PAUTA GUÍA PARA ESTUDIO DE CASO DESDE EL MODELO DE OCUPACIÓN

HUMANA.

ESTUDIANTES:

Esperanza Mujica.

Sofia Reveco.

Matias Valdenegro.

Docente: Paola Manghi.

Asignatura: Ocupación Humana V.

Fecha de entrega: 12 de octubre 2023

Introducción

El presente estudio de caso se realizó en la residencia para Adulto Mayor Acalis, donde se
realizó una entrevista no estructurada y observación de la usuaria en su contexto cotidiano.
Además, se le aplicaron dos evaluaciones, el Pfeiffer para evaluar las funciones básicas y el
Barthel para medir el nivel de dependencia o apoyo que necesita la persona.

Antecedentes Generales:
● Nombre: Dora.
● Edad: 77 años
● Sexo: Femenino.
● Fecha de nacimiento: 23 de Octubre de 1943.
● Personas con las que vive: Junto a los residentes de Acalis Medina.
● Nivel de Escolaridad: Educación Superior Completa (Ingeniera Agrónoma).
● Estado civil: Divorciada.
● Trabajo: Ingeniera Agrónoma (Jubilada).
● Comuna de residencia: Ñuñoa, Santiago.
● Beneficios sociales: Pensión por invalidez.

Contexto institucional y antecedentes de salud del usuario.

Dora tiene previsión de salud Vida tres, se necesita indagar donde se atiende actualmente.
La usuaria tiene diagnósticos de ceguera por retinitis pigmentaria, la cual apareció a los 5
años y ha ido progresando cada vez más, en la actualidad la usuaria ve parcialmente sombras,
también tiene diagnosticado Alzheimer, con el cual fue ingresada a la residencia. En cuanto a
los antecedentes clínicos, Dora tuvo covid el año 2020, donde no se menciona tener síntomas
remanentes de este, además una colecistectomía y una resección de nódulo mamario
izquierdo. Dora contrajo un virus sincicial, donde menciona haber estado muy mal
anímicamente, por lo cual le contratan una cuidadora 24/7, pero esto era muy caro para
mantenerlo en el tiempo, es por esta razón que su hija mayor decide ingresarla a la residencia.
La usuaria vive actualmente en la residencia para Adulto Mayor Acalis Medina, esta
institución consta de dos tipos de habitaciones, simples o dobles, donde Dora habita una del
primer tipo, Acalis tiene una capacidad para 107 usuarios. El centro cuenta con un equipo
multidisciplinario que trabaja durante todo el dia, los kinesiólogos y terapeutas ocupacionales
son los encargados de los talleres que se realizan mayormente en la jornada de la tarde, tienen
una amplia selección de talleres, donde hacen una selección para ver quienes están en
condiciones para participar en cada taller.

Resumen de historia ocupacional.

Dora se cría con su familia en Antofagasta, donde vivía con sus padres y dos hermanas, ella
viene de una familia perteneciente al rubro de la minería. Hasta los 15 años la usuaria estuvo
en un colegio en la zona, en esta misma época sus padres deben migrar a Santiago por temas
políticos, su hermana se les unió poco después, y luego ella. Llega a vivir a la comuna de
Ñuñoa, entrando al Liceo Dario Salas, donde menciona que fue un momento especial en su
vida, ya que creó relaciones que hasta el día de hoy mantiene contacto, además refiere haber
sido una buena estudiante.
Posteriormente a terminar el colegio, ingresa a la Universidad de Chile, para estudiar
Ingeniería Agronómica, conoce a su pololo, con quien se gana una beca de estudios y se van
a vivir a la Unión Soviética, para terminar sus estudios. En esta época, la usuaria menciona
haber disfrutado y viajado mucho, logrando aprender el idioma a través de la radio, lo que
fue una actividad significativa para ella. Durante su estadía, tuvo a su primera hija y contrajo
matrimonio con su pareja, pero al volver a Chile, se separan y ella comienza a trabajar en el
ministerio de agricultura. En estos años, Dora se casa con su segundo marido, menciona que
forman una familia muy bonita, pero este fue un periodo difícil para ella, debido a que su
padre fue asesinado, lo que le impactó fuertemente a la usuaria. Unos años más tarde, se
separa de su segundo matrimonio y a los 45 años comienza a perder la vista de manera
progresiva, donde se le pasó por alto un tiempo a la usuaria, dado que siempre estaba
preocupada del resto de su familia. El perder la visión, fue un impacto negativo en su
desempeño, ya que no podía seguir realizando actividades de su interés como leer o ver
películas, limitándose cada vez más en su día a día. Aquí, su hija menor y su nieto se van a
vivir con ella para acompañarla y asistirle, pero 4 años después su hija falleció de Lupus.
Más tarde, Dora trabaja en una empresa laboral, a pesar de los años políticos complejos en los
que se encontraba Chile, la usuaria se jubiló a los 67 años aproximadamente.
Posteriormente, la usuaria contrajo el virus sincicial, por esto contratan a una cuidadora que
la acompaña todo el dia, pero esto era muy costoso para mantenerlo, por lo que la hija mayor
decide ingresar a Dora en Acalis, la usuaria presentó resistencia en un principio pero
comprendía que su familia ya no tenía las capacidades para brindarle el cuidado que
necesitaba ella .
La institucionalización, no fue un impacto grande en su vida, ya que refiere que estaba ciega
y sola antes en su casa, además de su déficit de orientación temporo espacial no generó
mayor interferencia en ella.

