INSTITUTO SUPERIOR DE PROFESORADO N° 67 - TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERÍA

Cuidados de enfermería al niño y al adolescente. Lic. María Mendoza

*CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS*

El proceso de la cirugía cardiaca infantil y las nuevas técnicas para reparar

malformaciones congénitas complejas del corazón que incluyen utilización de
hipotermia profunda asociada a circulación extracorpórea, sumadas al criterio actual de
efectuar cirugías reparadoras en edades mas tempranas pone de relieve la necesidad de
realizar un cuidado peri-operatorio cada vez mas complejo y especifico, en forma
integrada y coordinada en una Unidad de terapia intensiva Cardiovascular.

Se considera de vital importancia el cuidado prequirúrgico que lograra que el niño

pueda se enviado al acto quirúrgico en las mejores condiciones posibles.

Los requerimientos del cuidado de enfermería para niños críticamente enfermos con
cardiopatía congénitas son diversos y complejos. Los enfermeros que trabajan en
Unidades de Recuperación Cardiovascular deben tener un conocimiento amplio y
profundo que incluye el entendimiento de las anomalías congénitas cardiacas complejas
y su efecto en la sobrevida, como así también de la fisiología respiratoria, ventilación
mecánica, farmacología y mecanismos de soporte circulatorio.

Además, el profesional de enfermería debe ser capaz de proveer un alto nivel de

atención psicosocial a los niños de diferentes edades y soporte a los padres y familia que
estén bajo este intenso estrés.

¿Que son las cardiopatías congénitas?

Son aquellas mal formaciones cardiacas que están presentes desde el nacimiento y se
originan durante las 8 y 10 semanas de gestación. Pueden afectar al corazón en una o
varias de las cavidades, los tabiques o las válvulas.

La medicina actual desconoce las causas de estas anomalías, solo se sabe que existen
causas genéticas, ambientales y mixtas. Estas últimas son más frecuentes (90%) y se
deben a la intervención de factores ambientales (infecciones virales, drogas, alcohol,
tabaco, etc.), en un terreno genéticamente predispuesto. Entre las causas genéticas
debemos mencionar la cromosómica, que con gran frecuencia se asocia a cardiopatías
congénitas.

Las cardiopatías congénitas son responsables de mas muertes en el primer año de vida
que cualquier otro defecto del nacimiento. Hace necesario que el equipo de salud cuente
con una formación adecuada para poder brindar los cuidados peri-operatorio y post -
operatorio ya que se consideran de vital importancia los cuidados brindados que
contribuirán a que el niño se recupere y sea dado de alta en las mejores condiciones
posibles.

Los requerimientos de los cuidados de enfermería para niños críticamente enfermos

con cardiopatías congénitas son diversos y complejos:

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✓ Entender las anomalías complejas y conocer la fisiopatología para poder priorizar

los cuidados
✓ Rever la fisiología del aparato respiratorio ya que la mayoría de los pacientes
cursan el post-operatorio con ventilación mecánica invasiva.
✓ Conocer la farmacología y sus efectos adversos
✓ Conocer los principios generales de circulación extracorpórea
✓ Planificación de los cuidados de enfermería.

Preparación preoperatoria y cuidados de enfermería prequirúrgico

La preparación preoperatoria varía dependiendo de la urgencia con la que se
determine practicar el acto quirúrgico. En muchas ocasiones la preparación previa
requiere desde unos minutos hasta algunas horas en caso de una intervención urgente.
En caso de una cirugía programada el paciente ingresa al hospital la noche previa y se le
realizan las prácticas habituales, baño, identificación, controles de laboratorio de rutina
prequirúrgica, verificación de grupo sanguíneo y factor y reserva de hemoderivados para
la cirugía.

Toda intervención quirúrgica es una situación critica que expone a los niños a estrés físico
y emocional.

Consentimiento informado:

La síntesis de la información quedara consignada en el consentimiento informado que

no es un mero trámite. Es la expresión de la comunicación entre el cirujano y el paciente
-familia y una documentación solida de soporte legal.

