FORMATO CODIGO: FOR-SSO-023

VERSIÓN: 04
Inspección de Seguridad, Salud Ocupacional, Medio Ambiente y Calidad (SSOMAC) PAGINA: 1 de 1

Calle los Laureles, Lt 22-A-2 Semirustica La Capitana,

RAZÓN SOCIAL : Gestión Minera Integral S.A.C. R.U.C.: 20602670130 DOMICILIO :
Lurigancho.

ACTIVIDAD ECONÓMICA : Actividades de apoyo para otras actividades de explotación de minas y canteras N° DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL : 1861

SUPERINTENDENCIA : Seguridad EMPRESA CONTRATISTA : GMI S.A.C

HORA: 10:32 AM FECHA : 10/26/2023

RESPONSABLE DE LA ZONA
Jeyson Mejia, Quispe Yonny, Castillo Rene, Mauricio Fidel, Limas Christian
INSPECCIONADA

INSPECTOR (ES) : Josimar Rocha Gavilan

PERSONAL QUE PARTICIPO : Roger, Aquino Quispe / Taipe Crispin, Ederzon

OBJETIVO: Inspección de zonas de almacenamiento de hidrocarburos de acuerdo al estándar ALP-SG-EST-55 Almacenamiento de hidrocarburos y/o lubricantes en mina y superficie.

lugar /Nivel/labor Acto o Condición Medidas preventivas /

Nª Area observada Tipo Evidencia de la Observación Nivel del Riesgo Posible pèrdida Tipo Correciòn inmediata Responsable Fecha Programada Evidencia del levantamiento
observada correctivas

Se realizo la
observación Realizar la inspección
Se evidencia kit
18 Sustancias por JARKAY y mensual de kit Quispe Loaiza, Yonny Ruben/ Limas
1 Mina Vetas Nv. 19 B antiderrame sin MA MEDIO Impacto ambiental
peligrosas se le comunico antiderrame, realizar Samaniego, Christian Edwars
10/30/2023
cleck list
al supervisor orden y limpieza del área.
de

Se observa kits
antiderrames sin 43 Falta de Realizar la inspección
Se le comunico al
2 Mina Taller Trackles Nv. 10 inspección SSO FOTO MEDIO Perdida del proceso herramientas de
supervisor de turno
mensual de kit Mejia Cervantes, Jeyson 10/30/2023
gestión antiderrame.
mensual.

Se evidencia
válvula de Asegurar la válvula de
descarga Se realizo la
18 Sustancias descarga con abrazadera y
3 Mina Esperanza Nv. 21 asegurado con SSO MEDIO Impacto ambiental
peligrosas
observacion por
estandarizar contenedor
Mejia Cervantes, Jeyson 10/30/2023
JARKAY
alambre de de combustible.
amarre.

Se observa
derrame de
hidrocarburo en
zona de
abastecimiento, Realizar limpieza del
18 Sustancias Se le comunico al derrame e implementar kit Castillo Chaupi, Rene Antonio / Mauricio
4 Mina Nv. 21 Esperanza no cuenta con kit MA ALTO Impacto ambiental
peligrosas supervisor de turno antiderrame en la zona de Rivera, Fidel Maximo
10/27/2023
antiderrame y la
abastecimiento.
bandeja de
contención se
encuentra lleno
de combustible

Se observa
derrame de
hidrocarburo, se
encuentra Realizar la limpieza de
Se realizo la
18 Sustancias derrame de hidrocarburo Castillo Chaupi, Rene Antonio / Mauricio
5 Mina Esperanza Nv. 20 destapado MA ALTO Impacto ambiental
peligrosas
observacion por
e implementar Kit Rivera, Fidel Maximo
10/27/2023
contenedor de JARKAY
antiderrame.
combustible y no
cuenta con kit
antiderrame.

Se observa
cilindro de Se realizo la Retirar el cilindro o
18 Sustancias
6 Mina Cancha madera Nv. 21 hidrocarburo en MA MEDIO Impacto ambiental
peligrosas
observacion por colocar señalización de Molina Correa, Elmer Simeon 10/30/2023
área no JARKAY material en tránsito.
autorizada.

RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA FIRMA DEL SUPERINTENDENTE/JEFE DE AREA