“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

INTEGRANTES:
CHUMACERO VALDIVIEZO FIORELLA YSABEL

CURSO:

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

CICLO : V

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Docente:
CARMEN JACKELINE ROSILLO ESPINOZA
PIURA – PERÚ

HIPERTIROIDISMO
Paciente femenino de 38 años de edad, casada, madre de dos hijos, de religión católica, de profesión
maestra, acude a consulta externa del Hospital Nacional A. Carrión refiriendo a que en las últimas
semanas se ha sentido fatigada con gran facilidad en sus actividades laborales y en el hogar, por lo
tanto no realiza ejercicio, presenta cuadros de diarrea; pérdida de peso sin proponérselo ni
modificación de dieta para perder peso, con palpitaciones cardiacas, piel sudorosa y caliente. Presenta
frecuencia cardiaca de 100x’, frecuencia respiratoria 24 x’, tensión arterial 130/ 90 mm Hg, y
frecuencia del pulso 100x’. Exámenes de laboratorio: * Química sanguínea: niveles de colesterol y
triglicéridos altos. * EKG anormal. * Captación de T3 por resina (T3RU): con niveles de T3 Y T4
moderadamente alto y TSH bajo.
I.- VALORACION GENERAL:

A. SITUACION ACTUAL

Datos personales y familiares:

 Sexo: femenino
 Edad: 60 años
 Estado civil: casada
 Núcleo familiar: 3 hijos
 Zona rural/urbana: urbana
 PA:113/80 mmHg FC:71x´ FR:18 x´SO2:98% T:36°c

B. ANTECEDENTES PATOLOGICAS:

 Hipertensión
 Retinitis pigmentosa
 E

C.MEDICAMNETOS ACTUALES:

 Sevelamero
 Tiamina
 Acido fólico
 Gabapentina
 Amitriptilina
 Omeprazol

2.- AGRUPACIÓN DE DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

 Refiere que desde que se
enteró que sería dializada tuvo
problemas emocionales fuertes
,pero siempre se mostró
perseverante y con una actitud
 Paciente María Del Pilar
Torres Sánchez 60 años se
encuentra en el área de
diálisis del hospital Jorge
Reátegui delgado Piura ,en
 positiva para afrontar el
proceso de su enfermedad
 Refiere que cuida su
alimentación toma poca
cantidad de agua ya que
considera que el agua es un
enemigo frente a su
enfermedad renal, consume
jugos 3 veces por semana ,trata
de llevar una dieta saludable
por su enfermedad.
 Refiere que camina con
dispositivo de apoyo por su
Retinitis pigmentáosla cual le a
causado una limitación.
 Refiere que tiene sensación de
hormigueo en piernas ,a veces
dolor, escozor en ambos
miembros
superiores ,calambres
nocturnos pesar de ello refiere
descansar las 8 horas, porque
toma( amitriptilina )medicamen
tos para dormir , toma la
gabapentina para esos
malestares en los miembros
superiores ,refiere ser católica y
confiar mucho en Dios, se
considera una persona
romántica es muy alegre, canta
en el coro de la iglesia ,es
profesora jubilada, presenta
retinitis pigmentosa desde los
años 90 utilizaba lentes de
corta vista ,pero en el 2012
empezó a perder su visión
parcial actualmente es
discapacitada visual ,solo
distingue la luz del día a sufrido
varias caídas desde entonces
hasta el momento que se
adapto a su nueva
vida ,actualmente hace su vida
como una persona
normal ,realiza sus quehaceres
diarios va al banco ,ala
iglesia ,realiza tramites y
siempre de la mano de sus
dispositivo de apoyo, tiene
apoyo de sus esposo con el que
su tratamiento de
diálisis ,natural de castilla -
Piura, es casada ,tiene 3
hijos ,presenta
antecedentes de HTA,
enfermedad renal
cronica,antecedes
quirúrgicos fue operada en
el 2000 por una cesárea de
su ultimo hijo, de una
hernia umbilical ,es
dializada desde hace 08
años ,
 Actualmente presenta una
nefropatía renal
 se realiza diálisis 3 veces
por semana.
 Al examen físico presenta
piel hidrata, cabello limpio,
pupilas isocóricas, presenta
retinitis pigmentosa en
ambos ojos, senos
paranasales permeables,
labios hidratados, piezas
dentales completas, no
presenta inflamación de
ganglios ,no refiere dolor
en el cuello, tórax simétrico
,abdomen blando, refiere
que después de su
tratamiento de diálisis
tiene una sensación de
apetito voraz , Miembros
superiores normales,
presenta fistula en brazo
derecho, en brazo
izquierdo presenta una
cicatriz , miembros
inferiores normales.
SIGNOS VITALES:
PA:113/80 mmHg FC:71x´ FR:18 x
´SO2:98% T:36°c
 vive actualmente junto con su
ultimo hijo de 23 años.