Que debe informarse

• Naturaleza y objetivos del procedimiento

• Los riesgos que este trae aparejados
• Los beneficios
• Las alternativas u opciones (alternativas del no tratamiento)

Dar explicación según las características de la familia, adaptada a la posibilidad de

comprensión de ella, de manera tal que el consentimiento brindado pueda ser
considerado participativo. Se trata de hacer comprender que se elige un mal menor
(intervención quirúrgica con sus riesgos) para evitar uno mayor (agravamiento de salud,
discapacidad, la muerte misma). La urgencia es una excepción la emergencia desplaza al
consentimiento informado dándose valor a la vida.

Cirugía de urgencia:

Siempre indica un riesgo quirúrgico aumentado. Cuando la situación del paciente es de

extrema gravedad, se impone la actuación inmediata sin perdida de tiempo que pueda
comprometer la vida del paciente. si embargo en la mayoría de los casos, con un

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adecuado interrogatorio y examen físico orientado, se puede obtener suficiente

información en el prequirúrgico inmediato mientras se prepara al paciente para su
ingreso al quirófano.

Drogas que se suspenden antes de la cirugía:

• Antiplaquetario (Aspirina)
• Anticoagulantes (Heparina, Sintrón, Warfarina)
• Betabloqueantes (Atenolol, Propanolol)
• Cardiotónicos (Digoxina)

Indicaciones para dar información a los padres:

• La comunicación se debe dar en un espacio apropiado, todos sentados, sin

interferencias.
• Dar una información breve, en lenguaje adecuado al nivel cultural de quien la
recibe, con suficiente tiempo para que los padres pregunten.
• Lo que es importante comunicar es lo que se sabe del problema mas que lo que
no se sabe. A veces el temor a juicios por mala praxis hace que se expliciten
excesivamente los peligros. Es necesario recordar que el objetivo es calmar la
ansiedad.
• ¿Cuánta información se les da y cómo? a veces, hay mucho apuro por informar
todo, es mejor dar la información gradualmente, recordando que el grado de
ansiedad no permite retener todo lo escuchado. Es útil dar la información por
escrito.

➢ Exámenes complementarios:
• Hemoglobina
• Hemograma
• Hepatograma
• Agrupamiento ABO Y RH
• Coagulograma
• Tiempo de protrombina
• APTT
• Recuento de plaquetas
• RX de tórax
• ECG
• Ayuno

El ayuno en el niño que va a ser sometido a anestesia es uno de los problemas mas
acuciantes en el preoperatorio, ya que es importante en la prevención de la neumonía
por bronco aspiración del contenido gástrico.

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Es importante tener en cuenta que si se trata de un neonato o lactante es necesario

colocarle un plan de hidratación para mantener los niveles de glucemia adecuados.

➢ Baños prequirúrgicos:

Se realizan para disminuir la colonización de la piel y para evitar infecciones de la

herida quirúrgica. Deben realizarse tres baños antes de la cirugía. EJ. tarde, noche y
mañana antes del ingreso a cirugía. Se recomienda realizar el baño con clorhexidina al
4% dado que tiene mayor efecto sobre el estafilococo.

➢ Pulsera identificatoria del paciente.

Planificación de las intervenciones de enfermería en el post- operatorio inmediato.

El monitoreo post-operatorio comienza con un buen examen clínico y se complementa

con el monitoreo hemodinámico con un monitor multiparamétrico que nos permite
medir presiones no invasivas o presiones invasivas de acuerdo a la cirugía realizada al
paciente.

“Lo realmente importante es la interpretación adecuada de los signos vitales que se

registran en el monitor y confrontarlos con el examen clínico exhaustivo.”

Esto exige la presencia de personal debidamente entrenado junto al paciente y

especialmente durante los episodios de inestabilidad hemodinámica.

