16/1/23, 9:51 Fiebre de etiología desconocida - Enfermedades infecciosas - Manual MSD versión para profesionales

Algunas causas de fiebre de etiología desconocida

Causa Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico*

Infeccioso

Molestias abdominales o pelvianas,

Abscesos (abdominal,
pelviano, dentario)
generalmente dolor al tacto
A veces, hay un antecedente de
TC o RM
cirugía, traumatismos,
diverticulosis, peritonitis o
procedimiento ginecológico

Antecedentes de arañazo o lamida Cultivo (a veces de un aspirado

Enfermedad por arañazo de gato de los ganglios linfáticos), títulos
de gato Adenopatía regional, síndrome de anticuerpos, prueba de PCR
oculoglandular de Parinaud, cefalea (polymerasechain reaction)

Antecedentes de transfusión de
sangre de un dador positivo para Títulos de anticuerpos IgM
CMV contra CMV
Infección por CMV Síndrome semejante a Posiblemente, prueba de
mononucleosis (cansancio, hepatitis reacción en cadena de la
leve, esplenomegalia, adenopatía), polimerasa
coriorretinitis

Dolor de garganta, adenopatía,

dolor al tacto en el cuadrante
superior derecho, esplenomegalia,
cansancio
Infección por virus de
Generalmente aparece en Pruebas serológicas
Epstein-Barr
adolescentes y adultos jóvenes
En pacientes de más edad, es
posible que no haya
manifestaciones

Antecedentes de conductas de alto

riesgo (p. ej., relaciones sexuales sin
protección, agujas compartidas)
Infección por HIV
Pérdida de peso, sudoraciones
nocturnas, cansancio, adenopatía,
infecciones oportunistas
Inmunoensayo combionado de
4.ª generación
A veces, detección de RNA del
HIV (para infección aguda)

Endocarditis infecciosa A menudo, hay antecedentes de Hemocultivos seriados,

factores de riesgo (p. ej., ecocardiograma
enfermedad cardíaca estructural,
válvulas protésicas, enfermedad
periodontal, catéteres venosos, uso
de drogas inyectables)

*Los pacientes con fiebre de etiología desconocida pueden no presentar manifestaciones típicas, pero
éstas deben buscarse.

ANA = anticuerpos antinucleares; CMV = citomegalovirus; EBV = virus de Epstein-Barr; FR = factor

reumatoideo; TSH = hormona tiroideoestimulante.

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Causa Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico*

Generalmente soplo cardíaco, a

veces manifestaciones
extracardíacas (p. ej., hemorragias
en astilla, petequias, manchas de
Roth, nódulos de Osler, lesiones de
Janeway, dolor o derrame articular,
esplenomegalia)

Visitas o residencia en una zona

endémica
Erupción eritematosa migrante,
Enfermedad de Lyme cefalea, cansancio, parálisis de Bell, Pruebas serológicas
meningitis, radiculopatías, bloqueo
cardíaco, dolor e hinchazón
articular

Radiografías
Dolor localizado, hinchazón, A veces RM (prueba más exacta),
Osteomielitis
eritema escaneo de radionucleidos con
indio-111, gammagrafía ósea

Congestión prolongada, cefalea,

Sinusitis TC de los senos
dolor facial

Radiografía de tórax, prueba

Tuberculosis (pulmonar y
diseminada)
Common.SkipToMainContent
Infecciones infrecuentes
(p. ej., brucelosis,
paludismo, fiebre Q,
toxoplasmosis,
triquinosis, fiebre tifoidea)
cutánea de tuberculina (PPD),
Antecedentes de riesgo de ensayo de liberación de
exposición interferón-gamma
Tos, pérdida de peso, cansancio Baciloscopia del esputo, prueba
Administración de de amplificación de ácidos
inmunosupresores nucleicos, cultivo de líquidos
Antecedentes de infección por HIV corporales (p. ej., aspirados
gástricos, esputo, líquido
cefalorraquídeo)
Antecedentes de viajes a zonas Análisis serológicos para cada
endémicas causa
Explosición o ingesta de Frotis de sangre periférica para
determinados productos animales paludismo

Tejido conectivo

Erupción evanescente color salmón,

ANA, RF, concentración de
Enfermedad de Still del artralgias, artritis, mialgias,
ferritina sérica, radiografía de las
adulto adenopatía cervical, dolor de
articulaciones afectadas
garganta, tos, dolor del tórax

*Los pacientes con fiebre de etiología desconocida pueden no presentar manifestaciones típicas, pero
éstas deben buscarse.

ANA = anticuerpos antinucleares; CMV = citomegalovirus; EBV = virus de Epstein-Barr; FR = factor

reumatoideo; TSH = hormona tiroideoestimulante.

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Causa Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico*

Arteritis de células Cefalea unilateral, alteraciones Eritrosedimentación, biopsia de

gigantes (temporal)
visuales la arteria temporal
A menudo, síntomas de polimialgia
reumática; a veces, claudicación de
la mandíbula
Dolor a la palpación de la arteria
temporal

Fiebre, pérdida de peso, mialgias,

Poliarteritis nudosa
artralgias, púrpura, hematuria,
Biopsia de los tejidos afectados
dolor abdominal, dolor testicular,
o angiografía
angina, livedo reticularis,
hipertensión de aparición reciente

Antecedentes de rigidez matinal en

espalda, caderas y cuello Creatinincinasa, ANA, RF,
Polimialgia reumática Malestar, cansancio, anorexia eritrosedimentación
Posiblemente sinovitis, bursitis, Posible RM de los miembros
edema con fóvea de los miembros