Situación Ocupacional actual de la persona:

Volición: En los valores de Dora, es posible observar que le entrega gran importancia a la
unión familiar y la amistad, siendo estos dos los valores con los que más se identifica la
usuaria, esto se puede observar cuando pone su salud como última importancia, debido a que
estaba constantemente poniendo como prioridad al resto de su familia, además menciona
otros valores como el respeto, amor y cariño hacia sus relaciones cercanas, ella menciona que
algo que le acompleja mucho en su vida actual es el no poder ver crecer a sus nietos.
También, le da gran importancia a la cultura, debido a que ella y su familia eran miembros
activos del partido comunista en épocas de grandes conflictos políticos. La usuaria muestra
gran interés por escuchar radio, ya que representa una fuente para aprender y entretenerse
escuchando música y partidos de fútbol. En cuanto a su sentido de eficacia, Dora logra
realizar sus AVD con asistencia verbal y del entorno, sin embargo la usuaria, desconfía de su
sentido de eficacia debido a su ceguera, pero realizaba la mayoría de sus actividades con
satisfacción, ya que logra hacer todo sola con una guía espacial verbal de donde están las
cosas.
Habituación:
Roles: Madre, abuela, amiga y residente.
Hábitos de estilo: Muestra preferencia por actividades grupales y de interacción
social, además utiliza lentes de sol gran parte del día, aún estando dentro del centro.
Dora prefiere no participar en actividades que se realizan en el comedor común, y
escoge quedarse en su habitación escuchando radio. La usuaria necesita asistencia
física y verbal mínima al realizar sus AVD, donde una de las TENS la apoya para
poder llevar a cabo estas actividades.
Hábitos de rutina: No se menciona específicamente, pero se rige por los horarios que
establece la residencia, tanto el horario de medicamentos, como las comidas y
actividades,sin embargo, aunque sea una rutina completa en sus necesidades básicas,
ella no siente que sea significativa ni satisfactoria, debido a su pobre participación en
actividades de ocio y tiempo libre.
Hábitos de desempeño: participa en talleres de estimulación global propuestos por la
residencia y escucha radio en su habitación, siendo esta una actividad más solitaria.
Ella requiere asistencia para realizar sus AVD de vestuario e higiene.

Capacidad de desempeño objetiva:

