El análisis del entorno

Terapia Ocupacional y el Entorno

Los factores que influyen en la intervenció n de la Terapia Ocupacional son: la actividad, el entorno y
la persona.

Cuando hablamos de entorno nos referimos al ambiente físico y social que rodea al individuo y en
cuales ocurren las ocupaciones del día-a-día. Es espacio vital, es decir, el ambiente, la cultura y la
familia son factores que tienen una gran importancia en el momento en que un terapeuta
ocupacional vaya a intervenir ya que influyen en el desempeñ o ocupacional de una persona.

Mosey (1986) define el entorno como “una suma de fenó menos que rodean a una persona e
influyen en el desarrollo y forma de vida”.

Existen dos tipos de entornos:

ENTORNO HUMANO: social y cultural

ENTORNO NO HUMANO: físico

He elegido este video porque retrata un entorno laboral. No habla de adaptaciones físicas pero de
las relaciones personales entre profesionales y entre profesionales y pacientes. Un entorno
agradable, donde las personas se comunican con palabras y gestos. Un ambiente que transmite
"buen rollo", donde los pacientes se sienten personas y no simples enfermos.

 La AOTA define cinco dominios de contexto para la prá ctica de la terapia ocupacional:

CONTEXTO SOCIAL: Disponibilidad y expectativas de los individuos significativos, amigos, grupos

sociales que influyen en el establecimiento de normas, expectativas de roles y rutias sociales “La
disponibilidad y expectativas de las personas que son significativas para ellas, tales como el
có nyuge, los padres, los amigos y cuidadores.

CONTEXTO CULTURAL: “La cultura consiste en las creencias, percepciones, valores, normas,
costumbres y conductas que son compartidos por un grupo o una sociedad y pasan de una
generació n a otra a través de una educació n formal o informal “(Reed y Sanderson, 1980).
Costumbres, ideas, patrones de actividad, modelos de comportamiento, expectativas, leyes,…

CONTEXTO FÍSICO: Aspectos no humanos de los contextos (acceso, animales, edificios, muebles,
objetos, herramientas, dispositivos,…) “Las condiciones físicas, los objetos y que rodean a una
persona”.

CONTEXTO ESPIRITUAL: Orientació n fundamental de la vida de una persona, inspira y motiva al

individuo, ideas sobre la vida y la muerte, el significado y el propó sito de la existencia individual y
colectiva. Procesos y prá cticas que estimulan la presencia, trascendencia, el autodominio y una
conexió n profunda con la propia persona, pasado, presente y futuro.

CONTEXTO VIRTUAL: Ambientes en los cuales los individuos o los objetos no está n realmente
presentes en el espacio físico inmediato, sino que se experimentan través de los sentidos por
medios electró nicos.

 Cada uno de estos contextos se examina desde diferentes niveles o escalas, desde el má s pró ximo
al individuo hasta el má s distante. Esos niveles son:
NIVEL INMEDIATO: entornos que está n en contacto inmediato y directo con el individuo. Pueden
ser objetos o personas que interactú an con el sujeto.

NIVEL PROXIMO: son los entornos que se pueden recorrer normalmente caminando. Son ambientes
que pueden ser compartidos con otras personas. Puede ejercer una gran influencia a la hora de
tomar decisiones.

NIVEL COMUNITARIO: son los alrededores geográ ficos o comunidades dó nde el sujeto interactú a,
normalmente se necesita medios de transporte para recorrerlos.

NIVEL SOCIAL: incluyen políticas pú blicas, ideas y actitudes sostenidas conjuntamente, también
instituciones sociales como transporte, asistencia de la salud y sistemas educacionales.

El concepto de escala ambiental es importante porque así podemos observar los diferentes tipos de
influencias que existen en la participació n ocupacional y también, porque cada nivel tiene
importantes implicaciones en el desempeñ o ocupacional de una persona ya que se podrá tener
mayor control sobre un contexto que otro.

El nivel cuanto má s cercano má s fá cil será de cambiarlo y cuanto má s lejano, como el nivel social
que es el má s distante, menos control tendrá el individuo y el terapeuta para adecuarlo a sus
necesidades y preferencias.

