POLICIA NACIONAL DEL PERU

ENFPP-PNP

“LIBRETA DE SECCION”
DATOS BASICOS DE ALUMNO PNP
1.- DATOS PERSONALES:
NOMBRES Y APELLIDOS: KENDEL JAMIL REVILLA DIAZ EDAD: 23 FECHA DE NACIMIENTO:
22/02/2000 DISTRITO: CHUQUIBAMBA PROVINCIA: CONDESUYOS DEPARTAMENTO: AREQUIPA
ESTADO CIVIL: SOLTERO OCUPACION: ALUMNO GRADO: A2 SUPERIOR CONSTANCIA DE
IDENTIDAD Nº: …………….. CIP. Nº. ……………… DNI 76794751 L.M.………………………………..
BOLETA Nº. ……………………….. GRUPO SANGUINEO: O +
FOSPOLI Nº……………………… ALERGICO A: ………………………………..……………………………
PROCEDENCIA (FUERZA ARMADA EP. FAP. CIVIL) : CIVIL
CORREO ELECTRONICO: kendeldiaz123@gmail.com
Nº DE CELULAR PERSONAL: 912847017 TELEFONO FIJO: ………………... HABILIDADES
PERSONALES: ……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
TALLAS: PANTALON: ……………. CAMIZA: ………….. ZAPATOS: …….…… ZAPATILLAS: ………...
KEPI-CASQUETE Nº: …………………… TALLA: 1.68 PESO: 59
MODALIDAD DE POSTULANTE: ………………………………………………………………………………
CARNET DE POSTULANTE Nº: 140594 ORDEN DE MERITO INGRESO; 163
PUNTAJE: 14.23 SECCION: …………………COMPAÑÍA: …………… BATALLON: ……………..
PARA CASOS DE EMERGENCIA:
EN AREQUIPA PREGUNTAR POR: …………………………………………………………………………...
TELÉFONO FIJO: ……………………………….. CELULAR: …………………………………………………
EN PROVINCIA O DEPARTAMENTO PREGUNTAR POR: …………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
TELÉFONO FIJO: ……………………………….. CELULAR: ………………………………………………….
2.- DOMICILIO ACTUAL EN AREQUIPA:
A.V, CALL, JR.: AV CARACAS Nº 204
DISTRITO: JOSE LUIS BUSTAMANTE Y RIVERO TELEFONO: …………………
PUNTO DE REFERENCIA: A 5 CUADRAS DE LA COMISARIA
JURISDICCION POLICIAL: COMISARIA
SIMON BOLIVAR
VIVE CON (PADRES, TIOS, ABUELOS, APODERADO, SOLO): SOLO
CASA (PROPIA, FAMILIAR O ALQUILADA): ALQUILADA ZONA (RESIDENCIAL, POPULAR, PUEBLO JOVEN):

URBANIZACION RESIDENCIA (PERMANENTE, TEMPORAL, ALOJADO): ALOJADO PROPIETARIO (PADRES,

APODERADOS, PARIENTES, OTROS): PARIENTES
3.- DOMICILIO DE ORIGEN: (SOLO PARA ALUMNOS QUE PROCEDEN DE OTRA PROVINCIA-DEPARTAMENTO)
AV, CALL, JR.: CALLE TACNA
DISTRITO: CHUQUIBAMBA PROVINCIA: CONDESUYOS DEPARTAMENTO: AREQUIPA
TELEFONO: …………………….. JURISDICCION POLICIAL: COMISARIA DE CHUQUIBAMBA
PUNTO DE REFERENCIA: CERCA DE LA IGLESIA DE COPACABANA
VIVE CON (PADRES, TIOS, ABUELOS, APODERADO, SOLO): PADRES
CASA (PROPIA, FAMILIAR O ALQUILADA): PROPIA ZONA (RESIDENCIAL, POPULAR, PUEBLO JOVEN):
…………………… RESIDENCIA (PERMANENTE, TEMPORAL, ALOJADO) PERMANENTE
PROPIETARIO (PADRES, APODERADOS, PARIENTES, OTROS) PADRES
4.- GRADO DE INSTRUCCIÓN:
CENTRO EDUCATIVO PRIMARIO
C.E DISTRITO DEPARTAMENTO
1ER GRADO: 40427 CARMEN ALTO CHUQUIBAMBA AREQUIPA
2DO GRADO: 40427 CARMEN ALTO CHUQUIBAMBA AREQUIPA
3ER GRADO: 40427 CARMEN ALTO CHUQUIBAMBA AREQUIPA
4TO GRADO: 40427 CARMEN ALTO CHUQUIBAMBA AREQUIPA
5TO GRADO: 40427 CARMEN ALTO CHUQUIBAMBA AREQUIPA
6TO GRADO: 40427 CARMEN ALTO CHUQUIBAMBA AREQUIPA