En relación a las funciones y estructuras corporales de la usuaria, es posible identificar que
presenta dificultades en su SNC y en sus funciones mentales debido al Alzheimer
diagnosticado, actualmente, presenta mayor dificultad con su “alto nivel cognitivo” la
“percepción”, el “pensamiento”, la “emotividad” (FMe) y la “orientación” (FMg), por
ejemplo, al no identificar la realidad Chilena como su realidad, creyendo que está en
Argentina. También, al expresar su disgusto y frustración por no ver a sus nietos debido a su
ceguera. Por otro lado, con respecto a sus funciones neuromusculoesqueleticas, se encuentran
indemnes, sin embargo, la función sensorial se encuentra afectada en el ámbito visual,
logrando solo visualizar sombras, además de presentar dificultad en su fluidez verbal,
mostrando el compromiso con la función de la voz y el habla.
Como última observación, la pérdida de la función visual y una incorrecta estimulación
sensorial de esta, podría causar en Dora un impacto en funciones propioceptivas y
vestibulares, desde la conciencia de su posición en el espacio, el equilibrio y su
desplazamiento seguro, esto debido a que la integración del sentido de la visión para su
participación ha sido un limitante en su estadía en la residencia, es por esto que, para
mantener una participación activa de la usuaria, puede requerir estrategias compensatorias
que faciliten su desempeño en el ambiente en que participa, y así no perder su independencia
funcional, ni su participación ocupacional, lo cual podría permitir al usuario experimentar un
mayor sentido de pertenencia.
Capacidad de desempeño subjetiva:
Dora menciona sentirse frustrada y limitada en cuanto a las actividades de participación
social, debido a las características del grupo en el que está, menciona no poder entablar una
conversación “cuerda” con sus compañeros, ya que en su piso están los usuarios con déficit
cognitivo mayor. Además debe seguir el horario establecido por la residencia, lo que la hace
sentir “atada” la mayoría del tiempo, por la falta de libertad en la toma de decisiones, esto lo
relaciona con las actividades y los horarios que están previamente establecidos por la
residencia. Dora independiente en sus AVD, pero por su pérdida de visión, requiere apoyo
físico y verbal mínimo. Sin embargo, se siente eficaz cuando participa en las actividades de
estimulación global, la usuaria menciona que le encanta participar en los talleres de
estimulación global que hacen en el centro porque es el único momento donde puede
conversar con otras personas de manera fluida gracias al apoyo de las terapeutas y guías de
las actividades, además dice que hacen cosas que le gustan porque son entretenidas.

Habilidades ocupacionales:
Con respecto a sus habilidades motoras, estas se encuentran indemnes, aunque el
diagnóstico de retinitis pigmentosa limita su función visual, causando que el desempeño de la
usuaria requiera de asistencia física y verbal mínima como guía, logrando desplazarse,
posicionarse, estabilizarse y destrezas como manipular, alcanzar, levantar, transportar,
coordinar, seguir y mantener el ritmo. Por otro lado, sus habilidades de procesamiento se
encuentran afectadas puesto que la usuaria presenta deterioro cognitivo desde su diagnóstico
Alzheimer, afectando a estructuras del SNC, presentando dificultades en su memoria,
evocación y fluidez verbal, alterando la independencia funcional de Dora. Por último, sus
habilidades de comunicación e interacción, se encuentran con dificultades, principalmente
en la fluidez.

Ambiente: El ambiente de Dora, tanto la cultura como el ámbito político se encuentran

condicionados por la sociedad chilena, destacando este último ámbito como significativo para
la usuaria, ya que su familia pertenecía al sindicato de mineros, además de trabajar en minería
desde varias generaciones atrás, también eran parte del partido comunista, lo que en época de
dictadura le causó dificultades.
Dentro de su ambiente social, se encuentra su hija mayor y nietos, quienes actúan como red
de apoyo externa al establecimiento, además, están los profesionales, cuidadores y
compañeros de residencia, quienes actúan como facilitadores y son la red de apoyo inmediata
de la usuaria.
Con respecto a su ambiente económico, no se menciona mayor información, pero cuenta con
la estabilidad necesaria para mantener los pagos mensuales de su estadía. Por otro lado, se
menciona que su ambiente físico consiste en la residencia Acalis Medina en Ñuñoa, con
habitación individual específicamente en el cuarto piso (lugar de residentes con DC
moderado-severo).
Finalmente, el impacto del ambiente en la usuaria, se observa poco inclusivo ya que “debido
a las dificultades visuales el repertorio de actividades dentro de la residencia se ha visto
escaso para Dorita”, es por esto que se desenvuelve en un ambiente poco estimulante, lo cual
con el tiempo causará mayor deterioro en sus funciones, tanto corporales como cognitivas,
limitando de manera significativa su participación ocupacional.

Conclusión situación ocupacional actual: La usuaria se encuentra en un ambiente

favorecedor en el centro Acalis, debido a que la institución consta con todas las herramientas
necesarias para brindar los cuidados y satisfacer las necesidades básicas de la usuaria. Por
otro lado, Dora es una persona muy participativa, tiene la motivación por ser parte en
actividades grupales, queriendo tener más talleres, lo que favorece a su desempeño
ocupacional. La usuaria además, cuenta con las habilidades para participar de manera óptima
y activa durante los talleres, a pesar de sus diagnósticos, en adición estas actividades le
producen sensación de goce y disfrute. Además, Dora ha demostrado ser una persona
altamente capaz de adaptarse a distintos ambientes y actividades, lo cual favorece su
adaptación ocupacional en la residencia y aumenta su competencia en las actividades.

