Técnicas especiales e

intervencionismo en mama

TM. Fernanda Mondaca

Tecnologo medico Hospital y CRS El Pino
UNAB
Técnicas especiales

Existen distintos tipos de técnicas dirigidas a complementar o entregar mayor información

respecto a una patología mamaria en estudio, como también aquellas que confirman o
descartan la naturaleza cancerígena de una lesión (biopsias).

š Biopsia Estereotáxica
š Marcación radioquirurgica
š Biopsia Core
š Tomosíntesis
š Mamografía con contraste
š Ecotomografía mamaria
š Resonancia magnetica (protocolo mama)
š Galactografía
Ecotomografía mamaria

š Estudio imagenológico que no utiliza radiación ionizante, de fácil acceso, bajo costo y que se utiliza como
complemento de la mamografía aumentando la especificidad de los resultados.
š Principio básico à Ondas de ultrasonido que son emitidas y recepcionadas por material piezoeléctrico
para formar la imagen
š Indicaciones de ecotomografía mamaria
- Evaluación inicial de patología palpables en pacientes menores de 30 años
- Caracterización de lesiones quísticas y nodulares
- Uso como guía en procedimientos intervencionistas (Biopsia core)
- Evaluación de problemas asociados a implantes mamarios
- Evaluación del seno en pacientes embarazadas
š Desventajas
- Limitaciones en la reproducibilidad de hallazgos por otros métodos diagnósticos
- Operador dependiente
- Alta tasa de falsos positivos
- No permite la caracterización de microcalcificaciones.

š Permite evaluar el tejido mamario, tejido subcutáneo y zona axilar (ganglios)

Ecotomografía mamaria
Resonancia Magnética Nuclear

š Estudio imagenologico de alto costo y baja accesibilidad en la población que no utiliza radiación ionizante,
si no campos magnéticos y ondas de radiofrecuencias que son captadas por bobinas para generar la
imagen.
š Indicaciones de RM en mama
- Mama tratada (cicatriz v/s recibida)
- Mamas densas
- Etapificación pre-operatoria (extensión del cáncer de mama)
- Búsqueda de lesión primaria en carcinomas de origen desconocido (Mx negativa con ganglios axilares
positivos)
- Evaluación de respuesta a tratamientos neo-adyuvantes
- Estudio de prótesis mamarias.
š Desventajas
- Elevado costo asociado
- Bajo acceso
- Contraindicado para pacientes con claustrofobia
- Inconvenientes en pacientes con prótesis metálicas, marcapasos, entre otros.
- Tiempos extensos de exploración
š Ventajas
- Entrega información funcional de la mama
- Mejora la especificidad
- No utiliza radiación ionizante
Resonancia Magnética Nuclear de Mama
Mamografía con contraste

š Corresponde a una técnica que informa el grado de vascularización de la lesión junto con su
descripción morfológica, ya que combina la mamografía 2D con el uso de medios de contrastes
yodados.
š Existen dos tipos
- Mamografía con contraste con técnica de sustracción temporal (TCEM)
- Mamografía con contraste espectral (CESM)
š Coloquialmente llamada “Resonancia del pobre”
š Posee una alta especificidad y sensibilidad
š Permite descartar biopsias innecesarias.
š Indicaciones
- Diagnostico de lesiones palpables
- Complemento de lesiones malignas ya diagnosticadas
- Valoración de respuesta a tratamiento neoadyuvante
- Pacientes no aptas para RM
Mamografía con contraste
TCEM
š Entrega información sobre el patrón temporal de captación y
posterior lavado de la lesión (curva).
š Captación lenta à patología benigna
Captación rápida à patología maligna
š Procedimiento
- Se toma una imagen previa a la inyección de contraste
(mascara).
- Sin dejar de comprimir la mama se inyecta contraste para
adquirir imágenes secuenciales cada 1 minuto, durante 4 a 10
min*
- Posteriormente se sustraen las imágenes adquiridas
(imágenes con contraste + mascara)
š Una proyección – una mama – única inyección *
CESM
š Entrega información morfológica de la mama (mamografía
convencional) y de captación de contraste.
š NO entrega curva de captación.
š Procedimiento
- Trascurrido 2 min posterior a la inyección de medio de
contraste se adquieren dos imágenes consecutivas (baja y
alta energía) bajo una misma proyección mamográfica las
cuales se sustraen entre si durante el post procesamiento.
š Adquisición imagen de baja energía
- Se utiliza un rango energético similar al de mamografía
convencional (26 a 31 Kv).
- Uso de filtro de Mo o Rh.
š Adquisición imagen de alta energía
- Se utiliza un rango energético de 45 a 49 Kv permitiendo
observar el contraste en circulación.
- Uso de filtro de Al o Cu
š Dos proyecciones – ambas mamas – única inyección
Mamografía con contraste
TCEM v/s CESM
Protoloco CESM