 Existen varias técnicas para evaluar los contextos

Las podemos dividir en:

1. Técnicas cuantitativas:

• Pruebas, tareas
• Observació n del comportamiento
• Encuestas, cuestionarios
• Informes previos

2. Técnicas cualitativas

• Observació n participante
• Entrevistas en profundidad

 Modelos que proporcionan tecnología para analizar el entorno

Casi todos los Modelos poseen herramientas para el aná lisis de los contextos, cada uno en su á rea.

Yo comentaré sobre el Modelo de la Ocupació n Humana (MOHO) y el instrumento de aná lisis del
entorno SSI (School Setting Interview) que es un instrumento específico para analizar el entorno
físico de un centro educacional.

El aná lisis de los contextos a partir del Moho

El Modelo de la Ocupació n Humana define el desempeñ o ocupacional como el resultado de la

interacció n entre persona y ambiente de eso resulta que “las personas tanto modelan como son
modeladas por sus ambientes” (Molina, 2000, pá g, 16). Para el Moho la funció n o disfunció n
ocupacional refleja el pasado de las interacciones ambientales del individuo. Así que para
comprender el comportamiento de una persona hay que comprender los ambientes donde
desempeñ a sus actividades y de donde procede y también los patrones de comportamiento que
fueron estimulados o inhibidos por dichos ambientes.

El Entorno para Gary Kielhofner en su Modelo de Ocupació n Humana, tiene perspectiva amplia en
la medida en que es el soporte para la conducta ocupacional, favoreciendo o limitando las
oportunidades para que ésta se produzca y en la medida en que genera o demanda un tipo
determinado de desempeñ o ocupacional regulado por patrones sociales y culturales.

Tenemos que hablar también de la demanda de ejecució n ya que ésta relaciona las capacidades que
se pide a un individuo con el objetivo de que desempeñ e una actividad. La demanda de ejecució n
está relacionada con la presió n ambiental. Para Kielhofner “Presió n se refiere a las expectativas
ambientales para cierta conducta”. Algunas veces el intento de responder a la presió n del entorno
puede llevar a la persona a realizar una actividad que no esté congruente con sus capacidades, eso
generará un desempeñ o inadecuado por parte del individuo y una inadaptació n a su entorno.

Otro factor del entorno muy importante sobre el desempeñ o ocupacional es la familia ya que ella
viene representando un papel destacado en la atenció n a las personas enfermas, siendo un recurso
de cuidado, soporte y de mantenimiento del contacto de la persona afectada con la comunidad.

Para el Moho es importante hacer un aná lisis ambiental o sea, observar los objetos, eventos, gente y
cultura que influyen sobre el comportamiento de la persona. “La observació n ambiental permite
conocer y registrar los elementos orgá nicos e inorgá nicos del entorno físico (construcciones,
herramientas, muebles, artefactos, plantas, animales, etc.), así como los elementos humanos y
socioculturales (personas y cosas asociadas con ellos, las características contextuales que guían las
interacciones, el significado cultural, las asociaciones emotivas, las características étnicas, etc.)”
(Molina, 2000).

A través del aná lisis del entorno podemos observar sus características y así determinar algunos
propó sitos como:
- Determinar la demanda ambiental
- Analizar los efectos de un entorno sobre un individuo o grupo
- Identificar las barreras ambientales para el aprendizaje y el desempeñ o efectivo
- Analizar las interacciones de una persona con el entorno de su hogar
- Adaptar el entorno para un propó sito terapéutico

Hacer el aná lisis ambiental conlleva estudiar las demandas del entorno del individuo y las formas
en que éstas pueden ser utilizadas para facilitar el desempeñ o ocupacional o potenciar el efecto
terapéutico de la participació n.

Hemos analizado algunos testes de Evaluació n del Entorno, todos ellos se basan en el Modelo de
Ocupació n Humana (Kielhofner)

QUÉ INSTRUMENTOS Y TIPOS DE ANÁ LISIS DEL ENTORNO PODRÍAN APLICARSE AL CASO DE
BORJA A PARTIR DE LOS DATOS DEL SCOPE

 SSI – School Setting Interview (Entrevista del Contexto Escolar)

Esta herramienta se basa en el Modelo de la Ocupació n Humana y la prá ctica centrada en el cliente.
Se utiliza para evaluar el ambiente escolar que es una de las mayores á reas de la prá ctica de terapia
ocupacional. El SSI está diseñ ado para facilitar la planificació n de la intervenció n en el ambiente
escolar en colaboració n con el estudiante.

