UNIDAD EDUCATIVA JUAN LOVERA

NACIONAL

INSCRIPCIÓN AÑO ESCOLAR 2023 - 2024

DATOS DEL ESTUDIANTE:

APELLIDOS Y NOMBRES: GOMEZ CARRASQUEL ALFONSO GABRIEL
C. 33.158806 CÉDULA ESCOLAR: FECHA DE NAC: 24/09/2009
I.:
LUGAR DE NACIMIENTO: CARACAS ESTADO: DTTO. CAPITAL MUNICIPIO: LIBERTADOR
COLEGIO DE EGRESO: NIVEL/GRADO/AÑO QUE CURSARÁ EN EL COLEGIO: TERCER AÑO
¿TIENE HERMANO(S) EN EL COLEGIO? S N X GRADO/AÑO:
I o
ES ALERGICO A: NO QUE SEPA PESO 57 ESTATURA 1,70
DATOS DE LOS PADRES:
APELLIDO Y NOMBRE DE LA MADRE: CARRASQUEL HERRADA JILDA ANTONIA
C. 12.617.151 TELEFONO LOCAL CELULAR: 0412-384-1048
I.:
ESTADO CIVIL: SOLTERA VIV S X NO DIRECCION DE HABITACION:LAS ADJUNTAS CALLE TAMANACO KENNEDY
E: I

PROFESIÓN U OFICIO: AMA DE CASA EJERC S X N

E: I O
EMPRESA DONDE TRABAJA: DIRECCIÓN DEL TRABAJO:

CARGO QUE DESEMPEÑA: TELÉFONO:

E-MAIL: JILDAHERRADA2409@GMAIL.COM
APELLIDO Y NOMBRE DE LA PADRE: GOMEZ MOLINA JUAN GABRIEL
C. 11.304.524 CELULAR: 0414-270-5731
I.:
ESTADO CIVIL: SOLTERO VIV S X NO DIRECCION DE HABITACION: LAS ADJUNTAS CALLE TAMANACO KENNEDY
E: I

PROFESIÓN U OFICIO: FUNCIONARIO EJERC S N X

E: I O
EMPRESA DONDE TRABAJA: POLICIA NACIONAL DIRECCIÓN DEL TRABAJO:

CARGO QUE DESEMPEÑA: FUNCIONARIO TELÉFONO:

E-MAIL: SPEAKER1417@HOTMAIL.COM
NOMBRE DEL REPRESENTANTE
LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE DEL CARRASQUEL HERRADA JILDA ANTONIA
REPRESENTAN
C. 12.617.151 TELEFONO LOCAL CELULAR: 0412-384-1048
I.:
ESTADO CIVIL: SOLTERA VIV S X NO DIRECCION DE HABITACION: LAS ADJUNTAS CALLE TAMANACO KENNEDY
E: I

PROFESIÓN U OFICIO: AMA DE CASA EJERC S X N

E: I O
EMPRESA DONDE TRABAJA: DIRECCIÓN DEL TRABAJO:

CARGO QUE DESEMPEÑA: TELÉFONO:

E-MAIL: JILDAHERRADA2409@GMAIL.COM
DATOS COMUNITARIO
NOMBRE DEL CONSEJO COMUNAL: TAMANACO LIDER DE WILMER BELLO TELÉFONO: 0416-811-1920
CALLE:

Y CARRASQUEL HERRADA JILDA ANTONIA PARENTESCO MADRE

O
,
MAYOR DE EDAD, PORTADOR DE LA CEDULA DE IDENTIDAD N° 12.617.151 ME COMPROMETO A
HACER CUMPLIR A MI REPRESENTADO (A) GOMEZ CARRASQUEL ALFONSO GABRIEL C.I 33.158.806
.N
°
LOS ACUERDOS DE CONVIVENCIA DE LA INSTITUCION Y YO COMO REPRESENTANTE, EL ARTICULO 54 DE LA LOPNA, ASI

FIRMA RESPONSABLE DE LA INCRIPCION FIRMA REPRESENTANTE

ESTUDIANTE NUEVO REGULAR X REPITIE
NTE
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
ESTAT 1,70 P 57
URA ES
O
Documentos entregados
Partida de Nacimiento original y copia.
3 Fotos del Estudiantes.
2 Fotos del Representante.
2 Copias de la cédula de identidad del estudiante, una simple y una ampliada a150% .
2 Copia de la cédula de identidad simple del representante.
Boleta de promoción con número de cédula escolar o Cedulade identidad
Constancia de retiro del colegio de procedencia
2 copias Informe Médico del estudiante, en caso de tener alguna condicion o patología.
Documento legal emitida por defensoría en caso de que el representante no sea padre o madre biológico.
Original y copia de Notas certificadas, en caso de venir de otra institucion.
Copia de la Tarjeta de Vacuna. COVID, de no poseer las vacuna,debe traer un cartra de exposicion de
motivos.
Kit de incripcion. Nota: Se adquiere en la institucion, en el consejo
educarivo.
Otros. EL REPRESENTANTE SE COMPROMETE A CONSIGNAR LOS REQUISITOS FALTANTES PARA LA FECHA
Observaciones:

DOCENTE QUE REALIZO EL PROCESO DE INSCRIPCION FECHA: 26/09/2023