Aun así, Dora menciona que su rutina no es significativa para ella, debido a que tiene una
escasa gama de talleres en los que puede participar, esta limitación se puede observar en los
talleres que tiene para escoger, lo cual restringe su desempeño ocupacional como su
interacción social con otros residentes. También, la usuaria presenta limitaciones en sus
habilidades, lo que restringe su interacción social con el entorno ya que requiere una
asistencia mínima en algunas actividades y presenta problemas de orientación, esto también
se ve afectado por el ambiente, ya que la usuaria menciona que no puede tener
conversaciones “cuerdas” con el resto de sus pares por los medicamentos que les administran
a otros usuarios, en los tiempos que ella podría sociabilizar con ellos.
Debido a lo mencionado anteriormente identificamos que Dora presenta como desafío
aumentar su participación social en actividades de su interés que la ayuden a participar con
otros y la ayuden a potenciar su identidad personal para que así la usuaria se sienta más
competente con sus actividades de ocio y tiempo libre.

Plan de intervención:

Como Modelo Basado en la Ocupación utilizaremos el Modelo de Ocupacion Humana, el

cual consta de 4 elementos principales, volición, habituación, capacidad de desempeño y los
diferentes ambientes en que el usuario se desenvuelve. Este modelo tiene como uno de sus
principios “La herramienta principal que los terapeutas tienen es otorgar oportunidades en
el ambiente relevante para facilitar un cambio en el sistema humano”, esto nos permite crear
distintas instancias de participación social para Dora, ya que identificamos como necesidad
principal crear una rutina de ocio y tiempo libre que sea atractiva para la usuaria y así
favorecer la estimulación global de las habilidades, tanto de Dora como de sus compañeros
de residencia, esto también le entrega a la usuaria la posibilidad de crear nuevos vínculos
amistosos con en el entorno, que le permitan aumentar su sentido de eficacia y pertenencia al
establecimiento.

Objetivos, tipo de intervención y actividades

- Tipo de intervención: Manejo ambiental
En base a nuestra fundamentación, utilizaremos este tipo de intervención ya que nuestro
objetivo es crear oportunidades de participación ocupacional mediante la facilitación de
objetos y un ambiente ameno para lograr la colaboración de todos los participantes, además
de evaluar las actividades previamente para que se adecuen a las competencias de los
usuarios.

Objetivo a largo plazo: Que Dora mantenga su funcionalidad ocupacional con ayuda de su
entorno físico y social en un plazo de un año.
Objetivo a mediano plazo: Que Dora aumente su participación en actividades de ocio y
tiempo libre que sean significativas para ella, con apoyo de la terapeuta, dentro de la
residencia y en un plazo de 6 meses.

Objetivo a corto plazo: Crear más instancias de participación activa entre los residentes del
establecimiento mediante actividades grupales realizadas en los espacios comunes del lugar,
en un plazo de 3 semanas.

Actividad 1: Realizaremos una actividad grupal con un total de 15 participantes, utilizaremos

una de las sala multiuso, donde organizaremos una sesión de musicoterapia, donde
pondremos distintas canciones, de géneros musicales escogidos por los usuarios, y será un
“Si se la sabe cante”. Es decir, que se pondrá la canción y la primera persona que levante su
pañoleta, la deberá seguir cantando correctamente. Si la actividad tiene éxito y satisface a los
usuarios, buscaremos fijarla como taller una vez a la semana.

Actividad 2: Se hará un taller de bingo sensorial, donde utilizaremos cartolas con diferentes
texturas, en lugar de números, y el terapeuta a cargo deberá describir la textura y quien cree
tenerla deberá marcarla o pedir asistencia si fuese necesario para hacerlo. La persona que
complete el bingo ganara un premio seleccionado por las terapeutas.

Sugerencias y derivaciones:
- Le pediremos a los integrantes más cercanos de su familia que traigan, en su próxima
visita, elementos que sean significativos para la usuaria, para poder realizar
actividades en su tiempo libre.
- Tener un tablero de orientación temporo-espacial con textura para incluirlo en su
habitación y en su rutina.

Referencias bibliográficas: Citar en formato APA 7a edición.

American Occupational Therapy Association (AOTA). (2020). Occupational Therapy Practice
Framework: Domain and Process - Fourth edition.

Heras de Pablo, C. G. de las. (2015). Modelo de ocupación humana. Síntesis.

Kielhofner, G. (Ed.) (2011): Modelo de ocupación humana: Teoría y aplicación. Cuarta

edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires.