD no se deba a problemas en la estructura y oclusión del sistema
masticatorio; También es importante que los dentistas desarrollen suficientes
conocimientos y experiencia en este campo. Los dentistas que no se sienten
competentes para brindar un tratamiento adecuado deberían al menos ser
capaces de reconocer la enfermedad oclusal en sus diversas formas y derivar
a los pacientes a los especialistas adecuados si los signos y síntomas no
están dentro del campo de experiencia del dentista. Los pacientes deben ser
informados de los problemas oclusales y deben ser remitidos adecuadamente
cuando la necesidad de tratamiento sea evidente [16].
Importancia de la oclusión en odontología restauradora
Las restauraciones colocadas en los dientes pueden tener un efecto
profundo sobre la oclusión dental y, por tanto, son de fundamental importancia
en la odontología restauradora. Tanto para restauraciones directas como indirectas,
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las superficies oclusales de los dientes son las más frecuentemente afectadas.
Estas restauraciones están planificadas para ajustarse a un patrón oclusal y
no alterarlo a menos que se altere por razones muy específicas [17].
Es posible que los procedimientos dentales restaurativos puedan causar
cambios en la oclusión, resultando en problemas con los dientes y las
restauraciones. Todo dentista se esfuerza por evitar estos problemas y desea
que las restauraciones que se coloquen sean predecibles y exitosas.
El manejo eficaz de la oclusión conduce a una adaptación predecible de las
restauraciones y prótesis y su longevidad, comodidad del paciente y estabilidad
oclusal, y ausencia de problemas iatrogénicos [18].
Los dentistas no pueden examinar ni registrar la oclusión preexistente
antes de colocar la restauración. En cambio, se ha convertido en una rutina
realizar la restauración y luego examinar la oclusión. Se puede asumir con
seguridad que es imposible comparar la oclusión después de la colocación de
la restauración con la oclusión preexistente si no se registró en primer lugar
[17]. Las restauraciones deben planificarse, diseñarse y colocarse para que se
ajusten armoniosamente al sistema estomatognático sin introducir interferencias
en la oclusión. Una oclusión posterior estable con movimiento protrusivo y
lateral ininterrumpido de la mandíbula es ideal, pero no siempre es posible.
Los pacientes con oclusión de clase III y mordida abierta anterior no tienen
guía anterior sobre los incisivos, pero los dientes más atrás proporcionan la
guía. En muchas personas, varios dientes en cada arco comparten la guía
lateral denominada "función de grupo" y pueden involucrar a los premolares y
caninos u otra combinación de dientes. La guía lateral puede no ser la misma
en ambos lados del arco [19]. Una vez evaluada la oclusión, se debe decidir
qué enfoque del esquema oclusal se debe utilizar para las restauraciones [9].
Enfoques de los esquemas oclusales en odontología
restauradora
Estos pueden ser un enfoque conformativo o un
enfoque reorganizado.
Enfoque conformativo: en este enfoque, la consideración del esquema
oclusal se realiza de acuerdo con la posición intercuspídea existente del
paciente y se proporcionan nuevas restauraciones en armonía con las
relaciones mandibulares existentes. Idealmente, requiere un análisis de la
oclusión para garantizar que cumple adecuadamente con un estándar definido.
La dificultad es que el estándar no está claramente definido en todas las
circunstancias con respecto a los contactos oclusales y la naturaleza y
estabilidad del contacto. Como ejemplo, lo ideal es que las relaciones cúspide­
fosa presenten un tripodismo, es decir, un contacto de 3 puntos alrededor de
la cúspide; sin embargo, la evidencia de esto es débil. Además, la fenomenal
precisión que parece prescribirse no tiene en cuenta el estado del periodonto
ni los efectos de ninguna enfermedad periodontal.
El enfoque conformativo incluye dos situaciones:
1. No se realizan cambios en la oclusión previo a la preparación del diente,
aunque se pueden realizar pequeños cambios en las restauraciones
como la eliminación de los contactos laterales que no trabajan.
