SCL-90-R CUESTIONARIO DE 90 SINTOMAS Leonard R. Derogatis Ph.D. MANUAL Adaptacion espafiola J. L. GONZALEZ DE RIVERA Y COLS. = Mi (TER! PUBLICACIONES DE PSICOLOGIA APLICADA Serie menor niim. 297 TEA Ediciones, S.A. MADRID 2002SCL9O-R. Cuestionario de 90 sintomas INDICE 1. INTRODUCCION..... 5 1.1, FICHA TECNICA .. sen 7 5 1.2. VENTAJAS DE LOS CUBSTIONARIOS AUTOAPLICADOS 5 1.3. INCONVENIENTES DE LOS CURSTIONARIOS AUTOAPLICADOS wn. 6 2. DESARROLLO HISTORICO 9 2.1. LA ADAPTACION ESPANOLA .. 10 3. NORMAS DE APLICACION Y CORRECCION.. 13 3.4. CONSIDERACIONES GENBRAIES 13 32. NORMAS DE APLICACION.. 13 33. CORRECCION Y PUNTUACION. 14 33.1. indices globale 14 3.32, Dimensiones sintomatieas. 15 333, Correccién cuando faltan respuestas 18 4, NORMAS DE INTERPRETACION snnennonnnnnn 19 5, JUSTIFICACION ESTADISTICA. 29 5.1, DESCRIPCION DE LAS MUESTRAS NORMATIVAS — 29 5.2, DISTRIBUCION DE ILAS PUNTUACIONES ~ 29 53, FIABILIDAD DE LAS DIMENSIONES DEL SCI-90-R 2 54, VALIDEZ 33 BAREMOS 39 ‘Tabla 15 Varones de poblacisa general... 39 Tabla 16 Mujeres de poblacién general... 40 Tabla 17 Pacientes con disfuncién témporo-mandibulae.. aL Tabla 18 Varones de muestra psiquidtrica 2 Tabla 19 Mujeres de muestra psiquidtrica.. B BIBLIOGRAFIA .. 45SCL90-R. Cuestionario de 90 sintomas 1. INTRODUCCION 1.1, FICHA TECNICA. Autor: L. R. Derogatis. Adaptacién espafiol: Abuin y F. Rodriguez Pulido. Aplicacién: Individual y colectiva. Duracién: Entre 12 y 15 minutos. indices globales de malestar. Baremacién: Procedencia: NCS. Minnesota, EE.UU. L. Gonzalez de Rivera, C. de las Cuevas, M. Rodriguez Ambito de aplicacién: 13 afios en adelante. Nombre: SCL-90-R, Cuestionario de 90 sintomas. Nombre original: SCL-90-R, Symptom Checklist 90 Revised. Finalidad: Apreciacién de nueve dimensiones sintométicas de psicopatologia y tres Baremos en centiles y puntuaciones T de poblacin general no clinica (diferenciada por sexo), de pacientes con disfuncin témporo-mandibular y de pacientes psiquidtricos (diferenciados por sexo). Material: Manual, Ejemplar autocorregible, lapiz y goma. Segiin Derogatis, el primer cuestionatio auto- aplicado para la deteccidn y medida de sintomas psicopatoldgicos fue la "Personal Data Sheet" (Hoja de Datos Personales), desarrollada durante la primera guerra mundial por Robert Woodworth (1918). Aunque inicialmente conce- bido para "aprovechar la capacidad de cada indi- viduo para entrevistatse a si mismo", y asf paliar Ia escasez de personal psiquidttico, e instrumen- to demostzé tan buen rendimiento que fue pron- to seguido por otros cuestionarios, mis perfec- cionados © més especificos para determinados Proyectos © propésitos clinicos. En general, se dio el nombre de Checklist (Inventatio) a los mas sencillos, que consistfan en una simple lista de sintomas, que el sujeto debia leer y marcar los que habla experimentado, Las Rating Scale (Escalas de valoracién) afiadieron un criterio esti- ‘mativo de la gravedad o intensidad de los sinto- mas inventatiados, que podian no sélo sez sefia- lados, sino ademas puntuados de acuerdo con una escala graduada. Sin embargo, se ha venido manteniendo una gran flexibilidad terminolégi- ca, y asi resulta que el SCL-90-R, en rigor una escala de valoracidn, conserva la denominacién de inventatio heredada de un instrumento mis antiguo del cual deriva. El método de la autoapli- cacién en la cuantificacién de sintomas ha ido ganando adeptos a lo largo del tiempo porque, ademis del ahorro de tiempo y de personal que supone, presenta otras ventajas que complemen- tan el método clisico de la entrevista 1.2. VENTAJAS DE LOS CUESTIONARIOS AUTOAPLICADOS Frato de esa difusién se han ido encontrando ventajas en este tipo de instrumentos, tales como Jas que se relacionan en los pérrafos siguientes. (1) Los cuestionarios autoaplicados en psico- patologia permiten el acceso rapido a informa- ci6n dificil de obtener por otros medios, com- plementando asl informacién obtenida por un observador externo, La informacién procede del sujeto que experimenta directamente el fenémeno, sin interferencia de un entrevistador que pueda, consciente 0 inconscientemente, coaccionar, sugestionar o de alguna manera influir en la veracidad de la respuesta.L.R Derogatis () Se logra un considerable ahorro de tiem- po profesional, ya que tanto la aplicacién como la cotreccién del instrumento puede ser llevada a cabo por ayudantes, técnicos o personal de apoyo. El cuestionario autoaplicado de sintomas puede ser considerado, desde este punto de vista, como un instrumento para la deteccién y despistaje (seeming) de sujetos que necesitan atencién profesional especializada, y permite una aplicacién més eficiente de los recursos sanitatios. Ademis, las respuestas 2 los cuestio- narios de sintomas autoaplicados son ficilmen- te accesibles a métodos autométicos de correc- cién ¢ interpretacién, tanto manuales como informatizados @) Con Ia aplicacién a gran escala de cues- tionarios de sintomas autoaplicados pueden obtenerse datos comparables sobre grandes grupos de poblacin y definir de manera opera- tiva la "normalidad” comparativamente con la "patologia", 0, como se dice en términos epide- miol6gicos, clasificar los diferentes individuos de una poblacién como "caso" o "no caso”. Las puntuaciones obtenidas con estos instrumentos tienen una alta "validez incremental", es decit, que las mayores puntuaciones correlacionan con estados psicopatolégicos més. graves. Cuando se aplica el instrumento secuencialmen- te en el tiempo a un mismo paciente, las varia- ciones en més 0 en menos de su puntuacién cortelacionan bastante bien con el empeora- miento 0 mejoria de su estado, En su aplicacién epidemiolégica es importante detectar el "punto de corte" o dintel a partir del cual podemos, con cierto grado de confianza, determinar que €l sujeto es un "caso". Normalmente el estable- cimiento del punto de corte requiere un estudio de campo en dos fases: una primera fase en Ia que se aplica el instrumento 2 un gran grupo de poblacién, y una segunda fase en la que son individualmente entrevistados y valorados psi- quitricamente cada uno de los individuos de esta poblacién. La puntuacién maxima compa- ‘ible con la normalidad, ausencia de diagnéstico psiquiatrico 0 "no caso", y la puntuacién mini- ma compatible con diagndstico psiquidtrico, estado psicopatolégico "caso", determinan el punto de corte o valor critico de la escala. @) La aplicacién de un sistema escalar a estos cuestionarios permite un cierto grado de "objetivacién de lo subjetivo", es decis, una forma de medir a experiencia interna, Las esca- las autoaplicadas, y especialmente el SCL-90-R, informan inmediatamente al clinico de la opi- nién del paciente sobre su estado, con todos ssus sesgos, lo cual es sumamente importante para el desarrollo posterior del tratamiento. ‘También puede ser aplicado como una medida estandatizada periédica de la evolucién clinica de un paciente en tratamiento. 1.3. INCONVENIENTES DE LOS CUESTIONARIOS AUTOAPLICADOS En honor a la verdad, es preciso reconocet que los métodos autoaplicados de evaluacién también presentan algunos inconvenientes, que han sido revisados extensamente por De las Cuevas et al. (1992) Se presentan a continua- cién algunos de los mas relevantes. ) Bl efecto halo es un sesgo de la respues- ta que ocurre cuando el sujeto permite que sus evaluaciones en una variable influyan en los valores que otorga a otras, Altas intercorrela- ciones en las puntuaciones de variables perte- necientes a dimensiones distintas sugieren la presencia del efecto halo. También se puede detectar este efecto utilizando la matriz de correlacién como base para un anilisis factorial © para un andlisis de componentes principales. Cuantos menos factores 0 componentes signi- ficativos haya, mayor seré la probabilidad de un efecto halo. (@) La segunda forma de sesgo a considerar es la indulgencia y su complementatio, la incle- mencia. Como sus nombres indican, son tenden- cias a realizar evaluaciones més positivas o més negativas de las reales, es decir, a magnificar 0 a minimizar las respuestas en las evaluaciones. Al igual que con el efecto halo, no podemos saber con certeza si realmente existe un sesgo en las respuestas, a menos que dispongamos de otro criterio