CENTRO EDUCATIVO SECUNDARIO

C.E DISTRITO DEPARTAMENTO
1ER GRADO: CORAZON DE MARIA CHUQUIBAMBA AREQUIPA
2DO GRADO: CORAZON DE MARIA CHUQUIBAMBA AREQUIPA
3ER GRADO: CORAZON DE MARIA CHUQUIBAMBA AREQUIPA
4TO GRADO: CORAZON DE MARIA CHUQUIBAMBA AREQUIPA
5TO GRADO: CORAZON DE MARIA CHUQUIBAMBA AREQUIPA
INSTITUTO SUPERIOR: ITEP AÑOS DE ESTUDIO: 02 ESPECIALIDAD: OPERACIÓN DE
MAQUINARIA PESADA
DIRECCION: PEDREGAL DISTRITO: MAJES PROVINCIA: CAYLLOMA DEPARTAMENTO:
AREQUIPA
PUNTO DE REFERENCIA: ………………………………………………………………………………………
UNIVERSIDAD: ………………………………………………………………………… AÑOS DE ESTUDIO:
………… FACULTAD: ……………………. GRADO: ………… DIRECCION: ………………………………
…………………………..……………………. DISTRITO: ………………….. PROVINCIA: ………………….
DEPARTAMENTO:…………..……… PUNTO DE REFERENCIA: …………………………………………
TIEMPO DE EXPERIENCIA LABORAL: ……………………………………. SE DESEMPEÑO COMO
………………………. EN LA INSTITUCION, EMPRESA ETC):……………………………………………..
DIRECCION: ……………………………………………………………….. TELEFONO: …………………….
DISTRITO: ……………………… PROVINCIA: ………………….. DEPARTAMENTO: ……………………
5.- DATOS DEL PADRE:
NOMBRES Y APELLIDOS: MANUEL JESUS REVILLA DIAZ
EDAD: 49 FECHA DE NACIMIENTO: 25/12/1974
DISTRITO: CHUQUIBAMBA PROVINCIA: CONDESUYOS DEPARTAMENTO: AREQUIPA ESTADO
CIVIL: SOLTERO DNI Nº 40203359
GRUPO SANGUINEO: O + GRADO DE INSTRUCCIÓN: SUPERIOR
DOMICILIO (AV. CALLE, JIRON,): MODULA A SECTOR 3 CIUDAD MAJES
REFERENCIA: ……………………………………………………………… TELEFONO FIJO: …………….
CELULAR PERSONAL: 959562913 DISTRITO: PEDREGAL PROVINCIA: MAJES DEPARTAMENTO:
AREQUIPA JURISDICCION POLICIAL: COMISARIA PEDREGAL
CENTRO DE TRABAJO: ……………………………………………………. OCUPACION: ARTISTA
DIRECCION: ………………………………………………………………… TELEFONO: ……………………
REFERENCIA: …………………………………………………………………………………………………….
OTRAS HABILIDADES QUE PUEDA TENER
ELECTRICISTA, GASFITERO, MECÁNICO, SOLDADOR, CHEC, TÉCNICO DE COMPUTACIÓN Y/O
OTROS; TIEMPO DE EXPERIENCIA, LUGAR DONDE REALIZO PRACTICA O TRABAJO
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

6.-DATOS DE LA MADRE
NOMBRES Y APELLIDOS: CARMEN ROSA DIAZ SARMIENTO
EDAD: 45 FECHA DE NACIMIENTO: 23/07/1978
DISTRITO: CHUQUIBAMBA PROVINCIA: CONDESUYOS DEPARTAMENTO: AREQUIPA ESTADO
CIVIL: SOLTERADNI Nº 40366762
GRUPO SANGUINEO: O + GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA
DOMICILIO (AV. CALLE, JIRON,): CALLE TACNA
REFERENCIA: CERCA A LA IGLESIA DE COPACABANA TELEFONO FIJO: ……………. CELULAR
PERSONAL: 978014981 DISTRITO: CHUQUIBAMBA PROVINCIA: CONDESUYOS DEPARTAMENTO:
AREQUIPA JURISDICCION POLICIAL: COMISARIA DE CHUQUIBAMBA
CENTRO DE TRABAJO: …………………………………………………….OCUPACION:
INDEPENDIENTE
DIRECCION: ………………………………………………………………… TELEFONO: ……………………
REFERENCIA: …………………………………………………………………………………………………….

7. DATOS DEL APODERADO

NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………………………...........................
EDAD: …………………….. FECHA DE NACIMIENTO:…………/…………………/……………………….
DISTRITO………………………..PROVINCIA: ………………………………………. DEPARTAMENTO
……………………………ESTADO CIVIL: ……………………………..DNI Nº……………………………...
GRUPO SANGUINEO: ……………….. GRADO DE INSTRUCCIÓN: ……………………………………….
DOMICILIO (AV. CALLE, JIRON,)……………………………………………………………………………..
REFERENCIA: ……………………………………………………………… TELEFONO FIJO: …………….
CELULAR PERSONAL: ………………….…..DISTRITO: ……………. PROVINCIA: ………………………
DEPARTAMENTO: ………………….JURISDICCION POLICIAL: ………………..………………………….
CENTRO DE TRABAJO: …………………………………………………….OCUPACION: ………………..
DIRECCION: ………………………………………………………………… TELEFONO: ……………………
REFERENCIA: …………………………………………………………………………………………………….

8.- DATOS DE LOS HERMANOS:

APELLIDOS Y NOMBRES EDAD OCUPACION
1.- MARTINEZ DIAZ ALISON ELIANA 12 ESTUDIANTE
2.-………………………………………………………. ……………………. ……………...…………………
3.-………………………………………………………. ……………………. ……………...…………………
4.-………………………………………………………. ……………………. ……………..…………….……
5.-………………………………………………………. ……………………. ……………..………………….
6.-………………………………………………………. ……………………. ……………..………………….
7.-………………………………………………………. ……………………. ……………..………………….
8.-………………………………………………………. ……………………. ………………………………...
9.- OBSERVACIONES: …………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
NOTA:
- Adjuntar al presente su croquis domiciliario.
- en caso de cambio de domicilio comunicar al Jefe de sección- personal encargado

AREQUIPA 22 DE OCTUBRE DEL 2023

FIRMA : ……………..…………HUELLA

POST FIRMA : KENDEL JAMIL REVILA DIAZ

DNI : 76794751
ALUMNO (A) PNP