Club “Padre Pozzo”

Campeonato Segunda División

Distrito Mariano Melgar
Club “Padre Pozzo”
FOTO
FICHA PERSONAL DE JUGADOR

1. CODIGO PERSONAL EQUIPO

2. DATOS PERSONALES
Padre Pozzo

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

3. FECHA DE NACIMIENTO DEL PARTICIPANTE

DÍA MES AÑO EDAD SEXO ESTADO CIVIL TELÉFONO - CELULAR
F M x S x C

4. DOMICILIO (DIRECCIÓN ACTUAL). DEL PARTICIPANTE

CORREO ELECTRONICO - FACEBOOK
AV. CALLE PASAJE LUGAR DISTRITO

5. DOCUMENTO DE IDENTIDAD. DEL PARTICIPANTE

D.N.I L.M. O B.M. REGIÓN NACIONALIDAD O. DOCUMENTOS

6. LUGAR DE PROCEDENCIA DEL PARTICIPANTE

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

PADRE MADRE APODERADO HERMANOS SACRAMENTOS

BAUTIISMO
VIVE SI NO SI NO N° PRIMERA COMUNION
CONFIRMACION

7. DATOS DEL PADRE O APODERADO

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADRE Y/O ESTADO CIVIL NACIONALIDAD
APODERADO civilCIVIL

OCUPACIÓN CENTRO DE TRABAJO DOMICILIO

FECHA
DÍA MES AÑO JUGADOR FIRMA JUGADOR
REGULAR NO REGULAR
Club “Padre Pozzo”

Campeonato Segunda División

Distrito Mariano Melgar
“Padre Pozzo”

COMPROMISO

Mediante la presente doy fe que los datos del reverso son ciertos. Además hay el
compromiso en participar de los encuentros, entrenamientos y algunas reuniones
que acuerde la directiva al que estoy participando, además en estar de acuerdo de las
decisiones que se tomaran en caso de mi inasistencia.

Arequipa de del 202

...........................................
Firma del Participante
Nombres Apellidos
DNI Nro
Número Celular

PERMISO DE LOS PADRES

Yo………………………………………………….Identificado con DNI Nro…………..

Domiciliado en la calle ……………….…………………..……PPJJ………….………
Distrito de Mariano Melgar. Padre de mi menor
hijo:..…………………………………………………………………………de…….años
de edad. Doy fe de los datos en el reverso son ciertos, además autorizo para que mi
hijo pueda participar en el Campeonato de Segunda División que Organiza la Liga
Distrital de Mariano Melgar, comprometiéndome a apoyarlo en este campeonato
amateur, en sus actividades que organicen, asimismo de las lesiones que puedan
ocurrir fortuitamente.

Arequipa de del 202

..................................................................
Firma del Padre
DNI Nro.
Celular Nro.