patrén més Gable con el que comparatio. @) La tendencia central es un sesgo consis- tente en realizar un mimeto mayor de evalua-ciones medias o neutras que las reales. La ten- dencia extrema es el sesgo complementatio, Consistente en la tendencia a irse a los extremos de la escala. Podemos obtener un indice del grado de Ia tendencia central o de la extrema comprobando las evaluaciones medias de cada individuo sobre un numero de dimensiones. $i las medidas globales estin cerca del punto medio de la escala, habeé que comprobar la varianza de las puntuaciones. La tendencia cen- tral puede ser funcién del individuo, de la esca~ la de evaluacién o de la interaccién entre ambos. Un individu puede consistentemente ser supercauto ¢ inclinarse a no desviarse demasiado de una posicién central o moderada, © puede, por el contrario, marcar aleatoria 0 etraticamente puntos extremos. En ambos casos las medias pueden ser parecidas, pero las varianzas serin marcadamente diferentes. @) La restriccién de rango es, en cierta forma, similar a la tendencia central, pues es la tendencia a restringir las respuestas a una parte articular de la escala. Esté indicada por la exis- tencia de pequefias varianzas en dimensiones individuales © por una alta custosis. El efecto frecuencia es un sesgo opuesto a la restriccién de rango, consistente en la tendencia a usar todas las categorias de la escala en igual pro- potci6n, o sea, a "usar todas las alternativas” en las respuestas, ) En principio, se supone que los cambios en la valoracién de un sintoma a lo largo del tiempo responden a un cambio real en su grave- dad o intensidad. Pero también pueden deberse un cambio en los patrones de comparacién que determinan el valor concreto, en cuyo caso se trata de un sesgo por cambio de respuesta. Este efecto es particularmente importante a tener en. cuenta cuando el cuestionario se utiliza pata medir cambios a lo largo de un programa terapéutico. En algunos casos, puede que la variable sintomatica en s{misma no cambie, pero que el sujeto varie su respuesta, es decir, su gra- dacién del sintoma, por efecto de su compara- cin con otros pacientes, 0 por otras razones aje~ ‘fas a variaciones en el sintoma en si. Como decia un paciente después de seguir un determinado Programa psicoterapetitico: "La gente sigue hablando mal de mi, pero ya no me importa", SCL90-R. Cuestionario de 90 sintomas (6) Los inventatios autoaplicados estin espe- cialmente sujetos a la simulacién o falsificacién Por parte de quien los cumplimenta, La mayoria de los items de dichos inventarios tienen una res- puesta reconocible como socialmente més acep- table o deseable que las demas, En tales tests es posible que el individuo "falsifique para bien", dando respuestas que puedan crear una impre- sién favorable, porque solicita un empleo 0 desea ser admitido en alguna instinucién educativa. Bajo otras circunstancias, puede estar motivado a "fale sificar para mal", intentando dat la impresién de ‘que esti peor de lo que lo esté, como puede ocu- tit, por ejemplo, en el examen de individuos enjuiciados por causas criminales 0 en el de pacientes que desean ser admitidos a tratamiento en determinada institucién 0 programa, El sesgo por deseabilidad social de la respuesta en un cues- tionario autoaplicado no siempre indica un ‘engaiio o fraude deliberado, ya que puede res- Ponder a un rasgo de personalidad, el "efecto fachada", tendencia inconsciente a "ponerse sicmpre del lado bueno", Esta tendencia al auto- engafio indica una ausencia de voluniad para Feconocer 0 hacer frente a sus propias limitacio- nes y un defecto en las capacidades de introspec- cidn y autopercepcién, Puede paliarse en cierta manera construyendo cuestionatios socialmente neutros, estableciendo una buena telaciéa o entendimiento con el sujeto, motivandolo a tes- ponder francamente en la conviccién de que ello redundard en su propio beneficio, Algunos cues- tionarios contienen escalas especiales de valida- cién para detectar falsificaciones y sesgos de autoengafio, como la escala F en el MMPI. En el SCL-9O-R no se inciuye ninguna escala especial de validacién por varias razones: en primer lugar, para evitar complicar y alargar el cuestionatio, que se intenta mantenet lo més breve y facil de aplicar que sea posible; en segundo lugar, porque las ‘escalas de validacion en los cuestionatios de sin- tomas no dan tan buen rendimiento en su propé- sito como en los cuestionarios de personalidad; y en tercer lugar, porque tampoco indican con cet- teza que el sujeto falsifica las respuestas, ni da indicaciones sobre cémo corregitlas para com- pensar el sesgo. En el SCL-90-R, la veracidad de las respuestas puede inferirse hasta cierto punto por la relacibn entre los indices globales, cuyo cél- culo esti disefiado de tal manera que facilita importante informacién acerca del estilo de res-LR Deregati: puesta del sujeto. En particular, el PST (Total de respuestas positivas) y el PSDI (ladice de severi- dad de sintomas presentes) pueden servit para detectar tanto simuladores conscientes como sujetos que, inconscientemente, tienen un estilo de respuesta "minimizador" 0 "aumentadot” . En general, un PST menor de 4 es altamente sospe- choso de negacién de sintomas 0 minimizacién de parologia, mientras que un PST mayor de 50 en los varones 0 60 en las mujeres es altamente sospechoso de la tendencia conteasia a a aumen- taciGn 0 exageracién de la patologia.SCL-90-R. Cuestionario de 90 sintomas 2, DESARROLLO HISTORICO La Unidad de Investigacién en Psicometria Clinica de la Universidad Johns Hopkins desa- rrollé el SCL-90 a partir de su precursor el HSCL (Hopkins Symptom Checklis), una escala autoaplicada de valoracién de sintomas que ha sido sometida a varias revisiones profundas y a ‘numerosas alteraciones minimas. Ua prototipo del HSCL to constituyé la "Escala de malestax" (Discomfort seal) desatrollada por Parloff et al. (1954) basada en el Cornell Medical Indoc (Wilder, 1948), asi como en una escala modificada por Lorr (1952), de 12 items. La "Escala de males- tar", destinada a valorar los cambios en pacien- tes bajo tratamiento psicoterapéutico, consistia en.un cuestionario autoaplicado de 41 items con una escala de respuesta de 4 puntos. Los items estaban relacionados, principalmente, con que- jas sométicas y, en menor grado, con qucjas psi- quicas que el paciente podia haber experimenta- do en la semana previa a la valoracién y que eran evaluadas segin el trastorno que causaban al paciente. Esta "Escala de malestar" fue con posterioridad modificada por Frank et al. (1957), y evolucioné hasta convertirse en la ver- sién de 58 items del HSCL. Laaplicacién del HSCL para valorar psicopa- tologia y sintomatologia psiquica en situaciones clinicas ordinarias presenta varios inconvenien- tes. En primer lugar, el instrumento no fue disefiado para su uso en pacientes individuales, sino como instrumento de investigacién colecti- va. En segundo lugar, los items componentes de este instrumento no cubren todas las dimensio- ines principales de sfntomas, Finalmente, la esca- la no dispone de un instrumento andlogo que permita una coevaluacién fizble del paciente por parte del clinico. Con esas deficiencias en mente se comenz6 el trabajo del desarrollo y perfeccio- namiento que culminé en el SCL-90. Algunos items del HSCL fueron eliminados y se afiadieron 45 nuevos items, que configura- ron cuatro nuevas dimensiones. Todos los items son valorados en una escala de respuesta de 5 puntos. Los primetos procedimientos de valoracién estadistica pusieron de manifiesto en las subescalas altos niveles de consistencia interna y elevada validez convergente. El anéli- sis factorial demostré una considerable corres- pondencia entre las estructuras factoriales ted- ica y empitica, asf como una adecuada inva- rianza factorial de las subescalas a lo largo de distintas submuestras. La presentacién clinica del Symptoms Checklist, abreviadamente SCL-90, tuvo lugar en 1973 en un atticulo de Derogatis. En 1977, después de que la versién prototipica fuera probada, modificada y validada sigui6 la publicacién del manual oficial de la actual ver~ siGn revisada, SCL-90-R, reeditado en 1983. Sin embargo, durante cierto tiempo muchos inves- tigadores