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2. Las modificaciones se realizan en oclusión mediante ajustes
localizados en la superficie oclusiva de los dientes antes de la
preparación dental, es decir, eliminación de contactos deflectores
en el diente a restaurar, acortamiento de las cúspides opuestas y
eliminación de interferencias laterales que no funcionan [20, 21]
Varias situaciones en las que se puede utilizar un enfoque conformativo
son:
1. La oclusión del paciente parece ser ideal, es decir, la oclusión céntrica
coincide dentro de 1 mm de la relación céntrica con la guía anterior
en la parte frontal de la boca y está libre de interferencias posteriores.
2. La oclusión del paciente no parece ser ideal; sin embargo, la
eliminación de la superficie de oclusión existente del diente sobre el
que se va a colocar la restauración no cambia inevitablemente la
oclusión céntrica del paciente ni la guía anterior.
3. Hay ausencia de cualquier TMD. Si el paciente tiene un TMD existente,
entonces se debe tomar una decisión si es necesario tratarlo
primero, ya que es posible que el tratamiento de esta afección pueda
resultar en cambios en la oclusión del paciente. [17,22].
Mejorar la oclusión dentro de los límites del abordaje conformativo; el
principio de no realizar cambios en la oclusión es primordial dentro del
enfoque conformativo; esto se refiere a los contactos oclusales de los dientes
que no están involucrados en la restauración propuesta. Sin embargo, en
este enfoque no es obligatorio que la nueva restauración reproduzca la
oclusión exacta del diente que requiere restauración. Uno de los propósitos
principales de la restauración del diente probablemente se perdería si ese
fuera el caso. Las mejoras en la oclusión que se van a realizar se consideran
mejor dentro
los principios de "oclusión ideal" descritos por Dawson [23].
Cualquier contacto entre los dientes opuestos que se produzca en las
superficies inclinadas de las cúspides es potencialmente perjudicial debido a
las fuerzas laterales que pueden generarse. Como las fuerzas laterales sobre
los dientes tienen consecuencias perjudiciales para los dientes, se hace
necesaria la eliminación de los contactos inclinados. Mientras la relación de
la mandíbula no cambie y siga siendo la misma, sigue estando dentro del
dominio del enfoque conformativo. Dentro del enfoque conformativo, es
posible mejorar la oclusión del diente a restaurar eliminando los contactos
inclinados, ya sea mediante un diseño cuidadoso de la superficie oclusal de
la nueva restauración o mediante una alteración juiciosa del diente
antagonista [17]. ; sin embargo, cabe mencionar que estudiar este fenómeno
es muy difícil y el nivel de evidencia es bastante bajo.
Si durante el procedimiento de restauración es necesario cambiar las
relaciones oclusales de los dientes que no están involucrados en la
restauración, entonces el abordaje ya no se ajusta al abordaje conformativo
sino a uno reorganizado. Si es necesario utilizar el enfoque reorganizado
para el tratamiento de la oclusión, debe ocurrir por diseño y preparación y no
por casualidad [24].
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La técnica utilizada para el enfoque conformativo: Davies, et al. [17]
describe el principio de 'Examinar, Diseño, Ejecución y Verificación' (EDEC)
al considerar la provisión de restauraciones con un enfoque conformativo.
Este principio es un sistema que describe un enfoque lógico y la secuencia
de producción de una restauración, al enfoque conformativo.
