Seguro de Gastos Médicos Mayores Individual Fecha de cotización: 19/06/2023

Plan a contratar: Fecha de expiración: 04/07/2023

Agente: Eduardo Ivan Almanza Salgado
Folio de Cotización: 2160707

Cotización (Nuevo Negocio)

Contratante: ELMER ALMANZA

Antigüedad
Personas incluidas en esta cotización Edad Género Riesgo C.P. GNP Prima Neta

ELMER ALMANZA 62 M Normal 64990 19/06/2023 $ 46,115.82

MANUELA SALGADO 64 F Normal 64990 19/06/2023 $ 50,427.63

Prima Neta $ 96,543.45

Derecho de Póliza $ 1,712.00
I.V.A. $ 15,720.87
Pago Total Anual $ 113,976.32
Forma de Pago Anual
Moneda Nacional

Cobertura del Plan Suma Asegurada Deducible Coaseguro

Básica con Círculo Médico Omnia 156,500,000 pesos(1) 45,500 pesos(1) 10% (tope de $81,000)
Emergencia Médica en el Extranjero 100,000 dls 150 dls
Asistencia en Viajes Amparada Según Condiciones Generales
Membresía Médica Móvil Amparada Aplica Copago
Enfermedades Catastróficas Nacional Amparada Según Condiciones Generales

(1)Única(o) por padecimiento

Coberturas Adicionales
Cero Deducible por Accidente (CDA) Amparada Según Condiciones Generales
Ampliación Hospitalaria Definida a Platino Amparada Según Condiciones Generales

CDA, CAHD : Sólo para los solicitantes cuyas edades se encuentren dentro de los límites de aceptación, según Condiciones Generales

Recuerda tener claridad acerca de los siguientes conceptos del Seguro, de acuerdo a Condiciones Generales:

Periodos de espera Exclusiones Gastos no amparados

La presente cotización es de carácter inf ormativo, dependiendo de las modificaciones que suscripción de Grupo Nacional Provincial haga para la valoración
del riesgo y/o cambio en tarifa.
En ningún caso se entenderá que este documento es una Póliza de Seguro.
Grupo Nacional Provincial S.A.B.
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Av. Cerro de las Torres 395 Col. Campestre Churubusco
C.P. 04200, Coyoacán, Ciudad de México
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Plan a contratar: Fecha de expiración: 04/07/2023
Agente: Eduardo Ivan Almanza Salgado
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Desglose de Cotización
Titular
Nombre Edad Género C.P. Resumen de Primas
ELMER ALMANZA 62 M 64990 Prima Neta $ 46,115.82
Recargo por pago Fraccionado $ 0.00
Derecho de Póliza $ 856.00
I.V.A $ 7,515.49
Importe Total Anual $ 54,487.31
Familiar 1
Nombre Edad Género C.P. Resumen de Primas
MANUELA SALGADO 64 F 64990 Prima Neta $ 50,427.63
Recargo por pago Fraccionado $ 0.00
Derecho de Póliza $ 856.00
I.V.A $ 8,205.38
Importe Total a Pagar $ 59,489.01

La presente cotización es de carácter inf ormativo, dependiendo de las modificaciones que suscripción de Grupo Nacional Provincial haga para la valoración
del riesgo y/o cambio en tarifa.
En ningún caso se entenderá que este documento es una Póliza de Seguro.
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Plan a contratar: Fecha de expiración: 04/07/2023
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A continuación te presentamos un breve ejemplo donde se muestra el impacto económico con y sin un Seguro de
Gastos Médicos Mayores para la atención de algún padecimiento:

Sin seguro: Con Línea Azul Flexible Ámbar

Gastos de hospitalización: ¿Cómo aplica tu seguro?

Tu participación:
Deducible + Coaseguro

Hospital Ambulancia Quirófano

Participación de GNP:
Gasto total de - Tu
la reclamación participación

Desglose:
Medicamentos Material de Rayos X
Gasto total de la reclamación : $900,000
curación

Monto total: $700,000

Deducible - $45,500

Gastos de Honorarios Médicos: Saldo después del $854,500

Deducible

Porcentaje de Coaseguro x 10%

Total de Coaseguro $85,450

Médicos, Enferm eros
anestesiólogos y Tope de Coaseguro $81,000
asistentes
Coaseguro a pagar $81,000

Monto total: $200,000

Tu participación:
De ducible + Coas e guro
$126,500
Tu participación sin Seguro:
$900,000 Participación de GNP: $773,500

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