han continuado utilizando la version inicial del SCL-90, y en algunos trabajos no esta claro cual fue la versién utilizada. En realidad, se comprende bien esta confusién, porque ambas escalas son muy similares, S6lo cambian tres ftems y permanecen idénticos en la version tevisada 87 de los 90 items originales. Siete de las aueve dimensiones sintomiticas no experi- ‘mentan ninguna variacién en sus componentes. La dimensidn obsesién-compulsién del SCL- 90-R contiene 9 items exactamente iguales a los del SCL-90 y sélo uno, el ftem 3, aunque sigue tefitiéndose al mismo sintoma, cambia ligera- mente su descripcién. En la dimensién ansie- dad permanecen sin variacién 8 items y desa- parecen por completo los ftems 80 y 86 de la versién original, que son cambiados por des- ctipciones de sintomas nuevos. A pesat del gran parecido, es recomendable utilizar siempre la versidn revisada, que es la tinica que dispone de criterios normativos. Una versién més corta del test, el Brief Symptom Inventory (BSD, fue desarrollada por Derogatis y Melisaratos en 1983, Sus 53 items se responden también en ‘una escala de 5 puntos, y el instrumento incl- ye las mismas 9 dimensiones sintométicas pri- ‘matias y los mismos indices generales o globa- les que el SCL-90-R. Ambos instrumentos cstin altamente correlacionados y se puede uti- lizar la versién mas corta cuando la larga se hace poco prictica. En la actualidad, el SCL-90-R esta siendo uti- lizado en numerosas investigaciones en pobla- cin general y en poblaciones clinicas, tanto de10 LR Derogatis pacientes psiquiftricos como de medicina gene- tal y de las mas diversas especialidades. Existen traducciones y adaptaciones més o menos vali- dadas a diversos idiomas, como el holandés (Arrindell, 1981), el alemén (Hessel, 2001), el hhebreo (Roskin, 1983), el Farsi (Siassi, 1982) y el Coreano (Noh, 1992). La primera vessién en espafiol fue la elaborada por Guimén y cols. (1983), posteriormente revisada y adaptada por Gonzilez de Rivera y cols. (1990). 2.1. LA ADAPTACION ESPANOLA La adaptacién de los instrumentos de medi- da desarrollados para una cultura a otra dife- tente requiere varias consideraciones previas, En primer lugar, es necesatio llegar a una correcta traducci6n de los términos, no sélo en sus aspectos seménticos, sino también en los técnicos, en los conceptuales y en los de crite- rio GBrislin et al., 1973). Por otra parte, como la expresin externa de suftimiento psiquico no 8 igual en todas las culturas, es preciso validar especificamente el instrumento en cada nueva cultura en la que se pretende su aplicacién (Gonzalez de Rivera, 1980). La vatiabilidad intercultural esté relacionada con la gran sensi- bilidad del malestar subjetivo y de la conducta de enfermedad a las actitudes y costumbres de la poblacién a la que pertenece el sujeto, La quéja oficial con que una persona se presenta Para solicitar atencién médica puede reflejar claramente su malestar subjetivo 0, por el con trazio, ocultarlo, deformarlo o exagerarlo. La conducta de enfermedad no necesariamente incluye la biisqueda de asistencia médica, aun- que, como regla general, cuanto més severo es un trastorno més universal es su reconocimien- 10 como patolégico y, en consecuencia, como necesitado de tratamiento. Los trastornos menores pueden pasar desapercibidos facil- ‘mente, ¢ incluso ser considerados como moles- tias inevitables de la vida cotidiana, ajenos al interés de médicos y profesionales de la salud mental (Gonzilez de Rivera, 1993). La cons- trucci6n y los propésitos de un instrumento también influyen de manera variable en la cate- gorizacion transcultural de sintomas. En los ‘ltimos tiempos, los instrumentos de diagnésti- co han recibido una atencién intercultural espe- cial, entendiendo como diagnéstico la decisisn clinica oficial sobre la relevancia patologica de una determinada agrupacién de signos, sinto- mas y conductas. Después de largo tiempo de estudios, se ha conseguido una relativa cons- tancia diagnéstica transcultural, gracias a una intensa comunicacién internacional entre los profesionales de la salud mental y aun conti- nuo esfuerzo por elaborar critetios universal- mente estandatizados. El SCL-90-R, funda mentalmente concebido para la valoracién del malestar subjetivo, no tiene pretensiones diagnésticas, ni en su versién original ni en sus diversas adaptaciones. Algunos cuestionatios de sintomas han sido estandarizados con Propésito diagnéstico a partir de los criterios DSM-III y DSM-IV, pero los cuestionarios autoaplicados son poco fiables en cuanto a sus aplicaciones diagndsticas, y son preferibles los instrumentos heteroaplicados estructurados y semiestructurados, como el NIMH (Robins, 1981) 0 cl SCAN (WHO, 1992). Los pasos seguidos en la adaptacién espafio- la del SCL-90-R, han sido los siguientes: (2) Traduccién del instrumento al espafiol. Nuestro interés por el Cuestionario se inicié al conocer su primera versin original en 1973, época en que esttbamos trabajando con su Precursor, el Indice Médico de Cornell (Gonziilez de Rivera, 1976). Diez aiios después, tuvimos acceso a la primera traduccién al espatiol, realizada por Guimén y cols. (1983), sobre la que trabajamos en los primeros estudios piloto realizados en la Cétedra de Psiquiatrla de Ja Universidad de la Laguna, con las modifica- clones necesarias para actualizarla de acuerdo con la versién tevisada SCL-90-R. Siguiendo las recomendaciones de Brislin et al. (1973), asegu- samos primero la equivalencia de contenido entre la versién norteamericana y la espafiola, ‘con una doble intervencién: a) mediante la com- paracién de ambos instrumentos por un comité de psiquiatras bilingiies (C. de las Cuevas, A, Garcia-Estrada y J. L. Gonzélez de Rivera) y b) Probando nuestra versién en diversas muestras de poblacién normal y de pacientes psiquitr- Cos, con objeto de introducir las modificacionespertinentes para mejorar su comprensién por la poblacién estudiada. A continuacién, compro bamos la equivalencia seméntica, mediante la traduccién inversa de nuestra versiGn al inglés, con la colaboracién del departamento de Filologia Inglesa de la Universidad de la Laguna. En noviembre de 1988 obtuvimos la aprobacién del autor del instrumento oxiginal, y su acepta- cién para la validacién y desarrollo estandatiza- do de la versién espafiola. (2) Estudios de campo para su validacién. Una vez finalizada y autorizada la traduccién del instrumento, procedimos a diversos estudios de ‘campo, destinados en peimer lugar a su estanda- rizacién en la poblacién general. En el més ambi- ioso de estos trabajos, una muestra representati- va de personas mayores de 17 afios, de tamafio equivalente al 0,1% de la poblaci6n general adul- ta residente permanentemente en la isla de Tenerife (N=530), fue seleccionada de manera aleatotia estratificada y entrevistada por colabo- adores entrenados en la aplicacién del cuestio- SCL90-R. Cuestionaro de 90 sintornas nario (Gonzilez de Rivera, 1990). Otras muestras de poblacién no clinica estudiadas directamente Por nuestro equipo fueron estudiantes de medi- cina (De las Cuevas et al, 1992), personal laboral de una empresa editorial (Hernandez, 1997) y personal de lineas aéreas (Monterrey, datos inédi- tos). Adicionalmente, una parte de la poblacién general de Tenetife (N=140) fue estudiada con la versién no revisada del instrumento, SCL-90-R (Gonzalez de Rivera, datos inéditos). La muestra clinica estudiada consta de 167 pacientes psiquid- tticos ambulatorios, primeras consultas consecu- tivas en la seccién de polielinica del Servicio de Psiquiatria del Hospital Universitario de Canarias (De las Cuevas et al, 1991), otra de 219 pacien- tes psiquiatricos ambulatorios, primeras consul- tas del Servicio de Psiquiatria de la Fundacion Jiménez Diaz de Madrid y 98 pacientes afectos de disfancién témporo-mandibular, atendidos en el Servicio de Estomatologia de la misma instiea- én Gonzilez de Rivera, 1999). Los datos correspondientes a estas muestras se presentan en el capitulo de Justificacién estadfstica. 