CUESTIONARIO ESCOLAR

Al Profesor(a): El objetivo de este cuestionario es obtener información del niño(a), desde su

perspectiva. De antemano le agradecemos el interés y el tiempo que demandará completarlo:

Fecha : ...................................................................................
Curso: ………………………
Nombre del niño: ……………………………………………………...
Fecha de nac. : ………………………………………………………
Edad: ………………………
Profesor(a) : ………………………………………………………
Escuela : ………………………………………………………
Fono: ……………………….

1.- Información General:

1.- Nº de niños en el curso:

……………………………………………………………………………….
2.- ¿Es usted profesor(a) jefe del niño(a) ( ) Sí ( ) No
3.- ¿Cuánto tiempo hace que usted conoce al niño?
……………………………………………………...
4.- Comparado con la mayoría de los cursos de este nivel en rendimiento, el curso del niño(a) es
en promedio: Mejor que el promedio ( ), de nivel promedio ( ), bajo el promedio ( ).

2.- Rendimiento Académico:

1.- En comparación con otros niños del curso el nivel general del rendimiento de niños es:
Muy sobre el promedio ( ) sobre el promedio ( ) promedio ( )
bajo el promedio ( ) muy por debajo del promedio ( )

2.- ¿Cómo está el niño comparado con sus compañeros, en cada una de las siguientes áreas:

¼ Superior Niv. Medio ¼ Inferior

Lenguaje ( ) ( ) ( )
Matemática ( ) ( ) ( )
Comprensión de la Sociedad ( ) ( ) ( )
Comprensión de la Naturaleza ( ) ( ) ( )
Inglés ( ) ( ) ( )
A. Visuales y Ed. Tecnológica ( ) ( ) ( )
Educación musical ( ) ( ) ( )
Educación Física ( ) ( ) ( )

3.- ¿Ha notado algún cambio en el rendimiento o conducta social del niño en los últimos 6
meses?
Si ( ) No ( ). Si es así, describa brevemente:

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

4.- ¿Ha habido algún cambio notable en su conducta académica o social, durante el tiempo que
usted lo conoce?
Si ( ) No ( ). Si es así, describa brevemente: …………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….…..…….

3.- Aspecto Conductual:

Le sugerimos juzgar la conducta del niño, en comparación con compañeros de la misma edad y
sexo.
En comparación con sus compañeros:
Nada Un poco Bastante Mucho
Motivación y Actitudes: 0 1 2 3

1.- Muestra interés en su rendimiento ( ) ( ) ( ) ( )

2.- Respeta las reglas y rutinas de la clase ( ) ( ) ( ) ( )
3.- Responde bien al recibir elogios y atención ( ) ( ) ( ) ( )
4.- Tiene una actitud positiva hacia sí mismo ( ) ( ) ( ) ( )
 Nada Un poco Bastante Mucho
4.- Conducta en la sala de clases: 0 1 2 3

1.- Inquieto, hiperactivo ( ) ( ) ( ) ( )

2.- Perturba a otros niños ( ) ( ) ( ) ( )
3.- Excitable, impulsivo ( ) ( ) ( ) ( )
4.- No termina lo que comienza ( ) ( ) ( ) ( )
5.- Constantemente moviéndose en la silla ( ) ( ) ( ) ( )
6.- Desatento, fácilmente distráctil ( ) ( ) ( ) ( )
7.- Debe satisfacérsele pedidos de inmediato ( ) ( ) ( ) ( )
8.- Llora fácil y frecuentemente ( ) ( ) ( ) ( )
9.- Cambios de humos rápidos y drásticos ( ) ( ) ( ) ( )
10.- Pataletas, conductas explosivas e impredecibles ( ) ( ) ( ) ( )

Comentarios:
……………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………
……..

Nada Un poco Bastante Mucho

5.- Rendimiento relacionado con las tareas 0 1 2 3
de la sala de clases:
1.- Completa las tareas ( ) ( ) ( ) ( )
2.- Acepta su responsabilidad ( ) ( ) ( ) ( )
3.- Rinde en relación a su capacidad ( ) ( ) ( ) ( )
4.- Enfrenta adecuadamente sus fracasos académicos ( ) ( ) ( ) ( )
5.- Exhibe dificultades motoras ( ) ( ) ( ) ( )
6.- Exhibe dificultades visuales ( ) ( ) ( ) ( )
7.- Tiene una pobre coordinación motora para su edad ( ) ( ) ( ) ( )
8.- Expresa interés en una amplia variedad de materias ( ) ( ) ( ) ( )
9.- Sigue las instrucciones ( ) ( ) ( ) ( )
10.- Recuerda el material aprendido ( ) ( ) ( ) ( )
11.- Acepta críticas constructivas ( ) ( ) ( ) ( )
12.- Trabaja en forma independiente ( ) ( ) ( ) ( )
13.- Se distrae fácilmente ( ) ( ) ( ) ( )

Comentarios:
……………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………
……..

Nada Un poco Bastante Mucho

6.- Relación con sus pares: 0 1 2 3

1.- Se relaciona satisfactoriamente con ellos ( ) ( ) ( ) ( )

2.- Se interesa por sus compañeros ( ) ( ) ( ) ( )
3.- Se aísla de sus pares ( ) ( ) ( ) ( )
4.- Es rechazado por sus pares ( ) ( ) ( ) ( )
5.- Es manipulado por sus pares ( ) ( ) ( ) ( )

Si lo considera necesario, describa algunas conductas típicas del niño en la sala de clases y
algunas circunstancias especiales que influyan en su actitud general:
…………………………………………….……..
………………………………………………………………………………………………………
..
………………………………………………………………………………………………………
……..
………………………………………………………………………………………………………
…………………………......
………………………………………………………………………………………………………
……..