El SSI es una entrevista semi-estructurada diseñ ada para evaluar el ajuste estudiante-entorno
escolar y facilitar la planificació n de las intervenciones de terapia ocupacional en el centro
educacional.

Aná lisis del contexto de Borja

Nosotras haremos la evaluació n de los entornos Físico, Social y Cultural de Borja. No podemos
hablar del contexto virtual, espiritual, porque no tenemos datos sobre las redes sociales, ni la
capacidad del niñ o para usar sistemas computarizados, tampoco informació n sobre sus creencias y
su influencia.

CONTEXTO FÍSICO: “El entorno físico incluye todos los aspectos inanimados, no humanos y
naturales del mundo que nos rodea. La mayor parte de las interacciones deben de realizarse sin
dificultades ni tener que pensarlas, por ejemplo, abrir una puerta, subir las escaleras, cruzar una
calle, vestirse o ir al aseo” (Libro Terapia de Ocupacional y disfunciones físicas “ Principios, técnicas
y prá ctica” de Annie Turnner, Marg Foster y Sybil E.Johson).

En el caso de Borja:

a) Contexto inmediato: son los entornos que está n en contacto inmediato y directo con el individuo
(p.e. ordenador) o que implican interacciones personales directas (p.e., entre quienes prestan
asistencia y el receptor de cuidados, el terapeuta, un familiar).

En el contexto inmediato de Borja encontramos: la mesa, la arcilla, el punzó n, los pinceles, el rodillo
y la terapeuta.

• Barrera arquitectó nica: Borja realiza la actividad en un centro educacional y la mesa que utiliza no
esta adaptada a la silla de ruedas.
• Herramienta y material: hay una reducció n en las posibilidades de satisfacer de manera segura la
ocupació n en que esta Borja por la limitació n de los recursos físicos.

b) Contexto pró ximo: son entornos donde se realiza determinadas actividades aisladas (la sala, la
cocina, cuarto de bañ o) donde puede recorrerlos sin ningú n tipo de barreras. Puede haber má s
personas que realicen actividades en este ambiente.

Contexto pró ximo de Borja: la sala, estanterías y la iluminació n

• Evaluació n del contexto en relació n con la tarea (tarea motora fina- fina motora integrada- otras
tareas académicas y no académicas)

• Accesibilidad al entorno pró ximo: hogar, centro educacional. Segú n los datos del SCOPE hay una
escasa gama de oportunidades y limitació n en la accesibilidad y apoyo para la participació n de
Borja en roles y valores.

CONTEXTO SOCIAL: son las expectativas y disponibilidades de las personas significativas para
Borja. Su entorno social favorece su desempeñ o ocupacional ya que le ofrece situaciones ó ptimas.
Como su terapeuta que está en todo momento reforzá ndole verbalmente.

El entorno familiar del niñ o le favorece para que él puede participar en roles ocupaciones.

CONTEXTO CULTURAL: el entorno cultural de Borja le permite un buen desempeñ o ocupacional ya

que el hecho de estar haciendo un regalo de boda para una profesora va de encuentro a lo que
significa en su cultura hacer un regalo que es algo que le provoca un sentimiento de alegría y bien
estar. Borja tiene algunas limitaciones en realizar la actividad ya que la mesa no está del todo
adaptada a sus necesidades físicas, pero él es capaz de realizarla.
Importancia del Aná lisis del Entorno

Valorar y evaluar el entorno es parte del proceso para la prá ctica de la Terapia Ocupacional.

Elaborar el perfil profesional y analizar el desempeñ o del individuo en la ocupació n es parte de

nuestro trabajo. Los entornos y contextos deben estar bien detallados en el momento de la
elaboració n de este perfil ya que son factores que van a influenciar, facilitando o limitando la
participació n de la persona.