11SCL-90-R. Cuestionaria de 90 sintomas 3. NORMAS DE APLICACION Y CORRECCION 3.1. CONSIDERACIONES GENERALES El SCL-90-R esti compuesto por 90 ftems, cada uno de los cuales describe una alteracién psi. ‘copatolégica o psicosomética concreta. La inten- sidad del suftimiento causado por cada sintoma debe ser graduada por el sujeto entrevistado desde 0 (ausencia total de molestias relacionadas con el sintoma) hasta 4 (molestia méxima). El Procedimiento de graduacin de intensidades o frecuencias en escalas que ofrecen varias posibili- dades de respuesta se conoce como el "método escalar de Likert", en honor del psicometrista americano que lo inventé, Rensis Likert. En la mis pura conceptualizacién numérica, las pun- ‘uaciones asignadas a cada item no pueden consi- derarse como valores cuantitativos, porque es dificil estar seguro de que representan incremen- tos equivalentes a lo largo de una variable conti- sua. Dicho de otra forma, no esti claro que la diferencia entre no tener un sintoma y tenerlo (cxpresada en el test como una variacién de 0 2 1) sea la misma que la que hay entre sufrir modera- ‘mente por un sintoma o hacerlo de manera seve- 12 (diferencia expresada con la variacién de 2.0.3). La diferencia de un punto es la misma en ambos casos, pero la experiencia del sujeto es segura- ‘mente diferente, Sin embargo, y un vez hecha la aclaracién precedente, la aplicacién prictica del Cuestionario se ve sumamente facilitada al consi- deratio como un instrumento de medida de varia- bles continuas, lo cual permite realizar las opera- ciones numéricas necesarias para obtener tres tipos de variables numeéricas: los indices globales, las dimensiones sintomaticas y el malestar subje- tivo creado por cada sintoma discreto, La valoracién en 5 categorias es la clisica- mente preferida para los cuestionarios autoapli- cados, mientras que la graduaciéa en 7 puntos suele ser preferible en instrumentos heteroapli- cados, como la Escala Psiquidtrica Breve de Evaluacién Psiquidtrica de Overall. La gradua- cién en 3 puntos es menos frecuente, aunque resulta ail en algunos cuestionarios de rasgo sensibles al estado actual del paciente, como el Indice de Reactividad al Bstrés de Gonzalez de Rivera. Como alternativa al método escalar de Likert, Guilford ha descrito el de graduacién grifica, consistente en pedir al sujeto que mar- que en una linea continua un punto que repre- sente la intensidad o frecuencia de sus sintomas Aunque menos objecionables tedricamente, los resultados de la “escala termométrica” son de obtencién més laboriosa (el investigador tiene que medir con una regla la distancia del punto marcado hasta el origen de la linea) y tequicren, ademés, una considerable sofisticacién intelec. tual por parte del sujeto entrevistado, La duda entre aplicar como criterio de cuantificacién de cada item la frecuencia de presentacién del sin- toma o la intensidad de algunas de sus presen- faciones queda obviada instrayendo al sujeto que grackie "hasta qué punto se ha sentido molesto por el sintoma", Elmarco temporal cubierto por ls preguntas del cuestionario se restringe 2 la experiencia reciente, es decir, se espera del sujeto la valoracion de las molestias ocasionadas pot cada sintoma durante los dias inmediatos previos 2 la entrevis- ‘a, incluyendo ese mismo dia. En general, es sufi- ciente limitar esta valoracién a la semana anterior «ls aplcacién del euestionario, aunque Derogatis afirma no encontrar diferencias significativas al aumentar el rango temporal hasta los quince dias anteriores. En todo caso, es importante que el sujeto entienda que no se trata de obtener una valoracién global dela experiencia de enfermedad © suftimiento psiquico que ha experimentado alo largo de toda su vida, sino solamente de la que esta viviendo en el momento actual 3.2. NORMAS DE APLICACION Aunque se trata de un cuestionario autoapli- cado, ciertas explicaciones instrueciones son necesarias para la correcta aplicacin del SCL- 90-R. Investigaciones previas con otros instru- mentos han demostrado que pequefias variacio- nes en el enunciado de las instrucciones pueden 13“LR Derogatis Ocasionar modificaciones significativas en las respuestas (Gonzalez de Rivera y Motera, 1983), Por lo que es importante que jas instrucciones Preparatorias sean dadas de manera estandatiza- da, Le actitud de la persona que aplica el cues. Gonario, tanto hacia los cuestionatios en general como hacia la tarea particular que esta llevando & cabo, también puede influir en las respuestas de! sujeto. Ninguna persona que tenga una acti. tnd negativa hacia el instrumento debe participar en su aplicacién. Asf mismo, es conveniente que las primeras aplicaciones del cuestionario sean hechas bajo la supervision ditecta discreta de un, Profesional experimentado. Las insteucciones son muy sencillas, y estén imptesas en la primera pagina del Ejemplar autocorregible para que el sujeto pueda com. Probarlas o releerlas si quiere. En general, toda la introduccién exige menos de cinco minutos, y debe ser hecha de manera afable y clara, tras. mitiendo al sujeto la importancia e interés de lo que se le solicita. Una vez terminada la intro- Gucci6n, el aplicador se retra dscretamente, » Permanece accesible para resolver las dudas del Esta tarea es bastante simple con la ayuda del Ejemplar autocorregible. Consta de do hojas unidas por los bordes y una vez termina. da la aplicacion hay que despegar la primers para dejar a la vista la copia de lai marcas hhechas pot el sujeto y un esquema para llevar a cabo el proceso de puntuacién que indican los cuatro Puntos o pasos que se encuentran en le Parte superior de la pagina izquierda: (1) Traslade las puntuaciones de cada fila a'sa recuadro correspondiente, e PST [75 jon mess rem) tora (3e)+ Ge) (a) a Gar} ays a] Ga Gas SoM OBS INT DEP ANS HOS [126] [33] ito] GSI [239 x 90/ PST [75]= PSDL (2:87) coverns [| m [az] (200) (238) [a23) aro) [es] Paciente, si se presenta alguna, pero desa- nimandole afablemente a entrar en conversa. cién mientras completa el test. Las instruccio- ‘es concretas son las siguientes: "EL presente cuestionaro forma parte de sw histoia tinea yesté sige a stricto seerto profsional. Lea ater ‘amen la lita gue presentams en las piginassguintes Son problemas y molestias que casi toda el reundo sire gna vee, Piense si a usted le ba pasado on las iimas semanas inclyenda el dia de bey. Rodee con um circulo el (2r(0) sma ba tna xa roe en abot; e! una (1) 4 laa tenido ton poco presente; el dos (2) si la ba tenidy amaderadamant; el tes (3) si la bs tendo bastante of ‘uatro (4) sila a tenido mincho o extremadamente.” Pocos sujetos manifiestan reticencias 0 proble- mas para completar el cuestionario en una situa. ci6n clinica normal, aunque pueden encontrarse Giertas difcultades para su aplcacién en sujetos notmales 0 en poblaciones no elincas. El tiempo medio necesatio para completar el cuestionario es alrededor de quince minutos, con la excepcidn de algunos sujetos extremadamente concienzudos, ‘que pueden necesitar hasta media hora, 3.5. CORRECCION Y PUNTUACION @) Lugo sume las puntuaciones de cada colum- 12 paca obtener la puntuacién de cada escala @)Sume también las puntuaciones de los ‘tems adicionales y traslade la suma al cua dro correspondiente, (4) Finalmente ealice las operaciones indica- as para obtener el total y los indices gene- tales (En las divisiones indicadas redondee el resultado a dos decimales) A continuacién puede verse Ia correccién del caso de una mujer de poblacién general =[218]/ wuane=|as] a FOB PAR Pst tixannu TOTAL 3.3.1. Indices globales El Indice Global de Gravedad 0 Severidad (GS Global Severiy Index ), también conocido Sintomético General (GS); el Total de Sintomas Positivos (PST, Pasitive Symtom Total) también la. ‘mado Total de respuestas positivas; y el Indice de = = = = con frecuencia en espaiiol como Indice = = =Distrés de Sintomas Pésitivos (PSDI, Positive mptom distress index). Cada uno de estos indices Blobales es indicativo de diferentes aspectos del suffimiento psicopatolégico general: *EIGSI es una medida genetalizada e-indis- ctiminada de la intensidad del suftimiento Psiquico y psicosomitico global. *ELPST contabiliza el niimero total de sin- tomas presentes, 0 sea, la amplitud y diver- sidad de la psicopatologia. *ELPSDI relaciona el suftimiento 0 "distés"glo- bal con el niimero de sintomas ¢s porlo tanto un indicador de la intensidad sintomatica media, SCL-90-R. Cuestonario de 90 stntomas «Total de los valores asignados eos clementos ‘Niimero rota dé feems 3.3.2. Dimensiones sintométicas Por otra parte, los 90 sintomas se distribuyen, segtin sus afinidades, en 10 grupos, o "dimensio. nes sintomiticas", cada uno de los cuales mide tn diferente aspecto de le psicopatologia. Estas dimensiones son; Somatizacién, Obsesién-com- Pulsion, Sensibilidad interpersonal, Depresién, Ansiedad, Hostilidad, Ansiedad fobica, Ideacién, Paranoide, Psicoticismo y Sintomas miscelineos (tems adicioniles). El valor de cada dimension sintomética concreta se obtiene dividiendo la Suma total de los valores asignados a cada item de Ja dimensi6n considerada por el ntimero total de items que la componen, () Somatizacién (n=12). Esta dimensién comprende doce sintomas relacionados con vivencias de disfuncién corporal, Incluye sinto ‘mas relacionados con alteraciones neurovegeta- tivas en general, sobre todo en los sistemas car. diovascular, respiratorio, gastrointestinal y mus. cular. Constituye el grueso de las manifestacio. es psicosomiticas © fancionales, aunque es Preciso tener en cuenta que también puede reflejar una patologia médica subyacente. 