En primer lugar, se examinan tanto las oclusiones estáticas como las
dinámicas antes de realizar cualquier procedimiento de restauración; Esto
implica marcar los dientes con papel de articular de diferentes colores para
contactos estáticos y dinámicos. A continuación se realiza el diseño de la
preparación de la cavidad, las marcas oclusales se conservan evitándolas
dentro de la preparación o están involucradas en el diseño. Es posible
modificar las superficies oclusales dentro del alcance del enfoque
conformativo. A continuación se realiza la ejecución de la restauración; el
acabado de la restauración también se realiza con un objetivo definido de
tallado o modelado. Finalmente, después de la colocación de la restauración,
se verifica nuevamente la oclusión de la restauración para asegurarse de
que la restauración permita que todos los demás dientes ocluyan de la misma
manera que antes. Esto puede hacerse refiriéndose a algún registro
esquemático, invirtiendo el color del papel de articular utilizado antes de la
operación, o de memoria. Este principio también se aplica a las restauraciones
indirectas; la diferencia fundamental es que interviene un segundo operador,
es decir, el técnico de laboratorio. El dentista debe registrar con precisión los
resultados de ese examen y luego transferirlos al técnico. También es
importante que la fabricación de la restauración temporal se realice de
manera que no altere la relación entre el diente preparado y los dientes
adyacentes y opuestos [24].
Consecuencias de no ajustarse a la oclusión correcta: Las restauraciones
y áreas del diente que no estaban en oclusión antes de que se colocara la
restauración pueden entrar en contacto prematuramente en la oclusión, lo
que resulta en la fractura del diente o de la restauración. El paciente puede
posicionar la mandíbula más anteriormente para evitar el contacto prematuro
con la restauración, lo que resulta en desgaste de los dientes anteriores. Los
dientes que antes estaban sanos con restauraciones relativamente pequeñas
pueden agrietarse como resultado de la oclusión recién alterada. Las
restauraciones que se dejan demasiado altas son una fuente considerable
de molestias para el paciente y un problema para el dentista. El paciente
puede quejarse de dolor de muelas y ocasionalmente dolor de cabeza, dolor
muscular y dolor de ATM. La restauración puede romperse o la cúspide
puede fracturarse.
La superficie del diente que se opone a la restauración alta puede estar
desgastada o la cúspide puede agrietarse o puede haber movilidad o deriva
del diente. Algunas de estas alteraciones que ocurrirán en la oclusión del
paciente pueden ser difíciles de corregir en una etapa posterior. Las
superficies oclusales de las restauraciones indirectas deberían necesitar un
ajuste mínimo. Pueden ocurrir imprecisiones en la impresión de trabajo, la
impresión antagonista, el registro oclusal, el montaje de los modelos en el
laboratorio y una restauración provisional inadecuada. Si la restauración
provisional está mal hecha o se pierde, puede producirse deriva y
sobreerupción de los dientes preparados o antagonistas. Esto dará como
resultado una restauración indirecta alta y mal ajustada con contactos
proximales estrechos [19].
Evitar restauraciones con alto contenido de oclusión proporcionando
deliberadamente restauraciones que estén fuera de contacto.
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con el diente antagonista y no contribuyen a la oclusión general no es una
buena práctica oclusal. También puede causar interferencias porque el
diente restaurado y los dientes antagonistas están sujetos a supraerupción y
deriva. El movimiento impredecible de los dientes puede provocar la
interrupción de los contactos dentales excursivos y la introducción de
contactos prematuros, con el riesgo de problemas en una etapa posterior
[19].
Sin embargo, en el tratamiento de los casos de desgaste dental, se ha
documentado bien un enfoque que consiste en colocar una restauración en
supraoclusión y sigue los principios del concepto de Dahl [25].
En estas situaciones, se espera que a través del proceso combinado de
intrusión y extrusión del segmento dentoalveolar respectivamente, se
restablezca el contacto oclusal después de un período de tiempo adecuado
[26,27].
Las situaciones en las que un enfoque conformativo no es una opción
prudente incluyen pérdida de la dimensión vertical, bruxismo severo que
resulta en fracturas repetidas de los dientes o fallas de las restauraciones,
traumatismo por oclusión, falta de espacio intercuspídeo para las
restauraciones, función y estética inaceptables, presencia de anomalías del
desarrollo de las mandíbulas que resultan en una oclusión inestable. En
estas situaciones es más adecuado un enfoque reorganizado [19].