 Refiere no tomar
medicamentos antipertensivos
porque gracias a la diálisis su
presión se mantiene estable y
el doctor se la suspendió hace
ya casi un año.
 Durante su tratamiento de
diálisis, a veces se siente
ansiosa, pero otras veces
 refiere estar tranquila el
carisma de las enfermeras la
apoya emocionalmente le
brindan el confort necesario
para afrontar su enfermedad,
tiene una buena percepción de
su imagen, dice que que ah
superado todas las barreas que
se le han presentado durante
toda su vida .

3.- AGRUPACIÓN DE DATOS POR PATRONES FUNCIONALES

 DATOS SIGNIFICATIVOS
PATRONES ALTERADOS
PATRONES FUNCIONALES
subjetivos objetivos

Patrón Percepción – Paciente María Del Pilar Torres

1 manejo de salud Sánchez 60 años,natural de castilla -
Piura, es casada ,tiene 3
hijos ,presenta antecedentes de HTA,
enfermedad renal crónica, antecedes
quirúrgicos fue operada en el 2000 por
una cesárea de su ultimo hijo, de una
hernia umbilical ,es dializada desde
hace 08 años.

Datos personales y familiares:

 Sexo: femenino
 Edad: 60 años
 Estado civil: casada
 Núcleo familiar: 3 hijos
 Zona rural/urbana: urbana
 PA:113/80 mmHg FC:71x´
FR:18 x´SO2:98% T:36°c

B. ANTECEDENTES PATOLOGICAS:

 Hipertensión
 Retinitis pigmentosa
 Enfermedad renal cronica

Patrón Nutricional – refiere que cuida su alimentación T:36°c

2 metabólico
toma poca cantidad de agua ya que
considera que el agua es un
enemigo frente a su enfermedad
renal, consume jugos 3 veces por
semana ,trata de llevar una dieta
saludable por su enfermedad

Patrón Eliminación  Realiza deposiciones

3 diarias
 Poca orina

Patrón Actividad – SIGNOS VITALES:

4 ejercicio
PA:113/80 mmHg FC:71x´ FR:18 x
´SO2:98% T:36°c

Patrón Sueño – Refiere tomar medicamentos para

5 descanso dormir

Patrón Cognitivo – 14 puntos d Glasgow

6 perceptivo

Patrón Autopercepción - Refiere tener una buena percepción

7 autoconcepto de su imagen

Patrón Rol – relaciones Vive con su hijo y esposo.