1. Dolotes de cabeza. 4. Sensaciones de desmayo 0 mateo, 12, Dolores en el corazén o en el pecho. 27. Dolores en la parte baja de la espalda 40. Nauseas o malestar en el estémago. 42. Dolores musculares. 48. Ahogos o dificultad para respirar. 49. Escaloftios, sentir calor o frio de repente. 52, Entumecimiento u hormigueo en alguna parte del cuerpo, 53. Sentir un nudo en la garganta, 56. Sentise débil en alguna parte del cuerpo. 58. Pesadez en Jos brazos o en las piernas, 2) Obsesién-compulsion ( diez items que comprende esta dimensién des. criben conductas, pensamientos e impulsos que ¢l sujeto considera absurdos ¢ indeseados, que geferan intensa angustia y que son dificiles de resistir, evitar o eliminar, ademas de otras viven- cias y fendmenos cognitivos catacteristicos de los teastornos y personalidades obsesivas, 3. Pensamientos, palabras o ideas no dese- adas que-no se van de su mente. La dificultad para recordar las cosas. 10. Preocupacién acezca del desaseo, el descuido o la desorganizacién, 28. Sentirse incapaz de hacer las cosas 0 terminat las tareas 38. Tener que hacer las cosas muy despacio ata estar seguro de que las hace bien 45. Tener que comprobar una y otra vez todo lo que hace.16 R. Derogatis ic 46. Dificultad en tomar decisiones. 51. Que se le quede la mente en blanco. 55, Tener dificultades para concentrarse. 65. Impulsos a tener que hacer les cosas de manera repetida Suma de los valores asignadas a cada item de Ia dimension OBS = 10 (8) Sensibilidad interpersonal (n=9). Los rnueve sintomas de esta dimensién recogen sen- timientos de timidez y vergtienza, tendencia a sentirse inferior a los demés, hipersensibilidad las opiniones y actitudes ajenas y, en general, incomodidad inbibicién en las relaciones interpersonales. 6. Ver a la gente de manera negativa, ericontrar siempre faltas, 21, Timidez 0 incomodidad ante el sexo opuesto. 34, Ser demasiado sensible o sentirse herido con facilidad. 36., La sensacién de que los demés no le comprenden o no le hacen caso. 37, La impresién de que otras personas son poco amistosas 0 que usted no les gusta, 41, Sentirse inferior a los demas. 61. Sentirse incémodo cuando la gente le mira o habla acerca de usted. 69. Sentirse muy cohibido 0 vergonzoso entre otras personas. 73. Sentisse incmodo comiendo o bebiendo en piblico. Suma de los valores asignados 4 cada item dela dimension Hee A ee (4) Depresién (n=13). Dimensién de 13 items que recogen signos y sintomas clinicos propios de los trastornos depresivos. Incluye vivencias disf6ricas, de desénimo, anhedonia, desesperanza, impotencia y falta de energia, asi como ideas autodestructivas y otras manifesta- ciones cognitivas y sométicas caracteristicas de los estados depresivos. Sin embargo, para una mentalidad clinica préctica, parece extraiio que falten algunos sintomas importantes del espec- tro depresivo, como las alteraciones del suefio o del apetito. Ello se debe a que, al aplicar los métodos estadisticos de andlisis factorial a la categorizacién dimensional, Derogatis demostré que algunos sintomas pueden iricluirse en varias dimensiones, por lo que decidié agruparlos en otra categoria, la de "Sintomas miscelineos" Escala adicional), que se veri mas adelante. 5, Pérdida de deseo o de placer sexual. 14, Sentirse bajo de energfas 0 decaido. 15. Pensamientos suicidas, 0 ideas de acabar con su vida. 20, Llorar ficilmente 22, La sensacién de estat atrapado 0 como encerrado, 26. Culparse a sf mismo de todo lo que pasa. 29. Sentirse solo. 30. Sentirse triste. 31. Preocuparse demasiado por todo. 32. No sentir interés por nada. 54, Sentirse desesperanzado con respecto al faruro. 71. Sentir que todo requiere un gran esfuerzo. 79. La sensacién de ser inutil o no valer nada. ‘Suma de los valores asignades. ©)” “ead item de a dimen (®) Ansiedad (n=10). Los diez items de esta dimensién sintomética son los clésicamente refe- tidos a las manifestaciones clinicas de la ansiedad, tanto generalizada como aguda ("pénico”) Incluye también signos generales de tensién emocional y sus manifestaciones psicosomiticas. 2. Nerviosismo o agitacién interior. 17, Temblores, 23. Tenet miedo de repente y sin razén. 33. Sentitse temeroso. 39. Que su corazén palpite o vaya muy deprisa, 57. Sentirse tenso o con los nervios de punta,72. Ataques de terror 0 pinico. 78, Sentirse tan inquieto que no puede ni estar sentado tranquilo. 80. Presentimientos de que va a pasar algo malo 86. Pensamientos o imégenes estremecedoras © que le dan miedo Los items 80 y 86 eran diferentes en la versién primitiva del Cuestionario, pero el autor los cam- bbié en la versién revisada por otros que, al pare- ces, ofrecen mayor rendimiento clinico, por ser ms frecuentes, 0 por tener un mayor peso facto- tial en esta dimensién. Uno de los items elimina: dos recogia sensaciones disociativas y el otro de tensi6n general relacionada con anticipacién ansiosa. Los dos sintomas que fueron eliminados del SCL-90 y sustituidos por los actuales en la ver- sién revisada SCL-90-R son: * 80. (SCL-90): Sentir que cosas o situacio- nes condcidas son extrafias o irreales. +86. (SCL-90): Sentirse presionado a hacer cosas ya hechas, ‘Sumia de los valores asignados cada item de la dimension ANS = 10 © Hostilidad (n=6). Los seis items de esta dimensién aluden a pensamientos, sentimientos Y Conductas propios de estados de agresividad, ia, irritabilidad, rabia y resentimiento. 11. Sentirse ficilmente molesto, irritado o enfadado. 24, Arsebatos de célera o ataques de furia que no logra controlar. 63. Sentir el impulso de pegar, golpear 0 hacer dafio a alguien, 67. Tener ganas de romper o estrellar algo. 74, ‘Tener discusiones frecuentes. 81. Gritar o tirar cosas. Suma de los valores asignados @ cada item de la dimensién HOS = 6 SCL-90-R. Cuestionorio de 90 sintomas (7) Ansiedad fébica (n=7). Los siete items de esta dimensién pretenden valorar las distin- tas variantes de la experiencia fObica, entendida como un miedo persistente, irracional y des- proporcionado a un animal o persona, lugar, objeto o situacién, generalmente complicado por conductas evitativas o de huida. Sin embar- go, estin més representados y tienen mayor peso en esta dimensién los sintomas relaciona- dos con agorafobia y fobia social que los tipi- cos de la fobia simple. 13. Sentir miedo a los espacios abiertos o en la calle 25, Miedo a salir de casa solo. 47. Sentit temor viajar en coche, autobuses, metros 0 trenes. 50, Tener que evitar ciertas cosas, lugares 0 actividades porque le dan miedo. 70. Sentirse incémodo entre mucha gente, por ejemplo en el cine, en tiendas, etc. 75. Sentirse nervioso cuando se queda solo. 82, Tener miedo de desmayagse en puiblico. Suma de los valores asignados a cada item de la dimension FOB= 7 (8) Ideacién paranoide (n=6). Esta dimen- sién sintomatica esti constituida por seis ftems que recogen distintos aspectos de la conducta paranoide, considerada fandamentalmente como la respuesta a un trastorno de la ideacion. Incluye caracteristicas ptopias del pensamiento proyectivo, como suspicacia, centralismo autore- ferencial ¢ ideacién delirante, hostilidad, gran- diosidad, miedo a la pérdida de autonomia y necesidad de control 8. La impresion de que la mayoria de sus problemas son culpa de los demas. 