š Se requiere de inyectora automática para la

administración de contraste yodado.
š El equipo debe contar con un sistema de filtros de
aluminio o cobre y un software de sustracción de
imágenes.
š Preparación de la paciente
- La paciente debe estar sentada, contar con una
vía permeable y no tener antecedentes de
hipersensibilidad al medio de contraste yodado.
š Se administra 1,5 mg/kg
š Protoloco de adquisición de imágenes*
- MLO mama no sospechosa
- CC mama no sospechosa
- CC mama sospechosa
- MLO mama sospechosa
Mamografía con contraste espectral
 Tomosintesis

š Técnica mamografica 3D que obtiene múltiples imágenes de bajas

dosis en distintos ángulos a fin de entregar información relevante en
mamas densas donde la mamografía convencional (2D) pierde
sensibilidad.
š Rango de barrido varia entre 15º a 50º según proveedor.
š Se realizan reconstrucciones en cortes de 1 mm de forma secuencial.
š Ventajas
- Permite localizar lesiones de forma más exacta
- Permite caracterizar lesiones nodulares (bordes)
- Aumenta la detección de lesiones presentes en mamas densas
- Aumenta la sensibilidad en mamografía
- Disminuye proyecciones complementarias (compresión focalizada)
Modos en tomosintesis

š ”Modo combo” (2D + TOMO)

Se realiza la adquisición de una imagen mamográfica 2D y de un estudio de tomosintesis (3D), lo
cual puede ser aplicado a una o ambas proyecciones (CC y/o MLO)
š Sintetizado (TOMO)
Se realiza solo una adquisición por proyección (CC y MLO)
Se reconstruye imagen Mx 2D a partir de las imágenes obtenidas en tomosintesis a través de
algoritmos.
Tomosintesis

š Desventajas
- Mayor tiempo de adquisición de imágenes y de análisis
- Mayor cantidad de dosis de radiación que una mamografía convencional
- Baja sensibilidad para la detección de microcalcificaciones*
- Sistema de almacenamiento de imagen

š La tomosintesis puede ser utilizada en:

Proyecciones CC, MLO y ML
Proyecciones de compresión focalizada
Estudio de implantes mamarios
Biopsias

š Una biopsia es un procedimiento que implica la extracción de una muestra de una zona
especifica del cuerpo que este bajo sospecha de cáncer para su posterior análisis
histológico que determine el tipo de cáncer y el grado de diferenciación.
š Tipos de biopsias:
Biopsia incisional (Qx)
Biopsia Core (US)
Biopsia Estereotaxica (Mx)
š Biopsias incisional (Qx) son invasivas, requieren de un pabellón adecuado y un equipo de
trabajo más especializado (anestesista, EU, arsenalero, cirujano oncólogo, etc).
* Pueden requerir una o más intervenciones.
š Biopsias menos invasivas apoyadas por métodos imagenológicos (década del 90)
 Estudios preoperatorios

š La correcta ejecución de estos procedimientos menos invasivos pueden disminuir las

intervenciones quirúrgicas de la paciente a una sola intervención terapéutica.