8

Patrón Sexualidad y -------- ------------------

9 reproducción

Patrón Adaptación Refiere sentirse tranquila -------------

10 tolerancia al
estrés

Patrón Valores – catolica -----------

11 creencias
 Priorización de los diagnósticos enfermeros

DIAGNÓSTICO ENFERMERO PRIORIDAD

(00204) Perfusión tisular periférica ineficaz R/C daño o estrechamiento de vasos sanguíneos del riñón secundario a nefropatía 1
hipertensiva e/p enfermedad renal crónica de estadio V
(00095) Insomnio r/c lesión de los nervios periféricos por el aumento del ácido úrico o proteínas en la sangre secundario a 3
arteriolosclerosis hialina e/p paciente presenta el síndrome de piernas inquietas durante la noche.
(00303) Riesgo de caídas en adultos como se evidencia al paciente vulnerable con daño en nervios de los ojos y/o vasos 4
sanguíneos secundario a una retinitis pigmentosa
(00004) Riesgo de infección como se evidencia dispositivo invasivo( fistula ,en brazo derecho) 5

II. PLANEACIÓN Y EVALUACIÓN. INTERRELACION NNN

 PLANEACIÓN V.- EVALUACIÓN
III.- NOC IV. NIC
Diagnóstico
Enfermero Resultado (NOC): Puntuación Puntuación Diana: Fundamento científico Puntuación final: 4
Equilibrio inicial: Mantener en:
hídrico(0601) 2 Puntuación de cambio: +2
Definición: equilibrio Aumentar A: 4
de agua de los
compartimientos
intracelulares y
extracelulares del
organismo

(00204) Indicadores: Intervención (NIC): Terapia de hemodiálisis EJECUCIÓN Observaciones

Perfusión tisular Definición: manejo del paso extracorpóreo de la sangre
periférica del paciente a través de un dializador.
ineficaz R/C
*presión arterial 3 Actividades: *Es necesario realizar el procedimiento teniendo Gracias a las
daño o *Entradas y salidas 3 *Iniciar hemodiálisis de en cuenta todos los principios de asepsia para acciones de
estrechamiento *Función renal 2 acuerdo con el protocolo favorecer al paciente y que este libre de alguna 4
enfermería se logro
de vasos *Edema 2 complicación durante su terapia. orientar al paciente
sanguíneos del *Educar al paciente sobre *Es necesario instruir al paciente para que no acerca de la
riñón secundario la importancia de su falte a ninguna sesión de diálisis, ya que esto 4
importancia de las
a nefropatía tratamiento de diálisis. compromete su salud y puede ser perjudicial para
terapias de
hipertensiva el mismo.
hemodiálisis y que
e/p enfermedad *Comentarle al paciente
acerca de las molestias y 4 faltar podría ser
renal crónica de perjudicial para su
efectos secundarios *Es preciso explicarle al paciente acerca de
estadio V salud.
derivados de la algunos efectos secundarios que pueden aparecer
enfermedad y tratamiento durante el proceso de esta enfermedad para que
(calambres, anemia, el paciente no se alarme y entienda que parte de
cambios de la imagen la enfermedad.
corporal)

Diagnóstico
Enfermero Resultado (NOC):
Conductas de
prevención de caídas
Definición: Acciones
personales o del
cuidador familiar
para minimizar los
factores de riesgo
que podrían producir
caídas
(00303) Riesgo de Indicadores: Gravemente comprometido (1)
caídas en adultos No comprometido (5)
como se evidencia al
paciente vulnerable
con MS debilitados  Pide ayuda
por neuropatía ● Coloca barandas para
diabética.
prevenir caídas.
● Utiliza procedimientos
de traslado seguro dentro
de casa
● Utiliza barandillas si es
necesario
PLANEACIÓN V.- EVALUACIÓN
III.- NOC IV. NIC
Puntuación Puntuación Diana: Fundamento científico Puntuación final: 4
inicial: Mantener en:
3
Aumentar A: 4 Puntuación de cambio: +1
Intervención (NIC): Prevención de caídas. EJECUCIÓN Observaciones
Definición: Establecer precauciones especiales en
pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas
3 Actividades:  Es necesario identificar los déficits del paciente en las 4 Gracias a las
 Identificar déficits actividades diarias para poder realizar una práctica asistencial
acciones de
3 cognitivos o físicos del adecuada en base a las necesidades de cada paciente, y poder
paciente. orientarlo adecuadamente. enfermerías se logro
 Revisar los antecedentes de  Es necesario obtener estos datos del paciente, para educar al paciente
3 caídas del paciente conocer si este ya ha sufrido caídas para tener el mayor 4 acerca de la
cuidado al momento de su trasladarlo, mantener una prevención de riesgo
3 estricta vigilancia o tomar medidas adecuadas para
prevenir caídas durante sus actividades diarias o al decaída en el adulto.
realizar alguna otra actividad.
NOMBRE NOMBRE MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REACCIONES CUIDADOS DE ENFERMERIA
GENERIC COMERCIAL ACCION ADVERSAS
O