18. La idea de que uno no se puede fiar de la gente. 43, Sensacién de que las otras personas le miran o hablan de usted. 68, Tenet ideas 0 creencias que los demés no comparten. 76, El que ottos no le reconozcan adécua- datnente sus métitos. 7LR Derngatis 83. La impresin de que la gente’ intentaria aprovecharse de usted si se lo permitiera, ‘Suma de los valores asignados a cada item de la dimensién 6 (9) Psicoticismo (n=10). Los diez sinto- ‘mas que componen esta dimensién confignran tun espectro psicdtico que se extiende desde la esquizoidia y Ia esquizotipia leves hasta la psi- cosis florida. En la poblacién general esta dimension esté mas relacionada con sentimien- tos de alienacién social que con psicosis clini- camente manifiesta. 7. La idea de que otra persona pueda controlar sus pensamientos. 16. Ofr voces que otras personas no oyen. 35. La imptesién de que los demés se dan cuenta de lo que esta pensando. 62, Tenet pensamientos que no son suyos. 77. Sentirse solo aunque esté con més gente. 84._ Tener pensamientos sobre el sexo que Ie inquictan bastante. 85. Laidea de que deberia ser castigado por sus pecados o sus errores. 87. La idea de que algo serio anda mal en su cuerpo. 88. Sentirse siempre distante, sin sensacién de intimidad con nadie. 90. La idea de que algo anda mal en su mente. Stima de los valores asignados cada item de la dimension 10 (10) Escala adicional (jtems adicionales). Sintomas misceléneos (n=7). Los 7 items conside- rados como adicionales lo son porque su peso fac- torial en diferentes subescalas no permite asignac- los a ninguna de ellas en particular. Desde un punto de vista estrictamente psicométrico podrian ser climinados, pero su relevancia clinica es tan grande que han sido conservados. Derogatis con- sidera que, aunque son indicadores de la gravedad del estado del sujeto, no constituyen una dimen- sidn sintomatica especifica. Sin embargo, aun aceptando que los criterios psicométricos no pex- ‘mitan asignarios 2 ninguna dimensién en particu- lar, para un clinico normal constituyen un claro referente de depresién melancolica 19. Falta de apetito. 60. El comer demasiado. 44, Dificultad para conciliar el suefio. 59. Ideas sobre la muerte el hecho de morie. 64, Despertarse de madrugada. 66. Suefio inquieto o perturbado. 89. Sentimientos de culpabilidad. ‘Suimié de los valores asignados ‘a cada item-de ia dimension < 7 3.3.3. Correcciin cuando faltan respuestas En ocasiones, algun item puede ser dejado en blanco o estar contestado de manera dudo- sa. En estos casos, el cileulo de la dimerisin o dimensiones sintomiticas a las que pertenece cl item ausente 0 invalido se establece restan- do al denominador de la formula correspon- diente un niimero equivalente al de los items climinados. ‘Derogatis no considera Ia baremacién de la dima dimensi6n, si bien su'evsluacién resulta interesante para el clinico, por cuanto que un alto indice adicional alert sobre la necesidad de considerar individvalmente el significado clinico de cada uno de los sintomas que lo componen,SCL90-R. Cuestionario de 90 sintomas 4. NORMAS DE INTERPRETACION El SCL-90-R fue disefiado para Ser inter- pretado en términos de tres niveles diferentes de informacién: el global, el dimensional y el de sintomas discretos. La informacién detiva- da es distinta, aunque relacionada, y debe set cuidadosamente integrada para suministrar un retrato valido del distrés psicolégico del sujeto. Una de las principales ventajas asociadas al uso delSCL-90-R es que, aunque su aplicacién requiere tan sélo entre 12 y 15 minutos, apor- ‘2 un perfil multidimensional de sintomas. La evaluaci6n multidimensional realza de forma significativa la amplitud de la medicién en comparacién con las escalas unidimensionales, con una minima pérdida de fiabilidad en las subescalas. En psicopatologia, la medicién multidimensional aporta un contexto sindrd- mico leno de significado para interpretar las puntuaciones de una dimensién sintomitica conereta (por ejemplo, depresién o ansiedad). El contexto del distrés puede ser elucidado y ampliado con los datos relacionados con los sintomas disctetos, que ayudan a especificar en detalle la naturaleza del sufrimiento psiquico. Entre las medidas globale, el GSI es el indica dor numérico simple més sensible del sufti- miento psicolégico global del sujeto, porque combina informacién sobre el mimero de sinto- mas y la intensidad del distrés. El PSDI repre senta una medida pura de intensidad sintomati- a, pues relativiza el distrés global en referencia al mimero total de sintomas. El PSDI indica el estilo caracteristico del individuo para experi- mentar el suftimiento psiquico, esto es, informa sobre si el individuo maximiza o minimiza sus respuestas. E] PST revela el nimero de sinto- mas que el encuestado dice experimentar en algin grado y contribuye a la interpretacién del Patrén global informando sobre la "amplitud" sintomética del distrés del individuo. La valoracién de las dimensiones sintométioas es tuna de las principales ventajas asociadas al uso del SCL-90-R, al aportar un perf mulidimen- sional de la patologia presente: La medicién mul- dimensional aporta un contexto sindrémico, que permite interpretar las tendencias concretas de la expresin psicopatolégica (por ejemplo, somatizacién, depresién, ansiedad...). Aunque el Cuestionatio no tiene atribuciones diagnésticas pet se, existe una buena correlacién entre los picos en sus perfiles el diggnéstico psiquiatrico con criterios CIE-10 (De las Cuevas, 1991). Finalmente, la consideracién individualizada de sintomas diveretos afiade importante informa- cién clinica, que ayuda a entender en detalle la naturaleza del estado psicopatolégico del sujeto. La inspeccién de a valoracién individual de cada uno de los 90 sintomas permite, de una sola ojeada, familiarizamos con el perfil sin- tomatico del paciente o, lo que es Jo mismo, con su particular percepcién de su estado psiquico y psicosomatico, Algunos sintomas concretos pueden tener, por si mismos, gran importancia clinica general, por ejemplo, los que se refieren 2 ideas de suicidio o experiencias alucinatorias. ‘Tomados individualmente en su consideracién total, el listado de los 90 sintomas podria bien denominarse "lo que todo psiquiatra, psicélogo clinico © psicoterapeuta debe saber de su paciente" (y es mejor que lo sepa cuanto antes). La interpretaci6n de los indices globales y de las dimensiones sintomaticas del SCL-90-R se facilita gracias a unos baremos, que permmiten comparar las puntuaciones de un individuo con su grupo normativo. Después de puntuar el cuestionatio y establecer las puntuaciones directas en los indices globales y las dimensio- nes sintomiticas, se siguen los siguientes pasos: +) Buscar en las tablas de baremos de la muestra general no clinica (tablas 15 6 16) el centil correspondiente a las puntuaciones direc- tas y anotatlas en la hoja de correccién. En cada tabla aparecen las dimensiones sin- tomiticas y los indices globales en el cuerpo de Ja tabla (cada columna incluye el baremo de una variable), En las columnas extremas se encuen- tran las puntuaciones centiles (Pc a la izquierda) y puntuaciones T (a la derecha). No se incluye baremo de la escala adicional por los motivos expuestos en el apartado 3.3.2. 