La planificación de los cuidados de enfermería comienza con la preparación de la unidad

del paciente, para ello la enfermera a cargo de la recepción deberá contar con la
siguiente información:

• Edad y peso
• Estado general de paciente previo a la cirugía
• Tipo de cardiopatía, técnica quirúrgica empleada
• Indicación quirúrgica (electiva o de urgencia)
• Adecuada información del intraoperatorio, tiempo de clampeo, tiempo
quirúrgico, técnica de cirugía.

Preparación de la unidad de paciente para la recepción del posoperatorio inmediato

de cirugías abiertas

1) Armado del respirador y verificación del funcionamiento

2) Elegir la bolsa de ambú y mascara y tubo endotraqueal de acuerdo a la edad del
paciente.
3) Verificar las fuentes de aire comprimido, de oxígeno y aspiración central
4) Cama y colchón térmico (paciente pediátrico) o servocuna (paciente neonato)
5) Bombas de infusión
6) Preparar los sistemas de presiones invasivas y fijar las alarmas en el monitor
7) Preparar sistema de drenaje aspirativo

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Preparación de la unidad de paciente para la recepción del postoperatorio inmediato

de cirugías cerradas

1) Cama o servocuna
2) Monitor
3) Cánula de oxigeno
4) Bomba de infusión

Técnicas de abordaje quirúrgico

En cirugía cardiaca el abordaje mas frecuente es medio esternal. el abordaje por

toracotomía derecha o izquierda es menos frecuente.

Hay dos tipos básicos de cirugías cardiacas:

✓ Cirugías que no requieren circulación extracorpórea denominadas “cirugías

cerradas “se realizan sobre los grandes vasos que entran y salen del corazón o
sobre el propio corazón, pero por fuera.
✓ Cirugías que requieren circulación extracorpórea denominadas “cirugías abiertas
“se realizan en el interior del corazón.

Clasificación de cirugías

Cirugías paliativas:

Son aquellas cirugías que se realizan con el objetivo de mejorar, en algunos casos, el flujo
pulmonar como, por ejemplo: en la anastomosis subclavia pulmonar y en otros casos
para disminuir el flujo pulmonar como el cerclaje de la arteria pulmonar. luego se debe
realizar la cirugía correctora.

En ambos casos la saturación es uno de los cuidados específicos de esta cirugía. Deben
saturar entre 75% y 80%

Cirugías correctoras:

Son aquellas cirugías donde se realizan la corrección total de la cardiopatía. Deben

saturar entre 96%-100% como por ejemplo en una cirugía de Fallot.

Consideraciones

Drogas inotrópicas:

Los inotrópicos

✓ Aumentan el gasto cardiaco

✓ Disminuyen la congestión pulmonar
✓ Mejoran la presión arterial
✓ Mejoran la perfusión tisular

Dopamina, Dobutamina, Adrenalina, Milrinona.

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Estas soluciones deberán ser administradas por bomba de infusión, rotulo del
inotrópico y su concentración. tener en cuenta que se mantienen estables durante 24
hs. Se rotura el sachet con día horario de preparación y tubuladuras también. Se deben
administrar por vía central o percutánea. Se podrá pasar por vía periférica Dobutamina
– Milrinona.

Los inotrópicos se pasan por un lumen destinado para ello, generalmente el lumen
proximal ya que el lumen distal se utiliza para la medición de la PVC, lo que ocasiona
interrupciones en el pasaje de drogas. El arrastre de los inotrópicos puede dar lugar a
fibrilación ventricular, arritmias severas hipotensión o hipertensión severa, por lo cual se
debe destinar un lumen exclusivo para pasaje de drogas, el retiro se realiza
paulatinamente y no en forma brusca.

Controlar los signos vitales, ritmo diurético y la perfusión periférica tanto al comienzo
del goteo como en el descenso.

Ejemplo cálculo del ritmo diurético

Volumen de diuresis en una hora total: 20 ml
Peso del paciente: 10 kg
Ritmo diurético: 20 ml / 10 kg / 1hora
Ritmo diurético: 2ml /kg/hora