Cuestionario de salud y

bienestar niños y niñas

menores de 8 años
 Apreciado padre, madre o acudiente:
Lo que queremos saber sobre su niño/a es: ¿Cómo está?, ¿Cómo se ha sentido?

Por favor, conteste las preguntas como mejor pueda, intentando que las
respuestas que dé, reflejan lo que usted cree que siente el niño o la niña.
Cuando piense en la respuesta, por favor intente recordar la última semana, es
decir, los últimos siete días.

Por favor, anote la fecha de hoy

____/________/_________
Día Mes Año

¿Quién responde este cuestionario?

🔘Madre
🔘Padre
🔘Madrastra/Pareja del padre
🔘Padrastro/Pareja de la madre
🔘Otro ¿Quién?_________________

Nombre del Padre o Cuidador: _________________________________________

Nombre del evaluado: ________________________________________________

¿En qué fecha nació el niño/a?

____________ ____________ ____________

Día Mes Año
¿Es una niña o un niño?

🔘Niña
🔘Niño

¿Cuánto mide el niño/a (sin zapatos)? __________ centímetros

¿Cuánto pesa el niño/a (sin ropa)? __________ kilogramos

¿Grado escolar del niño/a? __________ grado

1. ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD DEL NIÑO/A

1. En general, ¿cómo diría el niño/a que es su salud?

🔘Excelente
🔘Muy buena
🔘Buena
🔘Regular
🔘Mala

Piense en la última semana….

Nada Un Moderada- Mucho Muchísimo

poco mente

2. ¿El niño/a se ha sentido bien � � 🔘 � 🔘

y con buen estado físico? � � �

3. ¿El niño/a se ha sentido � � 🔘 � 🔘

físicamente activo (por � � �
ejemplo, ha corrido;
trepado, andado en
bicicleta)?

4. ¿El niño/a ha podido correr � � 🔘 � 🔘

bien?
 � � �

5. ¿El niño/a se ha sentido � � 🔘 � 🔘

lleno/a de energía? � � �

2. ESTADO DE ÁNIMO Y SENTIMIENTOS DEL NIÑO/A

Piense en la última semana….

Nada Un Moderada- Mucho Muchísimo

poco mente

6. ¿El niño/a ha disfrutado de � � 🔘 � 🔘

la vida? � � �

7. ¿El niño/a ha estado de buen � � 🔘 � 🔘

humor? � � �

8. ¿El niño/a lo ha pasado � � 🔘 � 🔘

bien? � � �

9. ¿El niño/a se ha sentido � � 🔘 � 🔘

triste? � � �

10. ¿El niño/a se ha sentido tan � � 🔘 � 🔘

mal que no quería hacer � � �
nada?

11. ¿El niño/a se ha sentido � � 🔘 � 🔘

solo/a? � � �

12. ¿El niño/a ha estado � � 🔘 � 🔘

contento/a con su forma de � � �
ser?

3. LA VIDA FAMILIAR Y EL TIEMPO LIBRE DEL NIÑO/A

Piense en la última semana….

Nada Un Moderada- Mucho Muchísimo

poco mente

13. ¿El niño/a ha tenido � � 🔘 � 🔘

suficiente tiempo para � � �
él/ella?

14. ¿El niño/a ha podido hacer � � 🔘 � 🔘

las cosas que quería en su � � �
tiempo libre?

15. ¿Los padres del niño/a han � � 🔘 � 🔘

tenido suficiente tiempo para � � �
él/ella?

16. ¿Los padres del niño/a lo � � 🔘 � 🔘

han tratado de forma justa? � � �

17. ¿El niño/a ha podido hablar � � 🔘 � 🔘

con sus padres cuando ha � � �
querido?

18. ¿El niño/a ha tenido � � 🔘 � 🔘

suficiente plata para hacer lo � � �
mismo que sus amigos/as?

19. ¿El niño/a cree que ha tenido � � 🔘 � 🔘

suficiente plata para sus � � �
gastos?

4. AMIGOS/AS

Piense en la última semana….

Nada Un Moderada- Mucho Muchísimo

poco mente

20. ¿El niño/a ha pasado tiempo � � 🔘 � 🔘

con sus amigos/as? � � �

21. ¿El niño/a se ha divertido � � 🔘 � 🔘

con sus amigos/as?
 � � �

22. ¿El niño/a y sus amigos/as se � � 🔘 � 🔘

han ayudado unos a otros? � � �

23. ¿El niño/a ha podido confiar � � 🔘 � 🔘

en sus amigos/as? � � �

5. EL COLEGIO

Piense en la última semana….

Nada Un Moderada- Mucho Muchísimo

poco mente

24. ¿El niño/a se ha sentido feliz � � 🔘 � 🔘

en el colegio? � � �

25. ¿Al niño le ha ido bien en el � � 🔘 � 🔘

colegio? � � �

26. ¿El niño/a ha podido prestar � � 🔘 � 🔘

atención? � � �

27. ¿El niño/a se ha llevado bien � � 🔘 � 🔘

con sus profesores/as? � � �

Evaluado por: ________________________________