1920 LR, Derogatis Una vez determinada Ja tabla de baremos adecuada (de varones 0 de mujeres), se ha de tomar cada una de las puntuaciones ditectas y recorter I columna o baremo de esa dimension hhasta encontrar el valor més aproximado; una vez localizada, el profesional puede tomar la puntuacién centil (@ la iaquierda, a la misma altura), o la puntuacién T (a la derecha, a la misma altura) que le corsesponde a esa puntua- cién directa, La: puntuacién centil indica el tanto por ciento del grupo normative al que un sujeto es superior en el aspecto evaluado. Por ejemplo un centil 80 en SOM indica que esta petsona muestra una sintomatologfe somética mayor que el 80 por ciento de la muestra gene- ral, Las puntuaciones T constituyen una escala tipica normalizada con media 50 y desviacién tipica 10, de modo que entre la puntuacién 40 y 60 se encontrarin dos tercios de la muestra normativa (en realidad un 68%), y entre los valores 30 ¥ 70 se halla el 95% de dicha mues- tra normativa, Si una puntuacién supera la puntuacién maxima en la tabla se le dard a esa puntuacién el centil 99 o una T de 75. Si una puntuacién se encuentra por debajo de la puntuacién mfnima en la tabla se le dard a esa puntuaci6n el centil 5 ylaT de 34, En el cuadro 1 pueden observarse las pun- tuaciones transformadas utilizando el baremo de poblacién general (tabla 16) en el caso ejem- plo que se introdujo en el apartado 3.3. * @) Sil individuo se sitia en el centil 80 0 por encima en el GST o en al menos dos dimen- siones sintomticas, se acude a la tabla de bare- mos de pacientes con disfuncién psicosomética témporo-mandibular (tabla 17). Si las puntuacio. nes centiles en esta segunda tabla son superiores al centil 80 en mujeres 0 al centil 70 en varones en dos 0 més dimensiones sintomaticas 0 en el GSI, se acude a las tablas de poblacién psiquidtrica (tablas 18 6 19). También puede pasarse directa- mente a las tablas de poblacién psiquidtrica si el sujeto stipera en las tablas 15 6 16 el cent 90. En el caso ejemplo comentado dado que varias dimensiones y el GSI superaban el ceatil 90 en el baremo de poblacién general se podria pasar directamente a la muestra psiquidtrica. No obstante para mostrar todos los pasos que deberian darse se pueden ver también en el cua- deo 1 las puntuaciones transformadas al utilizar el baremo de muestra DTM y muestra psiquid- trica (tablas 17 y 19 respectivamente). + (8) Trazar un perfil psicopatolégico en el cuadro que se incluye al dorso del Bjemplar de a prueba, para ver la posicién centil del indivi- duo en cada dimensién y la variabilidad relativa entre las distintas puntuaciones dimensionales. Estos criterios son orientativos y permiten definir tres niveles de moxbilidad psiquiatrica: 1, Individuos sin morbilidad psiquidtrica. Individuos con morbilidad psiquiatrica ‘menor, generalmente asociada a trastornos fancionales 0 psicosométicos 3, Individuos con patologia psiquitrica franca, probablemente encuadrable en un diagnéstico de trastorno psiquidtrico especifico, Finalmente, se deben tener en cuenta, como se ha sefialado anterioremente (apartado 1.3), los indicadores PST y PSDI paca detectar la presencia de un estilo de respuesta "aumenta- dor" o "reductor", que puede distorsionar las puntuaciones del test. Deben tratarse con pre- caucién los protocolos en los que en un yarén haya 3 0 menos respuestas positivas o 4 en mujeres, y en sentido opnesto, mas de 50 sinto- mus positivos en varones o 60 en mujeres. Una vez analizadas las puntuaciones obteni- das en los indices globales y en las dimensiones sintométicas, algunos sintomas discretos cuya presencia es muy'baja en Ia poblacién general merecen consideracién independiente. Los valores medios de cada sintoma discreto se pre- sentan en la tabla 1, y en la tabla 2 la frecuencia con la que se punttia cada uno de los distintos grados de intensidad. En general, algunos sintomas son tan fre- cuentes en la poblacién general que su presen- cia en un caso concreto no es valorable, sobre todo si su puntuacién es de baja intensidad. Un cjemplo de estos sintomas es el item 1, que estaSCLIO-R. Cuastionario de 90 sintomas presente en la mitad de la poblacién’ general, (@) con un 24% de Ja poblacién registrando un 15. (Pensamientos suicidas, o ideas de acabar grado de intensidad de 1'y otro tanto repartido con su vida) perteneciente a la dimension entre 2 (9,6%), 3 (9,4%) y 4 G,6%). Otro tanto sintomtica de Depresin, puede decirse de los items 2, 14, 31, 34 y 64 () (véanse las tablas 1 2 3) 16, (Olt voces que otras personas no oyen), 35, (Tener la impresién de que los demés se Sin embargo, otros sintomas son tan raros dan cuenta de sus pensamientos), en la poblacién general que su presencia debe 84, (Tener pensamientos sobre el sexo que le alertar hacia una posible patologia, indepen- inguietan bastante) y dientemente de la consideraciones que se deri- 85. (La idea de que deberfa ser castigado por ven de los indices globales. Estos items de aler- sus pecados) pertenecientes a la dimen- ta son los siguientes sién sintomética de Psicoticismo. Cuadro 1, Resumen de puntuaciones del caso ejemplo ‘SOM OBS] INT|DEP|ANS|H0s|FoB | Par | pst | aDr| Gst | PST| PSDI Total 26 | 20] 2] 42 }a7} a] 9 | afafis]- | -] - PD 217 | 2,00 | 2,33 | 3,23 | 2,70 | 2,33 | 1,28 | 333 | 2,10 | 214 | 2.36 | 75 | 2.83 Poblacion] Genel | 97 | 95 | 99 | 99 | 99] 99 | 95 | 99 | 99] - | 99 | 99] 97 general | ole | m}s|me}sio|sito| -|31si7 prim | Cent | 5 | 85} 95] 99 | 97 | 95 | 90 | 99 | 97] - | 95 | 95} 90 T oo | ol o | 5 || 7] ais} m} -lo|o| 3 Muesta | Genet | 60 | 55 | 20 | 85 | 80 | a0 | 65 | 90 | 85] - | 80 | 85] 65 peice] 3 53 | s1_| se | oo | sa} ss | 54 | 63 | 6o| - | 58 | ool 4‘Tabla 15. Varones de poblacién general no clinica (N=252) BAREMOS SCL90-R. Cuestionario de 90 sintomas 2,08 1,53 1,33 0,92 0,67 0,62 0,58 0,50 0,42 0,33 OMS (ENE DER CANS. 240 1,61 1,92 2,05 150 144 172 1,34 140° 122 154 1,20 1,10 089 1,21 0,90 100 = 108 0,80 0,90 0,78 092 0,70 0,80 0,67 0,85 0,60 Oe 0,70 0,56 0,65 0,50 062 0,60 0,44 0,54 0,40 0500 —~ 0,33 0,46 — 040 0338 0,31 0230 — O11 0200 — 020 -— — 010 O10 —~ O15 0,00 0,00 0,00 0,00 1,29 0,86 071 057 043 0,29 2,00 1,50 1,33 4,17 0,83 1,10 1,00 0,83 0,70 0,51 0,40 144 1,16 1,08 0,80 0,73 0,63 0,59 0,54 0,48 0,44 oat 0,38 0,34 0,30 0,27 0,24 0,22 0,9 0,17 0,13 0,08Tabla 16. Mujeres de poblacién general no clinica (N=278) 219 210 1,67 2,25 2,06 2,00 143 2,00 1,20 1,63 59,8 2,80 1,92 1,91 145 2,00 1,70 183 1,29 135 090 1,47 550 269 150 140 111 1,69 1,30 1,33 087 1,17 0,70 1,12 47,1 2,50 142 1,20 1,00 1,40 1,10 1,00 0,71 1,00 050 0,91 43 2,33 1,17 1,00 0,78 1,23 0,90 0,83 057 083 0,40 0,77 39 2,23 1,08 0.90 — 115 080 — — — — O71 36 211 0,92 0,80 0,67 1,08 0,70 0,67 0,43 0,67 0,30 0,68 34 2,00 083 0,70 056 1,00 —~ —. ~ — — 064 33 1,93 075, — —~ 0,92 060 050 029 050 020 059 31 1,89 0,67 060 044 - 050 — ~ — “— 054 29 1,83 0,58 050 -— O77 — — — 033 — 050 27 1,78 0,50 0,46 0,69 040 0,33 014 — 0,10 046 25,5 1,68 042 0,40 0620 — — 0,06 042 226 1,61 033 054 0 —- = 038 20 1,54 — 030 044 0,30 0,17 033 18 148 0250 0,38 0,20 = 029 16 1,42 0,17 0,20 031 024 14 1,35 0,08 0,10 023 0,10 020 12 1,27 - = 0,15 ee Ot ee 0,00 0,00 0,00 0,08 0,00 0,00 0,00 -0,00:-0,00 0,08 «5 1,10SCL90-R. Cuestonario de 90 sinsomas ‘Tabla 17. DTM Pacientes con disfuncién psicosomatica temporo-mandibular (N=98) 3,50 3,42 325 2,59 2,08 177 1,52 1,42 1,33 1,25 112 1,00 0,88 0,80 0,67 0,56 0,42 0,33 0,25 0,17 0,08 3,50 3,10 272 2,20 2,02 1,70 1,60 143 1,30 1,20 1,10 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,38 0,30 0,10 0,00 3,89 3,35 248 211 1,79 1,56 144 1,37 1,22 1,04 1,00 0,89 078 0,67 0,56 0,44 0,33 0,22 O11 0,00 3,00 2,92 2,62 231 2,09 1,92 1,85 1,62 1,38 1,23 115 1,04 092 0,85 0,69 0,62 052 0,50 0,40 0,28 0,20 0,10 0,00 1,17 0,89 0,83 0,67 0,17 O14 0,00 343 287 257 1,30 317 3,01 2,34 2,00 1,69 1,50 2,80 22 1,91 ait 1,00 0,92 0,73 0,70 0,50 0,40 3,26 2,66 2,19 1,78 1,56 1,42 134 4 1,03 097 0,89 0,82 0,79 0,76 067 0,54 048 031 0,25 0,13 ott 86,0 81,0 2 69.0 63,2 59,4 54,3 51,0 49,1 454 440 41,0 40,0 38,0 34,7 32,7 278 21,6 147 10,0 8,0 pacenersr es a 3,62 3,57 3,05 2,80 2,59 241 2,33 215 2,02 197 1,86 1,78 174 1,68 1,61 1,53 1,40 1,35 1,24 au 1,00‘Tabla 18. Varones de muestra psiquidtrica (N=83)SCL9O-R. Cuestinaria de 90 sintomas Tabla 19. Mujeres de muestra psiquiftrica (N=136) ‘DEP | a 400 396 400 400 4,00 400 395 400 389 3,86 90,0 382 380 385 385 380 383 368 381 330 3,59 87,9 359 3,70 3,37 3,77 3,70 3,68 342 3,67 3,03 3,22 84,1 3,19 3,33 3,03 3,47 343 3,05 3,14 3,33. 