-Ventajas: menos costos, mejor uso de recursos, mejores resultados estéticos.

š Requieren preparación del paciente.

Requiere de técnicas asépticas por parte del personal que ejecuta el procedimiento.
No requiere hospitalización del paciente ni cuidados mayores.
Personal capacitado.
š El paciente debe consentir el procedimiento previamente (documento legal)
Punción por aspiración con aguja fina
(PAAF)

š Fue uno de los primeros métodos no invasivos utilizados para recoger muestras de una lesión
sospechosa palpable o no palpable.
š Requiere de gran expertiz (operador dependiente)
š Utiliza técnica de aspiración al vacío por medio de una jeringa unida a una aguja de 25G
š Menos confiable que la biopsia core dado el tamaño de las muestras histológicas.
Falsos positivos y falsos negativos.
š No permite diferenciar entre carcinoma in situ (CDIS) y carcinomas infiltrantes.
š Indicaciones:
- Drenaje quistes palpables
- Estudio citológico de áreas palpables (BIRADS 3 à fibroadenoma en estudio)
- Punción adenopatía axilares (ganglio centinela)*
- Nódulos de naturaleza infecciosa-inflamatoria.
Biopsia Core

š Procedimiento intervencionista guiado a través de ecografía que utiliza aguja gruesa

para extraer tejido sospechoso de malignidad a fin de ser analizado bajo estudio
histológico.
š Indicaciones
- Nódulos inespecíficos que requieren ser estudiados histológicamente
- Nódulos solidos visibles por ecografía.
- Lesiones palpables o no palpables de sospecha alta o intermedia (BIRADS 4 o 5)
š Equipamiento
- Ecógrafo alta resolución
- Transductor lineal de 12 MHz
- Aguja gruesa de tipo automática 14G (BAG) o aguja asistida al vacío (BAV)
- Bisturí
- Materiales estériles (gasas, guantes, jeringa, etc)
Biopsia Core

š Procedimiento:
Paciente debe suspender el uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios 48hrs
antes y después de la intervención
Se debe desinfectar la zona a puncionar con alcohol
Se localiza la zona a puncionar con el transductor
Se utiliza anestesia de tipo local en la zona de interés
Se realiza pequeña incisión con bisturí (4 mm)
Se inserta la aguja y se deben recolectar al menos 5 muestras (formalina).
š Ventajas:
- Poco invasivo
- Procedimiento ambulatorio
- No usa radiación ionizante
- Procedimiento bien tolerado por pacientes
 Biopsia Core

š Complicaciones:
- Dolor
- Sangramiento
- Hematomas
- Reacciones vaso vagales
(hipotensión, mareos, sudoración, etc)
- Infección (menos frecuente)
- Neumotorax
š Cuidados posteriores:
- No levantar peso
- No mojar directamente la zona biopsiada
- Limpiar cuidadosamente la zona
Biopsia con aguja gruesa

š Se utiliza una aguja de calibre 14 G que extrae el tejido de interés

š Limitaciones biopsia con aguja gruesa (BAG)
- Microcalcificaciones
- Tumor papilar benigno
- Cicatriz radial
- Tumor filoides benigno
- Carcinoma lobulillar in situ

š ¿Qué hacemos bajo la presencia de resultados malignos o benignos discordantes?