A veces, antecedentes de infección

reciente por Chlamydia, Salmonella,
ANA, RF, análisis serológicos
Artritis reactiva Yersinia, Campylobacter, o Shigella
para los patógenos causantes
Oligoartritis asimétrica, uretritis,
conjuntivitis, ulceraciones genitales

Poliartritis simétrica periférica,

rigidez matinal prolongada, nódulos
reumatoideos subcutáneos en
Artritis reumatoidea
sitios de presión (superficie
extensora del cúbito, sacro, nuca,
tendón de Aquiles)
ANA, RF, anticuerpos anti-pépido
citrulinado anticíclico (anti-CCP),
radiografías (para identificar
erosiones óseas)

Cansancio, artralgia, dolor

pleurítico de el tórax, erupción
Criterios clínicos, ANA,
Lupus eritematoso malar, hinchazón y dolor de
anticuerpos anti-DNA de doble
sistémico articulaciones, edema periférico
cadena
leve, síndrome de Raynaud,
serositis, nefritis, alopecia

Nerviosismo, palpitaciones,
aumento de la sudoración,
hipersensibilidad al calor, fatiga, T4, TSH, autoanticuerpos
Tiroiditis
aumento del apetito, pérdida de tiroideos
peso y oftalmopatía y dermopatía
infiltrante (enfermedad de Graves)

Neoplásicos

*Los pacientes con fiebre de etiología desconocida pueden no presentar manifestaciones típicas, pero
éstas deben buscarse.

ANA = anticuerpos antinucleares; CMV = citomegalovirus; EBV = virus de Epstein-Barr; FR = factor

reumatoideo; TSH = hormona tiroideoestimulante.

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Causa Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico*

Disnea, embolia ocasional que

Mixoma auricular Ecocardiografía
causa síntomas neurológicos

Enfermedad de
Adenomegalias Biopsia de ganglio linfático
Castleman

Dolor abdominal, cambio de

hábitos intestinales, hematoquecia,
Carcinoma de colon Colonoscopia, biopsia
debilidad, náuseas, vómitos,
pérdida de peso, cansancio

Antecedentes de enfermedad
hepática crónica, dolor abdominal,
Ecografía y TC abdominal,
Hepatoma pérdida de peso, saciedad
biopsia de hígado
temprana, masa palpable en el
cuadrante superior derecho

A veces, antecedente de trastorno

mielodisplásico
Cansancio, pérdida de peso, Hemograma completo, examen
Leucemia
hemorragia, palidez, petequias, de la médula ósea
equimosis, anorexia,
esplenomegalia, dolor óseo

Adenopatía indolora, pérdida de

peso, malestar, sudoraciones
Linfoma Biopsia de ganglios linfáticos
nocturnas, esplenomegalia,
hepatomegalia

Síntomas que dependen del sitio de

la metástasis (p. ej., tos y dificultad
respiratoria para metástasis
Biopsia de la masa o ganglio
pulmonar, cefalea y mareos para
Cáncer metastásico sospechoso, imágenes de
metástasis cerebral)
acuerdo con la zona de interés
A menudo asintomático, se
descubre en un examen médico de
rutina

A menudo asintomático, índices

Trastornos anormales que se detectan Pruebas basadas en el trastorno
mieloproliferativos accidentalmente en un hemograma sospechado
de control

Carcinoma de ovario Masa anexial, dolor pelviano Ecografía

Carcinoma de células Pérdida de peso, sudoraciones Calcemia (buscar hipercalcemia),

renales nocturnas, dolor en los flancos, análisis de orina, TC de los
riñones

*Los pacientes con fiebre de etiología desconocida pueden no presentar manifestaciones típicas, pero
éstas deben buscarse.

ANA = anticuerpos antinucleares; CMV = citomegalovirus; EBV = virus de Epstein-Barr; FR = factor

reumatoideo; TSH = hormona tiroideoestimulante.

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Causa Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico*

hematuria, masa palpable en el

tórax, hipertensión

Otras

Tiempo de protrombina/tiempo
Antecedentes de consumo
de tromboplastina parcial,
prolongado de alcohol
fosfatasa alcalina,
A veces ascitis, ictericia, hígado
Cirrosis alcohólica transaminasas, albúmina,
pequeño o agrandado,
bilirrubina
ginecomastia, contractura de
A veces, ecografía y TC
Dupuytren, atrofia testicular
abdominal

Trombosis venosa Dolor, hinchazón, a veces Ecografía

profunda enrojecimiento de la pierna A veces, detección del dímero-D

Fiebre que coincide con la

administración de un fármaco (en
Fiebre por fármacos Interrupción del fármaco
general dentro de los 7–10 días)
A veces, erupción

Presentación dramática, atípica,

detalles vagos y no coincidentes,
conocimiento de la descripción de
Fiebre facticia Diagnóstico de exclusión
los libros de texto, costumbre de
mentir habitual o compulsivamente
(mitomanía)

Dolor abdominal, diarrea (a veces Endoscopia del tubo digestivo

con sangre), pérdida de peso, superior con seguimiento del
Enfermedad inflamatoria prueba positiva del guayacol en intestino delgado, o enterografía
intestinal heces por TC (enfermedad de Crohn)
A veces fístulas, ulceraciones Colonoscopia (colitis ulcerante o
perianales o bucales, artralgias colitis de Crohn)

*Los pacientes con fiebre de etiología desconocida pueden no presentar manifestaciones típicas, pero
éstas deben buscarse.

ANA = anticuerpos antinucleares; CMV = citomegalovirus; EBV = virus de Epstein-Barr; FR = factor

reumatoideo; TSH = hormona tiroideoestimulante.

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