o Humulina o Inhibe la o Iniciar el tratamiento o Hipoglucemia. o La hipoglucemia es el 1. Realice lavado de manos con agua y jab
con insulina cuando n
NPH o producción efecto adverso más
o Hipersensibilidad al 2. Agite el vial, rodándolo entre las manos
hepática de el tratamiento importante.
NPH Novolin N
glucosa
optimizado, principio activo o a
cualquiera de los o Reacciones como
para suspender todas las partes
3. Limpie el vial con alcohol antiséptico,
mediante deje secar y extraiga la cantidad de
(glucogenlisis y lipodistrofia,
(N) 100 U/Ml
gluconeogénesis)
antidiabéticos orales componentes de la
resistencia o
unidades de insulina que requiera
e intervenciones formula. 4. Limpie la zona seleccionada con alcohol
hipersensibilidad, están
o Estimula la sobre el estilo de o Retinopatía a.
o agua y jab n, realizando un
100 U/Ml asociadas movimiento
captación y vida, no consiga
o Edades extremas. principalmente a la circular del centro a la periferia. Si
el o mantener las utiliza alcohol, asegúrese de que la
insulina de origen no
glucemias dentro de o Historial de piel esto seca antes de insertar la
metabolismo valores-meta.
humano. o La insulina aguja para prevenir su irritación
hipoglucemias humana recombinante
de la glucosa Pacientes con hba1c 5. Forme un pliegue de tejido subcutáneo
graves. es capaz de reducir al pellizcando con los dedos pulgar en
por el mayor de 8% dice unos 2,5 cm de la piel seleccionada
acompañada de o Alcoholismo. mínimo tales reacciones
músculo y el 6. En un Ángulo de 90” (45” en un niño o
hiperglucemia que, sin embargo, han
tejido o Falta de interés. en adultos muy delgados o muy
sintomática y en sido reportadas en raras musculosos), inserte la aguja con un
adiposo. o Pacientes que viven ocasiones. movimiento rápido
pacientes con niveles
de glucosa en ayuno solos o con o Lipodistrofia. 7. Libere el pellizco y luego inyecte la
insulina lentamente. No aspire, ya que
elevados o en trastornos mentales. Angioedema, reacción en la técnica subcutánea no es
excursiones anafiláctica, urticaria. probable atravesar los vasos
postprandiales formación de sanguíneos y es fácil que, con la
manipulación de la jeringa, provoque
o exageradas sin anticuerpos anti – un hematoma (10)
o importar niveles de insulina 8. Registre la insulina en la hoja de
o hba1c (grado o En la inyección puede medicamentos inmediatamente
o A). haber, hinchazón, después de su administración (tipo de
insulina, dosis, v a, fecha, hora y firma).
irritación
enrojecimiento.
o Cambios en la
sensación de su piel,
se engrosa.
o Estreñimiento.
 CASO CLINICO DE HIPOTIROIDISMO

Paciente adulta de 53 añas de edad sexo femenino acude a consulta médica por presentar
alteraciones en el estado de ánimo y dolores abdominales. Al examen físico refiere presentar
actividad intestinal lenta, al tacto presenta piel fría y seca se le observa débil y somnolienta,
presenta un habla lenta, se evidencia un rostro hinchado, así mismo presenta un aumento
desproporcionado de peso y cabello quebradizo. Funciones vitales: FR: 12x min FC:50 x min
PA:11/80mmhg