 Biopsia con aguja asistida al vacío

š Biopsia con aguja asistida al vacío (BAV) à técnica que recolecta muestras más abundantes y
representativas de una lesión que nace con el fin de reducir falsos negativos y errores de
infravaloración que ocurren con el método BAG*.
š Los sistemas BAV utilizan el efecto de aspiración a través de una bomba al vacío conectada al
dispositivo. Además de poseer un bisturí giratorio que corta la muestra.
š Agujas de calibres 8G a 14G
š Son capaces de extirpar la lesión en su totalidad à marcador metálico no ferromagnético.
š Indicaciones:
- Biopsia estereotáxica
- Biopsia core por patologías BIRADS 3
- Lesiones papilares intraquisticas o intraductales
š Desventajas+
- Dolor
- Hematomas
Biopsia Core
Biopsia Core v/s PAAF

š La Biopsia Core obtiene resultados más exactos que la punción por aspiración con aguja
fina (PAAF) dada a su capacidad de obtener fragmentos de mayor tamaño los cuales
son más representativos de la lesión en estudio.

Biopsia Core PAAF

Calibre de aguja 14 a 18 G 20 a 25 G
Método guía ecotomografía ecotomografía
Indicación Nódulo sólido Nódulo quístico
Análisis de muestra Histológico Citológico
VPP/VPN 99%/56% 95%/86%
Sensibilidad 97% 64%
Especificidad 100% 91%
Biopsia Estereotaxica

š Biopsia que utiliza el apoyo de imágenes mamográficas

š Indicaciones
- Lesiones no palpables que no pueden ser visualizadas por medio de ecografía, como
microcalcificaciones, distorsión de la arquitectura y nódulos pequeños.
š Esta técnica ubica la lesión geométricamente de manera tridimensional bajo las
coordenadas x, y, z basándose en las imágenes 2D obtenidas por mamografía más
imágenes obtenidas a +15º y -15º (“tomosintesis”)
š Se puede utilizar un equipo vertical u horizontal con dedicación exclusiva.
š Utiliza aguja asistida al vacío
š Uso de material estéril y bisturí
š Paciente debe suspender anticoagulantes 48hrs antes y posterior al procedimiento
Biopsia Estereotaxica

š Se debe dejar un clip metálico a fin de realizar una marcación preoperatoria en caso de ser
necesario.
š Ventajas
- Procedimiento ambulatorio, no invasivo
- No deja cicatriz
- Procedimiento bien tolerado
š Desventajas
- Costo del equipamiento (horizontal)
- Reacciones vaso vagales (vertical)
š Complicaciones
- Dolor
- Hematomas
- Infecciones
Estereotaxia
Marcación Radioquirurgica

š Procedimiento intervencionista que utiliza radiación ionizante como base (mamografía) y

una guía metálica (arpón) para ubicar de forma exacta y precisa la lesión a extirpar.
š Indicaciones
- Lesiones no palpables que sólo son visibles a través de mamografía
(microcalcificaciones, asimetrías, distorsiones de arquitectura mamaria)
- Posterior a biopsia estereotáxica.
š Uso de anestésico local (lidocaína 2%) y guía metálica Kopans
š Se confirma la remoción completa de la lesión no palpable por medio del análisis de la
pieza quirúrgica (Mx) la cual posteriormente es enviada a biopsiar.
š Procedimiento de tipo ambulatorio que se realiza previo al pabellón.
Marcación Radioquirurgica
Pieza Quirúrgica (Mx)

š Imagen radiológica que se realiza en el equipo de mamografía al tejido extraído

quirúrgicamente a fin de confirmar la presencia completa de la lesión de interés.

Este procedimiento se realiza mientras la paciente esta siendo intervenida en pabellón.

Marcación Radioquirurgica
Marcación Radioquirurgica
Pieza Quirúrgica
Galactografía

š Estudio imagenológico que se realiza bajo la sospecha de patologías intraductales

(papilomas) producto de la secreción de un pezón (unilateral).
Tipo de secreciones: serosa, sanguinolenta o mixta.
š Intervención que se realiza con catéter o sonda y contraste yodado.
š Proyecciones magnificadas (CC y ML)
š Defecto de llene indica presencia de lesión intraductal.
š Extirpación de la lesión intraductal por medio de BAV ecográfico.