2,50 2,91 79,3 2,95 2,99 2,61 3,16 2,94 250 271 274 214 2,55 77 280 280 222 297 2,70 233 209 217 190 235 726 258 258 211 269 250 200 171 — 1,60 212 70,0 242 240 200 261 230 1,67 141 1,83 1,50 2,00 68,0 225 230 1,89 254 210 151 415 1,67 1,20 1,91 66,0 210 210 158 238 1,90 1,33 1,14 1,50 110 1,76 65,0 200 190 1,44 231 1,70 117 100 1,33 090 1,71 61,0 183 1,70 1,33 223 1,60 1,00 086 = — 0,90 1,60 58,0 175 1,60 122 210 150 094 O71 1,17 0,70 1,50 56,0 158 150 120 192 140. — 0,69 1,00 0,60 1,40 51,8 150 140 111 1,69 1,30 0,67 057 0,99 0,59 1,28 47,0 133 1,21 1,00 1,54 1,20 052 043 -— OA1 113 46,0 125 1,12 089 1,38 1,00 0,50 0,29 0,67 0,32 1,04 43,2 103 0,94 O71 1,11 080 033 -—- 0,50 0,30 0,97 38,0 0,67 0,66 —- 092 0,65 0,17 014 0,33 0,20 0,78 34,0 050 0,50 044 0,69 040 — — O17 0,10 0,55 274 0.25 0,30 021 0,54 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 040 20,8Fecha de oy: ] Procosenci: Entreistador, pote \44 cops SCL-90-n MTSU OURS LCST EL presente cuestionario forma parte de su historia clinica yest sujeto a etrico secret profesional INSTRUCCIONES Lea atentamente la lista que presentamos en las paginas siguientes. Son problemas y molestias que casi todo el mundo sufre alguna vez. Piense si a usted le ha pasado en Jas Gltimas semanas, incluyendo el dfa de hoy. Rodee con un cfrculo el cero @ si no ha tenido esa molestia en absoluto: el uno @ si 1a ha tenido un poco presente; el dos @ si la ha tenido moderadamen- te; el tres @ si la ha tenido bastante y el euatro@ si la ha tenido mucho o extremadamente, ‘SCL-80-R by Leonard A, Derogats Ph.D. - Adaptacion espafola de VJ. L. Gonadlez de Rivera y cols, 1986. Copyright © 1977, 1883, 1894 Leonard R. Derocatis Ph.D. - Todos ls derechos reservados, Publicado por NCS Pearson, nc. Minneapolis, Minnesota, US.A. Cooyright dela ecciin espaiole © 1988, 2000, 2002 Leonard R, Derogatis PhD - Todos los derechos reservados. Publicado por TEA Ediciones, S. A, Macho, Espa Prohibida ls reproduccin total o parcial. Este ejemplr estdimpreso en DOS TINTAS. Si le presentan un efemplar en negro es una reproduccion legal, En benefcio de la profesién y en el suyo propio, NO LA UTILICE - Printed in Spain impreso en Espatia,SAE Neds ch Sbscts * Unpoco’ "| * Mederidamente *~ | Bastante™ Mucho o extremadamente RODEE CON UN CIRCULO LA ALTERNATIVA ELEGIDA. 1. Dolores de cabeza .. Oye ee 2° Nerviosismo 6 agitaci6n interior. : O72 3 4 3. Pensamientos, palabras 0 ideas no deseadas que no se van de su mente o 12 3 4 4 Sensaciones de desmayo 0 riateo .. o 12 3 4 |. 5 Pérdida de deseo 6 de placer sexual... o © 2 3 4 | 6 Verala gente de manera negativa, encontrar siempre faltas (Oleuel ar zeee see 7 Laiidea de que otra persona pueda controlar sus pensamientos Ope te eoeead 8 La impresién de que la mayorfa de sus problemas son culpa de los demés o 12 3 4 9 Ladificultad para recordar las cosas... o 12 3 4 40 Preocupacién acerca del desaseo, el descuido ola desorganizacién o 123 4 11 Sentirse fécilmente molesto, irtado 0 enfadado ee sed 12 Dolores en el corazin o en el pecho Ge pe cee 13 Sentir miedo de los espacios abiertos o en la calle o 123 4 14 Sentirse bajo de energias 0 decaido o 1 23 4 15 Pensamientos suicidas, o ideas de acabar con su vida, o 1 23 4 16 Or voces que otras personas no oye... G-1 4 5 5 17 Temblores o 1 23 4 18 —_Ltidea de que uno no se puede fiur de la gente. oo 1 23 4 19 Falta de apetito o 12 3 4 20 —_Liorar ficilmente.. so o 1.2 7 4 21 Timidez 0 incomodidad ante el sexo opueso o 12 3 4 22 _Lasensucién de estar atrapado 0 como encerrado o 12 3 4 23. Tener miedo de repente y sin razsn — Oe gece 24 Arrebatos de eétera 0 ataques de furia que no logra controlar o 1 2 3 4 25. Miedo a salir de casa solo o 1 203 4 26 —Culparse a sf mismo de todo lo que pasa o 1 23 4 27 Dolores en la parte baja de la espalda, Gece 28 Sentirse incapaz de hacer las cosas o terminar las areas, eee oe 29 Sentirse solo o 1 23 4 30 Sentirse triste - o 1 2-3 4 31 Preocuparse demasiado por todo .. Ope 32 No sentir interés por nada o 12 3 4 33. Sentirse temeroso .. o 12 3 4 34 Ser demasiado sensible o sentrseherido con feilidad... o 12 3 4 35 La impresiGn de que los demés se dan cuenta de lo que esté pensando Cee ee 36 La sensacién de que los demas no le comprenden 0 no le hacen €880 o 123 4 37. Laiimpresin de que otras personas son poco amistosas oque usted nolesgusta 0 1 2 3 4 38 Tener que hacer las cosas muy despacio para estar seguro de que lashace bien, 0 1 2 3 4 39 Que su corazén palpite o vaya muy deprisa.. o 1 2 3 4 40 Néuseas o malestaren el estémago. o 1 2 3 4 41 Sentirse inferior alos demés.. o 1 2 3 4 42 Dolores musculares. o 12 3 4 43. Sensacion de que ls otras personas le miran o haba de usted o 1 23 4 44° Dificultad para conciliar el suefio . o 123 4 45 Tener que comprobar una y otra vez todo 0 que hace. o 1 23 4 NO SE DETENGA, CONTINUE EN LA PAGINA SIGUIENTE ] Ne46; 47 48 49 50 SI 82 383 58 56 37 58 39 60 6 62 63 65 66, or 16 RODEE CON UN C{RCULO LA ALTERNATIVA ELEGIDA Dificultad en tomar decisiones. Semtir temor de viajar en coche, autobuses, metros o trenes Ahogos 0 dificultad para respirat urn Escaloftios, sentir calor o frfo de repente . : Tener que evitar ciertas cosas, lugares o actividades porque le dan miedo. Que se le quede 1a mente en blanco. . Entumecimiento w hormigueo en alguna parte del cuerpo Sentir un nudo en la garganta inn. é ‘Sentirse desesperanzado con respecto al futuro... Tener dificultades para concentrarse. c ‘Sentirse débil en alguna parte del cuerpo... Sentirse tenso 0 con los nervios de punts... Pesadez en los brazos 0 en las piernas Ideas sobre la muerte o el hecho de morir El comer demasiads . : (es Sentirse incémodo cuando la gente le mira o habla acerca de usted ‘Tener pensamientos que no son suyos Sentir el impulso de pegar, golpear 0 hacer dafo a alguien .. Despertarse de madrugada Impulsos a tener que hacer las cosas de manera repetida (tocar algo, lavarse...) ‘Suefio inquieto 0 perturbado Tener ganas de romper o estrellar algo . ‘Tener ideas 0 creencias que los demés no comparten.. ‘Sentirse muy cohibido o vergonzoso entre otras personas... e Sentirse incémodo entre mucha gente, por ejemplo en el cine, tiendas, etc Sentir que todo requiere un gran esfuerzo, Ataques de terror 0 pénico eran Sentirse ineémodo comiendo o bebiendo en publica eecescscsc occ ec csc ceo c coo KO Co] Tener dliscusiones frecuentes Sentirse nervioso cuando se queda solo, El que otros no le reconozcan adecuadamente sus méritos Sentirse solo aunque esté con més gente Sentirse tan inquieto que no puede ni estar sentado tranquilo.. : La sensacién de ser indi o no valer nada. Presentimientos de que va a pasar algo malo... Gritar 0 tat C0888 vinnnmnnne ‘Tener miedo de desmayarse en piblico.... — La impresién de que la gente intentarfa aprovecharse de ud. si se lo permitiera . ‘Tener pensamientos sobre el sexo que le inquietan bastante La idea de que deberfa ser castigado por sus pecados o sus errores.. Pensamientos o imagenes estremecedoras o que le dan miedo . La idea de que algo serio anda mal en su cuerpo ... 2 Sentigge siempre distante, sin sensacién de intimidad con nadie Sentimientos de culpabilidad : La idea de que algo anda mal en su mente ..... 12 12 fe y= 1 2 12 1 2 fea ea? | v2 1 2 1 2 1 2 1 2 12 12 f ee 12 12 12 ie 12 12 12 2 12 1 2 ie 12 12 1 2 =? tae) 1 2 12 fia) oa) 1 2 1 2 io 1 2 1 2 1 2 eoccceacc ccc o coco] ‘FIN DE LA PRUEBA. COMPRUEBE QUE HA VALORADO TODAS LAS FRASES, UY IMPORT: NO ESCRIBA NADA EN ESTE RECUADRO O PODRIA INVALIDAR SU EJERCICIO.+ Traslade las puntuaciones directas (PD) de la fila que se encuentra en la base al dorso de esta pagina a la fila PD de ésta, * Consulte el baremo que haya decidido emplear y trace las I{neas del perfil | Baremo utilzado eee > | T LL] po [som | oss | wr | per | ans | wos | Fos | pan | esi | asi pst |psvi| 7 | 99 al | i 5 5 f | 20 | 7 T | 8 i 60 - 58 | 57 55 a! 1 ae 53 _ = so | | l | aa “50 | 45 | T in 49 | 40 | | 47 35 a | - | 46 30 - - | 45 ros 1 : 43 20 | + | @ 6 z | 40 10 a7 5 | | | 3% | [pc som | oBs | INT | DEP | ANS | HOS | FOB | PAR | PSI | GSI | PST | PSDI| T or 7 rp a ee eeTEMS ADICIONALES Y TRASLADE LA SUMA AL CUADAO CORRESPONDIENTE, OPERACIONESINDICADAS PARA OBTENER EL TOTAL Y LOS INDICES GENERALES. LUEGO SUME LAS PUNTUACIONES DE CADA COLUMNA PARA OBTENER LA PUNTUACION DE CADA ESCALA, ‘TRASLADE LAS PUNTUACIONES DE CADA FLAA SU RECUADAO CORRESPONDIENTE. 'SUME TAMBIEN LAS PUNTUACIONES DE LOS FINALMENTE REALICE LAS Sa TEM ADICIONAL, 1» 20 21 2 2B 24 25 26 STEM ADICIONAL.... 44 45 ‘CONTINUE LAS SUMAS CON LAS COLUMNAS DE LA PAGINA SIGUIENTE ee ee ed Sal ne7 PSI O Conran Li nd PAR FOB Hos: ANS DEP. Int SSSSSAARARRERASSSSSESSSSEEL a yo We G81 []x90/ PST | —]=PSDI [_] > —— 3 PST [|r meusssnonna