Enfoque reorganizado: este enfoque se utiliza si el esquema oclusal
existente no es satisfactorio para el plan restaurativo propuesto o si hay
problemas específicos que sólo pueden resolverse reorganizando la oclusión
o cuando se debe realizar un tratamiento extenso que resulte en cambios en
la salud del paciente. esquema oclusal [24].
El objetivo del tratamiento de una oclusión reorganizada es proporcionar
restauraciones, con una oclusión alterada, que sea bien tolerada por el
paciente en todos los niveles. El principio de utilizar este enfoque es
proporcionar al paciente una oclusión ideal en todos los niveles. Esta oclusión
ideal es la que está dentro de las tolerancias neuromusculares de ese
paciente en ese momento. Este enfoque implica etapas adicionales de
diseño y ejecución de una nueva oclusión antes de realizar las restauraciones
definitivas. No es posible establecer reglas integrales para el manejo de cada
situación clínica restaurativa.
Sin embargo, Davies, et al. [24] y Davies [28] han proporcionado directrices
para planificar la reorganización de la oclusión que proporciona un protocolo
ampliamente aplicable.
La secuencia EDEC utilizada en el enfoque reorganizado difiere de la
del enfoque conformativo en la fase de examen y ejecución. Se debe estimar
si se puede realizar la nueva oclusión (céntrica) con esta relación mandibular
ideal; es óptimo si puede serlo. Registrar las relaciones mandibulares es
mucho más difícil en este enfoque. El uso de articuladores se vuelve mucho
más crítico para lograr un grado aceptable de reproducibilidad en casos de
restauración donde se deben realizar cambios importantes en las relaciones
oclusales. La evaluación precisa de la relación céntrica es
generalmente se hace más difícil por el tiempo que los pacientes han estado
viviendo con su oclusión menos que ideal, lo que ha resultado en que los
pacientes se cierren en posiciones oclusales habituales y eviten cualquier
contacto deflectivo incómodo. Muchas veces es necesario 'desprogramar' la
musculatura durante un tiempo
Cita: Qureshi N, Imran Z (2023) Principios y conceptos de oclusión en odontología restauradora. Int J Oral Craniofac Sci 9(1): 001­007.
DOI: https://dx.doi.org/10.17352/2455­4634.000059
de tiempo antes de registrar la relación céntrica. Algunos de los métodos
mediante los cuales se puede lograr esta desprogramación incluyen la
"manipulación bimanual" o la provisión de un plano de mordida anterior
("plantilla Lucía"); a veces ni siquiera estos funcionan y es posible que sea
necesario emplear una férula de estabilización [24].
Para el registro y la reconstrucción oclusal, existe una gran variedad de
articuladores disponibles. El articulador semiajustable Denar junto con un
arco facial es el más popular en uso para tratamientos restaurativos complejos.
Resumen
Las consideraciones oclusales son muy importantes en el campo de la
odontología restauradora. La oclusión ideal es un concepto en el tratamiento
de un paciente que necesita múltiples restauraciones. Los expertos en
restauración oclusal han promovido varias filosofías oclusales. La mayoría
de los tratamientos restaurativos se pueden realizar mediante un enfoque
conformativo. Un plan de tratamiento restaurador avanzado que involucre el
enfoque oclusal reorganizado es más complicado y es un desafío importante
para los dentistas restauradores. La evaluación y consideración de la ATM
son esenciales en cualquier planificación oclusal para cualquier tratamiento
restaurativo. El resultado exitoso de un tratamiento que involucra
consideraciones oclusales depende de la habilidad del dentista y del técnico,
y también de la planificación del tratamiento. La clave principal del éxito es
la atención a los detalles oclusales y el plan de tratamiento secuencial.
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